Бред - варианты, характеристика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Бредовые расстройства (клинические варианты и механизмы бредообразования) №06 2016

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8

Delusional disorders (clinical versions and mechanism of delusion formation)

V.I.Krylov
I.M.Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 197022, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Lva Tolstogo,d. 6/8

Систематика бреда

Существующие подходы к систематике бреда основываются на разных принципах - фабуле, механизмах бредообразования, степени систематизации патологических идей. В практической деятельности большинство врачей-психиатров пользуются систематикой бреда, основанной на фабуле болезненных переживаний. Традиционно выделяются три группы бредовых идей - величия, преследования, виновности.
Разделение бреда по содержанию не отражает в достаточной мере клинико-психопатологические и патогенетические особенности и закономерности бредовых расстройств. Трудно не согласиться с утверждением, что «важно не содержание бреда, а его происхождение и развитие». Значение изучения механизмов бредообразования для клинической диагностики подчеркивал В.П.Сербский: «Выяснение способа образования бредовой идеи, разбор тех посылок, из которых больной делает вывод, - иногда единственное средство, которое может убедить, что мы имеем дело с бредовой идеей» [1].
Оригинальный подход к систематике бреда основывается на выделении трех составляющих процесса мышления - воображения, процесса образования ассоциаций и логического анализа. В соответствии с данным принципом различают бред воображения, ассоциативный или символический бред, логический или интерпретативный бред [2]. Отличие бреда воображения от символического ассоциативного заключается в том, что «при ассоциативном бреде изменяется не просто общий смысл обстановки… но в отдельных предметах закодировано свое символическое значение, привлекающее внимание, но еще не разгаданное», «придается значение не столько предметам как таковым, сколько их абстрактным характеристикам».
Несомненный практический и теоретический интерес представляет рассмотрение систематики бреда, основывающейся на механизмах или способах бредообразования. Систематика бредовых идей на основе механизма возникновения традиционно предполагает выделение первичного, или интерпретативного, и вторичного, или чувственно-образного, бреда. Интерпретативный, или интеллектуальный, бред характеризуется преимущественным нарушением рационального абстрактно-логического познания при относительной сохранности чувственного познания. Считается, что первичный интерпретативный бред является следствием «первичного нарушения мозговой деятельности», «не выводим из других психопатологических расстройств», «психологически необъясним» [3, 4]. Вторичный бред возникает при преимущественном нарушении чувственного уровня познания. Вторичный бред развивается «в связи с другими психическими нарушениями», вытекает «из аффектов, обманов восприятия и ощущений», тематически созвучен сопутствующей психопатологической симптоматике [5].
Наибольшее распространение в отечественной психиатрии получила систематика, основанная на преобладающем психологическом механизме бредообразования, с выделением чувственного, образного и интерпретативного бреда 6.

Чувственный бред, или бред восприятия

Клинические формы бреда

Принято различать первичную и вторичную формы бреда. Первичным называют бред, являющийся в сознании пациента самым непосредственным образом, без каких-либо промежуточных инстанций, вне связи с другими психическими нарушениями. Такие бредовые идеи, подчеркивает К.Ясперс, «мы не можем подвергнуть. психологической редукции: в феноменологическом плане они обладают некоей окончательностью».

Первичный бред иногда определяется как интуитивный бред, поскольку есть некоторое сходство его переживания с актами интуиции. Сходство это, полагаем, весьма поверхностное, оба явления в сущности противоположны один другому. В самом деле, акты интуиции, а это обычно акты творчества, являются подспудным продолжением сознательных интеллектуальных усилий. В процессе творчества происходит преобразование структур креативного мышления, в первую очередь, как предполагают некоторые исследователи, структур сверхсознания. Трудно представить, чтобы решения сложнейших проблем и высокие идеи рождались в инфернальном подсознании. Бредовые идеи, напротив, есть результат регрессии мышления, а следовательно, результат распада высших интеллектуальных инстанций, в особенности сверхсознания. Вторичным называют бред, развивающийся в связи с другими психическими нарушениями.

Вторичные бредовые идеи, по мнению К.Ясперса, «понятным образом проистекают из предшествующих аффектов, из потрясений, унижений, из переживаний, пробуждающих чувство вины, из обманов восприятия и ощущений, из опыта отчуждения воспринимаемого мира в состоянии изменённого сознания». Такие бредовые идеи, заключает он, «мы называем бредоподобными идеями». Тем не менее такой бред, возразим, может быть подлинным, а вовсе не симптоматическим, добавочным или психологически понятным. В самом деле, чувство вины при депрессии, как и любое другое переживание, вполне может трансформироваться в бред при одном непременном условии, а именно: если включается механизм бредообразования. Психологическая понятность того или иного переживания сама по себе отнюдь не является решающим критерием, исключающим факт бреда. Стоит, полагаем, подчеркнуть, что решение вопроса о том, имеется бред или нет, есть вопрос адекватности клинико-психопатологического исследования. К.Ясперс вступает в противоречие сам с собой, когда клиническими наблюдениями иллюстрирует первичный бред. У его пациентов такой бред сочетается с «ложными ощущениями», «сделанными» переживаниями, «обманами памяти», «видениями».

Существенно важной в клиническом плане является проблема разграничения разных вариантов первичного бреда.

К.Ясперс различает три клинических варианта первичного бреда:

Бредовые восприятия — непосредственное переживание иного «значения вещей». Люди в военной форме, например, воспринимаются пациентом как вражеские солдаты; человек в коричневой куртке — воскресший архиепископ, прохожий незнакомец — возлюбленный больной и т. п. К бредовому восприятию К.Ясперс относит и бред отношения (с понятным пациенту бредовым значением), а также бред значения (с непонятным пациенту значением).

Бредовые представления — воспоминания с иным, бредовым значением. Бредовые представления могут появляться в сознании пациента и «в форме внезапных мыслей» в связи с реальными, а также ложными воспоминаниями. Так, пациент вдруг понимает — «как пелена с глаз спала», — «почему в течение последних лет моя жизнь протекала так». Или пациента внезапно осеняет: «Я мог бы стать королём». Перед этим ему «вспомнилось», будто на параде кайзер пристально смотрел прямо на него.

Бредовые состояния сознания — это

«новое знание», осознающееся иногда без того, чтобы ему предшествовал какой-либо,
«чувственный опыт», или «такие чистые состояния сознания», которые «вторгаются» в реальные впечатления.

Так, девушка читает Библию и вдруг чувствует себя Марией. Либо, наконец, это внезапно появляющаяся уверенность в том, что «в другом городе случился пожар», уверенность, которая извлекает «значения из внутренних видений». Отличие двух последних форм первичного бреда в основном, полагаем, терминологическое.

Сходную позицию занимает К.Шнейдер (1962). Он различает «бредовые мысли», объединяя этим термином бредовые представления и бредовые состояния сознания, и бредовое восприятие, причём последнее он относит к симптомам первого ранга при шизофрении.

К.Шнейдер и другие авторы (в частности, Huber, Gross, 1977), пытаются разграничить истинный бред и бредоподобные явления, указывая, что последние психологически выводимы, поддаются чувствованию и не связаны с гипотетическим церебрально-органическим повреждением.

Обратим, однако, внимание на другую сторону проблемы. Упомянутые варианты первичного бреда явно корреспондируют с соответствующими уровнями мышления: бред восприятия — с наглядно-образным мышлением, бредовые представления — с образным мышлением, бредовые состояния сознания — с отвлечённым мышлением. Это означает, что бред может возникать и на уровне наглядно-действенного мышления. Следовательно, существует не три, а четыре варианта первичного бреда. Представим их в последовательности, которая отражает уменьшение тяжести повреждения, проявляющегося бредом (исходя из предположения, что онтогенетически более поздние структуры мышления страдают при заболевании в первую очередь).

Бредовые действия — бесцельные, немотивированные и неадекватные действия, которые пациент совершает с предметами, оказавшимися в данный момент в поле его зрения. Это бред на уровне наглядно-действенного или сенсомоторного мышления. Характеристики бредовых действий идентичны кататоническим действиям, таким, какими описывал их О.В.Кербиков (подробности см. в главе о нарушениях мышления). Отметим здесь только то, что бредовые действия обычно совершаются с объектами социального назначения и в контексте социальных отношений.

Бредовые восприятия — различные виды чувственного бреда, содержание которого ограничено рамками наглядных ситуаций. Бред проявляется соединением ложного содержания с реальными впечатлениями о той или иной конкретной и сиюминутной ситуации. Например, это бред отношения, бред значения, бред двойников, бред особого значения, бред инсценировки. Бред может не сопровождаться обманами восприятия. Если обманы восприятия всё же возникают, то их содержание идентично содержанию бреда. При перемене ситуации бред в некоторых случаях тотчас исчезает. Обычно это интраспективный бред. Бред возникает на уровне наглядно-образного мышления.

Бредовые представления — образный бред в виде мнимых воспоминаний с бредовым значением, а также реальных воспоминаний и представлений о настоящем и будущем с бредовым содержанием. Бредовые представления не ограничены рамками наличной ситуации и настоящего времени. Наблюдаются интра-, про- и ретроспективный виды бреда. Перемена обстановки не оказывает существенного влияния на бред, если наличная ситуация в нём никак не представлена. Бред возникает на уровне образного мышления.

Герменевтический бред (интерпретативный бред, бред толкования) — ложное понимание значения текущего, прошлого и будущего опыта. Ложное толкование может касаться не только внешних впечатлений («экзогенные интерпретации»), но и телесных ощущений («эндогенные интерпретации»). Характерны тенденциозное мышление, «кривая логика», особая изворотливость умозаключений, а также способность к построению сложных, систематизированных и чрезвычайно правдоподобных бредовых структур, сохраняющихся длительное время. Обычно это наблюдается при паранойяльном синдроме. Бред возникает на уровне отвлечённого мышления.

Теоретически первичный бред может возникать одновременно на разных уровнях мышления, поскольку эти уровни взаимосвязаны. Например, на фоне бреда толкования может возникать бред восприятия. Тем не менее бред одного уровня мышления является, как правило, преобладающим. Это означает, что появление бреда восприятия у пациента с бредом толкования оттесняет последний на второй план. Вопрос этот, впрочем, неясен.

Вторичный бред представлен следующими вариантами.

Бред воображения — бред в виде образных представлений о мнимых событиях настоящего или будущего времени. Часто приобретает фантастический характер.
Конфабуляторный бред — образный бред в виде воспоминаний о мнимых событиях прошлого. Часто приобретает фантастический характер.
Галлюцинаторный бред — образный бред, содержание которого связано с обманами восприятия. Иногда сами обманы восприятия бывают объектом бредового толкования. В данном случае возникает разноплановый бред: один вид бреда является образным и вторичным, его содержание представлено в обманах восприятия, другой вид бреда является первичным и интерпретативным.
Голотимический бред — чувственный, образный или интерпретативный бред, содержание которого созвучно болезненному настроению. Следует заметить, что аффект определяет только содержание, а не факт бреда. Это значит, что при депрессии, как и мании, может возникать первичный бред.
Индуцированный бред — образный или интерпретативный бред, возникающий у пациента, называемого коделирантом или реципиентом, в силу влияния на него бреда другого пациента, являющегося индуктором.

Синонимом термина является выражение симбионтический психоз. Отношения коделиранта и индуктора могут быть разными, поэтому существуют различные варианты индуцированного бреда. При наведённом бреде здоровый, но внушаемый и зависимый от бредового пациента индивид разделяет бредовые убеждения последнего, однако активно их не развивает. Речь в данном случае идёт о бредоподобном состоянии, однако при определённых условиях (заболевание и включение механизмов бредообразования) может возникать истинный бред с содержанием такового у индуктора. Разобщение индуктора и коделиранта приводит к устранению внушённого бреда. При сообщённом психозе реципиент вначале сопротивляется принятию бреда индуктора. Некоторое время спустя (недели, месяцы) он присваивает бред индуктора, а в дальнейшем самостоятельно его развивает. Иными словами, такой бред может быть истинным.

При одновременном психозе бредовые пациенты воздействуют друг на друга и каждый из них дополняет содержание своего бреда бредом партнёра. Оснований говорить в данном случае о появлении какого-то нового бреда, дополняющего или осложняющего уже существующий, недостаточно. Если коделирантов при одновременном психозе более двух и они составляют группу, позиционирующую себя другим людям, то говорят о конформном психозе. Число коделирантов при наведённом бреде может быть велико — сотни и тысячи пациентов. В таких случаях говорят о психической эпидемии или массовом психозе.

Иллюстрацией конформного бреда является, например, мистическая, коммерческая или психотерапевтическая секта, но в данном случае собственно бредом страдает обычно один какой-то индивид, её основатель, а адепты секты являются носителями наведённого бреда. Специфическим вариантом индуцированного психоза является синдром Мейна — это наведённый бред у женского персонала психиатрических больниц, роль индукторов при этом играют бредовые пациенты, с которыми эти женщины находятся в постоянном контакте. Катестезический бред — бред толкования, связанный с болезненными телесными ощущениями, в особенности с сенестопатиями. Чаще всего наблюдается бредоподобное расстройство, однако в некоторых случаях возникает настоящий бред.

Резидуальный бред — бред, сохраняющийся некоторое время после того, как пациент выходит из острого психотического состояния со спутанностью сознания.

Инкапсулированный бред — фаза существования бреда, когда пациент приобретает способность контролировать собственное бредовое поведение, не осознавая при этом факт бреда. Можно сказать иначе: это состояние раздвоенного сознания у пациента, который оценивает реальность двояко: адекватно и по бредовому, при этом он получает возможность видеть последствия бредового поведения и вести себя нормально.

Сверхценный бред — бред, возникающий из сверхценных идей.

В заключение отметим следующее. Описание бреда определённо указывает на то, что в бредовую структуру вовлекаются не только разные уровни мышления, но и некоторые формы последнего. Что касается реалистического бреда, то в бредовой структуре обычно не сохраняется даже его следов. Значительно меньше реалистическое мышление страдает за пределами бреда, в этом легко убедиться, если исследовать мышление пациента. Бред воображения и бред фантастический являются типичными примерами болезненного аутистического мышления, не ограниченного рамками реальности, пространства и времени. Архаический бред есть убедительное свидетельство вовлеченности в патологический процесс палеомышления, а бред отношения, бред величия, самоумаления и тому подобные виды бреда ясно указывают на участие эгоцентрического мышления в формировании бреда.

Бредовые идеи возникают при различных заболеваниях. При шизофрении наблюдаются практически все формы и виды бреда, но особенно часто это персекуторные виды первичного бреда. Первичный и галлюцинаторный персекуторный бред характеризует некоторые острые и хронические интоксикационные психозы. Разнообразные виды бреда описаны при острых и хронических эпилептических психозах. Бред ревности типичен для алкогольной паранойи. В рамках шизоаффективного психоза нередко развиваются голотимические виды бреда. Выделение самостоятельных бредовых психозов многими исследователями оспаривается.

Бред - варианты, характеристика

Бред — это психопатологический феномен, который вызван расстройством мышления, основанный на ложных убеждениях и умозаключениях. Он не соответствует реальности, противоречит фактам, отражает их искаженно, не поддается коррекции. Часто бред предопределяет поведение и суждения больного. В случаях, когда он полностью овладевает человеком и полностью подчиняет его поведение, то говорят о состоянии острого бреда. В ряде случаев больной способен адекватно оценивать окружающую действительность, исключая бредовые идеи. При таком бреде он способен частично контролировать своё поведение — это называется инкапсулированным бредом.

В психопатологии различают бред первичный и вторичный:
При первичном бреде прежде всего поражается мышление, логическое познание, искажено суждение. При этом не нарушено восприятие больного, и он может сохранять работоспособность. Эта разновидность бреда чрезвычайно стойкая и трудно поддается лечению.

Вторичный или чувственный и образный бред развивается вследствие нарушенного восприятия. В этом бреде преимущественно проявляются иллюзии и галлюцинации. Бредовые идеи при этой форме фрагментарны и непоследовательны. Нарушение мышления происходит вторично. Устранение вторичного бреда возможно достичь посредством лечения основного заболевания.

Выдающийся русский физиолог И. П. Павлов указывал, что патофизиологический механизм бреда заключается в возникновении инертного очага возбуждения, формирующего большую область торможения. Часто в генезе бреда можно заметить следы какой-либо патологии. Так, например, расстройства пищеварения могут повлечь развитие у больных шизофренией бреда отравления.

Большинство психиатров придерживаются точки зрения, что бред, возникающий при шизофрении, специфичен, в том числе отмечается специфичность такого феномена, как « психический автоматизм». Последний представляет собой связь бредовых переживаний и патологической формы представлений - псевдогаллюцинаций. Психический автоматизм является основным отличием бреда у больных шизофренией.

Существуют различные виды бреда. Рассмотрим наиболее распространенные из них:

Бред отношения

Отмечается достаточно часто у больных шизофренией. Больному кажется, что весь мир вращается вокруг него и все, что происходит, имеет к нему прямое отношение.

Бред преследования

Больной уверен, что его преследуют злоумышленники, с целью нанесения вреда. Чаще всего, эта форма бреда возникает у подозрительных и недоверчивых людей.

Бред воздействия

Бред воздействия отличается уверенностью больного в подмене его воли на чью-то другую волю или силу. Он уверен, что его тело подвергается враждебным влияниям, в организм внедряются вредные существа, а также неодушевленные предметы.

Бред величия

Это патологическая убежденность больного в собственной значительности и превосходстве. Такой бред часто сопровождается разными фантастическими идеями.

Ипохондрический бред

Это патологическая убежденность пациента в наличии или развитии соматического заболевания. Отмечается необычность и нелепость жалоб больного. К примеру,"электрическое жжение", «засыхание мозга» и т. п.

Бред отравления

Чаще встречается у больных в старческом возрасте. Человеку кажется, что его пытаются отравить, а возможные проблемы с пищеварением только сильнее убеждают его в правильности бредовых идей.

Бред ревности

При шизофрении чаще всего развивается примерно в 30−40 лет. Толчком к развитию бреда ревности могут стать гормональные нарушения, на его проявления влияют особенности личности больных и их половая конституция ( В.Л. Минутко, 1978). Особенно часто бред ревности отмечается при хроническом алкоголизме, а также сосудистых заболеваниях мозга.

Лечение бреда

При появлении признаков бреда необходимо обратиться за оказанием экстренной медицинской помощи. Необходимо помещение человека в стационар, так как, часто, в состоянии бреда он может представлять большую опасность для себя и окружающих!

После оказания экстренной помощи начинается диагностика и лечение психического расстройства. Важно установить причины, вызвавшие бредовое расстройство, потому что от правильности постановки диагноза будет зависеть прогноз и тактика лечение болезни. Бред достаточно устойчив к фармакологическому лечению. Именно поэтому, в клинике « Психическое здоровье» проводится комплексная терапия заболеваний, вызвавших бредовую симптоматику. Специалистами клиники применяются фармакотерапия, биологические методы лечения и психотерапевтическая работа.

Обращайтесь в клинику «Психическое здоровье» - более 10 лет опыта в лечении психических заболеваний! Мы устраняем причину бреда.

Появился бред? Мы поможем! Позвоните нам

Бредовое расстройство - симптомы и лечение

Что такое бредовое расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чубан Ольги Ивановны, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Чубан Ольги Ивановны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Бредовое расстройство — это психотическое нарушение, проявляющееся в развитии стойких бредовых идей, которые наблюдаются на протяжении минимум трёх месяцев (обычно гораздо дольше). При этом в клинической картине нет отчётливых симптомов депрессивного или маниакального эпизода и таких признаков шизофрении как, слуховые псевдогаллюцинации, дезорганизованное мышление (проблемы с памятью, планированием) и др. [4] [5] .

При бредовом расстройстве не наблюдается эмоционально-волевого оскудения, т. е. пациент на конечной стадии заболевания не становится безынициативным, ленивым и очень пассивным.

Бредовые идеи стойкие, не подвержены какой-либо выраженной динамике, всегда систематизированы и связаны с одной определённой темой [1] . У мужчин чаще развивается параноидальный бред, а у женщин — бред эротомании (так называемое "любовное безумие").

Ежегодная заболеваемость бредовым расстройствам составляет от одного до трёх новых случаев на 100 тысяч человек [2] . Его распространённость в настоящее время оценивается в 0,2-0,3 %. Оно встречается значительно реже, чем шизофрения (1 %) и такие расстройства настроения, как депрессивное и биполярное аффективное расстройство (около 5 %).

Средний возраст начала заболевания — около 40 лет, диапазон его появления варьируется от 18 до 90 лет. Наблюдается небольшой перевес пациентов женского пола. Многие пациенты состоят в браке, работают.

Современной медициной бредовое расстройство рассматривается как расстройство головного мозга. В пользу этого говорит тот факт, что бредовые идеи могут развиваться вследствие токсических или метаболических нарушений, нейродегенеративных заболеваний (связанных с гибелью нервных клеток), опухолей или инсультов. В таком случае бредовые идеи будут называться вторичными, так как они развиваются на фоне другой (основной) болезни.

Ряд клинических исследований, изучавших органические психозы у пациентов с очаговыми инсультами, а затем новейшие нейровизуализационные исследованиях пациентов с бредовыми идеями, выявили критическую роль правой латеральной префронтальной коры в развитии бреда [6] .

К факторам риска развития бредового расстройства относятся [2] [3] :

пожилой возраст (чем старше человек, тем он более уязвим к появлению бредового расстройства);
сенсорные нарушения (проблемы со слухом, зрением и т. д.);
наличие расстройств личности;
социальная изоляция;
низкий социально-экономический статус;
особенности личности (например, необычная межличностная чувствительность);
недавняя иммиграция.

Глухие, слабовидящие люди и иммигранты, которым сложно разговаривать на новом языке, более уязвимы к формированию бредовых идей, чем остальное население в целом.

Среди обычного населения также отмечается целый ряд нестойких бредоподобных, очень необычных убеждений, сверхценных идей, навязчивых мыслей. Они чаще возникают у людей c низким уровнем жизни и образования, склонных к магическому мышлению (вере в экстрасенсорные способности и т. д.). По сравнению с ними истинное бредовое расстройство отличается высоким уровнем стресса, более выраженной поглощённостью в болезненные переживания и более низким уровнем критики (человек не осознаёт нелепость бредовой идеи).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бредового расстройства

С точки зрения классической психопатологии феномен бреда относится к расстройствам мышления, а точнее представляет собой нарушенное содержание мышления. Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возникающие в результате болезненного процесса, которые овладевают сознанием пациента и не поддаются разубеждению (коррекции).

Бред встречается практически во всех психотических расстройствах, расстройствах настроения психотического уровня, нейродегенеративных расстройствах и множестве других органических заболеваниях головного мозга [1] . Отличительными особенностями бредовых идей при бредовом расстройстве являются систематизированность и монотематичность (умопомешательство).

Пациенты с систематизированным бредом приводят множество логически взаимосвязанных доказательств для подтверждения своей правоты. При этом их бредовая убеждённость вытекает не из предчувствий и фантазий, а из ошибочной трактовки реальных фактов (этот феномен также называют интерпретативным бредом или бредом толкования) [2] [7] . Например, человек, живущий на первом этаже в доме рядом с дорогой или парковой, постоянно чувствует запах выхлопных газов в своей квартире и решает, что его хотят таким образом отравить и забрать жильё.

Бредовые идеи при бредовом расстройстве очень разнообразны по своим проявлениям, при этом их содержание отличается относительной устойчивостью (монотиматичность), хотя со временем в некоторой степени оно может изменяться. Чаще всего встречаются:

бред преследования;
ипохондрический бред (убеждение в том, что внутренние органы сгнили или очень серьёзно поражены);
бред величия (например, убежденность в том, что пациент изобрёл вечный двигатель);
бред ревности (например, необоснованная убеждённость в измене со стороны своего партнёра);
эротомания (убеждённость в том, что в пациента влюблён человек, как правило, знаменитый или высокого социального положения) [4] .

Для бредового расстройства не характерны:

чёткие и устойчивые расстройства восприятия (псевдогаллюцинации);
негативные симптомы (притуплённость эмоций, нелогичность, неспособность испытывать удовольствие, асоциальность, отсутствие воли, нерешительность);
ощущение воздействия, овладения или контроля со стороны внешних сил.

Тем не менее, в некоторых случаях у людей с бредовым расстройством отмечаются специфические галлюцинации, связанные с содержанием бредовых идей, например, тактильные галлюцинации при паразитарном бреде — убеждённости в том заражении паразитами или насекомыми [4] [5] .

Кроме того, бредовое расстройство может сопровождаться нарушениями поведения, напрямую связанными с содержанием его болезненных переживаний (фабулой бреда), например, выслеживание возлюбленного при эротомании.

Бредовое расстройство обычно имеет более позднее начало и более устойчивые симптомы по сравнению с другими психотическими расстройствами с симптомами бреда и расстройствами настроения психотического уровня [3] .

Патогенез бредового расстройства

Постинсультный психоз является редким явлением, но его изучение значительно помогло понять формирование бредовых идей.

Анализ клинических случаев пациентов с очаговыми инсультами показал, что бред развивается после одностороннего повреждения правого полушария мозга. Однако при этом у большинства пациентов с инсультом в правом полушарии бредовое расстройство всё же не развивалось. Уже позже благодаря расширенному анализу нейровизуализационных исследований стало известно, что бредовые идеи у людей с очаговым инсультом связаны именно с поражением правой латеральной префронтальной коры или её областью.

Исследования пациентов с шизофренией и здоровых добровольцев, принимавших кетамин (обезболивающее), также продемонстрировали аномальную активность правой латеральной префронтальной коры, которую связывают с выраженностью бредовых идей [6] .

Главный вывод из всех этих исследований заключается в том, что правая латеральная префронтальная кора — это главный узел в нейронной сети, получающий восходящие сигналы от дофаминовых нейронов среднего мозга. У пациентов с шизофренией или с высоким риском развития психоза активность дофаминовой системы повышена, что является причиной формирования бредовых идей.

Вероятно, что механизм формирования бреда одинаков как при первичных, так и при вторичных психотических расстройствах. Это согласуется с одинаковой эффективностью антипсихотичсеких препаратов, которые используются для лечения первичных и вторичных бредовых расстройств [6] .

На основе результатов о роли повышенного уровня дофаминовой системы в развитии бредовых идей была разработана гипотеза аберрантного выделения важности. Её суть заключается в том, что появление психотических симптомов связано с хаотичным высвобождением дофамина, независимо от стимула. Это приводит к повышенному вниманию и чрезмерной значимости многих стимулов внешней среды. Поэтому феномен бреда заключается в попытках человека всего лишь объяснить свои странные чувства и переживания [9] .

Классификация и стадии развития бредового расстройства

Наиболее популярной клинической классификацией бредового расстройства является его разделение на подтипы [4]:

эротоманический тип;
грандиозный тип;
ревнивый тип;
персекуторный тип (бред преследования);
соматический тип (связанный со здоровьем);
смешанный тип;
неуточнённый тип.

Кроме того, бредовое расстройство принято разделять на первичное и вторичное (развивающееся вследствие других заболеваний — инсульта, опухоли головного мозга, деменции и т. д.). Если причина развития бредовых идей установлена, то пациенту можно выставить диагноз “органическое бредовое расстройство” [5] .

В российской версии МКБ-10 (Международной классификации болезней) внутри рубрики "Бредовое расстройство" также отдельно упоминаются:

бредовая форма дисморфофобии (чрезмерное внимание к своему здоровью);
сенситивные идеи отношения (убеждение, что свои недостатки замечает не только пациент, но и окружающие люди);
поздняя парафрения — старческий бред ущерба, преследования и пр.;
кверулянтная паранойя — необоснованные убеждения в нарушении собственных прав с попытками найти и уличить виновника.

В редких случаях бредовое расстройство может возникнуть одновременно (или почти одновременно) у двух людей с сильной эмоциональной связью. Это состояние относится к индуцированному бредовому расстройству. В таких случаях один человек обычно перенимает бредовые убеждения другого (индуктора). Однако подобный бред всегда нестоек и довольно быстро проходит у менее доминантного партнёра после их разлучения [5] .

Индуцированное бредовое расстройство необходимо отличать от конформного бреда — когда у обоих родственников имеется психотическое расстройство с совпадающими по содержанию бредовыми идеями из-за близкого общения.

Среди подтипов бредового расстройства отдельно рассматривается инволюционный параноид, или бред ущерба (его также называют бредом бытовых отношений или бредом “малого размаха”). Это психотическое расстройство возникает после 45-50 лет. Бредовые идеи при этом параноиде конкретны, лишены вычурности и мистичности. Им свойственна относительная стабильность и плохой ответ на лечение с помощью препаратов.

Пациенты с инволюционным параноидом предъявляют жалобы на то, что им наносится материальный ущерб (например, воруют или их портят вещи), пытаются завладеть их имуществом, высказывают в разговорах оскорбления в их сторону, желают избавиться от них, досаждая шумом или неприятным запахом (например, пускают в квартиру бытовой газ, курят или ставят заведённые машины под окном). Поэтому вместе с бредовыми идеями при инволюционном параноиде также могут наблюдаться отдельные иллюзорные или галлюцинаторные расстройства, связанные с фабулой бредовых идей. При этом не наблюдается шизофренического дефекта личности даже при длительном течении инволюционного параноида [1] .

Вторичный бред ущерба может возникать на фоне деменции средней и тяжёлой степени.

Осложнения бредового расстройства

К наиболее тяжёлым осложнениям бредового расстройства относят нанесение самоповреждений и суицид в связи с тяжёлым стрессом. По этой же причине также могут появиться симптомы депрессии:

подавленное настроение;
отсутствие удовольствия от того, что раньше приносило радость;
слабость и пониженный аппетит;
нарушения сна и т. д.

На патофизиологическом уровне это связано с реактивным снижением нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, норадрнелина и дофамина). В таких случаях пациенту могут назначить антидепрессивную терапию.

Пациенты с бредовым расстройством иногда становятся агрессивными. Актам их агрессии могут подвергаться люди, случайным образом попавшие в их бредовую систему. Например, пациент с бредом ревности может избить невинную жену вследствие своих переживаний.

При любом подозрении на опасность по отношению к себе или окружающим пациента можно госпитализировать без его согласия [2] [3] .

Диагностика бредового расстройства

Согласно МКБ-10, диагноз бредового расстройства выставляет на основе следующих диагностических критериев [5]:

Бред является наиболее ярким или единственным симптомом.
Бред присутствует не менее трёх месяцев и носит личностный характер.
Периодически возникают симптомы депрессии или выраженного депрессивного эпизода (при условии, что бред продолжается вне расстройства настроения).
Признаки органической мозговой патологии или данные за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) отсуствуют. Слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка.

Бредовое расстройство следуют отличать от шизофрении, депрессии, биполярного аффективного расстройства, деменции и делирия [3] .

Если у пациента помимо бредовых идей присутствуют симптомы шизофрении (псевдогаллюцинации, негативные симптомы и др.), то вместо диагноза "бредовое расстройство" устанавливается диагноз "шизофрения". Однако галлюцинации, которые соответствуют содержанию бреда, но возникают непостоянно, скорее подходят под критерии бредового расстройства, чем шизофрении.

Если бредовые идеи присутствуют только на фоне депрессивного, маниакального или смешанного эпизодов, то необходимо выставить диагноз расстройства настроения с психотическими симптомами.

Если у пациента с бредовым расстройством появились признаки деменции, то в таком случае допустима постановка обоих диагнозов.

Бредовые идеи также наблюдаются у пациентов в состоянии делирия. Однако отличительным признаком делирия является волнообразное помрачение сознания (в большей степени за счёт нарушения внимания) с тенденцией к ухудшению в вечернее время. При бредовом расстройстве, напротив, сохраняется обычный уровень внимания и ясное сознание.

Лечение бредового расстройства

При лечении бредового расстройства используются антипсихотики. Они помогают прервать бредовые идеи.

Учитывая тенденцию бредового расстройства развиваться в более позднем возрасте, наиболее рациональным лечением будет приём "атипичных антипсихотиков" — рисперидона, палиперидона, кветиапина, оланзапина, арипипразола, зипрасидона [10] .

Для развития полного терапевтического эффекта от приёма антипсихотиков требуется минимум 3-4 недели, хотя в ряде случаев улучшение может наступить уже после первой недели лечения.

Терапевтический механизм действия антипсихотиков понятен только частично. Считается, что они воздействуют на D2-дофаминовые и серотониновые 5-HT2А рецепторы, тем самым купируя психотические симптомы.

К сожалению, от 25 % до 80 % пациентов с психотичсекими расстройствами не соблюдают правила приёма лекарств. Нерушение режима терапии приводит к повторным госпитализаци, возникающих в результате рецидивов основного заболевания. В связи с этим неоспоримым преимуществом в лечении пользуются атипичные антипсихотики пролонгированного действия (палиперидон пальмитат) [12] .

Избегать приёма антипсихотических препаратов следует людям с цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, ишемией мозга и др.), если это вообще возможно. Всё дело в том, что применение антипсихотиков повышает риск развития инсульта [6] .

При тяжёлых случаях бредового расстройства, когда медикаментозное лечение не помогает, может применяться электросудорожная терапия на фоне приёма фармакотерапии [10] .

Прогноз. Профилактика

Бредовое расстройство носит длительный "хронический" характер, а его лечение направлено на облегчение проявлений болезни.

Пациенты с бредовым расстройством могут довольно долго поддерживать свой социальный статус, справляться с рутинными домашними делами и работой. Однако эффективность антипсихотических препаратов при данном заболевании немного ниже, чем при шизофрении и других психотических расстройствах.

Раннее вмешательство, в т.ч. фармакологическое, позволяет избежать осложнений и улучшает прогноз бредового расстройства. Людям, которые входят в группу риска (пожилые, инвалиды по слуху и зрению, иммигранты и др.) стоит дополнительно обследоваться у врачей общей практики на предмет наличия психопатологии.

Рекомендации пациентам бредовым расстройством и их родственникам:

Маниакальный психоз - симптомы и лечение

Что такое маниакальный психоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Диверинского Александра Михайловича, психиатра со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Диверинского Александра Михайловича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Анатолий Полторан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Маниакальный психоз (Manic psychosis) — это наиболее выраженный эпизод биполярного аффективного расстройства (БАР), который сложно отличить от шизофрении, так как он сопровождается галлюцинациями и бредом [1] . Под маниакальным психозом психиатры понимают развитие психотических симптомов при мании — положительном полюсе маниакально-депрессивного психоза.

Согласно статистике, БАР диагностируют у 0,0028 % населения, тогда как по сведениям Всемирной организации здравоохранения, БАР болеет 1-2 % населения [14] .

Факторы развития БАР и маниакального психоза

Главную роль в появлении болезни играют генетические факторы. Риск развития депрессии и БАР повышается, если родители болеют биполярным расстройством.

Результаты различных социальных, генетических и биологических исследований свидетельствуют, что развитие болезни зависит от взаимодействия различных факторов:

генетических (мутации конкретных генов);
биологических (например, послеродовой период при перенесённом аффективном эпизоде);
окружающей среды (экология, урбанизация, информационный фон, развитие социальных сетей)
условий, влияющих на психологическое состояние (например, война и другие серьёзные потрясения).

Окружающая среда, общее состояние матери, тяжёлое развитие беременности и последующих родов не имеет такого влияния на развитие БАР, как при шизофрении. Однако наследственная предрасположенность к биполярному расстройству при этих факторах выше [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] .

Симптомы маниакального психоза

Мания сопровождается триадой симптомов: повышенным настроением, выраженной двигательной активностью и ускорением мышления.

В зависимости от выраженности симптомов мания подразделяется на формы:

классическую — представлены все симптомы триады;
гипертимическую — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение;
спутанную — ускорение психической деятельности, «скачки идей»;
гневливую — выражены все симптомы, кроме повышенного настроения, которое сменяется на гнев и агрессию;
непродуктивную — повышенное настроение и выраженная двигательная активность сопровождается замедлением мыслительной деятельности;
маниакальный ступор — выражены все симптомы, кроме двигательной активности.

Психотическая симптоматика маний разнообразна, но главные симптомы — это бред и галлюцинации. Они могут как соответствовать настроению (быть конгруэнтными аффекту), так и не соответствовать (быть неконгруэнтными).

Конгруэнтный бред

При мании такой бред называется экспансивным. Экспансивный бред проявляется идеями величия: пациент рассказывает о колоссальном здоровье или безграничном физическом превосходстве, непревзойдённом шарме и внешней привлекательности, а также немыслимом интеллекте, памяти и сверхспособностях.

Он также может хвастаться высоким происхождением, например родством со знаменитостью, или считать себя известным человеком: президентом страны, королём, властелином мира и галактик. Как правило, эти убеждения сопровождаются уверенностью в своих неограниченных лидерских возможностях, вплоть до прямого управления огромными группами людей и влияния на значимые события в мировом или вселенском масштабе.

Если бред охватывает материальную сферу жизни, пациент считает, что у него есть много денег, сокровищ и драгоценностей.

Иногда пациент сфокусирован только на одной идее, например богатстве или высоком происхождении, в других случаях появляется много бессвязных друг с другом идей. При этом экспансивный бред имеет альтруистический характер: якобы известный и богатый пациент хочет осчастливить окружающих, порой помимо их воли. У него также появляется склонность к судебным процессам. В попытках восстановить справедливость пациент обращается в различные правоохранительные органы, иногда парализуя их работу [9] .

Экспансивный бред не систематизирован, поэтому пациент не может выстроить стройную теорию, объясняющую его высокое происхождение, богатство, сверхспособности и т. п. Это заявляется как факт, который не требует подтверждения. Высказывания таких людей противоречивы, они легко «придумывают» новые сведения о своей биографии.

Иногда бредовые идеи сопровождаются соответствующим поведением. В таком случае пациент активно изменяет внешность, например красит волосы, делает пирсинг, вставляет тоннели, меняет стиль одежды, добавляет разнообразные, порой вычурные украшения, значки и медали.

Неконгруэнтный бред

Возникает реже и также может проявляться по-разному. При бреде значения пациент может неправильно оценивать поведение окружающих: движения, позы, жесты или бездействие. Например, если врач поклонился, пациент верит, что случится беда, и т. д. Такая же неверная интерпретация возникает по отношению к разным предметам быта.

Бред инсценировки заставляет пациентов верить, что происходящие вокруг него события специально подстроены, будто происходит шоу, в котором пациент играет определённую роль, но не понимает какую. Ему кажется, что окружающие люди — это актёры, которые подменили его родственников и т. д.

При бреде интерметаморфозы пациент считает, что окружающая обстановка и люди перевоплотились и выглядят не так, как раньше, т. е. приняли другой облик, не свойственный им [9] .

Как правило, именно неконгруэнтный аффекту бред в сочетании с псевдогаллюцинациями приводит к постановке ошибочного диагноза «шизофрения» или «шизоаффективное расстройство».

Что делать, если человек бредит:

нельзя задавать вопросы, которые уточняют детали или развивают бредовые идеи, — излишний расспрос может вовлечь собеседника в систему бреда и спровоцировать агрессию;
нельзя спорить или пытаться убедить, что его идеи и мысли неверны, — это не только будет неэффективно, но также может ухудшить состояние и вызвать агрессию;
нужно постараться уговорить его обратиться к врачу — только если пациент адекватно воспринимает информацию и ищет помощь [10] .

Галлюцинации

Галлюцинаторная симптоматика при БАР обычно проявляется в псевдогаллюцинациях — расстройствах восприятия в виде ощущений (чувство тепла, холода, мурашек и т. п.), а также образов, которых нет в действительности. При этом пациент осознаёт их нереальность, что отличает эти галлюцинации от тех, которые видят пациенты при шизофрении (хотя многие врачи отрицают такую особенность).

Слуховые галлюцинации при БАР проявляются в виде «голосов» в голове, т. е. вербальных галлюцинаций. Пациент может слышать один, несколько или сразу хор «голосов». Эти «голоса» могут различаться по полу, возрасту, принадлежать как знакомым, так и незнакомым людям. «Голоса» могут содержать в себе насмешки, поддразнивания или передразнивания, ободрение, поддержку, успокоение, защиту, комментирование поступков и действий. Наиболее опасными являются «императивные» галлюцинации, которые отдают пациенту приказы. Испытывая такие переживания, человек в прямом смысле не контролирует себя [9] .

Основные внешние проявления галлюцинаций:

человек разговаривает сам с собой;
смеётся без причины;
внезапно замолкает при разговоре и к чему-то прислушивается;
видит или слышит то, что другие воспринять не могут;
выглядит встревоженно или озабоченно;
не может сосредоточиться на теме разговора или задаче [10] .

Патогенез маниакального психоза

Патогенез психотических эпизодов при БАР ясен не до конца. Наиболее современной гипотезой является гипотеза киндлинга. В соответствии с ней, главная причина болезни заключается в избыточном возбуждении отдельных участков головного мозга, которое похоже на эпилептическое. Возбуждение могут вызвать:

стрессы;
психоактивные вещества;
резкие физиологические сдвиги — нарушения обмена веществ, гормональные сдвиги и инфекционные заболевания, например COVID-19.

Эти факторы вызывают первый маниакальный эпизод с дальнейшим повышением чувствительности к другим провоцирующим факторам, т. е. следующие фазы будут протекать тяжелее [2] .

Патогенез психотических эпизодов при БАР, скорее всего, похож на патогенез при шизофрении: это расстройство развивается при избыточной дофаминовой активности в мезолимбическом пути или гиперактивности холинергических нейронов полосатого тела.

Классификация и стадии развития маниакального психоза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), все аффективные нарушения относят к группе F30 - Расстройства настроения (Аффективные расстройства).

Маниакальный психоз относится к следующим подгруппам:

F30.2 Мания с психотическими симптомами (если эпизод случился впервые).
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.

Дополнительным знаком в обеих подгруппах также кодируется соответствие или несоответствие психотических симптомов аффекту (настроению) [11] .

Основным отличием от классификации DSM-5, которую используют в США, является выделение маниакального эпизода в отдельную группу болезней.

Осложнения маниакального психоза

Маниакальный психоз — это неотложное состояние, при котором необходимо срочно обращаться к врачу. Опасность для жизни представляют как слуховые императивные галлюцинации, так и бредовая симптоматика, которая приводит к опасному поведению. Например, «голос» может приказать человеку покончить с собой или нанести вред окружающим. В бреду у пациента могут появиться навязчивые мысли, например он думает, что если навредит себе, то предотвратит надвигающуюся катастрофу [10] .

Длительно нелеченый психоз приводит к устойчивым нарушениям связности мышления, из-за чего человек не сможет нормально существовать в обществе: речь и мышление пациента искажаются, ему сложно «додумать» мысль до конца при обычной скорости мыслительного процесса, также может нарушиться логика мышления — всё это мешает человеку с маниакальным психозом взаимодействовать с окружающими.

Диагностика маниакального психоза

По результатам многочисленных исследований, больше половины пациентов с БАР первоначально получают неправильный диагноз. Как правило, настоящую болезнь обнаруживают через 8 - 10 лет после обследования не менее чем тремя разными врачами [12] [13] .

Наиболее часто вместо БАР пациенту ставят диагноз шизофрении, шизоаффективного расстройства, рекуррентной депрессии, тревожного расстройства, алкогольной и наркотической зависимости [15] . Маниакальный психоз — это один из факторов, который влияет на постановку неверного диагноза.

Чтобы определить психический статус, опытный врач-психиатр, специализирующийся на лечении маниакальных психозов, тщательно собирает анамнез болезни, разговаривает с самим пациентом и его родственниками. В этом случае очень важно вспомнить, когда возникли психотические включения (до изменения фона настроения или после), а также уточнить, были ли значительные колебания настроения в прошлом.

В больнице осматривают кожу и проводят неврологический осмотр. Это помогает исключить употребление психоактивных веществ или препаратов, которые могут вызвать маниакальный психоз (например, психостимуляторы из производных амфетамина) [7] . Чтобы исключить приём поверхностно-активных веществ (ПАВ), выполняют анализ мочи на содержание наркотических и психотропных веществ.

Маниакальный психоз невозможно определить с помощью лабораторной диагностики, но врач назначает дополнительные анализы (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), чтобы оценить целесообразность терапии.

При выявлении неврологических отклонений проводят МРТ головного мозга. Она помогает исключить опухоль, воспаление головного мозга (энцефалит) и другие болезни, которые могут вызвать похожие симптомы.

Чтобы оценить суицидальный риск, а также степень выраженности мании и сопутствующих когнитивных нарушений, проводят консультации с клиническим психологом [7] .

Дифференциальная диагностика

Маниакальный психоз важно отличить от шизофрении. Раньше считалось, что для шизофрении характерны особые психотические проявления в виде параноидального синдрома — псевдогаллюцинаций и бреда преследования. Однако последние исследования показали, что это не так.

В большинстве случаев маниакальный психоз можно заподозрить, если психотические переживания связаны с аффектом: бредом величия и уверенности в своей особенности. При этом пациент понимает, что галлюцинации нереальны. Ярким признаком маниакального психоза являются психотические изменения, которые начались именно на фоне изменения настроения.

Похожие на маниакальный психоз состояния также могут вызвать соматические болезни, например гипертиреоз, феохромоцитома и др. Чтобы их исключить, врач определяет уровень гормонов щитовидной железы в крови и оценивает состояние пациента с помощью электрокардиографии и электроэнцефалографии [7] .

Лечение маниакального психоза

Как правило, при маниакальном психозе требуется госпитализация в психиатрический стационар. Показания для госпитализации и методы лечения определяет только врач-психиатр.

Лечение маниакального психоза состоит из двух этапов: купирующей и поддерживающей терапии.

Купирующая терапия

Её главные задачи — устранить психотические симптомы (бред и галлюцинации) и выровнять настроение.

В случае маниакального психоза клинические рекомендации предписывают начинать терапию со стабилизаторов состояния в комбинациии с нейролептиком (например, Вальпроевая кислота или Карбонат лития + Рисперидон или Галоперидол и др.). В зависимости от степени ответа на терапию длительность приёма может длиться до двух месяцев.

Если эффекта нет, пациенту также назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда или седативные нейролептики. В случае неудачи врач дополнительно выписывает антипсихотический препарат Клозапин или комбинацию двух антипсихотиков с Топираматом (противоэпилептическим средством) [7] .

Купирующую терапию обычно проводят в стационаре и только в исключительных случаях дома.

Поддерживающая терапия

После купирования основных симптомов такая терапия убирает остаточную симптоматику (например, колебания настроения) и устанавливает стойкую ремиссию.

По общим правилам, в этот период происходит постепенная отмена антипсихотика. Если после снижения дозы симптомы возвращаются, лечение возобновляется в полном объёме.

После купирования маниакального психоза основным профилактическим методом является длительная поддерживающая терапия препаратами, которые стабилизируют настроение [7] .

Согласно клиническим рекомендациям, поддерживающая терапия длится неопределённо долго, не менее 5 лет. В этот период пациенту подбирают адекватную дозу поддерживающей терапии и контролируют его состояние с помощью измерения показателей крови и ЭКГ.

Также пациент проходит реабилитацию, которая направлена на социальную адаптацию. Поддерживающую терапию проводят амбулаторно, но посещать врача нужно ежемесячно. Это позволит подобрать комфортную терапию и предотвратит возможные рецидивы.

Социальная адаптация проходит в форме занятий с психологом, социальным работником и психотерапевтом. С её помощью пациент осознаёт болезнь и свою реальную роль в обществе, учится контролировать симптомы и поведение. Родственники также должны обеспечить необходимую психологическую поддержку пациенту и строго выполнять все указания, предписанные врачом.

Антидепрессанты при маниакальном психозе

Хотя в клинических рекомендациях нет запрета на приём антидепрессантов при психозе на фоне мании, практикующие врачи строго запрещают это делать даже в период смены фазы, так как антидепрессанты могут спровоцировать новый психотический эпизод и увеличивают суицидальный риск.

Прогноз при маниакальном психотическом эпизоде остаётся неясным и зависит от типа течения БАР, который может быть как негативным (при быстроциклическом течении, смешанных циклах или коротком периоде ремиссии), так и положительным с практически полным выздоровлением.

Вопрос продолжительности ремиссии также остаётся открытым: она может длиться десятки лет, а может и пару месяцев.

На тяжесть течения БАР и маниакального психоза влияет ранее начало болезни и несвоевременная диагностика, что приводит к ошибке при установке диагноза и неверному лечению.

Профилактика маниакального психоза

Специфических методов профилактики БАР и, соответственно, маниакального психоза не существует. В этом случае речь идёт только об адекватной поддерживающей терапии, которая сможет предупредить развитие рецидива. Помимо приёма медикаментов, важно следить за своим психоэмоциональным состоянием и сменой настроения. В этом помогут беседы с психологом и листы самоконтроля.

Читайте также: