Анатомия верхней челюсти для стоматолога. Анатомия нижней челюсти.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Верхняя челюсть - это парная кость, которая располагается в центре переднего отдела лица и соединяется с остальными его костями.

Выполняет ряд важнейших функций: участвует в работе жевательного аппарата, в образовании полостей для носа и рта, перегородок между ними.

Анатомия верхней челюсти человека отличается сложным строением. Она состоит из тела и 4-х отростков - альвеолярного, где расположены ячейки зубов, лобного (направлен вверх), небного и скулового.

Верхняя челюсть намного тоньше, также она довольно легкая за счет пазухи (полости), объемом примерно в 4-6 см3.

Тело челюсти состоит из передней, подвисочной, носовой и глазничной поверхности. Передняя включает отверстие, где проходят тонкие кровеносные сосуды и нервные отростки.

Кровоснабжение происходит через 4 альвеолярных отверстия в подвисочной зоне.

Носовая поверхность образовывает носовую раковину, а плоская глазничная содержит слезную вырезку.

Верхняя челюсть неподвижная за счет срастания с костями лица, почти не имеет точек соединения жевательных мышц и находится под действием силы давления, а не силы тяги.

Анатомия челюсти человека

Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой круговую мышцу рта и подкожно-жировую клетчатку.

Щёки формируют жировая ткань (комочек Биша) и пучки щечной мышцы. В проекции коронки верхнего второго большого коренного зуба на внутренней стороне щёк имеется сосочковое возвышение слизистой оболочки.

С сосочкового возвышения открывается выводной проток околоушной слюнной железы.

Ротовая щель, щеки, верхняя и нижняя десна и зубы образуют преддверие полости рта.

Десны представляют собой альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, покрытые слизистой оболочкой, которые охватывают зубы в области шейки.

Слизистая оболочка рта и эмаль зубов постоянно увлажняются слюной, которая секретируется парными околоушными, подъязычными и подчелюстными, а также многими мелкими железами, в объёме до 1,5 л в сутки. В слюне присутствуют органические и неорганические вещества, в ее составе около 18 аминокислот, 50 ферментов, муцин, вещества с антибактериальной активностью (лейкины, опсонины, лизоцим).

Слюна способствует созреванию эмали, реминерализации, обладает очищающим действием, антибактериальной активностью и в то же время благоприятствует образованию зубного налета и зубного камня.

Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей и расположенными перпендикулярно отростками небных костей.

Мягкое небо образуют мышечные волокна, покрытые слизистой оболочкой с большим количеством слизистых желез. По бокам от него расположены дужки - небно-язычная и небно-глоточная, между которыми находятся скопления лимфоидной ткани, так называемая небная миндалина.

Язык - это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В его строении различают широкую заднюю часть-корень, тело, среднюю часть и верхушку. На верхней слизистой оболочке языка выделяют четыре вида сосочков, содержащих вкусовые рецепторы: нитевидные, листовидные, грибовидные, шероховатые.

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть - парная неподвижная кость. В ее строении выделяют тело, небный отросток, лобный отросток, скуловой отросток, альвеолярный отросток.

Небный отросток, принимает участие в формировании твердого неба, лобный отросток, участвует в формировании глазницы, альвеолярный отросток несёт лунки зубов - альвеолы, а скуловой отросток присоединяет скуловую кость.

В теле верхней челюсти располагается полость — гайморова пазуха, содержащая воздух и выстланная изнутри слизистой оболочкой. В непосредственной близости от нее располагаются верхушки корней больших коренных зубов (особенно шестых). Поэтому создаётся высокая вероятность того, что возникший воспалительный процесс в зубе и околозубных тканях может легко перейти на пазуху — разовьётся гайморит.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть - непарная подвижная кость, имеющая форму подковы. В ее строении выделяют: тело с зубными альвеолами; две ветви, завершающиеся мыщелковым и венечным отростками; мыщелковый отросток, который соединяясь с суставной ямкой височной кости, участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава, за счет которого осуществляется движение в нижней челюсти.

Хирургическая анатомия пародонта и области имплантации

Нижняя челюсть - кость подковообразной формы, связанная с черепом височно-нижнечелюстными суставами. Она имеет несколько важных анатомических структур, имеющих большое значение при проведении пародонтальных вмешательств и имплантации.

Нижнечелюстной канал, состоящий из нижнего альвеолярного нерва и сосудов, начинается от нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти, изгибается книзу и кпереди, проходит горизонтально, ниже верхушек корней моляров (Рисунок 53-1).

Рисунок 53-1. Нижняя челюсть, язычная поверхность. Обратите внимание на язычное, или нижнечелюстное, отверстие (синяя стрелка), где нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал, и челюстно-подъязычную линию (красные стрелки).

Расстояние от канала до верхушек корней моляров меньше в области третьего моляра и увеличивается по мере его продвижения вперед. В редких случаях (1%) нижнечелюстной канал раздваивается в теле нижней челюсти, результатом чего являются два канала и два подбородочных отверстия. В области премоляров нижнечелюстной канал делится на две ветви, одна из которых выходит из нижней челюсти, другая продолжается кпереди: резцовый канал, который продолжается к средней линии, и подбородочный канал, который поворачивается кверху и открывается в ментальном отверстии.

Подбородочное отверстие, из которого выходят подбородочный нерв и сосуды, расположено на щечной поверхности нижней челюсти ниже верхушек корней премоляров, иногда ближе ко второму премоляру и обычно на середине расстояния между нижним краем нижней челюсти и альвеолярной десной (Рисунок 53-2).

Рисунок 53-2 Нижняя челюсть, вестибулярная поверхность. Обратите внимание на расположение подбородочного отверстия (синяя стрелка), несколько дистально и апикально к верхушке корня второго премоляра, и уступ в области моляров (красные стрелки), возникший благодаря наружной косой линии. Также обратите внимание на костный дефект, показанный у второго премоляра (черная стрелка).

Часто, но не всегда, это видно на стандартных рентгенограммах. Ментальное отверстие, которое по форме может быть овальным или круглым, открываясь, обычно обращено кверху и дистально, а его задневерхний край постепенно наклоняется к поверхности кости. На основании вскрытия трупов была описана «передняя петля» подбородочного отверстия: обратный поворот и перекрут назад подбородочного нерва до его выхода из подбородочного отверстия длиной от 0,5 до 5,0 мм. Более поздняя оценка передней петли подбородочного нерва, при помощи конусно-лучевого сканирования и вскрытия трупов, показала, что протяженность этой петли колеблется от 0,0 до 9,0 мм. Передняя петля подбородочного нерва имеет высокую распространенность (88%), симметричное расположение и среднюю длину от 4,13±1,08 мм. По мере того, как он выходит, подбородочный нерв разветвляется на три ветви. Одна ветвь поворачивает кпереди и книзу для иннервации кожи подбородка. Две другие ветви направляются кпереди и кверху для иннервации кожи и слизистой оболочки нижней губы и слизистой оболочки альвеолярной части с вестибулярной стороны.

Хирургическая травма (например, сдавление, операция и постоперационный отек) подбородочного нерва может привести к парестезии губы, чувствительность которой медленно восстанавливается. Частичное или полное рассечение нерва может служить причиной п

Хирургическая анатомия челюстей

Для того чтобы грамотно осуществить вертикальную аугментацию альвеолярных отростков верхней и (или) нижней челюсти для последующего размещения в них эндооссальных имплантатов, необходимо учитывать наличие располагающихся рядом анатомических структур, их взаимоотношение друг относительно друга и индивидуальные особенности каждого человека. К ним могут относиться особенности развития костей лицевого скелета (в том числе и врождённые); атрофия альвеолярных отростков, связанная с возрастом и (или) частичной адентией. Только корректная оценка состояния костной структуры челюстей позволит врачу безопасно провести все техники и процедуры, представленные в этой книге.

Дентальная имплантация и аугментация альвеолярных отростков (при её необходимости) широко распространена и проводится большим количеством практикующих стоматологов и специалистов с абсолютно разным уровнем хирургической подготовки и клиническим опытом. Так или иначе, несмотря ни на что, все доктора, занимающиеся постановкой имплантатов, должны в полной мере владеть топографической анатомией головы и шеи. Эти знания являются базовыми. Они помогают избежать возможных осложнений и, как следствие, длительных судебных тяжб.

На рисунках 2.1. (а) и (b) показаны наглядные клинические примеры, когда хирург допустил ошибку при постановке эндооссального имплантата на верхней и нижней челюсти. Причиной этому послужила неверная оценка прилегающих анатомических структур

Рисунок 2.1 (а) На ортопантомограмме видно, что имплантат, располагающийся на месте нижнего второго моляра, пенетрирует стенку нижнечелюстного канала. (б) На ортопантомограмме виден имплантат, попавший в левую гайморову пазуху. До этого проводился закрытый синус-лифтинг и попытка установить имплантат на место левого верхнего первого моляра.

Верхняя и нижняя челюсти находятся в непосредственном взаимодействии с полостью рта. Полость рта, по определению, начинается от границы слизистой оболочки губ (передняя граница) и до места соединения мягкого и твёрдого нёба (верхнелатеральная граница); тонзилярные дужки служат заднелатеральной границей, а место, где располагаются желобовидные сосочки языка - нижнезадней.

Все анатомически структуры, располагающиеся позади этих условных границ (такие как корень языка, нёбные миндалины и мягкое нёбо) считаются уже ротоглоткой. В полости рта происходит множество важных процессов: жевание, выработка ротовой жидкости. Именно здесь осуществляются подготовительный и транзиторный этапы пережёвывания пищи, оценка вкусовых свойств продуктов питания. Местный иммунный ответ здесь опосредован клетками врождённого иммунитета. Также множество иных качеств, присущих человеку как развитому виду, не могут быть реализованы без участия в этом ротовой полости - например, коммуникация.

Все эти разнообразные функции в полости рта выполняет огромное количество мягких и твёрдых тканевых структур, хорошо организованных и расположенных очень компактно друг по отношению к другу. Малейшее ятрогенное нарушение баланса этой системы может привести к тяжелейшим последствиям для пациента. Поэтому в этой главе мы детально рассмотрим костные структуры, являющиеся своеобразным каркасом полости рта: верхняя и нижняя челюсти. Также мы уделим внимание и другим прилегающим органам и тканям, наличие и особенности которых придётся учитывать при проведении хирургических вмешательств в этой области.

Анатомия нижней челюсти

Ответстия и каналы

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого черепа. Её движения осуществляются с помощью височно-нижнечелюст

Структура зубных рядов

Зубы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды (дуги) — верхний и нижний. Зубной ряд функционирует как единое целое и представляет собой динамическую систему, которая изменяется с возрастом.

Зубной ряд взрослого человека состоит из 16 зубов. Порядок расположения зубов записывается обычно в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются, как правило, цифрами.

Международная двухцифровая схема Виола

Схема принята Всемирной организаций здоровья в 1971 году и используется в Европе повсеместно.

Все зубы разделяются на 4 сектора (против часовой стрелки, если смотреть изнутри):

Зубы верхней челюсти справа (соответственно центральный резец — 11, второй резец — 12, клык — 13, первый премоляр — 14, второй премоляр — 15, первый моляр — 16, второй моляр — 17, третий моляр или зуб мудрости − 18).
Зубы верхней челюсти слева (21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 по аналогии с правой стороной).
Зубы нижней челюсти слева (31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38).
Зубы нижней челюсти справа (41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48).

Для детских зубов используется аналогичная нумерация от 51 до 85, либо они указываются римскими цифрами.

В центре зубного ряда находятся резцы и клыки, осуществляющие откусывание, а по бокам премоляры и моляры — растирающие и раздробляющие пищу. Резцы и клыки являются однобугорковыми и однокорневыми зубами. Премоляры и моляры — многобугорковыми, многокорневыми.

Высота зубных коронок уменьшается от резцов к боковым зубам, особенно это заметно в нижнем зубном ряду. На верхней челюсти щечные бугры моляров стоят выше, чем небные. Устойчивость зубных рядов зависит от характера расположения зубов, направления их коронок и корней.

У передних зубов межзубные контактные зоны расположены вблизи режущего края, а у боковых зубов— вблизи жевательной поверхности. Под контактными зонами находится треугольное пространство, заполнено десневым (межзубным) сосочком.

Зубные ряды при жевании имеют характер единой системы. Давление, оказанное на зуб, направляется не только по его корням на альвеолярную часть, но и по межзубным контактам на соседние зубы.

С возрастом происходит стирание контактных пунктов зубов, но при этом непрерывность зубной дуги не нарушается, хотя имеет место укорочение зубного ряда до 1 см. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным гребнем. Для связи между отдельными зубами имеет место межзубная связка маргинального пародонта, которая соединяет цемент одного зуба с цементом другого над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Эта связка способствует передвижению одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение соседних зубов.

Выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость для нижнего зубного ряда.

К факторам устойчивости нижнего зубного ряда относятся:

наклон моляров коронками внутрь, а корнями наружу;
клиновидная форма коронок в арке;
коронки боковых зубов наклонены в сторону языка, а корни имеют наклон наружу;
наружная компактная пластинка нижней челюсти охватывает весь зубной ряд;
смещению нижних зубов вперед препятствует полный охват нижней зубной дуги зубами верхней челюсти.

Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости: зубы верхней челюсти, наоборот, наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Однако, этот недостаток устойчивости верхнего ряда компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов по сравнению с нижними.

К факторам устойчивости верхнего зубного ряда относятся:

наличие 3-х корней;
соединение небных отростков верхней челюсти с боковыми участками в поперечном направлении;
наличие системы контрфорсов в области клыков и боковых зубов

Кроме зубной дуги, в ортопедической стоматологии принято различать альвеолярную и базальную (апикальную) дуги . Альвеолярная дуга — воображаемая линия, проведенная по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга (апикальный базис) — воображаемая кривая, проходящая по верхушкам корней зубов.

Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены наружу, а корни внутрь, верхняя зубная дуга шире альвеолярной, а альвеолярная шире базальной. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней — наружу, зубная дуга уже альвеолярной, а альвеолярная уже базальной. По этой причине при полной потере зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, что носит название старческой прогении.

Движение нижней челюсти относительно верхней во время разговора, пения, зевания, жевания и глотания называется артикуляцией. Смыкание зубов носит название окклюзией. Множественное смыкание зубов, когда головки нижней челюсти находятся в середине нижнечелюстной ямки при умеренном сокращении жевательной мускулатуры, называется центральной окклюзией.

Взаимоположение зубных рядов в пространстве лицевого черепа при центральной окклюзии называется прикусом. Полноценный эстетический оптимум, а также функции жевания, речи, глотания обеспечивает прикус, при котором соотношение зубных рядов в норме характеризуется множественным контактом зубов. Такой прикус называется ортогнатией.

Читайте также: