Балантидиаз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Балантидиаз (инфузорная дизентерия) - это протозойная кишечная инфекция, сопровождающаяся нарушением стула, общим интоксикационным синдромом, признаками язвенно-геморрагического воспаления толстого кишечника. Данное заболевание склонно к хроническому течению, может приводить к развитию ряда опасных осложнений.

Термин протозойные инфекции означает группу инфекционных заболеваний вызываемых простейшими. К группе простейших можно отнести довольно большое число хорошо изученных микроорганизмов - амебы, токсоплазмы, лямблии, возбудитель трихомониаза и др. Среди этих микроорганизмов, вызывающих поражения различных внутренних органов, опасность представляют и кишечные простейшие, одним из представителей которых является ресничная инфузория Balatidium coli.

В настоящее время, по оценкам ВОЗ, каждый четвертый житель земли поражен паразитами. Это как гельминтозные, так и протозоозные паразитарные заболевания. Как показывает статистика, распространенность балантидиаза в мире составляет около 1%. Заболевание преимущественно поражает людей, которые держат свиней. Балантидиаз чаще регистрируется в Латинской Америке, Юго-Восточной Азии, и в Папуа - Новая Гвинея. Несмотря на достаточно редкие случаи вспышек этой инфекции, проблема балантидиаза среди человека и животных остается актуальной.

Симптомы

В большинстве случаев балантидиаза у людей с нормальным уровнем иммунной защиты протекает бессимптомно. Смертность обычно связана с острыми и молниеносными типами инфекции.

Балантидиаз может протекать в нескольких клинических вариантах:

субклинический;
острый;
хронический.

С момента заражения до появления первой симптоматики может проходить от одной до трех недель.

При субклиническом балантидиазе нарушения в работе кишечника, интоксикационный синдром отсутствуют. Заболевание выявляется на основании результатов, полученных в ходе эндоскопического обследования, и по данным лабораторных анализов.

Острый балантидиаз по своим клиническим признакм похож на дизентерию. Пациент указывает на резкую слабость и недомогание, головную боль, фебрильную лихорадку, приступы тошноты и рвоты. Затем присоединяются признаки воспаления толстого кишечника - диарея, ложные болезненные позывы к акту дефекации, интенсивные боли в животе. Стул приобретает жидкую консистенцию, становится слизисто-гнойным, затем - кровянистым. Частота актов дефекации доходит до 10 и более раз за сутки. Появляется гнилостный запах от испражнений. Болевой синдром имеет режущий характер.

Данное заболевание может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Вышеописанные симптомы сохраняются максимум до двух месяцев, после чего острый балантидиаз может перейти в хроническую форму. Как показывает статистика, летальность от острой формы этой инфекции составляет около 1%.

Хроническая форма балантидиаза может иметь рецидивирующее или непрерывное течение.

При рецидивирующей форме наблюдаются периодические обострения, чередующиеся с различными по длительности ремиссиями. Сопутствующая симптоматика имеет гораздо меньшую степень выраженности, нежели при острой форме. Температура тела остается в пределах нормальных значений или повышается незначительно, другие признаки интоксикационного синдрома так же выражены слабо. Первоочередными признаками являются диарея (до пяти раз в сутки), вздутие живота, болезненность при пальпации. На поверхности языка больного человека можно обнаружить налет. В каловых массах появляются слизисто-гнойные или кровянистые примеси.

Непрерывно протекающий балантидиаз характеризуется постоянным присутствием симптомов, которые имеют небольшую степень выраженности. На первое место в клинической картине выходят кишечные расстройства и незначительные интоксикационные явления.

В 2015 году ученые из Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета опубликовали работу, в которой было установлено, что у пациентов с ослабленным иммунитетом балантидиаз сопровождается анемией, снижением массы тела, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием и симптомами интоксикации.

Формы

В зависимости от характера течения данное заболевание может быть:

субклиническим (какие-либо симптомы отсутствуют),
острым (сопровождается выраженной симптоматикой),
хроническим (протекает в непрерывно или с периодическими рецидивами).

Кроме этого, балантидиаз может иметь легкое, среднетяжелое или тяжелое течение.

Причины

Возбудителем заболевания является микроорганизм из класса простейших - ресничная инфузория, называющаяся Balantidium coli. Впервые этот микроорганизм был обнаружен и описан у человека в 1857 году шведским врачом П.Х. Мальмстеном. Инфузория существует в виде вегетативной и цистной форм.

Основными путями передачи инфекции являются - контактный, алиментарный и водный. Контактный (бытовой) путь осуществляется при непосредственном контакте с основным резервуаром и источником инфекции - свиньями. В ряде случаев возбудитель передается от собак, крыс и зараженных людей, у которых балантидии паразитируют в кишечнике. Алиментарный и водный пути реализуются при употреблении инфицированных продуктов питания, загрязненной воды.

Таким образом, при данной инфекции имеет место фекально-оральный механизм заражения. Основная группа пациентов - это работники свиноводческих ферм, скотобоен, цехов по переработке мяса.

Патогенез развития балантидиаза описывают следующим образом. Цисты (временная форма существования микроорганизма в защитной оболочке) B. coli поступают с пищей в кишечник, где из них формируется взрослая особь (вегетативные формы), способная внедряться в кишечную стенку. В ответ на проникновение балантидий в стенке кишечника возникает воспаление, сопровождающееся развитием отека, гиперемии, очагов кровоизлияний, формированием эрозивных и язвенные дефекты. В результате этого происходит некроз эпителия, подслизистого и даже мышечного слоев кишечника, что приводит к появлению кишечной симптоматики. Поражается толстый кишечник, чаще в области слепой, сигмовидной и прямой.

Методы диагностики

Диагностика балантидиаза осуществляется врачом-инфекционистом, на основании данных анамнеза, объективного осмотра, сбора жалоб. Предположение о наличии инфекции в дальнейшем подтверждается лабораторными исследованиями.

При сборе анамнеза крайне важно выяснить факт контакта со свиньями или пребывания в эндемичных регионах.

Крайне важно провести эндоскопическое обследование, в ходе которого обнаруживаются эрозивные и язвенные дефекты в стенке толстого кишечника.

Поскольку балантидиаз имеет сходные черты с другими инфекционными заболеваниями кишечника (дизентерия, амебиаз, лямблиоз, дисбактериоз, криптоспоридиоз и др.), неспецифическим язвенным колитом и рядом других кишечных патологий окончательный диагноз можно установить только при обнаружении вегетативных форм паразита в испражнениях или соскобах с пораженных участков кишки.

Для исследования фекалий применяют метод нативного мазка. Пробу свежих фекалий из разных мест помещают на предметном стекле в изотоническом растворе и исследуют при помощи светового микроскопа. При окраске по Романовскому-Гимзе ядра Balantidium coli приобретали насыщенный красный цвет, а цитоплазма - голубой. При окраске раствором Люголя цисты окрашивались в светло-коричневый цвет. Наличие в поле зрения до 2 балантидий говорит о слабой инвазии, 5-8 свидетельствует о начале заболевания.

При остром течении по результатам общего анализа крови обнаруживаются признаки гипохромной анемии, повышение нейтрофилов и эозинофилов, ускорение СОЭ. Следует учитывать, что при легком течении инфекции эозинофилия может отсутствовать.

По результатам биохимического исследования крови могут наблюдаться снижение содержания общего белка в крови (гипопротеинемия) и альбумина (гипоальбуминемия). При легком течении инфекционного процесса эти признаки отсутствуют.

Инструментальные методы диагностики имеют вспомогательный характер, помогают обнаружить воспалительные изменения в толстом кишечнике. С этими целями проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также ректороманоскопию, и фиброколоноскопию, позволяющие выявить язвы, забрать материал для дальнейшего гистологического исследования.

При наличии осложнений - перфорации язв и развитии перитонита возможно проведение лапаротомии.

Основные используемые лабораторные исследования:

Выявление вегетативных форм возбудителя в каловых массах или соскобах с пораженных участков кишки.
Общий анализ крови.
Биохимическое исследование крови (включая общий белок и альбумин).

Основные используемые инструментальные исследования.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Фиброколоноскопия.
Ректороманоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования.

Лечение

Наиболее эффективным препаратом для лечения балантидиаза является мономицин, назначаемый в виде двух или трех пятидневных курсов с интервалом 5-7 дней. При тяжелом течении болезни проводят три цикла терапии, при этом мономицин сочетают с окситетрациклином на протяжении семи дней. Отмечен положительный эффект при применении метронидазола и ампициллина.

Для борьбы с интоксикационным синдромом проводится внутривенное вливание растворов, корректирующих водно-солевой баланс и общеукрепляющие препараты. Для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики.

Важным звеном в лечении инфекционного процесса в кишечнике является соблюдение диеты

При возникновении осложнений (перитонит, перфорация кишечника) проводят хирургическое вмешательство.

Осложнения

Редкими осложнениями балантидиаза являются перфорация язвенных дефектов с развитием вторичного воспаления брюшины и кишечного кровотечения. При длительном течении инфекционного процесса могут возникать кахексией, анемией. Язвенное поражение аппендикса приводит к развитию гнойного или некротического аппендицита.

Профилактика

На сегодняшний день методов специфической профилактики не существует.

Основные профилактические мероприятия от балантидиаза направлены на защиту водоемов и почвы от фекального загрязнения из свиноводческих хозяйств. Необходимо соблюдать простые правила личной гигиены - мытье рук, употребление в пищу мытых овощей и кипяченой воды.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое балантидиаз?

Какими симптомами сопровождается данное заболевание?

Как происходит заражение балантидиазом?

Чем опасна это инфекция?

Как диагностировать балантидиаз?

С помощью каких препаратов можно вылечить инфекцию?

Как снизить риск заражения?

Советы

Несмотря на то, что балантидиаз не часто приводит к развитию тех или иных осложнений, такую вероятность исключать нельзя. Именно поэтому при появлении каких-либо из вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения необходимой терапии.

Балантидиаз

Балантидиаз - заболевание, спровоцированное одноклеточными простейшими с признаками общей интоксикации и эрозивно-язвенным поражением толстой кишки.

Этиология

Возбудитель заболевания - Balantidium coli, принадлежит к царству Protozoa, семейству Balantididae, типу Ciliophora. Balantidium coli - наиболее крупный из патогенных простейших. Развитие паразита подразделяется на две стадии: вегетативная и цистная.

Эпидемиология

Носителями возбудителя наиболее часто являются свиньи, в более редких случаях - человек. Балантидия распространяется фекально-оральным путем посредством воды, продуктами питания.
Заболевание выявляется относительно нечасто в виде единичных, не связанных между собой вспышек.
Показатели инфицированности населения, которое занимается разведением свиней, может достигать 30%.
Балантидиаз распространен в странах Азии, Европы и Америки.

Патогенез

Из проглоченных с пищей или водой цист в тонкой кишке выходят трофозоиты, они могут продолжительное время существовать и размножаться в дистальных отделах тонкой кишки, не оказывая патогенного влияния на организм.
Причина, которая обеспечивает переход балантидий к паразитическому существованию, до настоящего времени не выяснена.

Балантидии имеют способность синтезировать фермент гиалуронидазу, благодаря которому паразит проникает в ткани толстой кишки. Интенсивное размножение балантидий становится причиной развития участков некроза и образования язвенных дефектов.
Сформировавшийся язвенный дефект имеет подрытые края и грязно-коричневое дно.
Наиболее часто паразиты поражают стенку сигмовидной и толстой кишки.

Клиническая картина

Инкубационный период может продолжаться до одного месяца, в среднем составляет две недели.
Выделяют субклиническое, острое и хроническое течение балантидиаза.
Субклиническое течение заболевания не имеет патологических проявлений заболевания. Заболевание выявляется с помощью инструментально-лабораторных методов исследования: эндоскопия толстой кишки позволяет выявить катарально-геморрагические изменения стенки кишки, в клиническом анализе крови возможно увеличение количества эозинофилов.

Острое течение балантидиаза часто характеризуется общими симптомами интоксикации, признаками колита или энтероколита; в зависимости от степени выраженности патологического процесса выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму заболевания.
Болезнь имеет острое начало с повышения температуры тела до высоких цифр, температурная кривая часто имеет неправильный характер. Больной предъявляет жалобы на ухудшение аппетита, нарастающую общую слабость, головную боль.

Поражение желудочно-кишечного тракта характеризуется тошнотой, неоднократной рвотой, вздутием живота, расстройством стула, разлитой болью в животе. При вовлечении в патологический процесс прямой кишки появляются позывы к акту дефекации.
Стул становится обильным и жидким с гнилостным запахом, возможны примеси крови с гноем.
При тяжелом течении балантидиаза акты дефекации могут достигать 20-ти раз в сутки. Больные теряют вес, признаки истощения могут возникнуть в течение одной недели.

Хроническая форма балантидиаза может иметь непрерывное течение или рецидивировать. Рецидивирование заболевания может продолжаться от пяти до десяти лет. Периоды обострения продолжается до 4-х недель, длительность ремиссии около полугода.
В симптоматике заболевания преобладают желудочно-кишечные расстройства, симптомы общей интоксикации характеризуются стертыми проявлениями.

Непрерывно хроническое течение балантидиаза протекает равномерно с умеренно выраженными симптомами интоксикации и проявлениями со стороны кишечника в течение нескольких лет.
Без проведения этиотропного лечения заболевание приводит к постепенному истощению больного.

Диагностика

Балантидиаз подтверждается выявлением вегетативных форм при паразитологическом методе исследования, выявлением характерных изменений стенок толстой кишки при эндоскопическом исследовании, данными эпидемиологического анамнеза, характерными клиническими симптомами заболевания.

При клинически выраженных формах применяются антибиотики тетрациклинового ряда, аминогликозиды (мономицин).
Бессимптомное течение заболевания лечится назначением метронидазола или йодохинолона.

Выявление, изоляция и лечение больных и носителей до стойкого исчезновения возбудителей из каловых масс.
Соблюдение правил личной гигиены, кипячение воды, соблюдение санитарно-гигиенических норм при строительстве свинарников и наружных туалетов, предупреждение загрязнения окружающей среды испражнениями животных и человека.

Спондилодисцит

Спондилодисцит - это инфекционно-воспалительное поражение межпозвоночных дисков и смежных с ними тел позвонков. Заболевание возникает при заражении бактериальными или паразитарными агентами. Основное проявление - постоянная боль в спине, которая не подлежит стандартной медикаментозной коррекции. Позже присоединяются неврологические нарушения, ограничения подвижности, расстройства функции тазовых органов. Для диагностики спондилодисцита проводится КТ и МРТ позвоночника, клиническое и бактериологическое исследование крови. Лечение включает антибактериальную терапию, длительную иммобилизацию, нейрохирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Спондилодисцит относится к группе неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника и составляет 80% от их общего количества. Патология встречается с частотой 0,5-2,5 случаев на 100 тыс. населения, преимущественно развивается у пациентов старше 50 лет. В последние годы число вновь выявленных случаев постоянно растет. Диагностика болезни остается сложной проблемой ортопедии и неврологии: от обращения пациента к врачу до верификации диагноза проходит в среднем 3-12 месяцев.

Причины спондилодисцита

Патологическое состояние возникает при поражении тканей позвоночного столба инфекционными агентами. Типичным возбудителем заболевания называют золотистый стафилококк, на втором месте по частоте встречаемости находится грамотрицательная флора. Реже патологию связывают с инфицированием микобактерией туберкулеза, хроническим бруцеллезом, висцеральными микозами. Грибковые формы спондилодисцита возникают только у пациентов с иммуносупрессией.

Для спондилодисцита клинически значимы очаги инфекции в организме, которые становятся источником заражения. Чаще всего перенос патогенных микробов происходит при инфекционных заболеваниях почек и тазовых органов (17%), сердечных клапанов (12%), кожи и слизистых оболочек (11%). Меньшее значение имеют инфекционно-воспалительные процессы в органах пищеварительной и дыхательной системы, кариес и другие стоматологические заболевания.

Факторы риска

Спондилодисцит в основном возникает у людей с уже имеющимися тяжелыми заболеваниями: сахарным диабетом, системными болезнями соединительной ткани, злокачественными новообразованиями. После операций на позвоночнике патология развивается в 0,2-3,6% случаев. К группе риска относят потребителей инъекционных наркотиков. Более высокая вероятность гнойно-воспалительных поражений позвоночника у пациентов со сниженным иммунным статусом.

Инфицирование патогенными возбудителями происходит по трем механизмам. Чаще всего наблюдается гематогенный тип заражения - перенос микроорганизмов с током крови из отдаленных гнойно-воспалительных очагов. Реже диагностируется контактный путь, когда инфекция проникает в костно-суставные структуры позвоночника из близлежащих воспалительных очагов. Возможно прямое попадание возбудителей во время операций и инвазивных диагностических манипуляций.

Классификация

По локализации воспалительного очага спондилодисцит подразделяется на поясничный (39-55% всех диагностированных случаев), грудной (20-27%) и шейный (9-10%). Преобладание поражений поясничного отдела позвоночника связывают с особенностями его кровоснабжения. По этиологическому фактору выделяют такие формы спондилодисцита:

Гнойный. Самый распространенный клинический вариант, который возникает при инфицировании стафилококками, кишечной палочкой, псевдомонадами и протеем.
Гранулематозный. Специфический тип воспаления, возникающий как осложнение легочного и внелегочного туберкулеза, бруцеллеза.
Грибковый. Наиболее редкий вариант заболевания, который вызван возбудителями глубоких микозов.
Неинфекционный. Сюда относят около 34% случаев болезни, для которых при тщательной диагностике не удается выявить ни одного инфекционного возбудителя.

Симптомы спондилодисцита

Пациенты предъявляют жалобы на боли в спине, преимущественно в поясничном отделе. Дискомфортные ощущения наблюдаются постоянно, усиливаются при неловких движениях и физических нагрузках. Большинство людей сообщают о болях высокой интенсивности, что соответствует оценке в диапазоне 7-10 баллов по визуальной аналоговой шкале. Боли продолжаются несколько недель и даже месяцев, не исчезают после приема безрецептурных анальгетиков.

Для уменьшения боли пациенты занимают вынужденное положение сидя с наклоном вперед и опорой руками на колени - так называемый симптом осевой нагрузки (Томпсона). При ощупывании или постукивании по отросткам позвонков пораженной зоны боли резко усиливаются. Для болевого синдрома характерна иррадиация, поэтому изредка он имитирует клиническую картину острого живота, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

При вовлечении в процесс содержимого позвоночного канала возникает неврологическая симптоматика. Поражение спинного мозга и его корешков чаще происходит при шейном и грудном спондилодисците. Возникают жалобы на головные боли и головокружение, онемение верхних конечностей, простреливающие боли по типу межреберной невралгии. Вовлечение в процесс поясничных сегментов проявляется дисфункцией органов малого таза.

Осложнения

Нелеченый воспалительный процесс распространяется на близлежащие органы с развитием гнойных плевритов, лимфаденитов, медиастинитов и бронхиальных свищей. Массивное поражение костных структур чревато деформацией позвоночника, утратой его опорной и двигательной функций. После тяжелого деструктивного спондилодисцита большинство людей получают инвалидность. Уровень смертности от гнойно-септических осложнений достигает 5-11%.

Пациенты с болями в спине обращаются к ортопеду-травматологу, неврологу или семейному врачу (терапевту). Диагностика заболевания начинается с детального сбора жалоб и анамнеза, выявления физикальных признаков заболевания, оценки неврологического статуса. Далее назначается расширенная программа обследования, которая включает следующие методы:

МРТ позвоночника. Определяется снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных снимках и его повышение на Т2-взвешенных изображениях, деформация межпозвоночных дисков, структурные изменения тел позвонков. Чувствительность магнитно-резонансной томографии достигает 96%, точность - 94%, поэтому ее считают «золотым стандартом» диагностики.
Рентгенография позвоночника. Исследование информативно спустя 3-6 недель от начала заболевания. На рентгенологических снимках обнаруживают деструкцию тел позвонков, эрозию замыкательных пластин, уменьшение расстояния между соседними позвонками. Для более четкой визуализации назначается КТ позвоночника.
Биопсия. Забор биоматериала из воспалительного очага позволяет точно установить вид возбудителя и подобрать этиотропную терапию. В основном проводится пункционная биопсия под ультразвуковым контролем. Ее информативность достигает 74%.
Анализы крови. Воспалительный процесс проявляется лейкоцитозом, повышением показателя СОЭ и уровня С-реактивного белка. Также диагностируется диспротеинемия, увеличение прокальцитонина и фибриногена. По степени возрастания показателей оценивают тяжесть системного воспалительного ответа.
Посев на гемокультуру. Для диагностики возбудителя спондилодисцита требуется как минимум двукратный бактериологический анализ крови. Наиболее достоверные результаты получают при заборе биоматериала на высоте лихорадки. При этом у 34-75% пациентов исследование не выявляет патогенов.

Дифференциальная диагностика

Спондилодисцит дифференцируют с проявлениями остеохондроза, межпозвоночной грыжи, спондилолистеза и спондилоартроза. Важными клиническими критериями являются возраст старше 50 лет и отсутствие анальгетического эффекта от НПВС. Неспецифические боли при спондилодисците необходимо отличать от проявлений радикулита, миелита. При комплексном обследовании исключают ревматические заболевания.

Лечение спондилодисцита

Консервативная терапия

Ключевым звеном фармакотерапии является прием антибактериальных препаратов. Этиотропное лечение спондилодисцита ликвидирует воспалительный очаг, предупреждает осложнения и способствует скорейшему выздоровлению. Противомикробная терапия подбирается по результатам бактериологических исследований с учетом типа возбудителя. Для пациентов в тяжелом состоянии допустимо эмпирическое лечение.

При спондилодисците требуется массивная антибиотикотерапия. Препараты назначаются в максимальных терапевтических дозах на 6 недель. Используют пероральный или парентеральный способ введения, при обширном гнойном процессе целесообразно внутриаортальное использование лекарств. При эмпирической терапии зачастую используют комбинацию двух медикаментов, которые по спектру фармакологической активности охватывают большой перечень микроорганизмов.

В дополнение к антибиотикотерапии назначают анальгетики, в том числе из группы НПВС. До ликвидации болевого синдрома пациентам показан постельный режим с иммобилизацией позвоночника. Внешние корсеты берут на себя опорную функцию позвонков, ограничивают патологическую подвижность отдельных сегментов и способствуют формированию костных блоков.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии, выраженной нестабильности позвоночника, тяжелом неврологическом дефиците. Показаниями к операции служат признаки эпидурита, свищей, угроза сепсиса. При некупируемом болевом синдроме рассматривается возможность нейрохирургического вмешательства. Операции при спондилодисците направлены на ликвидацию очага инфекции, стабилизацию костных структур.

Прогноз и профилактика

Благодаря усовершенствованию антибиотикотерапии смертность при спондилодисците уменьшилась вдвое, но этот показатель остается стабильно высоким. Среди выживших пациентов наибольшие опасения вызывает деформация позвоночника, которая ограничивает подвижность и сопровождается видимым внешним дефектом. Профилактика заболевания включает своевременное лечение инфекций разной локализации, коррекцию иммуносупрессивных состояний.

1. Неспецифические гнойно-воспалительные поражения позвоночника: спондилодисцит, эпидурит/ А.В. Яриков, А.П. Фраерман, О.А. Перльмуттер, А.А. Денисов// НМП. - 2019. - №2.

2. Современная диагностика спондилодисцитов: основные КТ- и МРТ-признаки/ А.С. Винокуров, О.И. Беленькая, А.Л. Юдин, А.В. Ким// Лучевая диагностика и терапия. - 2019. - №10.

3. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения/ И.Ф. Хафизова// Казанский медицинский журнал. - 2016. - №6.

Балантидиаз — это заболевание инфекционного генезиса, которое проявляется в виде образования язв в толстом кишечнике. Балантидиаз имеет фекально-оральный путь заражения. В условиях отсутствия лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям (патологическое похудение, геморроидальный колит), в некоторых случаях возможен летальный исход.

Причины балантидиаза

Причиной заболевания является проникновение балантидий в человеческий организм. Изначальными носителями инфекции (балантидий) являются свиньи, поэтому данное заболевание чаще диагностируется в сельской местности и в жарких странах с южным климатом. Люди в крайне редких случаях бывают носителями данной паразитарной инфекцией, поэтому практически невозможно заразится при контакте с человеком, больным балантидиазом.

Балантидии — это самые крупные простейшие паразиты, которые могут обитать в пределах человеческого организма. Эти патогенные микроорганизмы имеют две стадии развития — цисты и вегетативную. Инфицирование человека происходит путем попадания балантидий, чаще цист в желудочно-кишечный тракт. Есть вероятность длительного существования возбудителя в организме человека без каких-либо клинических проявлений.

Попадая в пищеварительный тракт человека цисты начинают размножаться и располагаться по стенкам кишечника. В месте локализации паразита слизистая кишечника становится отечной, возникают повреждения ее целостности и эрозии. Со временем поврежденные участки слизистой подвергаются некрозу, образуется пустая полость, имеющая гнойные отслоения. Процесс гноения происходит не равномерно, поэтому гнойники могут иметь различные размеры. Им свойственна разная глубина и наличие неровных краев, такой процесс часто становится причиной перитонита.

Симптомы балантидиаза

Балантидиаз имеет две формы течения — это острая и хроническая, его клинические симптомы рознятся соответственно данным формам. Проявления заболевания имеют много сходств с энтероколитом. Продолжительность инкубационного периода может быть от 5 суток до месяца, но в среднем, она занимает около 2-х недель.

Симптомы острого балантидиаза

Для острой формы балантидиаза характерно развитие симптомов общей интоксикации: чувство слабости, снижение аппетита, головная боль, гипертермия. Клиническими проявлениями поражения стенок кишечника являются боли в животе, вздутие, диарея, в некоторых случаях тенезмы. С калом иногда выделяются кровяные прожилки. В процессе осмотра больного визуализируется сухой язык, обложенный налетом, пальпаторно определяется увеличение печени, а также спазмирование и болезненность толстой кишки.

Симптомы хронического балантидиаза

Особенностью хронического балантидиаза является чередование ремиссий с обострениями. Также при длительном течении заболевания у пациентов имеется слабовыраженная интоксикация. Стул обычно жидкой консистенции с примесью слизи (в ряде случаев с кровью), температура тела держится в пределах нормы. При проведении пальпационного осмотра отмечается болезненность, локализация которой в большей степени будет по ходу восходящей и слепой кишки. Свойственные данной патологии изъязвления могут быть диагностированы при ректороманоскопии.

Латентная форма балантидиаза (носительство) в природе возможна, но встречается крайне редко. Иногда инфекции могут сочетаться с шигеллезом или амебиазом.

Диагностика балантидиаза

Постановку данного диагноза осуществляет инфекционист или гастроентеролог, полагаясь на данные анамнеза, клиническую картину, а также результаты лабораторных исследований. Самым информативным лабораторным анализом при данной патологии является микроскопическое исследование кала, а также соскоб с гнойных очагов на слизистой оболочке кишечника. Неотъемлемой частью диагностики балантидиаза является ректороманоскопия, которая позволяет качественно осмотреть стенки кишечника и выявить пораженные участки. Немаловажным этапом при постановке диагноза данного заболевания выступает дифференциальная диагностика, с помощью которой можно отличить балантидиаз от других похожих заболеваний (кишечный дисбактериоз, неспецифический колит, кишечный амебиаз, острая дизентерия).

Лечение балантидиаза

Лечение балантидиаза осуществляется в условиях инфекционного стационара. Заниматься самолечением категорически противопоказано, поскольку данное заболевание очень опасно для жизни человека и при неправильном лечении может даже закончится смертью или иметь ряд тяжелейших последствий. Основными методами терапии в данном случае является назначение противопротозойных и антибактериальных препаратов.

Чаще всего назначается мономицин. Данное лекарственное средство принимается пероральным путем по четыре раза в день на протяжении двух пятидневных циклов, дозировка составляет 0,6-1,5 г/сутки. Также широкое применение имеют окситетрациклин и хлортетрациклин. Оба препарата показано применять в дозах 0,2-0,4 г в случае тяжелой формы балантидиаза, при заболевании средней тяжести пациентам назначают по 0,1 г четыре раза в день двумя циклами, каждый их которых составляет пять дней. Перерыв между пятидневными циклами пять дней. Ампицилин рекомендовано применять в дозировке по 1,0 г четыре раза в день, курс лечения равен 5-7 дней.

Ятрен назначают по 1 г трижды в сутки, в течении десяти дней, а затем еще дополнительно 2 трехдневных цикла, интервал между которыми составляет 4 дня. Аминарсон показан по 0,25-0,3 г дважды в сутки двумя циклами по десять дней, с интервалом 7-10 дней. Лечение балантидиаза дигидроэметином аналогично схеме терапии при амебиозе, его вводят путем внутримышечных инъекций в виде раствора с 1-2% концентрацией, дозировка составляет 1-1,5 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг) длительность терапии — 5 дней. В некоторых случаях назначают метронидазол трижды в день по 0,5 г, на протяжении пяти дней.

Данное заболевание часто сопровождается тяжелой интоксикацией, поэтому комплексная терапия включает назначение дезинтоксикационных средств. С этой целью пациентам вводится раствор глюкозы и солевые растворы, путем внутривенно-капельной инфузии.

Профилактические меры

В основу профилактики балантидиаза положен учет факторов, способствующих распространению данного заболевания. Очень важным моментом в профилактике данного заболевания, впрочем, как и многих других кишечных инфекций, является контроль эпидемиологов и экологов над фекальным загрязнением окружающей среды. В первую очередь это касается загрязнения хозяйственной питьевой воды, при использовании воды из открытых водоемов необходимо обязательное кипячение. Также стоит следить за тем, чтобы частицы пыли и почвы не попадали на пищевые продукты.

При употреблении овощей и фруктов необходимо проводить обязательную механическую или термическую обработку. На протяжении всего теплого сезона необходимо бороться с мухами, которые являются главными носителями инфекционных заболеваний, особенно это касается помещений, где хранятся продукты питания. Очень важно помнить о личной гигиене и ни в коем разе не пренебрегать ее правилами. Хозяевам свиней и свиноферм необходимо их рационально содержать, организовывать грамотное обезвреживание фекалией методом компостирования или другими методами.

Носители балантидиоза подвергаются санированию, а больные — лечению. Переболевшие пациенты находятся под медицинским контролем около года, на протяжении этого периода необходимо минимум 2-3 раза посетить профилактический осмотр.

Балантидиаз. Симптомы, причины и лечение

Наряду с низшими грибами и водорослями, протозойное подцарство образует группу протистов - древнейшей, предшествующей формы жизни на Земле, которая за два или три миллиарда лет (оценки эволюционного возраста расходятся) выработали чрезвычайно высокую адаптивность в своих экологических нишах.

наличием одного или нескольких клеточных ядер (эукариоты);
сложным строением (несмотря на русскоязычное название «простейшие», эти существа обладают различными органоидами, жгутиками, ресничками, псевдоподиями, цитостомами, крыловидными мембранами, - для передвижения и захвата пищи);
многостадийным жизненным циклом (который у большинства простейших включает анабиотическую цистную форму, способную месяцами или годами сохранять жизнеспособность в неблагоприятных условиях);
в среднем более крупными, по сравнению с бактериями и тем более вирусами, размерами;
способностью как к бесполому делению, так и к половому размножению с образованием предзародышевых гаметоцитов (репродуктивных клеток), несущих генетическую информацию;
разнообразием способов питания (сапротрофный, паразитический, хищнический).

Некоторые паразитические виды простейших опасны для человека, поскольку при внедрении в организм и интенсивном размножении вызывают особую группу заболеваний - протозоозы или протозойные паразитозы (встречаются также определения «протозойные инфекции» и «протозойные инвазии»). Степень патогенности простейших, их контагиозность, вирулентность и, соответственно, тяжесть протозойных паразитозов широко варьируют - от развивающихся фульминантно (молниеносно) высоколетальных состояний до пожизненного бессимптомного носительства или формирования стойкого иммунитета после первого же контакта с возбудителем. Одни заболевания этой группы известны давно, достаточно хорошо изучены и в эндемичных регионах носят характер пандемий (малярия, амебная дизентерия, трихомониаз, лейшманиоз, сонная болезнь и т.д.), другие открыты сравнительно недавно и во многих аспектах пока неясны.

Балантидиаз как протозойный кишечный паразитоз человека известен с начала ХХ века. Он вызывается инфузорией Balantidium coli, открытой в 1857 году, обладающей всеми характерными для простейших чертами и паразитирующей преимущественно в организме свиней. В 1901 году Н.С.Соловьевым была доказана патогенность балантидий в отношении человека. Балантидиаз считается редким заболеванием, однако утверждать это с уверенностью специалисты не берутся: точных эпидемиологических данных нет (предполагается, что 5-10% сельских жителей могут оказаться, как минимум, носителями), к тому же неспецифичность клинической картины обусловливает высокую вероятность того, что острые случаи балантидиаза диагностируются и регистрируются под другими шифрами (например, как колиты).

2. Причины

Балантидии распространяются фекально-оральным путем: их защищенные оболочкой цисты из кишечника свиней извергаются в окружающую среду, где остаются вирулентными достаточно долго (несколько часов, дней или месяцев - в зависимости от условий), а затем через грязные руки, зараженную пищу или воду попадают в организм человека. Возможно, существуют и другие пути распространения. Оказываясь в желудочно-кишечном тракте, цисты естественным образом мигрируют до нижних отделов тонкого кишечника (без вреда для себя минуя агрессивную кислотную среду желудка), где обычно и начинают активизироваться - сбрасывая под действием пищеварительных ферментов оболочку и размножаясь в вегетативные формы. До сих пор неизвестно, почему у одних зараженных дальнейшая экспансия ограничивается бессимптомным паразитированием в кишечных просветах, а у других приобретает характер агрессивной внутритканной инвазии: образуются глубокие, вплоть до прободных, гнойно-некротические кровоточащие язвы, поражающие, как правило, сигмовидный, слепой и прямой отделы толстого кишечника (иногда с вовлечением нижнего участка тонкой кишки). В целом, этиопатогенетический механизм очень близок к сценарию развития амебной дизентерии, хотя инфузории относятся к иному классу простейших.

3. Симптомы и диагностика

Клинически значимый балантидиаз чаще встречается в хронически-рецидивирующей форме, когда обострения чередуются с бессимптомными ремиссиями; однако возможны и острые развития. В обоих случаях может доминировать симптоматика либо дизентерии, либо язвенного колита. Наиболее тяжелые острые формы балантидиаза в отсутствие этиотропного лечения чаще всего результируют летально.

Инкубационный период варьирует в пределах от 5 до 30 дней (обычно 10-15). Острая манифестация характеризуется лихорадочной симптоматикой, признаками общей интоксикации, болевым синдромом, мучительными прямокишечными спазмами с ложными позывами (т.н. тенезмы), диареей с примесью слизи или крови в гнилостно-зловонном жидком стуле. Больные быстро истощаются и утрачивают вес, при пальпации обнаруживают болезненность кишечника и увеличение печени.

Обострения хронического балантидиаза протекают примерно так же, но в значительно более мягкой форме. Течение может осложняться присоединением бактериальных коинфекций. Наиболее тяжелым осложнением является прободение изъязвленного кишечника с последующим разлитым перитонитом.

Экстракишечные формы балантидиаза теоретически возможны и в специальной литературе описаны на конкретных примерах, однако встречаются спорадически редко.

В диагностике балантидиаза, - как и любых других паразитозов, - очень важно собрать и изучить подробные анамнестические сведения (прежде всего, о местах недавнего пребывания больного). Стопроцентным доказательством является обнаружение возбудителя при микроскопии кала. Применяются различные лабораторно-аналитические методы с окрашиванием или искусственным культивированием. Производят также ректороманоскопию, колоноскопию, ФГДС по показаниям.

4. Лечение

На сегодняшний день доступны эффективные антипротозойные и антибиотические препараты: в данном случае применяют стандартный метронидазол, тетрациклиновые антибиотики, мономицин и т.д. Прогноз благоприятный, но лишь при условии правильного диагноза и своевременного начала лечения.

Заболевания Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

общий анализ кала (копрограмма)
УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы)
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - гастроскопия (в том числе во сне)
колоноскопия (в том числе во сне)

Наши цены

Консультация врача гастроэнтеролога, профессор - 10000 р.
Общий анализ кала (копрограмма) - 550 р.
Анализ кала на скрытую кровь - 410 р.
Кал на яйца гельминтов и цисты простейших - 420 р.
Кальпротектин - 2990 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) - 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) - 3565 р.
Общий анализ крови - 675 р.
УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы) - 3200 р.
Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 6000/10000 р.
Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) - от 12000/20000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Читайте также: