Анатомия человека: Гортань. Анатомия гортани

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

1. Buettner A, Beer A, Hannig C, Settles M. Observation of the swallowing process by application of videofluoroscopy and real-time magnetic resonance imaging-consequences for retronasal aroma stimulation. Chem Senses. 2001 Nov;26(9):1211-1219.

3. Ertekin C, Aydogdu I. Electromyography of human cricopharyngeal muscle of the upper esophageal sphincter. Muscle Nerve. 2002 Dec;26(6):729-739.

4. Hiiemae KM, Palmer JB. Food transport and bolus formation during complete feeding sequences on foods of different initial consistency. Dysphagia. 1999;14(1):31-42.

5. Koichiro Matsuo, Jeffrey B. Palmer. Anatomy and Physiology of Feeding and Swallowing - Normal and Abnormal. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008 Nov; 19(4): 691-707.

6. Logemann JA. Evaluation and treatment of swallowing disorders. 2nd ed. Pro-Ed; Austin Texas: 1998.

7. Matsuo K, Hiiemae KM, Palmer JB. Cyclic motion of the soft palate in feeding. J Dent Res. 2005 Jan;84(1):39-42.

8. Palmer JB, Rudin NJ, Lara G, Crompton AW. Coordination of mastication and swallowing. Dysphagia. 1992;7(4):187-200.

10. Palmer JB. Bolus aggregation in the oropharynx does not depend on gravity. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(6):691-696.

11. Palmer JB, Monahan DM, Matsuo K: Rehabilitation of Patients with Swallowing Disorders. In: Braddom R (Ed): Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: Elsevier, 2006, pp. 597-616.

12. Shigematsu T, Fujishima I. Dysphagia and swallowing rehabilitation. Brain Nerve. 2015 Feb;67(2):169-82.

13. Suntrup S, Kemmling A, Warnecke T, Hamacher C, Oelenberg S, Niederstadt T, Heindel W, Wiendl H, Dziewas R. The impact of lesion location on dysphagia incidence, pattern and complications in acute stroke. Part 1: dysphagia incidence, severity and aspiration. Eur J Neurol. 2015 May; 22(5):832-8.

14. Teismann IK, Suntrup S, Warnecke T, Steinsträter O, Fischer M, Flöel A, Ringelstein EB, Pantev C, Dziewas R. Cortical swallowing processing in early subacute stroke. BMC Neurol. 2011 Mar 11; 11():34.

15. Teismann IK, Dziewas R, Steinstraeter O, Pantev C. Time-dependent hemispheric shift of the cortical control of volitional swallowing. Hum Brain Mapp. 2009 Jan; 30(1):92-100.

Анатомия структур, участвующих в процессе глотания

В акте глотания участвуют структуры ротовой полости, глотки, гортани, пищевода. В ротовую полость открываются выводные протоки слюнных желез, секрет которых принимает участие в формировании пищевого комка. Также в полости рта расположен мышечный орган-язык, участвующий в продвижении болюса. Корень языка обращен к глотке (pharynx). Мышцы языка подразделяются на скелетные и собственные. К скелетным мышцам относятся: подбородочно-язычная (m.genioglossus), шило-язычная (styloglossus), подъязычно-язычная (m.hyoglossus). К собственным относят: вертикальную, нижнюю и верхнюю продольные, поперечную. Верхней стенкой собственно полости рта является небо, состоящее из твердого и мягкого неба и разделяющее ротовую и носовую полость. Задний конец мягкого неба (palatum molle) — небная занавеска, которая в свою очередь заканчивается язычком (uvula). Латеральные края мягкого неба образуют 2 занавески: небно-язычную, небно-глоточную. Мышцы мягкого неба включают в себя:m.tensor veli palatini, m.levator veli palatini, m.uvulae, m.palatoglossus, m. palatopharyngeus. Глотка подразделяется на 3 части: носовую, ротовую и гортанную. Ротоглотка сообщается с ротовой полостью посредством зева (fauces). В глотке располагается циркулярный слой мышц-констрикторов (верхний, средний, нижний), берущих начало от костей черепа, рогов подъязычной кости, латеральных поверхностей щитовидного и перстневидного хрящей. На задней поверхности глотки констрикторы срастаются с аналогичными мышцами другой стороны, образуя глоточный шов. Перстнеглоточная мышца, входящая в состав нижнего констриктора, прикрепляется к боковой поверхности перстневидного хряща гортани и закрывает верхний пищеводный сфинктер. К продольному слою мышц глотки относятся: m.stylopharyngeus, m.salpingopharyngeus. Надгортанник относится к непарным хрящам гортани. Он расположен впереди от входа в гортань и кзади от корня языка. Надгортанный хрящ прикреплен к подъязычной кости с помощью lig. hyoepigloticcum. Пространство между глоточной поверхностью языка и надгортанником образует углубления — валлекулы. Около входа в гортань располагаются грушевидные карманы — парные углубления в гортанной части глотки. Мышцы гортани подразделяются на 2 группы: наружные и внутренние. К наружным мышцам гортани относят: мышцы, лежащие ниже подъязычной кости (m.omohyoideus, m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus); мышцы, лежащие выше подъязычной кости (m. digasricus, m.stylohyoideus, m. mylohyoideus). Эти мышцы являются антагонистами. Группа мышц, лежащих ниже подъязычной кости, обеспечивает опускание гортани; группа мышц, лежащих выше — поднятие.

Иннервация основных мышц, связанных с глотанием[5]

Черепной нерв, обеспечивающий иннервацию

Мышцы, иннервируемые данным черепным нервов

Передняя ветвь нижнечелюстного нерва (n.mandibularis)

N. pterygoideus medialis (задняя ветвь n.mandibularis).

M.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus lateralis

M.pterygoideus lateralis, m.tensor veli palatini

M. mylohyoideus, venter anterior m.digastricus

Лицевой нерв (VII)

Venter posterior m. digastricus, m stylohyoideus

Языкоглоточный нерв (IX)

Блуждающий нерв (X)

Наружная ветвь верхнего гортанного нерва (n.laryngeus superior).

M. cricothyroideus, m. constrictor pharyngeus inferior

M. constrictor superior et medius, m.salpingopharyngeus, m.stylopharyngeus, все мышцы мягкого неба (за исключением m.tensor veli palatini)

Собственные мышцы гортани (за исключением m.cricothyroideus)

Подъязычный нерв (XII)

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости

Изменения анатомических структур, участвующих в глотании, в процессе развития

Анатомия головы и шеи младенцев отличается от взрослых. У младенца твердое небо более плоское, а гортань и подъязычная кость располагаются выше в области шеи. Надгортанник касается задней части мягкого неба, так что гортань открыта для носоглотки, но эти дыхательные пути отделены от полости рта мягким тканевым барьером. По мере того, как шея становится длиннее, гортань в области шеи опускается ниже. Контакт мягкого неба и надгортанника теряется, а глотка становится более вертикальной. Эти изменения в развитии человека способствуют речеобразованию. Однако глотка становится частью как пищевого, так и дыхательного путей. Это делает нас уязвимыми к аспирации[5].

Две парадигматические модели обычно используются для описания физиологии нормального питания и глотания: четырехступенчатая модель для питья и проглатывания жидкости, а также модель процесса приема и проглатывания твердой пищи. Обычное глотание у людей первоначально описывалось трехступенчатой последовательной моделью. Процесс глотания был классифицирован на ротовые, фарингальные и пищеводные стадии в зависимости от местоположения болюса [6]. Ротовая стадия была позже разделена на пероральную подготовительную и пероральную продвигающую стадии, и была установлена четырехступенчатая модель. Исследования, основанные на четырехступенчатой модели, адекватно описывают биомеханику и болюсное движение во время проглатывания жидкостей. Однако эта модель не может описать процесс проглатывания твердой пищи. Поэтому была разработана модель для описания механизма питания и глотания твердой пищи [4,8]. Таким образом, рационально использовать обе модели в зависимости от консистенции болюса.

Пероральная подготовительная стадия (произвольная)

После того, как жидкость попадает в ротовую полость, жидкий болюс удерживается в передней части полости рта или на поверхности языка напротив твердого неба, окруженного верхней зубной дугой (верхние зубы). Полость рта закрыта сзади мягким небом и языком, чтобы предотвратить попадание жидкого болюса в ротоглотку перед глотанием. Может произойти просачивание жидкости в глотку, если закрытие будет неполным, это просачивание увеличивается с возрастом.

Пероральная продвигающая стадия (произвольная)

Во время пероральной продвигающей стадии кончик языка поднимается, касаясь альвеолярного отростка твердого неба сразу за верхними зубами, в то время как язык опускается, чтобы открыть заднюю часть полости рта. Поверхность языка движется вверх, сжимая жидкий болюс назад по небу и в глотку. При употреблении жидкостей фарингальная стадия обычно начинается во время пероральной продвигающей стадии.

Ротовая стадия при приеме твердой пищи

При приеме твердой пищи, размельченная (пережеванная и увлажненная) пища обычно проходит через зев для образования болюса в ротоглотке (включая валекулы) за несколько секунд до фарингальной стадии глотания. Дополнительные порции пищи могут проходить в ротоглотку и накапливаться там, в то время как пища остается в полости рта и продолжается ее пережевывание.

Когда пища попадает в ротовую полость, язык переносит пищу в область клыковой ямки и делает латеральные вращательные движения, помещая пищу на окклюзионную поверхность нижних зубов для обработки.

2. Обработка пищи

Пищевая обработка сразу же следует после транспортного этапа. Во время пищевой обработки частицы пищи уменьшаются в размерах путем жевания и смягчаются с помощью слюны, пока консистенция пищи не будет оптимальной для глотания. Круговые движения челюсти в процессе обработки тесно координируется с движениями языка, щек, мягкого неба и подъязычной кости (рис.1).

Во время питья жидкости задняя часть полости рта закрывается взаимодействием «языка и неба» во время пероральной подготовительной стадии, когда болюс удерживается в полости рта. Во время пищевой обработки язык и мягкое небо одновременно движутся циклически в сочетании с движением челюсти, что позволяет открывать связь между полостью рта и глоткой [5,7]. Движения челюсти и языка накачивают воздух в полость носа через глотку, доставляя аромат пищи хеморецепторам, расположенным в носовой полости [1,9].

Рис. 1. Движения челюсти, подъязычной кости и языка (A) или мягкого неба (B) с течением времени

Вертикальные положения (A) передней части языка (ATM), нижней челюсти и подъязычной кости и (B) мягкого неба, нижней челюсти и подъязычной кости. Положения структур строятся относительно нижней челюсти с течением времени. Ритмическое движение языка и мягкого неба временно связано с циклическим движением челюсти. Подъязычная кость также ритмично перемещается; амплитуда движения подъязычной кости больше при глотании, чем в период обработки пищи.

Когда пища становится подходящей для проглатывания, она помещается на поверхность языка и перемещается через зев к ротоглотке (транспортировка на стадии II, рис.2). Основным механизмом переноса на стадии II является то, что описано для пероральной продвигающей стадии с жидким болюсом. Транспортировка этапа II в основном осуществляется с помощью языка [10].

Рис.2. Транспорт II: Рисунки, основанные на видеофлуорографической записи

Фарингальная стадия (непроизвольная)

Фарингальное глотание - это быстрое последовательное действие, происходящее в течение секунды. Оно имеет две важнейшие биологические особенности:

1) прохождение пищи, продвижение пищевого болюса через глотку в пищевод; 2) защита дыхательных путей, изоляция гортани и трахеи от глотки во время прохода пищи для предотвращения попадания пищи в дыхательные пути.

При фарингальной стадии мягкое небо поднимается и контактирует с боковой и задней стенками глотки, закрывая носоглотку примерно в то же время, когда болюс входит в глотку. Поднятие мягкого неба предотвращает попадание болюса в полость носа. Мышцы-констрикторы глотки сокращаются последовательно сверху вниз, проталкивая болюс вниз. Глотка также сокращается вертикально, чтобы уменьшить объем полости глотки.

Безопасный проход болюса в глотке без аспирации пищи имеет решающее значение для человека при глотании. Существует несколько механизмов защиты дыхательных путей, предотвращающих аспирацию в трахею до или во время глотания. Голосовые связки близко расположены, чтобы закрыть голосовую щель и черпаловидный хрящ наклоняется вперед, чтобы соприкасаться с основанием надгортанника до открытия верхнего пищеводного сфинктера [2]. Подъязычная кость и гортань поднимаются вверх и вперед за счет сокращения надподъязычных мышц. Это смещение помещает гортань под основанием языка. Надгортанник наклоняется назад, чтобы закрыть полость гортани.

Открытие верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) имеет важное значение для введения болюса в пищевод. ВПС состоит из нижнего констриктора глотки (перстнеглоточной мышцы) и самой проксимальной части пищевода. ВПС закрыт в состоянии покоя[3]. При сокращении надподъязычных мышц вытягивается вперед «подъязычно-гортанный комплекс», открывая сфинктер. Давление нисходящего болюса расширяет ВПС, помогая его открытию.

Пищеводная стадия (непроизвольная)

Пищевод представляет собой трубчатую структуру от нижней части ВПС до нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Нижний сфинктер пищевода находится в напряжении. Он расслабляется во время глотания и позволяет болюсу пройти в желудок. Как только пищевой болюс попадает в пищевод, проходящий через ВПС, волна перистальтики переносит болюс в желудок через НПС. Перистальтическая волна состоит из двух основных частей, начальной волны релаксации, которая вмещает болюс, и следующая за ней — волна сжатия, которая продвигает болюс.

Дисфагия (аномальное глотание) может быть результатом широкого спектра заболеваний и расстройств[12].Дисфагия может привести к серьезным осложнениям, включая обезвоживание, недоедание, пневмонию или обструкцию дыхательных путей.

Анатомия горла

Горло - это сложная система, которая состоит из многих компонентов. Знать его анатомию нужно каждому человеку, чтобы понимать, какое заболевания проявляется при тех или иных симптомах. Но лучше своевременно обратиться к ЛОРу - врачу, который занимается лечением органов горла, уха и носа. Патологии разных отделов горла требуют разного подхода к лечению, для определения терапии необходима консультация со специалистом.

Структурные особенности строения органа, функции и задачи, симптомы и причины воспаления.

Миндалины (или гланды) - скопления особой ткани, располагающиеся в носоглотке, а также в полости рта. Многие узнают об их существовании лишь тогда, когда они воспаляются. Рассмотрим, какие бывают миндалины и зачем человеку они нужны.

Автор: Юлия Заблоцкая

Миндалины и гланды: что общего и в чем разница? Роль миндалин в иммунной системе. Причины появления заболеваний гланд и их симптомы.

Автор: Дарья Тютюнник

Гортань человека выполняет важные функции - защищает и помогает разговаривать. А еще - регулирует поступление кислорода в горло

Причины возникновения увулита, его основные симптомы, диагностика и профилактика.

Особенности анатомического строения (хрящи, мышцы, связки) и распространённые заболевания гортани.

Строение небных миндалин, их функция в системе защиты организма.

Гланды и аденоиды имеют свои особенности и различия. Как диагностировать их воспаление и чем лечить, чтобы не допустить хирургического вмешательства.

Мы расскажем все о надгортаннике: функции, строение возможные заболевания и способы их лечения. Какие симптомы возникают у детей и взрослых.

Что собой представляет язычная миндалина, какие функции выполняет. Что такое гипертрофия миндалины. Лечение увеличенной язычной миндалины.

Гланды у детей. Причины их увеличения, диагностика заболеваний, профилактика и лечение.

Что такое гортань. Какую роль играют хрящи. Заболевания гортани, ее лечение. Профилактика болезней и диагностика.

Строение и назначение голосовых связок. Заболевания, их диагностика, профилактика и лечение.

Трубные миндалины: их строение и функции. Заболевания трубных миндалин. профилактика и лечение.

Строение трахеи, ее назначение и функции в организме человека. Заболевания трахеи, диагностика и профилактика.

Как устроено горло человека, какие основные функции оно выполняет. Какие бывают заболевания горла.

Почему гигиена так важна и как правильно применять средства.

Что такое носоглоточные миндалины, где они расположены. Заболевания миндалин.

Горло выполняет множество функций в нашем организме. В нем расположены миндалины, защищающие внутренние органы от распространения инфекций, голосовые связки, необходимые для нормального функционирования речевого аппарата. Также горло отвечает за употребление пищи, по нему она проходит дальше в ЖКТ.

Его заболевания могут повлечь за собой расстройства во всем организме. Патологии могут появляться в таких отделах:

небных миндалинах;
аденоидах;
гортани;
язычных миндалинах;
трахеи;
голосовых связках и других.

Все болезни, которые возникают в отделах горла, диагностирует и лечит врач отоларинголог. Также он изучает патологии носа и ушей. Чаще всего в горле происходят воспалительные процессы, вызванные бактериальными инфекциями. Также слизистые и хрящи поражают грибки, они особенно опасны для детей, так как могут вызвать серьезные осложнения.

Некоторые заболевания поддаются медикаментозному лечению и не несут большой опасности для здоровья при своевременной диагностике, но есть недуги, требующие сложной комплексной терапии. К патологическим состояниям горла могут привести не только грибы и бактерии, но и травмы, инородные тела, химическое и термическое поражение, нарушения работы различных органов и систем органов. При обнаружении дискомфорта в любых отделах горла, консультация с ЛОРом обязательна.

пн-пт: с 9 до 21, сб-вс: с 10 до 20

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Подпишитесь на нас в социальных сетях

Галактионова Светлана

Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

Локошко Денис

Врач высшей категории, педиатр.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Анатомия Гортани человека - информация:

Человеческая гортань - это удивительный музыкальный инструмент, представляющий как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов в гортани меняются и степень натяжения струн, и величина и форма полости, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропоидов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать своим голосом музыкальные звуки («гамма гиббона»). Кроме того, у обезьян сильно выражены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки). Понадобились тысячелетия, чтобы путем постепенно усиливаемых модуляций неразвитая гортань обезьяны преобразовалась в гортань человека и «органы рта постепенно научились произносить один членораздельный звук за другим». Будучи своеобразным музыкальным инструментом, гортань вместе с тем построена по принципу аппарата движения, поэтому в ней можно различать скелет в виде хрящей, соединения их в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосовой щели и степень натяжения голосовых связок.

Хрящи гортани. Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидными хрящами.

Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка - incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща заметна косая линия, linеа obliqua (место прикрепления m. sternothyroideus и m. thyrohyoideus).

Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная.

В основании находятся два отростка:

передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой),
латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.

В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные - cartilagines cuneiformes. Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название tuhercullum epiglotticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.

Связки и сочленения гортани. Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoidea, состоящей из непадзной связки, iig. thymhyoideum medidnum, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago tritkea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади - к processus vocalis черпаловидного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus. Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани.

Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.

Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, ligamentum vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Здесь возможны также и скользящие движения - сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.

Для функции голосообразования большое значение имеют черпаловидные хрящи, между отростками которых натянуты голосовые связки. Свободное пространство между голосовыми связками называют голосовой щелью. Звук образуется при изменении натяжения голосовых связок и сужении или расширении голосовой щели во время прохождения через неё потока воздуха. Процесс образования звуков контролируется человеком осознанно. Звукообразованию так же способствуют три группы мышц - это мышцы, регулирующие напряжение голосовых связок, мышцы, которые расширяют голосовую щель и мышцы, которые ее сужают.

Рак ротоглотки

Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

Анатомическое строение

Ротоглотка - это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

задняя треть языка (его корень);
миндалины;
задние и боковые стенки глотки. Задняя стенка находится на уровне третьего шейного позвонка. Боковые стенки соединяются с евстахиевыми трубами ушей.

Классификация

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Доброкачественные новообразования	Неопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургически	Остеохондрома
		Лейомиома
		Эозинофильная гранулема
		Остроконечная кондилома
		Фиброма
		Одонтогенные опухоли
		Верруциформная ксантома
		Гранулярно-клеточная опухоль
		Пиогенная гранулема
		Рабдомиома
		Нейрофиброма
		Шваннома
		Кератоакантома
		Папиллома
		Липома
Предраковые состояния	Есть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессирует	Лейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
Предраковые состояния		Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителия	Врач индивидуально подбирает схему лечения	Карцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
		Полиморфная низкосортная аденокарцинома
		Аденоидная кистозная карцинома
		Мукоэпидермальная карцинома
		Лимфома

Рисунок 1. Лейкоплакия

Рисунок 2.1. Эритроплакия

Рисунок 2.2. Эритроплакия

Классификация TNM

Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего - распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки - курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

В группу риска входят:

больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
пожилые люди;
люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

Симптомы

К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

длительно непроходящая боль в горле;
ощущение инородного предмета в горле;
дискомфорт при глотании пищи или слюны;
сложность при пережевывании;
белесые пятна на слизистой с красной каймой;
онемение корня языка;
шарик при пальпировании шеи;
огрубевший или сиплый голос;
неприятный запах изо рта;
необоснованная потеря веса.

Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

Диагностика

После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

анализ крови на ВПЧ. Исследование проводится методом ПЦР, секвенирования или ферментного анализа. Подтверждение вируса папилломы человека изменяет тактику лечения опухоли;
эндоскопический осмотр гортани и ротоглотки методом ларинго- и фарингоскопии;
цитологическое исследование. При ларингоскопии врач берет соскоб со слизистой и отправляет на анализ. Определяется клеточный состав опухоли;
биопсия. Изъятый участок окрашивается эозином и гематоксилином, а затем наблюдается реакция на препарат;
КТ/МРТ. Томография уточняет локализацию и размер опухоли;
ПЭТ. Показывает распространенность опухоли на окружающие органы, а также метастазирование в органы грудной клетки.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

Как правило, при операции врачи стараются сохранить орган, если раковые клетки не метастазировали. Если выявлены метастазы в лимфатических узлах, сосудах или клетки проросли в нервный ствол, проводится химиотерапия совместно с облучением. Таргетная терапия используется при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком. Исходя из практики, в этом случае результаты благоприятные.

После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

Профилактика

Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

Поскольку ВПЧ - весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание - залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

Список литературы:

Авторская публикация:
Керимова С. Н.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Глотка

Глотка — неотъемлемая часть дыхательной и пищеварительной системы, выполняющая множество жизненно-важных функций. Лимфоидные образования в ее пределах играют важную роль в защите организма от инфекций. При этом многие из нас хотя бы раз в жизни страдали от заболеваний этого органа. Из нашей статьи вы узнаете интересные факты о строении глотки, ее функциях и болезнях.

Что такое глотка

Глотка — начальная часть пищеварительной трубки в виде непарного полого органа, соединяющего полость рта с пищеводом. Одновременно является отделом дыхательной системы, через который воздух попадает из носа в гортань. По форме напоминает цилиндр с небольшой длиной — 12-14 см. Ширина просвета — в пределах 1,5-3,5 см в зависимости от отдела³.

Из-за эволюционных особенностей пища, принимаемая человеком, может случайно попасть в гортань, вызывая удушье. Это предотвращает надгортанник — специальный хрящевой лоскут, который преграждает путь в дыхательные пути, перекрывая их при глотании¹.

В латинском языке глотка носит название pharynx. При добавлении суффикса -itis, которым обозначают процесс воспаления, образуется наименование одного из самых распространенных заболеваний в мире — фарингит.

Горло и глотка — это одно и то же?

Нет. Горло — это внутренняя часть шеи, расположенная перед позвонками. Через него проходит не только глотка, но еще гортань, сосудисто-нервные пучки, пищевод, трахея и костно-мышечные образования.

Роль глотки в организме

Заболевания глотки распространены повсеместно в любом возрасте, чаще — в детском. Встречаются аномалии развития, воспалительные процессы, травмы и ожоги. Возможно развитие онкологических заболеваний, и они плохо поддаются лечению при позднем выявлении².

Сама глотка необходима для гармоничной работы пищеварительной и дыхательной системы. Иммунокомпетентные образования глотки расположены в виде лимфатического глоточного кольца Пирогова-Вальдейера. Самые крупные скопления тканей — это миндалины. Они принимают активное участие в формировании иммунной защиты организма с образованием антител против инфекционных агентов.

Храп — при чем тут глотка?

Во время сна снижается общий тонус мышц, что приводит к расслаблению подвижных частей глотки. На фоне ритмичных дыхательных движений мягкие ткани гортани и глотки начинают вибрировать, вызывая характерный звук. Также храп бывает у людей с заболеваниями и состояниями, при которых глотка чрезмерно сужается. В этом случае появление храпа объясняется биением мягкого нёба о стенки дыхательных путей.

Отделы глотки

В анатомии глотки человека условно выделяют такие отделы³:

Анормальные варианты развития глотки довольно редки — около 1% среди всех заболеваний этого органа². К ним относится незаращение мягкого нёба, формирование канала sinus tourtual, образование срединных и боковых кист шеи. Лечение только оперативное, но с высоким процентом успеха.

Носоглотка

Располагается над мягким нёбом, позади полости носа, с которой соединяется с помощью хоан (специальные отверстия). Начинается от основания черепа, заканчивается вблизи язычка и специального выроста в верхней части рта¹.

На задней стенке носоглотки находятся глоточные миндалины — аденоиды³. Они состоят из скопления лимфоидной ткани и относятся к иммунной системе. С 11-12 лет размеры этих образований начинают уменьшаться вплоть до 16-20 лет³.

В области боковых стенок открываются глоточные отверстия слуховых труб. Возле них также располагаются небольшие иммунокомпетентные структуры — трубные миндалины.

Дышите носом, а не ртом!

Регулярно дышать ртом вредно: это может привести к гаймориту и другим заболеваниям носоглотки. Дело в том, что при прохождении через нос воздух фильтруется от пыли и согревается, а при дыхании ртом он не успевает очиститься и согреться. Это провоцирует острые и хронические воспалительные процессы в носоглотке.

Ротоглотка

Носовой отдел плавно переходит в ротоглотку, которую ЛОР-врачу при осмотре лучше всего видно. Она состоит из следующих частей³:

мягкое нёбо;
нёбные миндалины;
язычок;
зев, по краям которого располагаются небные дужки, корень языка;
задняя часть стенки глотки (ее видимая часть).

Нёбные миндалины углублены в боковые стенки ротоглотки. Образованы скоплением лимфоидной ткани с наличием фолликулов и лакун. При их воспалении развивается тонзиллит, который больше знаком как ангина.

В слизистой оболочке ротоглотки находится большое количество желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Она первая реагирует на воспалительный процесс, давая ощущения першения и боли в горле⁵.

Гортаноглотка

Простирается от верхней части надгортанника, воронкообразно сужаясь книзу, после чего переходит в пищевод. В начальном отделе, у корня языка, находится язычная миндалина, которая также может поражаться при тонзиллите³.

Ниже места крепления надгортанника глотка переходит к гортань. Рядом располагаются особые клетчаточные пространства — заглоточное и боковое окологлоточное. В их толще находятся мягкие ткани и лимфатические узлы. Туда может распространяться воспалительный процесс, вызывая тяжелые хирургические осложнения.

У мальчиков и девочек до наступления препубертатного периода структура гортани почти не имеет отличий. Зато с возрастом изменяется длина голосовых связок: 20-25 мм у мужчин и 17-20 мм у женщин.

Строение глотки

Стенка глотки состоит из четырех слоев: слизистый, фиброзный, мышечный, наружная фасция¹. Слизистая оболочка содержит много желез, кровеносных и лимфатических сосудов, чувствительных нервных окончаний.

У человека присутствует несколько наборов глоточных мышц, образующих сам орган. Они также определяют форму просвета. Волокна расположены в разных направлениях, образуя несколько слоев:

внутренний;
продольный;
внешний круговой.

Наружная фасция и фиброзная оболочка — это соединительнотканные покровы. Они необходимы для укрепления мышц по типу футляра, прикрепления органа к окружающим тканям. Обеспечивают безопасный проход нервов и кровеносных сосудов.

Может ли глотка быть луженой?

«Луженая глотка» — это просто фразеологизм, который употребляют в отношении людей, способных много говорить/кричать или пить. Анатомически глотка не может быть луженой, то есть защищенной расплавленным припоем (наносят на металлические изделия для борьбы с коррозией).

Функции глотки

Глотка выполняет следующие функции³:

является одним из органов вкуса;
принимает участие в акте глотания, проводит пищу из ротовой полости в пищевод;
способствует проведению воздуха в гортань и нижележащие дыхательные пути, согревает, увлажняет, очищает вдыхаемый воздух;
обеспечивает иммунную защиту против возбудителей инфекционных болезней, способствует выработке адекватного иммунитета, особенно в детском возрасте;
препятствует быстрому попаданию инородных тел в гортань, пищевод из-за наличия выраженного рвотного и кашлевого рефлексов;
резонирует звуки, образующиеся в гортани при речи, формирует высоту, тембр голоса, обеспечивает правильное произнесение звуков за счет согласованной работы нёба, носо- и ротоглотки;
поддерживает необходимое давление в среднем ухе.

В процессе глотания мягкое небо приподнимается, а надгортанник опускается. Дыхательные пути изолируются от пищеварительного. Пережеванная еда и жидкость быстро проходят далее по пищеводу в желудок³.

Где находится глотка?

Глоточная трубка находится кзади от ротовой и носовой полостей. Ее начало расположено вблизи основания черепа. Спускаясь ниже, она достигает уровня нижнего края шестого шейного позвонка. Ниже находится пищевод.

Сбоку от органа проходят крупные сосудисто-нервные пучки в шее. Глоточная полость анатомически сплющена в передне-заднем направлении. При переходе в пищеварительный тракт она сужается.

Почему может болеть глотка?

Боль в горле — одна из наиболее распространенных причин обращения людей к врачу ( а в некоторых случаях — и самостоятельного лечения). Эта жалоба возникает при следующих заболеваниях и патологических состояниях⁴:

переохлаждение слизистой оболочки, возникающее в результате переохлаждения (холодные напитки, мороженое, вдыхание морозного воздуха), пересушивание слизистой оболочки;
травматическое повреждение инородными телами;
перенапряжение голосового аппарата;
ожоги слизистой: химический (щелочные или кислотные растворы, яды) и термический (горячие напитки, пища, пребывания в условиях пожара), выраженное раздражение органа агрессивными веществами: пряности, хрен, жгучий перец, горчица;
аллергия, табачный дым;
промышленное загрязнение воздуха;

фарингит — воспаление глотки по различным причинам, чаще из-за вирусной инфекции;
тонзиллит (ангина) — воспаление миндалин;
вирусы: грипп, парагрипп, риновирус, аденовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, энтеровирус, Коксаки, герпес, эпидемический паротит (свинка), COVID-19;
болезнетворные бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы А, микоплазмы, хламидии, гонококк, дифтерийная палочка, иерсинии, бактерии Борде-Жангу (коклюш), стафилококк. Дрожжеподобные грибы рода Candida. Проявление сопутствующей патологии — ВИЧ-инфекция, сахарный диабет (при котором развивается грибковый стоматит), болезни крови;
распространение инфекции с других очагов: кариозные зубы, гайморит, воспаление лимфоузлов, крупные гнойники в любой части тела.
доброкачественные опухоли, рак горла;
психоневрологические нарушения, аутоиммунные, системные заболевания;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — редко, но встречаются тяжелые варианты обратных забросов содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в горло и носоглотку;

Основные причины появления болевого синдрома в глотке — вирусный фарингит при ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и тонзиллит (ангина), вызванный стрептококковой бактерией. Также часто встречается вирусное воспаление на фоне инфекционного мононуклеоза, который нередко ошибочно лечат антибиотиками⁴.

Профилактика болезней глотки

В профилактике болезней глотки основную роль играет соблюдение следующих рекомендаций⁴:

ежегодные профилактические осмотры у терапевта, оториноларинголога (ЛОР), стоматолога;
увлажнение воздуха в помещении, регулярное проветривание;
регулярная физическая активность;
своевременное лечение сопутствующих заболеваний, правильная чистка зубов, санация ротовой полости;
хирургическая коррекция дефектов, затрудняющих глотание или носовое дыхание (исправление носовой перегородки, операции на нёбе);
вакцинация от гриппа, пневмококка, коронавирусной инфекции, а также обязательные прививки по национальному календарю.

Горло человека ежедневно сталкивается с воздействием множества факторов, которых сложно избежать. Однако при соблюдении принципов здорового образа жизни можно предупредить развитие многих заболеваний.

Заключение

Глотка нередко становится мишенью для различных заболеваний. Наиболее опасным в этом отношении является рак горла, поэтому посещение ЛОР-врача является обязательным при профилактических осмотрах. Боль в области глотки — неспецифический симптом². Судить о причинах ее появления может только врач после объективного осмотра, оценки других жалоб, лабораторно-инструментальной диагностики. Самолечение бывает опасным, так как занимает время, в течение которого могут развиться тяжелые осложнения.

Читайте также: