Бесплодные браки. Причины бесплодия в семье.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 03.02.2025

Бесплодный брак - отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны.

Количество бесплодных браков в настоящее время колеблется от 10 до 20%, что по определению ВОЗ говорит о государственном масштабе этой проблемы.

Истинное количество бесплодных семей по сравнению с данными обращаемости в два раза больше. Далеко не все женщины, имеющие те или иные гинекологические заболевания, приводящие к бесплодию, тут же обращаются к специалисту. Вместе с тем своевременная диагностика этих заболеваний и их лечение позволило бы увеличить рождаемость на 10-30%. Это подчеркивает роль активного выявления патологии.

В связи со сложившейся экономической, экологической и социальной ситуацией в современном обществе сложилась установка на малодетную семью, в то время как для положительного прироста населения необходимо минимум три ребенка в семье. Таким образом, на данный момент наблюдается отрицательный прирост населения. Важной причиной снижения рождаемости является увеличение распространенности бесплодных браков. При их устранении можно было бы добиться увеличения рождаемости на 7-10%. Для этого надо развивать профилактику заболеваний репродуктивной системы.

В структуре супружеского бесплодия приблизительно 75% составляет женское, 45% - мужское, 22% - обоих супругов. Это подчеркивает необходимость одновременного обследования и лечения обоих супругов, оказания не меньшего внимания мужчине, развития андрологической службы, ее соединения с гинекологической в многопрофильные центры. В 97,9% случаев можно точно установить причину бесплодия, а следовательно, при своевременной диагностике - вылечить. При этом особую важность приобретает активное выявление патологии и совершенствование диагностической службы, а также выработка у населения установки на серьезное отношение к своему здоровью, усиление доверия к медицинским учреждениям в целях повышения обращаемости.

Основную роль в структуре бесплодия играют воспалительные заболевания у обоих супругов, эндокринная патология у женщин, варикоцеле у мужчин и иммунологическая несовместимость супругов. Знание этого позволяет вести направленный диагностический поиск и своевременное устранение причин бесплодия. Исходом воспалительных заболеваний женской половой сферы часто является непроходимость маточных труб, которая служит причиной бесплодия в 30% случаев. Эта патология с трудом поддается лечению, поэтому становится более значимой роль профилактики и своевременной диагностики воспалительных заболеваний половой системы (повышения эффективности диспансеризаций и профосмотров, роста медицинской грамотности населения).

В 38% воспалительных заболеваний гениталий возбудителями являются хламидии, в 25% - микоплазмы.. Опасность заключается в бессимптомности хронического течения и трудноизлечиваемости. Исход - бесплодие, в т.ч. так называемое “необъяснимого генеза”. Эта проблема требует своего изучения и решения, т.к. ее актуальность доказана.

В нашей стране выше заболеваемость воспалительными болезнями гениталий, больше их роль в структуре бесплодия, чем в мире, где научились их диагностировать и с ними бороться. Это дает направление ближайшего развития борьбы с бесплодием.

Обнаружено значение перенесенных в раннем детстве заболеваний, в т.ч. ОРВИ, диспепсий, кори, для возникновения в будущем бесплодия у мужчин. Это заставляет серьезнее относиться к инфекционным заболеваниям, возникающим в детстве, совершенствовать их профилактику, диагностику и лечение.

Наличие иммунологической несовместимости может сочетаться с другими причинами бесплодия. При их устранении она остается, и эффективность лечения сводится к нулю. Поэтому необходимо определять наличие антиспермальных антител у женщины при любой причине бесплодия. Основной причиной вторичного бесплодия являются послеабортные осложнения. Особенно тяжелые последствия первого аборта (при первой беременности). Сами аборты, кроме всего прочего, наносят колоссальный экономический ущерб. Профилактика вторичного женского бесплодия должна быть направлена на борьбу с абортами, на увеличение эффективности и доступности контрацептивных средств, на повышение медицинской грамотности молодежи, на воспитание детей в семьях и школах с целью развития нравственной и сексуальной культуры.

Наибольшее число бесплодных женщин в возрастной группе 20-29 лет - самый благоприятный для воспроизведения возраст. Необходимо больше уделять внимания молодежи, вести активное выявлении патологии.

Зависимость бесплодия от профессиональных факторов, вредностей окружающей среды заставляет больше заботиться о создании адекватных условий труда, соблюдении санитарно-гигиенических норм, более активной работе акушера-гинеколога на предприятии, повышении эффективности профосмотров, ведении статистики и дальнейшем изучении влияния вредных факторов производства на репродуктивную систему. Возможно индивидуальное прогнозирование риска бесплодия, позволяющее приблизительно оценить вероятность его развития, а соответственно и предупредить, сузить направление диагностического поиска, поставить человека на диспансерное наблюдение и т.д. Истинная эффективность лечения бесплодия очень мала (женского - 10%, мужского - 5-7%). Высок риск осложнений беременности и родов у женщин, лечившихся от бесплодия. Это еще раз подчеркивает значение профилактики в решении данной проблемы, а также необходимость усиленного наблюдения за вылечившимися (забеременевшими) женщинами, объединения служб лечения бесплодия и родовспоможения бывшим пациенткам, поиска возможностей предупреждения развития этих осложнений.

Профилактика является единственным по-настоящему эффективным методом борьбы с бесплодием в браке. Профилактика бесплодия, в отличие от его лечения, не только увеличит рождаемость, но и уменьшит число осложнений при беременности и родах, предотвратит последствия психологических конфликтов в семье, разводы, устранит громадный экономический ущерб, потребует минимальной затраты сил и средств медицинских служб.

Воспитание медицинской и сексуальной грамотности у населения, особенно молодежи, доступность информации, сохранение анонимности, доступность и эффективность контрацепции и индивидуальная профилактика - воспитание установки на сохранение здоровья и доверие медицине.

В организации медицинской помощи главную роль играет этапность и параллельность обследования мужчин и женщин. Для этого необходима взаимосвязанность всех имеющихся служб между собой, преемственность в образовании и лечении, повышение значимости первого звена этой сети, а в будущем - объединение с созданием единых многопрофильных центров по борьбе с бесплодием, по примеру западных стран, с участием психологов и юристов.

Проблема бесплодного брака актуальна во всем мире. Необходимо ее дальнейшее изучение и поиск конкретных путей ее решения.

Бесплодный брак

Бесплодный брак: понятие, разновидности, диагностика и лечение

Согласно статистике, каждая пятая пара на планете имеет те или иные проблемы с зачатием или сохранением беременности. Если у супругов в течение двух лет при регулярной интимной близости без использования контрацептивов не получается забеременеть и родить ребенка, то такой брак считается бесплодным.

Однако, как правило, у здоровой пары зачатие ребенка происходит в продолжение полгода активного планирования, максимум - года. По этой причине, если беременность долго не наступает, то не стоит ждать, пока пройдет два года, чтобы не получить статус «бесплодный брак». Обследоваться и лечиться нужно как можно раньше, чтобы своевременно родить желанного ребенка.

Какие бывают разновидности и причины бесплодного брака? Почему у одной семейной пары получается быстро зачать ребенка, а у другой беременность сравнивается с волшебством и основной жизненной целью?

Разновидности бесплодного брака

В современном мире никто не обвиняет конкретно женщину в неспособности родить ребенка. Научно доказано, что бесплодный брак может вызвать как мужской, так и женский фактор. Иногда встречается и комбинированный тип бесплодия, когда виновниками становятся сразу двое супругов.

Бесплодие может быть первичным и вторичным. Чаще всего встречается первичное бесплодие, при котором у проблемного супруга никогда не было детей и по его вине не наступает беременность. Соответственно, вторичное бесплодие происходит, когда один или несколько детей (родных) уже есть, но повторное зачатие не наступает.

Причины, по которым не происходит зачатие

Как правило, бездетные супруги проходят комплексное обследование, чтобы выяснить причину своей проблемы. Это очень важный момент, ведь верное диагностирование дает высокие шансы на успешное лечение.

врожденные пороки внешних половых органов, которые чаще всего являются генетическими отклонениями;
недоразвитость матки, ее аномальное анатомическое строение;
осложнения после абортов, эндометриоз матки и яичников, спаечные процессы труб или их отсутствие;
гормональные и эндокринные отклонения могут стать как причиной отсутствия зачатия, так и негативно повлиять на прикрепление плодного яйца к стенке матки и его дальнейшего развития;
резус-конфликт; : инфекции, аномалии строения, отсутствие одной или двух почек;
ожирение, недостаточный вес, негативные условия работы, зрелый возраст;
опухоли (доброкачественные и злокачественные) матки, яичников; гипер- или гипофункция щитовидной железы и гипофиза;
у мужчины - аномалии строения внешних половых органов, приобретенный перекрут семенных канальцев, позднее опущение яичек, инфекционный паротит в анамнезе, травмы органов малого таза.

Диагностика и лечение

бактериальный посев спермы;
УЗД органов малого таза.

общее обследование на гинекологическом кресле; ; ;
исследование гормонального фона.

Во врачебной практике имеется такое понятие, как индивидуальная несовместимость, при которой женский организм отвергает мужские половые клетки. К счастью, благодаря экстракорпоральному оплодотворению можно добиться желаемого успеха - беременности.

Лечение осуществляется только после постановки диагноза. Здесь стоит отметить, что терапия проводится исключительно врачебная, так как все методы народной медицины зачастую не дают должного результата.

Пара проходит лечение у таких врачей, как андролог, гинеколог, инфекционист, иммунолог и репродуктолог.

при выявлении инфекции - антибиотикотерапия;
хирургическое вмешательство с целью устранения мешающего фактора;
гормональная терапия - при нарушении функции гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы или яичников;
прием комплексных витаминов;
физиолечение;
массаж, прогулки на свежем воздухе;
санаторно-курортное лечение.

При особо тяжелой форме бесплодия рекомендована процедура ЭКО, которая очень часто дает потрясающий эффект. Иногда проводится использование донорской спермы или яйцеклетки.

Женское бесплодие

О проблемах, связанных с бесплодием, знает практически каждая четвертая семейная пара. Согласно статистическим данным, 25 % браков в России являются бесплодными. Супружеская пара считается бесплодной в том случае, если беременность не наступает после двух лет совместной жизни при условии, что супруги не предохраняются. Бесплодие у женщин встречается в среднем в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Виды бесплодия у женщин

Существует два основных вида женского бесплодия - первичное и вторичное. О первичном женском бесплодии говорят в том случае, если женщина ни разу не смогла забеременеть. Повод подозревать вторичное бесплодие возникает при наличии в прошлом беременностей, вне зависимости от того, каким был результат - аборт, выкидыш или рождение здорового ребенка. Вторичное бесплодие у женщин часто развивается после абортов и запущенных либо недолеченных инфекционных заболеваний. Причины развития первичного бесплодия чаще всего связаны с особенностями анатомического развития женщины.

Кроме того, бесплодие у женщин разделяется на относительное - когда причины, способствующие развитию бесплодия, могут быть устранены, и на абсолютное, при котором лечение бесплодия не представляется возможным.

Наибольшее распространение получили следующие формы женского бесплодия:

эндокринная (бесплодие вызвано нарушениями функции эндокринной системы)
гормональная (причинами бесплодия являются сбои в гормональной системе)
трубная (бесплодие вызвано частичной млм полной непроходимостью маточных труб)
ановуляторная (проблема кроется в отсутствии овуляции)
иммунологическая (бесплодие спровоцировано проблемами иммунологической системы)

Причины бесплодия у женщин многообразны, и обычно каким-то одним фактором дело не ограничивается. Абсолютное женское бесплодие встречается не так часто, его причинами являются отсутствие или недоразвитие важнейших органов репродуктивной системы - матки, маточных труб, яичников. Подобные дефекты анатомического развития устранить невозможно, лечение бесплодия в этом случае не дает результатов, и единственная возможность завести ребенка - это использование донорских яйцеклеток и суррогатное материнство.

Бесплодие у женщин

Относительное бесплодие у женщин диагностируется намного чаще, соответственно, и причины его весьма различны.

Причинами непроходимости маточных труб могут стать аномалии развития, либо функциональные нарушения, ставшие результатом перенесенных заболеваний репродуктивной системы (сальпингоофорита, эндометриоза) или операции на органах брюшной полости, например, по поводу прободения аппендикса. Кроме того, непроходимость маточных труб может возникнуть после внематочной беременности или вследствие хирургической перевязки труб. По мнению специалистов, трубный фактор бесплодия - один из самых перспективных в плане успешного лечения бесплодия.

Женская гормональная система отвечает за процесс созревания яйцеклетки, и любые сбои в функции этой системы способны повлиять на возможность зачатия. При гормональных нарушениях часто отмечается отсутствие овуляции или нарушение этого процесса. Кроме того, сбои в гормональной системе часто сопровождаются нарушением функции яичников, из-за чего созревание яйцеклетки не происходит. Гормональные проблемы также приводят к снижению или полному отсутствию гормона прогестерона, вследствие чего оплодотворенная клетка не способна закрепиться в полости матки. Своевременное лечение бесплодия при гормональных патологиях дает хороший результат.

Эндометриоз нередко становится причиной образования спаек в брюшной полости. Чаще всего поражаются фаллопиевы трубы, яичники, мочевой пузырь. Это, в свою очередь, способствует нарушению функции маточных труб, мешает созреванию яйцеклетки. Данное заболевание, по некоторым данным, встречается у 20-40 % бесплодных женщин, в большинстве случае лечение бесплодия оказывается весьма эффективным.

При поликистозе пораженные яичники увеличиваются вдвое, в них находятся несколько фолликулярных кист, наполненных жидкостью. При поликистозе нарушается продуцирование гормонов, в частности, снижается выработка ФСГ, что способствует недоразвитию фолликулов. В результате зрелые яйцеклетки отсутствуют. Уровень мужских гормонов, напротив, повышается, следствием чего является нарушение менструальной функции, усиленный рост волос в области груди и на лице.

На первом месте в этом случае чаще всего стоят психологические причины. Чрезмерное желание забеременеть или подсознательный страх перед родами может помешать зачатию. При подозрении на психологический фактор бесплодия у женщин назначается соответствующее лечение у психолога.

Причины бесплодия

Бесплодие — актуальная проблема для множества семей. Существует много причин бездетности у пар. Иногда они связаны со здоровьем жены, а бывает и с неполадками в репродуктивной системе мужа. Но все-таки бесплодие— это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке. Раньше врачи не занимались обследованием супружеской пары, пока «стаж» их бездетного брака не достигал 4-х лет. Сегодня, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной (не реже 4 раз в месяц) половой жизни в течение года без использования контрацепции.

В этом статье разберём, каковы основные причины бесплодия у женщин, мужчин и обоих полов одновременно.

у 30 % супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца;
у 60 % — в течение последующих 7 месяцев;
у 10 % — через 11-12 месяцев после начала регулярной половой жизни.

Частота бесплодного брака колеблется от 8% до 20%, в трети случаев детородная функция снижена и у мужа, и у жены.

первичное и вторичное бесплодие (если у женщины нет детей, говорят о первичном бесплодии);
мужское и женское;
идиопатическое (неясной природы);
сочетанное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов);
врожденное или приобретенное;
временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины).

Существует физиологическое бесплодие:

до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия (это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия);
бесплодие во время беременности и лактации.

Основными условиями для успешного зачатия являются:

циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция);
попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу;
обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки);
достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки);
благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

На долю мужского бесплодия приходится около 50 % бесплодных браков. Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (норма 20-100 млн в 1 мл). По крайней мере, 50 % сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность.

Причины мужского бесплодия:

малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов;
агглютинация (склеивание) сперматозоидов;
отсутствие разжижения семенной жидкости;
ретроградное семяизвержение;
нарушение строения и подвижности сперматозоидов.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению.

Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот — владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Существует огромное количество причин, которые делают беременность невозможной. Любопытно, что порой возникают ситуации, когда недостаточная фертильность мужчины компенсируется высокой способностью женщины к зачатию, и наоборот. Одним из основных тезисов современной репродуктологии является отсутствие деления бесплодия на мужское и женское. Согласно мнению представителей РАРЧ, отсутствие беременности в течение полугода незащищенных половых контактов должно в первую очередь рассматриваться как бесплодие в браке.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии, а именно:

факторы овуляции — гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, гипоталамическая аменорея, недостаточность лютеиновой фазы, изменение массы тела, прием медикаментозных препаратов, расстройства психологического характера, например, семейные или служебные проблемы и т. д.;
трубно-перитонеальные факторы — воспалительные заболевания половых органов, ранее перенесенные оперативные вмешательства на внутренних половых органах, послеродовые осложнения, эндометриоз. Нарушения функции маточных труб (из-за стрессов, нарушения синтеза простагландинов или функции надпочечников);
шеечные факторы — аномалии положения шейки матки, хронический эндоцервицит, предшествующее оперативное вмешательство на шейке матки, приводящее к сужению цервикального канала или уменьшению образования шеечной слизи, наличие в цервикальной слизи антител к сперматозоидам мужа.

В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом. Начинают с анализа спермы (спермограммы). В спермограмме определяют:

объём спермы (в норме более 1 мл);
общее количество сперматозоидов (1 мл — более 20 млн);
количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50 %);
подсчитывают количество лейкоцитов (0-1 в поле зрения).

Для того чтобы показатели спермограммы были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

При выявлении большого количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование — морфологический анализ спермы, который позволит более точно определить характер патологии сперматозоидов, количество нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случае выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекцию.

Основными методами, применяемыми при обследовании женщин, являются:

измерение ректальной температуры;
УЗ-диагностика (процент выявления патологии 70-90 %);
гистеросальпингография (точность определения патологии 40-55 %);
гормональное обследование;
инфекционное обследование, выявление инфекций, передаваемых половым путем;
гистероскопия;
лапароскопия (точность диагностики приближается к 99 %);
посткоитальные тесты, различные специальные исследования (проба Шуварского, проба Курцрока-Миллера, определение антиспермальных антител);
генетическое обследование, определение кариотипов супругов (при необходимости).

Среди методов лечения бесплодия можно условно выделить те, что направлены на восстановление естественной фертильности супружеской пары и те, что используют технику искусственного оплодотворения.

Для восстановление естественной фертильности применяют:

консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
коррекцию эндокринных расстройств;
восстановление нарушенного сперматогенеза.

Техники искусственного оплодотворения:

внутриматочная инсеминация спермой мужа;
ЭКО с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.

К сожалению, сегодня бесплодие довольно распространено. Как показывают исследования и практический опыт, и мужчина, и женщина в равной степени могут нести ответственность за бездетность пары. Поэтому искать причины бесплодия нужно только вместе, как и бороться с ними. Безусловно, без помощи специалистов здесь не обойтись. В нашей клинике вам всегда готовы помочь!

Бесплодный брак: причины и методы лечения

Одним из наиболее важных и актуальных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия, дающее возможность иметь желанных детей. Бесплодие - это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильно будет говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что бесплодный брак оказывает на демографические показатели большее влияние, чем невынашивание беременности и перинатальная патология вместе взятые.

Согласно статистике,частота бесплодного брака, по разным данным, колеблется от 10 до 20%. В 45% случаев бесплодие связано с нарушениями в половой сфере женщины, в 40% - мужчины, в остальных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы). Если у пары и до брака ни у одного из партнеров никогда не было детей, говорят о первичном бесплодии. А если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается вторичным. Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, и абсолютным - при невозможности забеременеть естественным путем (отсутствие матки, яичников, некоторые пороки развития половых органов). А еще, в зависимости от того, являются ли причины бесплодия врожденными или приобретенными, говорят о врожденном или приобретенном бесплодии. Также различают временное или постоянное бесплодие (в зависимости от причины). Существует, однако, и так называемое физиологическое бесплодие - до пубертатного периода (до полового созревания) и после климактерия. Но это бесплодие не абсолютно, так как известно, что беременность наступает иногда как до появления первой менструации, так и через много лет после климактерия.

Основными условиями для успешного зачатия являются: с одной стороны, циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния женской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и для имплантации зиготы в эндометрий (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к внутренней выстилке матки); с другой стороны, достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала (от шейки матки); благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие активное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам.

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров, причём лучше начинать с обследования мужчины.

"Мужчина должен быть сильным,
здоровым и воздерживаться
от вредной пищи"

Принято считать, что фертильность (способность к зачатию) мужчин обеспечивается количеством сперматозоидов (от 20 до 100 млн/мл). По крайней мере 50% сперматозоидов через 2 часа после эякуляции должны сохранять подвижность, а через 24 часа более половины от исходного числа подвижных сперматозоидов еще живы.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, то есть способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией.

Причинами мужского бесплодия могут быть как секреторные (нарушение сперматогенеза) так и пэкскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Таким образом, нарушениями, приводящими к мужскому бесплодию, могут быть:

Во-первых, малое количество или отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Что может быть следствием непроходимости или врожденного отсутствия семенных протоков, повреждения семенников, или варикоцеле - аномальное расширение вен семенника, ухудшающее отток крови от яичка, что приводит к повышению температуры в мошонке и нарушению сперматогенеза. Также температура может повышаться при ОРВИ; при ношении узких трусов и джинсов; частом посещении сауны или парильни; при занятиях, требующих длительного сидячего положения. Активность половой жизни - ежедневные или более частые совокупления (эякуляции) могут привести к снижению числа сперматозоидов. Однако воздержание на протяжении 5-7 дней также нежелательно, так как увеличение числа сперматозоидов сопровождается снижением их подвижности в результате увеличения числа старых клеток.

Во-вторых, агглютинация (склеивание) сперматозоидов. Периодически это может происходить у большинства мужчин, но если подобные изменения обнаруживаются повторно, то это может указывать на аутоиммунную реакцию или инфекцию.

В-третьих, отсутствие разжижения семенной жидкости. Значение имеют и секреторные нарушения семенных пузырьков, предстательной железы и остальных добавочных желез в мужских половых протоках.

В-четвертых, ретроградное семяизвержение. Иногда встречается нарушение эякуляции с выбросом спермы в мочевой пузырь, это бывает при сахарном диабете, болезни Ходжкина, после удаления простаты и при неврологических расстройствах.

В-пятых, нарушение строения сперматозоидов. Причинами могут быть: травмы яичек, оперативные вмешательства на них или эпидемический паротит (свинка) в прошлом; тяжелые аллергические реакции; воздействие ионизирующей радиации; применение некоторых медикаментозных средств (нитрофурантоин, сульфасалазин и другие).

Наконец, подвижность сперматозоидов. Курение и алкоголь может приводить к снижению уровня тестостерона в крови; снижению либидо и потенции.

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.

Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов. Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.

Исследование эякулята (спермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2-3 суток воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1-2 раза.

Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.

Выявление воспалительных изменений и инфекционных агентов показано при признаках заболеваний, передаваемых половым путём, а также воспалительных поражений уретры и придаточных половых желёз.

Биопсия яичка — зачастую единственная возможность дифференцировать секреторную и экскреторную формы.

Общие принципы лечения мужского бесплодия

Существуют несложные правила, выполняя которые можно значительно улучшить качество спермы. Особенно актуальны эти рекомендации для мужчин, планирующих появление в семье ребенка.

Наладить правильный ритм половой жизни (партнерша точно должна знать день предполагаемой овуляции. В период за 5 дней до нее и 5 дней после, рекомендовано заниматься сексом через день).
Полноценное и адекватное питание.
Ведение здорового образа жизни (занятия спортом, сон не менее 8 часов в сутки, больше гулять на открытом воздухе в скверах и парках, избегать многолюдных мест, беречься от простудных заболеваний, исключить или уменьшить стрессовые ситуации, не ссориться, чаще улыбаться, носить просторное нижнее белье из натуральных материалов, свободные брюки, мобильный телефон не носить в передних карманах брюк).
Устранить производственные и бытовые вредные факторы (резко ограничить пребывание у компьютера, использование мобильных телефонов, микроволновых печей, исключить курение, алкоголь, опиаты (героин, морфин, метадон), высокую температуру, рентгеновское излучение, контакт с тяжелыми металлами (свинец, кадмий, ртуть), пестицидами, растворителями (дисульфид углерода), хлорорганическими соединениями).
Добавление антиоксидантов при лечении мужского бесплодия в четыре раза повышает вероятность спонтанной беременности и снижает затраты на беременность на 60%.
Лечение системных заболеваний (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, почечная и печеночная недостаточность, аутоиммунные болезни).

"В любви и радостях изверясь,
Живу тревожней чем в бреду
Живу и все чего-то жду
На что-то все еще надеюсь. »

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Итак, каковы же причинные факторы:

Эндокринное бесплодие вызывают нарушения гормональной регуляции менструального цикла, который в норме и обеспечивает овуляцию. При данной форме бесплодия овуляция не наступает, так как яйцеклетка не вызревает до необходимого состояния или же не выходит из фолликула. Может возникать после различных травм и перенесенных заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, а также из-за повышенного производства в организме гормона пролактина, при наличии синдрома поликистозных яичников, недостаточной секреции прогестерона, наличии опухолей и воспалительных поражений яичников, а также прочих предрасполагающих факторов.
Трубное бесплодие развивается тогда, когда яйцеклетка не может нормально передвигаться по маточным трубам и доходить до полости матки из-за каких-либо анатомических препятствий (либо маточные трубы отсутствуют, либо они непроходимы). В случае же перитонеального бесплодия препятствие появляется не в маточных трубах, а между яичниками и трубами. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате разных спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, которые отвечают за передвижение яйцеклетки.
Маточное бесплодие возникает вследствие анатомических (врожденных или приобретенных) дефектов матки. К врожденным аномалиям относятся недоразвитие данного органа, удвоение, седловидная матка или внутриматочная перегородка. Среди приобретенных дефектов можно назвать внутриматочные синехии или рубцовую деформацию, различные образования. Приобретенные аномалии могут развиться после абортов.
Бесплодие, возникшее из-за эндометриоза, выявляется примерно у 30 % женщин. На сегодняшний день точно не установлено, каким образом эндометриоз нарушает процесс зачатия. Известно только, что наличие участков данной патологии в яичниках и трубах мешает овуляции и передвижению яйцеклетки.
Иммунное бесплодие связано с наличием антиспермальных антител у женщины. При данной форме недуга женский организм начинает вырабатывать специфический иммунитет против сперматозоидов или эмбриона.

Рассмотрим некоторые факторы, способствующие высокому риску развития бесплодия:

Возраст. С увеличением возраста, качество и количество женских яйцеклеток начинает снижаться. Приблизительно к 35-ти годам темпы потери фолликул ускоряются, в результате чего сокращается и ухудшается качество яйцеклеток, а зачатие происходит более сложно с увеличенным риском выкидыша.
Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. В результате яичники преждевременно истощаются, утрачивая яйцеклетки, тем самым уменьшая вашу способность забеременеть. Вот почему очень важно бросить курить до начала лечения бесплодия.
Вес. Если у Вас наблюдается избыточный вес или, наоборот, пониженная масса тела, это также может помешать нормальной овуляции. Необходимо добиться индекса массы здорового тела (ИМТ) для увеличения частоты овуляции и повышения вероятности беременности.
Сексуальная история. Инфекции, передаваемые половым, такие как хламидиоз и гонорея, безусловно, могут привести к повреждениям фаллопиевых труб и маточной трубы. Имея незащищенный половой акт с несколькими партнерами, вы увеличиваете шансы заразиться венерическими болезнями, что позднее может привести к проблемам с фертильностью.
Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя напрямую связано с повышенным риском нарушений овуляции и эндометриозом.

Обследование женщины осуществляют в два этапа.

Первый этап проводится в амбулаторных условиях и включает:

Изучение клинико-анамнестических данных.
Инфекционный скрининг - обследование всех женщин с бесплодием на наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Гормональный скрининг - проводится пациенткам с регулярным менструальным циклом в раннюю фолликулярную фазу цикла. На 3-7-й день менструального цикла в плазме крови определяют уровень базальной секреции ФСГ, ЛГ, пролактина, свободного тестостерона
Иммунологический скрининг - заключается в оценке посткоитального теста (ПКТ), МАР-теста - определение антиспермальных антител (АСАТ) в эякуляте. Норма для МАР-теста - ≤ 30%. Показатели МАР-теста, превышающие 30%, служат основанием для установления диагноза иммунологической формы бесплодия у мужа и проведения лечения с помощью искусственного осеменения спермой мужа (ИОСМ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией.
УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез.
Маммография.
Рентгенограмма черепа и турецкого седла.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Второй этап проводится в стационарных условиях и включает:

гистероскопию - в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
лапароскопию - метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей.

Мы практикуем комплексный подход к решению проблем женского и мужского здоровья. В клинике "Клиника профессора Буштыревой» существует комплексные авторские программы «Буду мамой» и «Буду мамой +» для супружеских пар, желающих стать родителями. Профессионализм врачей, оборудование лучших мировых производителей и многолетний опыт работы обеспечивают высокую результативность и безопасность лечения наших пациентов. Консультирование врачом-гинекологом - это Ваш первый шаг на пути к заветному материнству и отцовству. Здоровья и удачи Вам на этом пути.

Врачи клиники «Клиника профессора Буштыревой» приложат все усилия, чтобы Вам помочь!

Читайте также: