Артроз суставов: леничение, симптомы, причины и профилактика

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Артриты - это собирательный термин для обозначения группы различных воспалительных заболеваний суставов, поражающих их синовиальную оболочку, капсулу (суставную сумку) и суставной хрящ. Капсула окружает суставную полость и обеспечивает ее герметичность. Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы и покрывает все внутрисуставные структуры, кроме суставных поверхностей костей (они покрыты хрящом). В синовиальной оболочке располагается большое количество нервных волокон и сосудов, которые отвечают за питание суставного хряща. Суставной хрящ обеспечивает скольжение суставных поверхностей при движении, ослабляет нагрузку при воздействии механических факторов (амортизирующая функция).

Заболеваемость артритом составляет 9,5 случаев на 1000 человек; распространенность высока среди лиц разного возраста, включая детей и подростков, но чаще артрит развивается у женщин после 40 лет.

Причины появления артрита

Описано более 100 различных форм заболеваний суставов или патологических процессов, при которых артрит является частым, а порой ведущим проявлением.

Причиной развития воспалительного процесса в суставе часто становится аутоиммунный процесс в организме, то есть нарушение функционирования иммунной системы, которая начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и повреждать их. Этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний (например, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита) до сих пор изучена недостаточно.

Среди факторов, способствующих развитию или обострению артрита, называют переохлаждение и физическую перегрузку сустава.

Другая нередкая причина заболевания - инфекция. Возможные возбудители - бактерии (гонококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема), вирусы (вирус Эпштейна-Барра, аденовирусы, вирус краснухи, гепатита В и С) и грибы (аспергилла, кандида и др.). Они могут проникать в сустав напрямую (через рану, порез, прокол) или из удаленных очагов с током крови. Попав в сустав, возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и провоцируя развитие воспаления.

Классификация заболевания

Поражения суставов можно разделить на две большие группы: воспалительные и дегенеративные. Воспалительные - это именно артриты (в медицинской терминологии суффикс «-ит» обозначает воспаление). Дегенеративные или дистрофические изменения суставов невоспалительного характера называются артрозами («-оз» от греч. -ōsis - интенсивное патологическое состояние).

Нередко артрит и артроз становятся стадиями одного процесса: воспаление может приводить к повреждению хряща, а изнашивание хряща может вызывать воспаление.

В зависимости от причины заболевания различают: инфекционные и неинфекционные артриты. Как говорилось выше, причиной инфекционных артритов могут быть различные возбудители - бактерии, вирусы и грибы. Неинфекционные артриты развиваются на фоне аутоиммунных процессов (например, при ревматоидном артрите), метаболических нарушений (например, при подагре), возникают при заболеваниях крови, печени, кожи.

По характеру течения различают острый, подострый и хронический артриты.

По распространенности поражения различают:

моноартрит (воспаление одного сустава);
олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
полиартрит (воспаление 4 и более суставов).

Олигоартрит встречается при ревматоидном артрите в дебюте заболевания, при серонегативных спондилоартритах, в частности болезни Бехтерева, при инфекционных заболеваниях - гонорее, бруцеллезе.

Полиартрит имеет вирусную природу, фиксируется при ревматоидном артрите и др.

Симптомы артрита

Для артрита характерны жалобы пациентов на боли в суставах, изменение их формы, нарушение функции, изменение температуры и окраски надсуставных кожных покровов.

Боль при артритах чаще беспокоит в покое, но может усиливаться или, наоборот, уменьшаться во время движения. Наиболее интенсивную боль пациенты отмечают во второй половине ночи и утром (так называемый воспалительный тип боли). Если она возникает при нагрузке на сустав и/или усиливается к вечеру, то, скорее всего, речь идет об артрозе сустава, а боль носит механический характер.

При остром артрите боль обычно очень сильная и постоянная, что значительное ограничивает функционирование сустава.

Изменение формы сустава расценивается как дефигурация и деформация. Дефигурация сустава - временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атрофией мягких тканей.

Деформация - патологическое изменение формы сустава, обусловленное изменениями костных структур, стойкими контрактурами (невозможностью полного сгибания или разгибания сустава), вывихами.

Степень нарушения функции сустава может быть как легкой, не лишающей больных трудоспособности, так и полной, когда сустав теряет подвижность. При острых артритах ограничение подвижности обычно носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем - развитием фиброзного процесса (разрастанием соединительной ткани).

Локальное повышение температуры кожных покровов — довольно частый симптом заболевания при острых, подострых артритах и обострении хронических. Возможна сопутствующая гиперемия (покраснение) и отек кожи.

Течение артритов отличается большой вариабельностью. Наблюдаются острые, непродолжительные и полностью обратимые формы (при вирусных инфекциях), а также длительные, прогрессирующие хронические артриты, исходом которых может быть костный или фиброзный анкилоз - полная неподвижность сустава (при ревматоидном, септическом артритах и др.). Хронические формы нередко приводят к инвалидизации больных.

Диагностика артрита

Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб и результатов осмотра пациента. Во время пальпации пациент может отмечать разлитую резкую болезненность, врач может заметить флюктуацию (колебание) вследствие наличия жидкости в суставной полости, отечность периартикулярных (околосуставных) тканей. Подвижность в суставе может быть ограничена.

При длительно существующем артрите обнаруживают более грубое изменение формы сустава, контрактуры, подвывихи, анкилозы. Пальпация показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей.

Для диагностики имеет значение локализация, количество, симметричность или асимметричность пораженных суставов, ритм болей, обстоятельства возникновения, длительность болей и факторы, усиливающие и ослабляющие боль.

Инструментальные методы обследования.

Основным методом считается рентгенография суставов в двух проекциях. Для уточнения диагноза может быть назначена пункция сустава с извлечением и анализом синовиальной жидкости. С целью осмотра сустава изнутри, выполнения биопсии синовиальной оболочки проводится артроскопия.

Лабораторная диагностика. Степень выраженности воспалительного процесса устанавливают с помощью клинического анализа крови и определения С-реактивного белка.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Артроз

Артроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз) - это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Сустав - это сочленение двух и более костей. К структурным компонентам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, суставная полость, в которой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, суставная сумка и синовиальная оболочка (мембрана).

Самыми частыми считаются деформирующие артрозы крупных суставов - артроз коленного сустава (гонартроз), тазобедренного сустава (коксартроз), плечевого сустава.

Среди мелких суставов заболеванию подвержены межфаланговые суставы кистей (у людей, чья работа связана с выполнением мелких однообразных движений), пястно-фаланговые суставы больших пальцев кисти, а также суставы позвоночника.

Причины возникновения артроза

В основе развития артроза лежит несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью ей противостоять. Проще говоря, при артрозе суставы «изнашиваются» под воздействием времени, интенсивных нагрузок, недостаточного поступления питательных веществ. Суставной хрящ повреждается, истончается, пораженные кости могут слегка смещаться, вызывая раздражение в суставе.

Артрозы бывают первичными, причина которых окончательно не ясна, и вторичными - возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи сходятся во мнении, что развитие артроза происходит в результате сочетанного воздействия различных факторов, например, генетических особенностей, наследственной предрасположенности, возраста, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, неблагоприятных условий труда, сопутствующих заболеваний и др. Вторичный артроз может стать результатом воспалительного заболевания сустава, дисплазии (врожденного недоразвития сустава), нарушения кровоснабжения. Одним из значимых факторов развития вторичного остеоартроза являются профессиональные травмы и микротравмы с разрывом связок и появлением гипермобильности сустава. Коленные суставы страдают у грузчиков, лучезапястные — у плотников и слесарей, локтевые и плечевые — у маляров, водителей, шахтеров, артроз мелких суставов кистей диагностируют у доярок, ткачих, голеностопных — у балерин.

Классификация заболевания

Артрозы различают в зависимости от того, какие суставы поражены (например, гонартроз, коксартроз) и по причинному фактору. Широко используются классификации по степени выраженности нарушений, определяемой по рентгенологическим признакам.

В мире чаще других применяют классификацию по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957), на основании которой выделяют 5 степеней артроза:

Степень 0 - отсутствие признаков артроза.
Степень 1 - незначительное сужение суставной щели.
Степень 2 - незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности суставной поверхности.
Степень 3 - выраженное сужение суставного пространства и существенные неровности суставной поверхности.
Степень 4 - выраженное сужение суставного пространства и деформация/некроз костной ткани в суставных частях.

В России более популярна клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961):

I стадия - незначительно ограничены движения в суставе, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты (легкое заострение краев суставных поверхностей).

II стадия - ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты (патологическое разрастание костной ткани).

III стадия - деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши» (фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в полости сустава), субхондральные кисты.

Симптомы артроза

В большинстве случаев артроз вызывает боль и ограничение движений в суставе. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.

На I стадии при артрозе нижних конечностей боль возникает во время или после ходьбы и проходит в покое. При гонартрозе боль появляется при спуске и подъеме по лестнице, может давать о себе знать после долгого пребывания на ногах. При артрозе плечевого сустава пациенты сначала отмечают незначительный хруст в суставе, боль возникает лишь при отведении конечности в крайнее положение. Движения в суставе на этой стадии, как правило, не ограничены.

II стадия артроза сопровождается умеренной болью, может развиться хромота (при артрозе суставов нижних конечностей), гипотрофия мышц. При артрозе плечевого сустава боль возникает при поднятии руки выше уровня плеча, после длительной физической нагрузки на плечевой пояс появляется боль в покое, движения умеренно ограничены, развивается гипотрофия мышц.

На III стадии значительно возрастает риск переломов, поскольку костная ткань теряет свои свойства. Боль выражена резко и может носить постоянный характер (даже в состоянии покоя), присутствует хромота, сустав нестабилен, мышцы атрофируются, активные и пассивные движения в суставе значительно ограничены.

Артроз позвоночника сопровождается чувством тяжести в спине при выполнении активных действий или долгом пребывании в неподвижной позе. Потом присоединяются ноющие боли, усиливающиеся при движении, хруст, скованность движений.

Диагностика артроза

Для постановки диагноза врач внимательно опрашивает и осматривает пациента, измеряет его рост и вес. Оценивает функцию сустава по походке и степени ежедневной активности (например, по возможности подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения и т.д.).

В качестве главного метода инструментальной диагностики используется рентгенография сустава: тазобедренного; плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного; кистей рук; плечевого сустава; коленного сустава и т.д.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава и окружающих тканей для оценки патологических изменений и травматических повреждений.

Деформирующий артроз

Заболевания суставов являются одной из основных причин снижения качества жизни населения. Деформирующий артроз приводит к значительному снижению качества жизни больного из-за постоянных болей и нарушения суставной функции. Без лечения эта патология неуклонно прогрессирует. Из данной статьи можно узнать, почему и как начинается деформирующий артроз, его симптомы, основные принципы лечения. А также об особенностях лечения этого заболевания в московской клинике «Парамита».

Общие сведения о деформирующем артрозе

Деформирующий артроз (остеоартроз, остеоартрит) - обменно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрушением хряща с последующим разрастанием костной ткани и деформацией сустава. Постоянное механическое раздражение всех суставных тканей приводит к периодическому возникновению воспаления в синовиальной оболочке (синовита), что еще больше усугубляет состояние больного.

Сочетание синовитов с дистрофией и деформацией сустава стало причиной того, что заболевание часто называют остеоартритом, а также остеоартрозом и деформирующим артрозом. В соответствии с 10 Международной классификацией болезней эти названия идентичны. Код заболевания по 10 МКБ - M15-M19.

Раньше считалось, что это возрастное заболевание, развивающееся на фоне старения организма. Но сейчас установлено, что остеоартроз может развиваться в любом возрасте, в том числе у детей. В зависимости от ряда причин заболевание может медленно или быстро прогрессировать. Поэтому лечить его предпочтительнее на начальных стадиях, когда процесс легче остановить или замедлить. Но помочь больному можно и на запущенной стадии.

Причины и механизм развития

Деформирующий артроз может быть первичным, когда четкие причины выявить невозможно, и вторичным, развивающимся после перенесенных заболеваний и травм.

Первичный деформирующий артроз - это в основном возрастное заболевание. Оно имеет связь не только с возрастом, но также с отягощенной наследственностью, лишней массой тела и малоподвижным образом жизни. Прогрессирует медленно, но неуклонно. Патологические процессы в суставах связаны в основном с уменьшением объема синовиальной жидкости, нарушением питания тканей, атрофией (уменьшением в объеме) суставного хряща. Он истончается, растрескивается, кости травмируются и это стимулирует их разрастание с образованием краевых наростов - остеофитов, деформирующих сустав. Постоянное раздражение способствует периодическому возникновению воспалений, но преобладают все же дегенеративно-дистрофические процессы.

Вторичный остеоартроз развивается в любом возрасте после перенесенных заболеваний и травм. Основные причины:

острые травмы - внутрисуставные переломы, вывихи и подвывихи, сильные ушибы;
постоянное микротравмирование, связанное с профессиональной деятельностью спортсменов - одна из распространенных причин;
врожденные дисплазии (аномалии развития);
остеохондропатии - разрушение суставов из-за нарушения их питания; например, болезнь Пертеса, развивающийся в подростковом возрасте;
обменные нарушения - ожирение и сидячий образ жизни, нарушение пуринового обмена с отложением солей мочевой кислоты в суставной полости (подагра) и др.;
эндокринные заболевания - сахарный диабет, гормональные нарушения у мужчин и женщин, связанные с дисбалансом половых гормонов и др.;
воспалительные процессы - хронические артриты - ревматоидный, псориатический и др.;
заболевания, вызывающие нарушение кровообращения в нижних конечностях - варикозное расширение вен (встречается чаще у женщин), облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей (чаще у мужчин).

Если основная причина продолжает действовать (например, воспаление или эндокринные нарушения), это способствуют быстрому прогрессированию деформирующего артроза.

Поэтому вторичные патологические процессы опаснее, они требуют своевременного обращения к врачу для лечения основного заболевания.

Симптомы деформирующего артроза

Основные симптомы деформирующего артроза - это суставные боли, деформация и нарушение суставной функции. Первичный возрастной артроз протекает и прогрессирует медленно. Течение вторичного артроза зависит от причины его развития - травмы или заболевания.

Первые признаки

Первые признаки деформирующего артроза обычно проходят через 5-10 минут

На начальной стадии деформации сустава и нарушений его функции нет. Боли имеют механический характер, они появляются после продолжительной ходьбы или нахождения в положении стоя. В покое они проходят достаточно быстро. Характерны также незначительные стартовые боли и легкая скованность движений - эти симптомы появляются после ночного сна или длительного нахождения в вынужденной позе и проходят через несколько минут после начала двигательной активности. Но это уже первый звоночек - сигнал о том, что нужно обращаться к врачу.

Явные симптомы

Боли после нагрузки более интенсивные, проходят не сразу. Появляются длительные ноющие ночные боли, иногда - болезненные судорожные подергивания мышц. Мышечные боли могут носить длительный рефлекторный характер, связанный с повышенной нагрузкой на конечность.

При движении появляется характерный хруст - крепитация, что говорит о неровностях суставных поверхностей. Периодически кожа в пораженной области отекает и слегка воспаляется, боли становятся постоянными, может повышаться температура тела, но через некоторое время эти симптомы проходят без лечения. Это говорит о воспалительных процессах в синовиальной оболочке - синовите. После каждого обострения синовита прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов активизируется. Часто на этой стадии больному требуется опора при ходьбе, и он пользуется тростью. Со временем сустав деформируется и постепенно утрачивает свою функцию.

На пальцах рук иногда можно увидеть костные наросты - узелки Гебердена и Бушара, изменяющие форму кисти.

Опасные симптомы

Сигналом о том, что нужно срочно обращаться к врачу, являются следующие симптомы:

суставные боли стали постоянными, усиливаются ночью;
околосуставные ткани периодически отекают и воспаляются, иногда это сопровождается небольшим повышением температуры тела;
сустав увеличился в объеме за счет костных разрастаний;
движения сопровождаются крепитацией;
конечность трудно сгибать и разгибать;
ходить приходится с палочкой.

Чем опасен деформирующий артроз

Несмотря на медленное прогрессирование, деформирующий артроз - это заболевание, имеющее серьезные последствия.

Степени/стадии деформирующего артроза

Существуют разные классификации деформирующего артроза. В нашей стране большинство специалистов придерживаются клинико-рентгенологической классификации, разработанной в начале 60-х годов прошлого века Н. С. Косинской. По этой классификации выделяют 3 степени деформирующего артроза:

Деформирующий артроз 1 степени (ранняя стадия). Может протекать бессимптомно или сопровождаться небольшой болезненностью при нагрузках. На рентгеновских снимках: изменений не выявлено или имеется некоторое уменьшение суставной щели и легкое уплотнение суставных поверхностей костной ткани (начальные проявления остеосклероза).
Деформирующий артроз 2 степени (прогрессирующая стадия). Боли сильные, ноющие, часто появляются не только днем, но и ночью. Крепитация при активных движениях, первые симптомы ограничения суставной функции, подвижности. На рентгенограмме: суставная щель уменьшена в 2 - 3 раза, начальные признаки суставной деформации (остеофиты), выраженный остеосклероз.
Деформирующий артроз 3 степени (запущенная стадия). Боли имеют постоянный характер, болезненная крепитация за счет появления суставных мышей - отделившихся сегментов кости. На рентгенограмме: суставная щель практически отсутствует, разросшиеся остеофиты значительно деформируют сустав. Выраженный остеосклероз, видны участки некроза с образованием кистозных полостей и костных осколков (секвестров).

Стадии деформирующего артроза обычно

Возможные осложнения

Если заболевание не лечить или лечить самостоятельно, не обращаясь за медицинской помощью, то не избежать следующих осложнений:

постоянных сильных болей не только при нагрузках, но и в покое;
стойкой суставной деформации;
утраты функции конечности - трудностей при сгибании, разгибании, повороте и даже полной неподвижности;
снижения работоспособности и инвалидности.

Обострения

Усиление болей обычно связано с обострением воспалительного процесса - синовитом. Суставная поверхность слегка отекает, становится болезненным, иногда появляется легкое покраснение кожи, повышается температура до 37. Иногда усиление болей связано с изменением погоды (перепадами атмосферного давления и др.). При обострении нужно:

принять обезболивающее средство: Диклофенак, Ибупрофен, Найз и др.;
нанести на болезненный участок гель (мазь, крем) с тем же обезболивающим составом;
лечь, придать пораженному участку тела возвышенное положение;
после того, как боль стихнет, обратиться в клинику; при очень сильной боли вызвать врача на дом.

Локализации

Любая локализация и форма артроза имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Деформирующий артроз суставов скелета может иметь разную локализацию. А каждая локализация имеет свои особенности.

Деформирующий артроз суставов ног

Самая распространенная локализация. Разные суставы ног имеют свои особенности строения, функционирования и течения остеоартроза.

Тазобедренный (ТБС) деформирующий артроз

ТБС должен выдерживать нагрузку всего тела. Деформирующий артроз тазобедренного сочленения может быть возрастным, исходом костного туберкулеза, врожденных суставных аномалий или остеохондропатий (болезнь Пертеса). ТБС расположен глубоко, поэтому при разрастании остеофитов могут травмироваться и воспаляться расположенные рядом мышцы и связки. Возможно также сдавливание сосудов и нервов с появлением неврологических симптомов - болей по ходу ущемленного нерва и нарушений чувствительности.

ЕЩе о причинах, симптомах и лечении артроза тазобедренного сустава читайте тут.

Деформирующий артроз коленного сустава

Наиболее частыми причинами деформирующего артроза суставов колена являются возрастные изменения и травмы. Первичный возрастной деформирующий артроз - это в основном женское заболевание. Травмы же могут быть как у женщин, так и у мужчин в любом возрасте. Частое травмирование колена связано с особенностями его строения и функционирования - даже небольшое, но резкое отклонение от нормальных параметров движения может привести к травме. Беспокоят сильные боли и невозможность полного сгибания колена. Для деформирующего артроза коленного сустава характерно также появление патологических изменений в тазобедренных и голеностопных сочленениях.

Подробно об артрозе коленного сустава читайте в этой статье.

Голеностопный

Остеоартроз протекает медленно, сначала незаметно, но уже во второй стадии развивается хронический болевой синдром. Часто осложняется плоскостопием, что еще более усиливает болевые ощущения, особенно, при движении. Полная неподвижность встречается редко, но достаточно часто процесс осложняется подвывихами и вывихами голеностопа.

Деформирующий артроз коленного сустава

Деформирующий артроз суставов рук

Верхние конечности реже нижних подвергаются острому травмированию, поэтому причиной деформирующего артроза суставов рук чаще всего бывают воспалительные заболевания и профессиональная деятельность (систематическое микротравмирование).

Деформирующий артроз плечевого сустава

Причиной деформирующего артроза плеча часто являются макро- и микротравмы у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. При этом травмируются и околосуставные ткани, что приводит к развитию их воспаления - плечелопаточного периартрита, усиливающего боли и суставные дегенеративно-дистрофические нарушения. Причиной заболевания могут быть и хронические артриты, чаще всего - ревматоидный. Протекает заболевание длительно, болезненно и часто является причиной нетрудоспособности. Читайте нашу статью "артроз плечевого сустава".

Деформирующий артроз локтевого сустава

Локоть страдает от острых травм (падение на руку) и систематического воздействия вибрации, что характерно для таких профессий, как строители, шахтеры, и др. Хронические артриты также являются причиной, но нечасто. Протекает заболевание вначале незаметно, но постепенно развиваются боли при сгибании и разгибании руки в локте, а затем и нарушение функции конечности.

Деформирующий артроз кисти

Деформирующий артроз кисти развиваются после травм и ревматоидного артрита. Травмируется в основном запястно-пястный сустав большого пальца, в результате чего в нем развиваются дегенеративно-дистрофические процессы с болями и нарушением функции. При ревматоидном артрите деформирующий артроз протекает на фоне постоянных обострений воспалительного процесса, поэтому часто приводит к инвалидности.

Деформирующий артроз пальцев рук

Деформирующий дистрофический процесс данной локализации - следствие микротравм при систематическом выполнении мелких работ (шитье, вязание) или воспалительных процессов. При псориатическом артрите поражаются концевые суставы пальцев. Разрастание остеофитов в этой области получило название узелков Гебердена. При ревматоидном артрите поражаются нижние межфаланговые суставы и костные разрастания на них называются узелками Бушара.

Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Развивается на фоне стоматологических проблем, вызывающих воспалительные процессы или нарушение кровообращения в области ВНЧС. Появляются ноющие боли при жевании, открывании рта, сопровождающиеся характерным хрустом. При обострении синовита боли усиливаются. Запущенное заболевание может привести к асимметрии лица и нарушению речи.

Артроз голеностопного сустава

В последние годы специалисты всего мира отмечают рост дегенеративно-дистрофических процессов в голеностопе, постепенно приводящих к инвалидности. Артроз голеностопного сустава часто развивается в результате серьезных травм или постоянного микротравмирования у спортсменов, профессиональных танцовщиков, цирковых артистов. Как своевременно заметить признаки этого заболевания и остановить его прогрессирование, а также, как лечат его в московской клинике «Парамита», вы узнаете из этой статьи.

Артроз голеностопного сустава - что это

Голеностоп - сложный блоковидный сустав, образованный нижними (дистальными) концами большеберцовой и малоберцовой костей голени, образующих внутреннюю и наружную лодыжки (щиколотки), а также таранной костью стопы. С внутренней стороны он укреплен дельтовидной связкой, с наружной - передней и задней таранно-малоберцовыми и пяточно-малоберцовыми связками. Функция: сгибание и разгибание стопы. Голеностоп функционально связан со стопой, имеет общие связки и мышечные сухожилия с суставами стопы.

Артроз голеностопного сустава - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, начинающееся с истончения и разрушения суставного хряща, снижения его амортизационных свойств, с последующим включение в патологический процесс всех остальных суставных тканей. Болезнь постепенно приводит к полному износу сустава и инвалидности. Код артроза голеностопного сустава мкб 10 - М19.

Заболевание встречается реже, чем аналогичное поражение колена и обычно бывает следствием серьезных травм или длительного травмирования в результате какой-либо деятельности.

Причины артроза голеностопа

Специалисты детально изучили причины, вследствие которых развивается артроз голеностопного сустава и артроз стопы. Это:

травмы - внутрисуставные переломы сочленений, переломы лодыжек, полные и неполные разрывы связок и сухожилий;
микротравмирование вследствие какой-либо профессиональной деятельности; это балерины, танцовщики, профессиональные спортсмены;
повышенные нагрузки на ноги при излишней массе тела;
неправильное распределение нагрузки при ношении обуви на высоких каблуках;
обменные нарушения, оказывающие отрицательное воздействие на обмен веществ в хрящевой ткани - сахарный диабет, ожирение, подагра и др.;
гормональные, в том числе, возрастные, сдвиги;
перенесенные тяжелые острые гнойные артриты;
длительно протекающие хронические артриты любого происхождения;
остеохондроз поясничного отдела позвоночника и межпозвоночные грыжи, вызывающие ущемление спинномозговых корешков и ослабление мышц голени и стопы, приводящее к нестабильности сустава и травмам.

Механизм развития болезни (патогенез)

Под действием различных причин нарушается кровообращение в суставной области, что приводит к уменьшению объема синовиальной жидкости, питающей хрящевую ткань. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ, хрящ истончается, на нем появляются трещины, эрозии. Это приводит к травмированию подхрящевого слоя кости. Он уплотняется (склерозируется) и разрастается по краям суставных поверхностей. Эти разрастания носят название остеофитов. Они сдавливают мягкие ткани сосуды и нервы, вызывая боли и еще больше нарушая кровообращение.

Из-за нарушения кровообращения и высокого напряжения страдают мышцы, они ослаблены, что приводит к нестабильности сустава и частым вывихам. Развивается артроз стопы, поражаются мелкие суставчики предплюсны, плюсне-предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы.

Постепенно в суставах разрастается соединительная ткать, плотно связывающая суставные поверхности и нарушающая суставную функцию. Полная утрата функции голеностопа связана со сращением костных суставных сочленений. Постепенно развивается и артроз стопы.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопа протекает медленно и вначале незаметно. Но постепенно появляются и нарастают симптомы, сигнализирующие о каких-то нарушениях в нижней конечности.

Самый первый симптом артроза голеностопа - это боль при высоких нагрузках, например, при длительном хождении, танцах, игре в футбол или волейбол и т.д. Эта боль быстро проходит, поэтому человек не сразу обращает на нее внимание, списывая на мышечную усталость. Боли могут быть, как симметричными, в обоих суставах (при высоких нагрузках и микротравмах), так и односторонними (после перенесенной крупной травмы).

Потом появляется ощущение скованности по утрам или после длительного пребывания в неподвижном состоянии. Голеностоп на некоторое время становятся тугоподвижными, что затрудняет движение. На начальных стадиях это длится несколько минут и проходит после медленного расхаживания. Этот симптом уже должен насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Постепенно боли после нагрузок усиливаются, продолжаются все дольше. Нога может болеть весь день. Присоединяются ночные боли, обычно она появляются во второй половине ночи и иногда сопровождаются болезненными мышечными судорогами. Периоды скованности после неподвижности также удлиняются.

Из-за выраженных болевых ощущений человек начинает хромать по время ходьбы, пытается уменьшить боль в стопе, вытягивая или поджимая ее. Иногда голеностоп отекает, кожа над ним краснеет, боли усиливаются. Это признак синовита - воспаления внутренней синовиальной оболочки. Воспаление носит неинфекционный характер, развивается от механического раздражения и проходит самостоятельно без лечение. Но в то же время обострение синовита активизирует прогрессирование суставного дегенеративно-дистрофического процесса.

На фото артроз большого пальца стопы и деформирующий артроз голеностопа

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся при физических нагрузках, нестабильность, разболтанность сустава, склонность к подвывихам, вывихам и травмам связок - опасные симптомы, требующие обращения к врачу. Голеностоп изменяется внешне: он приобретает другую форму из-за разросшихся остеофитов. Артроз щиколотки (лодыжки) приводит к ее утолщению. Движения в стопе вначале слегка ограничиваются, а потом голеностоп становится неподвижным или наоборот, разболтанным, нестабильным. Но и на этой стадии пациенту можно помочь, нужно просто обратиться в клинику. Появляются симптомы артроза стопы: боли в ступне, нарушение ее сгибания и амортизации. Развитие артроза большого пальца стопы сопровождается болями и деформацией стопы в виде выпирания загибания большого пальца кнаружи.

Чем опасен артроз щиколотки

Опасность в том, что болезнь вначале развивается незаметно и очень часто пациент обращается к врачу, имея уже далеко зашедшую стадию.

Классификация

Артроз голеностопа может быть первичным, когда причина его развития не установлена и вторичным, с известной причиной происхождения. В зависимости от причины развития заболевание может иметь свои отличительные особенности.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Последствия травматического повреждения - наиболее распространенная причина заболевания. Посттравматический артроз голеностопного сустава может развиваться после крупной травмы - разрыва связок, вывиха, внутрисуставного перелома. Травмируется обычно один сустав, поэтому посттравматический артроз является односторонним. Небольшая, но не долеченная травма может вначале никак не давать о себе знать. И только через некоторое время, когда человек уже забыл о ней, появляется небольшая нарастающая болезненность. Такой вид травм опасен тем, что пациент обращается в врачу уже в запущенном состоянии. Серьезные травмы лечатся лучше, последствия их проявляются быстрее и пациент обращается за медицинской помощью не так поздно.

Незаметное длительное микротравмирование обоих голеностопов характерно для профессиональных танцовщиков, спортсменов и лиц, профессия которых связана с длительным пребыванием на ногах. Появляются симметричные боли в голеностопах при физических нагрузках. Они, как правило, принимаются за мышечные боли при усталости, поэтому обращение к врачу также бывает поздним.

Артроз щиколотки после перенесенных артритов

Причинами данных артрозов могут быть хронические воспалительные процессы в суставах (артриты): ревматоидный, реактивный, псориатический. При этом воспалительные процессы сочетаются с дегенеративно-дистрофическими (артрозо-артрит). Это ускоряет процесс разрушения голеностопа. При обострении воспаления суставы опухают, кожа над ними краснеет, боли становятся очень сильными, особенно, ночью. Когда воспаление стихает, преобладают обменные нарушение, при этом все процессы развиваются очень быстро. Заболевание требует постоянного наблюдения и лечения у ревматолога.

Значительно реже дегенеративно-дистрофический процесс развивается после перенесенного острого гнойного артрита. Гнойный процесс разрушает суставные ткани и после выздоровления на их месте формируется соединительная ткань, нарушающая функцию конечности.

Артрозы могут формироваться также после перенесенного инфекционного артрита - туберкулеза, гонореи и др. Прогрессирование болезни связано с основным инфекционным процессом и характером разрушений. Если инфекция сохраняется, разрушение сустава будет прогрессировать.

Метаболический

Развивается при длительном течении подагры. Очень часто при этом страдает первый палец стопы. Другие мелкие суставы стопы и голеностоп поражаются реже. Так как приступы подагры продолжаются, трудно внешне определить, когда возникает дегенеративно-дистрофический процесс. Увидеть это можно только рентгеновском снимке. В любом случае больной должен регулярно наблюдаться у ревматолога и периодически проводить обследование.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Все виды артроза со временем приобретают деформирующий характер. Костные деформации говорят о запущенной стадии заболевания, когда хрящ уже разрушился и постоянное механическое воздействие на костную ткань способствует ее разрастанию по краям суставной поверхности. Так образуются остеофиты, изменяющие суставную форму.

Боль при деформирующем артрозе голеностопа сопровождается отеком, уменьшением подвижности сустава

Степени артроза голеностопного сустава

Есть несколько классификаций. В нашей стране чаще придерживаются классификации Косинской, которая выделяет три клинико-рентгенологических стадии артроза:

Ранняя. Небольшая болезненность после длительного нахождения в положении стоя или ходьбы, некоторая скованность по утрам. Все это исчезает быстро без какой-либо помощи. На рентгене: норма или небольшое сужение суставной щели.
Прогрессирующая. Болезненные ощущения после физических нагрузок сильнее и продолжительнее. Нарастает скованность, появляется хруст в суставах при движении. Иногда сустав опухает, краснеет и сильно болит - признак синовита. На рентгене видно значительное сужение суставной щели, уплотнение подхрящевой костной ткани (остеосклероз), разрастание остеофитов.
Финальная. Болевой синдром усиливается, становится постоянным. Из-за боли человек хромает, поджимает ступни, пользуется тростью или костылями. Функция конечности нарушена, происходит развитие артроза стопы и большого пальца. Полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений встречается редко, обычно на фоне артрозо-артритов. На рентгене: суставная щель отсутствует, остеосклероз, крупные остеофиты, деформирующие сустав.

Если заболевания не лечить и пустить все на самотек, то возможны следующие осложнения:

Читайте также: