Аритмии при алкоголизме. Клинический пример аритмий сердца при алкоголизме

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В последнее время вопросы диагностики и лечения алкогольного поражения сердца приобретают большую актуальность в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии в клинической практике и определенными трудностями в установлении и формулировке диагноза. Некоторую сложность представляет собой и дифференциальная диагностика схожих по своей клинике алкогольной кардиомиопатии (АКМП) и дилатационной кардиомиопатии. В статье подробно освещены патогенез и особенности поражения сердечной мышцы, клиника и течение АКМП, их отличия от схожих форм поражения сердца. Приведены критерии постановки диагноза. Перечислены возможные осложнения АКМП и методы их диагностики, подчеркиваются преобладание синусового ритма при данной патологии и нюансы назначения медикаментозной терапии. Особый акцент сделан на роль абстиненции в лечении данного заболевания, ее неоднократно подтвержденную исследованиями значимость в положительном прогнозе и возможном регрессе патологических изменений миокарда вплоть до полного восстановления нормальных размеров полостей сердца. Подробно описана медикаментозная терапия застойной сердечной недостаточности, имеющая определенные особенности. Рекомендуется патогенетически оправданная длительная терапия метаболическими препаратами с выраженной антиоксидантной активностью и кардиопротекторным действием.

Ключевые слова: алкогольная кардиомиопатия, дистрофия миокарда, диагностические критерии, осложнения, абстиненция, антигипоксанты.

Alcoholic heart disease
Gurevich M.A., Kuzmenko N.A.

Moscow regional research clinical institute named after M.F. Vladimirskiy

Recently diagnosis and treatment of alcoholic heart disease (AHD) has become more urgent due to high prevalence and difficulties in establishing and formulating the diagnosis. Differential diagnosis with alcoholic cardiomyopathy (ACMP) and dilated cardiomyopathy with similar clinical picture also brings some complexity. The paper addresses the pathogenesis and characteristics of heart muscle damage, ACMP clinical picture and flow, their distinction from similar forms of heart diseases. Criteria of diagnosis are listed as well as possible ACMP complications, methods of their diagnosis and medical therapy. Special attention is paid to abstinence in the treatment of this disease, its important role, showed in the large number of trials, in positive prognosis and possible regression of pathological myocardium changes up to the full restoration of normal-sized cardiac cavities. Medical therapy for congestive heart failure is described in detail, which has specific features. Pathogenetic long-term therapy with metabolic drugs with pronounced antioxidant and cardioprotective effect is recommended.

Key words: alcoholic cardiomyopathy, myocardial dystrophy, diagnostic criteria, complications, abstinence, antihypoxants.

For citation: Gurevich M.A., Kuzmenko N.A. Alcoholic heart disease // RMJ. 2016. № 19. P. 1281-1284.

Статья посвящена проблеме алкогольного поражения сердца

В настоящее время алкогольную кардиомиопатию (АКМП) выделяют в самостоятельную форму кардиомиопатий алкогольной этиологии. АКМП наблюдается приблизительно у 30% лиц, принимающих систематически большие количества алкоголя более 10 лет, и обусловлена токсическим воздействием алкоголя на миокард.
M.J. Davies (1975) наблюдал АКМП в 15 из 82 случаев первичных (идиопатических) кардиомиопатий, закончившихся летально. Исследование, в котором В.Я. Гервальд и соавт. [1] анализировали причины смерти лиц с хронической алкогольной интоксикацией в период с 2008 по 2015 г., показало, что количество диагностированных случаев АКМП с каждым годом растет. Алкогольные поражения занимают 3-е место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний после различных форм острой и хронической ишемической болезни сердца. Данная патология чаще встречается у мужчин.

Патогенез

Большая часть алкоголя в организме окисляется до ацетальдегида при содействии алкогольной дегидрогеназы. Ацетальдегид является токсичным веществом, оказывает повреждающее действие на клетку вплоть до формирования некроза [2]. Опасная доза алкоголя начинается с 80 г чистого этанола. Поражение внутренних органов напрямую связано с систематическим употреблением алкоголя, с увеличением дозы риск поражения возрастает:
- 40 г в день - риск малый;
- 80 г в день - риск средний;
- 160 г в день - риск высокий.
Для женщин соответствующие дозы в 2 раза меньше.
Долговременные эффекты алкоголя не связаны с видом алкогольного напитка (водка, вино, пиво и др.). Синдром похмелья зависит от количества некачественных спиртов - сивушных масел (congeners). Они имеются в низкосортных видах водок, коньяков и виски.
В эксперименте алкоголь вызывает снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ), уменьшение объема коронарного кровотока и подверженность миокарда поражению вирусной инфекцией. Макроскопически сердце увеличено. Масса его достигает 550-600 г, все полости его расширены. Стенка ЛЖ утолщена, мышца дряблая, бледная, тусклая, в пристеночном эндокарде очаги фиброза и свежие тромботические наложения (организованные пристеночные тромбы). Присутствуют участки жировой дистрофии мышечных волокон, на разрезе очаговый склероз ЛЖ, сосочковых мышц. Атеросклероз венечных артерий выражен умеренно, стеноз артерий редок [3, 4]. Микроскопически в мышечных волокнах [5]: неравномерная гипертрофия наряду с очажками атрофии, вакуольная дистрофия, очажки некроза различной давности с явлениями организации, иногда лимфоцитарные инфильтраты, типичная картина накопления в кардиомиоцитах нейтральных липидов. Особенно их много в области проводящей системы, что, по-видимому, объясняет частоту нарушений ритма. Изменения ультраструктуры заключаются в огрубении саркоплазматической сети, набухании митохондрий, повреждении крист, отложениях липидов.

Клиника

АКМП имеет все клинические проявления, присущие дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). В клинической симптоматике нередко преобладают частые пароксизмальные нарушения ритма, особенно фибрилляции предсердий. Хроническое алкогольное поражение миокарда в периоды обострения проявляется острой алкогольной дистрофией миокарда, с вновь появившимися и нарастающими в динамике изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ - сегмента SТ, зубца Т, пароксизмальными нарушениями ритма - мерцательной тахиаритмией, желудочковыми расстройствами ритма вплоть до желудочковой тахикардии и даже фибрилляции желудочков. Последние могут стать причиной внезапной смерти и прогрессирующей сердечной недостаточности (СН).
АКМП страдают преимущественно мужчины в возрасте 30-55 лет. Болезнь нередко начинается исподволь, незаметно, часто АКМП диагностируется случайно при обращении к врачу по поводу других болезней. Ранними клиническими признаками являются умеренное увеличение размеров сердца, ритм галопа. По мере прогрессирования дисфункции миокарда нарастают симптомы застойной СН: усиление одышки при нагрузке, ночные приступы кардиальной астмы, упорная одышка в покое. Снижение сердечного выброса сопровождается нарастанием общей слабости, повышенной утомляемости [6].
Относительно поздними симптомами АКМП являются периферические отеки, гепатомегалия и асцит. Необходимо динамические ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, коронароартериография, катетеризация полостей сердца в целях дифференциации АКМП и идиопатической ДКМП. Течение алкогольной кардиомиопатии нередко имеет волнообразный характер с чередованием периодов ремиссии и ухудшения, нередко обусловленных возобновлением приема спиртных напитков. Жизнеопасные желудочковые аритмии и внезапная смерть достаточно часто встречаются в развернутой стадии алкогольной дистрофии миокарда [4, 7]. Перечисленные признаки частично связывают с удлинением интервала QT, которое выявляется у 30-50% таких больных (С. Burch, 1981; Т. Koide et al., 1982). По материалам T. Koide et al., фибрилляция предсердий при АКМП выявлена в 45% случаев, тромбоэмболии - в 55%.

Диагностика

Соответственно диагностическим критериям ВОЗ у больных АКМП отмечаются: длительное, более 5 лет, чрезмерное употребление алкоголя (более 40 г этанола в день у женщин и более 80 г - у мужчин), при абстиненции через 6 мес. возможно наступление ремиссии АКМП. Малые дозы алкоголя - 10 и 30 г этанола соответственно для женщин и мужчин - не оказывают повреждающего действия на миокард, встречаются даже утверждения, что подобные дозы имеют кардиопрофилактический и антиатерогенный эффект [8, 9]. Одновременно не подлежит сомнению, что продолжение приема алкоголя на фоне уже имеющейся ишемической болезни сердца ухудшает прогноз заболевания и в сочетании с физической нагрузкой в некоторых случаях приводит к безболевым инфарктам миокарда [10, 11]. При постановке диагноза АКМП следует учитывать более молодой возраст больных по сравнению с пациентами с ишемической кардиопатией, признаки полиорганного поражения, присущие алкоголизму: цирроз печени, полинейропатия, нефрит, гастроэнтероколит и др. Гиперемия лица и конъюнктивы, паротит, контрактура Дюпюитрена нередко (но не обязательно) также встречаются при алкоголизме. Исследования печеночных ферментов подтверждает повреждение печени, но следует учитывать, что подобные изменения могут быть при хронической сердечной недостаточности (ХСН) любой другой этиологии [12]. Диагноз алкогольного поражения сердца нередко затрудняется еще и тем, что многие больные скрывают сам факт злоупотребления алкоголем, в результате у ряда больных АКМП устанавливается диагноз коронарной болезни сердца.
У больного хроническим алкоголизмом практически всегда выявляют диастолическую дисфункцию и незначительную гипертрофию ЛЖ, тенденцию к нарушениям ритма, особенно к фибрилляции предсердий 13. Степень нарушения диастолической функции ЛЖ прямо пропорциональна потреблению алкогольных напитков [16]. В развитых странах мира насчитываются десятки миллионов больных хроническим алкоголизмом, при этом АКМП встречается значительно реже. Основным диагностическим критерием АКМП является кардиомиопатия, развивающаяся на фоне длительного (не менее 10 лет) систематического употребления алкогольных напитков в количествах, эквивалентных 80 мл этилового спирта в день.

Прогноз

Лечение

При раннем, своевременном диагнозе АКМП воздержание от алкоголя имеет определяющее значение для выздоровления. При поздней диагностике органные изменения могут быть необратимыми.
Лечение застойной СН при АКМП проводится по принципам терапии декомпенсации кровообращения при ДКМП. Следует указать на некоторые особенности лечения СН при данной патологии, которые основаны на собственных и литературных сведениях. Сердечные гликозиды крайне редко используются в терапии СН при АКМП. Обоснованием подобного ограничения служит преобладание синусового ритма (около 79%) и частота возникновения побочных токсических эффектов при применении сердечных гликозидов - жизнеопасных желудочковых нарушений ритма, обострений печеночной и желудочно-кишечной патологии. Среди кардиотропных препаратов с определенным успехом применялись ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II).
Лечение иАПФ начинали после отмены препаратов калия и калийсберегающих диуретиков назначением каптоприла 6,25 мг, эналаприла 2,5 мг. В последующем при хорошей переносимости и отсутствии гипотензии корректировали дозу: каптоприл 6,25-12,5 мг 3 раза в день, эналаприл 2,5 мг 2 раза в день с постепенным увеличением до целевых или максимально переносимых доз (для каптоприла - 50 мг 3 раза в день, эналаприла - 10 мг 2 раза в день). Кроме них показаны лизиноприл 2,5 мг с увеличением дозы до 20-40 мг/день однократно, квинаприл - с увеличением дозы от 5 до 20 мг/день в 2 приема и рамиприл - с увеличением дозы от 2,5 до 5 мг 2 раза в день.
Преимущество АРА II перед иАПФ заключается в лучшей переносимости: они не вызывают надсадного кашля и ангионевротического отека. Лозартан (12,5-50,0 мг/день однократно) обеспечивает большее снижение общей летальности за счет предотвращения внезапной смерти [21].
Кроме того, при застойной СН эффективен изосорбида динитрат 10 мг 3 раза в день в комбинации с гидралазином 10-25 мг 3-4 раза в день. При хорошей переносимости и отсутствии артериальной гипотензии дозы увеличивают в среднем до 40 мг 3 раза в день и 75 мг 3-4 раза в день соответственно.
При обсуждаемой патологии следует рекомендовать длительную терапию антиоксидантами.
Под влиянием алкоголя и ацетальдегида угнетается бета-окисление свободных жирных кислот и резко активируется процесс их перекисного окисления с образованием перекисей и свободных радикалов. Продукты перекисного окисления жирных кислот оказывают выраженное детергентное действие на мембраны кардиомиоцитов и способствуют развитию дисфункции миокарда. Усиление окисления свободных жирных кислот по свободнорадикальному пути также приводит к подавлению митохондриальных ферментов и снижению процессов энергообразования. Антиоксиданты же, защищая кардиомиоциты от повреждения активными формами кислорода и свободными радикалами, по литературным и собственным данным, способствуют улучшению показателей центральной гемодинамики, регрессии размеров ЛЖ, усиливают действие иАПФ, снижают степень повреждения и апоптоз кардиомиоцитов.
Таким образом, учитывая хорошую переносимость препарата пациентами, данные опубликованных исследований и результатов использования в клинической практике, тиотриазолин может быть рекомендован в качестве средства комплексной терапии.
Несмотря на несомненную общность лечения застойной СН при АКМП и ДКМП, направленного на сокращение декомпенсации кровообращения, имеются, по нашим представлениям, определенные особенности терапии СН при алкогольном поражении сердца.

Аритмия после алкоголя

В пылу застолья или же на следующий день после него часто возникает аритмия сердца — после алкоголя пульс сбивается, и на это есть много причин. Это проявляется тахикардией или замиранием сердцебиения. Опасно ли такое состояние и почему возникают подобные сбои?

Причины: почему возникает аритмия после употребления алкоголя

Чтобы лучше понять патогенез, то есть механизм развития болезни, необходимо глубже вникнуть в особенности строения клеточной стенки. Абсолютно все органы и ткани человека — не что иное, как скопление клеток и их производных.

Мембраны клеток двуслойны и состоят из липопротеинов, то есть жир находится в составе каждой ее внешней молекулы. Обменные процессы (введение чего-либо внутрь или выведение) осуществляются путем преобразования рецепторов, расположенных на клеточных стенках, изменения их конфигурации. Этанол способен растворяться одинаково успешно как в воде, так и жирах, поэтому может проникать совершенно в каждую клеточку нашего тела.

Когда рецептор соединяется с каким-либо веществом, он меняет свою проводимость. После приема алкоголя спирт быстро попадает в кровь, разносится по всему организму и изменяет электропроводность во всех тканях. Мембрана может не только дестабилизироваться им, но и повредиться , а самыми важными для человека структурами являются именно передающие сигналы клетки — нейроны и кардиомиоциты.

На этом принципе и основан обезболивающий эффект этанола, ведь он работает точно так же, как и другой наркотик — растворяет органику. Почему же тогда он не используется в медицине для введения в наркоз? Опасность алкоголя заключается в том, что необходимая для достижения терапевтического эффекта и смертельная дозы имеют между собой слишком тонкую грань.
Перечислим все причины, почему может возникнуть аритмия после алкоголя:

Подавление электровозбудимости проводящих пучков миокарда , которые и задают сердцу ритм. Из-за нарушения работы центра автоматизма сокращений и возникают различного типа аритмии. Какое именно количество спиртного необходимо для достижения этого побочного явления неизвестно — показатель индивидуален. Причем заметить изменения в частоте сердечных сокращений (ЧСС) вовремя нельзя. Иногда патологическое состояние развивается спустя несколько часов после употребления алкоголя. Само явление на Западе даже называется «синдром праздничного сердца», ведь большинство случаев происходит при злоупотреблении отмечающих.
Разрушение клеток приводит к замене кардиомиоцитов адипоцитами, то есть жировой тканью. Она не имеет свойства передавать сокращения вовсе.
Отравление ускоряется , если этанол входит в состав слабоалкогольных напитков, потому что они сладкие и газированные.
Консистенция крови изменяется , а просвет сосудов сужается, поэтому перекачивать загустевшую кровь становится все труднее и труднее.
Также нагрузка на орган возрастает из-за увеличения объема циркулирующей крови , ведь пьющие часто не следят за количеством выпитого и употребляют спиртное быстрее, чем почки и другие выделительные органы успевают обработать этанол и вывести жидкость с токсинами.

Проявления «праздничного сердца»:

тахикардия — ЧСС выше 100 ударов в минуту;
мерцательная аритмия;
алкогольная кардиомиопатия.

Если у вас уже есть врожденные или приобретенные заболевания сердечно-сосудистой системы, риск развития состояния возрастает во много раз. Ведь даже у совершенно здорового человека при опьянении нередко после каждого приема алкоголя — утром аритмия.

Обязательно ли обращаться к кардиологу? По статистике, 90% эпизодов изменения ЧСС проходит самостоятельно, если полностью отказаться от спиртного, но до 30% от общего количества вскоре повторяются. Если у вас есть проблема с алкоголем и представить себе трезвую жизнь очень сложно — это прямое показание к обращению за помощь к наркологу.

Чем опасна аритмия

Не всегда речь идет о простом дискомфорте и временной потребности полежать, пока пульс придет в норму. Иногда развивается мерцательная аритмия и фибрилляция желудочков, что может закончиться полной остановкой кровообращения.

Чем больше будет выпито веселящих напитков, тем сильнее изменится сократительная способность сердца, поэтому нельзя превышать дозу в 270 мл этила в неделю для мужчин и 200 мл — для женщин.

От какой дозы спиртного начинается аритмия

В 2021 году в США был проведен эксперимент длительностью в 4 недели. Исследовалось влияние малых объемов спиртного на ритм сердца на состояние 100 пациентов со средним возрастом в 64 года, у которых есть склонность к фибрилляциям. За состоянием больных наблюдали с помощью портативных электрокардиомониторов и датчиков, измеряющих уровень этила в крови. Также подопытные периодически сдавали анализы.

Свыше половины участников испытали аритмию, причем в большинстве случаев это происходило именно после приема алкоголя:

После приема спиртного с содержанием 45 г водки фиксировалась фибрилляция предсердий в 2 раза чаще.
Если же выпивалось 2 таких напитка и более, то в 3 раза.
Чем больше попадало алкоголя в кровь, тем выше был шанс «заработать» аритмию.

Что делать в первую очередь, и как лечить аритмию

Когда пройдет состояние предугадать невозможно. Ритм сердца может прийти в норму самостоятельно за несколько часов, но лучше не подвергать себя риску. Субъективные ощущения разнятся у разных людей, и зависят от индивидуальной чувствительности, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Это интересно: больные сахарным диабетом воспринимают сердечную боль менее ярко и часто переносят на ногах даже инфаркт миокарда. Это была бы утешительная новость, если бы не статистика, утверждающая, что именно диабетики чаще умирают от сердечного приступа.

Первая помощь

Вызовите «скорую» как можно скорее, если заметите следующие симптомы:

волна слабости, недомогания, предобморочное состояние;
необъяснимый страх смерти;
одышка, загрудинная боль, потливость.

Что выпить при аритмии после алкоголя?

Это зависит от того, как именно изменился пульс:

При учащении ЧСС следует выпить успокоительное , которое эффективно для вас, отказаться от кофе, курения.
Если же наблюдается его замедление (брадикардия), кофеин поможет немного ускорить частоту сердечных сокращений. Другие же стимуляторы самостоятельно применять не стоит — вызывайте врача.

В обоих случаях нужно отложить все дела, прилечь и вызывать «скорую».

Интересный факт: Использовать этанол как лекарство внутрь при аритмии можно только при некоторых разновидностях аритмии и исключительно у тех пациентов, которые алкоголь в принципе не употребляют. Это объясняется подавлением активности водителей ритма сердца (синоатриальный узел — только основной из них). Если другие, более слабые зоны автоматизма, обладают патологической сократительной способностью и мешают держать один ритм, то спирт поможет в терапии. Также этанол подавляет и сам синоатриальный узел и может принести пользу при желудочковой тахикардии.

Лечебное действие этила не стоит применять все равно, поскольку продукты его распада токсичны и способствуют развитию аритмии.

Если у вас есть любые подозрения на неправильную работу сердца, его скорость сокращения вызывает тревогу — срочно обратитесь к врачу . То как снять именно ваш тип аритмии и чем лечить его правильно можно будет выяснить после осмотра и полного обследования.

Чтобы вылечить алкоголизм не стоит испытывать силу своей воли. Самостоятельные попытки пройти «12 шагов» часто заканчиваются разочарованием. Кроме того, при обращении в специализированную клинику всем резидентам обязательно оказывается психологическая поддержка, эффективная очистка от ядов, снятие синдрома отмены и работа с членами семьи.

Если вы заручитесь поддержкой близких и будете всегда на связи с психологом и наркологом, победить зависимость будет значительно проще!

Алкоголь при аритмии

При аритмии происходит нарушение правильной работы сердца: частота его сокращений (ЧСС), ритм и даже последовательность работы отдельных сократительных путей патологически изменяется. Знать, можно ли при аритмии пить алкоголь, должен каждый — и имеющий заболевания, и здоровый, потому что этанол влияет на организм в любом случае.

Существует несколько видов отклонений этого рода, каждый из них отличается симптомами и причинами возникновения. По характеру пульса можно заподозрить заболевания сердечно-сосудистой системы — это ценный диагностический признак. Любой выход за рамки нормального показателя считается аритмией — учащение, замедление и неравномерность.

Заболевание бывает врожденным или приобретенным, встречается как у пожилых, так и молодых пациентов, в том числе и у детей. Чаще всего состояние развивается как осложнение при алкоголизме, сахарном диабете, ожирении, гипертензии, ишемической болезни сердца.

Нормальное состояние пульса - 60-80 ударов в минуту. При измененных показателях развивается аритмия, которая может привести к пагубным последствиям.

Классификация аритмий

Из-за того, что каждый отдельный вид патологии требует составления индивидуального плана лечения, кардиологи делят аритмии как по месту возникновения (синусовые, предсердные, желудочковые), так и характеру ЧСС:

Тахикардия — учащение сердцебиения свыше 80-100 ударов в минуту, возникающее в норме при тяжелой физической работе, стрессе, прочих нагрузках. Если же такой пульс наблюдается у человека и в покое, это нарушение.
Брадикардия — замедление ЧСС (ниже 60 ударов в минуту). Если человек чувствует себя нормально, это может быть «рабочее» состояние. Когда брадикардические эпизоды вызывают ухудшение самочувствия — срочно обратитесь за медицинской помощью.
Экстрасистолия — резкое и внезапное преждевременное сокращение сердца. Многие испытывали экстрасистолу, когда ощущали единичный «укол» в сердце. Это происходит и у здоровых людей на фоне переживаний, при вегетососудистой дистонии (ВСД) или во время этапа активного роста ребенка.
Пароксизмальная тахикардия — когда пульс настолько ускорен, что его подсчитать становится невозможно (достигает 200 ударов в минуту). Явление сопровождается недомоганием, слабостью, обмороком. Если не оказать правильную первую помощь, возможны тяжелые осложнения, которые нельзя обратить.
Мерцательная аритмия — самая распространенная разновидность, которая сопровождается нарушением синхронной работы миоцитов. Все они сокращаются вразнобой, будто «мерцают». Болезнь встречается у людей любого пола и возраста, и представляет собой самую опасную форму аритмии. Если приступы фибрилляции становятся частыми, это приводит к инсульту, тромбозу.

Спиртное может вызвать болезнь, а также усилить ее проявления. Аритмия сердца и алкоголь имеют не лучшую совместимость, поэтому лучше знать все симптомы для своевременного обращения за врачебной помощью. При отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Симптомы аритмии и влияние на них этанола

«Праздничное сердце» — забавное название, которое дали врачи на Западе синдрому, который развивается после употребления спиртного. Есть признаки, по которым можно распознать нарушение сердечного ритма. Будьте внимательны: если у вас есть хронический алкоголизм, диабет, гипертония, астма, врожденный порок сердца, почечная, печеночная, сердечная недостаточность, то распитие хмельных напитков вам строго противопоказано. При этом, выпившие погибают от аритмии и ее осложнений в 2 раза чаще, чем трезвые.

Срочно обратитесь к кардиологу или вызовите скорую помощь, если заметите такие симптомы:

резкое чувство слабости, нехватки кислорода, одышка;
помутнение сознания, головокружение, головная боль, обморок;
давящая боль в области груди;
сердце бьется слишком часто или, наоборот, «замирает», или работает с перебоями.

Чего не следует делать:

Списывать головную боль на переживания или усталость.
Объяснять дискомфорт в сердце физическим перенапряжением.
Считать, что потеря сознания — из-за голода, переутомления или по другим причинам.

Если вы не уверенны в том, что с вами происходит — срочно звоните и вызывайте медицинскую бригаду!

Причины болезни и можно ли алкоголь при аритмии

Изменение сердечного ритма может происходить приступами и у здоровых и не злоупотребляющих психотропными веществами людей, спортсменов, детей. Вызвать болезнь способно множество факторов:

патологии водителей ритма (синусового узла и второстепенных пучков);
заболевания сердечнососудистой, нервной системы, щитовидной железы;
врожденные пороки сердца;
сахарный диабет;
гормональные сбои;
вегетососудистая дистония;
генетическая предрасположенность;
ожирение;
курение;
злоупотребление спиртным;
изнуряющая физическая активность;
нарушения сна;
вредная пища;
самолечение с бесконтрольным приемом препаратов.

Перечень возможных причин слишком велик, но в любом случае появление любых подозрительных симптомов — повод обследоваться. Если же у вас возникают трудности с тем, чтобы отказаться от алкоголя, начать новую жизнь в трезвости — следует обратиться к наркологу . Лечение в частном центре будет совершенно анонимным и добровольным. Так вы сможете быстрее вернуться в колею, улучшить свое физическое и психическое здоровье, наладить отношения с близкими и самим собой.

Можно ли употреблять алкоголь при аритмии сердца?

Этиловый спирт, который входит в состав всех веселящих напитков, обладает высокой проницаемостью в любые ткани. Он хорошо растворим как в воде, так и жирах, поэтому быстро разносится по телу кровотоком и вступает в реакцию с липопротеиновыми рецепторами на клеточных мембранах.

Это меняет их конфигурацию, поэтому передача информации, обмен веществ и распространение электрического импульса в тканях нарушается. А самыми важными в организме человека являются именно нервные и кардиальные, суть которых и заключается в передаче сигнала. Поэтому даже принятое в малых дозах спиртное при уже имеющихся проблемах с ЧСС может стать роковой ошибкой.

После этого вопрос о том, можно ли употреблять алкоголь при мерцательной аритмии можно даже не задавать. Если кардиомиоциты и без того сокращаются асинхронно, то дополнительный «наркоз» скажется на состоянии больного еще хуже.

Лечение и профилактика

Нет смысла пытаться изучить, как именно стоит проводить терапию в домашних условиях, потому что самому и без дополнительных исследований нельзя установить точный диагноз . А лечение при каждой разновидности нарушения частоты сокращений сердца — разное.

Что можно сделать дома:

если вам больше 20-25 лет, очень важно знать свое «рабочее» давление и пульс при хорошем самочувствии;
избегайте перенапряжений, занимайтесь спортом в меру и высыпайтесь;
вовремя принимайте назначенные вашим врачом лекарства и не пропускайте плановые осмотры;
откажитесь от вредных привычек и перейдите на правильное питание;
уделите внимание лечению зависимости, если она есть.

Признание того, что вам нужна помощь — это уже половина дела. Пробовать уйти в завязку самостоятельно не стоит. Вы только можете догадываться, как это будет сложно. На деле задача окажется непосильной, если вас продолжат окружать те же друзья и обстановка. Необходимая полный «перезапуск»: очистка организма, снятие синдрома отмены, психологическая поддержка, работа с вашими близкими.

Доверьте эту задачу квалифицированным врачам. Поверьте, они сталкивались со всеми возможными вариантами, и поэтому всегда находятся на несколько шагов впереди, и готовы дать вам именно ту помощь, в которой вы нуждаетесь.

Тахикардия после алкоголя

Этанол обладает кардиотоксическим действием, поэтому после принятия спиртного, особенно в больших количествах, возникает ощущение перебоев в работе сердца, которые достаточно ощутимы и неприятны, а порой и опасны. В основном это нарушения сердечного ритма и проводимости. Тахикардия после приема алкоголя — самый частый вид аритмии.

Как проявляется после выпивки

Тахикардия - учащение сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Это состояние является симптомом других заболеваний, а не самостоятельной болезнью. Условно ее можно разделить на два вида:

Физиологическая. Естественная реакция организма на внешние раздражители, такие как физические нагрузки, нехватка кислорода, прием крепких напитков и энергетиков.
Патологическая.Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы. Может появляться в спокойном состоянии, и во сне.

Также, по классификации различают три типа тахикардии:

Синусовая — нарушение проведения импульсов.
Пароксизмальная — внезапный приступ сердцебиения с частотой 150-300 уд./мин.
Фибрилляция желудочков — является опасным для жизни осложнением инфаркта, 250-480 ударов в минуту.

Симптомы тахикардии после употребления алкоголя:

болезненные ощущения в области сердца;
головокружение;
потемнение в глазах;
увеличение ЧСС;
чувство нехватки воздуха;
головная боль;
пульсация сосудов шеи;
проблемы с координацией движения.

Приступ начинается внезапно, сердце резко переходит на другой цикл работы. На фоне угнетения ЦНС спиртсодержащими напитками появляются вегетативные расстройства: нервозность; бессонница; чувство страха; звон в ушах; депрессия. Если не бросить пить, со временем в сердечной мышце произойдут необратимые патологические изменения. Самочувствие больного зависит от того, сколько длится приступ. Это может происходить от нескольких секунд до нескольких суток.

Почему учащается сердечный ритм после спиртного

Усиление сердцебиения происходит из-за воздействия этанола на мозг и сосуды. Его молекулы мгновенно распространяются по всему организму. Всасывание начинается сразу же в ротовой полости. В печени идет окисление и превращение спирта в токсичный ацетальдегид и уксусную кислоту.

Ядовитое вещество полностью выводится из организма только через 5-7 часов, и все это время негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, вызывая усиленное сокращение сердечной мышцы до 100 уд./мин и выше. Ускорение ритма может быть из-за электролитных нарушений при потере магния и калия в результате длительной интоксикации.

Сразу после употребления алкоголь действует как спазмолитик расширяя сосуды и усиливая кровоток. После одной дозы до 100 г уже через час сердечно-сосудистая система восстанавливается, но если прием продолжается, происходит обратное действие и возникает спазм мелких сосудов. При этом нарушается циркуляция крови, кислород и питательные вещества не попадают к органам и тканям, возникает кислородное голодание. Сердце вынуждено работать в усиленном режиме, чтобы восполнить этот дефицит.

В это же время спирт воздействует на регулятор функции сердца в мозге, вызывает выброс адреналина в кровь и тахикардия усиливается. Кроме того, под действием алкоголя нарушается работа проводящей системы, появляются дополнительные участки возбуждения, что также приводит к перебоям ритма.

Злоупотребление спиртными напитками приводит к атрофическим изменениям мышцы сердца, она становится неэластичной, теряет способность нормально сокращаться. Нарушаются проводниковые функции, развивается алкогольная кардиомиопатия, атеросклероз и гипертония. Частый симптом этих заболеваний — сильная тахикардия.

Тахикардия ночью после алкоголя: что делать

Ночные приступы могут возникать по следующим причинам:

неврозы, панические атаки, расстройства психики спровоцированные спиртным;
повышение кровяного давления во время похмелья;
снижение тонуса блуждающего нерва;
апноэ или кратковременная остановка дыхания, так как в нетрезвом виде люди часто храпят, а после задержки сердцебиение учащается, что также может способствовать истощению миокарда и развитию аритмии.

При сильном сердцебиении необходимо вызывать скорую помощь, так как остановить его самостоятельно не всегда возможно. Для предотвращения ночной тахикардии не рекомендуется вечером употреблять крепкие напитки, а лучше полностью исключить их из своей жизни. Перед сном желательно прогуляться на свежем воздухе, принять расслабляющую ванну, сделать дыхательные упражнения. Можно принять травяные успокоительные настои, только не на спирту.

Тахикардия после алкоголя: как снять приступ

Частота сердечного цикла может повыситься на следующий день после алкогольного эксцесса или во время похмелья. В таком состоянии может помочь прием хлорида калия и сульфата магния. Принимать их необходимо с интервалом в один час, 2 раза в день в течение 3-4 дней.

Вначале развести ампулу хлорида калия в 250 мл воды и выпить, затем принять такую же дозу магнезии через 1 час. Препараты помогут восстановить ионный баланс в организме, восполнят дефицит калия и магния, и сердечный ритм восстановится.

Кроме того, необходима водная нагрузка и сон. Для снятия интоксикации и восстановления солевого баланса можно пить минеральную воду без газа или обычную воду с лимоном и солью. Подойдет также зеленый чай и отвар ромашки и мяты.

Если после алкоголя начинается тахикардия, которая не купируется домашними методами и показатели пульса превышают 110 ударов в минуту, необходимо вызывать врача. До его приезда нужно:

обеспечить доступ воздуха к больному;
открыть окно;
уложить с приподнятыми ногами;
расстегнуть воротник, освободить грудную клетку;
сделать дыхательные упражнения — сделать вдох и задержать дыхание на счет 10;
намочить лицо холодной водой.

Нельзя самостоятельно принимать средства не совместимые со спиртом:

препараты с фенобарбиталом «Корвалол», «Валокардин» — усиливают токсическое действие этанола;
«Афобазол» и другие транквилизаторы этого ряда — могут дать реакцию возбуждения;
«Анаприлин» — значительно урежает пульс.

О том как убрать и как лечить тахикардию нужно проконсультироваться у врача, одновременно необходимо обратиться к наркологу и начать лечение основной причины — алкоголизма.

Последствия алкогольных аритмий

У людей с алкозависимостью учащение сердцебиения приводит к развитию опасных заболеваний ССС:

сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
инсульт;
аритмии;
гипертонический криз;
острый пароксизмальный приступ;
остановка сердца.

При длительной алкоголизации сердечная мышца становится дряблой, частым осложнением алкозависимости является алкогольная кардиомиопатия, при которой увеличивается сердце, развивается гипертрофия желудочков.

Этанол, также, отрицательно влияет на лечебный процесс, так как многие препараты несовместимы с ним. Их действие может изменяться и вызывать отравление. Появление тахикардии после употребления спиртного является сигналом для обращения к специалистам. Самостоятельный прием медикаментов запрещен, так как могут возникнуть опасные осложнения.

Алкогольная кардиомиопатия: развитие, признаки, диагноз, лечение, прогноз

Алкогольная кардиомиопатия - это хроническое заболевание сердечной мышцы (миокарда), развивающееся в течение многолетнего систематического употребления алкогольных напитков. Изменения, происходящие в миокарде на ранних стадиях могут быть обратимыми, но по мере прогрессирования морфо-функциональных патологических процессов становятся необратимыми с развитием тяжелейшей хронической недостаточности.

Этиопатогенез

При попадании в организм человека этилового спирта, содержащегося в алкогольных напитках, основной удар по его утилизации берет на себя печень при помощи фермента алкогольдегидрогеназы. Тем не менее, продукты метаболизма спирта, в частности, ацетальдегид, продолжает циркулировать в сосудистом русле, оказывая токсическое воздействие на внутреннюю стенку сосудов и сердца. Именно этим токсичным веществом обусловлен так называемый синдром похмелья, или абстиненция.

Токсичное влияние алкоголя на сердце обусловлено разрушением клеточных мембран этиловым спиртом и ацеальдегидом. В результате нарушается функционирование клеток сердечной мышцы (миокарда) и внутренней оболочки сердца (эндокарда). Вследствие того, что часть кардиомиоцитов разрушается, в сердце разрастается соединительная ткань, приводящая к тому, что стенка сердца под воздействием кровяного давления растягивается (дилатация), а оставшаяся часть нормальных мышечных волокон гипертрофируется, или увеличивается в размерах с заместительной целью. Такие процессы называются кардиомиопатией, и рано или поздно приводят к развитию хронической сердечной недостаточности, а также к нарушениям сердечного ритма. У некоторых людей систематическое употребление алкоголя в течение десятилетий приводит к “изнашиванию” сердца, а у некоторых уже через пять-шесть лет алкоголизма возникают заметные симптомы кардиомиопатии.

Тем не менее, к возникновению алкогольной кардиомиопатии приводит употребление высоких доз этилового спирта, в то время как употребление небольших доз здоровыми людьми считается экспертами ВОЗ сравнительно безвредным. Такая ситуация получила название французского парадокса, потому что именно во Франции принято употреблять бокал сухого вина перед ужином, но французы, по сравнению с россиянами, к примеру, менее страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Разумеется, необходимо учитывать и преморбидный фон пациентов, то есть наличие фоновых заболеваний - ожирение, диабет, гипертония и ишемия. У лиц с вышеперечисленными заболеваниями даже употребление минимальных доз алкоголя (250 мл сухого вина в сутки или 50 мл коньяка в сутки) приводит к формированию кардиомиопатии. Именно поэтому рекомендации ВОЗ по употреблению сухого вина или коньяка в минимальных дозах с “профилактической” целью для предупреждения инфарктов и инсультов в России запрещены, так как менталитет россиянина не позволяет употреблять указанные напитки в минимальном количестве.

Отдельно необходимо отметить вред такого напитка, как пиво. И бутылочные, и разливные напитки несут огромный вред не только для сердечно-сосудистой системы, но и для всего организма в целом. Это связано не только с добавлением в любое пиво токсичного соединения - двухосновного хлорида кобальта, но и с наличием в пиве продуктов шишек хмеля, которые содержат в себе фитоэстрогены - аналоги женских половых гормонов. Этими гормонами обусловлен внешний вид пивного алкоголика - увеличение молочных желез, “пивной” живот, ожирение и плохая кожа и т. д.

Итак, основной причиной развития кардиомиопатии является алкоголизм - многолетнее систематическое или ежедневное употребление как крепких, так и некрепких спиртных напитков.

Видео: о кардиомиопатии на фоне употребления алкоголя

Статистические данные

Согласно проведенным исследованиям, у каждого человека, ежедневно или несколько раз в неделю употребляющего любые спиртные напитки в дозах, превышающих допустимые, развивается алкогольная кардиомиопатия, причем начальная стадия развивается уже спустя три-четыре года от начала алкоголизма.

13-23% больных алкоголизмом людей погибают не только от последствий цирроза печени, но и вследствие алкогольной кардиомиопатии.
Смертность среди алкоголиков очень высока - более половины пациентов погибают в результате тяжелой хронической сердечной недостаточности уже в первые пять-шесть лет от начала ее проявлений.
В 35% всех случаев алкогольной кардиомиопатии возникает внезапная сердечная смерть.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Клинические проявления данной патологии могут сильно варьировать у разных людей и зависят от стадии развития кардиомиопатии. Чаще у лиц, страдающих алкоголизмом, формируется дилатация камер сердца, нежели гипертрофия мышечной стенки сердца.

1) Стадия функциональных нарушений

Как правило, эта стадия развивается спустя три-четыре года от начала алкоголизма и является потенциально обратимой, но при условии полного отказа от алкоголя навсегда. Клиническая симптоматика еще стерта, и пациент может отмечать только лишь жалобы со стороны сосудистой и нервной систем.

Обычно у пациента отмечаются периодические ощущения перебоев в работе сердца, сопровождающиеся чувством неполноценности вдоха или удушья, повышенная потливость, быстрая утомляемость, похолодание кожи кистей и стоп. Часто бывают головокружения, ощущения заложенности в ушах и нечеткость зрения.

2) Стадия анатомических нарушений

В связи с тем, что все большее количество клеток миокарда повреждается алкоголем и продуктами его распада, в сердце начинает формироваться избыточное количество соединительной ткани (на микроскопическом уровне). Формируется дилатация левого желудочка, так именно эта камера сердца является основной по осуществлению насосной функции сердца.

Постепенно происходит снижение фракции выброса левого желудочка и увеличение размеров сердца. Вследствие увеличения объема крови в левом желудочке левому предсердию все тяжелее проталкивать кровь в желудочек, и это приводит к застою крови в приносящих сосудах (в легочных венах, несущих обогащенную кислородом кровь от легких к левому предсердию). Происходит застой крови в легких, или в малом круге кровообращения. Легочные артерии, отходящие от правого желудочка, в свою очередь, тоже испытывают затруднения, так как в ткани легких, куда они несут венозную кровь, формируется легочная гипертензия. Если рассматривать еще и полые вены, несущие кровь от всех внутренних органов, то в них тоже начинается венозный застой, приводящий к застою крови в печени, почках, в головном мозге и в коже.

Венозному застою принадлежит ведущая роль в появлении основных симптомов кардиомиопатии, таких, как:

Одышка, сначала при значительных нагрузках, например, ходьба на дальние расстояния или подъем на более высокий этаж по лестнице, затем при ходьбе по дому, а затем и в покое, когда даже элементарные навыки самообслуживания вызывают выраженные приступы одышки;
Боли в области сердца, обусловленные поражением коронарных артерий, особенно, если у пациента уже имеется ишемическая болезнь сердца;
Перебои в работе сердца, обусловленные как вполне безобидными нарушениями сердечного ритма (синусовая тахикардия, единичная желудочковая экстрасистолия), так и опасными типами аритмий (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия и др);
Отеки нижних конечностей, вызванные застоем крови в венозном русле подкожно-жировой клетчатки,
Увеличение живота в объеме за счет увеличения печени и скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцита).

3) Дистрофия миокарда

На поздней, необратимой стадии, формируются дегенеративно-дистрофические изменения в сердечной мышце, что клинически проявляется терминальной стадией сердечной недостаточности и крайне тяжелым состоянием больного. Как правило, эта стадия развивается спустя четыре-пять лет от начала проявлений, характерных для второй и для третьей стадий.

У пациента развивается постоянная одышка, усугубляющаяся вплоть до эпизодов сердечной астмы и отека легких (острой левожелудочковой сердечной недостаточности), особенно в положении лежа. Поэтому он вынужден даже спать полусидя или сидя. Отеки формируются не только на голенях и стопах, но и на лице, на руках, животе, распространяясь на промежность. Живот у больного большой, тело истощено, а кожа приобретает желтушный оттенок вследствие цирроза печени не только алкогольной, но и кардиальной (сердечной) природы.

В большинстве случаев на этой стадии существуют сложные нарушения сердечного ритма и проводимости, усугубляющие течение сердечной недостаточности.

Вследствие нарушения кровообращения в головном мозге вкупе с прямым токсическим воздействием алкоголя на нервную ткань у пациента развивается выраженная энцефалопатия, проявляющаяся значительным снижением когнитивных (мыслительных) функций и практически полным отсутствием критики к своему состоянию.

На этой стадии, даже при условии полного отказа от алкоголя, хроническая сердечная недостаточность прогрессирует, неминуемо приводя к летальному исходу.

Диагностика алкогольной кардиомиопатии

Как правило, больной с алкогольной кардиомиопатией обращается к врачу тогда, когда у него уже начинаются необратимые процессы в сердце, сопровождающиеся клиническими признаками - одышкой, отеками, перебоями в сердце. Задача врача при этом своевременно диагностировать ранние стадии сердечной недостаточности, а также выявить истинную причину кардиомиопатии, так как многие пациенты умалчивают о факте злоупотребления алкоголем.

Именно поэтому с целью диагностики и одновременного проведения дифференциального диагноза, пациенту после опроса и осмотра назначаются следующие методы исследования:

ЭКГ - выявляются нарушения сердечного ритма. При их наличии показано проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ для уточнения характера и степени нарушения ритма.

УЗИ сердца (Эхо-КС или Эхо-КГ) обязательно для исключения таких причин хронической сердечной недостаточности, как пороки сердца, гипертрофия миокарда при гипертонической болезни, постинфарктный или постмиокардитический кардиосклероз и др.
Рентгенография легких для выявления венозного застоя в малом круге кровообращения или застойной пневмонии.
Общеклинические анализы крови и общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови.
УЗИ внутренних органов, в частности, печени и почек.
УЗИ щитовидной железы вкупе с анализом крови на содержание гормонов щитовидной железы для исключения тиреотоксического влияния на сердце гормонов, вырабатываемых этим органом.

После исключения всех возможных причин, особенно если пациент не отрицает наличие алкоголизма, ему может быть установлен диагноз алкогольной кардиомиопатии или миокардиодистрофии алиментарно-токсической природы (для клиницистов эти термины равнозначны).

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Терапия данной патологии направлена, прежде всего, на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Единственным методом лечения в данной ситуации является полный отказ от алкоголя, порой достигаемый кодированием при помощи врача-нарколога. Если терапевт или кардиолог выявляет у пациента алкогольную кардиомиопатию, он должен провести с ним беседу и объяснить, что лечение у нарколога является единственным приемлемым вариантом, которого не нужно бояться или стесняться.

В качестве медикаментозной поддержки пациенту назначаются такие препараты, как ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и многие другие) с кардиопротекторной целью, мочегонные препараты для разгрузки системы кровообращения, а также препараты нитроглицерина для уменьшения венозного застоя в малом круге кровообращения.

Образ жизни

Коррекция образа жизни при алкогольной кардиомиопатии имеет решающее значение для предупреждения развития осложнений и прогрессирования сердечной недостаточности.

Во-первых, пациенту следует правильно питаться. Необходимо исключить чрезмерно жирные и жареные продукты, уменьшить количество соли в пище. В то же время питание должно быть калорийным, а рацион разнообразным. Поэтому необходимо употреблять больше злаковых культур, круп, овощей, фруктов, нежирного мяса и кисломолочных продуктов.

Во-вторых, очень важна двигательная активность, но не чрезмерная. Полезными будут долгие пешие прогулки в лесу или в парке, плавание в бассейне, ходьба на лыжах в умеренном темпе и т.п.

По мере нормализации показателей кровообращения (клинически и по УЗИ сердца), пациенту разрешено вернуться к обычному трудовому режиму.

Осложнения алкогольной кардиомиопатии

Любой человек должен быть осведомлен о том, что зависимость от алкоголя грозит опасными осложнениями. В связи с нарастающей сердечной недостаточностью у пациента часто развиваются тромбоэмболии сосудов легких, головного мозга, артерий нижних конечностей и кишечника. Кроме этого, возможно развитие отека легких, без лечения способного послужить причиной смерти. Отдельно необходимо выделить высокую частоту внезапной сердечной смерти и серьезных нарушений сердечного ритма у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем.

Прогноз

Прогноз на ранних, обратимых, стадиях благоприятный при условии полного отказа от алкоголя. На более поздних стадиях трудовой прогноз неблагоприятный, особенно при наличии имеющихся осложнений, а прогноз для жизни и здоровья сомнительный.

Именно поэтому любой врач, заподозривший в своем пациенте с симптомами хронической сердечной недостаточности зависимость от алкоголя, должен убедить его полностью отказаться от этой пагубной привычки.

Читайте также: