Барьерные методы контрацепции: презервативы, шеечные колпачки, спермициды, диафрагма - преимущества и недостатки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

В настоящее время в обществе востребовано сексуальное образование подростков. Это обусловлено современными особенностями их сексуального поведения: снижается возраст вступления в первый половой контакт, что определяет актуализацию вопросов взаимоотношения полов, контрацепции, защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и прочее.

Основными задачами контрацепции у подростков являются профилактика первого аборта и непланируемых первых родов и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Соответственно требования к подростковой контрацепции следующие: высокая эффективность, безопасность для здоровья, удобство в применении, доступность приобретения.

Методы контрацепции подразделяются на:

физиологический;
барьерные (механические);
спермицидные (химические);
гормональные;
внутриматочные;
экстренная контрацепция.

Из перечисленного девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции:

барьерные (механические);
спермицидные (химические);
гормональные;
экстренная контрацепция.

Барьерные методы контрацепции представлены презервативами, влагалищными диафрагмами, шеечными колпачками, контрацептивными губками.

Использование презерватива предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от заражения болезнями, передающимися половым путем, в том числе ВИЧ-инфекцией. Основным недостатком метода является частый разрыв презерватива (1 случай на 150—300 половых сношений). Поэтому контрацептивная эффективность относительно низкая, индекс Перля - 12,5—20,0.

Диафрагму вводят во влагалище так, чтобы покрыть шейку матки и создать механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в ее канал. Обычно диафрагма используется со спермицидным гелем или кремом, что повышает ее контрацептивную эффективность. Индекс Перля при этом методе контрацепции составляет 12,0—14,0. Вследствие низкой контрацептивной эффективности и достаточно сложного использования влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки малопригодны для подростков.

Контрацептивная губка сочетает эффекты механического и химического методов — препятствует проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество. Данный метод прост в использовании и предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, однако контрацептивная эффективность составляет всего 13,9—24,5. Контрацептивная губка подросткам не рекомендуется вследствие низкой эффективности.

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды, — разрушающие их клеточную мембрану. Для этих препаратов очень важно правильное использование: спермициды должны вводиться глубоко во влагалище, не позднее 0,5—1 часа перед половым актом; они должны соприкасаться с шейкой матки. Для большинства спермицидов активным компонентом является ноноксинол-9, который кроме разрушающего действия на сперматозоиды обладает бактерицидным и вирусо-цидным действием. Другой активный компонент — хлористый бензалконий - эффективнее ноноксинола-9 в 4 раза (является действующим веществом препарата Фарматекс). Индекс Перля - 0,68.

При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Например, спермициды совместно с презервативом или диафрагмой снижают риск беременности, обеспечивают определенную защиту от многих болезней, передающихся половым путем, снижают риск развития воспалительных заболеваний в несколько раз, что особенно актуально для подростков. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является возможность их использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков.

Механизм действия гормональных контрацептивов основан на:

подавлении секреции гонадотропных гормонов и овуляторной функции яичников;
повышении вязкости цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки;
предотвращении имплантации яйцеклетки в связи с изменениями эндометрия.

Гормональные контрацептивы в зависимости от гормонального состава разделяют на следующие виды:

комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
прогестагенсодержащие контрацептивы (мини-пили).

Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента — эстроген в виде этинил эстрадиола (ЭЭ) и один из прогестагенов. В зависимости от количества эстрогенов различают:

высокодозированные КОК — содержат более 35 мг ЭЭ (Овидон, Антеовин);
низкодозированные КОК — содержат 30 мг ЭЭ (Марвелон, Фемоден);
микродозированные КОК — содержат 20 мг ЭЭ (Логест, Линдинет 20, Новинет, Мерсилон).

В зависимости от пути введения гормональные контрацептивы разделяют на:

оральные (таблетированные);
инъекционные (Депо-Провера);
имплантанты (Норплант);
трансдермальные (Евра);
вагинальные (НоваРинг).

Таблетированные КОК делятся на монофазные, двух- и трехфазные. Монофазные КОК — в каждой таблетке содержится постоянное количество эстрогенного и гестагеного компонентов. Двух- и трехфазные КОК — содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в таблетке различно в зависимости от фазы цикла, в которую они должны приниматься пациенткой.

По данным ВОЗ, именно монофазные препараты в первую очередь рекомендуют в качестве противозачаточных средств у подростков, так как они имеют ряд преимуществ:

наибольшая эффективность среди неинвазивных средств контрацепции;
легкая обратимость метода;
высокая безопасность метода и возможность длительного приема.

Современные КОК высокоэффективны, безопасны, способствуют регуляции менструального цикла юной девушки, устраняют альгодисменорею, не приводя к увеличению массы тела, не нарушают обменных процессов, восполняют гормональный дефицит и обладают дополнительными лечебными свойствами. Побочные эффекты могут возникнуть в первые три месяца приема КОК, в последующем они нивелируются.

Прогестагенсодержащие таблетки (мини-пили) менее эффективны, но практически безвредны для подросткового организма, так как содержат минимальные дозы гестагенов и не содержат эстрогенов. К этой группе препаратов относятся Экслютон и Чарозетта. Эти таблетки можно принимать тем, у кого существуют какие-либо противопоказания к приему КОК: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания печени, лактация и т.д.

Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Для подростков эта проблема особенно актуальна: именно среди юношей и девушек, рано начинающих половую жизнь, широко распространены наиболее часто встречаемые ИППП. И если о гонорее имеют представление большинство подростков, то о существовании других инфекций они зачастую даже не подозревают. А эти болезни не менее опасны и даже более коварны, так как протекают скрыто и бессимптомно. Избежать заражения половыми инфекциями поможет презерватив, который прост в использовании, доступен по цене.

С точки зрения Г. Гритсес, наиболее популярным для подростков должен стать «двойной» метод предупреждения беременности — использование низкодозированных оральных контрацептивов и презерватива. Кроме того, это позволит обеспечить защиту от ИППП.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) для девушек-подростков не всегда приемлема из-за небольших размеров полости матки, что может привести к выбросу спирали или даже к перфорации матки.

Условием использования ВМК является регулярная половая жизнь (иначе ВМК теряет свой противозачаточные смысл) и постоянный партнер (частая смена половых партнеров опасна инфицированием верхнего отдела генитального тракта). Чаще всего эти условия не соблюдаются. В этой связи от использования ВМС у юных нерожавших женщин следует отказаться.

Значительно снизить риск наступления нежелательной беременности можно, используя методы экстренной контрацепции (ЭК). Данный метод контрацепции называется по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная и др.

Широкое распространение ЭК могло бы помочь значительно снизить количество абортов.

Ситуации, при которых необходимо применять ЭК:

если состоялся незащищенный половой акт (т.е. половой контакт без использования каких-либо контрацептивных средств - КОК, ВМС, презерватив, диафрагма);
если во время полового акта порвался или соскочил презерватив;
если женщина рано извлекла диафрагму или колпачок из влагалища;
если обнаружена экспульсия ВМС (самопроизвольное выпадение);
если женщина пропустила прием противозачаточных таблеток или приняла таблетки с большим опозданием;
если женщина принуждена к половому акту.

Методы экстренной контрацепции:

использование гормональных препаратов (метод Юзпе, Даназол);
специально разработанные таблетки для экстренной контрацепции (гормональные, негормональные);
внутриматочная контрацепция.

Метод Юзпе заключается в двукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 часов. Преимуществом метода является то, что с целью ЭК можно использовать любой, имеющийся в продаже КОК, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и применением ЭК, а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокружения наблюдаются с высокой частотой.

Метод Юзпе является эффективным средством ЭК, однако требует приема высокой дозы гормональных средств, отличается большим количеством побочных эффектов, что ограничивает его использование.

Даназол подавляет продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит торможение овуляции и атрофия эндометрия. Частота наступления беременности составляет 6%, однако побочные эффекты (тошнота, рвота), наблюдаются намного реже, чем при использовании метода Юзпе. С целью экстренной контрацепции Даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Однако в настоящее время Даназол с целью ЭК применяется редко ввиду малого числа исследований по данной проблеме.

Абсолютные противопоказания для гормонального метода ЭК такие же, как и для гормональных контрацептивов:

тромбоэмболии, тромбофлебит в анамнезе;
тяжелые заболевания печени;
кровотечения неясной этиологии;
рак молочных желез и эндометрия;
нежелательно использовать интенсивно курящим девушкам.

Специальные таблетки для ЭК бывают двух видов:

гормональные таблетки — содержат высокую дозу гестагена левоноргестрела;
негормональные таблетки (антигормоны) - блокируют рецепторы.

Негормональные таблетки для ЭК (антигормоны) содержат антипрогестин — мифепристон. Мифепристон кратковременно и обратимо блокирует только периферические рецепторы прогестерона. В зависимости от фазы цикла мифепристон препятствует выбросу ЛГ, блокирует либо задерживает овуляцию, нарушает трансформацию эндометрия, что препятствует имплантации. Мифепристон может использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны гормональные методы ЭК.

В 2002 году ВОЗ провела сравнительное исследование эффективности и безопасности ЭК с помощью низкой дозы мифепристона (10 мг № 1) и двух режимов левоноргестрела (0,75 мг № 2 и 1,5 мг № 1). В результате было показано, что мифепристон обладает:

несколько большей эффективностью (98,8%) по сравнению с левоноргестрелом (98,0%);
лучшей переносимостью;
частота кровотечений была достоверно ниже, чем при использовании левоноргестрела;
эффективность мифепристона не уменьшается с увеличением интервала между половым актом и приемом препарата до 120 часов, что является преимуществом перед методом Юзпе и левоноргестрелом.

таблетки для ЭК применяются только в экстренных случаях и не могут быть использованы для регулярной контрацепции;
таблетки для ЭК не предупреждают ИППП. При подозрении на инфицирование во время полового акта необходимо немедленно обратиться к врачу.

возможность эпизодического применения у пациенток с нерегулярной половой жизнью;
достаточно высокая эффективность;
отсутствие выраженных системных побочных эффектов (особенно у негормональных препаратов);
доступность.

Таблетки для ЭК не следует использовать регулярно, но информацию о существовании и возможностях экстренной контрацепции необходимо широко распространять в среде подростков, так как именно эта группа сексуально активных людей подвержена риску инфицирования и незапланированной беременности.

Внутриматочная ЭК подразумевает под собой введение ВМС в течение 5—7 дней после незащищенного полового контакта. При назначении внутриматочной контрацепции в качестве ЭК следует учитывать:

противопоказания к введению ВМС;
желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод;
риск воспалительных заболеваний матки и придатков после введения ВМС.

ВМС нецелесообразно применять в качестве ЭК молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных половых связях.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от ИППП и при определенных условиях - от СПИДа.
Старшие девушки могут прибегать к влагалищным диафрагмам в комбинации с химическими средствами. Условие — нечастое использование диафрагмы и постоянный партнер.
Физиологический метод контрацепции можно рекомендовать девушкам, у которых регулярный менструальный цикл и которые отличаются дисциплинированностью и имеют одного постоянного партнера.
Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Условие - отсутствие инфекций, регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером.
Низкодозированные оральные контрацептивны приемлемы для подростков, регулярно живущих половой жизнью. Условие -отсутствие экстрагенитальных заболеваний.
Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов экстренной контрацепции и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться, что позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.

Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними.

Различают следующие виды барьерных контрацептивов:

Женские: немедикаментозные барьерные и медикаментозные средства.
Мужские барьерные средства.

Принципы действия барьерных контрацептивов заключаются в блокировании проникновения спермы в шеечную слизь. Преимущества барьерных методов контрацепции следующие: они применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; они имеют небольшое число побочных эффектов; они в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; при этом практически не имеют противопоказаний для применения; кроме того, они не требуют привлечения в высококвалифицированного медицинского персонала.

Недостатки барьерных методов следующие: они обладают меньшей эффективностью по сравнению с большинством оральных контрацептивов и внутриматочных средств; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллергии на резину, латекс или полиуретан; для их успешного применения требуется постоянное внимание; употребление требует выполнения определенных манипуляций на гениталиях; большая часть барьерных контрацептивов применяется во время или непосредственно перед половым актом.

Презерватив

Теоретическая эффективность применения презерватива составляет три беременности на 100 женщин-лет, клиническая эффективность равна 15-20 беременностей на 100 женщин-лет.

Недостатки и побочные эффекты презерватива следующие: возможно снижение сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; необходимость применения презерватива в определенной стадии полового акта; возможно появление аллергии к латексной резине или к смазке, применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива.

Преимущества презерватива следующие: презерватив прост в употреблении; презерватив применяется непосредственно перед половым актом; презерватив предохраняет от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план.

Спермициды

Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Некоторые женщины применяют с целью контрацепции спринцевания после полового акта растворами, обладающими спермицидным действием, уксусной, борной или молочной кислотой, лимонного сока. Учитывая данные о том, что через 90 с после полового акта в маточных трубах определяются сперматозоиды, спринцевание спермицидным препаратом нельзя считать надежным методом контрацепции.

Применение. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 минут до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Преимущества спермицидов: простота применения; обеспечение определенной степени защиты от некоторых заболеваний, передающихся половым путем; они являются простыми запасными средствами в первом цикле приема оральных контрацептивов.

Недостатками метода является ограниченный период эффективности и необходимость некоторых манипуляций на половых органах.

Диафрагма

Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании с спермицидами. Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал бы шейку матки.

Женщина, выбравшая диафрагму в качестве метода контрацепции, должна быть проинструктирована врачом. Врач знакомит ее с анатомией таза и половых органов для того, чтобы женщина представляла расположение диафрагмы по отношению к шейке матки и самой матке.

Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте применения, возможности многократного использования, безвредности и в значительной степени защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Противопоказания к применению: эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гениталий, опущение стенок влагалища и матки.

Побочные эффекты: 1) возможно инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; 2) возможно возникновение воспалительных процессов в местах контакта диафрагмы со стенками влагалища.

Эффективность. Частота наступления беременности при использовании диафрагмы в сочетании со спермицидами составляет 2 беременности в год на 100 женщин, использующих этот метод в течение года регулярно и правильно, и 10 беременностей в год на 100 женщин, не прошедших консультирование.

Шеечные колпачки

Соответствующий тип и размер шеечного колпачка определяются во время осмотра по форме и размеру шейки матки. Введение его через вход во влагалище облегчается за счет сжатия краев, а размещение над шейкой - за счет наклона колпачка во влагалище. Перед тем как вводить колпачок, на его внутреннюю поверхность надо нанести спермицидный препарат. После того как медицинский работник установил женщине колпачок, он должен ей объяснить, как проверить правильность установки средства и закрыта ли им шейка матки. Затем женщина извлекает колпачок и повторно его вводит, а медицинский работник проверяет, правильно ли она это выполняет. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Барьерный метод контрацепции - предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или шейку матки механическим (презервативы, влагалищные диафрагмы и колпачки) или химическим (спермициды) путем. Сочетание этих двух путей называется комбинированным, например, сочетание спермицидов с диафрагмами, презервативами, колпачками и пр.

Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские контрацептивы-презервативы, предотвращающие доступ спермы во влагалище и женские контрацептивы- диафрагмы, колпачки, спермициды, препятствующие поступлению спермы из влагалища в полость матки. Барьерные методы контрацепции предохраняют от наступления беременности и от заболеваний, передающихся половым путем. Эти противозачаточные средства практически не оказывают неблагоприятного влияния на организм женщины и мужчины, но при этом в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив.
Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества презерватива

Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
Низкая стоимость.
Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.
Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки презерватива

Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
Требуется использование во время каждого полового акта
Могут снижать сексуальные ощущения
Необходимость иметь достаточный запас презервативов
Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества

Следует отметить, что в некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского презерватива, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив должен быть введен во влагалище за некоторое время до полового акта. Из-за несовершенства конструкции и высокой стоимости он пока не получил широкого применения. В то же время, надо полагать, дальнейшие разработки с целью усовершенствования презерватива для женщин будут продолжены. Используя его, женщина не будет в этом вопросе зависеть от мужчины и будет спокойна за свое здоровье.

Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение диафрагмы - механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.

Колпачки

Колпачок - это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества использования колпачка:

Возможно введение за 6 часов до полового акта.
Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки использования колпачка:

Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).
Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.
Неудобство введения во влагалище.
Необходимость одновременного применения спермицидов.

Спермициды

Спермициды- вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.
Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.
Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Форма выпуска:

аэрозоль (пена) - КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС;
вагинальные таблетки и свечи, пленки: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН;
крем, гель: КОНТРАЦЕПТИН Т, ЛЮТЕНУРИН, ТРАЦЕПТИН, грамицидиновая паста, ФАРМАТEКС, НЕО-САМПОН, НОНОКСИНОЛ, , ПАТАНТЕКС-ОВАЛ, СТЕРИЛИН.

Противопоказания для использования спермицидов:

Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом - ноноксилон-9) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции. Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.
Механизм действия влагалищных губок: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества использования влагалищных губок:

Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Простота в применении.
Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.
Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).
Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
Многие спермициды не оказывают какого-либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки использования влагалищных губок:

Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).
Необходимость использовать во время каждого полового акта.
Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).
Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Нашему доктору, к.м.н., врачу акушеру-гинекологу Елене Попенко вновь пришло письмо от пациентки о рождении в ее семьи доченьки Юленьки. Елена Васильевна рассказала историю появления на свет малышки.

Заботитесь о будущем? Сохраните сперму, застрахуйте свой отцовский потенциал.

Милота. Счастье репродуктолога

Фотографии деток вселяют уверенность продолжать действовать.
Большое спасибо Вашему сайту! За то, что Вы помогаете нам и советом и добрым словом! И большое спасибо квалифицирован ную поддержку врачей. А фотографии Ваших деток вселяют надежду и желание не опускать руки , а продолжать действовать и надеяться)))))

Барьерные методы контрацепции: преимущества и недостатки

Важным фактором, определяющим состояние репродуктивного здоровья, является гинекологическая заболеваемость. В ее структуре ведущее место занимают воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО), в этиологии которых все чаще преобладают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) [1].

Значительное влияние на репродуктивное здоровье женщины оказывает прерывание беременности. В последние годы в Украине отмечается тенденция к уменьшению количества абортов, но они по-прежнему являются распространенным методом регуляции рождаемости.

Следует отметить, что в странах с высокими показателями репродуктивного здоровья количество абортов минимально.

На сегодняшний день рациональный выбор метода контроля рождаемости является основой планирования семьи. Особенно важную роль в сохранении репродуктивной функции играют методы контрацепции, которые не только защищают от непланируемой беременности, но и снижают риск инфицирования заболеваниями, передающимися половым путем. Поэтому при выборе метода контрацепции необходимо учитывать возможную принадлежность пациентов к группе риска. Контрацептивы с наиболее высокими показателями предупреждения нежелательной беременности (оральные контрацептивы - ОК, внутриматочные средства - ВМС, влагалищное кольцо) не обеспечивают защиту от ИППП, воспалительных заболеваний органов малого таза и имеют ряд противопоказаний к использованию.

Как известно, только барьерные методы в определенной степени защищают от ИППП. Существует два метода барьерных контрацептивов: презервативы (механический метод) и спермициды (химический метод). Ответственное использование барьерных методов контрацепции мужчинами и женщинами может быть целесообразным в снижении риска незапланированной беременности, ИППП, цервикальной неоплазии [2]. Механизм контрацептивного действия спермицидов основан на способности активного ингредиента разрушать сперматозоиды за несколько секунд (не более 60 с). Такое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов достигать канала шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, а через 90 с - достигать маточных труб.

В качестве активного ингредиента современных контрацептивов используют ноноксинол-9, октоксинол, бензалкония хлорид, миристалкония хлорид. Бензалкония хлорид в концентрации 0,005% вызывает полное разрушение 10 млн сперматозоидов в течение 10 с, что превышает эффект ноноксинола-9 в 4 раза. Способность разрушать мембраны микроорганизмов лежит в основе бактерицидного и вирицидного действия. Будучи поверхностно-активным веществом, бензалкония хлорид вызывает коагуляцию слизи канала шейки матки, что является дополнительным механическим барьером.

Следует отметить, что в рекомендациях Национального агентства по аккредитации и оценке здоровья Франции

(ANNAES, 2004) приведены следующие данные о сравнительной эффективности различных методов контрацепции. Так, количество женщин, забеременевших в течение первого года использования контрацептивных спермицидных средств, было меньшим (20% при типичном, 6% при правильном и последовательном их использовании). Такие расхождения в американских и европейских рекомендаций, по всей вероятности, обусловлены тем, что во Франции в качестве спермицидных средств контрацепции используют бензалкония хлорид и миристалкония хлорид. Важно, что при правильном использовании современных препаратов локального действия, которые содержат бензалкония хлорид и сочетают в себе спермицидные и барьерные свойства, индекс Перля снижается до 1-3. Безопасность препарата обусловлена отсутствием системного действия на организм. Для женщин группы риска препаратами выбора являются современные средства местной контрацепции.

Перспективным является использование спермицидов -поверхностно-активных веществ, которые разрушают мембраны сперматозоидов, вирусов, бактерий не только в качестве контрацептивного средства, но и для защиты от ИППП. Разрушая мембраны вирусов и бактерий, спермициды снижают риск заболеваний, передающихся при половых контактах (в том числе возбудителя СПИДа), предупреждают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Современные местные контрацептивы должны соответствовать основным требованиям: безопасность, эффективность и удобство использования. Этим требованиям отвечают препараты, созданные на основе бензалкония хлорида, который является спермицидом и антисептиком одновременно. В отличие от других веществ, бензалкония хлорид не попадает ни в кровь, ни в материнское молоко, не влияет на нормальную флору, не повреждает слизистую оболочку влагалища [2, 3].

Одним из распространенных местных контрацептивов на основе бензалкония хлорида является Фарматекс. Этот препарат привлекает тем, что выпускается в различных формах: гинекологических таблетках, свечах, креме, Такой выбор форм определяет необходимость учитывать время начала действия препарата, продолжительность контрацептивного эффекта и дает возможность каждой женщине выбрать для себя наиболее удобную форму.

Предупреждение нежелательной беременности

Учитывая возможные ошибки при использовании только спермицидного средства, целесообразнее сочетать его с другими барьерными методами контрацепции (презервативами, диафрагмами, колпачками), а также рекомендовать этот метод пациенткам со сниженной фертильностью, женщинам с нерегулярной половой жизнью.

Эти препараты можно рекомендовать при недостаточной эффективности или противопоказаниях к применению ОК и ВМС или как вспомогательное средство при календарном (ритмическом) методе контрацепции. Также позитивным является возможность усиления контрацептивного эффекта гормональных таблетированных средств путем совместного применения с Фарматексом. Это основано на следующих данных:

контрацептивное действие ОК наступает не ранее чем через 2 нед после начала их регулярного приема. В течение этого времени необходимо использование дополнительной контрацепции (крем или таблетки бензалкония хлорида);
если пропущенное время приема таблетки составило более 12 ч, необходимо продолжить прием таблеток согласно инструкции и использовать дополнительную контрацепцию спермицидами или презервативом;
если время пропуска таблеток более 24 ч, необходимо продолжить прием таблеток по графику, но весь следующий цикл считается незащищенным и требует дополнительной контрацепции. Оптимальной дополнительной контрацепцией может быть любая из форм Фарматекса с учетом влагалищной секреции.

Вагинальные спермициды обеспечивают защиту при разрыве презерватива или истечении эякулята во время полового контакта.

Крем и свечи также обеспечивают высокий уровень любрикации, который может снизить риск разрыва презерватива и уменьшить вероятность травмирования слизистой оболочки влагалища во время полового контакта.

При желании забеременеть местное контрацептивное действие Фарматекса прекращается сразу после отмены.

Показаниями к приему спермицидов являются противопоказания к ОК или ВМС, период после родов и во время грудного вскармливания, пропуск или опоздание приема ОК, период после прерывания беременности, перименопаузальный период.

Поднимая проблему послеродовой контрацепции, ряд авторов указывают на эффективность Фарматекса и его положительное влияние на состояние факторов местного иммунитета в слизи канала шейки матки женщин с хронической урогенитальной инфекцией [4].

Для женщин группы риска препаратами выбора являются современные средства локальной контрацепции.

Профилактика ЗППП

Исследования показали, что Фарматекс в форме таблеток, суппозиториев, кремов играет не последнюю роль в профилактике ИППП и в любом случае является более активным против возбудителей ИППП, чем ОК и ВМС [4,5].

По заключению ВОЗ, если бы даже небольшая часть населения с повышенным риском ИППП использовала относительно активное профилактическое средство при каждом контакте, можно было бы в течение короткого времени получить значительное уменьшение уровня ИППП. Теоретически, если 10% населения повышенного риска инфицирования ИППП пользовались бы профилактическими средствами с эффективностью 50% - уровень заболеваемости через несколько лет значительно снизился бы.

Использование вагинальных спермицидов в комбинации с латексными презервативами значительно снижает риск развития многих ИППП [5, 6]. Они могут быть рекомендованы для пациентов, которые пользуются не барьерными контрацептивами, такими, как ВМС, ОК, для снижения риска инфицирования ИППП.

Реагируя на растущий страх перед болезнями, передающимися половым путем, почти 8% сексуально активных пар используют два метода, один из которых - барьерный [7].

Использование спермицидов в комбинации с латексными презервативами, по данным ряда авторов 8, можно рекомендовать пациентам с высоким риском ИППП (особенно ВИЧ-инфекций) во время беременности.

Использование вагинального спермицида Фарматекс, содержащего бензалкония хлорид, в комбинации с латексными презервативами могут обеспечить определенный уровень защиты от ряда вирусных инфекций у пациентов группы высокого риска. Эти рекомендации основаны как на данных in vitro [8, 9], так и на ряде клинических исследований [7, 9, 10]. Многочисленные исследования позволили определить спектр действия бензалкония хлорида [8, 10].

Важно бактерицидное действие бензалкония хлорида на грамположительные кокки (стрето-, стафилококки), грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, Е.соЦ), на некоторые возбудители заболеваний, передающихся половым путем (гонококки, хламидии, трихомонады, мико-плазмы, вирусы герпеса, спирохеты и ВИЧ), на Treponema pallidum, Herpes virus 2, HPV, Neisseria gonorrhoeae. Trichomonas vaginalis, Chlamydiae trachomatis, Gardnerella vaginalis, Haemophius ducrey,Candida albicans). Доказано, что бензалкония хлорид в концентрации 0,05% in vivo в течение 5 мин подавляет ВИЧ 1-инфекцию в секретах половых органов серопозитивных пациентов [11].

Необходимо обратить внимание, что относительно спермицидов, содержащих ноноксинол, существует кардинально иная точка зрения. Ноноксинол не снижает вероятность инфицирования мочеполовыми инфекциями, в том числе папилломави-русной инфекцией, среди людей, ведущих активную половую жизнь.

Результаты исследований экспертов ВОЗ свидетельствуют об увеличении риска заражения мочеполовыми инфекциями женщин при частом (до нескольких раз в день) использовании спермицидов, содержащих ноноксинол. Возможная причина - повреждающее действие ноноксинола на эпителий стенки влагалища. Развитие и выраженность такого повреждения зависит от интенсивности и частоты использования препарата.

Профилактика ВЗОМТ

О снижении риска развития ВЗОМТ, повреждения маточных труб и бесплодия при использовании вагинальных спермицидов свидетельствует ряд авторов [7, 9, 10]. Назначение комбинации спермицидов и латексных кондомов обсуждается для пациентов с высоким риском ВЗОМТ в течение беременности [12].

Снижение частоты цервикальной неоплазии отмечалось среди женщин, использующих спермициды с хлоридом бензалкония, особенно в сочетании с презервативом [13, 14]. Считается, что протекторное действие против рака шейки матки базируется на его противовирусном действии [15, 16].

Использование при беременности и грудном вскармливании

Какого-либо вредного воздействия, связанного с использованием препарата при беременности, не выявлено. Экспертиза тератогенных свойств бензалкония хлорида показала отрицательные результаты. Кроме того, результаты исследований свидетельствуют, что бензалкония хлорид не попадает в кровь и материнское молоко и использование этого спермицида во время кормления грудью не представляет никакой опасности [2, 3].

Несколько тщательно проведенных исследований не выявили наличия повышенного риска возникновения в подобных случаях внутриутробных пороков [17, 18] или аномалий кариотипа [19]. Большинство авторов отмечают, что влагалищные спермициды не повышают риск спонтанных абортов или врожденных аномалий [20, 21].

Использование Фарматекса в течение многих лет позволяет подтвердить безусловную эффективность и хорошую переносимость этого препарата [22]. В ходе цитологических экспертиз никаких повреждений слизистой оболочки влагалища не было обнаружено даже после длительного использования Фарматекса [22, 23].

Также опубликованы работы, в которых показана способность бензалкония хлорида восстанавливать местный иммунитет после перенесенных ИППП. Продемонстрировано успешное использование Фарматекса при лечении бактериального вагиноза [23, 24].

Состояние здоровья и развитие общества в значительной степени определяется уровнем здоровья подростков, поскольку сегодняшние подростки - родители поколения ближайшего будущего. Особую актуальность в последние годы приобретает рост числа сексуально активных подростков, снижение возраста сексуального дебюта и, как следствие, рост числа непланируемых беременностей, абортов, ИППП [25, 26].

Некоторые авторы отмечают вполне перспективное использование Фарматекса у девушек-подростков 27. Показана высокая контрацептивная эффективность этого метода (98%), а также его хорошая переносимость. Данные бактериоскопии и РН-метрии в динамике свидетельствовали о сохранении нормальной влагалищной микрофлоры и отсутствие супрессорного эффекта на показатели секреторного иммунитета. Использование препаратов бензалкония хлорида более чем в 50% случаев позволило отказаться от использования антибактериальной терапии при возникновении неспецифических вагинитов [12, 29].

Особые указания

Высокий уровень спермицидного и антисептического действия Фарматекса связаны исключительно с тщательным соблюдением правил использования метода, указанных в инструкции. Эффективность местной контрацепции с помощью бензалкония хлорида обусловлена выполнением ряда простых правил.

У химического метода контрацепции, как и у любого другого, есть свои преимущества и недостатки.

Основными недостатками спермицидов является необходимость соблюдения интервала перед каждым половым контактом при пользовании свечами, таблетками, кремом, отсрочка использования мыла при проведении гигиенических процедур, ограничение при острых воспалительных заболеваниях наружных половых органов и повышенной чувствительности к компонентам препарата.

К преимуществам современных спермицидов с бензалкония хлоридом относят простоту использования, быстрое наступление контрацептивного эффекта и защиту от ИППП. Антимикробное действие бензалкония хлорида снижает риск развития воспаления органов малого таза и как возможное последствие воспаления - риск бесплодия.

В целом следует отметить, что гамма Фарматекс, действующим веществом которого является бензалкония хлорид, предоставляет достаточно большие возможности женщине в предупреждении непланируемой беременности и ИППП, а, следовательно, и в сохранении ее репродуктивного здоровья. При желании иметь ребенка способность к зачатию восстанавливается сразу после прекращения использования препарата, таким образом, сохраняется физиологическая целостность организма. Факт снижения риска развития ИППП, доказанный как in vitro, так и in vivo, позволяет широко рекомендовать Фарматекс для контрацепции у сексуально активной категории населения. Достаточная эффективность Фарматекса при грамотном использовании, хорошая переносимость, отсутствие посторонних реакций и системного действия, удобство применения способствует позитивному восприятию местной контрацепции пациентками, что особенно важно для женщин, которым противопоказаны другие методы предотвращения незапланированные беременности.

Спермициды и барьерная контрацепция для женщин

Периодически я слышу от пациенток примерно такой вопрос о контрацепции:

— Спирали боюсь, презерватив надоел, гормональные контрацептивы не хочу. Есть что-нибудь негормональное?

Негормональное, конечно, есть. Помимо хорошо известного мужского презерватива существует несколько вариантов барьерной контрацепции, которые могут использовать женщины.

Спермициды — безжалостные убийцы сперматозоидов

Спермициды — это вещества, которые разрушают сперматозоиды. В аптеках продаются влагалищные таблетки, свечи и вагинальные кремы со спермицидами. Самые популярные в РФ спермициды — это бензалкония хлорид (Фарматекс, Бенатекс, Гинекотекс) и ноноксинол-9 (Патентекс Овал и Стерилин). Препараты на основе бензалкония хлорида образуют во влагалище пленку, а ноноксинол-9 — пену.

В лабораторных условиях бензалкония хлорид активен в отношении возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомонад и вируса простого герпеса. Но не оказывает влияния на микоплазмы, гарднереллы и возбудителя сифилиса. Ноноксинол-9 тоже защищает далеко не от всех инфекций. В общем, надежды человечества на достойную альтернативу презервативам не оправдались.

Научные исследования доказывают, что регулярное применение спермицидов может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и существенно повышает риск передачи ВИЧ-инфекции. Дело в том, что спермициды вызывают раздражение слизистой, в итоге она становится более рыхлой, что повышает риск инфицирования. Кстати, именно из-за раздражения слизистой возникает такой частый побочный эффект применения спермицидов, как жжение и зуд во влагалище.

Вводить свечу, таблетку или крем необходимо перед каждым половым актом. Очень важно выждать время до начала контакта, чтобы вещество полностью растворилось и «приступило к работе». Для капсул и таблеток контрацептивный эффект наступит через 8-10 минут после введения, свеча подействует через 5 минут, крем — через 3 минуты. Конечно, спермицид можно ввести заранее. Однако если начало полового акта затягивается, придется ввести еще одну дозу препарата.

Ноноксинол-9 следует обновлять каждый час, препараты с бензалкония хлоридом в этом плане гуманнее: новую вагинальную таблетку стоит ввести, если контакт отложился на 3 часа, капсулу или свечу — через 4 часа, новую дозу крема вводят, если романтическое свидание отложилось на 8-10 часов. При этом не надо стремиться как-то «вымыть» предыдущую порцию спермицида.

Нельзя ввести одну свечу и, надеясь на 4-часовый контрацептивный эффект, совершить 8 половых актов! Перед каждым новым сношением необходимо ввести новую дозу контрацептива!

Основная проблема спермицидов — невысокая контрацептивная эффективность. При идеальном применении эффективность еще более-менее (82 %), а вот при пользовательских погрешностях все становится намного грустнее.

Препараты на основе бензалкония хлорида легко разрушаются практически любыми химическими соединениями, в том числе мылом и гелями для душа. Инструкция строго предписывает избегать обмывания или орошения влагалища мыльной водой за 2 часа до и в течение 2 часов после полового контакта, наружный туалет половых органов возможен только чистой водой.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки изготовлены из полиуретана и пропитаны спермицидным веществом. Основное отличие «губки» от «просто спермицидов» — тампон начинает работать немедленно после введения и сохраняет контрацептивный эффект 24 часа при любом количестве половых актов. По истечении 24 часов тампон необходимо удалить. Желательно, чтобы перед удалением с момента последнего полового акта прошло не менее 2 часов.

С контрацептивной губкой нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейне или других водоемах — это может снизить защитные свойства тампона. Эффективность этого вида контрацепции выше у нерожавших женщин — 88-91 %, у рожавших — всего 76-80 %.

Женские презервативы — фемидомы

Фемидом представляет собой полиуретановый цилиндр длиной 15-18 см и диаметром 7-8 см. Один конец фемидома закрыт и содержит фиксирующее кольцо, которое вводят глубоко во влагалище, вблизи шейки матки. Наружный конец остается у входа во влагалище.

Это большое женское счастье располагают в недрах организма перед половым актом и безжалостно выбрасывают после использования. Фемидомы делают женщину независимой от желания или нежелания мужчины предохраняться. Однако не следует использовать одновременно мужской и женский презервативы, это как раз тот случай, когда больше — не лучше.

В нашей стране фемидомы все еще не слишком популярны и не продаются на каждом углу, но раздобыть их вполне реально. Данный метод барьерной контрацепции имеет умеренную контрацептивную эффективность (без спермицидной обработки при идеальном применении — 95 %, при типичном — 79 %) и обеспечивает достаточную защиту от ИППП. Напомню, что эффективность мужских презервативов при идеальном применении — 98 %, при типичном — 82 %.

Влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки

Диафрагмы и колпачки переживают некоторый ренессанс, связанный с открытием новых безопасных материалов, в первую очередь — медицинского силикона. Это индивидуальные многоразовые изделия, которые следует с лечащим врачом подобрать по размеру.

Влагалищная диафрагма — куполообразная полусфера диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Цервикальный (шеечный) колпачок имеет форму наперстка, который надевают прямо на шейку матки.

И диафрагмы, и цервикальные колпачки необходимо использовать только в сочетании со спермицидами. В этом случае контрацептивная эффективность составляет 88-94 % для диафрагмы и 74-91 % для колпачка. Данные методы не гарантируют защиту от ИППП, поэтому могут применяться исключительно при моногамных отношениях.

Диафрагму можно ввести за 6 часов до полового акта; если это время прошло или пара совершает множественные соития — потребуется дополнительная доза спермицида. После полового акта необходимо оставить диафрагму во влагалище еще как минимум, на 6 часов, но суммарное время пребывания устройства в половых путях женщины не должно превышать 24 часа. Цервикальный колпачок может оставаться на шейке 36-48 часов (не менее 6-8 часов после завершения полового акта).

Познакомиться с современными диафрагмами Caya и цервикальными колпачками FemCap можно на специализированных сайтах. Они продаются в наборе с современными спермицидами и одобрены FDA.

Читайте также: