Баротравма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Между наружным слуховым проходом и средним ухом расположена барабанная перепонка - мембрана, которая самой первой воспринимает колебания звуковой волны. Это делает барабанную перепонку очень чувствительной к изменению атмосферного давления и, особенно, к его резким перепадам. В последнем случае целостность барабанной перепонки сохраняется благодаря наличию слуховой трубы - специального канала, соединяющего полость среднего уха с полостью носа, а вместе с тем и с окружающей средой. Такая анатомия позволяет уравнивать давление на барабанную перепонку как со стороны наружного слухового прохода, так и среднего уха, сохраняя эту важную мембрану в неповрежденном виде.

Когда же происходит стремительное изменение внешнего давления, или нарушается проходимость слуховой трубы, барабанная перепонка начинает испытывать мощное одностороннее воздействие извне, и возникает ее надрыв - баротравма уха.

Причины

Основной причинный фактор баротравмы уха - стремительное изменение давления. К этому может привести:

Резкое погружение в воду (ныряние) или быстрый подъем к ее поверхности;
Быстрое изменение высоты над землей (пилоты истребителей, космонавты);
Потеря герметизации кабин на большой высоте;
Ударная волна во время боевых действий при близком разрыве снаряда;
Медицинские манипуляции (неправильное использование барокамеры, осложнения при диагностике уха с помощью воронки Зигле, во время пневмомассажа барабанной перепонки).

Баротравмы значительно чаще возникают на фоне нарушения проходимости слуховой трубы из-за отека (при ринитах или отитах), аденоидов, гипертрофии слизистой оболочки, наличия опухолей.

Симптомы баротравмы

В момент получения баротравмы ощущается сильный удар в ухо или в голову. После этого появляется выраженный звон, шум, треск в ушах в сочетании со снижением слуха. Может страдать общее состояние пациента, иногда развиваются неврологические симптомы.

Баротравмы с незначительным надрывом барабанной перепонки могут длительное время протекать бессимптомно, однако позже развиваются симптомы отита из-за проникновения инфекции в поврежденном месте.

Тяжелая баротравма, приводящая к полному разрыву барабанной перепонки, сопровождается резкой потерей слуха, выраженным кровотечением из наружного слухового прохода, головокружением, нарушением ориентации пострадавшего вплоть до утраты сознания.

Диагностика

При сохранении сознания у пациента подробно изучаются обстоятельства, которые могли бы стать причиной баротравмы. Далее, при отсутствии явного кровотечения из наружного слухового прохода, проводится отоскопия или микроотоскопия, во время которой внимательно осматривают барабанную перепонку. В случае баротравмы находят кровоизлияния в толщу этой мембраны, единичные или множественные ее надрывы. Если произошел надрыв только внутренней поверхности барабанной перепонки, то при отоскопии определяется ее синюшная окраска с возможным горизонтальным уровнем - симптомы заполнения кровью полости среднего уха.

Для диагностики нарушений слуха выполняется аудиометрия.

При отсутствии сознания и наличии выраженного кровотечения из наружных слуховых приходов диагноз баротравмы очевиден. Дальнейшие исследования с целью подтверждения диагноза проводятся только после завершения реанимационных мероприятий.

Для исключения других повреждений в более глубоких структурах уха, лица, костей черепа, головного мозга, внутренних органов выполняется рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение баротравмы

При отсутствии явных надрывов или разрывов барабанной перепонки терапия баротравмы сводится к назначению успокаивающих или седативных препаратов, физиотерапевтических процедур.

В большинстве случаев отмечается нарушение целостности барабанной перепонки, поэтому на первый план выходит профилактика инфекционных осложнений (среднего отита, хронического гнойного отита). При этом проводится туалет наружного уха и тампонирование наружного слухового прохода ватным шариком, смоченным в растворе антибиотика или антисептика. Поверх накладывают стерильную повязку. Далее назначается симптоматическая терапия: обезболивающие, противовоспалительные, успокаивающие средства.

При значительных разрывах барабанной перепонки и отсутствии шансов на самостоятельное заживление используются различные хирургические вмешательства по поводу её пластики.

Профилактика баротравмы

Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и советуем придерживаться основных правил по предупреждению возникновения баротравмы:

Во время авиаперелетов рассасывание конфет или жевание жевательных резинок вызывает глотание, которое улучшает проходимость слуховой трубы;
При взлетах, посадке или на крутых аттракционах желательно приоткрывать рот - это способствует скорейшему уравновешиванию давления;
Во время ныряния на большую глубину - неукоснительно выполнять все требования по технике безопасности.

Ну и последнее, что поможет сохранить здоровье для вас - это своевременное лечение ринитов, отитов и других ЛОР-заболеваний. При их наличии необходимо избегать условий, где присутствует повышенный риск получения баротравмы (авиаперелеты, глубоководные плавания, высокие и скоростные аттракционы и т.д.).

Баротравма уха

Баротравма уха - это механическое повреждение стенок барабанной полости, обусловленное внезапными или большими перепадами давления внешней среды (повышением либо понижением). Патология проявляется болью в ушах, снижением слуха и шумом, может вызывать вестибулярные, функциональные расстройства. Для постановки диагноза требуются клинические данные, результаты специальных методов исследования (отоскопии, аудио- и тимпанометрии, КТ черепа). Обычно назначают симптоматическую терапию, тяжелые травмы лечат хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

Баротравма уха за последнее время стала встречаться значительно чаще, что во многом обусловлено популярностью занятий дайвингом. У 80-90% из любителей подводного плавания выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которой ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По различным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%. Патология вдвое чаще встречается у мужчин. Обычно страдают люди молодого возраста (от 25 до 45 лет).

Причины баротравмы уха

Повреждения барабанной перепонки и других структур уха под влиянием барофактора носят механический характер. Патология связана с внезапным сгущением или разрежением воздуха в наружном слуховом проходе либо существенной разницей давления, которая не успевает компенсироваться функцией евстахиевой трубы. Существует несколько ситуаций, опасных развитием баротравмы:

Погружение под воду, подъем с глубины. Чаще всего баротравма возникает в водной среде. Ей подвержены начинающие дайверы, водолазы-глубоководники и лица, проводящие кессонные работы. Возникает из-за пренебрежения правилами техники безопасности, неумения выравнивать внутриушное давление.
Полеты на самолете. Травмы встречаются у летчиков при скоростных подъемах и спусках (пикировании). Причиной резкого снижения давления может быть разгерметизация кабины или салона самолета при авариях и катастрофах (взрывном типе декомпрессии). Повреждению уха также подвержены парашютисты.
Удары. Давление в наружном проходе резко возрастает при ударах ладонью, падениях на ухо, неудачных прыжках в воду. Риск таких повреждений особенно высок в некоторых видах спорта - боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма уха бывает при попадании в лавину.
Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы становится избыточное давление фронта воздушной волны. При выстрелах и взрывах с близкого расстояния механические повреждения обычно дополняются акустической травмой из-за действия высокочастотного импульсного шума амплитудой свыше 160 дБ.

В редких случаях причиной является форсированный маневр Вальсальвы, когда проводят интенсивное продувание ушей или сморкаются при заложенном носе. Баротравма возможна как осложнение на этапе компрессии во время гипербарической оксигенации, что связывают с ошибками техники проведения и недоучетом противопоказаний (отит, евстахеит).

Факторы риска

Взаимодействие среднего уха с окружающей средой осуществляется через наружный слуховой проход и евстахиеву трубу. Любые изменения в проходимости естественных каналов нарушают баланс давления, чем повышают риск развития баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:

Намеренном закрытии слухового прохода: резиновыми шапочками, нашлемниками, дополнительными приспособлениями (колпачками, пробками, тампонами).
Патологической окклюзии канала: серными пробками, остеофитами, инородными телами.
Дефектов среднего уха: рубцовых изменений, врожденных аномалий, опухолей.
Обструкции евстахиевой трубы: при тубоотите, респираторных инфекциях, аденоидах.
Заболеваний полости носа: ринита, синуситов, искривления перегородки.
Использования подводных дыхательных аппаратов типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Патогенез

Аэротравмы обусловлены разницей между уровнем давления внешней среды и барометрическими показателями в воздушных пространствах уха. По механизму развития бывают повреждения, связанные с одно- или двусторонним действием барофактора. В первом случае порог травматизации определяется силой и динамикой роста давления, резистентностью барабанной мембраны. Во втором - важное значение имеет проходимость слухового канала.

В патогенезе взрывной баротравмы есть ряд особенностей: быстрое чередование повышенного и пониженного давления, наличие вибрации. Перепонка разрывается при разности показателей около 100-200 мм рт. ст. Спектр излучаемых при этом звуковых частот приходится на зону высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). В результате может произойти контузия, как органа слуха, так и головного мозга.

Под воздействием повреждающего фактора барабанная мембрана втягивается или выпячивается, подвергается микро- или макроразрывам с нарушением целости сосудов. В ней наблюдаются изменения от легкой инъекции сосудов до геморрагий, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха отекает, из-за капиллярного стаза образуется серозный выпот - транссудат. Затем картина дополняется воспалительным процессом с экссудацией.

Классификация

Характер и степень повреждения уха определяются приложенной силой (величиной, скоростью изменения давления), зависят от своевременности и полноты оказания медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают неосложненные и осложненные баротравмы. Первые систематизируют с учетом морфологических изменений в среднем ухе:

Iстепень. Расширение сосудов, гиперемия барабанной мембраны.
IIстепень. На покрасневшей перепонке видны кровоизлияния.
IIIстепень. Тимпанальная мембрана разрывается.
IVстепень. Нарушается непрерывность системы слуховых косточек (IV-a), наблюдается подвывих основания стремени (IV-b).

Осложненную баротравму классифицируют по выраженности повреждений, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы сопровождаются катаральным воспалением, средней тяжести и тяжелые - острым гнойным средним отитом. При крайне тяжелых вариантах IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтитом.

Симптомы баротравмы уха

Баротравма наружного уха

Повреждение наружного слухового канала наблюдается при его закупорке. Оставшийся в нем воздух становится относительно разреженным, что ведет к выпячиванию барабанной перепонки наружу. Это сопровождается дискомфортом в ушах, постепенно нарастающей болью. Кожа слухового прохода краснеет, мацерируется, покрывается пузырьками. На чувствительной мембране определяются гиперемия, инъекция сосудов, возможны мелкие кровоизлияния.

Баротравма среднего уха

При среднем аэроотите пациенты жалуются на ощущение полноты в ухе, перфорация сопровождается резкими болями, которые в дальнейшем становятся менее интенсивными, притупляются. Под водой можно заметить, как через отверстие выходят пузырьки воздуха. Баротравма сопровождается ухудшением слуха на одно или оба уха (обычно на высокие частоты от 4000 до 8000 Гц). При осмотре мембраны видны серповидный разрыв, кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию холодная вода провоцирует раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может вызвать панику с последующим утоплением. Контузия внутреннего уха сопровождается интенсивным шумом, резким снижением слуха по сенсоневральному типу. Признаки вестибулярных расстройств включают сильное головокружение, рвоту, грубую статическую атаксию. Рефлекторно учащается пульс и поднимается АД, иногда пострадавшие теряют сознание.

Осложнения

При тяжелой баротравме наблюдаются разрывы мембран круглого и овального окон лабиринта, возникают перилимфатические свищи, повреждение рецепторных клеток кортиева органа. Это становится причиной развития нейросенсорной тугоухости вплоть до глухоты. Перфорация барабанной мембраны при отсутствии должного лечения часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса - катарального или гнойного среднего отита, лабиринтита.

Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливают на основании данных анамнеза, клинической симптоматики. Обращают внимание на обстоятельства возникновения баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показан комплекс отоневрологического обследования, в который входят как общие, так и специальные методы:

Отоскопия. Осмотр барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), скопление жидкости в полостях среднего уха, серповидную перфорацию с проникновением через нее крови.
Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением воздушной звукопроводимости, при поражении лабиринта падают показатели костного типа проведения.
Тимпанометрия. Оценивает внутриушное давление, состояние слуховой трубы, подвижность перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости по слуховым косточкам.
Отоакустическая эмиссия. Исследуют звуки, генерируемые улиткой в ответ на акустические импульсы, подаваемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости отоакустическая эмиссия не определяется.
КТ височной кости. Компьютерную томографию используют для уточнения структурных изменений. Исследование выявляет наличие экссудата в барабанном пространстве, повреждение улитки, опухоли.

Баротравмы дифференцируют с тимпанитом, острым и хроническим средним отитом. У лиц с поражением улитки следует исключать лабиринтит, болезнь Меньера. Контузию уха при взрывах необходимо отличать от черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга). Провести дифференциальную диагностику ЛОР-врачу помогает невролог.

Лечение баротравмы уха

Консервативная терапия

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, кровотечении из уха заключается в осторожной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных сухих турунд и наложении повязки. Пациентам с вестибулярными, функциональными расстройствами показан строгий постельный режим. Медикаментозное лечение ушной баротравмы проводится следующими препаратами:

Противоотечными. Ускорить нормализацию отоскопической картины и слуха помогают назальные деконгестанты. Препараты улучшают аэрацию ушной полости и отхождение секрета.
Противовоспалительными. Для обезболивания и борьбы с воспалением назначаются НПВС, анальгетики. Иногда рекомендуют пройти курс кортикостероидной терапии.
Антибактериальными. Антибиотики назначаются при высоком риске инфицирования (перфорации, наличии экссудата). Обычно применяют пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Для купирования вестибулярных расстройств могут использоваться бетагистин, препараты противорвотного действия (моксастин с кофеином, сульпирид). При баротравмах I-II степени изменения проходят самостоятельно. Однако ускорить ликвидацию мирингита и рассасывание транссудата помогают тепловые процедуры (согревающие компрессы, облучение лампой соллюкс).

Хирургическое лечение

При очень сильной и непрекращающейся боли, а также, если жидкость не рассасывается на фоне медикаментозной терапии, проводят миринготомию. При перфорации, сопровождающейся тугоухостью, вестибулярными расстройствами, необходима ранняя ревизия барабанной полости. Для прямого восстановления поврежденных окон лабиринта возникает необходимость в тимпанотомии с выполнением различных типов тимпанопластики.

Прогноз и профилактика

При правильном лечении барабанная перепонка полностью заживает за 3-4 недели. До этого времени работы в условиях перепадов давления не допускаются. В тяжелых и запущенных случаях вероятна длительная тугоухость. Предотвратить баротравму помогают способы выравнивания давления в ушной полости (активные глотательные и жевательные движения, прием Вальсальвы), лечение патологии носоглотки. Люди соответствующих профессий должны проходить тщательный отбор.

3. Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Часть IV. Воспалительные заболевания уха/ Блоцкий А.А., Антипенко В.В. - 2017.

4. Клинико-физиологические аспекты баротравмы среднего и внутреннего уха у дайверов / Э. И. Мацнев, Е. Э. Сигалева// Российская оториноларингология. - 2014. - N 3.

Баротравма. Причины, симптомы и лечение

Баротравма уха относится к числу наиболее распространенных повреждений такого рода, наряду с баротравмами легких, глаз, параназальных синусов.

Роль барокомпенсатора в органах слуха выполняет узкая евстахиева (слуховая) труба, соединяющая барабанную полость (среднее ухо) с носоглоткой. Устье евстахиевой трубы может приоткрываться по мере необходимости, - например, при глотательных или сосательных движениях, - что лежит в основе приемов «продувки» (наиболее известным является маневр Вальсальвы). Но при слишком быстром перепаде давлений, а также при блокировании слуховой трубы или ее выходного отверстия, в барабанной полости создается резко избыточное или, наоборот, отрицательное по отношению к внешней среде давление, вследствие чего барабанная мембрана выпячивается кнаружи либо втягивается вовнутрь. При наиболее тяжелых баротравмах барабанная перепонка разрывается, и серьезные повреждения получают хрупкие структуры среднего уха (слуховые косточки, слизистые оболочки), что обусловливает выраженную тугоухость или полную глухоту.

2. Причины

К наиболее частым причинам баротравмы относятся неправильные, неосторожно быстрые погружения под воду или подъемы на поверхность (при занятиях дайвингом, водолазных работах и т.п.), быстрое изменение высоты самолета, въезд поезда в тоннель на большой скорости, а также близкие взрывы, создающие мощную ударную воздушную волну. В отдельных случаях баротравма носит ятрогенный характер, т.е. возникает в ходе медицинских процедур или оказания помощи (искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация). Причиной может оказаться и резкий хлопок ладонью по ушной раковине, что встречается при детских шалостях или драках.

3. Симптомы и диагностика

Баротравма сопровождается звуковым ощущением громкого щелчка или удара в ухо, интенсивной болью, тем или иным остаточным «шумом в ушах» и «звоном в голове».

Тяжелая баротравма с разрывом перепонки проявляется кровотечением из наружного слухового прохода; при контузии внутреннего уха может наблюдаться выраженная вестибулярная симптоматика (утрата равновесия и пространственной ориентации, головокружение, тошнота и пр.).

Диагностика включает сбор жалоб и сведений об обстоятельствах травматизации, а также тщательную отоскопию. В наиболее тяжелых случаях (например, если воздушная травма сочетается с травмой механической) назначают рентген или КТ, осуществляют эндоскопическое исследование. Степень сохранности слуховой функции оценивают аудиометрическими и камертональными пробами.

4. Лечение

Первоочередной задачей при баротравме уха является недопущение вторичного инфицирования и развития среднего отита (сальпингоотита). С этой целью наружный слуховой проход закрывают стерильной турундой, в некоторых случаях местно применяют антибиотические препараты. При разрыве барабанной перепонки и повреждении среднего уха, приведших к стойкой травматической тугоухости, проводят консервативное и/или пластико-хирургическое лечение; если все меры оказываются неэффективными, решаются вопросы слухопротезирования и инвалидизации (в зависимости от уровня остаточной функциональной состоятельности органов слуха).

Аэроотит. Причины, симптомы и лечение

Аэроотит (син. бароотит) - воспалительный процесс в органе слуха, спровоцированный баротравмой, т.е. резким перепадом внешнего давления воздуха.

Решающим фактором является не абсолютное значение воздушного давления, а именно скорость его изменения. В норме евстахиева (слуховая) труба, через устье которой барабанная полость сообщается с носоглоткой, успевает компенсировать перепад и выровнять давление вне и внутри полости. Если же давление повышается или снижается скачкообразно, - например, при близком взрыве или очень быстром подъеме на высоту, - барабанная перепонка, соответственно, вдавливается вовнутрь или выбухает в сторону наружного слухового прохода. При сравнительно небольших перепадах это приводит к общеизвестному ощущению «заложенных ушей». Если же разница давлений очень велика, хрупкие структуры среднего уха могут получить серьезные повреждения, вплоть до перфорации барабанной перепонки и деструкции костных элементов (молоточек, наковаленка и стремечко) с дальнейшим поражением и воспалением внутреннего уха. Но даже если этого не происходит, слизистые оболочки получают микротравму, на которую реагируют катаральным (негнойным, асептическим) воспалением.

Учитывая анатомическое строение органов слуха, инфекция в подобной ситуации может присоединиться практически сразу же, и аэроотит приобретает характер инфекционно-воспалительного сальпингоотита (воспаление среднего уха и слуховой трубы).

Аэроотиты, аэросинуситы (последним на нашем сайте посвящена отдельная статья), а также бароповреждения легких представляют собой профессиональное заболевание глубоководных водолазов, летчиков, - особенно военных пилотов и летчиков-испытателей, которые постоянно испытывают перегрузки такого рода, - и лиц, работающих на большой глубине в условиях кессонных камер. В некоторых случаях аэроотит развивается у авиапассажиров.

К факторам риска относятся любые заболевания и патологические состояния ЛОР-органов, при которых затрудняется естественная вентиляция: воспаления, отеки, гиперплазии и гипертрофии, опухоли, врожденные и приобретенные деформации.

Проникновению и активизации бактериальных (реже грибковых) патогенов способствует ослабленный иммунитет и наличие хронических инфекционно-воспалительных очагов, локализованных в непосредственной близости от органов слуха: нелеченные зубы, хронический тонзиллит, синусит и мн.др.

Ведущим проявлением первичной баротравмы и вторичного аэроотита служит болевой синдром. Интенсивность может быть различной, - от вполне терпимой ноющей боли до резкой, кинжальной. Разрыв барабанной перепонки сопровождается, кроме того, коротким и болезненным звуковым ощущением, кровотечением из наружного слухового прохода, после чего наступает частичная или полная глухота (в зависимости от тяжести поражения). Почти все больные отмечают шум в ухе и ощущение распирания; боль нередко иррадиирует в смежные зоны (висок, челюсть и т.д.). При вовлечении в процесс структур внутреннего уха может присоединиться выраженная вестибулярная симптоматика - головокружение, тошнота, рвота, утрата чувства равновесия.

Выделяют четыре степени тяжести аэроотита. Первые две сопровождаются транзиторной тугоухостью, которая полностью редуцируется за несколько дней. При повреждении слуховых косточек, развитии гнойного среднего отита (с присущей ему клинической картиной), хронизации процесса и запуске дегенеративно-дистрофических изменений в тканях глухота может оказаться полной и необратимой.

Ключевым диагностическим фактором является анамнез (сведения об обстоятельствах и тяжести баротравмы). Отоскопия подтверждает наличие воспаления, гиперемированность и втяжение барабанной перепонки, либо ее разрыв. В случаях более серьезных повреждений и/или присоединения гнойно-воспалительного компонента, либо при подозрении на дальнейшую экспансию инфекции назначают инструментальные визуализирующие исследования (эндоскопия, КТ, рентгенография) и лабораторные анализы для идентификации патогена.

Терапевтическая стратегия определяется тяжестью баротравмы, характером и интенсивностью воспалительного процесса. В наиболее легких случаях лечение как таковое не требуется, достаточно соблюдать щадящий режим, обеспечив нормальную вентиляцию и дренирование воздухоносных полостей. С этой целью могут применяться вазоконстрикторы (сосудосуживающие капли), которые, однако, должны использоваться только по назначению врача и только коротким курсом.

В случае гнойно-воспалительного процесса назначают антибиотики или фунгицидные (противогрибковые) препараты - опять же, исключительно по показаниям, в эффективных дозах и со строгим соблюдением схемы приема. Могут применяться и другие меры, соответствующие общепринятым протоколам лечения гнойных средних отитов (в частности, эффективны физиотерапевтические процедуры). Необходимым условием является санация всех имеющихся инфекционных очагов, существенно повышающих риск рецидива.

При тяжелой баротравме с присоединением отита методом выбора может оказаться хирургическое вмешательство. Разработаны и практикуются различные методы пластической реконструкции, во многих случаях позволяющие если и не полностью восстановить слух, то, по крайней мере, избежать инвалидизации больного. Если же все предпринимаемые усилия, консервативные и радикальные, оказываются неэффективными, рассматривают вопрос о слухопротезировании.

Учитывая вышесказанное, необходимо подчеркнуть два момента. Во-первых, любые дискомфортные или болевые ощущения в ушах - это прямой и не терпящий отлагательства повод для визита к оториноларингологу. Во-вторых, лечение даже самого легкого отита может назначать и контролировать только врач: органы слуха настолько сложно устроены и хрупки, а отиты чреваты настолько серьезными осложнениями (не говоря уже о риске утраты слуха), что какая бы то ни было самодеятельность в данном случае категорически противопоказана.

Акустическая травма. Причины, симптомы и лечение

Очевидно, что абсолютно любое сенсорное (чувствительное к чему-либо) устройство, будь то технический прибор или биологический орган чувств, характеризуется собственным, строго определенным набором возможностей и ограничений. К таким характеристикам относятся, в частности, специфическая модальность (природа улавливаемого сигнала), пороги срабатывания, амплитудно-частотный диапазон и т.д. Ни один фотоаппарат не запечатлеет запах, и даже самый чувствительный микрофон не запишет цвет.

Одной из важнейших характеристик является максимальная интенсивность сигнала, при которой сенсор может функционировать без существенных искажений и повреждений. Например, амперметр, рассчитанный на микроамперный диапазон, при силе тока в 7 А попросту сгорит. Применительно к биологическим нейрорецепторным структурам говорят о болевом пороге, поскольку на опасное повышение или превышение максимально допустимой интенсивности раздражителя мозг реагирует именно ощущением боли - экстренным сигналом тревоги. Следует отметить, что если интенсивность внешнего раздражителя увеличивается линейно, то сила ответных ощущений возрастает по логарифмическому графику. Эта математическая закономерность, присущая чувствительной живой материи, известна как основной закон психофизики или закон Вебера-Фехнера.

Слуховой анализатор у человека отличается сложным анатомическим строением (см., напр., материал «Сенсоневральная тугоухость» на нашем сайте), высокой чувствительностью и достаточной универсальностью в плане диапазона доступных восприятию частот. Кроме того, человеческое ухо, - как и любой другой орган чувств, - эволюционно рассчитано на определенный интервал интенсивности специфического для него раздражителя, в данном случае - звука.

Громкость, как известно, измеряется в децибелах (дБ); эта внесистемная логарифмическая единица наилучшим образом отражает закон Вебера-Фехнера и потому удобна для научно-практических целей сурдологии, аудиологии, психофизиологии и других наук, занимающихся изучением слуховой чувствительности человека. «Порогом срабатывания» (минимальной интенсивностью сигнала, который способно уловить здоровое человеческое ухо) принято считать 0 дБ, хотя в действительности нетренированный человек начинает уверенно различать звук, начиная с 3-5 дБ, - что соответствует слабому отдаленному шороху или шепоту в полной тишине. Верхний же, болевой порог составляет, в зависимости от индивидуальных особенностей, 120-130 дБ.

Примерно такую громкость создает, например, работающий рядом отбойный молоток или стартующий реактивный самолет, если наблюдатель находится на обочине взлетной полосы.

Громкость 140-160 децибел (близкий взрыв или выстрел из крупнокалиберного орудия) может привести к контузии, 160-200 дБ - к разрыву барабанной перепонки, и выше 200 - к смерти.

При острой, одномоментной акустической травме с чувствительными волосковыми клетками кортиева органа происходит примерно то же, что с клетками кожи при травме механической: они деформируются, опухают и отекают; может возникнуть кровоизлияние, в тяжелых случаях - массовая гибель рецепторов.

При хронической акутравме (регулярное воздействие шумов на уровне 80-110 дБ) избыточное раздражение рецепторов приводит к рефлекторному снижению их чувствительности; со временем могут начаться дегенеративно-дистрофические процессы в структурах внутреннего уха, что означает прогрессирующую глухоту.

Как минимум, четвертая часть всех случаев сенсоневральной тугоухости обусловлена хронической акустической травмой; это одно из наиболее распространенных профессиональных заболеваний, которому подвержены работники «шумных» производств и некоторых других профессий (например, чрезвычайно вредна для ушей мощная низкочастотная звуковая вибрация клубной музыки, оглушительной в самом прямом смысле слова).

Как острые, так и хронические акутравмы входят в число факторов риска, повышающих вероятность инфекционно-воспалительных процессов (средних и внутренних отитов).

При тяжелой острой акутравме человек испытывает интенсивную боль и лишается слуха - ощущается лишь монотонный, как правило, высокий звук, не имеющий отношения к реальному источнику звуковых волн. Зачастую звуковая травма сопровождается баротравмой, что во многих случаях приводит к разрыву барабанной перепонки, истечению крови из наружного слухового прохода и носа, состоянию оглушенности и дезориентации. Значительно выраженными могут оказаться симптомы поражения вестибулярного аппарата, который, как известно, также находится во внутреннем ухе - головокружение, утрата чувства равновесия, выраженная головная боль, тошнота и т.д.

В сравнительно благоприятных случаях слух восстанавливается достаточно быстро (в течение нескольких часов или дней), однако более тяжелая акутравма может оставить резидуальную тугоухость в той или иной степени. Для хронической акустической травмы характерно постепенное снижение слуха (в зависимости от тембрального характера шумового загрязнения, могут «выпадать» сначала определенные частотные полосы, а затем уже снижаться общая слуховая чувствительность), иногда малозаметное для самого человека, но в итоге могущее результировать тотальной глухотой (неспособность к различению звуков громкостью ниже 90 дБ) и комплексом сопутствующих неврологических нарушений.

Диагностика акустической травмы требует сбора подробных анамнестических сведений. Производится отоскопия, исследуются различные параметры слуховой чувствительности на момент обращения (путем тональной и речевой аудиометрии, камертональных проб и т.д.). В некоторых случаях, - например, для дифференциальной диагностики или при обследовании по поводу комбинированной механико-баро-акустической ототравмы, - необходимы визуализирующие исследования (КТ, рентгенография, эндоскопия и т.п.).

Важнейшим фактором лечения последствий акустической травмы, будь то острая или хроническая, является максимально возможная разгрузка слухового анализатора, т.е. щадящий звуковой режим. В большинстве случаев положительный эффект отмечается при приеме витаминов группы В и препаратов, улучшающих трофику нервных тканей. В некоторых случаях эффективны электростимулирующие методики, в других показана гипербарическая оксигенация или иные физиотерапевтические процедуры.

Следует подчеркнуть, что степень терапевтического успеха тесно связана с тем, насколько быстро после акутравмы начинается специализированное, адекватное, обязательно комплексное лечение. В запущенных случаях, когда изменения на гистологическом уровне носят уже необратимый характер, а сформировавшаяся тугоухость является стойкой, терапевтически резистентной, прогрессирующей - решается вопрос о слухопротезировании и инвалидизации больного.

Читайте также: