Золото, палладий, ртуть в стоматологии. Влияние палладия и ртути на здоровье

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Существуют разные формы ртути — элементарная (или металлическая), неорганическая (воздействию которой люди могут подвергаться на местах работы) и органическая (например, метилруть, воздействию которой люди могут подвергаться во время еды). Эти формы ртути различаются между собой по степени токсичности и по их воздействию на нервную, пищеварительную и иммунную системы, а также на легкие, почки, кожу и глаза.

В природе ртуть содержится в земной коре. Она высвобождается в окружающую среду в результате вулканической деятельности, выветривания скальных пород и в результате человеческой жизнедеятельности. Основной причиной высвобождения ртути является человеческая жизнедеятельность, особенно выработка энергии на угольных электростанциях, сжигание угля в домах для обогрева и приготовления пищи, промышленные процессы, использование мусоросжигательных установок, а также добыча ртути, золота и других металлов.

Попав в окружающую среду, ртуть может превращаться под влиянием бактерий в метилртуть. Затем метилртуть биоаккумулируется в рыбе и моллюсках (биоаккумуляция происходит в случае, если уровни концентрации вещества в каком-либо организме превышают уровни его содержания в окружающей среде). Метилртуть также биоусиливается. Например, большие хищные рыбы с большей вероятностью содержат высокие уровни ртути в результате поедания множества более мелких рыб, аккумулирующих ртуть при поедании планктона.

Люди могут подвергаться воздействию ртути в любой ее форме в разных обстоятельствах. Однако основное воздействие происходит во время потребления в пищу рыбы и моллюсков, загрязненных метилртутью, и при вдыхании работниками элементарной ртути во время промышленных процессов. Тепловая обработка пищевых продуктов не уничтожает ртуть.

Воздействие ртути

Все люди подвергаются воздействию ртути на том или ином уровне. Большинство людей подвергается воздействию низких уровней ртути, часто постоянному воздействию (непрерывному или периодическому воздействию в течение длительного времени). Но некоторые люди подвергаются воздействию высоких уровней ртути, включая острое воздействие (кратковременное воздействие, часто менее одного дня). Примером острого воздействия является воздействие ртути в результате производственной аварии.

Факторы, определяющие воздействие на здоровье и степень его тяжести, включают следующие:

тип ртути;
доза;
возраст или стадия развития человека (наиболее уязвим внутриутробный плод);
длительность воздействия;
способ воздействия (вдыхание, проглатывание или кожный контакт).

В целом, к воздействию ртути наиболее чувствительны две группы. Самым чувствительным к воздействию ртути является плод человека - ртуть может оказать воздействие на его развитие. Воздействие метилртути на плод во время его внутриутробного развития может происходить в результате потребления матерью рыбы или моллюсков. Это может оказать неблагоприятное воздействие на развитие мозга и нервной системы ребенка. Основным последствием воздействия метилртути на здоровье является нарушение неврологического развития. Поэтому у детей, которые на стадии внутриутробного развития подвергались воздействию метилртути, могут быть нарушены когнитивное мышление, память, внимание, речь, а также мелкая моторика и визуально-двигательная координация.

Вторая группа - это люди, регулярно подвергающиеся воздействию (хроническому воздействию) высоких уровней ртути (это люди, живущие рыбной ловлей, или люди, подвергающиеся воздействию на рабочих местах). Среди отдельных групп населения, живущих рыбной ловлей , от 1,5 до 17 детей на каждую тысячу страдают от когнитивных нарушений (умеренной олигофрении), вызываемых потреблением рыбы, содержащей ртуть. Такие группы населения есть в Бразилии, Канаде, Китае, Колумбии и Гренландии.

Значительное воздействие ртути на здоровье людей происходило в Минамате, Япония, на протяжении 1932-1968 годов, когда завод, производящий уксусную кислоту, сливал жидкие отходы в залив Минамата. Отходы содержали высокие концентрации метилртути. В заливе было много рыбы и моллюсков, которые являлись основным пропитанием для местных жителей и рыбаков из других районов. В течение многих лет никто не осознавал, что рыба загрязнена ртутью и что это вызывает странную болезнь среди местного сообщества и в других районах. По меньшей мере, 50 000 человек пострадали в той или иной степени, и было подтверждено более 2 000 случаев болезни Минамата. Пик болезни Минамата пришелся на 1950-е годы, когда произошли тяжелые случаи заболевания с повреждением мозга, параличом, бессвязной речью и расстройством сознания.

Последствия воздействия ртути для здоровья

Элементарная ртуть и метилртуть токсичны для центральной и периферической нервной системы. Вдыхание паров ртути может оказывать вредное воздействие на нервную, пищеварительную и иммунную системы, легкие и почки и может приводить к смерти. Неорганические соли ртути оказывают коррозийное воздействие на кожу, глаза и желудочно-кишечный тракт и могут приводить к интоксикации почек при проглатывании.

Как снизить уровень воздействия источников ртути на человека?

Существует несколько способов предотвращения неблагоприятных последствий для здоровья, включая стимулирование использования чистых источников энергии, прекращение использования ртути в добыче золота, прекращение добычи ртути и снятие с производства неосновных продуктов, содержащих ртуть.

Стимулировать использование чистых источников энергии, не сжигающих угля

Сжигание угля для получения энергии и тепла является основным источником ртути. Уголь содержит ртуть и другие опасные загрязнители, высвобождающиеся в воздух при сжигании угля. Почти половину выделяемой в воздух ртути производят угольные электростанции, промышленные бойлеры и домашние печи.

Прекратить добычу ртути и использование ртути в добыче золота и других промышленных процессах.

Ртуть является элементом, который нельзя уничтожить; поэтому, ртуть, уже находящуюся в пользовании, можно повторно использовать в других важных областях без дальнейшей необходимости добычи ртути. Использование ртути в добыче золота непромышленным способом и в мелких масштабах особенно опасно, а последствия для здоровья уязвимых групп населения значительны. Необходимо продвигать и применять технологию добычи золота без использования ртути (бесцианидную технологию), а там, где ртуть все еще используется, для предотвращения ее воздействия необходимо применять более безопасные практические методики работы.

Снять с производства неосновные виды продукции, содержащие ртуть, и осуществлять безопасное обращение, использование и утилизацию остающейся продукции, содержащей ртуть.

Ртуть содержится во многих продуктах, включая следующие:

гальванические элементы;
измерительные приборы, такие как термометры и барометры;
электрические переключатели и реле в оборудовании;
лампы (включая некоторые типы электрических лампочек);
амальгама для зубных пломб;
продукты для осветления кожи и другие косметические средства;
фармацевтические средства.

Проводится ряд действий для снижения уровня содержания ртути в продуктах или для снятия с производства продуктов, содержащих ртуть. В области здравоохранения ртутные термометры и сфигмоманометры заменяются на альтернативные средства.

Амальгама для зубных пломб используется почти во всех странах. В 2009 году консультация экспертов ВОЗ пришла к заключению, что глобальное запрещение амальгамы в ближайшем будущем будет проблематично для общественного здравоохранения и сектора стоматологии, но необходимо способствовать постепенному сокращению ее использования путем профилактики болезней и поощрения альтернативных возможностей; проведения научных исследований и разработок эффективных по стоимости альтернативных вариантов; подготовки специалистов в области стоматологии и повышения общественной осведомленности.

Неорганическая ртуть добавляется в некоторые продукты для осветления кожи в значительных количествах. Во многих странах продукты для осветления кожи, содержащие ртуть, запрещены в связи с их опасностью для здоровья человека.

Использование ртути в вакцинах и фармацевтических препаратах

Ртуть в форме тиомерсала (этилртути) используется в очень незначительном количестве в качестве консерванта в некоторых вакцинах и фармацевтических препаратах. Этилртуть значительно отличается от метилртути. Этилртуть быстро расщепляется в организме и не аккумулируется. Более 10 лет ВОЗ тщательно отслеживает научные данные в отношении использования тиомерсала в качестве консерванта вакцин и постоянно приходит к одному убеждению: фактических данных о том, что количество тиомерсала, используемое в вакцинах, представляет угрозу для здоровья, нет.

Политическое соглашение

Продолжающееся выделение ртути в окружающую среду в результате деятельности человека, присутствие ртути в пищевой цепи и проявляемые у людей неблагоприятные последствия вызывают большое беспокойство, поэтому в 2013 году правительства приняли Минаматскую конвенцию о ртути. Согласно Конвенции правительства, являющиеся ее Сторонами, должны принимать ряд мер, включая меры по предотвращению выделения ртути в воздух и снятию с производства определенных ртутьсодержащих изделий.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ публикует фактические данные о воздействии на здоровье разных форм ртути, руководство по выявлению групп населения, подвергающихся риску воздействия ртути, методики по уменьшению воздействия ртути и руководство по замещению ртутьсодержащих термометров и приборов для измерения кровяного давления в здравоохранении. ВОЗ ведет проекты по стимулированию благоразумного регулирования и утилизации медико-санитарных отходов и способствовала разработке доступного по стоимости, утвержденного, не содержащего ртуть прибора для измерения кровяного давления.

Известно, что до 45% стоматологов всего мира используют в своей практике пломбы, содержащие ртуть. При этом еще в 1985 году было установлено, что такие пломбы, хотя и в небольшом количестве, но все же выделяют пары ртути с течение времени.

24 сентября Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA, USA) на своем официальном сайте опубликовало обновленные рекомендации по безопасности таких пломб [1].

Эксперты FDA отметили, что уже более 20 лет мониторируют научную литературу и различные отчеты, посвященные данному вопросу. При этом большинство доступных данных свидетельствует об отсутствии какого-либо неблагоприятного эффекта, связанного с выделением небольших количеств паров ртути из амальгам, в общей популяции. В то же время оценить безопасность пломб, содержащих ртуть, в узких подгруппах пациентов не представляется возможным. В связи с чем эксперты пришли к выводу о необходимости ограничения их использования среди:

· Женщин, планирующих беременность;

· Детей, особенно младше 6 лет;

· Пациентов с ранее установленным диагнозом неврологического заболевания;

· Пациентов с нарушением функции почек;

· Пациентов с известной гиперчувствительностью к ртути или другим веществам, входящим в состав амальгам.

В то же время подчеркивается, что оснований для удаления пломб, содержащих ртуть, в данных подгруппах пациентов пока нет. Последнее дополнительно обосновывается тем, что при удалении амальгам выделяется относительно большое количество паров ртути.

Интересно, что с экспертами FDA не согласны представители Американской академии стоматологии и токсикологии, которые еще в прошлом году выпустили документ [2], призывающий полностью прекратить использование амальгам из-за недостаточного количества сведений об их безопасности. А текущие меры, предложенные FDA, специалисты Американской академии стоматологии и токсикологии назвали недостаточными, опубликовав официальное заявление на своем сайте [3].

Золото, палладий, ртуть в стоматологии. Влияние палладия и ртути на здоровье

Литературный обзор посвящен вопросам использования в стоматологической практике драгоценных металлов и их сплавов: золото, платина, палладий. Приведена история использования сплавов в нашей стране и за рубежом в разные годы. В статье определены основные требования предъявляемые к ним (прочность, химическая и физическая безопасность для слизистой полости рта и организма человека в целом). Так же рассмотрены положительные (химическая устойчивость, антикоррозионная стойкость, предохранение от сколов и трещин, улучшение микрофлоры полости рта) и отрицательные свойства (стоимость процедуры, возможность возникновения аллергических реакций) использования каждого материала. В статье кратко перечислены работы по применению разных материалов на основе каждого сплава. Приведены примеры использования драгоценных металлов и их сплавов в ортопедической стоматологии.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

3. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

5. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 6. -С. 1020.

6. Медведева Е. А., Федотова Ю. М., Жидовинов А. В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2015. -№ 12-1. -С. 79-82.

7. Михальченко Д.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами/Д.В. Михальченко, А.А. Слётов, А.В. Жидовинов и др.//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 4. -С. 407.

8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.

9. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов.//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 5. -С. 474.

10. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции /Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. -2015. -№ 3 (55). -С. 6-9.

Введение

В современном мире новых технологий необходима разработка более совершенных устройств, прогрессивных технологий и поиска биологически инертных материалов для улучшения качества лечения стоматологических больных. Так, для изготовления каркасов протезов стали применять драгоценные металлы, что оправдано рядом их положительных свойств: имеют высокую антикоррозионную стойкость в полости рта и благоприятно воздействуют на ткани зуба, слизистые и организм в целом. Для лечения больных ортопедического отделения из группы аллергического риска съемными или несъемными зубными протезами с успехом применяются сплавы благородных металлов: золото, серебро, платина, палладий и их сплавы [1,2].

Привлекательность использования драгоценных металлов в стоматологии определяется рядом их положительных свойств, таких как: химическая устойчивость, предохранение от сколов и трещин, улучшение микрофлоры ротовой полости, безопасность для человеческого организма [3,4].

Долгое время для протезирования в стоматологии использовались сплавы на основе золота [1,2,9].

Золото более востребовано, так как имеет следующие преимущества:

-не вступает в химические реакции со слюной, компонентами пищи и напитков;

-благодаря пластичности, компенсирует нагрузку на зубы, которую оказывают другие материалы протеза;

-практически исключаются сколы и разрушения керамического покрытия при его использовании вместе с золотом;

-более плотно прилегает к зубам;

-не вызывает отторжения при установке протеза;

-случаи образования кариеса на зубах под золотыми коронками практически не встречаются;

-при длительном контакте с десной золото не темнеет [1,8].

В последние годы палладиевые сплавы стали хорошей альтернативой золотым. Палладий успешно используется в качестве легирующего элемента в многочисленных стоматологических сплавах на основе золота и серебра [1,9].

Палладиевые сплавы применяются для изготовления металлокерамических, металлопластмассовых, цельнометаллических зубных протезов. В России для этих целей используется отечественный сплав «Суперпал» [5,6,7].

За рубежом имеется большое число стоматологических сплавов благородных металлов на основе палладия, в том числе и для бюгельных зубных протезов [2,4].

В России для бюгельных протезов подобные отечественные сплавы не выпускаются, для них традиционно используют кобальтохромовые сплавы. Однако между несъемными протезами из благородного сплава и бюгельными протезами из кобальтохромового сплава может возникать гальваническая пара, что приводит к серьезным осложнениям [8].

Целью работы является обоснование использования сплавов на основе драгоценных металлов (золото, платина, палладий) для лечения больных ортопедического отделения стоматологии.

Обзор литературы

Разработанный более 30 лет назад отечественный золото-платиновый сплав для изготовления съемных бюгельных протезов в настоящее время не соответствует требованиям международного стандарта ISO 1562, предъявляемым к сверхтвердым золотым сплавам для литья каркасов съемных зубных протезов. На сегодняшний день из этого сплава изготавливаются лишь кламмеры для съемных протезов [9].

На сегодняшний день в России выпускают два сплава на основе золота для металлокерамики - это «Плагодент» (ФГУП НПК «Суперметалл», Московская область) и «Витирий», производства фирмы «Витал ЕВВ» (Екатеринбург), а также сплав на основе палладия «Палладент» (ФГУП НПК «Суперметалл») [10].

Часто в практике ортопедической стоматологии несъемные конструкции изготавливают из сплавов благородных металлов, а съемные бюгельные протезы — из кобальтохромового сплава. В лучшем случае, бюгельные протезы имеют гальваническое золотое покрытие [9].

Cо временем в местах окклюзионных контактов это покрытие истирается, что приводит к проникновению ионов металлов из неблагородных сплавов в ротовую жидкость и образованию гальванических пар. Это вызывает аллергические реакции, электрохимическое повреждение слизистой оболочки полости рта, интоксикацию организма, что заканчивается непереносимостью изготовленных зубных протезов [9,10].

Платина- металл серебристо-белого цвета. Температура плавления - 1773°С. Это ковкий, тягучий металл, несмотря на большую, чем у золота твердость. Платина обладает малой усадкой. Ее добавляют в золотые сплавы для улучшения антикоррозийных свойств и повышения твердости [5,6].

Сплав имеет высокую жидкотекучесть, хорошо обрабатывается, прочный. Платина, так же, как и золото, биологически совместима с человеческим организмом. Благодаря этому протез не отторгается организмом человека и служит очень долго [5,6].

Другим важным свойством платины является незначительное линейное расширение, близкое к линейному расширению фарфора. Это свойство платины используется в производстве фарфоровых зубов, крампоны которых изготовляют из золотых сплавов с платиновой втулкой. Платина является химически наиболее стойким металлом; она не вступает ни в какие соединения с кислородом и растворяется лишь в царской водке [5,6,9].

В ортопедической стоматологии платина используется в качестве добавки в золотые сплавы и в виде фольги при изготовлении фарфоровых зубов и фарфоровых коронок [2].

Ко всем веществам, попадающим в организм, человек небезразличен. Присутствие в полости рта конструкций из сплавов платины оказывает влияние на ферменты ротовой жидкости [2].

Отмечено, что при использовании для протезирования так называемых «благородных» металлов (платины, золота) в редких случаях наблюдается непереносимость протезов, происходит развитие пародонтопатий, вызванные иммунными нарушениями [8].

Следует заметить, что в условиях гипоксии тканей нарастают процессы перекисного окисления липидов, что приводит к разрушению клеточных мембран и выходу в ротовую жидкость метаболитов - предшественников АМФ и АДФ, т.к. АТФ образуется мало в условиях гипоксии [3,4,6].

Центральной мишенью любой клетки является дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК). Взаимодействие переходных металлов (палладий и платина) с ДНК, обеспечивает противомикробное, антифаговое, цитотоксическое действие [3,4,5].

Совершенствование съемного бюгельного протезирования связано с разработкой и внедрением новых конструкционных материалов и технологий [9].

На смену золоту и платине приходит палладий. Палладий обладает рядом полезных свойств: по коррозионной стойкости он почти не уступает золоту; в агрессивных средах на его поверхности, и поверхности его сплавов образуется защитная пленка, которая препятствует выходу ионов из сплава [1,6].

В настоящее время палладий почти в 2 раза дешевле золота, что немаловажно для его широкого применения и доступности в клиниках [6].

На сегодняшний день существует несколько российских сплавов с большим содержанием палладия: «Суперпал» (Палладент), «Витирий-П», сплав для бюгельных протезов («Бюгопал») и серебряно-палладиевые сплавы Пд-250, Пд-190 [6].

Использование в полости рта сплавов, близких по составу и свойствам, сводит к минимуму вероятность возникновения непереносимости зубных протезов. К сожалению, из-за нестабильности свойств практически полностью остановлено промышленное производство бюгельного сплава на основе палладия [7].

Заключение

С возрастом количество людей с удалёнными зубами возрастает. Поэтому возрастает необходимость стоматологического протезирования. Но для наиболее эффективного лечения материалы, используемые для протезирования, должны быть химически и физически устойчивыми, обладать антикоррозионными свойствами, благоприятно воздействовать на слизистую полости рта и организм человека в целом.

Выводы

Таким образом, проанализировав большое количество научной литературы, мы можем сделать вывод, что использование сплавов из драгоценных металлов является эффективной и популярной процедурой для восстановления функций зубочелюстной системы. К недостаткам такого метода протезирования можно отнести дороговизну и возможное возникновение аллергических реакций.

Опасения по поводу ртути в морепродуктах несправедливы?

Материалы и методы
Исследование было опубликовано 29 ноября в интернет-журнале JAMA Network Open.
Ученые оценили тенденции концентраций ртути в крови и связь потребления морепродуктов и концентраций ртути в крови со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в репрезентативной национальной выборке из 17 294 взрослых, которые участвовали в исследовании NHANES с 2003 по 2012 годы.
Потребление морепродуктов оценивалось с помощью 2х 24-часовых отзывов о питании, а воздействие ртути оценивалось по уровням ртути в крови.
Средний возраст участников составлял 45,9 года, 53,3% составляли женщины, а средняя концентрация ртути в крови составляла 1,62 мкг / л.

За 131 276 человеко-лет наблюдения 1076 человек умерли, из них 181 - от сердечно-сосудистых заболеваний.

В многофакторном анализе увеличение потребления морепродуктов на 1 унцию в день не было связано с риском общей смертности (скорректированное отношение рисков [HR], 0,84; 95% ДИ, 0,66-1,07) или смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями (скорректированное HR 0,89; 95% ДИ 0,54 - 1,47).

Кроме того, уровни ртути в крови не были связаны с риском общей смертности или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

При сравнении самого высокого и самого низкого квартилей уровня ртути в крови, скорректированное по многим параметрам ОР составило 0,82 (95% ДИ, 0,66 - 1,05) для смертности от всех причин и 0,90 (95% ДИ, 0,53 - 1,52) для смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Отсутствие связи между концентрацией ртути в крови и смертностью не зависело от потребления с пищей EPA и DHA или селена.

Сильные стороны исследования включают национальную репрезентативную выборку взрослых в США и подробный и высококачественный сбор данных в NHANES, позволяющий контролировать потенциальные смешивающие эффекты из-за различных демографических, социально-экономических, диетических факторов и факторов образа жизни; статуса здоровья; и семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний, отмечают авторы.

Ограничением исследования является то, что был доступен только один показатель концентрации ртути в крови; таким образом, это не может указывать на долгосрочное воздействие, которое могло способствовать нулевой ассоциации.

Небольшое количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний - еще одно ограничение, которое могло лимитировать статистические возможности для выявления значимой связи.

Кроме того, несмотря на поправку на множество потенциальных искажающих факторов, остаточное смешение все еще может существовать.

Несмотря на эти и другие ограничения, результаты «не подтверждают связь обычных уровней концентрации ртути в окружающей среде со смертностью среди взрослого населения США», пишут исследователи.

Таким образом, результаты исследования могут послужить основой для будущих руководящих принципов общественного здравоохранения в отношении воздействия ртути, потребления морепродуктов и укрепления здоровья сердечно-сосудистой системы.

Заключение
Согласно данным Национального исследования здоровья и питания США (NHANES), воздействие ртути, содержащейся морепродуктах, не увеличивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или любой другой причины.
При существующих на данный момент уровнях воздействия ртути на взрослых в США, результаты исследования не предоставляет доказательств для изменения текущих диетических рекомендаций, в отношении употребления морепродуктов в качестве части здорового питания для взрослых в США, с точки зрения опасений по поводу эффектов ртути на сердечно-сосудистую систему.
Однако полученные результаты не имеют отношения к диетическим рекомендациям для определенных подгрупп населения, таких как беременные женщины, где важно уделять внимание нейротоксическим эффектам воздействия метилртути, содержащейся в определенных видах рыбы, на плод.

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Решение проблемы удаленных зубов сводится к их замещению различными ортопедическими конструкциями. Менталитет нашего населения таков, что протезирование пациентов проводится чаще всего несъемными протезами, даже в случаях, когда показано замещение отсутствующих зубов съемными протезами. Для изготовления таких протезов используют драгоценные, полудрагоценные и недрагоценные сплавы металлов. Из-за своей неоднородности сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической коррозии.

Металлические зубные протезы у некоторых стоматологических больных могут вызывать развитие патологического симптомокомплекса, который обозначают универсальным термином «непереносимость металлических включений в полости рта». Кроме этого термина используют еще и термины: «гальванизм полости рта», «гальваноз», «металлоз» или термин «гальванический синдром». Актуальность данной проблемы обозначена частотой возникновения аллергических проявлений непереносимости металлических ортопедических конструкций. На сегодняшний день это 20-25 % случаев в системе неинфекционной патологии полости рта (А. И. Воложин и соавт., 2004; Кириллова Л. А., 2004; P. A. Lalor et al., 1991). Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости сплавов металлов, являются:

действие гальванического тока;
влияние продуктов коррозии металлов зубных протезов.

Проблема непереносимости сплавов металлов зубных протезов усложняется еще и тем, что постоянно увеличивается количество внедряемых сплавов металлов для изготовления зубных протезов, отмечается рост аллергизации населения. Кроме того, проводится только перепротезирование (замена) неполноценного протеза без учета фактора аллергизации пациента и наличия в полости рта уже имеющихся сплавов металлов, и тогда количество разности ионов металлов, диффундирующих в ротовую жидкость, значительно возрастает.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом (А. И. Воложин, 1994; В. Т. Долгих, 2000):

Электрогальваническое воздействие — образование гальванических микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта.
Токсико- химическое воздействие — химические процессы в полости рта, вызванные гальваническими токами, разрушают сплавы металлов (коррозия) с образованием окиси металлов, входящих в состав протезов.
Аллергическое воздействие — образующиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции.

Когда металл протеза и электролит (слюна) контактируют, то металл всегда стремится отдать положительно заряженные ионы в раствор, сохраняя при этом принадлежащие ему электроны. В результате на металле возникает отрицательный заряд, что ведет к формированию разности потенциалов, величина которой напрямую зависит от природы сплава металла и качественного состава электролита — слюны и температуры в полости рта, при которой происходит химическая реакция. При этом каждый металл в составе сплава приобретает свой определенный потенциал.

Если в полости рта находится 2 металла с различными потенциалами, то образуется гальванический элемент. Эти микротоки можно измерить гальванометром. Характерной особенностью происходящих процессов в полости рта является то, что постоянно протекающие катодные или анодные реакции на металлических элементах ортопедических конструкций могут протекать равномерно на всем протяжении протеза или на каком-либо одном его участке поверхности. Химические реакции могут протекать преимущественно по катодному или преимущественно по анодному типу, причем, эти процессы происходят все на одном протезе! Такое обилие катодных и анодных реакций приводит к возникновению так называемого «вентиляционного элемента», когда образуется щель или зазор между металлической коронкой и облицовкой или стенкой зуба. В результате в щелевом зазоре происходит растворение, а на поверхности протекает катодная реакция. Анодные ионы металла направляются к катодным ионам металла, а в слюне при этом гидроксильные анионы и ионы металлов встречаются и выпадают в осадок продуктами коррозии. Скорость коррозии металла определяется наличием кислорода.

Иногда продукты коррозии бывают нерастворимыми. В таком случае дальнейшая коррозия замедляется и металл пассивируется, т. е. образуется пассивный слой. Полировка металлических конструкций способствует пассивации, а механическое воздействие, наоборот, приводит к активации химических процессов и разрушению пассивного слоя. При этом окисная пленка становится катодом, а обнаженные участки — анодом.

При наличии в полости рта разных (благородных и неблагородных сплавов), потенциалы металлов меняются — неблагородный (отрицательный потенциал) будет стремиться к повышению, а благородный сплав — к понижению, поскольку на неблагородных сплавах протекают преимущественно анодные реакции, а на благородных — катодные. Эти химические реакции влекут за собой отделение растворенных ионов металла из неблагородных сплавов и осаждение их на благородных сплавах в виде осадка, что приводит к изменению цвета последних. Решением этой проблемы будет полная замена неблагородных сплавов.

Кроме электрохимической реакции химические вещества, содержащиеся в протезных материалах, могут выступать в качестве гаптенов, которые, соединяясь с белками организма, образуют молекулу антигена, в ответ на которую может развиваться иммунный ответ. При этом металлические протезы, воздействуя на клетки СОПР, в частности, на тучные клетки, приводят к неспецифическому высвобождению гистамина — одного из основных медиаторов аллергического воспаления. В свою очередь, гистамин обладает модулирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов и способствует формированию аллергического Th2-фенотипа, что ведет к различию соотношения CD4 / CD8 у лиц, пользующихся зубными металлическими протезами (S. Yamanaka, 2002).

Имея низкий молекулярный вес, большинство компонентов металлических сплавов, выступая в роли гаптенов и образуя полноценные антигены, способны индуцировать сенсибилизацию организма по типу контактных дерматитов, стоматитов, хейлитов, глосситов. Через кожу и СОПР аллерген проникает в организм в течение длительного времени. При вызываемой гаптеном аллергической реакции происходит транспортировка аллергена по кровотоку, затем наступает равномерное распределение очага экземы по всему организму. Для лиц с непереносимостью металлов могут быть провокационными и пищевые продукты, в состав которых входят ионы кобальта, хрома и никеля (М. Хеберле, 2003). Согласно статистическим оценкам, более четверти больных экземой реагируют на поступление никеля с пищей даже при его минимальном количестве 2,5 мг (нормой считается безопасное поступление никеля с продуктами в пределах 240-1000 мкг). Пищевая аллергия на металлы поддерживает непереносимость металлов зубных протезов или служит базой для формирования непереносимости с яркими проявлениями или является той самой последней каплей, когда запускается весь комплекс иммунологического ответа.

Выделяют 5 степеней сенсибилизации к химическим веществам:

V — очень сильную;
IV — сильную;
III — умеренную;
II — легкую;
I — слабую.

В качестве аллергологического теста используют соединение 1- хлор-2,4-динитро-бензен у мышей, дающий в 100 % максимальный уровень сенсибилизации. Экспериментально установлено, что ртуть, никель, хром, как составляющие сплавы зубных протезов, могут вызывать у животных сильную аллергическую реакцию (V, IV степень); кобальт и золото дают умеренный уровень сенсибилизации (III степень), а титан и серебро вызывают легкую аллергическую реакцию (II степень). Для алюминия отмечена слабая сенсибилизация у человека и отсутствие таковой у животных. Отсюда, лицам с отягощенным аллергологическим статусом следует использовать сплавы, вызывающие у животных II или I уровни реакции на металлы.

Наряду с сенсибилизирующими свойствами материалов отмечается и их токсическое, механическое и электропатогенетическое действие (А. И. Воложин и соавт., 2004; S. Yamanaka, 2002).

Клиника непереносимости сплавов металлов.

Реакция гиперчувствительности проявляется в виде местных субъективных ощущений (жжение, привкус металла или кислоты, сухость во рту, зуд) и объективных патологических симптомов (гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния, эрозии, афты, пузыри на слизистой оболочке полости рта (СОПР) или поражение и кожи). Кроме того, такая патология может сопровождаться нарушениями со стороны нервной системы (раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобия, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не купируются обычной терапией, и т. д.

Выделяют 3 синдрома клинических проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали в полости рта:

1-й синдром характеризуется отсутствием объективных признаков поражения слизистой, но присутствуют субъективные жалобы в полости рта: сухость во рту, зуд, чувство жжения или боли в языке, деснах, СОПР, наличие привкуса металла. Постоянный раздражитель в полости рта приводит к развитию психологических нарушений, пациенты становятся раздражительными, отмечают нарушение сна, в дневное время — общая слабость, недомогание, сонливость, иногда склонность к канцерофобии.

2-й синдром сочетает болевые ощущения в полости рта с наличием элементов поражения СОПР, причем эти проявления четко контурируются на прилегающие участки слизистой, языка или губ. Среди элементов поражения преобладают гиперемия, отек, папулезные, афтозные, эрозийные, иногда даже буллезные, реже — участки десквамации или кератоза.

3-й синдром — кроме сочетания субъективных жалоб и наличия патоморфологических элементов поражения на СОПР в патологический процесс вовлекается и кожа, на которой также появляются патологические элементы поражения — эритема, папулезный, буллезные и эрозийные элементы.

Таким образом, клинические аллергические проявления на компоненты сплавов металлов в полости рта имеют следующие признаки:

Изменение вкуса (от привкуса металла, кислоты, до изменения вкуса и ощущения горечи, соли);
Парестезии различных участков СОПР, губ и языка;
Локализованная или разлитая (но чаще в области контактирующих тканей) гиперемия, отек, эрозии или язвы.

Особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величины генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. Различными являются и последствия проявлений непереносимости сплавов металлов (табл. 1).

Папулезные высыпания в виде лихенизации СОПР, языка или слизистой губ, афтозные элементы, точечные кровоизлияния могут сочетаться с общими проявлениями аллергии замедленного типа (ринит, крапивница, дерматит или экзема).

Исследованиями (У. Р. Никифорчин і співав., 1998; Т. О. Кіріяк, М. М. Рожко, 1998) установлено, что влияние разности электрических потенциалов между металлами сказывается на состоянии микробиоценоза в полости рта. Доказано, что у лиц с металлическими протезами в полости рта наибольшее микробное обсеменение десневой жидкости отмечается в зубодесневой борозде в пришеечной области коронок и мостовидных протезов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана. В пришеечной области коронок и мостовидных протезов из золота, металлокерамики или съемных зубных протезов количество микрофлоры значительно меньше с преимущественной контаминацией условно-патогенной и непатогенной флоры и отсутствием патогенных штаммов микрофлоры.

Установлено (У. Р. Никифорчин і співав., 1998), что под влиянием экзогенных и эндогенных факторов микрофлора полости рта претерпевает значительные изменения, которые влияют как на состояние микробиоценоза, так и на видовую изменчивость самих микробов, в результате чего последние могут сами становиться факторами агрессии и вызывать дестабилизацию процессов в полости рта.

При этом у лиц, пользовавшихся штампованно-паянными мостовидными протезами, происходит нарушение соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры в сторону увеличения колонизации последних видов, в том числе увеличивается число колонийобразующих единиц (КОЕ) грибов рода Candida , клебсиелл, эшерихий и др., которые являются нетипичными для данной экологической ниши микроорганизмов.

На основании проведенных исследований авторы пришли к выводу, что протезирование с использованием металлов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана может служить фактором риска и способствовать развитию явлений дисбактериоза в полости рта, обострению заболеваний тканей пародонта и СОПР, вызывая при этом реакцию со стороны органов ЖКТ.

Таким образом, у лиц с непереносимостью металлических протезов в полости рта формируется порочный круг, выход из которого является длительным процессом, требующим комплексного лечения и усердия многих врачей — стоматолога, гастроэнтеролога, невропатолога и др. и выполнения всех рекомендаций лечащих врачей самим пациентом.

Диагностика непереносимости сплавов металлов.

В связи с отсутствием патогномонических клинических симптомов непереносимости сплавов металлов диагностика затруднена. Используя разность электрических потенциалов между металлами, проводят диагностирование с помощью аппарата гальванометра. Замеры проводят в точках отдельных частей ортопедических конструкций (коронки, места пайки, промежуточные участки) между металлами, а также между металлом и языком, металлом и СОПР. Следует заметить, что степень выраженности патологических изменений не всегда равняется или пропорциональна величине разности потенциалов. При этом величина разности потенциалов достоверно не указывает на степень коррозийных процессов. Физиологически переносимой считается разность потенциалов в пределах 70-100 мВ (В. Т. Долгих и соавт., 2000).

Для быстрой оценки контактной аллергии на металлические сплавы и идентификации аллергенного металла используют ряд скринирующих методов определения аллергенного эпитопа in vivo и in vitro . Диагностика in vivo включает использование скарификационного, «патч-теста» и введение материала в полость рта. In vitro проводится тест на пролиферацию лимфоцитов, торможение миграции макрофагов, определение субпопуляций Т-лимфоцитов (клетки CD4+ и CD8+) и лимфоцитарной реактивности (определение рецепторов IL2 и продукции IFN-γ). В клинике в основном используют «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro .

Читайте также: