Анатомия: Передние ветви спинномозговых нервов, rami ventrales.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Передние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта. Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется передними ветвями (rami ventrales) следующих спинномозговых нервов: нижней частью L4, S1, S2, S3 и верхней частью S4.

Передние ветви, соединяясь между собой, образуют четыре петли, которые вверху посредством L4 связаны с поясничным сплетением, а внизу посредством S4 - с копчиковым сплетением.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei. Нижняя часть L4, которая связывает поясничное сплетение с крестцовым, называется пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis).

Крестцовое сплетение располагается в тазу на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) (см. рис. 5.25, 5.29).

Сплетение имеет вид треугольной пластинки. Основание пластинки обращено медиально - к тазовым крестцовым отверстиям (foramina sacralia pelvina), через которые выходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов, образующих сплетение. Вершина треугольника направлена латерально - к подгрушевидному отверстию (foramen infrapiriforme). Через это отверстие выходит из полости таза большинство ветвей крестцового сплетения.

Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие и длинные ветви (рис. 5.30-5.35).

Схема крестцового и копчикового сплетения (plexus sacro-coccygeus):

а - plexus sacralis;
б - plexus coccygeus;
1 - n. gluteus superior;
2 - ri. gluteus inferior,
3 - n. tibialis;
4 - n. peroneus communis;
5 - rr. musculares;
6 - n. cutaneus femoris posterior;
7 - n. pudendus;
8 - n. coccygeus;
9 - nn. anococcygei.

Короткие ветви: n. obturatorius internus (внутренний запирательный нерв), n. piriformis (грушевидный нерв), n. quadratus femoris (нерв квадратной мышцы бедра) - иннервируют одноименные мышцы. К коротким ветвям относятся также n. gluteus superior (L4-5, S1), п. gluteus inferior (L5, S1-2), n. pudendus (S1-4).

Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра

1 - n. gluteus superior (верхний ягодичный нерв - единственная ветвь крестцового сплетения, которая выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноименной артерией, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами (mm. gluteus medius et minimus) и иннервирует названные мышцы и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae);

2 - n. gluteus inferior (нижний ягодичный нерв); выходит через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) вместе с одноименной артерией, иннервирует большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus);

3 - n. pudendus (половой, или срамной нерв, по BNA); выходит через подгрушевидное отверстие у самого его медиального края вместе с внутренней половой, или срамной (по BNA) артерией (a. pudenda interna), огибает сзади седалищную ость (spina ischiadica) и через малое седалищное отверстие (joramen ischiadicum minus) проникает в седалищно-прямокишечную ямку (tossa ischiorectalis), проходит по ее латеральной стенке, отдавая ветви.

Ветви полового нерва: nn. rectales inferiores (нижние прямокишечные нервы) - иннервируют наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и кожу области анального отверстия; nn. perineales (промежностяые нервы) - иннервируют мышцы промежности, кожу промежности и наружных половых органов.

Конечная ветвь полового нерва проходит через мочеполовую диафрагму (diaphragmi urogenitale) и как дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis) у мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела (corpora cavernosa) мужского полового члена. У женщин иннервирует большие и малые половые губы и клитор. Половой нерв имеет многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза, которые иннервируют органы малого таза;

4 - n. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра); выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiruorme), спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris). На задней поверхности бедра нерв лежит вверху глубже широкой фасции бедра, внизу - в подкожно-жировой клетчатке, дает кожные ветви, иннервирующие кожу задней и внутренней поверхности бедра.

У места пересечения с нижним краем большой ягодичной мышцы от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores), которые направляются вверх и иннервируют кожу ягодичной области. Чуть выше от ствола нерва отходят промежностные ветви (nn. perineales), иннервирующие кожу промежности и наружных половых органов;

5 - n. ischiadicus (седалищный нерв); также выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие латеральнее всех нервов и сосудов, спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и вторым слоем мышц. На задней поверхности бедра нерв располагается в верхней трети латеральнее длинной головки двуглавой мышцы бедра (caput longum m. bicipitis femoris), в средней трети - впереди этой мышцы, в нижней трети - медиальнее, т. е. между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus).

В верхнем углу подколенной ямки (fossa рорlitea) седалищный нерв делится на две конечные ветви - большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communjs). Следует отметить, что эти две порции заложены в седалищном нерве с самого начала. Они лежат в общем соединительнотканном влагалище, сопровождающая седалищный нерв артерия (a. comitans n. ischiadici) проходит вдоль седалищного нерва по границе между ними.

Седалищный нерв может делиться на две конечные ветви на разных уровнях, даже выходить из полости малого таза двумя порциями и через разные отверстия:

1) нерв выходит через for. inirapiriforme;
2) нерв выходит через for. suprapiriforme;
3) нерв выходит через толщу m. piriformis;
4) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme et for. infrapiriforme;
5) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme и толщу m. piriformis;
6) нерв выходит двумя частями через for. infrapiriforme и толщу m. piriformis.

Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра. От его болыпеберцовой ветви получают иннервацию m. semitendinosus, m. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et m. adductor magnus; caput breve m. bicipitis femoris иннервируются ветвями малоберцовой ветви. Кроме того, седалищный нерв дает ветви к m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obturatorius internus, к капсуле тазобедренного сустава (articulatio coxae) и капсуле коленного сустава (articulatio genus);

6 - n. tibialis;
7 - n. peroneus communis;
8 - n. cutaneus surae medialis;
9 - n. cutaneus surae lateralis;
10 - m. gluteus maximus;

11 - m. gluteus medius;
12 - m. gluteus minimus;
13 - m. oiriformis:
14 - m. obturatorius internus;
15 - mm. gemelli;
16 - m. quadratus femoris.

Нервы задней и латеральной поверхности голени

1 - n. tibialis (большеберцовый нерв); сохраняет направление хода седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от ее верхнего угла к нижнему, располагаясь латерально и поверхностнее подколенной вены (v. poplitea). Затем на голени большеберцовый нерв проходит вместе с задней большеберцовой артерией (a. tibialis posterior) между поверхностными и глубокими мышцами задней поверхности голени - в голено-подколенном канале (canalis cruropopliteus), где нерв лежит латеральнее артерии.

На уровне медиальной лодыжки большеберцовый нерв располагается глубже удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и делится на конечные ветви - медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis), которые проходят на подошвенной поверхности стопы в одноименных бороздах.

Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, кожу заднемедиальной поверхности голени, включая область пятки. Мышечные ветви отходят от нерва в нижнем углу подколенной ямки и направляются к следующим мышцам: m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus, m. popliteus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior.

На уровне нижнего угла подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени и, соединяясь с аналогичным нервом из малоберцового нерва (n. cutaneus surae lateralis), образует n. suralis (икроножный нерв).

N. plantaris medialis (см. рис. 5.32) (медиальный подошвенный нерв) et n. plantaris lateralis (латеральный подошвенный нерв) проходят с одноименными артериями (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) в одноименных бороздах (sulcus plantaris medialis et sulcus plantaris lateralis).

Оба нерва иннервируют кожу и мышцы подошвенной поверхности стопы, причем область иннервации медиального подошвенного нерва аналогична области иннервации срединного нерва (n. medianus) на ладони, а область иннервации латерального подошвенного нерва соответствует области иннервации на ладони локтевого нерва (n. ulnaris).

Иннервация кожи подошвы: медиальная сторона подошвы и на протяжении трех с половиной пальцев, начиная с большого, - n. plantaris medialis; латеральная сторона подошвы и область остальных полутора пальцев (4 и 5-го) - n. plantaris lateralis.

N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы (кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales) и короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); n. plantaris lateralis иннервирует мышцы латеральной группы, квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae), две червеобразные мышцы (mm. lumbricales), все межкостные мышцы (mm. interossei), m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis;

2 - n. peroneus communis (общий малоберцовый нерв); отойдя от седалищного нерва в верхнем углу подколенной ямки, сразу же отклоняется в латеральную сторону и проходит вдоль сухожилия двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris) по направлению к головке малоберцовой кости (caput fibulae).

Здесь нерв лежит поверхностно, прикрыт сухожилием двуглавой мышцы бедра и собственной фасцией.

Мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости, а нерв расположен чуть ниже и огибает шейку малоберцовой кости (collum fibulae), проходя между двумя начальными пучками длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus). Мышца начинается одной частью от головки малоберцовой кости, а другой - от тела малоберцовой кости ниже ее шейки. На этом уровне общий малоберцовый нерв делится на две конечные ветви - поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis) и глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).

В подколенной ямке от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу заднелатеральной стороны голени и, соединяясь с медиальным нервом икры (n. cutaneus surae medialis), отходящим от большеберцового нерва (n. tibialis), образует в средней трети голени икроножный нерв (n. suralis).

N. suralis проходит по задней поверхности голени вместе с малой подкожной веной (v. saphena magna), огибает латеральную лодыжку сзади, давая латеральные пяточные ветви (rr. calcanei laterales) и ветви к капсуле голеностопного сустава, и продолжается вдоль латерального края стопы как n. cutaneus dorsalis lateralis (иннервирует кожу латерального края стопы и 5-го пальца);

3 - n. peroneus superficialis (поверхностный малоберцовый нерв); спускается вниз сначала в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) между малоберцовой костью (fibula seu peronea) и длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus). Затем нерв проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами (m. peroneus longus et m. peroneus brevis), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares).

На границе средней и нижней трети голени поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneus superficialis) прободает собственную фасцию голени, проходит в подкожной клетчатке, иннервируя кожу голени переднелатеральной поверхности, и спускается на тыл стопы, разделившись на две ветви: медиальный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) и промежуточный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis intermedins).

Эти нервы иннервируют кожу тыла стопы за исключением первого межпальцевого промежутка (обращенные друг к другу стороны 1 и 2-го пальцев). Кожа первого межпальцевого промежутка иннервируется ветвью глубокого малоберцового нерва (n. peroneus profundus);

4 - n. peroneus profundus (глубокий малоберцовый нерв); отделившись от общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) идет кпереди, прободает переднюю межмышечную перегородку (septum intermusculare anterius) и длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus), присоединяется к передней болыпеберцовой артерии и спускается вместе с ней вниз по межкостной мембране (membrana interossea).

По отношению к артерии нерв расположен следующим образом: в верхней трети голени нерв находится латеральнее артерии, в средней трети голени пересекает артерию (чаще спереди), в нижней трети голени нерв расположен медиально.

На всем протяжении передней поверхности голени глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) проходит латеральнее передней болыпеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), следовательно, в верхней трети голени проходит между m. tibialis anterior et m. extensor digitorum longus, в средней и нижней третях голени - между m. tibialis anterior ct m. extensor hallucis lungus. Далее нерв спускается на тыл стопы и идет вместе с тыльной артерией стопы (a. dorsalis pedis) в направлении первого межпальцевого промежутка, где он иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон 1 и 2-го пальцев.

N. peroneus profundus иннервирует мышцы передней группы голени (m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus et m. extensor hallucis longus), отдавая к ним мышечные ветви (rr. musculares) в верхней половине голени, и мышцы тыла стопы - m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis;

5 - m. gastrocnemius (рассечена, две головки развернуты);
6 - m. soleus (рассечена, нижняя часть развернута);
7 - m. tibialis anterior;
8 - m. peroneus longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху);
9 - m. extensor digitorum longus (рассечена, верхняя часть отвернута кверху).

Нервы стопы

а - нервы тыла;
б - нервы подошвы;
1 - n. peroneus superficialis;
2 - n. cutaneus dorsalis medialis;
3 - n. cutaneus dorsalis intermedius;
4 - n. peroneus profundus;
5 - nn. digitales dorsales pedis;
6 - n. cutaneus dorsalis lateralis;
7 - n. saphenus;
8 - n. plantaris medialis;
9 - n. plantaris lateralis;
10 - nn. digitales plantares communes;
11 - nn. digitales plantares proprii.

Plexus sacralis (крестцовое сплетение), кроме связей с поясничным сплетением (plexus lumbalis), имеет связи с копчиковым сплетением (plexus coccygeus).

Plexus coccygeus образовано передними ветвями крестцовых (S4, S5) и копчикового (Coi) нервов.

Сплетение находится на тазовой диафрагме - на передней сухожильной части копчиковой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale). Дает мышечные ветви к мышцам диафрагмы таза копчиковой мышце (m. coccygeus) и мышце, поднимающей задний проход (m. levator ani). Кроме того, из этого сплетения иннервируется кожа между копчиком и анальным отверстием - заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anococcygei).

Схема иннервации мышц нижней конечности седалищным нервом

1 - n. ischiadicus;
2 - n. tibialis;
3 - n. peroneus communis;
4 - mm. semitendinosus et semimembranosus;
5 - m. biceps femoris (caput longum et caput breve);
6 - mm. plantaris, soleus, gastrocnemius;
7 - mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;
8 - мышцы подошвенной поверхности стопы.

Схема иннервации кожи нижней (правой) конечности

1 - ramus cutaneus lateralis n. iliohipogastrici;
2 - n. genitofemoralis;
3 - n. cutaneus femoris lateralis;
4 - rr. cutanei anterioris lateralis;

5 - r. cutaneus anteriores n. femoralis;
6 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
7 - n. saphenus (n. femoralis);
8 - n. peroneus superficialis;

9 - n. suralis;
10 - n. peroneus profundeus;
11 - n. cutaneus surae medialis;
12 - область иннервации п. tibialis;

13 - nn. plantares medialis et lateralis;
14 - n. cutaneus femoris posterior;
15 - nn. clunium iferiores;
16 - nn. clunium superiores;
17 - nn. clunium medii.

Схема периферической (зональной) иннервации кожи человека

а - вид спереди:

1 - n. transversus colli;
2 - nn. supraclaviculares;
3 - n. axillaris;
4 - nn. intercostales (rr. anteriores et laterales);

5 - n. cutaneus brachii medialis;
6 - n. radialis (r. cutaneus brachii posterior et r. superficialis);
7 - n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);
8 - n. cutaneus antebrachii medialis;

9 - n. ulnaris (r. cutaneus palmaris);
10 - n. medianus;
11 - n. iliohypogastricus;
12 - n. ilioinguinalis;

13 - n. genitofemoralis;
14 - n. pudendus;
15 - n. cutaneus femoris lateralis;
16 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;

17 - r. cutaneus n. obturatorii;
18 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
19 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
20 - n. saphenus (n. femoralis);

21 - n. peroneus superficialis;
22 - n. surahs;
23 - n. peroneus profundus;

б - вид сзади:

1 - n. occipitalis major;
2 - n. occipitalis minor;
3 - n. auricularis magnus;
4 - nn. supraclaviculares;

5 - n. axillaris;
6 - nn. thoracici (rr. cutanei laterales et mediales);
7 - n. radialis (n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior);
8 - n. cutaneus brachii medialis;

9 - n. musculocutaneus (n. cutaneus antebrachii lateralis);
10 - n. cutaneus antebrachii medialis;
11 - n. radialis (n. cutaneus antebrachii posterior);
12 - n. radialis (r. superficialis);

13 - n. ulnaris (r. dorsalis);
14 - n. medianus;
15 - nn. clunium superiores;
16 - nn. clunium medii;

17 - nn. clunium inferiores;
18 - n. cutaneus femoris lateralis;
19 - n. cutaneus femoris posterior;
20 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;

21 - r. cutaneus n. obturatorii;
22 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
23 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
24 - n. suralis;

25 - rr. calcanei mediates - (n. tibialis) et laterales (n. suralis);
26 - n. plantaris lateralis;
27 - n. plantaris medians.

Иннервация мышц спинномозговыми нервами

Черепные и спинномозговые нервы

, n. hypoglossus [XII]. Двенадцатый черепной нерв. Выходит из мозга многочисленными корешками между пирамидой и оливой, проходит через одноименный канал и спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Над задним краем m.mylohyoideus вступает в мышцы языка. Рис. Б.

Язычные ветви

, rami linguales. Отходят от ствола подъязычного нерва и иннервируют шилоподъязычную, подъязычно-язычную и подбородочно-язычную мышцы, а также мышцы, лежащие внутри языка. Рис. Б.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

, nervi spinales. Формируются из двух корешков и проходят через межпозвоночные отверстия. Рис. А, Рис. В.

Корешковые нити

, fila radicularia. Выходят из спинного мозга и соединяются в пучки, которые формируют передний и задний корешки cпинномозгового нерва. Рис. А.

Передний корешок (двигательный)

, radix аntеriоr (motoria). Содержит аксоны нейронов переднего и латерального столбов серого вещества спинного мозга. Рис. А.

Задний корешок (чувствительный)

Спинномозговой (чувствительный) узел

, ganglion spinale (sensorium) . Расположен в межпозвоночном отверстии в составе заднего корешка вблизи места соединения с radix аntеriоr. Состоит из псевдоуниполярных нейронов. Рис. А.

Ствол спинномозгового нерва

, truncus nervi spinalis. Начинается от места соединения переднего и заднего корешков и продолжается до уровня отхождения первой ветви. Рис. А, Рис. В.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Самая крупная ветвь спинномозгового нерва. Соединяясь с передними ветвями соседних спинномозговых нервов формирует сплетения. Передние ветви грудных нервов носят название межреберных нервов. Рис. А.

Задняя ветвь

, ramus posterior. Меньшая, по сравнению с передней, ветвь спинномозгового нерва, которая иннервирует кожу и аутохтонные мышцы спины. Рис. А.

Соединительные ветви

Серая ветвь

Белая ветвь

Менингеальная ветвь

, ramus meningeus. Содержит чувствительные и симпатические волокна. Проходит спереди спинномозгового нерва, через межпозвоночное отверстие вступает в позвоночный канал и вместе с другими менингеальными ветвями образует сплетение, которое иннервирует оболочки спинного мозга. Рис. А.

Конский хвост

, cauda equina. Формируется корешками каудальных спинномозговых нервов, (начиная с 1-, 2-го поясничных) и терминальной нитью. Рис. В.

ШЕЙНЫЕ НЕРВЫ

Задние ветви

Медиальная ветвь

, ramus medialis. Каждая из них начинается от задней ветви соответствующего спинномозгового нерва. Содержит двигательные и чувствительные волокна. Рис. А.

Латеральная ветвь

, ramus lateralis. Проходит латерально от медиальной ветви и содержит только двигательные волокна. Рис. А.

Подзатылочный нерв

, n. suboccipitalis. Задняя ветвь 1- го шейного спинномозгового нерва. Проходит между позвоночной атерией и задней дугой атланта, иннервирует короткие подзатылочные мышцы. Рис. Г.

Большой затылочный нерв

, n. occipitalis major. Задняя ветвь 2- го шейного спинномозгового нерва. Сначала проходит между осевым позвонком и нижней косой мышцей головы, затем прободает трапециевидную мышцу и направляется к полуостистой мышце головы и коже затылка. Рис. Г.

Третий затылочный нерв

, n. occipitalis tertius. Задняя ветвь 3- го шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу задней области шеи вблизи средней линии. Рис. Г.

Передние ветви

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus cervicalis. Формируется передними ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов (С 1 - 4).Иннервирует кожу и мышцы шеи.

Шейная (подъязычная) петля

, ansa cervicalis (hypoglossi). В ее состав входят волокна из подъязычного нерва и первых трех шейных спинномозговых нервов. Иннервирует поподъязычные мышцы. Рис. Б.

Передний корешок

, radix аnterior. Отходит от подъязычного нерва и содержит эфферентные волокна первого - третьего сегментов спинного мозга. Рис. Б.

Задний корешок

, radix posterior. Образуется волокнами шейной петли, идущими от 1- 3- го сегментов спинного мозга. Рис. Б.

Щитоподъязычная ветвь

Малый затылочный нерв

, n. occipitalis minor. Самая верхняя кожная ветвь. Поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к коже затылка, латеральнее n.occipitalis mayor. Рис. Г.

Большой ушной нерв

, n. auricularis magnus. Пересекает вертикально середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляется к ушной раковине. Рис. Г.

, ramus posterior. Иннервирует кожу задней поверхности ушной раковины и соседних областей головы. Рис. Г.

, ramus anterior. Иннервирует кожу над околоушной железой между передней поверхностью ушной раковины и углом нижней челюсти. Рис. Г.

Спинномозговые нервы

, n. transversus colli. (С3). Выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее заднего края и направляетя вперед под подкожной мышцей. Двигательные волокна (из шейной ветви лицевого нерва) иннервируют эту мышцу, чувствительные - кожу шеи. Рис. Б.

Верхние ветви

Нижние ветви

Надключичные нервы

Медиальные надключичные нервы

, nn. supraclaviculares mediales. Проходят над средней третью ключицы и разветвляются в коже шеи и груди (между углом грудины и грудино-ключичным суставом). Рис. Б.

Промежуточные надключичные нервы

, nn. supraclaviculares intermedii. Спускаются под подкожной мышцей, пересекают среднюю треть ключицы и разветвляются в коже груди до уровня 4- го ребра. Рис. Б.

Латеральные (задние) надключичные нервы

, nn. supraclaviculares laterales (posteriores). Задняя группа ветвей к коже над акромионом, дельтовидной мышцей и акромиально-ключичным суставом. Рис. Б.

Диафрагмальный нерв

, n. phrenicus (C3 - C5). Проходит по передней лестничной мышце, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. Рис. А, Рис. В.

Перикардиальная ветвь

Диафрагмально-брюшные ветви

, rami phrenicoabdominales. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева - через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. Рис. А.

Добавочные диафрагмальные нервы

, nn. phrеnici accessorii (С5 - С 6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Рис. А, Рис. В.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus brachialis. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов (С5 - Т1), лежит в межлестничном пространстве и распространяется до головки плечевой кости. Иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. Рис. В.

Корешки

Стволы

, trunci. Каждый из трех первичных стволов плечевого сплетения формируется одной или двумя передними ветвями спинномозговых нервов.

Верхний ствол

, truncus superior. Образуется передними ветвями шейных нервов (С5 - С6) латерально от межлестничного промежутка. Рис. В.

Средний ствол

Нижний ствол

, truncus inferior. Образуется при соединении передних ветвей С8 - Т1 и расположен в межлестничном промежутке кзади от подключичной артерии. Рис. В.

Передние разделения

Задние разделения

, divisiones posteriores. Формируются задними ветвями трех стволов, соединяясь вместе образуют задний пучок плечевого сплетения, от которого начинаются нервы, иннервирующие мышцы-разгибатели.

Пучки

, fasciculi. Три пучка нервных волокон, сформированные в результате соединения передних и/или задних ветвей трех стволов плечевого сплетения.

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

Дорсальный нерв лопатки

, n. dorsalis scapulae,(С 5). Начинается снаружи от межпозвоночного отверстия, прободает среднюю лестничную мышцу, располагается под m.levator scapulae и двумя ромбовидными мышцами, которые иннервирует. Рис. В.

Длинный грудной нерв

, n. thoracicus longus, (С5 - С7). Проходит через среднюю лестничную мышцу к m.serratus anterior. Рис. В.

Подключичный нерв

, n. subclavius (C4 - C6). Отходит от верхнего ствола к одноименной мышце. Часто посылает ветви (nn. frenici accessorii) к диафрагмальному нерву. Рис. В.

Надлопаточный нерв

, n. suprascapularis (C5 - C6). Начинается от верхнего ствола, направляется к вырезке лопатки, проходит под верхней поперечной связкой и разветвляется в надостной и подостной мышцах. Рис. В.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

, pars infraclavicularis. Расположена между верхним краем ключицы и местом разделения пучков на конечные нервы. Рис. В.

Латеральный пучок

, fasciculus lateralis (С5 - С7). Образуется при соединении передних разделений верхнего и среднего стволов. Лежит латерально от подмышечной артерии. Рис. В.

Медиальный пучок

, fasciculus medialis (С 8 - Т 1). Продолжение переднего разделения нижнего ствола. Находится медиальнее подмышечной артерии. Рис. В.

Задний пучок

, fasciculus posterior (С5 - Т1). Образуется задними разделениями трех стволов и расположен кзади от подмышечной артерии. Рис. В.

Медиальный грудной нерв

, n. pectoralis medialis (С8 - Т1). Формируется волокнами медиального пучка и иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

, n. radialis (С5 - Т1). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения , занимает борозду лучевого нерва и спирально огибает сзади плечевую кость. В нижней трети плеча проходит между плечевой, плечелучевой мышцами и длинным лучевым разгибателем запястья. На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Рис. А, Рис. Б, Рис. Г.

Задний кожный нерв плеча

Нижний латеральный кожный нерв плеча

, n.cutaneus brachii lateralis inferior. Иннервирует латеральную и заднюю поверхности кожи плеча дистальнее дельтовидной мышцы. Рис. А.

Задний кожный нерв предплечья

Мышечные ветви

, rami musculares. Иннервируют трехглавую мышцу плеча, локтевую и плечелучевую мышцы, а также длинный лучевой разгибатель запястья. Рис. А.

Глубокая ветвь

, ramus profundus. Прободает супинатор и разветвляется в мышцах задней группы предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Рис. А, Рис. Б.

Задний межкостный нерв (предплечья)

, n. interosseus (antebrachii) posterior. Конечная ветвь ramus profundus, которая в дистальной трети предплечья расположена под мышцами-разгибателями на межкостной перепонке и продолжается до лучезапястного сустава. Рис. А.

Поверхностная ветвь

, ramus superficialis. Идет вместе с лучевой артерией вдоль плечелучевой мышцы, выше лучезапястного сустава переходит на тыл кисти, где разветвляется на тыльные пальцевые нервы. Рис. А, Рис. Б.

Локтевая соединительная ветвь

Тыльные пальцевые нервы

, nn. digitales dorsales. Разветвляются в коже тыльной поверхности проксимальных фаланг первых двух с половиной (иногда трех с половиной) пальцев. Рис. А.

Подлопаточные нервы

, nn. subscapu larеs. Отходят от плечевого сплетения (надключичная часть или задний пучок) двумя - тремя ветвями, которые иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рис. Г.

Грудоспинной нерв

, n. thoracodorsalis (C6 - C8). Самая длинная ветвь из подлопаточных нервов, которая проходит вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины. Рис. Г.

Подмышечный нерв

, n. axillaris (C5 - C6). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехстороннее отверстие вместе с a.circumflexa humeri posterior. Разветвляется в малой круглой и дельтовидной мышцах. Рис. Г.

Верхний латеральный кожный нерв плеча

Грудные нервы

, nn. thoracici. Двенадцать пар спинномозговых нервов, которые выходят через межпозвоночные отверстия между грудными позвонками. Рис. В.

, rami posteriores. Проходят через толщу аутохтонных мышц спины, которые иннервируют и заканчиваются кожными ветвями. Рис. В.

Латеральная/медиальная мышечная ветвь

Задняя кожная ветвь

Передние ветви (межреберные нервы)

Латеральная кожная ветвь (грудная/ брюшная)

, ramus cutaneus lateralis (pectoralis/ abdominalis). Отходит от каждого нерва, примерно, на середине межреберья, направляется косо вперед и выходит под кожу между зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. Рис. В.

Латеральные ветви молочной железы

, rami mammarii laterales. Начинаются от латеральных кожных ветвей четвертого - шестого межреберных нервов и направляются вперед к молочной железе. Рис. В.

Межреберно-плечевые нервы

, nn. intercostobrachiales. Отходят от первого (или первого-третьего) межреберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча. Рис. В.

Передняя кожная ветвь (грудная/ брюшная)

, ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Выходит под кожу в переднемедиальной области вентральной стенки грудной и брюшной полостей, после чего делится на медиальную и латеральную ветви. Рис. В.

Медиальные ветви молочной железы

, rami mammarii mediales. Начинаются от передних кожных ветвей второго - четвертого межреберных нервов и направляются к молочной железе. Рис. В.

Подреберный нерв

, n. subcostalis. Передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, которая проходит ниже последнего ребра.

Анатомия: Передние ветви спинномозговых нервов, rami ventrales.

Спинные (задние) ветви спинномозговых нервов, rami dorsales, иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины и глубокие мышцы спины, развивающиеся из дорсальных частей миотомов (см. рис. 223).

Спинные ветви шейных спинномозговых нервов имеют ряд особенностей строения. Спинная ветвь первого спинномозгового нерва, называемая подзатылочным нервом, n. sub occipitalis, не дает кожных ветвей. Она иннервирует mm. recti capitis posteriores major et minor, semispinalis capitis, obliqui capitis superior et inferior.

Спинная ветвь второго спинномозгового нерва, обозначаемая как большой затылочный нерв, n. occipitalis major, наоборот, не имеет мышечных ветвей, а иннервирует кожу затылка. Остальные спинные ветви шейных спинномозговых нервов отдают как кожные, так и мышечные ветви, иннервирующие кожу и мышцы задней части шеи.

Спинные ветви грудных спинномозговых нервов разделяются за поперечными отростками позвонков на медиальную, ramus medialis, и боковую, ramus lateralis, ветви, которые в свою очередь отдают более мелкие ветви к собственным мышцам спины. Кожные нервы берут начало от медиальных ветвей (верхние 4-5 нервов) или от боковых ветвей (нижние нервы).

Спинные ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов также разделяются на медиальные и боковые ветви. Rami laterales спинных ветвей трех верхних поясничных нервов иннервируют кожу верхних отделов ягодичной области и называются верхними нервами ягодиц, nn. clunium superiores, а три верхних крестцовых - кожу средних отделов ягодичной области - средние нервы ягодиц, nn. clunium medii.

Спинномозговые нервы (анатомия человека)

Спинные ветви спинномозговых нервов (анатомия человека)

Брюшные ветви спинномозговых нервов (анатомия человека)

Брюшные ветви спинномозговых нервов, rami ventrales, иннервируют кожу и мышцы переднего отдела шеи и туловища, а также кожу и мышцы конечностей. Брюшные ветви сохраняют полную метамерию только в грудном отделе, где они называются межреберными нервами, nn. intercostales. В области конечностей в связи с перемещением метамеров сегментарность нервов теряется и брюшные ветви формируют сплетения, plexus (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое), в которых имеет место большой обмен нервными волокнами разных сегментов.

Шейное сплетение (анатомия человека)

Шейное сплетение , plexus cervicalis, формируется брюшными ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (С_I-C_IV), имеющих между со-€ой три петлевидные шейные связи. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами. Начинающиеся от сплетения нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения возникают следующие нервы (рис. 219).

Рис. 219. Кожные ветви шейных нервов (по Л. А. Шангиной). 1 - большой затылочный нерв; 2 - большой ушной нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4, 6 - латеральные задние надключичные нервы; 5 - добавочный нерв; 7 - промежуточные надключичные нервы; 8 - медиальные надключичные нервы; 9 - поперечный нерв шеи; 10, 11 - связи шейных нервов с лицевым нервом; 12 - шейная ветвь лицевого нерва; 13 - наружная яремная вена

1. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (из C_I-С_II), распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу указанного отдела.

2. Большой ушной нерв, n. auricularis magnus (из С_III-C_IV), идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди к ушной раковине и иннервирует кожу раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).

3. Поперечный нерв шеи, n. transversus colli (из С_II-С_III), идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.

4. Надключичные нервы, nn. supraclaviculares (из С_III-C_IV), в количестве от 3 до 5 распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи, разветвляясь в коже задне-нижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхне-передней части груди до уровня III ребра (медиальные ветви).

5. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus (из С_III-C_IV и частично C_V), преимущественно двигательный, идет вниз по m. scalenus anterior в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между средостенной плеврой и перикардом. Кроме мышц диафрагмы, он дает чувствительные ветви к плевре и перикарду (ramus pericardiacus), а иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, нерв посылает диафрагмалъно-брюшные ветви, rami phrenicoab dominates, к диафрагмальной брюшине. Эти ветви содержат нервные узелки (gangl. phrenici) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется наличие phrenicus-симптома - иррадиации болей в области шеи при заболевании печени.

6. Нижний корешок шейной петли, radix inferior ansae ceruicalis, образуется нервными волокнами от брюшных ветвей II-III шейных спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком, возникающим от подъязычного нерва. В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля, ansa ceruicalis, от которой отходят ветви к mm. omohyoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus.

7. Нервные мышечные ветви, rami musculares, идут к mm. recti capitis anterior et lateralis, longus capitis et colli, levator scapulae, intertransversarii anteriores, sternocleidomastoideus, trapezius.

Читайте также: