Анатомия анального канала, его сфинктеров и пространств

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Проктология в "МедикСити"

Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.


Лечение недержания сфинктера в МедикСити



Недержание сфинктера - проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами. В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу. В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!

Анальный сфинктер. Строение

Анальный сфинктер - это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.

Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.

В мышцах внешнего анального сфинктера находятся особые рецепторы. Каждый из нас может без всякого старания контролировать движение каловых масс и их консистенцию. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Это приводит к появлению внутриректального давления, и внутренний сфинктер ануса расслабляется.

Работу внутреннего анального сфинктера мы не может координировать по своему желанию. Анальный сфинктер подвергается сокращению и расслаблению в результате раздражения прямой кишки каловыми массами. Основная функция внутреннего сфинктера - регулировочная, она помогает останавливать бесконтрольное движение газов и жидких каловых масс.

Недержание сфинктера

Недержание сфинктера может проявиться:

  • при повреждении анального сфинктера;
  • при анальных трещинах.

Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.

Признаки недержания анального сфинктера

Существуют 3 степени недержания сфинктера:

  • недержание газов;
  • недержание газов и жидкого кала;
  • абсолютная невозможность удержания сфинктером отработанного газообразного, жидкого и твердого содержимого.

В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:

  • при резком сжатии (в том числе непроизвольном - во время чиха, например);
  • при активном движении;
  • во время сна;
  • в сидячем положении;
  • в любом положении.

Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.

Причины недержания анального сфинктера

Самая распространенная причина этого явления - травматические последствия внешних воздействий, включая операции на анальной полости (напр., при наличии инородного тела в кишечнике).

На втором месте - последствия заболеваний, поражающих центральную и периферийную нервные системы, инфекции толстой кишки и дисбактериоз, ведущие к функциональным нарушениям замыкательного аппарата прямой кишки.

Анатомия анального канала, его сфинктеров и пространств


Геморрой, трещина заднего прохода (наиболее часто встречающиеся проктологические болезни) - развиваются в конечном отделе пищеварительной системы - прямой кишке. Не в последнюю очередь развитие и течение данных заболеваний связано с анатомическими предпосылками в строении этого органа человеческого тела.

Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой трубку с мышечными стенками, состоящими из продольных и поперечных слоев, она фиксирована в малом тазу связками и имеет длину около 15 см. Далее прямая кишка переходит через ректосигмоидное соединение в сигмовидную кишку. Ректосигмоидный переход имеет вид изгиба 70-120 градусов. На протяжении 10-15 см от заднего прохода прямая кишка практически не имеет болевых окончаний и не контактирует с расположенным в животе тонким кишечником. Вследствие данных особенностей при проведении ректороманоскопии дискомфорт возникает лишь при необходимости осмотреть ректосигмоидный отдел и конечный сегмент сигмовидной кишки и обусловлен прохождением через ректосигмоидное соединение и контактом через стенку сигмовидной кишки с тонким кишечником, на поверхности которого много болевых рецепторов, диагностика же самой прямой кишки практически безболезненная.

Анальный канал

Анальный канал - это конечная часть прямой кишки, он заканчивается заднепроходным отверстием и имеет выраженную мышечную стенку - комплекс сфинктеров анального канала. Данный комплекс состоит из наружного и внутреннего сфинктеров, которые отвечают за произвольное и непроизвольное удержание кала и газов. В анальном канале происходит переход слизистой прямой кишки в эпителий (анодерму) анального канала, который далее переходит в кожу перианальной области. В кожной части анального канала находится очень большое количество болевых рецепторов, а на слизистой оболочке они практически отсутствуют. При развитии трещины анального канала, она располагается на кожной части, ее дном является подкожная/поверхностная порция сфинктера (составляющая не более 1/10 общего его объема), и при механическом раздражении (опорожнение кишечника) развивается выраженный спазм этой мышцы, а также развивается интенсивный болевой синдром. Именно поэтому выполнение лекарственной блокады или дозированной сфинктеротомии в случае трещины с болевым синдромом, не поддающейся консервативному лечению приводит к ее быстрому заживлению.

Анатомия геморроя

Выше перехода анодермы в слизистую оболочку в подслизистом слое поверх мышц сфинктера располагаются внутренние геморроидальные сплетения, их количество может варьировать от трех до шести, расположение геморроидальных сплетений определяется по условному циферблату при расположении человека на спине (на 3,7,11,а также на 5,9,13 часах). В проекции внутренних сосудистых сплетений симметрично под кожей перианальной области располагаются наружные геморроидальные сплетения. Данные системы сосудистых сплетений сообщаются друг с другом посредством соединительных сосудов (сосуды Паркса).

Геморроидальные сплетения - это сосудистые структуры объемом 0,3-0,5 кубического сантиметра, нормальный компонент анатомии прямой кишки, имеющиеся в не увеличенном состоянии у каждого человека. Считается, что их функция - частичное участие в тонкой регулировке удержания газов, однако, после их удаления (при отсутствии осложнений) изменения функции удержания в худшую сторону не происходит. Увеличение геморроидальных узлов связано с постоянно действующим давлением крови в них с одной стороны и слабостью сосудистой стенки с другой (генетический дефект коллагена и эластина - белков, из которых состоит сосудистая стенка), растяжение и истончение стенки внутренних сплетений приводит к их легкой травматизации во время опорожнения и выделению алой крови каплями или струйкой. Факторы прогрессирования и обострения геморроидальной болезни - все те, что приводят к натуживанию и повышению давления в сосудах малого таза (тугое опорожнение кишечника, интенсивные физические нагрузки, роды)/

Увеличение геморроя начинается с внутренних, далее происходит увеличение наружных сплетений. В последующем происходит разрушение структурного каркаса вокруг, и сплетения сливаются в единую структуру, что проявляет себя невправимым выпадением узлов наружу (III-IV стадии). Геморроидальная ткань, в следствие своих особенностей, легко разрушается под воздействие лазерного излучения, именно это ее свойство легло в основу применения лазерного скальпеля при устранении геморроидальной болезни. На определенной стадии внутренний геморрой имеет форму шаровидного образования (II стадия) на ножке или «холмообразного» возвышения (I стадия) - данные особенности позволяют с успехом применить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или провести склеротерапию.

Лекция «Ультразвуковая анатомия анального канала и прямой кишки»

Вся научная и практическая деятельность связана с ультразвуковой диагностикой. Диапазон научных и практических исследований широк: от диагностики заболеваний гепатопанкеатодуоденальной зоны и ретроцервикального эндометриоза до создания нового направления ультразвуковой диагностики - ультрасонография в колопроктологии.

В 1983 году защитила кандидатскую диссертацию «Ультрасонография в диагностике заболеваний поджелудочной железы», а в 1992 году - докторскую диссертацию «Ультрасонография в диагностике заболеваний прямой кишки и параректальной области». Внедрила ультразвуковой метод исследования в клиническую практику ГНЦ колопроктологии.

Разработала методики ультразвукового исследования ободочной кишки, интраоперационной ультрасонографии как при открытых, так и лапароскопических операциях на толстой кишке. Разработала ультразвуковую семиотику многих колопроктологических заболеваний. Име ет 3 рационализаторских предложения отраслевого значения и 5 патентов на изобретения. Под ее руководством защищено 6 кандидатских диссертаций. К настоящему времени ею опубликовано 200 научных работ.

Является одним из авторов учебного пособия по ультразвуковому исследованию в клинике внутренних болезней под редакцией О.Н. Минушкина (1987), автором главы в Клиническом руководстве по ультразвуковой диагностике под редакцией Митькова В.В.(1996), в Практическом руководстве по общей ультразвуковой диагностике под редакцией В.В. Митькова(2003,2011), в монографии «Неспецифические воспалительные заболевания кишечника» под редакцией академика РАМН Воробьева Г.И. и проф. Халифа И.Л.(2008), в Национальном руководстве по лучевой диагностике и терапии в гастроэнтерологии (2014), в Атласе под редакцией проф. Халифа И.Л. член-корр. РАН Шелыгина Ю.А. «Воспалительные заболевания кишечника: диагностика и лечение (2017). . подробнее ↓

Стоимость доступа к лекции: 300 руб.

  • получаете возможность задать свои вопросы лектору по теме лекции*
    *в течение периода принятия вопросов (указан в информации к лекции)
  • получаете неограниченный по времени доступ ко всем записям в лекции
  • получаете возможность прохождения теста на сертификат участника лекции*
    *Ultrasound Club не участвует в программах дополнительного профессионального образования, поэтому Вы не сможете использовать данные сертификаты для аккредитации
  • поддерживаете и помогаете развивать проект Ultrasound Club

Информация о лекции

Данная лекция открывает серию лекций, посвященных ультразвуковой диагностике заболеваний анального канала и прямой кишки. Традиционно в колопроктологии основными визуализирующими методами диагностики являются КТ, МРТ и эндоскопия. Однако, ультразвук не только не уступает вышеупомянутым методикам в решении некоторых диагностических задач, но и обладает рядом преимуществ.

Внешний сфинктер ануса

Внешний сфинктер ануса (также наружный сфинктер ануса) - это кольцевое формирование, состоящее из поперечно-полосатой мышечной ткани и тесно прилегающее к коже, окружающей анальный (заднепроходный) канал. В отличие от другого анального сфинктера, внутреннего, внешний не является непроизвольным и может управляться сознанием.

Содержание

Анатомические особенности внешнего сфинктера ануса

  • подкожный слой, который состоит из кольцевой мускулатуры;
  • поверхностный слой - эллипсоидная мышца, присоединенная к копчику;
  • глубокий слой, который имеет тесную связь с лобково-прямокишечной мускулатурой.

Волокна мышц наружного анального сфинктера охватывают нижний участок внутреннего сфинктера. Хотя сфинктеры тесно контактируют, они имеют четкую границу. Внешний сфинктер ануса иннервируется при помощи срамного нерва, волокон левого и правого срамных сплетений.

Функционирование внешнего сфинктера ануса

Мышцы наружного сфинктера ануса, как и мышцы тазового дна, имеют рецепторы растяжения. Взрослый здоровый человек может контролировать прохождение каловых масс и газов через внешний сфинктер ануса. Последний всегда находится в состоянии тонического сокращения, и не имеет антагонистической мышцы. Он удерживает анальное отверстие и заднепроходный канал закрытыми. Этот сфинктер может быть введен в состояние сильного сокращения с помощью усилия воли, не связанного с дефекацией, вследствие чего анальное отверстие закрывается более плотно. К дефекационной реакции приводит резкое увеличение внутрибрюшного давления и, соответственно, внутриректального давления, а также непроизвольное расслабление внутреннего анального сфинктера и произвольная релаксация мышечной ткани внешнего анального сфинктера.

Исследование состояния внешнего сфинктера ануса

Наиболее информативной методикой диагностики функционирования анальных сфинктеров (как внешнего, так и внутреннего) является аноректальная манометрия. Техническими средствами для осуществления манометрии являются специальные катетеры. Во время этой процедуры пациент должен натужиться, как во время дефекации. В нормальном состоянии должно наблюдаться увеличение давления внутри прямой кишки, согласованное с релаксацией внешнего сфинктера ануса. Несогласованность действий данных мышц (т.е. нескоординированность сокращений) может вызывать запор и свидетельствовать о различных патологиях.

Заболевания и травмы внешнего сфинктера ануса

Анисмус - это парадоксальное судорожное сокращение внешнего сфинктера ануса во время попытки дефекации, которое приводит к затрудненному выделению кала и запору. Нарушение функции этой мышцы также наблюдается при аноректальной мальформации (аноректальных пороках развития) и после некоторых операций, в том числе кокцигэктомии (удалении копчика).

Нарушения работы внешнего сфинктера ануса возможны вследствие травматических повреждений, которые чаще всего происходят после оперативных вмешательств на промежности и прямой кишке, во время осложненных родов у женщин, в результате насильственного ввода сторонних предметов в анальный канал и пр. Механические травмы анальных сфинктеров (как наружного, так и внутреннего) являются самыми частыми этиологическими факторами в развитии недержания кала.

Кроме того, исследование Shafik A. [2] показало, что травмы наружного сфинктера ануса могут приводить к нарушениям эректильной функции. Так, повреждения сфинктера имеют своим следствием сниженную активность бульбокавернозной мышцы, частично покрывающей основание пениса. Предполагается, что эректильная дисфункция может быть вызвана недостаточностью сокращений бульбокавернозной мышцы, в результате чего кавернозное давление не поднимается выше систолического артериального давления.

Внутренний сфинктер ануса

Внутренний сфинктер ануса (sphincter ani internus) - это кольцевая структура из гладкомышечной ткани, окружающая анальный канал и являющаяся непроизвольной. Представляет собой один из двух анальных сфинктеров. В противоположность внутреннему сфинктеру, внешний состоит из поперечно-полосатых мышц и может управляться сознанием.

Внутренний сфинктер ануса: анатомические особенности

Внутренний сфинктер ануса выступает продолжением внутреннего циркулярного слоя мышечной ткани прямой кишки. Он тесно контактирует с внешним анальным сфинктером, тем не менее, между ними наблюдается четкая граница. Исследование Uz A., Elhan A. И др. [1] показало, что внутренний сфинктер ануса структурно разделен на плоские кольца, состоящие из пучков гладких мышечных волокон, уложенных один поверх другого. Число таких колец может варьироваться в диапазоне от 20 до 30. Каждое из них покрыто собственной фасцией (соединительнотканной оболочкой).

Средняя длина внутреннего анального сфинктера составляет 25,8 +/- 4.1 мм, а ширина - 4,0 +/- 1,1 мм [2] . Нижний край этой структуры расположен на расстоянии приблизительно 6 мм от анального отверстия. Внутренний сфинктер ануса не иннервируется срамным нервом, который несет соматические (двигательные и чувствительные) волокна, обеспечивающие иннервацию наружного сфинктера ануса.

Функционирование внутреннего сфинктера ануса

Sphincter ani internus постоянно пребывает в состоянии сокращения и не может управляться сознанием. Он обеспечивает 80-85 процентов базального тонуса заднепроходного канала. Это очень важно для надлежащей континенции кишечника, т.е. удержания каловых масс и газов. Когда прямая кишка заполняется до определенного предела, ректальные стенки растягиваются, запуская так именуемый ректоанальный ингибиторный рефлекс. Во время реализации этого рефлекса внутренний сфинктер расслабляется, а внешний - сокращается. К дефекации приводит расслабление внутреннего сфинктера ануса на рефлекторном уровне и релаксация мышц наружного анального сфинктера, управляемая сознанием.

Диагностирование состояния внутреннего сфинктера ануса

Одной из самых эффективных инструментальных методик инструментальной диагностики анальных сфинктеров (внутреннего и наружного) выступает анальная манометрия, во время которой измеряется давление сжатия сфинктеров, диагностируется тонус аноректальной мышцы, а также координация сокращений сфинктеров и прямой кишки. Для проведения процедуры используются специальные аноректальные катетеры.

Патологии внутреннего сфинктера ануса

Нарушения скоординированности действий мускулатуры анальных сфинктеров и дна таза может вызвать анисмус (диссенергическую дефекацию), который приводит к хроническому запору. Ахалазия внутреннего сфинктера ануса представляет собой нарушение способности расслабления волокон анального сфинктера. Симптомы этого заболевания сходны с таковыми болезни Гиршпунга (упорные запоры). В основе ахалазии лежит нарушение иннервирования внутреннего сфинктера ануса. Рекомендуемое лечение - хирургическое (миэктомия) [3] . Наследственная миопатия внутреннего сфинктера ануса - редкое заболевание, характеризующееся утолщением сфинктера и специфическими структурными изменениями [4] . Вызывает острые боли в участке анального прохода, а также запоры. Требует специального хирургического лечения. Симптомы болезни могут быть облегчены путем приема антагонистов кальция [5] .

Читайте также: