Стадии опухолевого роста - TNM

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Стадия - это описание распространения опухоли по организму. На стадию влияют размеры образования, вовлеченность окружающих тканей, лимфоузлов и отдаленных органов (метастазы). Стадия устанавливается после полного обследования: подтверждается гистологический диагноз и выясняется распространенность заболевания при помощи визуализационных методов исследования (КТ, МРТ).

Что зависит от стадии?

Стадия важна для планирования лечения - подбора наиболее эффективных методов. На ранних стадиях часто используют локальные методы лечения (хирургическую или лучевую терапию). А иногда даже при маленьких опухолях начинают с химиотерапии - это улучшает общие результаты лечения.

От стадии заболевания зависит прогноз - предположение, как примерно будет протекать заболевание, каковы шансы на выздоровление и какой будет исход.

Стадирование помогает врачам разных специальностей говорить «на одном языке»: цифра в диагнозе помогает доктору, который впервые видит пациента, понять примерную картину заболевания. Для разных локализаций опухоли стадирование отличается.

Какие стадии бывают?

Существует несколько стадий заболевания. Они отличаются в зависимости от органа, где появилось злокачественное образование (первичная опухоль).

Чаще всего выделяют 4 стадии:

стадия I - локализованный рак: опухоль имеет небольшие размеры, неглубоко прорастает в ткани рядом, не выходит за пределы одного органа и не распространяется на лимфоузлы;
стадии II и III - местнораспространенный рак: опухоль частично распространяется за пределы органа, иногда с вовлечением лимфоузлов, но не отдаленных частей тела;
стадия IV - метастатический рак: опухолевые клетки (метастазы) распространяются в органы, которые расположены далеко от первичной опухоли (в печень, головной мозг, кости и т.д.).

Изображени ниже - стадирование при раке груди, легкого, простаты, при меланоме.

Может ли меняться стадия?

Стадия заболевания, установленная в ходе обследования и постановки диагноза, не меняется, даже если со временем опухоль уменьшится или увеличится. Это важно для понимания, с чего началось заболевание, как оно протекает, и помогает избежать недопонимания между врачами, которые участвуют в лечении пациента на разных этапах. При изменении распространенности заболевания (например, появлении метастазов) к исходной стадии добавляется новая информация.

В случаях, когда опухоль полностью удалена и пациент был вылечен, но заболевание вернулось (случился рецидив), проводят повторное стадирование - рестадирование. При этом новая информация добавляется к предыдущим данным, но не заменяет их.

О чем говорит IV стадия?

IV стадия практически всегда называется метастатической. Ее ставят, когда опухолевые клетки отделяются от первичной опухоли и через кровь (гематогенно), лимфу (лимфогенно) или другими способами распространяются по организму.

При четвертой стадии используются системные методы лечения - химиотерапия или иммунотерапия. Они воздействуют на все злокачественные клетки (как первичной опухоли, так и метастазов). Поскольку опухолевые клетки есть в разных участках организма, маловероятно, что их все можно полностью уничтожить. Цель терапии при наличии метастазов - не излечение, а замедление и остановка роста опухолевых клеток, облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента, максимальное продление его жизни.

Как проводится стадирование?

Стадирование начинается с осмотра врача. Некоторые виды опухоли определяются визуально (например, рак кожи или молочной железы, их можно пропальпировать (прощупать), оценить размер и другие параметры. При осмотре можно определить, вовлечены ли расположенные рядом лимфоузлы в опухолевый процесс.

Далее назначаются обследования: УЗИ, КТ, МРТ или другие неинвазивные методы исследования в зависимости от вида рака, чтобы подробнее оценить его характеристики и поражение других органов.

Для постановки диагноза и стадирования необходимо подтверждение, что подозрительное образование действительно состоит из опухолевых клеток, и определение его гистологического типа. Для этого используются инвазивные методы диагностики, например, биопсия - берется кусочек опухоли и под микроскопом оценивается его строение.

Что такое TNM?

TNM - один из самых распространенных способов стадирования, предложенный Американским объединенным комитетом по изучению рака (American Joint Committee on Cancer, AJCC). Для описания распространенности опухоли используются буквы и цифры.

Алгоритм стадирования по TNM существует для опухолей практически всех анатомических органов. AJCC пересматривают систему каждые 5-7 лет, корректируя ее в соответствии с новыми данными.

Зачем нужна единая система?

Классификация TNM - это общепризнанный способ стадирования, применяемый во всем мире. Использование единой системы позволяет врачам разных специальностей и стран одинаково говорить и понимать друг друга, обмениваться опытом.

Что обозначает каждая буква?

Каждая буква несет информацию о характеристиках злокачественного образования. Каждой букве присваивается цифра.

Т - tumor - это описание первичной опухоли, ее размеров и вовлечения окружающих органов в опухолевый процесс. Принимает значения от 0 до 4 - чем больше цифра, тем больше опухоль:

ТХ - первичную опухоль невозможно оценить;

Т0 - первичная опухоль не определяется;

Tis - рак in situ (дословно «рак на месте»): обнаружено скопление опухолевых клеток только в том месте, где они впервые появились, не распространяются на соседние ткани;

Т1-4 - цифра указывает на размеры опухоли и ее распространение на соседние ткани.

N - nodes - лимфатические узлы: показывает распространение опухоли на соседние (регионарные) лимфатические узлы:

NX - регионарные лимфоузлы невозможно оценить;

N0 - регионарные лимфоузлы не поражены;

N1-3 - цифра указывает на количество пораженных регионарных лимфоузлов.

М - metastasis - метастазы: показывает распространение опухоли на другие части организма:

М0 - метастазов нет;

М1 - метастазы обнаружены.

Затем результаты объединяют, и врачи выставляют общую стадию от 1 до 4. Чем выше цифра, тем крупнее опухоль и тем больше она распространилась по организму.

Как еще обозначаются стадии?

Стадии делятся на клинические и патологические. Клиническая стадия ставится до начала лечения на основе информации, полученной по результатам обследований (после осмотра, КТ, МРТ, биопсии и других методов). Патологическая стадия определяется с учетом дополнительных данных, полученных после операции и гистологического исследования удаленного материала.

В диагнозе клиническая стадия обозначается буквой «с»: сТ4N1M0, патологическая - буквой «р»: рТ4N1M0.

В некоторых случаях химиотерапию (или другую системную противоопухолевую терапию) проводят перед оперативным лечением - это называется неоадъювантная терапия. Стадия, отражающая изменение опухоли после проведенного лечения, обозначается буквами «ур» или «ус».

Рестадирование после рецидива заболевания в диагнозе обозначается буквой «r».

Как проводится стадирование опухоли?

В постановке диагноза и последующем стадировании участвуют несколько врачей разных специальностей:

патоморфологи - предоставляют данные о строении опухоли, ее биологических особенностях, которые тоже влияют на стадию опухоли;
радиологи - описывают результаты визуализационных методов исследования, которые свидетельствуют о распространенности заболевания по организму;
лечащий врач - объединяет информацию от разных специалистов и, совмещая ее с клиническими данными пациента, устанавливает общую стадию.

Какие еще факторы влияют на стадирование опухоли?

На стадию опухоли, помимо распространенности в организме, могут влиять ее биологические свойства, т.е. характерные черты, которые отличают опухолевую клетку. На основе биологических свойств можно судить о вероятном течении заболевания, его агрессивности, ответе на лечение и давать прогноз.

статус рецепторов эстрогенов;
статус рецепторов прогестерона;

Это рецепторы (белки) внутри клетки, чувствительные к естественным женским половым гормонам - эстрогену и прогестерону. Некоторые опухолевые клетки молочной железы имеют такие рецепторы. Соединяясь с гормонами (которые в норме есть у всех женщин вне менопаузы), они используют их для роста.

Этот рецептор (белок) располагается на поверхности опухолевых клеток и способствует их росту. При опухолях с позитивным HER2-статусом назначается специальное лечение, направленное на блокировку этого рецептора.

степень дифференцировки опухолевых клеток (grade), т.е. насколько опухолевые клетки похожи на здоровые клетки организма.

Ответы на эти вопросы врач-онколог получает от патоморфолога при исследовании опухолевого материала после биопсии или операции.

А при меланоме в стадировании важны другие факторы:

толщина опухоли по Бреслоу (степень прорастания в окружающие ткани): как правило, чем больше толщина, тем больше вероятность распространения опухолевых клеток по организму;
изъязвление: повреждение кожи над меланомой и в пораженных лимфоузлах;
при метастатической стадии обращают внимание на уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) - фермента, который содержится в большинстве тканей организма и повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей. При меланоме он используется в качестве прогностического фактора, т.е косвенно указывает на примерное течение заболевания.

Какие еще методы оценки бывают в онкологии?

Система TNM используется для солидных новообразований, то есть развившихся не из клеток кроветворной системы (негемопоэтические опухоли). Эта система не применяется для стадирования опухолей головного мозга, детских онкологических заболеваний, гематологических заболеваний (кроветворной системы). Для них существуют другие методы.

Например, для опухолей головного мозга (центральной нервной системы) нет единой системы стадирования. При выборе тактики лечения обращают внимание на:

гистологическую форму опухоли;
возраст пациента;
объем хирургического лечения и степень остаточной опухоли (удалена вся опухоль или только ее часть);
молекулярные особенности (наличие мутаций, которые влияют на прогноз) и др.

При гинекологических опухолях (например, рак яичников или маточных труб) дополнительно с TNM используется система FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов). В ней используются те же характеристики, что и в TNM: распространенность первичной опухоли, вовлеченность регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

При раке предстательной железы, помимо стадирования по TNM, используется шкала Глисона. С ее помощью по 5-балльной шкале оценивается, насколько клетки опухоли похожи на здоровые. Самый низкий балл (1) говорит о том, что клетки почти полностью похожи на здоровые, не измененные клетки. Самый высокий балл (5) ставится, если клетки практически не похожи на здоровые. Чем выше балл, тем агрессивнее опухоль.

Для чего используются разные методы и классификации?

Разные шкалы и классификации нужны, чтобы учесть особенности рака разных локализаций, которые влияют на течение заболевания и определяют, насколько агрессивна опухоль. Это помогает выбрать наиболее эффективное лечение.

Например, стадия, поставленная по FIGO при раке яичников, определяет объем операции (чем выше стадия, тем крупнее операция) или помогает выявить случаи, когда операция не эффективна и целесообразнее использовать системные методы лечения.

По шкале Глисона при раке простаты рассчитываются группы риска, которые влияют на прогноз и течение заболевания.

Стадии развития рака

Под термином «онкологическое заболевание» понимают более сотни разных патологий. Все они объединены некоторыми общими признаками: в определенных клетках возникают генетические мутации, в результате которых эти клетки становятся «неправильными», перестают адекватно реагировать на внешние сигналы и начинают бесконтрольно размножаться. В организме возникает злокачественная опухоль. Постепенно она растет, вторгается в окружающие ткани, соседние органы. Некоторые злокачественные клетки отрываются от материнской опухоли, мигрируют в другие органы и образуют вторичные очаги — метастазы.

Без лечения рак прогрессирует, все сильнее распространяется в организме. Его становится все сложнее лечить, ухудшается прогноз. Если на начальных этапах опухоль можно относительно легко удалить, то с появлением метастазов ремиссия становится практически невозможной. Для того чтобы понимать, насколько запущено заболевание у конкретного пациента, были разработаны специальные системы стадий рака (иногда ошибочно употребляют термин «степени рака»).

При всех злокачественных опухолях применяются универсальные принципы стадирования, но при каждом типе рака они имеют определенные нюансы. Правильное определение стадии опухоли — одна из первостепенных задач, которая стоит перед онкологом на этапе обследования пациента.

Для чего нужно определять стадию рака?

Определение стадии злокачественной опухоли помогает решать важные задачи:

Правильно спланировать лечение.
Определить прогноз для пациента. Для каждой стадии каждого типа рака известны средние показатели пятилетней выживаемости. Врач может заранее примерно прогнозировать, какого результата можно ожидать, насколько высока вероятность наступления ремиссии и рецидива в будущем.
Контролировать течение заболевания и эффективность лечения.
Обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи. Благодаря тому, что существует единая классификация стадий онкозаболеваний, онкологи из разных клиник «разговаривают на одном языке». Например, когда врач говорит, что у пациента рак легкого T4N1M1, его коллеги из любой клиники мира легко поймут, о чем речь.

Стадии злокачественных опухолей TNM

TNM — основная система классификации стадий раковых заболеваний, она была разработана еще в середине прошлого столетия. Последняя, седьмая редакция Классификации TNM была принята в 2009 году. Она останется неизменной до тех пор, пока не накопятся новые технологии диагностики и лечения рака, из-за которых ее придется пересмотреть.

В классификации TNM учитываются три основные характеристики злокачественных опухолей, они соответствуют буквам аббревиатуры:

T — tumor — характеристики первичной опухоли.
N — nodus — распространение опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы.
M — metastasis — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от характеристик конкретной злокачественной опухоли, при определении стадии к каждой букве приписывают цифру или специальное обозначение:

Характеристики первичной опухоли (T)

TX — не получается оценить первичную опухоль.
T0 — первичная опухоль не обнаружена.
Tis — «рак на месте» (in situ). При этом появляется скопление раковых клеток, но они не прорастают в соседние ткани. Можно сказать, что это самая начальная стадия рака.
T1—4 — с увеличением цифры увеличиваются размеры первичной опухоли и степень прорастания в окружающие ткани.

NX — не получается оценить регионарные лимфоузлы.
N0 — раковые клетки в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
N1—3 — с увеличением цифры увеличивается степень распространения опухолевого процесса в лимфатические узлы.

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
M1 — отдаленные метастазы обнаружены.

Если нужно уточнить стадию, к цифре дополнительно добавляют букву. Например, M1a при немелкоклеточном раке легкого означает, что опухолевые клетки распространились во второе легкое, либо присутствуют в плевральном выпоте (жидкости вокруг легких), либо в перикардиальном выпоте (жидкости вокруг сердца).

Иногда перед аббревиатурой TNM ставят букву, которая обозначает, каким образом был установлен диагноз:

p — стадия рака была диагностирована патологоанатомами, после того как опухоль была удалена и оценена под микроскопом;
c — клинический диагноз, установленный до проведения биопсии по данным обследования.

В некоторых случаях проводят сентинель-биопсию — оценку сторожевого лимфатического узла. Этим термином обозначают лимфоузел, который находится первым на пути оттока лимфы от злокачественной опухоли. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Эти вещества всасываются в лимфатические сосуды и распространяются с током лимфы, «прокрашивая» сторожевой лимфатический узел. Его удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток. Это помогает определить, распространилась ли опухоль в регионарные лимфоузлы, нужно ли их удалять и назначать пациенту дополнительное лечение.

Оценивая результаты сентинель-биопсии, врачи применяют следующие обозначения:

pNX(sn) — сторожевой лимфоузел не удалось оценить;
pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле не обнаружено метастазов;
pN1(sn) — в сторожевом лимфоузле обнаружен метастаз.

Другие системы определений стадий опухолевого процесса

Врачи-онкологи часто используют упрощенную классификацию по стадиям злокачественных опухолевых образований. Она опирается на систему TNM, но в ней выделяют всего пять стадий, которые обозначаются римскими цифрами:

0 стадия рака обозначает «рак на месте». Эта злокачественная опухоль имеет небольшие размеры, находится там, где возникла изначально, и не прорастает в соседние ткани. Такие новообразования обычно просто удалить. Практически у 100% пациентов удается добиться ремиссии.
I стадия — это небольшая опухоль, которая находится в пределах одного органа. Такие новообразования называют «раком на ранней стадии». Его относительно просто лечить, пятилетняя выживаемость приближается к 100%.
II стадия диагностируется в случаях, когда опухоль имеет большие размеры по сравнению с I стадией, более глубоко прорастает в толщу органа, но не распространяется за его пределы. При некоторых онкологических заболеваниях на II стадии опухолевые клетки распространяются в лимфатические узлы. — рак, распространившийся за пределы органа, в котором он изначально возник. Опухоль распространяется на соседние органы либо в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия — рак с отдаленными метастазами. Прогноз в данном случае наименее благоприятный. Как правило, ремиссия невозможна. Иногда IV стадию называют «пятая стадия рака», что в некоторой степени логично, если рассматривать в качестве первой стадии нулевую.

Иногда, для того чтобы уточнить подстадию, к цифрам приписывают латинские буквы A, B, C. Например, диагноз может звучать как «стадия IIIB рака шейки матки».

Степень злокачественности

Под микроскопом раковые клетки отличаются от нормальных, и степень этого различия говорит о том, насколько агрессивно они себя ведут. В свою очередь, от этого зависит успешность лечения, вероятность рецидива, прогноз для пациента. Поэтому, наряду с общепринятой классификацией по стадиям, выделяют степени злокачественности рака. Их обозначают буквой G, к которой приписывают соответствующие индексы:

GX — степень злокачественности онкологического заболевания не удалось оценить.
G1 — высокодифференцированные опухоли. Опухолевая ткань сильно похожа на нормальную. Такой рак ведет себя наименее агрессивно, редко метастазирует. Прогноз для пациента наиболее благоприятный.
G2 — умеренно дифференцированная опухоль. Раковые клетки уже довольно сильно отличаются от нормальных и ведут себя более агрессивно.
G3 и G4 — низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Они отличаются наибольшей степенью злокачественности, ведут себя очень агрессивно, плохо реагируют на лечение.

Классификация злокачественных опухолей после операции

Для того чтобы оценить, насколько успешно прошло хирургическое лечение рака, иногда онкологи используют специальную постоперационную классификацию:

RX — сложно проверить, осталась ли опухолевая ткань в организме пациента после хирургического лечения.
R0 — опухоль в организме пациента после операции отсутствует.
R1 — обнаружена остаточная опухоль по данным микроскопического исследования.
R2 — оставшаяся опухоль настолько большая, что обнаруживается при осмотре, без микроскопии.

Стадирование отдельных типов злокачественных опухолей

Некоторые онкологические заболевания не укладываются в рамки общепринятой системы TNM:

Опухоли у детей — это отдельная категория онкологических заболеваний. Они сильно отличаются от злокачественных опухолей, которые обнаруживаются у взрослых. Для них разработаны специальные системы классификаций, мы не будем их рассматривать в этой статье.
Рак крови. Такие онкологические заболевания, как лимфома, лейкемия, множественная миелома не могут быть описаны системой TNM, потому что при них чаще всего нет солидной (плотной) опухоли с определенной локализацией. В каждом случае применяется своя специфическая классификация по стадиям.
Опухоли нервной системы обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. В настоящее время для них нет единой общепринятой классификации. Чаще всего, определяя стадию при таких онкологических заболеваниях, врачи используют только букву T.

Как определяют стадию онкологического заболевания?

В онкологии применяется много разных методов диагностики. Они обладают разной информативностью, позволяют установить диагноз с разной степенью точности. Соответственно, определить стадию можно тоже разными способами, с разной степенью достоверности. Для этого применяют специальные обозначения:

C1 — стадия рака определена с помощью стандартных диагностических процедур — осмотра пациента врачом, рентгенографии, эндоскопического исследования. Это наименее точный метод.
C2 — диагноз установлен на основании специальных, более точных методов диагностики: компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-сканирования, специальных разновидностей рентгенографии, эндосонографии, биопсии и др.
C3 — выполнено диагностическое хирургическое вмешательство, получен фрагмент патологически измененной ткани, проведено цитологическое и гистологическое исследование.
C4 — стадия опухоли установлена после полноценного хирургического вмешательства и исследования удаленной опухоли.

Важно понимать: стадия рака не меняется в процессе лечения

Стадию заболевания при раке устанавливают на момент первичного обследования — то есть сразу после того, как диагностировано онкологическое заболевание. Даже если в будущем опухоль уменьшится или, напротив, будет прогрессировать, стадия не изменится. Это важно понимать. Выживаемость и прогноз рассчитываются именно по стадии, которая диагностирована изначально.

У женщины был диагностирован рак молочной железы II стадии. Было успешно проведено лечение, но позже опухоль рецидивировала в виде метастазов в костях. Основной диагноз будет по-прежнему звучать как «рак молочной железы II стадии». Четвертая стадия была бы диагностирована только в том случае, если бы метастазы были обнаружены сразу, как только пациентка впервые обратилась к врачам.

Как быстро развивается рак?

При копировании ДНК во время клеточных делений неизбежно возникают ошибки. В организме человека регулярно появляются «неправильные» клетки. К счастью, в нашем теле работает противоопухолевый иммунитет и другие защитные механизмы, которые уничтожают этих «мутантов-повстанцев». Но иногда им все же удается выжить. Клетки с измененными генами активно размножаются, и со временем их становится настолько много, что они образуют опухоль.

Может ли рак появиться за месяц или за несколько дней? Если человека начали беспокоить симптомы, и у него диагностировали злокачественную опухоль, то это отнюдь не означает, что она возникла вчера или неделю назад. Раковые клетки могли находиться в организме годами. Вообще, онкологические заболевания очень сложно диагностировать на ранней стадии, потому что симптомы зачастую отсутствуют. Сложно сказать, сколько времени прошло с момента возникновения первой раковой клетки до появления злокачественной опухоли, которую удалось обнаружить во время УЗИ или эндоскопии. Ведь разные типы рака ведут себя по-разному. Одни очень агрессивны и растут быстро, другие годами «сидят на месте» и не приводят к каким-либо проблемам.

За сколько времени рак переходит в 4 стадию? Здесь сроки тоже сильно различаются. Это зависит от агрессивности опухоли, от того, насколько рано больной обратился к врачу, какое проводилось лечение. Например, есть меланома, которая метастазирует очень быстро, а есть базальноклеточный рак кожи — он очень редко дает метастазы.

Сколько времени нужно «неправильной» клетке, чтобы стать раковой опухолью?

В онкологии есть такой показатель — время удвоения объема опухоли. Исследования показали, что масса быстрорастущих опухолей легких увеличивается вдвое примерно за 223 дня, а медленнорастущих — за 545 дней. Для аденокарцином этот срок составляет в среднем 303 дня, для плоскоклеточного рака — 77 дней, мелкоклеточного рака легких — 70.

Для того чтобы узнать, за какое время опухоль достигнет объема 1 см3, нужно время удвоения объема умножить на 30. Нехитрые расчеты показывают, что зачастую на это уходят годы.

Если рак диагностирован «на ранней стадии», вполне вероятно, опухоль находится в организме человека уже 5-10 лет. Просто раньше она не давала о себе знать.

На какой стадии можно излечиться от рака?

В онкологии вместо терминов «излечение» и «выздоровление» принято говорить «ремиссия». Это значит, что во время обследования у пациента не обнаруживают никаких признаков присутствия рака в организме. Но всегда остается риск рецидива. Если в течение пяти лет болезнь не вернулась, в определенном смысле человека можно считать выздоровевшим.

Конечно же, это очень обобщенные данные. Всегда нужно говорить не о раке в целом, а о его конкретных типах. Потому что рак бывает разным.

Стадии рака: классификация онкологических заболеваний

Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.

С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.

На что влияет стадия онкологического заболевания?

Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.

Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.

Стадии рака по TNM-классификации

Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.

Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.

Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.

Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.

Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.

От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.

Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?

Стадия 0 — предраковое состояние. Предрак почти всегда успешно лечится, вовремя проведенное лечение позволяет избежать развития онкологического заболевания. Следующие стадии обозначают уже онкологический процесс.
Стадии I, II — чем выше цифра, тем больше размер опухоли, но ее клетки, скорее всего, еще не проникли в ближайшие лимфоузлы.
Стадия III — опухоль растет и распространилась на окружающие ткани и/или лимфоузлы.
Стадия IV — есть отдаленные метастазы.

Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.

Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?

Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:

Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.

Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:

Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.

Стадии базалиомы

Провести стадирование — значит понять, насколько опухоль распространилась по организму. Это нужно, чтобы выбрать наиболее эффективное лечение.

Базально-клеточный рак кожи редко распространяется по организму (метастазирует), а пациент полностью вылечивается при удалении такой опухоли. Поэтому для базалиом нет единой системы стадирования.

Согласно рекомендациям американской ассоциации онкологии (NCCN), при определении стадии учитывают вероятность рецидива (возврата) заболевания.

Считают, что опухоль имеет низкий риск рецидива, если:

она имеет небольшие размеры и расположена поверхностно (то есть не распространяется на глубокие слои кожи);
край резекции чистый (то есть в крае участка, который удалили на операции, не обнаружили опухолевых клеток);
ранее не проводили лечение.

У опухоли высокий риск рецидива после лечения, если:

она располагается на лице, например, на веке, носу, губах;
рецидив уже был, проводится повторное лечение;
размеры опухоли более 2 см.

Стадирование проводят по результатам гистологического исследования. Материал для него получают либо при помощи биопсии, либо в ходе операции.

В некоторых случаях могут рекомендовать дополнительные методы (например, КТ или ПЭТ-КТ), чтобы увидеть, нет ли распространения опухоли на другие органы.

Какой прогноз для каждой стадии?

Прогноз — это предположение о том, как будет протекать болезнь и какой будет исход. Прогноз также определяют по результатам стадирования.

По данным регистра Канады, пятилетняя общая выживаемость составляет 100%. Это означает, что в среднем все люди с диагнозом «базалиома» имеют такую же вероятность прожить не менее 5 лет после постановки диагноза, как и люди без диагноза. Как правило, даже после этих 5 лет риск рецидива заболевания (а следовательно, и смерти от него) минимален.

TNM — это система для описания стадии, которую предложил Американский объединенный комитет по изучению рака (American Joint Committee on Cancer, AJCC).

Каждая буква обозначает определенную категорию, затем ей присваивается цифра.

Т — tumor — опухоль — описывает размеры опухоли, ее расположение и то, насколько глубоко она проросла в кожу (1 — маленький размер опухоли, 4 — большой).

N — nodes — лимфатические узлы — показывает распространение опухоли на соседние лимфатические узлы (0 — лимфоузлы не поражены, без опухолевых клеток, 3 — поражено несколько лимфоузлов).

M — metastasis — метастазы — показывает распространение опухоли на другие части организма (0 — нет отдаленных метастазов, 1 — есть).

Согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России (АОР), классификация отличается в зависимости от области поражения. Отдельно классифицируют:

Базалиомы головы и шеи;
Базалиомы кожи века;
Базалиомы всех остальные областей тела.

Все буквы по категориям TNM объединяются, и врач выставляет общую стадия от 1 до 4. Чем выше цифра, тем крупнее опухоль и тем больше она распространилась по организму.

1 стадия: размеры опухоли меньше 2 см, и она не распространяется на мышцы, рядом расположенные лимфоузлы или другие органы.

2 стадия: опухоль больше 2 см, но меньше 4 см, она распространилась на эпидермис, но не проникает в мышцы, хрящи и не распространяется за пределы кожи.

3 стадия: опухоль распространилась на области под кожей (например, мышцы, кости, хрящи) или рядом расположенные лимфоузлы, но не на отдаленные органы.

4 стадия: размер опухоли любой, есть распространение на отдаленные органы (например, легкие, кости и др.).

Классификация TNM

Чтобы назначить пациенту правильное лечение, онкологу необходимо знать, какие размеры имеет злокачественное новообразование, насколько опухолевые клетки успели проникнуть в лимфатические узлы и другие органы. В этом помогает система классификации опухолей TNM.

Система TNM была принята Международным союзом по борьбе с раком, Американским объединенным комитетом рака. Сегодня её изучают в медицинских ВУЗах, ей пользуются во всех онкологических клиниках.

Классификация TNM базируется на трёх характеристиках злокачественной опухоли:

T- tumor (лат.) — «опухоль». Распространённость первичной опухоли (размеры, объём, часть органа, которую занимает новообразование).
N — nodus (лат.) — «узел». Распространение опухолевых клеток в регионарные (те, в которые оттекает лимфа от опухоли) лимфатические узлы.
M — metastasis (лат.) — «перемещение». Наличие отдалённых метастазов в других органах.

Когда описывают конкретное новообразование, под каждой буквой указывают число — оно характеризует размер (объём) первичной опухоли и степень её распространения в лимфатические узлы, другие органы.

Что в TNM означают числа?

Первичная опухоль (Т):

Tx — размеры первичной опухоли оценить не удаётся.
T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют.
Tis — буквы is означают «carcinoma in situ» — «рак на месте». Это небольшая опухоль, которая не прорастает в соседние ткани. Она как бы находится в равновесии — в каждый момент времени погибает и образуется снова одинаковое количество опухолевых клеток.
T1, T2, T3, T4 — обозначают различные размеры опухоли.

Распространение в регионарные лимфатические узлы (N):

Nx — метастазы в регионарных лимфатических узлах невозможно оценить.
N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах не определяются.
N1, N2, N3 — обозначают степень вовлечённости лимфатических узлов в опухолевый процесс.

Отдалённые метастазы (M):

Mx — не удаётся оценить отдалённые метастазы.
M0 —отдалённых метастазов нет.
M1 — отдалённые метастазы есть.

Что такое стадии злокачественной опухоли?

Очевидно, что сочетаний букв T, N и M с разными индексами может быть очень много. Держать в голове все — сложно даже для врача с большим опытом. Поэтому они объединены в 5 групп (стадий). Знание стадии даёт чёткое представление о том, какие методы лечения следует применять, как опухоль может повести себя в будущем.

Критерии, в соответствии с которыми опухоль относят к той или иной стадии, различаются для разных видов рака. Например, рак мочевого пузыря T3N0M0 относят к III стадии, а рак толстой кишки T3N0M0 — к стадии II.

Общие характеристики стадий злокачественных опухолей:

Стадия 0 — «рак на месте».
Стадии I, II, и III: чем больше номер стадии, тем больше размеры первичной опухоли, её распространение на регионарные лимфатические узлы и соседние органы. характеризуется наличием отдалённых метастазов.

Стадию опухоли можно определить только после всестороннего обследования. Для этого в «Евроонко» применяется современное оборудование. Исследования позволяют уточнить локализацию рака, степень прорастания в близлежащие органы и ткани. Это помогает назначать наиболее эффективное лечение и значительно улучшать прогноз для пациентов.

Наши врачи

Главный врач сети "Евроонко", онколог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации, д.м.н.

Эндоскопист, доктор медицинских наук

Акушер-гинеколог, к.м.н. Куратор направления лечения миомы матки

Онколог-гинеколог, кандидат медицинских наук

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Врач ультразвуковой диагностики, хирург

Онкопсихолог, психотравматолог, нутрициолог

Выражаю огромную благодарность врачебному, административному и техническому персоналу клиники "Евроонко" за организацию диагностики и пребывание в очень короткие сроки. Качеством услуг очен.

С огромной благодарностью и низким поклоном ко всему коллективу клиники "Евроонко". Много чего пришлось здесь пережить, нам всем вместе. как одна семья! Каждый, без исключения, .

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Читайте также: