Автоматическое дыхание при бронхоскопии под наркозом. Общее обезболивание при бронхографии

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Бронхоскопия - это тип обследования, при котором в дыхательные пути пациента (бронхи, трахею, легкие) вводят прибор эндоскоп. За прохождением осмотра врач наблюдает на мониторе.

Виды исследования

Разделяют жесткую и гибкую процедуры:

  • Первая необходима для удаления инородного тела, жидкости из дыхательных органов и остановки кровотечения. В случае выявления патологии жесткий бронхоскоп позволяет удалить ее
  • Вторая используется в остальных случаях. Также она позволяет сразу сделать впрыск лекарства в изучаемый орган

Наркоз: общий или местный?

Общее обезболивание применяется при проведении осмотра жесткого типа. Он может быть использован при исследовании гибким методом, если пациент находится в нестабильном психическом состоянии.

Местный наркоз применяют для обследования гибким эндоскопом, а также для диагностики пожилых или страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями пациентов.

Условия применения бронхоскопии и показания к ней

  • Кровотечение
  • Курение в течение длительного времени (более 5 лет)
  • Вероятность рака легких
  • Туберкулез
  • Обструкция
  • Патологии органов дыхания, новообразования в них
  • Хронический кашель без установленной причины
  • Устранение инородного тела

Бронхоскопия: этапы подготовки

Перед обследованием проводится несколько анализов:

  • Легочный тест
  • Анализы мочи и крови
  • Кардиография
  • Рентген грудной клетки

Больному назначается диета и запрещается курить за 8 часов перед процедурой.

Больно ли делать бронхоскопию? Опасно ли?

Бронхоскопию делать не больно, поскольку применяется общий или местный наркоз. Может возникнуть ощущение дискомфорта или кома в горле, но оно пройдет после процедуры. Дышать бронхоскопия бронхов или легких не мешает.

После процедуры

Возможные осложнения

  • Аллергическая реакция на препараты
  • Кровотечение из-за повреждения стенки органа
  • Травма голосовых связок из-за индивидуальных особенностей организма
  • Ухудшение состояния из-за несоблюдения рекомендаций врача

Преимущества проведения анализа в МЕДСИ

  • В сети клиник ведут прием высококвалифицированные специалисты
  • Используется ультрасовременное оборудование

Благодаря этому диагноз ставится наиболее точно, а лечение оказывается наиболее эффективным.

Полное описание процедуры бронхоскопии: для чего делают, как проводится и что чувствует пациент

Благодаря современным методам диагностики возможно распознавать болезни бронхов и легких на ранних стадиях. Востребованной процедурой является бронхоскопия. Она относится к визуальным методам анализа.

Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.

Что такое фибробронхоскопия легких

Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.

Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:

  1. Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
  2. Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.

При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.

Для чего делают

Существует довольно большой перечень того, в каких случаях назначают бронхоскопию. Пульмонологи рекомендуют ее своим пациентам с целью уточнения диагноза или для осуществления лечебных манипуляций.

Терапевтические цели бронхоскопии:

  • устранение кровотечения;
  • расширение просвета воздухоносных путей;
  • удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
  • очищение легких от слизи или жидкости;
  • промывание ветвей дыхательного горла;
  • введение препаратов в дыхательный тракт;
  • удаление образований или рубцов.

При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.

Как проводится у взрослого человека

Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.

Памятка по подготовке

Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.

Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:

  • рентген;
  • ЭКГ;
  • биохимию крови;
  • клинический анализ мочи.

Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.

Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:

Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.

Алгоритм проведения

Последовательность того, как проводится бронхоскопия легких:

  1. Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
  2. Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея. Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
  3. Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.
  4. Во время исследования и продвижения трубок бронхоскопа анестетиком постепенно орошают слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
  5. Всю полученную информацию фиксируют на фото или записывают видео. Благодаря этому возможно следить за изменениями слизистой в динамике.
  6. По показаниям может быть проведена биопсия или какая-либо терапевтическая манипуляция. По окончании процедуры бронхоскоп вынимается.

Алгоритм проведения лечебной бронхоскопии практически не отличается от диагностической, но требует больше дополнительных манипуляций.

Эндоскописты рекомендуют больному дышать поверхностно и часто, чтобы уменьшить позывы к рвоте.

Больно ли во время процедуры

Многие пациенты больше всего хотели бы знать, больно ли делать бронхоскопию. И хотя большинство рисует себе мрачные картины, во время эндоскопического исследования органов дыхания боль совершенно не чувствуется. А сами трубки такие тонкие, что бронхоскоп никак не мешает дыханию пациента.

Когда фибробронхоскоп продвигают по дыхательному тракту, больной может ощущать легкое давление, но явного дискомфорта при этом нет. Дыхательные пути физиологически не восприимчивы к болевому синдрому, поэтому даже процедура забора биоптата проходит практически безболезненно.

Сколько длится по времени

Сколько длится по времени бронхоскопия зависит от назначения процедур. Если выполняется биопсия, лаваж или другие манипуляции, то времени затрачивается больше. Но чаще всего на проведение процедуры уходит не более 10-30 минут.

Делают ли под общим наркозом

Некоторые очень паникуют перед процедурой и интересуются тем, делают ли бронхоскопию под наркозом. Такой вариант возможен. Бронхоскопию во сне делают по врачебным показаниям или по желанию больного. Чаще всего такой подход используют для диагностики детей или людей с нестабильным эмоциональным состоянием.

Для выполнения ригидной бронхоскопии используют аппарат Фриделя. Внутривенно больному вводят препараты для общего наркоза, включающие миорелаксанты.

Биопсия: щипковая, браш

Нередко проводится бронхоскопия с биопсией легкого. Методики выполнения такой манипуляции могут отличаться. Прямую биопсию выполняют путем откусывания или соскабливания фрагментов слизистой или тканей из патологического очага при помощи щипцов с чашевидными браншами, которые могут быть прямыми или изогнутыми.

Браш биопсию при бронхоскопии выполняют практически при всех локализованных периферически новообразованиях в легких, где прямой забор биоптата невозможен. После осмотра бронхиального дерева с учетом рентгенологических данных в устье ветви долевого бронха проводят биопсийную щетку.

Лечебный бронхоальвеолярный лаваж

Лечебная бронхоскопия может подразумевать выполнение бронхоальвеолярного лаважа. Он необходим для извлечения патологического вязкого секрета трахеобронхиального дерева. К этой мере прибегают при различных патологиях легких, когда естественный дренаж воздухоносных путей при кашле себя не оправдывает.

Бронхоальвеолярный лаваж подразумевает введение в просвет воздухоносных путей специальной среды. Она разжижает секрет бронхов и делает его менее вязким. Параллельно без остановки отсасывают бронхиальный секрет, который после разведения намного легче покидает дыхательный тракт.

Как проходит процедура у ребенка

Некоторые родители озадачены тем, как проводится бронхоскопия легких ребенку. Современные эндоскопы, воплотившие все новейшие технологии, позволяют обследовать детей самого раннего возраста. И даже когда родители интересуются тем, делают ли бронхоскопию, если ребенку 1 месяц, то врачи отвечают утвердительно.

Чтобы подавить влияние блуждающего нерва, за полчаса до начала эндоскопического исследования пациенту п/к вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. Анестезию верхних дыхательных путей, гортани и нижнего носового хода осуществляют с помощью спрея, содержащего раствор лидокаина 10%.

В педиатрической практике для детей постарше прибегают к фибробронхоскопии под местной анестезией, если у них наблюдается эмоциональная устойчивость и они идут на контакт с медицинским персоналом.

Обзор отзывов пациентов

Когда больному назначают бронхоскопию, что это такое он пытается понять по отзывам тех, кто через это уже прошел. Эту процедуру никто не хвалит. Но большинство считает, что представления о ней у всех более мрачные, чем это есть на самом деле. Отзывы пациентов о бронхоскопии часто включают перечень дискомфортных ощущений во время процедуры: нехватка воздуха, чувство удушью, панические атаки.

О том, что очень больно в процессе, никто не говорит. Основная жалоба — это ком в горле. Как пройдет бронхоскопия, во многом зависит от психологического настроя пациента. Когда взрослые оставляют отзывы о том, как проводится бронхоскопия легких, они редко упоминают осложнения. Если исследование осуществляет опытный эндоскопист, то опасаться за свое здоровье не приходится.

Показания

У взрослых к бронхоскопии могут быть следующие показания:

  • изнуряющий кашель без объективных причин;
  • стабильное нарушение ритма и частоты дыхания;
  • харканье кровью;
  • часто повторяющиеся воспаления бронхов и легких;
  • подозрение на новообразование;
  • кистозный фиброз легких;
  • поражение легких палочкой Коха;
  • истечение крови из дыхательного тракта.

Еще фибробронхоскопия легких назначается перед пульмонологической операцией или для установки стента с целью расширения дыхательных путей при разрастании новообразования. Бронхоскопия при пневмонии может преследовать сразу 2 цели: обследование и лечение.

Что показывает

Расшифровка результатов и то, что показывает бронхоскопия, зависит от патологии, для подтверждения которой была назначена эта манипуляция.

При раке легкого

Бронхоскопия при раке легкого позволяет выяснить строение и форму образования, уточнить насколько превращение нормальных тканей в опухолевые затронуло бронхиальное дерево, а также характер появления вторичных опухолей. Если планируется операция, то бронхоскопия помогает определиться с объемом и характером резекции.

При туберкулезе

Среди того, что показывает бронхоскопия при туберкулезе, выделяют: характер секрета, степень воспалительных изменений, эластичность или твердость бронхиальных стенок, изменения в слизистой оболочке, сосудистый рисунок, разновидности и характеристики новообразований.

Если в биоптате, полученном во время бронхоскопии, нашли ДНК туберкулеза, то это указывает на активную форму заболевания. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза или генерализацию инфекции.

При ХОБЛ

Проводя бронхоскопию при ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), обращают внимание на то, какую форму и размер имеют устья сегментарных бронхов. Кроме того, оценивают насколько подвижны и какую форму имеют шпоры всех визуализируемых бронхов. Во время эндоскопии удается оценить цвет слизистой оболочки, изменение сосудистого рисунка, а также характеристики бронхиального секрета.

Для диагностики воспалительных изменений, которые затрагивают мельчайшие бронхи, особое внимание уделяют цитологическому исследованию лаважа.

При пневмонии

Бронхоскопия при пневмонии позволяет определить степень воспалительной реакции слизистой оболочки бронхов, уточнить изменения местного иммунитета, повысить этиологическую диагностику заболевания.

Противопоказания

У бронхоскопии имеются как показания, так и противопоказания:

  • непереносимость анестетика;
  • гипертоническая болезнь;
  • пережитый инфаркт или инсульт, после которого прошло менее полугода;
  • серьезные нарушения сердечного ритма;
  • психические отклонения;
  • аневризма аорты;
  • частичное или полное сужение просвета гортани.

Процедуру откладывают на время, если женщина беременна (от 20 недели), у нее менструация или у пациента-диабетика повысился сахар в крови.

Можно ли делать при приеме Варфарина

Пациенты, принимающие антикоагулянты, интересуются тем, можно ли делать бронхоскопию легких при приеме Варфарина. Выполнение эндоскопического исследования органов дыхания возможно только при временной отмене Варфарина или замены его на Гепарин.

Возможные осложнения и последствия

Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.

Температура

После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.

Кашель, боль

После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.

Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение

Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.

Пневмоторакс

После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии.

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.

Бронхография

Иногда совместно проводят 2 исследования: бронхоскопию и бронхографию, подразумевающую рентгенографию, во время которой в дыхательный тракт поставляют контраст через катетер или фибробронхоскоп. С ее помощью подробно изучают строение бронхиального дерева и оценивают его двигательную функцию при дыхании.

Бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких

Бронхоскопия является методом исследования во фтизиатрии, пульмонологии и онкологии. Сейчас это единственный способ, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность трахеи и бронхов. Помимо диагностики бронхолегочных заболеваний бронхоскопию применяют в терапии различных болезней, например, туберкулеза и хронических бронхитов 1 .

Что такое бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких - это процедура, которая проводится с помощью специального инструмента - бронхоскопа. Прибор представляет собой тоненькую трубку с лампой, смотровой трубкой, фото- и видеокамерой.

Современные бронхоскопы позволяют сделать запись осмотра изнутри для дальнейшего детального изучения. Для исследования применяют жесткие и гибкие (фиброоптические) бронхоскопы 2 .

Бронхоскопия является одним из точнейших методов диагностики - вся слизистая дыхательных путей прямо перед глазами врача. В случае обнаружения патологии специалист может сразу взять образец на биопсию.

Полезная информация о бронхоскопии легких

Что такое бронхоскопия легких

Противопоказания к бронхоскопии легких

Среди абсолютных противопоказаний к проведению бронхоскопии можно выделить:

  • перенесенный менее 4 недель назад инфаркт или инсульт;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • аневризма аорты;
  • неконтролируемая аритмия; острый инсульт;
  • стеноз гортани или трахеи;
  • сердечно-сосудистая или легочно-сердечная недостаточность;
  • нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и другие);
  • состояние после черепно-мозговой травмы 3 .

К относительным противопоказаниям, когда бронхоскопию следует отложить, относятся:

  • высокое давление;
  • вторая половина срока беременности;
  • обострение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  • повышенный уровень сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом;
  • острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей.


Подготовка к бронхоскопии легких

Перед бронхоскопией легких должно быть выполнено рентгенологическое исследование или компьютерная томография органов грудной клетки. Процедура обычно назначается на утро и проводится натощак. В рамках подготовки к бронхоскопии легких за 3 часа до исследования нужно воздержаться от употребления воды и курения.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо пропустить первый утренний укол. Остальные лекарства следует принимать по обычной схеме.

На время процедуры нужно снять зубные протезы и украшения на губах и во рту.

Где проводят бронхоскопию легких

Бронхоскопия легких проводится в условиях стационара - в специально оборудованном кабинете.

— Стандартная бронхоскопия проводится под местной анестезией, этого достаточно. Без необходимости подвергать пациента общему наркозу не нужно. Ригидная бронхоскопия всегда проводится под общим наркозом, - отмечает торакальный хирург Индира Зулуфова.

Как проходит бронхоскопия легких

Во время процедуры пациент находится в положении сидя или лежа. Выполняется местная анестезия носовой полости и ротоглотки, после чего пациенту через рот (реже через нос) аккуратно вводят бронхоскоп. Диаметр прибора существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно. После осмотра врачом глотки, гортани, трахеи и бронхов бронхоскоп извлекается. Проходит бронскопия легких обычно за 15 минут.


Сколько стоит бронхоскопия легких

Стоимость процедуры варьируется от 3 до 15 тысяч рублей в зависимости от клиники и квалификации врача.

Отзывы врачей о бронхоскопии легких

Бронхоскопия проводится при заболеваниях трахеи и бронхов. Исследование может проводиться в двух вариантах:

  • фибробронхоскопия - с использованием гибкого («мягкого») бронхоскопа,
  • ригидная бронхоскопия - с использованием тубусов (железных трубок) различного диаметра.

— В диагностических целях проводится фибробронхоскопия. Процедура позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний: онкологических, воспалительных, инфекционных и т.д. Во время бронхоскопии происходит осмотр и оценка состояния трахеи и бронхов. При необходимости и возможности проводят дополнительные исследования (например, взятие материала для проведения гистологического исследования) для уточнения заболевания. Для удаления инородных тел используется ригидная бронхоскопия, - отмечает торакальный хирург Индира Зулуфова.

По словам эксперта, на сегодняшний день диагностических альтернатив бронхоскопии не существует.

— По данным КТ органов грудной клетки или рентгенографии можно только заподозрить или предположить диагноз. Для постановки точного диагноза необходимы данные, полученные с использованием бронхоскопии, - добавляет Индира Зулуфова.


Популярные вопросы и ответы

На вопросы, касающиеся бронхоскопии легких, отвечает врач-терапевт Оксана Хамицева.

Сколько по времени делают бронхоскопию?

— Бронхоскопия проводится, в среднем, в течение 15 минут. Иногда, когда нужны дополнительные действия, например, взять биопсию, процедура может затянуться до 30 минут.

Будет ли больно во время бронхоскопии легких?

— В этот момент человек не испытывает боли. Полость носоглотки, через которою заводят зонд, обрабатывают местным анестетиком. Да, во время процедуры пациент будет испытывать неприятные ощущения. Но точно не боль, и он спокойно сможет дышать.

Сколько болит горло после бронхоскопии? Какие еще недомогания могут возникнуть?

— Горло после бронхоскопии может поболеть 15 минут, а может пару дней. Это не резкая боль, она, скорее, похожа на боль при завершающейся простуде. Также после процедуры может активно отходить мокрота, иногда с прожилками крови (если брали биопсию, например). В целом, если у пациента нет противопоказаний к проведению бронхоскопии, никаких выраженных последствий он не ощутит.

Чем опасна бронхоскопия легких?

— Если бронхоскопия назначена людям с противопоказаниями к ее проведению, можно получить ряд тяжелых осложнений в зависимости от самого заболевания:

• при гипертонии - криз;
• при аритмии - приступ аритмии;
• при расслоении аорты - разрыв;
• при стенозе гортани - травму;
• при беременности - выкидыш;
• при эпилепсии - приступ.

Можно ли делать бронхоскопию под общим наркозом?

— Если человек совсем не готов к процедуре, ее можно провести под общей анестезией. Тогда это займет около 60 минут, но человек точно ничего не почувствует и не поймет.

Какие есть альтернативы бронхоскопии?

— Альтернативой бронхоскопии может служить комплекс исследований: КТ, анализы крови, анализ мокроты, КТ с внутривенным контрастированием. Но сказать, что эти исследования могут полностью заменить бронхоскопию, нельзя.

Кому нельзя делать бронхоскопию?

Противопоказаниями к проведению бронхоскопии являются:

• заболевания легких в обострении (ХОБЛ, астма и др.);
• стеноз гортани;
• аритмия;
• расслоение аорты;
• высокое АД на момент исследования;
• инфаркт или инсульт давностью менее месяца;
• беременность;
• эпилепсия;
• психические расстройства.

Бронхоскопия - техника проведения

Бронхоскопия - эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа - гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях - для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования - бронхоскопия и бронхография. Бронхография - рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия - ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия - для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение - для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара - в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли - доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур - как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач - пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

Бронхоскопия

Бронхоскопия

Бронхоскопией называют диагностический метод, позволяющий исследовать дыхательные пути. Для этой цели вниз по горлу через рот либо нос исследуемому вводят специальный инструмент, именуемый бронхоскопом. Задача манипуляции - достичь легких.

Хотя в отношении дыхательной системы существуют и иные диагностические методы, проведение бронхоскопии иногда бывает процедурой жизненно важной.

Впервые бронхоскопию применили в конце XIX столетия в отношении… свиньи: из бронха ей удалили кость. Поэтому далеко не случайно, что первое время в медицинской практике процедуру применяли достаточно узко: только с целью изъятия инородного тела.

По мере развития технологий, научной и конструкторской мысли процедуру стали применять более широко. В конце 1970-х годов ХХ столетия было описано применение первого гибкого аппарата для проведения процедуры детям. А еще через несколько лет врачам стали доступны аппараты фиброоптические.

Для проведения манипуляций лечебного характера и биопсии бронхоскоп оснащают специальными инструментами. Если же возникает необходимость проведения процедуры и бронхографии, то также прибор оснащается необходимыми элементами.

Виды исследования

Существуют 2 вида исследования:

Выбор вида зависит от поставленной цели.

В варианте гибком используют соответственно гибкий аппарат (фибробронхоскоп). Имея незначительный диаметр, такой прибор при продвижении наносит минимальный ущерб оболочке бронхов.

Гибкий вариант применим в целях выявления патологий путей дыхания, включая нижние их области. Четкая картинка, выводимая на монитор, позволяет проводить диагностику и изымать незначительного размера предметы инородного происхождения. Данный вариант проведения процедуры применяется в отношении пациентов детского возраста.

Среди несомненных плюсов гибкого варианта то, что общая анестезия не нужна.

Жесткий вариант процедуры проводят с использованием прибора с жесткими полыми трубками. Диаметр этих трубок делает невозможным, в отличие от варианта гибкого, исследовать мелкие бронхи.

При жестком варианте возможно:

  • Бороться с кровотечением;
  • Расширять бронхиальный просвет;
  • Удалять из путей дыхания крупные предметы инородного происхождения;
  • Удалять из легких жидкую массу;
  • Промывать бронхиальные отделы и вводить лекарственные препараты;
  • Удалять рубцы и новообразования.

При жестком варианте предполагается общий наркоз, поэтому для пациента никакого дискомфорта нет.

Бронхоскопы: виды и некоторые характеристики

Прибор представляет собой трубку с осветительной и оптической системами. Если необходимо провести биопсию либо лечебную манипуляцию, прибор оснащается специальными инструментами. Весь ход процедуры виден на экране монитора, что позволяет контролировать процесс.

Как мы уже отметили, существуют два варианта прибора - гибкий и жесткий (ригидный).

У гибкого прибора (фибробронхоскоп, он же бронхоскоп флексибильный) есть трубка с оптикой и световод. На вводимом конце гибкой и гладкой трубки, длина которой может достигать 60 см, установлена камера, противоположный конец оснащен ручкой, с помощью которой прибором управляют. Трубка - диаметром менее 6,6 мм. Для прибора, используемого в педиатрии, трубка - диаметром не более 2 мм. В комплекте - уникальные инструменты для диагностики и необходимых манипуляций.

Специфика применения прибора следующая:

  • Для проведения процедур достаточна местная анестезия;
  • Проведение процедуры с использованием гибкого прибора гарантирует минимальную травматичность;
  • С помощью гибкого прибора можно проникнуть в нижние отделы бронхов;
  • Применим в педиатрической практике;
  • Наблюдается минимальный уровень осложнений.

Более серьезное осложнение - пневмоторакс - может возникнуть при проведении трансбронхиальной биопсии. Это осложнение может пройти само, но в ряде случаев требуется дополнительное вмешательство.

Жесткий прибор - это твердая трубка, оснащенная оптикой и системой видеонаблюдения, диаметр которой может разниться от 5 до 15 мм. В комплекте - необходимые инструменты для диагностики и лечебных манипуляций.

Специфика применения прибора:

  • Отмечается достаточно высокая травматичность;
  • Пациенту необходим исключительно общий наркоз;
  • В ходе процедуры представляется возможным удалить из бронха инородные тела значительного размера;
  • Применим в случаях обширных кровотечений;
  • Для повышения точности манипуляций есть возможность ввести гибкий прибор;
  • Можно использовать для эвакуации жидкости, попавшей в легкие;
  • При диагностировании опухоли можно провести биопсию либо удалить измененную ткань.

Несмотря на высокую травматичность процедуры с использованием жесткого прибора от него не отказываются и сегодня: существуют случаи, когда использование гибкого прибора просто невозможно.

Осложнения при проведении процедуры с использованием жесткого прибора:

  • Бронхиальная перфорация;
  • Вентиляция содержимого желудка;
  • Возникновение кровотечения вследствие недостаточной деликатности проведения процедуры либо значительной биопсии.

Достаточное количество осложнений возникает вследствие применения общего наркоза. Возможна аллергия на вещество, вводимое в процессе манипуляции.

Применение приборов в практике эндоскопии обусловлено несколькими причинами:

  • Сбалансированная конструкция прибора дает возможность максимально удобного манипулирования в ходе процедуры;
  • На монитор выводится четкое, качественное изображение;
  • Прибор имеет канал для использования различных инструментов;
  • Манипуляционная ручка удобна и способна обеспечивать точные, маневренные движения;
  • Прибор совместим практически со всеми инструментами, применяемыми в хирургической практике.

Приборы нового поколения отличаются качественной оптоволоконной либо телескопической аппаратурой. Высокое качество изображения дает возможность рассмотреть самые незначительные детали, а также увеличить зрительный диапазон.

Бронхоскоп

Почти все приборы совместимы с хирургическим оборудованием, и это дает возможность использовать их для сложных исследований и оперативных вмешательств.

Показания к исследованию

Исследование с целью диагностики показано пациенту при:

  • Наличии сильного и не проходящего кашля невыявленной природы;
  • Такой же одышке;
  • Кровохаркании;
  • Частых легочных воспалениях либо бронхитах;
  • Подозрении на наличие опухоли либо тела инородной природы;
  • Муковисцидозе и туберкулезном заболевании;
  • Выделениях крови из путей дыхания.

Лечебное исследование показано:

  • При обнаружении в органах тела инородной природы;
  • В ситуации комы, при прекращении дыхания;
  • С целью остановить кровотечение;
  • При выделении крови, вязкой мокроты либо гноя;
  • Когда бронхи перекрыты опухолью;
  • Для введения в пути дыхания лекарственных препаратов.

Не проводят исследование

В основном исследование не проводят при неудовлетворительном состоянии здоровья больного. Обычно в подобных случаях его откладывают. Исследование категорически нельзя выполнять, если:

  • Наличествует не поддающаяся коррекции тяжелая аритмия;
  • Невозможность достичь необходимого уровня насыщенности кислородом крови;
  • Дыхательная недостаточность острой формы с гиперкапнией.

Особую осторожность в выполнении исследования необходимо проявлять по отношению к людям, имеющим некоторые специфические заболевания, например, гипертензию легких.

Это повышает риск возникновения значительного кровотечения и легочного спадения. Однако квалификация и опыт врача делают исследование безопасным.

Есть ряд случаев, когда проведение исследования необходимо отложить:

  • Беременность более 20 недель;
  • Менструация;
  • Обострение бронхиальной астмы;
  • Повышение в крови сахара у людей с диабетом.

Важно понимать: назначить исследование и определить, возможно ли его провести, - это прерогатива терапевта либо специалиста - пульмонолога.

Как готовиться?

Можно сказать, что процедурное мероприятие состоит из 2-х этапов:

  • Общий, включающий необходимые обследования и психологическую работу с пациентом.
  • Предысследовательский.
  • Необходимо получить письменное согласие на исследование. Для этого врач должен подробно рассказать о нем, о последовательности действий. Он должен ответить на все вопросы, возникшие у пациента в ходе беседы.
  • Если у пациента есть сопутствующие патологии, аллергические реакции на медикаменты, сахарный диабет, он должен сообщить об этом врачу.
  • Так же пациент должен сообщить врачу, принимает ли он антикоагулянты и инсулин;
  • Необходимо получить результаты необходимых анализов (кровь, ЭКГ, рентген);
  • За сутки до исследования пациент должен отказаться от алкоголя;
  • Исследование выполняют строго на пустой желудок.
  • Пациент перестает принимать пищу за восемь часов до проведения исследования, поэтому, если она назначена на утро, необходимо запланировать ранний ужин, в который должны входить быстро переваривающиеся продукты;
  • Категорически нельзя перед исследованием курить;
  • Перед проведением исследования пациент должен снять, если они имеются, все посторонние предметы и устройства.

Ход процедуры

Проводится исследование в кабинете эндоскопии, однако можно провести его и амбулаторно.

Осветим несколько важных аспектов проведения исследования.

  • При введении прибора и его прохождении через глотку и нос у исследуемого могут возникнуть позывы к рвоте, болезненность. Чтобы избежать этого, данные поверхности предварительно орошают. Важно отсутствие аллергических реакций на препараты.
  • Исследование проводят, когда пациент занимает сидящее положение, чуть запрокинув голову.
  • При введении прибора через носоглотку и достижения им голосовых связок необходимо их орошение, а также орошение надгортанника анестетиком. Если существует опасность носового кровотечения либо сужения носовых ходов, прибор вводят через полость рта.
  • Дальнейшее продвижение прибора не причинит пациенту боли, так как в путях дыхания болевые рецепторы отсутствуют.
  • Благодаря введенному прибору происходит изучение состояния слизистой дерева бронхов. При соответствующем диаметре прибора и состоянии пациента можно изучить не только крупные бронхи, но и их ответвления.
  • При необходимости проведения биопсии в ходе исследования проводится бронхиальное орошение, не нарушающее дыхания исследуемого.
  • Биоптат для последующей гистологии получают через канал прибора, применяя уникальные щипцы. Данная процедура безболезненна.

На продолжительность исследования влияют цели и специфика его проведения. В среднем проведение бронхоскопии занимает от десяти минут до получаса.

Что после?

После завершения исследования возможно чувство онемения. Это результат действия анестетика. Час-два пациент не должен принимать пищу и пить. Часа через два можно выпить немного воды. Как только глотательная функция восстановится и исчезнет дискомфорт, можно принимать пищу.

Курильщикам необходимо забыть о своей привычке на два часа.


Принимающим какие-либо медицинские препараты необходимо узнать, когда можно возобновить их применение.

При проведении исследования с применением общего наркоза исследуемому нельзя в течение суток управлять транспортным средством. Кроме того, ему необходимы будут сопровождающие лица, которые помогут ему добраться до дома.

Исследование у детей

Показаниями к проведению исследования у детей могут быть следующие проявления:

  • Ребенок кашляет, при этом причина не ясна;
  • Возникает одышка, затрудненное дыхание и есть подозрения на заболевание легких;
  • В мокроте кровь, что вызывает подозрение на кровотечение в легких; в этом случае может появиться необходимость экстренного проведения исследования.

Врач может предписать прохождение исследования в случаях:

  • Необходимости проведения биопсии;
  • Необходимость введения в легкие лекарственных препаратов;
  • Наличия пневмонии либо иных процессах воспаления, имеющих затяжной характер;
  • Наличия признаков непроходимости отделов легких.

Исследование предваряют анализы крови и мочи, рентгеновское исследования, ЭКГ, если есть необходимость.

Проводят исследование натощак, за несколько часов до него прекращают пить жидкость. Врач может назначить успокоительные препараты, которые надо принять накануне исследования.

Специфика проведения исследования у детей такова:

  • Она гораздо сложнее, чем у взрослых, поэтому требуется большая квалификация и мастерство врача;
  • Приборы, применяемые в исследовании, меньше по диаметру трубки и должны подбираться с учетом возраста ребенка;
  • Чаще всего исследование проводят под общей анестезией.

Проводить исследование не рекомендуется в ряде случаев:

  • При наличии очага активного воспаления, например, насморке, повышенной температуре. Исключение составляют случаи, когда исследование необходимо провести в срочном порядке;
  • Тяжелое общее состояние ребенка;
  • Проблемы со свертываемостью крови.

Большинство пациентов переносят исследование хорошо, однако, хотя и достаточно редко, возникают осложнения в виде:

  • Кровотечения;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Бронхоспазма (подвержены астматики);
  • Нарушения кислородного снабжения;
  • Проникновения в плевральную полость воздуха.

В данных ситуация необходимо оказать пациенту неотложную медицинскую помощь.

На степень возникновения риска влияют возраст пациента (чем старше, тем выше риск) и его общее состояние здоровья. Поэтому, прежде чем назначить исследование, врач должен оценить ее пользу и возможные риски.

После прохождения исследования пациент в течение нескольких дней может испытывать горловое першение, голос может охрипнуть. Как правило, первое время возникает желание откашляться. Все эти проявления проходят без какого-то вмешательства, сами собой.

Достаточно редко наблюдается травматизация прибором окружающих тканей, что проявляется болевым синдромом в горле, затрудненным глотанием, охриплостью, кашлем. Кроме того, могут возникать кровотечения через нос. Если говорить о травме гортани, то это исключительно редкое явление.

Бронхоскопия

После проведения исследования с биопсией день-два при откашливании возможны незначительные кровяные выделения.

Если возникает сильное кровотечение, необходимо обращаться к доктору, не откладывая.

Плюсы и минусы

Исследование помогает получить информацию, имеющую огромное значение для постановки диагноза и разработки лечебной программы. Никаких альтернатив бронхоскопии сегодня не существует.

При этом существуют и риски, о которых мы сказали выше. Статистика показывает минимальный процент (1/10000) тяжелых осложнений, которые могут даже привести к смерти пациента, как правило, это тяжелые пациенты.

Минимизация рисков зависит от отбора пациентов, где учитываются показания и противопоказания к исследованию. Также огромную роль играют четкое соблюдение техники проведения бронхоскопии и опыт врача.

Читайте также: