Влияние гормонов на желудок. Оценка эндокринных влияний на желудок

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Такие симптомы как тошнота, рвота, нарушения стула (диарея или запор) мы привыкли связывать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и при их появлении обращаемся в первую очередь к гастроэнтерологу. Однако в ряде случаев помимо основных показателей гастроэнтеролог рекомендует проверить работу эндокринной системы или получить консультацию эндокринолога. Нередко это вызывает недоумение, а иногда и подозрение на заинтересованность врача назначить побольше обследований.

В действительности, более 80% болезней эндокринной системы могут скрываться за гастроэнтерологическими симптомами, что затрудняет определение истинных причин плохого самочувствия. Понять, почему это происходит, нам помогут знания о строении и функциях эндокринной системы.

Как устроена эндокринная система?

Эндокринная система состоит из сети расположенных по всему организму желез, тканей и клеток, выделяющих биологически активные вещества (гормоны), и клеток-мишеней, имеющих рецепторы, улавливающие эти гормоны. Она обеспечивает регуляцию таких функций организма, как поведение, питание, обмен веществ, иммунитет, репродукция. То есть эндокринная система выполняет координирующую функцию большинства процессов в организме.

Если эндокринная система не здорова, у человека могут возникнуть проблемы с развитием во время беременности, в период роста и полового созревания. Нарушения эндокринной системы могут влиять на работу различных систем организма, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Гормоны и их роль в организме

Болезни щитовидной железы и ЖКТ

Тиреоидные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, помогают контролировать большинство функций организма, в том числе скорость обмена веществ и уровень энергии. Они влияют как на повышение аппетита, скорость секреции пищеварительных соков, так и на моторику желудочно-кишечного тракта. Поэтому любое отклонение уровня тиреоидных гормонов от нормы способно вызвать нарушение работы пищеварительной системы.

Недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к замедлению опорожнения желудка и прохождения пищи по кишечнику. Также снижается амплитуда сокращений толстой кишки. В результате, у части пациентов с гипотиреозом снижается частота стула реже 1 раза за 2 суток, а у некоторых возникают запоры, не поддающиеся лечению слабительными препаратами.

К другим симптомам гипотиреоза относятся:

постоянная слабость, сонливость;
прибавка в весе, отечность;
постоянная зябкость;
замедление сердцебиения.

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, связанный с агрессией иммунной системы против собственных клеток щитовидной железы.

Избыток же гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), наоборот, вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, и вследствие этого пациентов часто беспокоят поносы.

К самым распространенным симптомам тиреотоксикоза относятся:

резкая потеря массы тела;
учащение пульса, нарушение сердечного ритма
повышение артериального давления
нервозность, раздражительность
повышенная потливость.

К развитию тиреотоксикоза чаще всего приводит также аутоиммунное заболевание щитовидной железы - диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). В данном случае иммунные клетки избыточно стимулируют выработку гормонов щитовидной железы.

Поэтому при наличии желудочно-кишечных расстройств (диарее или запор) невыясненного происхождения необходимо исключать нарушение работы щитовидной железы.

Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит и диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса), часто сочетаются с другими аутоиммунными заболеваниями, в том числе, с заболеваниями печени (первичным билиарным циррозом печени и аутоиммунным гепатитом), аутоиммунным гастритом, воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).

Паращитовидные железы, уровень кальция в крови и ЖКТ

Если о щитовидной железе и ее функциях знают многие, то о паращитовидных железах мы осведомлены намного хуже. Мало кто знает, что позади щитовидной железы по обеим сторонам расположены небольшие парные паращитовидные железы, которые производят паратгормон, участвующий в поддержании нормального уровня кальция в крови. Если количество вырабатываемого паращитовидными железами паратгормона повышается, например, при доброкачественных опухолях этих желез, то уровень кальция в крови также повышается, а в костной ткани напротив снижается. Такое состояние называют первичным гиперпаратиреозом. Повышенный уровень кальция со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется снижением или полным отсутствием аппетита, тошной, рвотой. Кроме того, у пациентов часто бывают запоры, может развиться желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

К другим проявлениям гиперпаратиреоза относятся повышение артериального давления, хрупкость костей (остеопороз и переломы) и образование камней в почках (мочекаменная болезнь).

Влияние сахарного диабета на работу ЖКТ

Сахарный диабет является одним из самых распространенных эндокринно-метаболических заболеваний. При длительном течении диабета более 75% пациентов беспокоят различные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

запоры,
тошнота и рвота,
боли в животе,
диарея,
недержание кала,
нарушение глотания (дисфагия).

Причиной возникновения жалоб является повышенный уровень сахара в крови и как следствие этого - развитие автономной нейропатии - нарушение чувствительности нервных волокон вследствие поражения мелких кровеносных сосудов. Кроме того, при сахарном диабете повышается восприимчивость к инфекциям, способным вызывать развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноиды)

Диффузная эндокринная система - это самый таинственный и в настоящее время наиболее изучаемый отдел эндокринной системы. В нее входят одиночные, или собранные в группы гормонально активные клетки, расположенные по всему организму в эндокринных и неэндокринных органах.

С конца XIX века, момента описания первых клеток диффузной эндокринной системы, изучено более 60 их видов. Значительное число этих клеток находится в пищеварительном тракте, сердце, тимусе, в слизистых оболочках различных органов и тканей. Клетки вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые участвуют в регуляции жизненно-важных процессов в организме.

Доброкачественные и злокачественные новообразования из клеток диффузной эндокринной системы называют нейроэндокринными опухолями (карциноидами), чаще всего такие опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте, но могут поражать и другие органы. Особенностью этих новообразований является то, что в активном состоянии они способны производить большое количество гормонов, вызывая синдромы, связанные с избытком этих гормонов.

Желудочно-кишечный тракт является самым большим производителем гормонов, в настоящий момент известно более 10 различных биологически активных веществ, участвующих, прежде всего, в процессах пищеварения и обмена веществ. Опухоли, возникающие в желудочно-кишечном тракте, могут вызывать карциноидный синдром, который проявляется диареей, схваткообразными болями в животе, покраснением лица и туловища, учащением сердцебиения и одышкой.

Подведем итоги

Большинство эндокринных нарушений, описанных в этой статье, встречались в клинической практике гастроэнтерологов и эндокринологов нашего центра. Карциноидный синдром, возникающий при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта, является наиболее редким эндокринным нарушением. А вот приводящие к гастроэнтерологическим проявлениям эндокринные нарушения, вызванные заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, широко распространены в Северо-Западном регионе.

Проверить состояние этих желез вы можете, воспользовавшись программами «экспресс диагностики»:

«Check-up щитовидной железы» - для обследования щитовидной железы;
«Check-up паращитовидных желез», позволяющий выявить заболевания паращитовидных желез.

Как нарушения эндокринной системы влияют на работу ЖКТ?

Эндокринные заболевания и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) имеют сложные патогенетические связи, которые обусловлены разнообразным влиянием гормонов желез внутренней секреции на желудок, кишечник, печень и другие органы. Нередко гастроэнтерологические симптомы при нарушениях эндокринной системы остаются без внимания врачей. Многие из желудочно-кишечных проявлений исчезают на фоне правильной гормональной терапии. Для коррекции других симптомов бывает необходима консультация специалиста по гастроэнтерологии и дополнительное лечение.

Как устроена эндокринная система

Эндокринные органы вырабатывают биологически активные вещества - гормоны, которые участвуют во всех видах обмена веществ. Наиболее крупные железы внутренней секреции - щитовидная и поджелудочная.

Как эндокринная система влияет на ЖКТ:

гормоны щитовидной железы повышают аппетит, стимулируют синтез желудочного сока, активируют перистальтику кишечника;
гормоны поджелудочной железы обеспечивают энергией клетки пищеварительной системы, участвуют в выработке ферментов, в постоянном обновлении слизистых оболочек, регулируют тонус желчного пузыря;
глюкокортикоиды могут уменьшать защиту слизистой оболочки, провоцировать эрозии и язвы желудка;
минералокортикоиды способствуют угнетению образования соляной кислоты и замедлению процессов пищеварения.

Гормоны и ЖКТ участвуют в усвоении питательных веществ, поэтому любые нарушения их взаимосвязи сразу отражаются на всех системах организма.

Болезни щитовидной железы и ЖКТ

Поражения ЖКТ и щитовидной железы могут иметь разную степень выраженности:

Изменения перистальтики кишечника и диспепсия при гипертиреозе наблюдаются у 30 - 50% пациентов. Это частая дефекация и диарея, а также боль в эпигастрии, чувство переполнения желудка, отрыжка, тошнота и рвота.
Больные с гипотиреозом нередко жалуются на запоры, в тяжелых случаях перерастающие в непроходимость толстого кишечника. Наблюдаются неопределенные боли в животе и вздутие кишечника.
При семейном аденоматозном полипозе кишечника первым диагнозом может стать рак (карцинома) щитовидной железы, частота которого у пациентов с полипозом в возрасте до 35 лет в 160 раз выше, чем средние показатели.

Коррекция гормонального фона сопровождается улучшением самочувствия пациентов. У них нормализуется стул, исчезает вздутие и боли в животе. Некоторым больным требуется дополнительный прием бета-адреноблокаторов, ферментов, средств для нормализации моторики кишечника. Пациентам с эндокринными заболеваниями необходимо поддерживать нормальный баланс кишечной микрофлоры, что поможет предупредить диарею и запоры, а также будет способствовать укреплению иммунитета и улучшению всасывания питательных веществ и витаминов. С этой целью необходимо соблюдать диету, а также принимать препараты для восстановления кишечного биоценоза. К ним относится современный метапребиотик Стимбифид Плюс.

Как связаны аутоиммунные болезни щитовидной железы и ЖКТ?

Хронический тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса - наиболее частые аутоиммунные поражения щитовидной железы - имеют общую причину с генетически обусловленными болезнями желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с аутоиммунным тиреоидитом в 5 - 10 раз чаще страдают целиакией. Это заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника с атрофией его ворсинок. С другой стороны, у 10 - 15% больных с целиакией обнаруживаются антитела к тканям щитовидной железы, что свидетельствует о ее скрытом воспалении. Если у пациента с аутоиммунным тиреоидитом сохраняется гипотиреоз, несмотря на лечение гормонами, ему необходимо пройти обследование для исключения целиакии. Воспаление кишечника может препятствовать нормальному всасыванию гормональных препаратов в кровь.

Атрофический гастрит - еще одно аутоиммунное поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается резким снижением выработки соляной кислоты в желудке. Это заболевание может развиться у 25 - 45% пациентов на ранней стадии аутоиммунного тиреоидита и рака щитовидной железы, и при этом долгое время протекает бессимптомно. Поэтому при выявлении аутоиммунных болезней щитовидной железы необходимо дообследование для выявления атрофического гастрита и предраковых заболеваний желудка.

Гастроэнтерологические проявления опухолей диффузной эндокринной системы (карциноидов)

Карциноид - разновидность опухолей эндокринной системы, которая поражает гормональные клетки, расположенные в различных органах - желудке, кишечнике, легких, вилочковой и поджелудочной железе, в почках. Карциноидные опухоли имеют многочисленные симптомы, вызванные гиперсекрецией гормонов, и часто плохо диагностируются.

Гастроэнтерологические проявления карциноидных опухолей поджелудочной железы (инсулиномы, гастриномы, випомы, глюкагономы) варьируются от жалоб на неопределенные боли в животе и тошноты до изнурительной водянистой диареи. У пациентов могут развиться пептические язвы желудка и 12-перстной кишки, в том числе с желудочным кровотечением, прогрессирующая потеря веса, глоссит.

Еще один вариант поражения гормональной системы - множественная эндокринная неоплазия. Заболевание характеризуется поражением гипофиза, озлокачествлением клеток поджелудочной железы и гиперпаратиреозом. Нередко одновременно развиваются опухоли надпочечников и кишечной стенки. Поражение желудочно-кишечного тракта при множественной эндокринной неоплазии проявляется диареей или стойким запором, вздутием живота, затруднением при глотании.

Таким образом, эндокринные нарушения щитовидной и поджелудочной железы часто сопровождаются выраженными желудочно-кишечными симптомами. Эти проявления нередко разнообразны, и диагностика их причины затруднена. Поэтому при необъяснимых жалобах со стороны пищеварительной системы нужно помнить о возможности заболевания желез внутренней секреции.

Влияние заболеваний кишечника на репродуктивную функцию у женщин и мужчин

Кишечная микробиота считается одним из важных звеньев регуляции гормональной системы у женщин и мужчин. Она взаимодействует с эстрогенами, тестостероном, инсулином и другими гормонами. Дисбаланс состава микрофлоры может привести к нарушениям фертильности, осложнениям беременности, эндометриозу и синдрому поликистозных яичников. Сейчас ведутся исследования этих взаимосвязей, но уже понятно, что восстановление нормального состава микрофлоры кишечника улучшает состояние репродуктивной функции человека.

Кишечный дисбиоз и репродуктивная функция у женщин

Микробиота оказывает влияние на каждую стадию женского репродуктивного цикла, включая созревание фолликулов в яичнике, оплодотворение и имплантацию эмбриона и течение беременности и родов. Потенциально зависят от кишечной микрофлоры и уровни половых гормонов.

Предполагается связь между кишечными бактериями и развитием гинекологических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и бактериальный вагиноз. Нарушение баланса микрофлоры может стать причиной дисфункции яичников, включая нарушение развития яйцеклеток, менструального цикла и аномальную овуляцию.

Нарушение баланса микрофлоры - часть патогенеза воспалительных заболеваний кишечника (колитов). Эти состояния могут стать причиной осложнений со стороны репродуктивных органов. Многие пациентки вынуждены принимать лекарственные препараты, которые противопоказаны при беременности. Если воспаление кишечника у женщин протекает в тяжелой форме, у них может развиться вторичная аменорея со снижением уровня эстрадиола и прогестерона. Это связано с дефицитом питательных веществ на фоне колита и сопутствующего дисбактериоза.

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны высокими дозами глюкокортикоидных гормонов или сульфасалазина, которые применяются для лечения тяжелой формы колита. Свищи и другие осложнения приводят к спаечному процессу в малом тазу с нарушением функции яичников и маточных труб. Наконец, активное течение воспалительного процесса сопровождается диареей, потерей массы тела и снижением сексуального влечения.

Если воспалительные заболевания кишечника у женщин становятся причиной хирургического вмешательства, частота бесплодия у таких пациенток увеличивается в три раза. Это связано с образованием спаек в малом тазу.

Пациентки с воспалительными заболеваниями кишечника относятся к группе риска по осложненному течению беременности. Изменения кишечной стенки и дисбиоз приводят к развитию анемии, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Самые частые осложнения беременности в этой группе женщин:

невынашивание;
гипотрофия плода;
низкая масса тела при рождении.

У пациенток с колитами увеличивается частота кесарева сечения.

Взаимосвязь кишечной и вагинальной микрофлоры

Влагалищный дисбактериоз ассоциирован со значительными неблагоприятными последствиями для женского здоровья. Среди них повышенный риск патологии беременности, воспалительные заболевания матки и яичников, восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путем. Это состояние характеризуется уменьшением содержания во влагалище лактобацилл и чрезмерным ростом многочисленных видов бактерий - гарднерелл, бактероидов, клостридий и других.

Многие виды лактобацилл развиваются не только во влагалище, но и в прямой кишке. Нормальная колонизация кишечника способствует поддержанию баланса вагинальной микрофлоры. Кроме того, кишечная микробиота опосредованно влияет на вагинальную через изменение уровня эстрогенов.

Нарушение взаимодействия кишечной и вагинальной микрофлоры - один из важных факторов развития вагинального дисбиоза. Поэтому здоровый кишечник - обязательное условие для восстановления баланса микроорганизмов влагалища и профилактики гинекологических заболеваний.

Заболевания кишечника и фертильность у мужчин

Как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) влияют на репродуктивную функцию мужчины? Напрямую они не оказывают существенного воздействия на состояние фертильности у мужчин. Однако в некоторых случаях тяжелое течение этих болезней приводит к формированию свищей в области малого таза и ануса. Осложнения могут возникать и в результате лекарственной терапии колита.

Воспаление кишечника и эректильная дисфункция тесно связаны в случае применения сульфасалазина. Этот препарат является одной из причин временного снижения половой функции у мужчин, которое сохраняется в течение двух месяцев после его отмены. Это нарушение включает уменьшение количества сперматозоидов и семенной жидкости, низкую подвижность и деформацию сперматозоидов. Такие изменения встречаются у 80% мужчин, принимающих сульфасалазин.

Доказано, что нарушение состава кишечной микрофлоры непосредственно связано с гормональным статусом. У мужчин с длительным дисбиозом меняется выработка половых гормонов, повышается риск развития инсулинорезистентности и ожирения. Эти процессы могут стать основой для снижения либидо и развития эректильной дисфункции.

Микробиота как эндокринный орган

Желудочно-кишечная микрофлора - уникальная экосистема, которую человек приобретает в раннем возрасте. В современной медицине она рассматривается как метаболически активный «орган», который влияет на состояние здоровья в течение всей жизни. На ее состав и функцию влияют стероидные гормоны, инсулин, тироксин. Кишечный дисбиоз может привести к повреждению кишечного барьера и повлиять на другие органы и системы. Это может стать причиной хронического воспаления, нарушений обмена веществ и иммунной дисфункции.

Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система

Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система — часть эндокринной системы, состоящая из рассеянных в различных органах пищеварительной системы эндокринных клеток и пептидергических нейронов, синтезирующих, накапливающих и секретирующих пептидные гормоны.

Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система — наиболее изученная часть диффузной эндокринной системы и включает примерно половину её клеток.

Большинство эндокринных клеток и пептидергических нейронов желудочно-кишечного тракта располагается в желудке, тонкой кишке и поджелудочной железе. Также некоторое количество их имеется в пищеводе и толстой кишке. Клетки и нейроны гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы выполняют функции синтеза и секреции регуляторных полипептидов, оказывающих гормональное действие на различные стороны деятельности органов пищеварения. В силу короткого времени существования и достаточно быстрой инактивации этих полипептидов в печени или непосредственно в кровотоке, их воздействие на органы вне системы пищеварения заметно меньше.

Гормоны желудка

35 % эндокринных клеток желудка здорового человека составляют энтерохромаффиноподобные клетки, секретирующие гистамин, 26 % — G-клетки, секретирующие гастрин и D-клетки, секретирующие соматостатин.

Гормоны кишечника

Большая часть эндокринных клеток тонкой кишки располагается в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, меньшая — в проксимальной части тощей кишки и ещё меньшая в дистальной части тощей кишки и в подвздошной кишке. В проксимальных отделах тонкой кишки представлен самый большой среди других органов желудочно-кишечного тракта набор эндокринных клеток: I-клетки, продуцирующие холецистокинин, S-клетки — секретин, K-клетки — глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, M-клетки — мотилин, D-клетки — соматостатин, G-клетки — гастрин и другие. В двенадцатиперстной и тощей кишках находится абсолютное большинство из всех I-клеток, S-клеток и K-клеток организма.

В слизистой оболочке дистальной части подвздошной кишки и в толстой кишке располагаются наиболее многочисленные эндокринными клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие энтероглюкагон и пептид YY.

Гормоны поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагает существенным пулом эндокринных клеток, локализованых в островках Лангерганса. 60-80 % эндокринных клеток островков Лангерганса составляют бета-клетки, секретирующие инсулин, 10-30% — альфа-клетки, секретирующие глюкагон, 10 % — D-клетки, секретирующие соматостатин. В меньшем количестве в островках Лангерганса располагаются РР-клетки, секретирующие панкреатический полипептид. Кроме того, в островках имеются клетки, секретирующие гастрин, вазоактивный интестинальный пептид и адренокортикотропный гормон.

Что надо знать об атрофическом гастрите?

Атрофический гастрит или более правильное медицинское название атрофия слизистой оболочки желудка - это необратимый процесс, при котором происходит гибель клеток слизистой желудка, вырабатывающих желудочных сок и соляную кислоту. К атрофии, также относится постепенное замещение клеток желудка соединительной тканью и клетками, сходными по строению с клетками слизистой оболочки кишечника.

Атрофия слизистой оболочки желудка - это опасное для здоровья состояние, так как с течением времени и, особенно, при наличии дополнительных факторов риска, она может привести к развитию рака желудка.

Причины атрофического гастрита

Выделяют более десяти различных причин, каждая из которых способна приводить к атрофии слизистой оболочки желудка. Чаще всего такое состояние является результатом длительного течения воспаления, на фоне хронического гастрита.

Хронический гастрит - это распространенное заболевание (выявляется до 30% населения в различных популяциях), имеющее хроническое и рецидивирующее течение, проявляющееся воспалением слизистой оболочки желудка и подтвержденное морфологическим исследованием.

Причинами развития хронического гастрита являются:

наличие инфекции Хеликобактер пилори (H. pylory);
воспаление, вызванное аутоиммунным процессом, когда собственная иммунная система повреждает клетки слизистой желудка;
длительный прием лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
доуденогастральный рефлюкс, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, в том числе желчь, забрасывается в желудок;
длительный контакт с вредными веществами во время работы;
воздействие радиации;
наличие других хронических заболеваний, например, целиакия, болезнь Крона, саркоидоз;
пищевая аллергия;
эндокринные нарушения;
другие инфекции (кроме Н. рylori), грибы, паразиты.

То есть, в большинстве случаев атрофия слизистой желудка является результатом наиболее часто встречающегося (80%) хронического гастрита, вызванного хеликобактерной инфекцией, или аутоиммунного гастрита, который встречается в 1-2% случаев. В данной статье подробно рассмотрена атрофия, связанная с этими двумя причинами.

Что происходит с клетками слизистой оболочки при атрофии?

Слизистая оболочка желудка состоит из трех слоев. Верхний слой, покрывающий всю внутреннюю поверхность желудка, образован из клеток, производящих слизь для защиты от агрессивного воздействия желудочного сока. Под ним находится самый важный слой, имеющий название «собственной пластинки желудка». В нем расположены железы желудка, вырабатывающие вещества, образующие желудочный сок - соляную кислоту, пепсин, гормоны (внутренний фактор Кастла). В третьем слое находятся мышечные клетки, главная задача которых, обеспечивать подвижность слизистой желудка для продвижения пищи.

Атрофия слизистой оболочки желудка затрагивает верхний слой и собственную пластинку желудка и является почти необратимым процессом, который можно замедлить, если устранить причины воспаления.

Слизистая желудка находится под действием агрессивной среды, поэтому ее клетки полностью обновляются каждые три дня. Воспалительный процесс, развивающийся вследствие влияния внешних факторов, например, бактериальная инфекция или внутренних причин, например, реакция иммунной системы, нарушает процесс обновления (регенерации) клеток слизистой желудка, в том числе и клеток желез желудка, вырабатывающих желудочный сок. В результате клетки желез желудка погибают и замещаются клетками соединительной ткани, а также клетками по строению схожими с клетками кишечника.

Этот процесс можно диагностировать с помощью гистологического исследования образцов слизистой желудка. Если выявлено только уменьшение количества клеток желудочных желез, то говорят только об атрофии слизистой оболочки желудка. Если же в исследуемом образце будут обнаружены клетки кишечника, то устанавливается диагноз атрофия с кишечной метаплазией. Метаплазия - это появление клеток, нетипичных для данного органа.

Как правильно диагностировать атрофию слизистой желудка?

Для диагностики атрофического гастрита используется ФГДС (гастроскопия) с забором не менее 5 биоптатов (небольших фрагментов слизистой) из разных отделов желудка. Количество биоптатов определено строением желудка, так как атрофия в разных отделах развивается разными темпами, и поэтому необходимо произвести забор из всех пяти отделов.

Диагноз устанавливается врачом-морфологом после проведения гистологического исследования. На основании данного исследования подбирается лечение и определяется периодичность обследований для своевременного выявления онкологического процесса.

Также для оценки выраженности атрофии используется определение активности секреторной функции желудка по лабораторному анализу крови - Гастропанель (ссылка).

Диагностику хеликобактерной инфекции проводят с помощью исследования биоптатов и 13 С-уреазного дыхательного теста.

При аутоиммунном гастрите проводятся лабораторная диагностика анализа крови на определение антител к клеткам желудка и к внутреннему фактору Кастла.

Атрофический гастрит, связанный с хеликобактерной инфекцией

После инфицирования бактерией Helicobacter Pylory, в слизистой желудка развивается воспаление и хронический неатрофический гастрит. Железы желудка в начале заболевания вырабатывают достаточное количество желудочного сока. При отсутствии лечения, воспаление становится более активным и распространяется на все отделы желудка, приводя к атрофии слизистой) и частичному замещению клеток желудка кишечными клетками (кишечная метаплазия).

Симптомы

В начале заболевания гастрит протекает бессимптомно. При прогрессировании атрофии, появляются симптомы, связанные со снижением выработки соляной кислоты и других составляющих желудочного сока:

ухудшение аппетита,
отрыжка воздухом или тухлая отрыжка;
тошнота;
чувство тяжести и переполнения желудка;
плохой запах изо рта; слюнотечение, неприятный привкус во рту;
урчание, вздутие живота;
непереносимость некоторых продуктов;
неустойчивый стул;
тупые, ноющие боли, усиливающиеся после приема пищи;
похудание.

Лечение

Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylory является первым этапом лечения при данном варианте атрофического гастрита.

Аутоиммунный атрофический гастрит

При данном типе хронического гастрита клетки желудка повреждаются антителами, которые вырабатывает собственная иммунная система. При этом развивается хроническое воспаление, приводящее к атрофии желез желудка и снижению выработки соляной кислоты и внутреннего фактора Кастла, обеспечивающего усвоение витамина B12. Значительное снижение выработки внутреннего фактора Кастла может вызывать анемию В12-дефицитную анемию (пернициозную анемию) - заболевание, для которого характерно нарушение кроветворения.

Симптомы аутоиммунного атрофического гастрита схожи с симптомами, атрофии, вызванной хеликобактерной инфекцией.

Дополнительно развивается анемия, часто аутоиммунному гастриту могут сопутствовать другие аутоиммунные заболевания.

Специфического лечения при аутоиммунном гастрите нет, лечение кортикостероидами используется только в исключительных случаях.

Питание при атрофии слизистой

Специфической диеты при атрофическом гастрите не существует, питание должно быть регулярным, сбалансированным с учетом индивидуальной переносимости. Также рекомендуется сократить в рационе питания: грубую клетчатку, рафинированные сахара, избыток соли, насыщенные жиры, алкоголь, а также консерванты и стабилизаторы.

Прогноз и факторы риска при атрофическом гастрите

При оценке рисков злокачественного перерождения и развития рака желудка влияют три параметра - степень атрофии, наличие замещения клеток желез желудка кишечными клетками (метаплазия) и появление атипичных, измененных клеток и тканей желудка (дисплазия). Дисплазия чаще всего развивается в участках метаплазии.

В зависимости от уменьшения количества желез в слизистой оболочке желудка выделяют три степени атрофии:

легкую (1 степень);
среднюю (2 степень);
тяжелую (3 степень).

Наибольший риск рака желудка имеют пациенты с тяжелой атрофией, кишечной метаплазией, а в особенности с наличием дисплазии.

Дополнительными факторами риска рака желудка являются:

злоупотребление лекарственными препаратами, особенно НПВС, анальгетиками;
повышенное употребление соли;
курение;
употребление алкоголя;
возраст старше 45 лет;
мужской пол.

При наличии атрофии наиболее актуальным является профилактика рака желудка, для чего профессор Мехтиев, главный врач центра Эксперт рекомендует регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, который следит за симптомами и определяет периодичность выполнения ФГДС (гастроскопии) с расширенной гистологией и Гастропанели.

Получить консультацию гастроэнтеролога, специализирующегося на ведении пациентов с атрофическим гастритом, можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. ФГДС (гастроскопия) в ГЦ Эксперт выполняется опытными специалистами с помощью видеоэндоскопической системы, оснащенной технологией виртуальной хромоэндоскопии i-Scan, что повышает точность забора образцов слизистой для гистологического исследования.

Читайте также: