Абдоминоторакальные ранения - варианты, характеристика

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Городская клиническая больница №10, Одесса, Республика Украина

Абдоминоторакальное ранение с повреждением прямой кишки, брыжейки сигмовидной кишки, сквозным ранением желудка, селезенки, левого купола диафрагмы

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6): 72‑72

Кадышев Ю.Г., Яковенко А.С. Абдоминоторакальное ранение с повреждением прямой кишки, брыжейки сигмовидной кишки, сквозным ранением желудка, селезенки, левого купола диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6):72‑72.
Kadyshev IuG, Iakovenko AS. Treatment of a patient with the abdominothoracic wound with the injury of the rectum, sigmoid mesocolon, straight-through injury of the stomach, spleen and left diaphragm cupola. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(6):72‑72. (In Russ.).

Абдоминоторакальные ранения относятся к категории сложных и редких травм. Приводим описание крайне редкого клинического наблюдения.

Больная К., 79 лет, доставлена в клинику 26.11.09. Со слов врача, больная обнаружена сидящей на металлическом штыре, длиной 60 см, торчащем из земли. Обстоятельства травмы неизвестны.

Состояние больной крайне тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. Запах алкоголя не определяется. Зрачки узкие, реагируют на свет, нистагм не определяется. В легких дыхание ослаблено, в нижних отделах сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст. Притупление в отлогих местах сомнительно. Печеночная тупость сохранена. Живот болезнен на всем протяжении, больше в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре промежности обнаружена ссадина на правой ягодице размером 18×0,5 см, кровотечения нет. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера ослаблен, следы кала с примесью крови.

Больная осмотрена хирургом, терапевтом, реаниматологом, госпитализирована в хирургическое отделение. ЭКГ: ритм синусовый, ритмичный, положение электрической оси сердца горизонтальное.

При рентгенографии грудной клетки и брюшной полости патологические изменения не выявлены. Анализы крови и мочи без патологических изменений.

С учетом тяжести состояния и возможности проникающего ранения в брюшную полость с повреждением прямой кишки, больная после кратковременной предоперационной подготовки срочно оперирована под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Произведена средняя срединная лапаротомия. В брюшной полости содержится 300 мл крови со сгустками. При ревизии обнаружен дефект стенки прямой кишки в среднеампулярном отделе размером 4,0×1,0 см. На дефект наложены швы капроновыми нитками. Повреждения мочевого пузыря не выявлено. Обнаружено сквозное ранение брыжейки сигмовидной ободочной кишки размером 4,0×4,0 см. На дефект наложены швы капроновыми нитками. Наложена двуствольная сигмостома. Обнаружено ранение брыжейки поперечной ободочной кишки размером 4,0×3,0 см. Дефект ушит. Вскрыта желудочно-ободочная связка. При ревизии сальниковой сумки обнаружено сквозное ранение желудка: на задней стенке рана размером 3,0×2,0 см и по передней стенке рана размером 3,0×2,0 см. На раны желудка наложены швы капроновыми нитками. Выявлено повреждение верхнего полюса селезенки с артериальным кровотечением. Рана селезенки размером 1,0×1,0 см. Произведена спленэктомия; осуществлен гемостаз. Обнаружена рана левого купола диафрагмы размером 3,0×2,0 см. Признаков кровотечения в плевральную полость, повреждения сердца, легких нет. На рану диафрагмы наложены швы. Осуществлен гемостаз. Установлены дренажи по Бюлау слева: в восьмом межреберье по задней подмышечной линии и в третьем межреберье по среднеключичной линии. Брюшная полость промыта раствором декасана, осушена, дренирована в четырех типичных точках, послойно ушита наглухо. Наложена повязка.

После операции проводили антибактериальную и внутривенную дезинтоксикационную терапию. Течение послеоперационного периода без осложнений. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки. По данным контрольной рентгенографии грудной клетки патологических изменений не выявлено. Больная в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного лечения. Осмотрена через 3 мес. Жалоб нет.

Комментарий

Авторы представили редкое наблюдение абдоминоторакального ранения с входным отверстием в области промежности. Считаю необходимым напомнить хирургам о том, что любая операция должна начинаться с полноценной ревизии в сочетании с временным гемостазом. Только после обнаружения всех повреждений хирург определяет последовательность своих действий (окончательный гемостаз, резекционные или органосохраняющие вмешательства).

Руководитель отделения неотложной торакоабдоминальной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского проф. М.М. Абакумов

Колото-резаная рана

Колото-резаная рана - это открытое повреждение тканей с небольшим входным отверстием и достаточно большой глубиной раневого канала. Может быть нанесена ножом, кинжалом, осколком стекла. Чаще всего имеет щелевидную или веретенообразную форму, ровные края. Сопровождается незначительным или умеренным кровотечением, при этом часть крови может изливаться не наружу, а оставаться в полости раны. Рассматривается как потенциально тяжелое повреждение из-за неизвестной глубины раневого канала, возможности травмы внутренних органов. Диагностируется на основании анамнеза и результатов осмотра. Лечение хирургическое - ПХО, перевязки.

МКБ-10

Общие сведения

Колото-резаная рана - достаточно распространенная разновидность ран, которая занимает промежуточное положение между колотыми и резаными ранениями, но обладает своими уникальными характеристиками. Диагностируется преимущественно у лиц с асоциальным поведением и жертв преступлений. Среди пострадавших преобладают мужчины молодого и среднего возраста. Наибольшей опасностью таких ран является возможное проникновение в естественные полости тела с развитием внутреннего кровотечения.

Причины

Статистически значимой причиной возникновения колото-резаных ран считаются криминальные действия: конфликты между собутыльниками, уличные драки с применением холодного оружия, вооруженные нападения. Поражение также может быть возникать вследствие бытовой травмы. Наиболее распространенным вариантом бытового повреждения является рана в результате соскальзывания ножа во время разделки замороженного мяса. Иногда такие поражения развиваются при ранении осколками стекла, детских шалостях с опасными предметами из-за недосмотра родителей.

Патогенез

Колото-резаные раны имеют небольшое входное отверстие. Глубина раневого канала существенно различается, зависит от длины орудия и силы удара. Края раны ровные, при погружении орудия до клинка по ее краю образуются осаднения. Определение глубины раны затруднительно за исключением случаев поверхностных повреждений, поскольку гладкие стенки и щелевидная форма раневого канала способствуют слипанию тканей.

Из-за значительной длины орудия колото-резаные раны часто сопровождаются повреждением глубоко расположенных структур. При травмах конечностей повреждаются мышцы, реже сосуды и нервы. При ранениях груди и живота существует высокая вероятность проникновения в грудную или брюшную полость с нарушением целостности плевры, легкого, оболочек сердца, печени, селезенки или кишечника. При ранах в поясничной области часто страдают почки.

Классификация

С учетом определенных характеристик в травматологии различают следующие виды колото-резаных ран:

по глубине проникновения: слепые и сквозные;
по особенностям травмы: с повреждением и без повреждения мышц, сосудов, нервов, сухожилий, внутренних органов;
по наличию местных осложнений: с обильным кровотечением, выпадением внутренних органов.

Симптомы

Колото-резаная рана имеет маленькое входное отверстие веретенообразной или щелевидной, реже - угловатой или дугообразной формы. Если клинок поворачивался вокруг оси, на одном из концов раны выявляется парный разрез, напоминающий «ласточкин хвост». Края ровные, стенки раневого канала гладкие, дно в большинстве случаев не просматривается из-за большой глубины и небольшого входного отверстия.

В отдельных случаях в ране просматриваются поврежденные мышцы, видны или выпячиваются внутренние органы. Кровотечение незначительное, реже умеренное, может не соответствовать реальной тяжести кровопотери, поскольку верхняя часть стенок раневого канала слипается, и кровь скапливается в глубине. При поражении крупных сосудов объем тканей в зоне поражения быстро увеличивается. Кожа пациента бледная, больной жалуется на слабость и головокружение, возможна потеря сознания.

Другие симптомы определяются характером повреждений. При нарушении целостности нерва отмечается отсутствие чувствительности и движений в иннервируемой зоне. При повреждении органов грудной клетки наблюдается нарастающая одышка. Притупление перкуторного звука в нижних отделах ОГК свидетельствует о развитии гемоторакса. Отсутствие дыхательных шумов в верхних отделах говорит о возникновении пневмоторакса. При ранении паренхиматозных органов брюшной полости выявляется шок, тупой звук при перкуссии в отлогих отделах живота.

При отсутствии медицинской помощи спустя сутки с момента травмы рана становится инфицированной. Ее края приобретают «скользкий» вид, из раневого канала выделяется вначале прозрачное, а затем гнойное отделяемое. Область поражения отекает. Пациент жалуется на пульсирующие или дергающие боли, слабость, разбитость, общую гипертермию.

Осложнения

Все колото-резаные раны, в том числе - вовремя обработанные могут осложняться развитием инфекции. В тяжелых случаях наблюдаются септические осложнения, представляющие опасность для жизни больного. Другие негативные последствия зависят от особенностей повреждения. Наибольшую опасность представляют поражения внутренних органов, которые могут закончиться летальным исходом. В отдаленном периоде возможно грубое рубцевание, ограничение функций, развитие спаечной болезни.

Диагностика

Диагностика осуществляется травматологом-ортопедом. При подозрении на повреждение внутренних органов, сосудов и нервов ведением больного занимаются хирурги соответствующего профиля. Пациентам могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

Общий анализ крови. Необходим для определения тяжести кровопотери. При интерпретации результатов исследования специалисты учитывают, что лабораторные данные несколько отстают от реальных показателей.
Общий анализ мочи. Рекомендован при травмах поясничной области. Позволяет подтвердить нарушение целостности почки.
Рентгенография ОГК. Показана при ранениях области грудной клетки. Подтверждает наличие пневмо- и гемоторакса.
Лапароскопия. Проводится при ранах живота. Дает возможность выявить кровь в брюшной полости, иногда удается обнаружить источник кровотечения.

Лечение колото-резаных ран

Лечение, в основном, оперативное. При наличии поверхностных ранений с неглубоким раневым каналом и повреждением только жировой клетчатки наблюдение после проведения хирургических мероприятий может осуществляться амбулаторно. В остальных случаях даже при отсутствии опасных для жизни повреждений показана госпитализация.

Помощь на догоспитальном этапе

Если в ране осталось орудие поражения или посторонний предмет, их не удаляют, поскольку это может привести к обильному кровотечению и развитию шокового состояния. Кожу вокруг раны промывают, обрабатывают антисептиком, зону повреждения закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут. При признаках шока осуществляют противошоковые мероприятия. Пострадавшего немедленно доставляют в травмпункт или приемный покой специализированного стационара.

Лечение в стационаре

С учетом особенностей колото-резаной раны могут быть проведены следующие операции и открытые манипуляции:

Пациентам, находящимся в шоковом состоянии, инфузионную терапию и другие мероприятия проводят с момента поступления и продолжают в ходе вмешательства. В послеоперационном периоде всем больным назначают антибиотикотерапию. При сильных болях вводят обезболивающее средство. Осуществляют перевязки. Перечень реабилитационных мероприятий составляют с учетом характера и последствий ранения.

Прогноз

Исход определяется локализацией и тяжестью повреждений, временем обращения за медицинской помощью. При неосложненных ранениях без поражения важных анатомических структур, внутренних органов отмечается полное выздоровление. Прогноз при внутреннем кровотечении, травмах сосудов зависит от состояния больного на момент поступления, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Профилактика

Профилактика предполагает проведение мероприятий, направленных на минимизацию криминальной активности и обеспечение безопасности граждан. Снизить количество бытовых травм можно, соблюдая технику безопасности при работе с ножом, установке и мытье стекол. Предотвращение детского травматизма предусматривает контроль родителей, недопущение контакта детей с предметами, которые могут представлять опасно сть для их жизни и здоровья.

Огнестрельная рана

Огнестрельная рана - это рана, возникшая в результате действия снарядов (пуль, шрапнели, картечи, осколков, дроби), выпущенных из огнестрельного оружия. Отличительными особенностями огнестрельных ран являются тяжелая реакция организма, массивное повреждение тканей, значительная длительность заживления, большое количество инфекционных осложнений и смертельных исходов. Патология диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, ПХО с ушиванием или удалением поврежденных органов, перевязки и антибиотикотерапию.

Огнестрельная рана - совокупность повреждений, возникающих в результате действия снаряда, выпущенного из огнестрельного оружия. По характеру и течению отличается от остальных видов ран. Сопровождается образованием большого массива нежизнеспособных тканей и тяжелой общей реакцией организма. Отмечается склонность к длительному заживлению и частым осложнениям.

При огнестрельных ранах могут наблюдаться все виды повреждений органов и тканей: нарушение целостности нервов, мышц и сосудов, переломы костей туловища и конечностей, повреждение грудной клетки, а также повреждение любых полых и/или паренхиматозных органов (гортани, печени и др.). Ранения с повреждением внутренних органов представляют большую опасность для жизни и нередко заканчиваются летальным исходом. Лечением огнестрельных ран в зависимости от поражения тех или иных органов и тканей могут заниматься травматологи-ортопеды, торакальные хирурги, сосудистые хирурги, абдоминальные хирурги, нейрохирурги и другие специалисты.

Огнестрельная рана является основным видом травм при проведении боевых действий. В мирное время встречается относительно редко и может становиться результатом криминальных инцидентов или несчастных случаев на охоте.

Для огнестрельных ран характерны определенные особенности, отличающие их от других видов ранений. Вокруг раневого канала образуется зона омертвевших тканей (первичного некроза). Раневой канал имеет неравномерное направление и протяженность. При сквозных ранениях возникает выходное отверстие значительного диаметра. В ране обнаруживаются инородные частицы, втянутые туда вследствие высокой скорости снаряда. Через некоторое время вокруг огнестрельной раны формируются новые участки омертвевших тканей (очаги вторичного некроза).

Разрушительное действие снаряда обусловлено двумя компонентами: прямым ударом, то есть непосредственным воздействием на ткани и боковым ударом, то есть действием ударной волны, которая мгновенно образует зону высокого давления, отбрасывающую ткани в сторону. В последующем образовавшаяся полость резко «схлопывается», возникает волна с отрицательным давлением, и ткани разрушаются вследствие огромной разницы отрицательного и положительного давления.

С учетом особенностей травмирующего воздействия в любой огнестрельной ране выделяют три зоны: раневой канал или раневой дефект (зону прямого воздействия снаряда), область контузии (в этой зоне формируется первичный некроз) и область коммоции (в этой зоне формируется вторичный некроз). Раневой дефект может быть истинным либо ложным. Истинный дефект образуется при вырывании участка ткани («минус» ткань), ложный - при сокращении разъединенных тканей (например, при сокращении поврежденных мышц).

В современной травматологии и ортопедии формулировка диагноза осуществляется с использованием следующей классификации:

По типу ранящего снаряда: осколочное, пулевое.
По особенностям раневого канала: слепое, сквозное, касательное.
По отсутствию или наличию повреждения полостей тела: проникающие и непроникающие.
По характеру поврежденных тканей: с повреждением мягких тканей, нервов, сосудов, костей и внутренних органов.
По количеству и особенностям повреждений: множественные, одиночные, сочетанные (пострадали 2 и более органа, расположенных в одной анатомической области, либо 2 или более анатомических области). Кроме того, выделяют комбинированные ранения, при которых наблюдается сочетание различных повреждающих факторов, например, огнестрельного оружия и радиации или отравляющих веществ.
По локализации: раны конечностей, таза, живота, груди и головы.

Симптомы огнестрельной раны

В зависимости от характера повреждения различают три вида раневых дефектов: раневая полость (рана, имеющая видимое дно и стенки), раневой канал (рана, глубина которой превосходит диаметр) и раневую поверхность. Чаще всего в клинической практике встречается дефект в виде раневого канала; полости и поверхности обычно образуются при воздействии снарядов с низкой скоростью либо при касательных ранениях. Дно и стенки раневого дефекта покрыты погибшими тканями. Полость дефекта заполнена обрывками поврежденных тканей, инородными телами, сгустками крови, а при нарушении целостности костей - и костными отломками.

В зоне контузии образуются кровоизлияния, ткани диффузно пропитываются кровью. Возможны переломы, разрывы внутренних органов, формирование очагов денатурации и отрывы тканевых комплексов. Некротические ткани зоны контузии в последующем становятся основой для активного размножения микробов, которые попали в рану в момент повреждения. В зоне коммоции возникают расстройства кровообращения. Вначале мелкие сосуды спазмируются, затем расширяются, возникают явления стаза. Ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ, что обуславливает формирование очагов вторичного некроза.

Размеры зоны коммоции вокруг различных огнестрельных ран могут варьироваться. Кроме того, наблюдается неравномерность повреждения тканей вокруг одного раневого канала. Постепенное неравномерное образование некротических очагов наряду со смещением тканей при изменении положения тела (например, пациент получил ранение в согнутую ногу, а затем ее разогнул) обуславливает высокую вероятность формирования обособленных инфицированных полостей и гнойных затеков.

Огнестрельная рана может осложняться кровопотерей, шоком и различными видами гипоксии. В ответ на травмирующее воздействие возникают не только местные, но и общие изменения, называемые раневой болезнью. Нарушается обмен веществ, деятельность эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Развивается лихорадка, обусловленная всасыванием в организм продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и распадающихся тканей. Раневая болезнь протекает в несколько стадий: защиты (мобилизации), резистентности и истощения.

Диагноз устанавливается на основании истории повреждения и данных внешнего осмотра. Для уточнения характера и степени поражения органов и тканей проводят специальные исследования. При ранении нижней конечности выполняют рентгенографию бедра, голени или стопы, при ранении верхней конечности - рентгенографию кисти, предплечья или плеча, при ранении в область груди - рентгенографию грудной клетки и т. д. При подозрении на нарушение целостности нервов, сосудов и внутренних органов назначают консультации соответствующих специалистов: нейрохирурга, сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, уролога, грудного хирурга. Обязательно осуществляют контроль пульса и АД, а также выполняют повторные анализы крови для оценки кровопотери и своевременного выявления гиповолемического шока.

Лечение огнестрельной раны

В первую очередь необходимо остановить кровотечение. При незначительном или умеренном кровотечении рану закрывают давящей повязкой, при обильном накладывают жгут выше места повреждения. Пострадавшему дают обезболивающие препараты, при возможности выполняют внутримышечную инъекцию анальгетиков. Пациента укладывают в горизонтальное положение (исключение - ранения в грудную клетку, при которых для облегчения дыхания больному следует придать сидячее или полусидячее положение), осуществляют иммобилизацию с использованием специальных шин либо подручных средств.

Если доставка пострадавшего в мед. учреждение затруднена или откладывается, в пункте первичной медицинской помощи проводят противошоковые мероприятия и осуществляют профилактику раневой инфекции, вводя антибиотики внутримышечно, промывая растворами антибиотиков раневой канал, а также выполняя обкалывание области раны.

Объем и очередность лечебных мероприятий в специализированном учреждении определяются с учетом состояния больного. Осуществляют восполнение ОЦК, проводят противошоковые мероприятия, выполняют хирургическую обработку ран. В ходе оперативного вмешательства по возможности иссекают загрязненные и нежизнеспособные ткани, рану промывают и дренируют. Поврежденные сосуды перевязывают, поврежденные органы частично иссекают и ушивают или полностью удаляют, мелкие осколки костей удаляют, крупные отломки сопоставляют. Обычно на начальном этапе при сложных и нестабильных переломах накладывают скелетное вытяжение.

При раневом канале небольшого диаметра швы на огнестрельную рану не накладывают, при дефекте большого размера сопоставляют края раны, используя редкие одиночные швы. Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является агональное состояние и травматический шок. Хирургической обработке не подлежат неглубокие касательные ранения, множественные осколочные и небольшие поверхностные «шпигованные» огнестрельные раны.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, продолжают коррекцию гиповолемии, выполняют перевязки. В последующем возможно наложение отсроченных первичных швов (через 5-6 суток), ранних вторичных швов (через 10-12 суток) и поздних вторичных швов (через 3 недели). Поскольку огнестрельные раны, как правило, заживают через нагноение, в отдаленном периоде при таких повреждениях часто требуются реконструктивные вмешательства: кожная пластика, пластика сухожилий, восстановление нервов, внутри- и внеочаговый остеосинтез и т. д.

Абдоминоторакальные ранения - варианты, характеристика

Кафедра хирургических болезней Азербайджанского медицинского университета, Азербайджанская Республика, Баку

К вопросу о классификации огнестрельных тангенциальных (торакоабдоминальных) ранений (с комментарием)

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(8): 38‑43

Салахов З.А. К вопросу о классификации огнестрельных тангенциальных (торакоабдоминальных) ранений (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(8):38‑43.
Salakhov ZA. Classification of tangential (thoracoabdominal) gunshot wounds. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2010;(8):38‑43. (In Russ.).

Автор наблюдал 79 пострадавших с сочетанными огнестрельными пулевыми ранениями груди и живота. В 37 наблюдениях ранения были торакоабдоминальными, в 35 - абдоминоторакальными. Обращено внимание на 7 наблюдений продольных непроникающих ранений груди и живота. Раневой канал начинался в мягких тканях передней грудной стенки и проходил в толще передней брюшной стенки до промежности. Из-за высокой кинетической энергии пуль боковой удар вызвал большие повреждения ребер, легких и органов брюшной полости без повреждения диафрагмы. Автор относит такие ранения к тангенциальным торакоабдоминальным.

Во Второй мировой войне сочетанные повреждения груди и живота встречались в 4-20% всех ранений и летальность при этом составляла около 80%. Риск повреждения органов брюшной полости резко увеличивается при низком расположении ран груди. Левосторонние торакоабдоминальные ранения и ранения во фронтальной плоскости сопровождаются очень тяжелым клиническим течением, так как при этом больше вероятности ранения сердца, крупных сосудов и повреждений органов обеих плевральных полостей. При этом чаще всего встречаются ранения желудка, селезенки и левого изгиба ободочной кишки. При правосторонних повреждениях превалируют ранения печени, правой почки, правого изгиба ободочной кишки и поперечной ободочной кишки. Примерно в 40% наблюдений входное отверстие раневого канала находится на стенке живота, однако как нозологическая единица подобные виды ранений тоже классифицируются как торакоабдоминальные.

Большинство авторов считают, что не бывает торакоабдоминальных ранений без повреждений диафрагмы [1-5, 8]. Некоторые хирурги вообще полагают, что выделение касательных или тангенциальных огнестрельных торакоабдоминальных ранений противоречит принятой классификации и терминологии [7]. Однако в нашей практической работе в недавнем прошлом мы встретились с подобными повреждениями и считаем, что они должны найти свое место в классификации [6]. Цель публикации состоит в описании клинической картины и морфогенеза редко встречающихся форм сочетанных огнестрельных ранений груди и живота.

Материал и методы

В зависимости от доминантного патологического процесса во время повреждений оперативное вмешательство начиналось с грудной или брюшной полости. Во всех наблюдениях плевральная полость была предварительно дренирована стандартными трубками.

Полученная кровь из плевральной полости реинфузирована, если не были повреждены полые органы у 6 раненых. При превалировании повреждений органов груди оперативное вмешательство начиналось с торакотомии. При этом в 4 наблюдениях обнаружены ранения сердца и крупных сосудов, в 2 - межреберных артерий. После ушивания торакотомной раны этим пострадавшим была произведена лапаротомия, выполнены те или иные оперативные вмешательства в зависимости от повреждений органов.

В остальных 72 наблюдениях оперативные вмешательства начинали с лапаротомии, однако у 3 пострадавших в ходе лапаротомии были выявлены признаки тяжелых повреждений внутригрудных органов и структур: оперативное вмешательство заканчивалось торакотомией - у 2 больных выполнено прошивание поврежденных межреберных артерий, у 1 устранена тампонада сердца.

Повреждения органов брюшной полости при торакоабдоминальных ранениях наблюдались у всех раненых.

Как показано в табл. 1, изолированные ранения наблюдались у 24 больных, что составляет 30,4% всех торакоабдоминальных ранений, при этом у 15,3% пострадавших имелись повреждения внутренних органов. У 56 раненых повреждения внутренних органов имели сочетанный характер. Из них повреждения двух органов имелись у 38 (48,1%), повреждения трех органов - у 15 (19,0%), повреждения четырех органов - только у 3 (3,8%) раненых.

При торакоабдоминальных ранениях у 27 (34,2%) раненых выявлены такие осложнения, как травматический шок у 16 (20,3%), повторные кровотечения у 4 (5,1%), асфиксия различного происхождения у 2 (2,5%).

Тангенциальные (касательные) торакоабдоминальные ранения в нашей практике отмечены в 7 наблюдениях. Это произошло вследствие бокового удара огнестрельного оружия. Во всех наблюдениях в области груди и живота были глубокие линейные раны. Целостность париетальной плевры и брюшины не была нарушена. Таким образом, эти ранения были непроникающими (табл. 2).

Во всех наблюдениях тангенциальных ранений пострадавшие оперированы в срочном порядке. Центральные вены были катетеризированы, проведены комплекс противошоковых мероприятий и интенсивная терапия. После дренирования плевральной полости в стандартном порядке выполнена лапаротомия. В зависимости от ранения того или иного органа произведено соответствующее оперативное вмешательство. Оперативные вмешательства завершены дренированием брюшной полости и хирургической обработкой наружных ран (табл. 3).

Таким образом, касательные торакоабдоминальные ранения редко встречаются в повседневной практике. Некоторые исследователи вообще отрицают наличие подобных повреждений. Они считают, что нет торакоабдоминальных ранений без повреждений диафрагмы. Однако наша скромная практика доказывает возможность касательных торакоабдоминальных ранений без повреждения диафрагмы. Как при всех огнестрельных ранениях человеческого организма, при торакоабдоминальных ранениях раневой канал может быть в трех вариантах: сквозной, слепой и касательный. При касательных (тангенциальных) торакоабдоминальных ранениях методы оказания помощи и лечения должны быть идентичными.

Мы считаем, что описание такого вида касательных тангенциальных огнестрельных ранений облегчит оказание квалифицированной хирургической помощи и будет способствовать снижению уровня летальности при огнестрельных ранениях.

Повреждения органов брюшной полости вследствие бокового удара при огнестрельных непроникающих ранениях живота хорошо известны. Однако в данном случае речь идет о сочетанных повреждениях органов груди и живота одним ранящим снарядом, хотя и без повреждения диафрагмы.

Следует признать, что приведенные автором наблюдения не укладываются в существующее в настоящее время определение торакоабдоминальных ранений, основанное на накопленном опыте прошлых лет.

Исходя из этого опыта, торакоабдоминальные, абдоминоторакальные и одновременные (независимые друг от друга) ранения груди и живота относятся к группе сочетанных ранений.

Приведенные автором наблюдения следует отнести к еще одной разновидности сочетанных ранений груди и живота - продольным касательным непроникающим ранениям груди и живота с множественными повреждениями внутренних органов. К тангенциальным (т.е. касательным по отношению к окружности) такие ранения с продольным направлением также не относятся.

Абдоминальная травма причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Абдоминальная травма — это повреждения различного характера в области брюшной полости, которые могут быть открытыми и закрытыми. Возникает вследствие воздействия на брюшину и внутренние органы живота механических, химических, термических и других факторов. Чаще всего причиной ранений становятся дорожно-транспортные, криминальные происшествия, опасные для жизни ситуации, падения, ушибы, удары. Патология может сопровождаться поражением внутренних органов, сосудов и стенки живота, кровотечениями, нарушением желудочно-кишечного тракта и других систем организма. В большинстве случаев пострадавшему необходима оперативная помощь врача-хирурга.

Симптомы абдоминальной травмы

Травмирование брюшной полости характеризуется признаками разного уровня, в зависимости от тяжести повреждения и наличия своевременного лечения. Симптомы бывают следующими:

длительная тупая или пронзительная боль в области живота;
обострение болевого синдрома при кашле, чихании, мышечном напряжении, движениях и смене положения тела;
локальные отёки и гематомы, снижение чувствительности поражённого участка тела;
частые прострелы в брюшине, жжение, рези, покалывание, онемение кожи;
появление ссадин, синяков, кровотечений и жидкости из ран;
учащение пульса, сердцебиения, дыхания, падение артериального давления;
повышение температуры тела, лихорадка, тошнота, рвота, головокружения;
общая слабость, упадок сил, повышенное потоотделение, сонливость.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Происхождение патологии играет важную роль в постановке диагноза и выборе курса лечения. Причинами могут быть:

ножевые или огнестрельные ранения;
падения с высоты на живот, сильные удары;
неудачные абдоминальные операции;
инфекции крови и внутренних органов;
радиационное облучение;
интоксикация химическими элементами;
авария на производстве.

Стадии развития абдоминальной травмы

Чаще всего повреждения брюшной полости протекают с симптомами острой формы. Степень тяжести состояния больного определяет врач на очной консультации и после обследования. Специалисты выделяют 4 степени заболевания:

Лёгкая. Наблюдаются незначительные механические повреждения, которые возможно быстро вылечить и избежать осложнений — царапины, ссадины, кровоподтёки, синяки, гематомы, растяжения. При соблюдении рекомендаций доктора раны заживают в течение 1-2 недель.
Средней тяжести. Характеризуется нарушением целостности кожи — открытые и закрытые, с повреждением внутренних органов, при этом сами органы сохраняют работоспособность. Лечебная терапия возможна только в условиях стационарного пребывания в клинике.
Тяжёлая. Острые сотрясения, кровоизлияния, инфицирование крови, абсцессы. Ранения — проникающие открытые или закрытые с разрывом полых органов. Нарушается здоровая деятельность всех систем организма вплоть до полной утраты жизненно важных функций. Некоторые повреждения несовместимы с жизнью.

Разновидности

Официальная классификация ран живота имеет множество видов и подвидов, которые отличаются локацией поражения, источником и характером течения болезни, симптоматикой и возможными осложнениями.

Абдоминальные травмы по происхождению

Механические. Возникают при усиленных нагрузках, давлении и воздействии внешних факторов (удары, падения, аварии).
Термические. Появляются от воздействия критически низких или высоких температур (обморожения, ожоги, тепловой удар).
Химические. Формируются при контакте внешней или внутренней области брюшины с химическими соединениями (автогенные аварии, вредное производство, передозировка лекарств).
Лучевые. Зависят от силы лучевого излучения.
Абдоминальные травмы по распространённости
Изолированные. Отдельная рана, которая не затрагивает соседние участки и не влияет на их функции.
Сочетанные. Поражают одновременно две и больше областей тела, например, брюшной полости и грудной клетки (торакоабдоминальные).
Множественные. Наличие схожих по происхождению и симптомам повреждений, сосредоточенных в разных частях живота.

Абдоминальные травмы по внешним проявлениям

Открытые. Предполагают нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, сопровождаются кровотечениями. Бывают огнестрельными, резаными, колото-рваными. Все виды разделяют на два типа — проникающие и непроникающие.
Закрытые. Ушибы и ссадины без повреждения целостности брюшной полости и органов живота. Могут сопровождаться синюшностью, покраснением или отёчностью кожи.

Абдоминальные травмы с поражением других тканей и органов

Травмы живота часто сочетаются с механическим повреждением ближайших зон:

передней и задней стенки брюшины, забрюшинной полости, таза;
диафрагмы и кровеносных сосудов (артерий, аорты, полой вены);
полых органов (желудок, мочевой пузырь, кишечник, прямая кишка);
паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа, селезёнка).

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента — врач составляет анамнез, в котором учитывает механизм и время получения травмы, характер травмирующего фактора, интенсивность симптомов. В диагностировании болезни важное место занимают лабораторные и аппаратные методики:

общие и биохимические анализы крови, мочи, секреций и других жидкостей;
УЗИ сосудов, мягких тканей и органов малого таза;
компьютерная томография и МРТ элементов брюшной полости, таза и грудной клетки;
лапаротомия (инвазивный способ исследования);
аускультация брюшины (измерение шума в сосудах и кишечнике).

Чтобы пройти диагностику, вы можете записаться на консультацию в одну из клиник сети ЦМРТ:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением абдоминальной травмы занимается врач-хирург. Важно помнить, что травма живота - экстренное состояние, и обращение к врачу должно случиться незамедлительно после травмы.

Лечение абдоминальной травмы

Курс лечения зависит от степени тяжести ранений и характера течения болезни. В зависимости от типа патологии врач назначает такие методики:

Читайте также: