Ангиография в диагностике ранений шеи, груди, живота

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

В 1896 году Рентген открыл новый вид излучения, и уже в этот же год талантливым ученым удалось сделать рентгеноконтрастными сосуды различных органов трупа. Однако ограниченные технические возможности в течение некоторого времени препятствовали развитию ангиографии сосудов.

В настоящее время ангиография сосудов - это достаточно новый, но интенсивно развивающийся высокотехнологический метод диагностики разнообразных заболеваний сосудов и органов человека.

На стандартных рентгеновских снимках невозможно увидеть ни артерии, ни вены, ни лимфатические сосуды, ни тем более капилляры поскольку они поглощают излучение, так же, как и окружающие их мягкие ткани. Поэтому для того, чтобы можно было рассмотреть сосуды и оценить их состояние, применяются специальные методы ангиографии с введением особых рентгеноконтрастных препаратов.

Методика этого уникального теста заключается в следующем: в сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество и в это же момент выполняется несколько рентгенологических снимков.

Применение ангиографии сосудов

Ангиография сосудов широко применяется для определения разнообразных патологий сосудов, таких как стеноз (сужение) сосуда, аневризма (расширение) сосуда и прочее, а также для выявления патологических состояний сердца, диагностики функции почек, для выявления пороков развития и повреждения различных органов, для диагностики опухолей, кист и многих других патологических состояний.

Ангиографический снимок

Представленный вид исследования может визуализировать сосуды любых размеров (от аорты до мельчайших капилляров) и все системы и органы человеческого организма. Кроме этого, ангиография сосудов зачастую применяется перед осуществлением хирургических вмешательств для предоперационной подготовки и диагностики.

Показания и противопоказания к обследованию

Существует достаточно большой перечень заболеваний и патологических состояний, при которых доктора рекомендуют выполнение такой диагностической манипуляции как ангиография сосудов.

Ниже перечислены лишь немногие и самые значимые из них:

Атеросклероз сосудов головы и коронарных артерий;
Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;
Тромбоэмболия легочной артерии;
Диагностика патологии сетчатки глаза;
Выявление сосудистых опухолей и кист;
Оценка состояния функции почек;
В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля выполненной хирургической манипуляции на сердце или головном мозге;
и многое другое…

Однако, несмотря на достаточную безопасность и малую травматичность этой процедуры, существует ряд состояний, при которых данное вмешательство противопоказано:

Декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
Определенные психические недуги;
Аллергические реакции на йод и его производные, а также на другие вещества применяемые для контрастирования сосудов;
Заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови;
Беременность и период лактации.

Методика и предварительная подготовка

Ангиография сосудов является инвазивной процедурой, которая требует врачебного контроля за состоянием пациента до и после диагностической манипуляции. Из-за этих особенностей, как правило, требуется госпитализация больного в стационар и проведение определенного клинического набора лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора и ряда других тестов по показаниям. Человеку рекомендуется прекратить принимать ряд препаратов, которые влияют на свертывающую систему крови (например, аспирин) за несколько дней до осуществления процедуры.

Современное отделение ангиографии

Перед процедуров ангиографии врач осматривает больного и получает согласие на проведение манипуляции.

Пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до начала диагностической процедуры. Если в предполагаемом месте введения иглы растут волосы, то их сбривают, после чего принимают гигиенический душ.

Сама процедура проводится с применением местных анестетиков, также человеку накануне старта теста обычно назначают седативные (успокоительные) препараты.

Сама методика ангиографического исследования представляет собой введение в сосудистое русло ренгеноконтрастного препарата и выполнение нескольких рентгеновских снимков. В зависимости от патологии и целей процедуры место введения контрастного препарата может различаться.

Перед тем, как провести ангиографию, каждому пациенту делают пробу на аллергическую реакцию к препаратам, используемым при контрастировании. Для этого некоторое количество вещества вводят подкожно и наблюдают за реакцией организма. В случае появления побочных эффектов (сыпь, тошнота, зуд и прочих) ангиографическое исследование отменяется. Тогда вместо него выполняют МР-ангиографию (магнитно-резонансная ангиография), для которой применение контрастных веществ не является обязательным.

Введение катетера

После предварительной обработки растворами антисептиков по местным обезболиванием выполняют небольшой разрез кожи и находят необходимую артерию. Выполняют ее прокол специальной иглой и через эту иглу вводят металлический проводник до нужного уровня. По этому проводнику до заданной точки вводят специальный катетер, и проводник вместе с иглой удаляют. Все манипуляции, происходящие внутри сосуда, происходят строго под контролем рентгенотелевидения. Через катетер вводят в сосуд рентгеноконтрастное вещество и в этот же момент проводят серию рентгеновских снимков, при необходимости изменяя положение пациента.

После окончания процедуры катетер удаляют, а на область прокола накладывают очень тугую стерильную повязку. Введенное в сосуд вещество покидает организм через почки в течение суток. А сама процедура продолжается около 40 минут.

Видео: анимация процесса ангиографии

Состояние пациента после процедуры и возможные осложнения

Больному в течение суток показан постельный режим. За самочувствием пациента следит лечащий доктор, который выполняет измерение температуры тела и осмотр области инвазивного вмешательства. На другой день повязку снимают и при удовлетворительном состоянии человека и отсутствии кроизлияния в районе прокола его отпускают домой.

Для абсолютного большинства людей ангиографическое исследование не несет никакого риска. По имеющимся данным, угроза осложнений при осуществлении ангиографии не превышает 5% и может состоять из следующих моментов:

Аллергические реакции на контрастное вещество, антисептик или анестезию, которые используются при проведении процедуры;
Кровоизлияния или кровотечение из места прокола сосуда;
В редких случаях при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний может развиться такая серьезная патология как инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность и др.

Особенности ангиографии различных органов

Ангиография сосудов головного мозга

На сегодняшний день ангиография сосудов головного мозга — самый распространенный метод для диагностики нарушений кровообращения головного мозга особенно в диагностически запутанных случаях, а также перед осуществлением нейрохирургических операций.

Внешний вид сосудистого рисунка поможет диагностировать многие патологические процессы, включая опухоли, микроинсульты, кисты и другие. Существует ряд патологических состояний, при которых может потребоваться назначение церебральной ангиографии:

Упорная длительная головная боль, не купирующаяся обычными препаратами;
Тошнота и головокружение;
Регулярные кратковременные потери сознания;
Перед проведением нейрохирургических операций на мозге.

Ангиография сердца

Показанием для ангиографии сосудов сердца (коронарографии) являются нижеперечисленные заболевания:

Инфаркт миокарда в анамнезе;
Прогрессирующая стенокардия;
Нарушения сердечного ритма;
Стенокардия, при которой прием нескольких препаратов не дает желаемого эффекта и другие состояния.

Ангиография нижних конечностей

Почти у каждого третьего человека в возрасте старше 65 лет имеется заболевание артерий или вен нижних конечностей. Также усугубляют данную патологию курение и сахарный диабет в анамнезе. Основной признак недугов артерий нижних конечностей — это болезненность в ногах при длительной ходьбе, возникающая в разных местах, что зависит от уровня поражения сосудов.

Итак, в каких случаях проводится ангиография сосудов нижних конечностей:

Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей;
Тромбоз глубоких вен;
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
ряд других патологических состояний.

Ангиография глазного дна

Для выполнения ангиографии глазного дна не требуется назначение специальной подготовки, как при других видах ангиографии. Применение ангиографии глазного дна позволяет выявить на ранних стадиях такие неприятные заболевания как макулярная дегенерация сетчатки, диабетическая ретинопатия и многие другие.

Отдельные методы и виды исследования сосудов

КТ-ангиография

Компьютерная томография (КТ) - метод диагностики, который, используя рентгеновское излученение, позволяет получить срезы-изображения всех органов и систем. Полученная информация обрабатывается на компьютере и воссоздается объемная трехмерная картина наблюдаемой части тела.

При КТ-ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в сосуд во время проведения КТ-исследования, как правило, внутривенно в подкожную вену предплечья.

Таким образом, при этом способе обследования не требуется госпитализация пациента в стационар и предварительное обезболивание.

МР-ангиография

Уже упоминавшаяся выше магнитно-резонансная ангиография (т.н.з. МР или МРТ-ангиография) — это такой метод исследования, в основе которого используются электромагнитные волны и магнитные поля. Особенную ценность этот метод представляет для диагностики заболевания сосудов шеи и головного мозга.

МР-ангиография может выполняться в нескольких вариантах — с введением или без введения контрастного вещества. Учитывая эту особенность, данная процедура может выполняться амбулаторно и у больных с аллергией на контрастные препараты.

Однако эта процедура по времени более продолжительна и также имеет ряд определенных противопоказаний (клаустрофобия, беременность, психические расстройства, наличие металлических протезов в организме и т.д.)

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография применяется для офтальмологической диагностики и основана на введении в вену пациента особого вещества (флуоресцин) с последующей съемкой сосудов глазного дна. Флуоресцин вводят в локтевую вену человека, и по кровотоку он поступает в сосуды глаза. После этого в обследуемый глаз направляют пучок света указанной длины волны, и тогда это вещество начинает светиться.

Метод дает ценную информацию о конфигурации сосудов глазного дна, патологическом изменении кровотока, а также применяется перед началом офтальмологических операций.

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Стоимость и эффективность ангиограммы

Стоимость осуществления ангиографического исследования зависит метода ее проведения и упирается в специализированное оборудование, необходимое для его проведения. Средняя цена на данные услуги в Москве и различных регионах России выглядит следующим образом:

Коронарография: 13,5-14 тысяч рублей;
Ангиография сосудов головного мозга: 11-12 тысяч рублей;
Ангиография артерий верхних конечностей: 11-12 тысяч рублей;
Ангиография почечных артерий: 11-12 тысяч рублей;
Ангиография нижних конечностей: 11-12 тысяч рублей;

На сегодняшний день методы ангиографиии являются «золотым стандартом » в диагностике недугов системы кровообращения. В абсолютном большинстве случаев исследование с помощью ангиографии дает достоверные и точные результаты, и отзывы больных и врачей только подтверждают это. Эти методы позволяют не только диагностировать заболевание и выбрать необходимую тактику лечения, но также дают возможность проконтролировать выполненные хирургические вмешательства на сосудах.

КТ-ангиография сосудов брюшной полости

КТ-ангиография сосудов брюшной полости считается одним из наиболее современных методов определения состояния здоровья сосудистой системы в указанной области. Его главным отличием выступает привлечение специального контрастного вещества.

Обычное ультразвуковое исследование не способно предоставить развернутую картину по структуре и общему состоянию сосудов в брюшной области, что способствовало разработке и внедрению технологии ангиографии. Вместе с контрастом получается визуализировать абсолютно все участки сосудистого русла. На основе полученной визуализации доктор сможет определить не только строение больших и мелких сосудов, но также выявить возможные аномалии в близлежащих органах.

Детализированная картина помогает обнаружить даже малейшие просветы, либо выявить внутренние образования, будь то онкологические опухоли или обычные тромбы. Причем изображение настолько подробно, что опытный рентгенолог способен на его основе распознать только-только зарождающиеся заболевания. Особенно актуален поиск недугов на начальной стадии развития для онкологических заболеваний.

Основные показания для назначения

На фоне многочисленных аналогичных вариантов методика компьютерной томографии, приспособленная для изучения сосудов, дает гораздо меньший процент ложных сведений. Это позволяет ей фиксировать даже крохотные аневризмы, которые за короткий промежуток времени быстро увеличиваются. Свойственно подобное преобразование селезеночной артерии.

Несмотря на стереотип, традиционный рентгеновский снимок вообще не способен предоставить точные данные даже по состоянию крупных артерий и вен, что делает его для диагностики сосудов брюшной полости совершенно бесполезным. Кроме этого, привлечение рентгеновского аппарата подвергает организм пациента лучевой нагрузке. При ангиографии указанный параметр облучения на порядок ниже, что сводит практически на нет противопоказания для его применения.

Показаний для привлечения столь продвинутой методики существует множество. Но почти все из них вращаются вокруг заболеваний опухолевого типа или стремительного развития воспалительных процессов. Также врачи отправляют на диагностику своих пациентов с врожденными патологиями, которые нуждаются в регулярном мониторинге здоровья, чтобы вовремя корректировать программы лечения.

Если же пациенту назначили плановую операцию на внутренние органы брюшной области, то тут тоже не обойтись без прохождения подобного обследования. Но основными причинами для получения направления в кабинет диагностики называют следующие заболевания и предположения:

аневризмы разной степени тяжести;
стеноз;
окклюзия, вызванная давление новообразования, спайки или рубцами после хирургического вмешательства;
тромбоз;
болевой синдром в области живота непонятной этиологии;
атеросклероз не только брюшной аорты, но и ее ветвей;
метастазы от злокачественной опухоли в парааортальных лимфатических узлах или брыжейке;
рост опухолей внутрь сосудов;
любые аномалии сосудистой сетки;
аортальное расслоение.

Если у пациента с помощью классического УЗИ обнаружили увеличенную печень, а существенных предпосылок для этого нет, то, возможно, отыскать причину получится с помощью КТ-исследования сосудов брюшной полости.

Даже патологии, которые затрагивают функциональность желчевыводящих путей, изучаются посредством ангиографии. Сюда же попали недуги, тесно связанные с перебоями в стабильной работе:

поджелудочной железы;
почек;
мочеточников;
селезенки;
надпочечников.

Любые повреждения и травмы органов брюшной полости тоже должны изучаться с помощью современного способа визуализации. Причина тому - частые случаи внутренних кровотечений, которые сложно распознать без обследования.

Иногда доктором, который отправляет больного на КТ указанного типа, становится сосудистый хирург или кардиолог, который подозревает гипертензию, тромбозы воротной или нижней полой вены. А при обнаружении повреждений аорты и ее ближайших ветвей обычно сразу же назначают экстренную операцию.

Когда делать ангиографию нежелательно?

Наиболее существенным противопоказанием для использования в качестве диагностики КТ является беременность на любых сроках. Причина для столь категоричного запрета - радиоактивное излучение. Несмотря на то, что его дозировка при короткой манипуляции является безопасной для взрослого, к плоду это не относится. Игнорирование совета способно аукнуться отклонениями в умственном и физическом развитии будущего малыша. Из-за этого медики предпочитают назначать женщинам в интересном положении альтернативные варианты диагностики.

Немного проще дела обстоят с лактационным периодом. Здесь можно обойтись малыми потерями - просто отказаться от грудного вскармливания приблизительно на двое суток после проведения процедуры. Объясняется это не только ослаблением радиоактивного излучения, но и сроками полного выведения компонентов контрастирующего препарата.

Как раз из-за особенностей состава контрастирующего средства вырисовывается следующее существенное противопоказание - индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция. Обычно в качестве контрастного вещества используются различные йодистые комбинации. Если больной точно знает, что у него аллергия на йод в чистом виде или морепродукты в частности, ему следует заранее предупредить об этом доктора.

Если же ранее пациент никогда с подобным не сталкивался, но сомневается в том, что сможет перенести дозу йода в крови без последствий, то ему назначают дополнительную аллергологическую пробу. При положительном результате есть два выхода:

заменить основу раствора другими компонентами;
комбинировать стандартный препарат с антигистаминными лекарствами.

Выбор в пользу чего-то одного делает врач на месте, учитывая особенности организма обследуемого.

Все остальные противопоказания из списка числятся относительными. Это означает, что в случае перевеса пользы анализа над возможными побочными явлениями от его применения, его все же назначат. Перечень включает в себя:

заболевания щитовидной железы;
заболевания почек; ;
миеломную болезнь;
клаустрофобию;
гиперкинез и непроизвольные спазмы, судорожный синдром;
детский возраст до 5 лет;
вес свыше 150 кг.

Попавшая в список почечная недостаточность здесь из-за того, что для скорейшего выведения составляющих контраста почкам приходится работать в усиленном режиме. Если же они перестанут справляться с поставленными перед ними задачами, то элементы препарата превратятся в токсины, которые станут откладываться в тканях.

Клаустрофобия, которая представляет собой невозможность находиться в закрытом пространстве, тоже является относительным противопоказанием. Некоторые люди готовы переступить через своих страхи, так как под аркой с детекторами им придется провести всего около десяти минут. Но если у пациента все же развивается приступ, то ему введут успокоительное лекарство, чтобы стабилизировать эмоциональный фон.

Все проблемы тут идут от того, что во время нахождения под сканером человеку нельзя двигаться, иначе придется все переделывать заново. Малыши, как и люди с непроизвольными судорогами, себя контролировать вряд ли смогут. Отсюда и логичное противопоказание. Но при экстренных обстоятельствах их могут ввести в фазу медикаментозного сна.

Что касается веса, то здесь предельный порог массы тела рассчитывается исходя из отличительных черт конкретного оборудования. Некоторые аппараты выдерживают вес только до 120 кг, но современные модели расширили показатель до 150 и даже иногда до 200 кг.

Подготовительный этап и технология проведения

Существенной подготовки от обследуемого требовать никто не станет. Доктор лишь предупредит, что во время сканирования аппарат будет издавать громкие звуковые сигналы, и пугаться их не стоит. Также перед контрастированием потребуется воздержаться от приема пищи и питья приблизительно за четыре часа до начала диагностического мероприятия.

После того как больной снимет все металлические предметы и уляжется на медицинскую кушетку, рентген-лаборант запустит сканер.

При введении контрастирующего средства люди иногда чувствуют ощущение жара или холода, которые разливаются по телу по ходу тока крови. Подобное считается в рамках нормы.

Сама манипуляция длится от десяти минут до получаса, что зависит от типа аппарата и особенностей действия контраста. Все это время пациент обязан находиться в горизонтальном положении, оставаясь полностью неподвижным. Так как даже взрослые не всегда могут долго сохранять одну позу, для удобства обследуемых на кушетке предусмотрели вспомогательные ремешки. А под головы им подкладывают валик.

Но если во время исследования что-то все же пошло не так, пациент сможет связаться с медперсоналом посредством обратной связи. Каждый современный аппарат имеет микрофон со стороны пациента.

Вся поступающая информация мгновенно переносится в память компьютера, что необходимо для выстраивания визуальной реконструкции в трехмерном виде.

Как только исследование подойдет к концу, доктор посоветует начать пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение вредных компонентов контрастного вещества.

Многих пациентов радует тот факт, что обследование проходит абсолютно безболезненно. Но стоит приготовиться к тому, что у некоторых обследуемых из-за контраста появляется чувство тошноты и головная боль. Это вполне обычные явления, как и легкое покраснение возле места укола.

Что дает агиография?

После того как контрастный препарат вводят в локтевую вену, он мгновенно добирается до сердца и дальше распространяется по аорте, ее ветвям, а позднее и до капилляров в брюшине, открывая картину состояния:

почечных сосудов;
селезеночных сосудов;
чревного ствола;
верхней брыжеечной артерии;
нижней брыжеечной артерии.

Все они, как и капилляры, отвечают за транспортировку питательных веществ к внутренним органам брюшной полости. Как только указанные кровяные пути выходят из строя, орган перестает выполнять свои обязанности должным образом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия. Обнаружить первоисточник всех проблем позволяет тщательная визуализация, на основе которой можно выяснить следующие характеристики:

анатомические особенности брюшных сосудов вне зависимости от размеров;
аномалии врожденного или приобретенного типа, вплоть до удвоения и недоразвития;
патологии на разных стадиях развития, включая локальный атеросклероз и расслоение стенок;
процентное соотношение ступени сосудистого сужения;
показатели нарушения кровотока;
описание кровотока, включая скорость и уровень кровенаполнения.

Все это описывает врач-рентгенолог , который в случае экстренной необходимости может отдать заключение с подробным описанием самому пациенту приблизительно через полчаса после проведения тестирования. А уже сам лечащий врач на основе полученных результатов, жалоб, итогов других обследований, данных анамнеза, таких, например, как наследственной предрасположенности, делает конкретные выводы. Кроме определения окончательного диагноза лечащий врач также назначает последующую терапию, включающую консервативные методы и/или хирургическое вмешательство.

При обнаружении особенно большого участка поражения, что свойственно расслаивающимся аневризмам и тромбозам вен, операцию назначают экстренно, чтобы спасти жизнь пациента.

Некоторые врачи по старинке продолжают отправлять своих пациентов на стандартную компьютерную томографию. Но только ангиография адаптирована для замеров состояния сосудов при движущейся крови и постоянной пульсации. Движение внутри тела совершенно не мешает ей фиксировать контрольные срезы, передавая послойные изображения хорошего разрешения.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

КТ-ангиография сосудов головы и шеи

КТ-ангиография сосудов головы и шеи считается важной частью обследования указанного участка тела. С ее помощью получается визуализировать текущее состояние здоровья не только крупных артерий. За счет детализированного изображения врач-рентгенолог сможет разобраться даже в изменениях сосудистых структур более мелкого калибра, если они имеют место быть.

Главной задачей данного современного исследования считается оценка кровотока по нескольким параметрам, а также поиск возможных патологий врожденного или приобретенного характера. Итоговая визуальная картина позволяет найти отклонения сосудов любого размера, начиная от их некорректного расположения и закачивания расширением или сужением их просвета. Все эти данные вместе гарантируют вынесение точного диагноза на ранней стадии развития недуга, что в будущем способствует скорейшему выздоровлению за счет правильно назначенной программы лечения.

Также обнаруженные на начальной фазе развития заболевания оказывают на организм меньше осложнений, что особенно актуально в случае поражения сосудов тяжелыми изменениями любого типа.

Суть методики

Обычно компьютерная томография обследуемого отдела организма, которую сами медики сокращают до аббревиатуры КТ, является лишь одной из составляющих исследования головы, мозга и шейного отдела. Методика получения высокоинформативной картины глубоких и неглубоких сосудов базируется на принципе послойного сканирования тканей с помощью рентгеновского излучения.

Все полученные данные суммируются с помощью компьютерной программы. Она дает рентгенологу подробную визуализацию, которая представляет собой объемную модель внутренних органов, крупных сосудов и капилляров. Чтобы снимок получился еще четче и с хорошей контрастностью, дополнительно используется стадия контрастирования. Она предусматривает введение контрастирующего препарата в кровь, что делает сосуды более выделяющимися на общем фоне.

Основой для компьютерной диагностики является то же радиоактивное излучение, которое используется и для получения снимков через стандартный рентген-аппарат. Разница заключается только в том, что для ангиографии ученые сконструировали детекторы, генерирующие сниженный фон радиационных лучей.

Это означает, что модернизированный подход, направленный на изучение сосудистой структуры, является практически безвредным для рядовых потребителей. Существенное исключение составляют разве что беременные. И хотя для взрослых получаемая дозировка радиации находится в пределах нормы, внутриутробный плод слишком чувствителен к малейшим колебаниям радиоактивного фона.

Противопоказание касается женщин на любом сроке беременности. Если же проигнорировать эту медицинскую рекомендацию, то риски развития физических отклонений будущего малыша возрастают в несколько раз. Для остальных же получение послойного изображения кровяного русла считается безопасным.

Из-за того что кровоток к голове тесно связан с шейным отделом, медики предлагают сразу проводить обследование двух представленных частей тела. Подобный комплексный подход дает уточненные результаты, что качественно влияет на выработку последующего лечения. Часто случается так, что причиной недостаточности мозгового кровообращения выступают отнюдь не сосуды головы, которые справляются с поставленными перед ними задачами на «отлично». Проблема кроется в защемлении артерий или вен, расположенных в шее. Подобная ситуация встречается довольно часто, особенно среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Самым важным преимуществом данного неинвазивного способа диагностики состояния сосудов является возможность проводить исследование несколько раз, если с первого раза получить нужную четкость не удалось. Сбои подобного рода обычно происходят из-за непроизвольного движения пациента, который находится непосредственно в аппарате.

Методика при проведении манипуляции корректно раскрывает перед врачом следующие аспекты здоровья пострадавшего:

анатомическое расположение сосудов в голове, шее;
строение сосудистой сетки;
наличие атеросклеротических бляшек;
размеры самих вен, артерий и их просветов;
наличие сосудистых сужений и первоисточник проблемы;
наличие коллатералей.

Так как трехмерная проекция охватывает довольно большой исследуемый участок тела, опытный доктор сможет рассмотреть не только очаг заболевания, но и возможные сопутствующие изменения и осложнения.

Обычно в кабинет диагностики больного направляет кардиолог или сосудистый хирург. Но бывает, что врачи смежных специальностей назначают ангиографию для исключения рисков обширного поражения. Среди таких врачей выделяют флеболога и вертебролога.

Основополагающими причинами для проведения подобной комплексной проверки называют следующие болезни или подозрения на них:

васкулит;
изменения сонной артерии;
кинкинг-синдром;
отечность шеи;
болезненный синдром в области шейных позвонков;
эмболия;
тромозы;
ангиопатия, как самостоятельный диагноз, или как следствие развития диабета;
опухоли доброкачественного или злокачественного типа;
контрольный снимок после местного оперативного вмешательства;
передавливание сосудов опухолями различной этиологии или рубцовой тканью.

Определить все вышеперечисленное позволяют дополнительные обследования и анализы вроде классического ультразвукового исследования, биохимии крови. Также перед отправкой на послойное сканирование лечащий врач должен выслушать имеющиеся жалобы у своего пациента и изучить историю из медицинской карты.

Собрав вместе всю информацию, врач вынесет вердикт о недостаточности питания мозга и проблемах с его кровоснабжением, что вызвано неадекватной сосудистой деятельностью. Отыскать первоисточник проблемы поможет КТ-ангиография.

Кому противопоказано обследование?

Если отложить в сторону самый важный запрет для проведения тестирования - беременность, то все остальные противопоказания можно отнести к категории относительных. На практике это означает, что решение об их игнорировании принимает врач индивидуально, опираясь на перевес пользы от возможного вреда.

К таким относительным противопоказаниям относят:

почечную недостаточность;
сердечную недостаточность; ;
проблемы по части эндокринной системы;
аллергическая реакция на йод в чистом виде или морепродукты в частности.

Все указанное выше затрагивает только ситуации, когда помимо традиционной части обследования больному назначили этап контрастирования. Но так как для тщательного изучения состояния сосудистого русла без него практически никогда не обходится, то и противопоказания являются актуальными почти для всех пациентов.

Главную опасность при исследовании с контрастом представляют йодсодержащие компоненты раствора для процедуры. Если у пациента имеется аллергия на них, то препарат пытаются заменить на более редкие аналоги.

Если же пациент не в курсе того, имеется ли у него аллергическая реакция на йод, то на стадии подготовки к исследованию ему должны сделать аллергологическую пробу.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда пациентка на момент проведения диагностики кормит ребенка грудью. Чтобы избежать негативных последствий для ребенка, врачи настаивают на отказе от кормления хотя бы в течение 36 часов после проведенной диагностики. За это время большая часть вредных компонентов раствора для контрастирования будет выведена почками естественным путем - с мочой. Чтобы ускорить этот процесс, нужно больше пить жидкости. При этом необходимо сцеживать молоко и выливать.

Также под вопросом будет назначение КТ маленьким детям, пожилым людям, пациентам с неконтролируемыми движениями. Последние включают группу людей с психическими отклонениями и нервными расстройствами. Самым важным условием для получения четкой визуализации является сохранение полной неподвижности на протяжении всей процедуры. В противном случае снимок придется переделывать повторно.

Еще одним относительным противопоказанием является короткий временной промежуток между КТ и рентгеновским обследованием. Врачи рекомендуют соблюдать интервал около четырех недель между повторными исследованиями.

Подготовка и технология проведения

Ангиография не требуется какой-то существенной подготовки. Самое важное - воздержаться от приема пищи приблизительно за четыре часа до назначенного времени обследования.

Также следует позаботиться о том, чтобы выбрать для обследования удобную одежду, которая не содержит никаких металлических компонентов. Любые украшения, а также гаджеты нужно оставить в раздевалке, чтобы их воздействие не испортило визуализацию. На время придется снять даже зубные протезы и слуховой аппарат, если они имеют место быть.

Процедура длится около получаса, если назначением предусмотрено введение контраста. После того как раствор будет введен с помощью внутривенной инъекции или капельницы, больному предложат улечься на медицинскую кушетку. Так как лежать придется неподвижно, для удобства сохранения позы ему подложат под голову валик. А для фиксации позиции используются вспомогательные ремешки.

После активации оборудования кушетка отправляется под арку сканера, которая будет вращаться, делая снимки. В отличие от МРТ, которое длится довольно долго, компьютерная ангиография занимает гораздо меньше времени, что нравится людям, страдающим клаустрофобией.

Во время работы детекторов они могут издавать звуковые сигналы, которых не надо пугаться, чтобы случайно не вздрогнуть.

Точное время обследования назвать сможет разве что диагност, так как оно зависит от конкретной модели оборудования. Новые версии работают чуть дольше, так как шаг их послойного сканирования составляет всего 0,5 мм. За повышенную четкость приходится платить более длительным временем обследования.

Обычно результаты диагностики пациенту выдают на руки в течение последующего часа, либо на следующий день отправляют напрямую лечащему врачу. Заключение представляет собой не только снимок на пленке и на электронном носителе, но и сопутствующую расшифровку с заключением, раскрывающую состояние здоровья сосудов исследуемой области пациента.

Никаких противопоказаний после завершения процедуры нет. Врачи просто советуют побольше пить воды, чтобы ускорить выведение йодсодержащего контрастирующего препарата.

Результаты ангиографии

Широкие диагностические возможности аппаратуры нового поколения с учетом минимальной лучевой нагрузки делают методику абсолютно оправданной. Полученные данные тщательно изучаются лечащим врачом пациента, чтобы разобраться с выявленными патологическими изменениями.

При этом окончательный диагноз опытный врач выставляет после изучения полного анамнеза, других результатов анализов и жалоб пациента.

Ангиография

Ангиография - один из методов современной диагностики. Это контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов. Ангиографию используют в рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии, гибридных операционных (операционный театр для медицинской визуализации). Диагностика определяет функциональность сосудов, состояние коллатерального кровотока, протяженность патологического процесса и его особенности. Что нужно знать о диагностике, каковы показания/противопоказания и можно ли самостоятельно расшифровать диагноз?

Общая характеристика исследования

Ангиография - метод диагностики сосудов, который основан на свойствах рентгеновского излучения. Исследование может быть общим или избирательным. При помощи общей ангиографии можно обследовать все сосуды человеческого организма. Избирательный метод необходим для контрастирования и визуализации определенных сосудов.

Существует две методики проведения ангиографии - компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. КТ позволяет получить четкую картинку кровеносных сосудов, оценить характер кровотока. Полученную информацию анализируют при помощи специальных алгоритмов реконструкции изображений. При помощи МРТ , которое в отличие от КТ, не использует рентгеновского излучения, также получают изображение кровеносных сосудов, но аппарат выявляет и функциональные, и анатомические особенности кровотока. Подбор метода диагностики зависит от особенностей здоровья пациента и степени поражения организма.

Исследование разделяют на два вида - пункция и катетеризация. Что это значит и какому методу отдать предпочтение? Пункцию применяют для поверхностно расположенных сосудов. Контрастное вещество можно ввести напрямую через специальный шприц.

Контрастное вещество - препарат, который вводят в орган/кровоток/полость организма. Он обеспечивает контрастное усиление (окрашивание) при радиологическом исследовании. Вещество помогает визуализировать сосудистое русло, внутренний рельеф сосудов .

Выделяют две большие группы контрастных веществ - йодсодержащие (водо- или жирорастворимые) и нерастворимые в воде. При ангиографии используют йодсодержащие контрастные препараты. Они разделяются на ионные и неионные вещества. Неионный контрастный препарат подходит для внутрисосудистого введения и считается наиболее безопасным. Он превосходит ионные препараты в плане меньшего риска развития побочных реакций и меньшей себестоимости.

Вторая разновидность ангиографии - катетеризация. Метод применяют в том случае, если артерия или вена, которую необходимо обследовать, располагается глубоко под кожей. Перед началом диагностики врач вводит пациенту анестезию. Затем на коже/подкожной клетчатке делают надрез, находят нужный сосуд и вставляют в него интродьюсер. Интродьюсер представляет собой тонкую пластиковую трубочку диаметром в 10 и менее сантиметров. Внутрь трубочки помещают катетер и другие необходимые инструменты. Интродьюсер применяют для защиты сосудов от различных повреждений. Сам катетер внешне напоминает длинный тонкий шланг. Через него подают контрастное вещество в конкретный сосуд.

Как только йодсодержащий препарат попадает внутрь, он распространяется с кровяным током в такой последовательности: крупные артерии - мелкие артериолы - капилляры - мелкие венулы - крупные вены. Пока вещество перемещается по человеческому организму устройство делает серию рентгеновских снимков. Именно эти снимки и являются целью диагностики - по ним врач определяет нормы и патологии сосудов. Скорость распространения контрастного препарата свидетельствует о скорости кровотока. Вся полученная информация записывается на цифровой носитель и передается пациенту. Результаты исследования также могут понадобиться другим специалистам.

Врач пытается провести ангиографию как можно быстрее, чтобы сократить воздействие рентгеновского излучения на организм пациента.

Области применения ангиографии

Диагностику применяют в таких областях медицины:

онкология (для выявления раковых новообразований/их метастазов, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения в сосудах головного мозга);
флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).

Показания и противопоказания к процедуре

Показания	Цель диагностики
Обследование головного мозга
Аневризма	Предотвращение сосудистых патологий, которые могут привести к инсульту
Ангиома	Выявление онкологического новообразования
Геморрагический инсульт	Определение источника кровоизлияния в мозг
Инфаркт	Контроль за состоянием органа, определение потребности в тромболизисе
Гематома	Выявление размеров, особенностей, расположения и степени угрозы гематомы
Раковые новообразование	Контроль за размером, состоянием, характером новообразования, определение возможных рисков и дальнейших терапевтических манипуляций
Черепно-мозговая травма	Осмотр общего состояния органа и последствий черепно-мозговой травмы
Сосудистая мальформация	Поиск источника кровотечения, локализации патологии
Обследование конечностей
Тромбоз	Выявление локализации тромба, сбор информации о его размере и степени сужения артерий
Атеросклероз	Определение степени сужения сосудов
Синдром диабетический стопы	Выявление характера и степени поражения сосудов
Расслаивающаяся аневризма артерий	Сбор информации о локализации дефекта, протяженности расслоения и общего состояния артерии
Механическая травма	Подтверждение или опровержение деформации сосудов, подбор дальнейших врачебных манипуляций
Постхирургический осмотр или проверка эффективности медикаментозной терапии	Оценка результатов лечения, определение дальнейшего терапевтического или реабилитационного курса
Обследование коронарных сосудов
Инфаркт	Определение локализации нарушения кровотока и степени закупорки артерий
Атеросклероз коронарных артерий	Выявление степени, распространения патологии и дальнейшего врачебного вмешательства
Ишемия	Оценка степени поражения сосудов
Врожденные заболевания коронарных сосудов	Определение типа болезни, ее особенностей и потребности в хирургическом вмешательстве

Врачи рекомендуют заменить КТ- ангиографию на МРТ-ангиографию или ультразвуковое исследование только в тех случаях, когда процедура может серьезно ухудшить состояние пациента или спровоцировать осложнения. Рентгенологическая диагностика строго противопоказана беременным, поскольку облучение может стать причиной аномалий развития плода и нарушений нормального течения беременности. Также к противопоказаниям относят:

Острые инфекционные/воспалительные болезни. При ангиографии риск попадания в кровь бактерий и вирусов максимально высок. Это увеличит риск заражения сосудов, нагноение в точке введения катетера.
Выраженная сердечная недостаточность. Диагностика влияет на артериальное давление и может провоцировать его резкие скачки, что нежелательно при сердечных болезнях. Дополнительно пациент может переволноваться, что вызовет перебои в сердечной деятельности.
Почечная/печеночная недостаточность (в том числе декомпенсированная). Йодсодержащий препарат влияет на почки, точнее, на выведение мочи, при этом задерживается контрастное вещество внутри организма. Более того, комбинация из стресса и контрастного препарата может быть чревата печеночной комой.
Индивидуальная непереносимость препарата. Пациент с аллергией на йод может испытать тяжелую аллергическую реакцию в виде токсического буллезного дерматита, анафилакт ического шока или отека Квинке.
Нарушение свертываемости крови. При повышенной свертываемости крови высок риск образования тромба, при сниженной - риск кровотечения.
Психические патологии. Во время проведения ангиографии пациент пребывает в сознании. Более того, он должен выполнять некоторые указания врачей, постоянно сообщать о собственном самочувствии и ощущениях. Психически больной человек этого сделать не сможет, а дополнительный стресс только усугубит ситуацию.
Тромбофлебит. Контрастное вещество может усилить воспалительный процесс в вене и спровоцировать закупорку сосуда/отрыв тромба.

Особенности подготовки к процедуре

Перед диагностикой исключают наличие противопоказаний, проводят флюорографию, электрокардиографию, чтобы отследить состояние пациента. За две недели до ангиографии необходимо полностью исключить спиртное, чтобы не исказить общий результат. В некоторых случаях врач проводит гидратацию (насыщение организма жидкостью), чтобы разбавить контрастное вещество, облегчить его выведение из организма и минимизировать пагубное воздействие на печень.

Для снижения риска аллергической реакции врач назначает противоаллергические препараты непосредственно перед процедурой. За 4 часа до ангиографии нельзя употреблять пищу и различные жидкости. Перед исследованием пациент должен снять украшения, убрать все металлические предметы, поскольку они препятствуют свободному прохождению рентгеновских лучей. Затем специалист определяет область прохода, выбривает на коже этой области волосы и очищает зону вмешательства.

Перед началом ангиографии врач обязан получить от пациента письменное согласие на процедуру.

Принцип проведения диагностики

Ангиография, вне зависимости от разновидности и области диагностики, проводится по единой схеме. Сначала врач внутримышечно вводит транквиллизатор и антигистаминный препарат. Они необходимы для общего снижения тревожности, предотвращения патогенной реакции на контрастное вещество. Участок кожи (под которым располагается необходимый сосуд) обрабатывают антисептическим препаратом, подкожно вводят обезболивающее, а затем делают небольшой надрез.

В проделанный надрез вводят интродьюсер и катетер. Предварительно в исследуемый сосуд вводят специальный раствор, чтобы предотвратить спазм и минимизировать раздражающее действие контрастного препарата. Катетер продвигают через интродьюсер к нужному сосуду под контролем рентгенологического аппарата. Как только цель достигнута, через катетер вводят контрастное вещество и осуществляют съемку. В некоторых случаях этот этап повторяют 2-3 раза.

После сбора информации катетер и интродьюсер удаляют из тела. Затем врач останавливает кровотечение (открывается из-за травматизации сосудов трубкой), накладывает стерильную давящую повязку и проводит инструктаж. В течение следующих 6-10 часов после процедуры нужно соблюдать постельный режим, чтобы минимизировать риск тромбообразования.

Расшифровка диагноза

Симптоматика	Проявления	Патология
Обследование головного мозга
Сужение венозных синусов	Просвет венозных синусов (внутреннего пространства между твердой мозговой оболочкой) чрезмерно сужен	Результат черепно-мозговой травмы, тромбоз
Патологические изменения сосудов	Контрастное вещество попадает из артерии прямо в вену, не проходя через капилляры	Врожденное заболевание сосудов
Невозможность визуализировать артерию или ее часть	Картинка сосудов нечеткая, резко прерывается	Тромбоз или атеросклероз
Кровоизлияние в мозговую ткань	Йодсодержащий препарат выходит в окружающую среду через лопнувший сосуд	Аневризма, геморрагический инсульт, гематома или черепно-мозговая травма
Снижение кровотока, сужение некоторых сосудов	Скорость распространения контрастного препарата неравномерна - по одним сосудам проходит медленнее, чем по другим	Атеросклероз, сдавливание сосудов (при отеке мозга), ишемия, последствия черепно-мозговой травмы или воспаления
Неровные контуры артерий	Изображение указывает на неровные стенки сосудов (выпячивание)	Аневризма, атеросклероз, формирование пристеночного тромба, врожденное заболевание сосудов
Обследование конечностей
Стеноз	Просвет сосуда сужен на 30-90%	Атеросклероз, ишемия, наличие гематомы или ракового новообразования, тромбоз
Окклюзия	Контрастное вещество не может распространяться по сосуду, поскольку его русло закупорено	Тромбоз или тромбоэмболия
Сосудистые мальформации	Контрастное вещество перетекает в другую артерию/вену/лимфатический сосуд, поскольку другие сосуды слишком извиты или разветвлены	Врожденные нарушения строения сосудов
Расширение сосудов	Сосуд извивается, прослеживаются участки его расширения или сужения, сосудистая стенка выпячена	Аневризма, варикоз, врожденные болезни сосудов
Обследование коронарных сосудов
Аневризма	Стенка артерии выпячена	Атеросклероз, эндокардит, фибромускулярная дисплазия, результат травмы грудной клетки
Кальциноз	Просвет сосуда сужен из-за чрезмерно количества отложений кальция (Са) на его стенках	Эндокардит, один из побочных эффектов атеросклероза
Аномалии развития	Чрезмерное сужение, расширение, извитость или расположение. Йодсодержащий препарат переходит из одного сосуда в другой	Порок сердца, аневризма, сосудистые мальформации
Устьевой стеноз	Просвет сосуда сужен в пределах 3-х миллиметров	Тромбоз, артериит, атеросклероз

Интерпретировать результаты ангиографии должен опытный специалист - врач-рентгенолог . В спорных случаях необходима консультация другого специалиста - сосудистого хирурга. Не назначайте лечение самостоятельно и не пытайтесь диагностировать состояние по информации в интернете. Четко следуйте указаниям врача и соблюдайте терапевтический курс.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от выбранной методики и области исследования. Разберем некоторые проявления на конкретных примерах. Во время ангиографии сосудов головного мозга/конечностей пациенту вводят анестезию. Это необходимо для обезболивания места введения катетера и интродьюсера. Пациент не будет ощущать боли во время продвижения катетера, поскольку внутренняя сосудистая стенка лишена болевых рецепторов. После введения йодсодержащего вещества пациент может почувствовать металлический привкус во рту, жар или нарастающее чувство тепла, которое постепенно охватывает все тело. Чаще всего симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких минут.

При ангиографии коронарных сосудов возможно ощущение жара. Максимально высокая температура фиксируется в области лица. Если катетер касается сердечных стенок, происходит сбой сердечного ритма, снижается артериальное давление, поэтому пациент может испытать легкое недомогание, головокружение, кашель или тошноту. Эти побочные симптомы необходимо скорректировать. Сообщите врачу о своем самочувствии и следуйте его указаниям.

В медицинской практике редко встречаются какие-либо побочные эффекты после ангиографии. Главное - отследить противопоказания, выявить группу риска и проводить диагностику только по направлению врача. В норме йодсодержащий препарат выводится из организма естественным путем. Выведение происходит через почки и занимает 1 - 1,5 дня (усредненный показатель, который может варьировать). Специалисты утверждают, что процесс можно ускорить - достаточно увеличить объем потребления жидкости. Непосредственно после ангиографии пациенту необходим постельный режим. Восстановительный период может быть разным для каждой группы пациентов. Дополнительную информацию необходимо уточнить у лечащего врача.

Ангиография известна еще с XX века, но в повседневную практику вошла всего не так давно . Сейчас метод помогает выявить, предотвратить и подобрать качественное лечение для заболеваний сосудистой системы. Стоимость диагностики варьируется в зависимости от методики, исследуемой области и выбранного медицинского учреждения. Исследование назначает лечащий врач, исходя из состояния пациента и потребностей организма. Четко следуйте терапевтическому курсу и будьте здоровы.

Читайте также: