Анатомия: Развитие наружных половых органов

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния строения наружных половых органов у недоношенных и доношенных новорожденных девочек после преждевременных и физиологических родов на сократительную способность запирательной мышцы нижней трети влагалища. Обследованы 40 недоношенных новорожденных девочек и их матери «после преждевременных родов» и 26 «условно здоровых» после физиологических родов. Проведенное сравнительное исследование строения наружных половых органов у новорожденных девочек и их матерей выявило, что у недоношенных новорожденных девочек наблюдается зияние входа влагалища, за счет недоразвития наружных половых органов. Гипофункция строения наружных половых органов, сохраняясь в постнатальном периоде способна приводить к нарушению биоценоза влагалища, повышая частоту воспалительных заболеваний женских половых органов, во время беременности в 82 % случаев осложняя беременность, способствует преждевременному излитию околоплодных вод и развитию преждевременных родов. Таким образом, доказано неблагоприятное воздействие анатомической и функциональной недостаточности строения половых органов у недоношенных девочек после родов, наблюдаемое при этом зияние входа влагалища после родов прогрессирует, за счет снижения силы сокращений запирательной мышцы влагалища.

1. Айламазян Э. К. Акушерство: национальное руководство // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1200 с.

2. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности // Проблемы репродукции. - 2004. - № 2. - С. 59- 61.

3. Бейтуганова А. З., Уварова Е. В. Половое развитие девочек, родившихся с низкой массой тела / Бейтуганова А.З., Уварова Е. В., Байбарина Е. Н. // Мать и дитя: Матер. V Рос. Форума. - М., 2003. - С. 297.

4. Бодяжина В. И. Нарушение полового созревания девочек Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. - М., 1973. - 108 с.

5. Елгина С. И. Функциональное состояние репродуктивной системы новорожденных девочек при доношенной и недоношенной беременности // Клинические и фундаментальные аспекты репродуктивных проблем и здоровья женщины: Материалы 15-й межд. научно-практической конф. (Кемерово 21-22 апреля 2011 г). - Кемерово, 2011. - С. 362-365.

6. Кулаков В. И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей // В. И. Кулаков, Е. А. Бутова. - М.: МИА, 2003. - 128 с.

7. Линда Хеффнер Половая система в норме и патологии: Учебное пособие: Пер. с англ. А. Г. Гунина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 128 с.: ил. - (Серия «Экзамен на отлично»).

9. Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под ред. М. Г. Эльдера., Ч. Х. Хендрикса. - М.: Медицина, 1984. - 304 с.

Проблема невынашивания беременности и «омоложения» пролапса гениталий является одной из актуальных в акушерстве и гинекологии. Высокая частота преждевременных родов (от 6 до 10 % от всех родов), большое количество рассечений промежности, проводимых при данном виде родоразрешения, могут приводить к увеличению частоты несостоятельности мышц тазового дна (в России до 30,9 %, у женщин моложе 40 лет - 26 %) с последующим развитием опущения и выпадения половых органов [1, 6]. В многочисленных исследованиях отечественных и зарубежных исследователей доказано, что при невынашивании беременности изменяются органометрические параметры и гистологическая структура органов репродуктивной системы новорожденных, в том числе строение наружных половых органов [2, 3]. У плодов женского пола при невынашивании беременности, кроме нормопластического типа развития органов, встречаются два варианта дисхроний: с замедлением формирования и созревания органа или ретардацией; и с ускорением темпов развития или гиперзрелостью. При этом если ретардация характеризуется гипофункцией органа и является морфологическим субстратом синдрома задержки внутриутробного развития плода, то гиперзрелость характеризуется не только опережающими структурными преобразованиями, но и истощением компенсаторных возможностей с гипофункцией органа в постнатальном периоде [2, 4, 5]. Существующая классификация Таннера, которая предназначена для оценки развития вторичных половых органов по формированию молочных желез - телархе, появлению лобковых волос - пубархе, первых месячных - менархе не отражает всей полноты стадий развития вторичных половых органов, вследствие чего не может служить методом для объективной оценки зрелости наружных половых органов [7]. Поэтому у значительного количества женщин, достигших половой зрелости, сохраняется анатомическая и функциональная гипофункция в строении наружных половых органов, что в дальнейшем способно оказывать свое неблагоприятное воздействие на организм женщины. По некоторым данным, около 70 % всех воспалительных заболеваний женских половых органов составляют инфекции влагалища [Кира Е. Ф., 2000]. Травмами мягких тканей промежности у первородящих женщин завершаются до 90 % родов через естественные родовые пути, при этом значительная часть, не имея видимых повреждений, остается нераспознанной [6]. Риск рождения недоношенных детей возрастает, если две предыдущие беременности закончились преждевременно (28,4 % матерей рождают третьего ребенка недоношенным), что увеличивает количество девочек, которые в последующем будут иметь высокий риск травмы в родах и несостоятельности мышц тазового дна в будущем [1, 9]. При визуальном исследовании строения наружных половых органов все вместе взятые органы называют вульвой, в норме только лобок и большие половые губы являются видимыми при осмотре [7]. По описанию большинства авторов половой инфантилизм характеризуется значительным недоразвитием наружных половых органов - лобок и большие половые губы уплощены, бедны жиром, большие половые губы не закрывают половой щели, малые выдаются вперед, слабо развиты, клитор различных размеров, промежность ладьевидной формы [4, 7].

Изучить влияние анатомического строения наружных половых органов у доношенных и недоношенных новорожденных девочек и их матерей на функциональное состояние запирательной мышцы нижней трети влагалища.

Материалы и методы

Критериями исключения в обеих группах явились: наличие у матерей новорожденных девочек эндокринной патологии, оперативные роды, носители инфекций передающихся половыми путями и отказ женщины от исследования. Обследование новорожденных проводилось однократно, после родов визуально оценивалось строение наружных половых органов. Женщин двукратно, в I-ом триместре беременности (при взятии на учет по беременности) и через год после родов через естественные родовые пути. Обследование включало общепринятые клинические стандарты: визуальный осмотр строения наружных половых органов; оценка по Таннеру; тест Амсела с бактериоскопией; компьютерное вагинотензометрическое исследование (КВТИ) [8]. Статистическая обработка результатов КВТИ проведена с помощью компьютерной программы [10], пакета программ «Statistika - 6», вычисления результатов исследования программой «Биостат».

Результаты исследования и их обсуждение

Результатами проведенного исследования установлено: у девочек, родившихся недоношенными, сохраняется анатомическая и функциональная недостаточность в строении наружных половых органов. Достигая периода половой зрелости, у женщин наблюдается полная задержка темпов полового развития (С. А. Левенец, 1991) с отставанием развития вторичных половых органов, которая сочетается поздним развитием и формированием телархе, пубархе, менархе. Зияние половой щели представляет угрозу для женщины нарушением нормобиоценоза влагалища, которая вне беременности способствует увеличению дисбиотических процессов, во время беременности в I-ом триместре - угрозой прерывания, во II-ом триместре - самопроизвольным выкидышем, в III-ем - преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременными родами. Результатами бактериоскопического исследования установлено, что через год после родов у женщин меняется микрофлора влагалища, происходит замена анаэробных видов микроорганизмов (доминирующих в норме) на аэробные, с возникновением картины неспецифического вагинита, что также многократно увеличивает риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы. У женщин с анатомической и функциональной недостаточностью замыкательного аппарата влагалища после преждевременных родов наблюдается снижение силы сокращений запирательной мышцы нижней трети влагалища, приводящее к зиянию входа влагалища, нарушению нормобиоценоза с увеличением частоты развития воспалительных заболеваний.

Таким образом, результатами исследования выявлено, что преждевременные роды способствуют рождению девочек с анатомически и функционально незрелыми в строении наружными половыми органами. Задержка темпов полового созревания в постнатальном периоде приводит женщин репродуктивного возраста к гипофункции строения половых органов, высокому риску воспалительных заболеваний женских половых органов, в родах -повышенному травматизму мягких тканей родовых путей, что в сочетании способствует развитию процессов несостоятельности мышц тазового дна.

Рецензенты:

Хамадьянов У. Р., д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.

Ящук А. Г. д-р мед. наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа.

Аномалии женских половых органов

Аномалии женских половых органов - это нарушения формы, размера, локализации, количества, симметричности и пропорций внутренних и наружных половых органов. Причиной возникновения являются неблагоприятная наследственность, интоксикации, инфекционные болезни, ранние и поздние гестозы, гормональные нарушения, профессиональные вредности, стрессы, плохое питание, плохая экология и т. д. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечебная тактика определяется особенностями порока развития.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии женских половых органов - нарушения анатомического строения половых органов, возникшие в период внутриутробного развития. Обычно сопровождаются функциональными расстройствами. Составляют 2-4% от общего количества врожденных пороков. Более чем в 40% случаев сочетаются с аномалиями мочевыводящей системы. У больных также могут наблюдаться пороки развития нижних отделов желудочно-кишечного тракта, врожденные пороки сердца и аномалии костно-мышечной системы. Лечение осуществляют специалисты в области практической гинекологии.

Причины

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относят генетические нарушения и патологические состояния организма матери. В число таких факторов входят всевозможные мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии. У родственников пациентки могут выявляться пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши и высокая младенческая смертность.

В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также включают соматические заболевания и эндокринные нарушения у беременной. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. В числе внешних факторов указывают:

вредные привычки: наркоманию, алкоголизм;
прием ряда лекарственных препаратов;
плохое питание;
бактериальные и вирусные инфекции (особенно - в первом триместре гестации);
профессиональные вредности;
бытовые отравления;
неблагоприятную экологическую обстановку, ионизирующее излучение, пребывание в зоне военных действий и т. д.

Патогенез

Непосредственной причиной аномалий женских половых органов становятся нарушения органогенеза. Наиболее грубые дефекты возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках гестации. Закладка парных мюллеровых протоков происходит на первом месяце гестации. Вначале они имеют вид тяжей, но на втором месяце трансформируются в каналы. В последующем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из средней части образуется зачаток матки, из нижней - зачаток влагалища. На 4-5 месяце происходит разграничение тела и шейки матки.

Классификация

С учетом анатомических особенностей различают следующие типы врожденных дефектов женской репродуктивной системы:

Отсутствие органа: полное - агенезия, частичное - аплазия.
Нарушение просвета: полное заращение либо недоразвитие - атрезия, сужение - стеноз.
Изменение размера: уменьшение - гипоплазия, увеличение - гиперплазия.

Увеличение количества целых органов или их частей называют мультипликацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских гениталий, при которых отдельные органы образуют цельную анатомическую структуру, именуются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии. По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов:

Первый - легкие, не влияющие на функции гениталий.
Второй - средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения.
Третий - тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

Симптомы

Аномалии наружных половых органов

Пороки развития клитора могут проявляться в виде агенезии, гипоплазии и гипертрофии. Первые два дефекта являются чрезвычайно редкими аномалиями женских половых органов. Гипертрофия клитора обнаруживается при врожденном адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников). Выраженная гипертрофия рассматривается как показание к хирургической коррекции.

Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетаются с врожденными дефектами прямой кишки и нижних отделов мочевыводящей системы, что обусловлено формированием перечисленных органов из общей клоаки. Могут наблюдаться такие аномалии женских половых органов, как гипоплазия больших половых губ или заращение влагалища, сочетающееся либо не сочетающееся с заращением ануса. Нередко встречаются ректовестибулярные и ректовагинальные свищи.

Аномалии девственной плевы и влагалища

Атрезия девственной плевы является достаточно распространенной врожденной аномалией женских половых органов. Иногда возникает вследствие воспаления в детские годы. Диагностируется после наступления менархе, когда кровь не находит выхода и скапливается во влагалище. Сопровождается схваткообразными болями. При сдавлении соседних органов боли становятся постоянными. В ходе наружного осмотра пациенток с этой аномалией женских половых органов обнаруживается выпячивание гимена. Цвет девственной плевы темный, с синюшным оттенком, что обусловлено просвечиванием крови.

Аплазия влагалища - еще одна часто встречающаяся аномалия женских половых органов. Возможно сочетание с врожденными дефектами либо недоразвитием яичников, матки и фаллопиевых труб. В зависимости от состояния других отделов репродуктивной системы сопровождается истинной либо ложной (при наличии менструаций) аменореей.

Атрезия влагалища обычно развивается после рождения, но может возникать и вследствие слипчивого воспаления во внутриутробном периоде. Лечение - как при аплазии. Еще одной аномалией женских половых органов является врожденная перегородка влагалища. Ее длина и толщина могут различаться, перегородка может быть полной либо неполной. В отдельных случаях наблюдается формирование двух влагалищ. Как правило, патология сочетается с частичной или полной дупликацией матки.

Аномалии матки

Пороки развития матки являются самыми распространенными аномалиями женских половых органов. Нередко встречается гипоплазия матки. Возможно как уменьшение тела и шейки при сохранении пропорций, так и уменьшение тела матки в сочетании с удлинением шейки. Может сочетаться с гиперантефлексией (перегибом матки кпереди) либо гиперретрофлексией (перегибом матки кзади). Эта аномалия женских половых органов сопровождается аменореей или альгодисменореей. Лечебная тактика определяется в зависимости от степени гипоплазии. При альгодисменорее боли обычно уменьшаются после исправления положения матки.

К числу аномалий женских половых органов, возникших из-за нарушения слияния мюллеровых каналов, относятся частичные и полные удвоения матки и влагалища. Полное удвоение является редкой патологией. Чаще выявляются неполные удвоения: слияние наружных стенок маток, развитые матка и влагалище с одной стороны и рудиментарные - с другой, две матки при атрезии или аплазии влагалища у одной из маток, а также различные варианты двурогой матки. Двурогая матка является результатом неполного слияния средней части мюллеровых каналов.

Полость матки может быть разделена полностью либо частично, что обуславливает большое разнообразие анатомических вариантов этой аномалии женских половых органов. Удвоение влагалища отсутствует. Могут выявляться раздельные тела и шейки, раздельное тело матки без удвоения шейки, матка с полной или частичной перегородкой либо седловидная матка, разделенная в области дна. Известны также случаи двурогой матки без просвета. При этой аномалии женских половых органов на месте матки располагаются два толстых сплошных тяжа, соединяющихся с нормальным или разделенным перегородкой влагалищем.

Аномалии яичников и маточных труб

Достаточно распространенными аномалиями маточных труб являются врожденная непроходимость и различные варианты недоразвития труб, обычно сочетающиеся с другими признаками инфантилизма. К числу аномалий женских половых органов, повышающих риск развития внематочной беременности, относятся асимметричные фаллопиевы трубы. Редко выявляются такие пороки развития, как аплазия, полное удвоение труб, расщепление труб, слепые ходы и добавочные отверстия в трубах.

Аномалии яичников обычно возникают при хромосомных нарушениях, сочетаются с врожденными дефектами или нарушением деятельности других органов и систем. Дисгенезия яичников наблюдается при синдроме Шерешевского-Тернера и синдроме Клайнфельтера. Агенезия одной или обеих гонад и полное удвоение яичников относятся к числу чрезвычайно редких аномалий женских половых органов. Возможна гипоплазия яичников, обычно сочетающаяся с недоразвитием других отделов репродуктивной системы. Описаны случаи эктопии яичников и образования добавочных гонад, прилегающих к основному органу.

Диагностика

Частое сочетание аномалий женских половых органов с другими врожденными дефектами обуславливает необходимость тщательного всестороннего обследования пациентов с данной патологией. Врожденные пороки наружных половых органов обычно определяются при рождении. Аномалии внутренних половых органов могут выявляться в период менархе, при проведении планового гинекологического осмотра, при обращении к гинекологу с жалобами на нарушение функций репродуктивной системы (например, бесплодие) либо в период гестации. Клинический алгоритм включает:

Лечение аномалий женских половых органов

Лечение аномалий вульвы и влагалища

Лечение аномалий развития вульвы оперативное - пластика половых губ, пластика влагалища, иссечение свища.При атрезии влагалища проводится бужирование, пластика с использованием кожного лоскута, участка тазовой брюшины или толстого кишечника. Лечение атрезии девственной плевы заключается в рассечении гимена, удаление крови, наложение швов на рассеченные края для предотвращения повторного сращения. При неполной перегородке, мешающей рождению плода, производят рассечение. В остальных случаях тактику определяют с учетом других аномалий женских половых органов.

Лечение аномалий матки

Тактика лечения аномалий женских половых органов определяется индивидуально. При полном удвоении и достаточном развитии хотя бы одной пары органов лечение не требуется. При скоплении крови в матке, лишенной влагалища, либо в не сообщающемся с маткой рудиментарном роге необходимо хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях гематометра является показанием к удалению матки (гистерэктомии). Беременность в рудиментарном роге рассматривается, как вариант внематочной беременности и также подлежит оперативному лечению.

При аномалиях женских половых органов, препятствующих вынашиванию ребенка, выполняют метропластику. При невозможности формирования способной к вынашиванию плода матки и при хроническом невынашивании беременности следует рассмотреть вариант суррогатного материнства. В таких случаях искусственное оплодотворение (ИМСИ или ИКСИ) собственной яйцеклетки пациентки производят спермой мужа или донорской спермой. После завершения эмбриологического этапа производится подсадка эмбрионов в матку специально подобранной суррогатной матери. В связи с наличием у пациентки аномалий, которые могут иметь наследственный характер, перед переносом эмбриона в матку целесообразно проведение его преимплантационной диагностики.

Лечение аномалий яичников

Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к неотложной тубэктомии. При нормально функционирующих яичниках и аномальных трубах беременность возможна путем экстракорпорального оплодотворения взятой при пункции фолликула яйцеклетки. В случаях аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом в матку пациентки донорского эмбриона.

1. Пороки развития женских половых органов/ С.Ю. Муслимова, И.В. Cахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, Т.П. Кулешова. - 2015.

3. Аномалии развития женских половых органов и пути их коррекции/ Худоярова Г.А.// Медицинские перспективы. - 2006.

Размеры влагалища: правда и мифы

(отрывок из «Интимной книги»)
Вопросы о влагалище интересуют очень многих людей, в первую очередь в отношении соответствия полового члена с размерами влагалища. Я не раз слышала жалобы женщин, испытывающих дискомфорт и боль при половых актах, о том, что их влагалище, очевидно, слишком маленькое и не приспособлено к принятию мужского полового органа. Эта жалоба одновременно становилась оправданием отказа своим партнёрам в половых отношениях.

Нередко, попав в руки женского врача, такие женщины становятся заложницами бесконечных диагностических исследований и лечений, которые не только вредят женскому организму, но окончательно убивают ее сексуальное влечение к мужчинам, а также во многих случаях приводит к развалу брачного союза, официального или гражданского.

В чем же загадка влагалища, если оно способно притягивать мужчину не меньше автомобилей, сигарет и других мужских увлечений?

К сведению, влагалище (вагина) - это своеобразный мышечный канал, растяжимый и эластичный, соединяющий наружные половые органы и матку. Размеры влагалища индивидуальны в каждой женщины, но в среднем глубина влагалища составляет 7-12 см (не в состоянии возбуждения). Меньшие размеры могут быть только при пороках развития половых органов или после перенесенных операций, когда было проведено ушивание влагалища. Таким образом, нормальная вагина может уместить нормальные половые члены. А если размер полового члена больше 12 см? Тогда нужно учесть тот факт, что влагалище эластично, а значит, расширяется и растягивается при половом акте, приспосабливаясь к возбужденному половому члену.

О размерах влагалища мы поговорим чуть больше, воспользовавшись данными Vagina Institute. Напомню вам, что измерение наружных половых органов и влагалища у женин проводилось (и проводится до сих пор) с 1995 года и в исследованиях приняло участие почти 900 000 женщин.

В невозбужденном (расслабленном) состоянии размеры влагалища составляют 7-9 см у 78.34% женщин. В возбужденном состоянии размеры влагалища увеличиваются до 13-19 см, и у 86.96% женщин составляют 15-16 см. Запомните эти цифры, чтобы потом сравнить их с размерами полового члена, особенно в состоянии возбуждения.

С родами, особенно стремительными, крупных детей, размеры влагалища, его эластичность, могут меняться, и чувствительность во время полового акта уменьшаться. Как показывают исследования, размеры влагалища меняются незначительно только в расслабленном состоянии - к 60 годам его длина увеличивается на 1-2 см, но в состоянии возбуждения остается почти неизменной.

Самые маленькие размеры влагалища у женщин Австралии и Новой Зеландии (15.9 см в состоянии возбуждения), а самые большие - у африканских женщин (17.03 см в возбужденном состоянии). По странам лидируют Замбия, Тонга и Бермуды. Самые маленькие размеры невозбужденного влагалища у японок.

Между мужчинами существует немало разговоров о том, что до беременностей и родов влагалище по размерам меньше и «туже». Насколько это правда, а не является определенной спекуляцией мужчин? Исследование показало, что у одиноких женщин величина влагалища составляет 8.21 см в расслабленном состоянии и 16.3 см в состоянии возбуждения. У замужних женщин, у многих из которых были беременности и роды, размеры влагалища, следующие: 8.52 см в состоянии расслабления и 16.55 см в состоянии возбуждения. Таким образом, разница составляет всего 2-3 мм, что весьма несущественно.

Проблема, скорее всего не в размерах влагалища, а в том, что после родов рельефность стенок влагалища незначительно сглаживается. Кроме того, замужние женщины, имея опыт половых отношений и родов, умеют лучше расслабляться при половом акте и не сжимают мышцы влагалища, как это часто делают молодые женщины, не имеющие опыта половой жизни. Чаще всего, если пользоваться определенными позами и техниками секса, ощущения и получение удовольствия, в том числе оргазма, после родов не меняется. Кроме того, есть определенные упражнения по укреплению мышц малого таза и промежности для улучшения качества сексуальной жизни. В крайних случаях можно прибегнуть к пластике стенок влагалища — хирургическому лечению опущения и выпадения стенок вагины.

Размера влагалища у натуралов и бисексуалов одинаковые, а у лесбиянок чуть меньше, что связано с тем, что у этой категории женщин меньше случаев беременности и родов.

Оказывается, размер возбужденного влагалища прямо пропорционален росту женщины. Поэтому можно смело утверждать, что, чем выше женщина, тем длиннее у нее влагалище при возбуждении. Зависимость размеров влагалища (средние размеры) от роста приведены в таблице:

Рост (см)	Размер влагалища в расслабленном состоянии (см)	Размер влагалища в возбужденном состоянии (см)
До 139	8.0	13.97
140—149	8.08	14.88
150—159	8.28	15.55
160—169	8.4	16.57
170—179	8.33	16.77
180—189	8.31	19.46
Выше 190	8.0	20.73

Из приведённых данных видно, что каждые дополнительные 10 см роста «добавляют» приблизительно 1 см к размерам влагалища в состоянии возбуждения.

Строение влагалище таково, что его слизистая не имеет специальных сенсорных нервных рецепторов, из-за которых женщина может ощущать боль и зуд. Такие симптомы появляются только при раздражении кожи преддверия влагалища (вульвы) выделениями, механическими раздражителями (пенис, инструменты, пальцы, вибратор и др.) или химическими раздражителями (мыло, стиральный порошок, лекарственные растворы и т.д.). Однако женщина может жаловаться на боль и зуд «внутри».

Болевые ощущения могут возникать при сильном сокращении (спазме) мышц влагалища и промежности. Более 60% женщин испытывали или испытывают болевые ощущения при половых актах, но в преимущественном большинстве случаев боль возникает из-за неопытности женщин в сексуальных отношениях, плохого возбуждения и расслабления при половом акте, и очень редко из-за влагалищных инфекций и воспалительных процессов репродуктивной системы. Нередко болевые ощущения связаны с негативной психической настройкой (страх, нежелание) по отношению к половому акту, и мышечные сокращения контролируются сознанием женщины. Поэтому чаще всего такие женщины нуждаются в помощи психотерапевта, сексолога, психиатра.

Женские наружные половые органы: развитие, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Промежность.

Поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficidlis, начинается от нижней ветви седалищной кости возле седалищного бугра, оканчивается в сухожильном центре промежности, образованном тонкими плоскими сухожилиями этих мышц. Поверхностные поперечные мышцы участвуют в укреплении сухожильного центра промежности.

Седалищно-пещеристая мышца, т. ischiocavernosus, — парная, начинается от нижней ветви седалищной костй, прилежит с латеральной стороны к корню полового члена (у мужчин). Поверхностная поперечная мышца промежности и седалищно-пещеристая мышца при сокращении способствуют эрекции. Луковично-губчатая мышца, т. bulbospongiosus, состоит из двух частей, которые берут начало от шва на нижней поверхности луковицы полового члена и прикрепляются к поверхностной фасции на тыле полового члена. При сокращении мышца сдавливает луковицу, пещеристые тела и дорсальную вену полового члена, а также бульбо-уретральные железы, участвует в эрекции. У женщин луковично-губчатая мышца, парная, начинается от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, прикрепляется к дорсальной поверхности клитора. При сокращении мышца суживает вход во влагалище, сдавливает большую железу преддверия, луковицу преддверия и выходящие из нее вены.

Глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus, — парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей. Мышца укрепляет мочеполовую диафрагму.

Сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae, начинается от нижних ветвей лобковых костей.

У мужчин пучки волокон этой мышцы присоединяются к предстательной железе, а у женщин вплетаются в стенку влагалища. Мышца является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала.

Наружный сфинктер заднего пpоxода, m. sphincter ani externus, начинается от верхушки копчика и оканчиваются в сухожильном центре промежности. Мышца при своем сокращении сжимает отверстие заднего прохода.

Мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani, — парная, берет начало от боковой стенки малого таза, заканчиваются у верхушки копчика в виде заднепроходно-копчиковой связки, lig. anococcygeum. При сокращении мышцы укрепляется и поднимается тазовое дно, подтягивается вперед и вверх нижний отдел прямой кишки. Эта мышца у женщин также суживает вход во влагалище и приближает заднюю стенку влагалища к передней. Копчиковая мышца, т. соссу-geus, — парная, начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки и прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца. Мышца укрепляет заднюю часть диафрагмы таза.

Фасции промежности. Поверхностная фасция промежности, fascia perinei super-ficialis, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogentitdlis inferior, нижняя и верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis, висцеральная фасция таза, fascia pelvis viscerdlis.

Сосуды и нервы промежности. Кровоснабжение промежности осуществляется за счет ветвей внутренней (глубокой) половой артерии, которая из полости таза выходит через большое седалищное отверстие, огибает седалищную ость, а затем через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает несколько крупных ветвей: нижнюю прямокишечнуюартерию, промежностную артерию и дорсальную артерию полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности осуществляется по ветвям полового нерва: по нервным волокнам нижних прямокишечных нервов, промежностных нервов, а также заднепроходно-копчиковых нервов — ветви копчикового нерва.

№ 116 Женские наружные половые органы; их строение, кровоснабжение, иннервация.

Наружные женские половые органы включают женскую по¬ловую область и клитор.

К женской половой области, pudendum femininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища.

Лобок, mons piibis, вверху отделен от области живота лоб¬ковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Большие половые губы, labia major a pudendi, ограничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые губы соединяются передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, и задней спай¬кой губ, commissura labiorum posterior.

Малые половые губы, labia minora pudendi, располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Задние концы малых половых губ уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. По¬следняя ограничивает ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, ограниченно с боков медиальными по¬верхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка от-крывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.

В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, снаружи покрыта пучками луковично-губчатой мышцы, состоит из густого сплетения вен, окру¬женных соединительной тканью и пучками гладкомышечных кле-ток.

Клитор, clitoris, состоит из парного пещеристого тела клитора, corpus cavernosum clitoridis, — правого и левого. Каж¬дое из них начинается ножкой клитора, crus clitoridis, от над¬костницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора образуют тело клитора, corpus clitoridis, заканчивающееся головкой, glans clitoriis. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuglnea.

Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum clitoridis.

Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Большие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии (правой и левой) — ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внут¬ренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноимен¬ным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется пе¬редними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, зад¬ними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.

В кровоснабжении клитора и луковицы преддверия принима¬ют участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная арте¬рия клитора, артерии луковицы преддверия из внутренней поло¬вой артерии. Венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю поло¬вую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществля¬ется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора из нижнего подчревного сплетения.

Врожденные аномалии развития половых органов

Категории МКБ: Врожденные аномалии [пороки развития] развития тела и шейки матки (Q51), Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок (Q50), Другие врожденные аномалии [пороки развития] женских половых органов (Q52)

Общая информация

Краткое описание

Врожденные пороки развития половых органов - стойкие морфологические изменения органа, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, урологи, хирурги, врачи общей практики, терапевты, педиатры, неонатологи, врачи скорой помощи.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования

II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации

II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа "случай-контроль", предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами

II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию

C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия

E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия

L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Читайте также: