Чем опасен дисбактериоз у ребенка? Симптомы и лечение дисбактериоза у детей

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Дисбактериоз - это состояние, вызываемое нарушением микрофлоры кишечника, связанное с изменением видового состава бактерий. При дисбактериозе количество полезных бифидо и лактобактерий сокращается, а количество патогенных (болезнетворных) микроорганизмов возрастает. Патология сопутствует многим болезням органов пищеварения, длительному или неконтролируемому употреблению антибиотиков, иммунодепрессантов, воздействию вредных факторов окружающей среды. Проявляется запорами, поносами, плохим аппетитом, сном, болями в животе, кожными высыпаниями. В особо тяжелых случаях бактерии желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены в крови, что угрожает развитием сепсиса.

Общие сведения

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника - заболевание, характеризующееся патологическим изменением состава нормальной флоры кишечника, способствующее нарушению функционирования кишечника.

Причины

Дисбактериоз кишечника практически никогда не бывает первичной патологией, а развивается вследствие тех или иных нарушений работы органов или систем, либо под влиянием приема препаратов и веществ, негативно действующих на микроорганизмы.

Ятрогенный дисбактериоз кишечника возникает вследствие приема лекарственных средств, подавляющих жизнедеятельность микроорганизмов (антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормональные средства, цитостатики и др.). Также дисбактериоз может стать результатом оперативного вмешательства.
Неправильное питание, недостаток в рационе необходимых компонентов, его несбалансированность, присутствие разного рода химических добавок, способствующих подавлению флоры, сбои в режиме питания, резкое изменение характера рациона.
Психологические стрессы разного рода.
Инфекционные заболевания кишечника.
Другие заболевания пищеварительных органов (панкреатит, гепатит, гастрит и др.).
Иммунные расстройства, эндокринные заболевания, нарушения обмена.
Нарушение биоритмов, акклиматизация.
Нарушение кишечной моторики.

Патогенез

В кишечнике взрослого человека в норме содержится порядка 2-3 кг различных микроорганизмов (около 500 видов). Это бактерии-симбиониты, принимающие непосредственное участие в акте пищеварения. В здоровом организме качественный и количественный индивидуальный состав микрофлоры пребывает в состоянии физиологического равновесия - нормобиоценоза (эубиоза). При изменениях в составе кишечной флоры разрушается это равновесие, что негативно сказывается на способности кишечника к пищеварению.

Нормальными функциями кишечника являются:

трофическая функция - обеспечение организма питательными веществами;
энергетическая функция - поставка АТФ, энергообесечение кишечного эпителия;
перистальтическая функция - химическая регуляция перистальтики;
регенеративная функция - участие в дифференциации клеток при обновлении эпителиальной выстилки кишечника;
участие в поддержании ионного баланса;
формирование газового состава в кишечнике;
участие в биохимический процессах в кишечнике - деактивация ядов, активация лекарственных средств, образование биологически активных веществ, нейротрансмиттеров, сигнальных маркеров и др;
защитная функция - участие в местном иммунитете, выработка иммуноглобулина, цитопротекция, обеспечение устойчивости эпителия к патогенным и канцерогенным факторам, захват вирусов, считывание геномов патологических микроорганизмов;
участие в метаболизме белков, жиров, желчных кислот и многих других важнейших составляющих питания, синтез витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
поддержание постоянства физико-химической среды кишечника.

Симптомы дисбактериоза

Диспепсический синдром - диарея (иногда - чередование запоров и поносов), метеоризм, вздутие живота, отрыжка и неприятный привкус во рту, урчание в кишечнике.
У многиx (особенно у детей), страдающих кишечным дисбактериозом, возникают не характерные ранее аллергические реакций на продукты питания. Реакции могут быть как обычного аллергического характера (крапивница, кожный зуд, бронхоспазм, ангионевротический отек), так и кишечного (жидкий пенящийся стул, резкая боль в животе, тошнота вплоть до рвоты, понижение артериального давления).
Синдром мальабсорбции - нарушение всасывания в кишечнике различных необходимых питательных веществ проявляется недостаточностью субстратов обмена - белково-энергетическая недостаточность, различные гиповитаминозы, в первую очередь, как правило, по группе витаминов В, анемия, нарушения ионного баланса, недостаточность кальция и др.
Интоксикация организма - слабость, отсутствие аппетита, субфебрилитет, головные боли.
Снижение иммунитета - учащение инфекционных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ, герпес), грибковые заболевания.

Диагностика

Диагностику кишечного дисбактериоза в клинической гастроэнтерологии начинают с выявления характерных диспепсических нарушений на основании жалоб, проводят физикальный осмотр. При диагностике, как правило, симптомы дисбактериоза проявляются на фоне первичной патологии, либо таковая присутствует в анамнезе. Обязательно обращают внимание на имевшее место лечение препаратами, подавляющими микрофлору.

Наиболее специфичная методика лабораторной диагностики кишечного дисбактериоза - анализ на дисбактериоз и бакпосев кала. Дисбактериоз тонкого кишечника диагностируется с помощью бактериологического исследования соскоба или аспирата тощей кишки, но в силу трудоемкости эта методика применяется только в случаях сомнительности других диагностических критериев. Косвенные признаки дисбактериоза кишечника может продемонстрировать копрограмма, биохимия каловых масс, газо-жидкостный анализ.

Лечение дисбактериоза

Лечение осуществляется врачом-гастроэнтерологом и подразумевает терапию по нескольким направлениям - патогенетическое лечение (искоренение причины возникновения заболевания), коррекция возникшего патологического состояния пищеварения, снятие острых симптомов заболевания, укрепление защитных свойств и восстановление нормального биоценоза в кишечнике.

Патогенетическая терапия направлена на первичную патологию, а также включает в себя меры по восстановлению моторных функций кишечника, снятие возникшего воспаления, проведение заместительной ферментной терапии.
Больным кишечным дисбактериозом показана диета №4 (модификации в зависимости от состояния), способствующая нормализации деятельности кишечника, уменьшению активности гнилостных процессов. Питание должно быть тщательно сбалансировано по составу нутриентов и энергетической составляющей. Обязательно соблюдение баланса содержания белков, жиров, углеводов, снабжение организма витаминами и микроэлементами, достаточным количеством жидкости. Необходимо обращать внимание на режим питания, его соответствие биоритмам.
Включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, живые бактериальные культуры.
Коррекция состава микрофлоры с помощью селективных невсасывающихся антибактериальных препаратов (рифаксимин), кишечных антисептиков (нифуроксазид), препаратов, содержащих культуры-антагонисты патогенной кишечной флоры, бактериофаги.
Для восстановления иммунитета применяют иммуномодуляторы (препараты эхинацеи, нуклеиновые кислоты и др.).

Восстановление нормальной микрофлоры проводят с помощью:

пробиотиков (препаратов, содержащих живые культуры необходимых микроорганизмов);
пребиотиков (веществ, способствующих росту и размножению полезной флоры);
синбиотиков (комплексные препараты, содержащие как сами микроорганизмы, так и необходимые для их развития компоненты).

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактика дисбактериоза кишечника для здоровых людей подразумевает правильное питание с соблюдением режима, присутствие в рационе продуктов, содержащих полезные микроорганизмы (кисломолочные продукты, вещества, содержащие бифидо- и ацидофильные бактерии, пища и напитки, на основе заквасок). Обязательна сбалансированность питания по составу необходимых организму веществ, витаминов и микроэлементов.

Для младенцев оптимальной профилактикой дисбактериоза является грудное вскармливание, формирующее нормобиоценоз и иммунитет ребенка. Грудное молоко имеет оптимальный состав пребиотиков для развития здоровой микрофлоры кишечника.

Поскольку дисбактериоз кишечника чаще всего возникает вследствие употребления лекарственных препаратов антибактериальнго действия, то в таких случаях профилактикой этого заболевания выступает рациональное назначение фармакологических средств, комплексный подход к лечению инфекций - назначение препаратов согласно проведенным антибиотикограммам, определенной степени резистентности того или иного возбудителя к антибиотикам, параллельный прием препаратов для коррекции биоценоза кишечника.

При длительном лечении антибиотиками обязательно включать в терапию специальную диету, содержащую продукты, богатые полезными бактериями, противогрибковую и иммуностимулирующую, а также антигистаминную терапию.

Дисбактериоз кишечника у детей

Возникающий в детском возрасте дисбактериоз — достаточно распространенное явление. Данное патологическое состояние характеризуется нарушением баланса микрофлоры слизистых оболочек. Наиболее часто у детей встречается дисбактериоз кишечника.

В кишечнике человека присутствуют бифидо- и лактобактерии, выполняющие защитные функции и участвующие в обмене веществ, переваривании пищи, усвоении витаминов и микроэлементов. Помимо полезных бактерий кишечник также заселяют условно-патогенные микроорганизмы (протей, цитробактер, энтеробактер, клебсиелла, дрожжеподобные грибы, стафилококк и др), которые, в незначительном количестве, не способны причинять вред здоровью ребёнка. Однако воздействие на организм малыша неблагоприятных факторов может привести к их активному размножению с последующим подавлением полезной микрофлоры.

Для нормализации баланса кишечной микрофлоры могут назначать энтеросорбенты — средства, которые связывают и выводят бактерии, вирусы и вредные вещества из кишечника. Следует учитывать, что при лечении детей до 2х лет не рекомендуют популярный ранее сорбент Смекта и дженерики. Дело в том, что в сырье для производства сорбентов на основе глины может содержаться свинец, способный проникать в кровоток и оказывать угнетающее воздействие на развитие ребёнка, в частности, на его головной мозг. Данная информация была опубликована регулятором ANSM (Франция) весной 2019 года. РОАГ выпустило рекомендацию об отмене назначения Смекты беременным, кормящим женщинам, а также детям до 2-х лет. РОАГ выделило средством первого выбора хорошо зарекомендовавший себя Энтеросгель по причине безопасности (работает только в просвете ЖКТ). Насыщенная водой формула этого сорбента минимизирует риски запоров, что весьма важно при терапии детей. Энтеросгель надежно связывает и выводит вредные соединения, способствует нормализации микрофлоры и восстановлению эпителия желудочно-кишечного тракта.

Дисбактериоз у детей разных возрастов: провоцирующие факторы

В период внутриутробного развития малыша его кишечник полностью стерилен. Именно поэтому так важно прикладывать ребёнка к груди сразу же после его рождения: с молоком матери младенец получает полезную микрофлору, необходимую для формирования нормального баланса бактерий. Между тем, дисбактериоз у детей встречается даже в самом раннем возрасте. Главными факторами, способствующими развитию дисбактериоза у грудничков, являются:

позднее прикладывание малыша к груди;
незрелость желудочно-кишечного тракта;
неправильно организованные режим и рацион питания матери;
прием матерью или ребёнком антибиотиков;
резкое и раннее прекращение грудного вскармливания;
искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей;
неграмотное введение прикорма;
перенесенные кишечные инфекции;
аллергические заболевания;
неблагоприятные экологические условия.

К числу факторов, предрасполагающими к развитию дисбактериоза у детей старшего возраста, относятся:

погрешности в питании;
хронические патологии органов пищеварительной системы;
перенесенные кишечные инфекции;
частые простудные заболевания;
вегето-сосудистая дистония;
гельминтозы;
пониженный иммунитет;
прохождение курса антибактериальной или гормональной терапии;
перенесенные оперативные вмешательства на органах пищеварения;
гормональная перестройка в период полового созревания;
стрессовые ситуации;
неблагоприятная экологическая среда.

Основные симптомы дисбактериоза кишечника

При таком патологическом состоянии, как дисбактериоз, у ребёнка могут отмечаться следующие симптомы:

спастические, тянущие или ноющие боли в животе;
ощущение тяжести, распирания в области живота;
неприятный запах изо рта;
белый налет на языке;
темные отложения на зубах;
метеоризм, отрыжка;
изжога, обильное срыгивание;
тошнота и рвота;
чередующиеся запоры и поносы (позывы к дефекации обычно возникают сразу же после приема пищи);
зловонный кал (в каловых массах могут содержаться слизь или кусочки непереваренной пищи);
различные кожные высыпания;
опрелость, шелушение, покраснение кожи;
выпадение волос, ломкость ногтей, кровоточивость десен;
снижение массы тела;
потеря аппетита;
выраженное беспокойство, раздражительность;
повышение температуры тела до 37,5°C.

По характеру проявлений дисбактериоз у детей нередко напоминает признаки других патологий желудочно-кишечного тракта. При появлении у малыша симптомов, характерных для дисбактериоза кишечника, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Насколько может быть опасен дисбактериоз для здоровья ребёнка?

Без грамотного и своевременного лечения дисбактериоз способен приобретать тяжелую хроническую форму, и приводить к развитию таких серьезных осложнений, как:

трещины и полипы заднего прохода;
колиты;
геморрой;
геморрагические и язвенно-эрозивные поражения стенок кишечника;
перитонит;
нарушения работы сердца и органов дыхания;
токсический шок;
сепсис.

Дисбактериоз у ребёнка: диагностика и лечение

Дисбактериоз кишечника диагностируется посредством бактериологического исследования и клинического анализа кала. Для уточнения диагноза пациенту могут быть назначены:

ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы;
дуоденальное зондирование;
фиброгастродуоденоскопия.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника требуется комплексное лечение. Терапевтические мероприятия обычно включают в себя:

применение медикаментозных средств (пре- и пробиотиков, сорбентов, антибактериальных, противогрибковых и ферментативных препаратов);
витаминотерапию;
корректировку питания.

Диетотерапия является одним из наиболее значимых методов лечения дисбактериоза. В некоторых случаях, при незначительных нарушениях кишечной микрофлоры, бактериальный баланс удается восстановить исключительно при помощи корректировки питания, без медикаментозного лечения.

Лечебная диета подразумевает:

Дробное питание с 5-разовыми приемами пищи.
Включение в ежедневный рацион питания таких продуктов, как постное отварное или тушеное мясо, злаковые каши, овощи, зелень, фрукты некислых сортов, молочная продукция, яблочное пюре (особенно при частых поносах), подсушенный хлеб. Вторые блюда рекомендуется готовить с зеленью.
Полное исключение из рациона жирной пищи, острых и соленых блюд, продуктов, способствующих повышенному газообразованию, развитию процессов брожения в кишечнике и усилению его перистальтики (бобовых культур, квашеной капусты, свежей выпечки, сладостей, кислых фруктов и газированных напитков).
Воздержание от употребления воды во время приема пищи. Пить воду желательно за 30 минут до еды или по истечении часа после завершения трапезы.

Профилактические меры

В целях профилактики нарушения кишечной микрофлоры родителям необходимо заниматься укреплением иммунной системы ребёнка, а также обеспечить ему грамотное и своевременное лечение острых и хронических заболеваний. Любые терапевтические мероприятия, особенно включающие применение антибиотиков, должны быть обязательно согласованы с врачом.

Соблюдение этих несложных профилактических мер позволяет существенно снизить риск развития дисбактериоза у ребёнка, и сохранить его кишечник здоровым на долгие годы.

Дисбактериоз великий и ужасный: лечат ли от него детей?

Дисбактериозу у младенцев или же детей постарше посвящено немало популярных статей и научных публикаций, и отношение к нему в современной медицине очень неоднозначное. Сегодня этим «диагнозом» принято объяснять практически любые детские болезни — от высыпаний на коже до поносов или запоров. И это неспроста, ведь практически у любого ребёнка при изучении состава микробной флоры можно в разные моменты времени выявить отклонения от норм вплоть до высева клебсиелл, стафилококка и кишечной палочки. Ведь бактерии — это такие же живые существа, и их жизнедеятельность подвержена различным влияниям со стороны как самого организма, так и внешних факторов. Но сегодняшние научные публикации и исследования отвергают наличие диагноза «дисбактериоз» как причины заболеваний. Давайте разбираться — почему?

Микробная флора кишечника у детей: состав и функции

До рождения кишечник детей стерилен, и активное заселение его бактериями происходит в первые же дни жизни. От того, какого рода микробную флору получит кроха сразу же после появления на свет, будет в дальнейшем зависеть состав его микробной флоры в период первых месяцев жизни. Все мы обладаем определенным набором бактерий в просвете кишечника, и масса микробов в нем может достигать 1-2 кг. Бактерии в подобных объёмах существенно вмешиваются в работу организма детей. Большинство из этих микробов для детей дружелюбны или нейтральны, за счет них в кишечнике выполняются определенные функции и протекают многие процессы. При этом дети не имеют никаких проявлений нездоровья или жалоб.

Зачем же нужны бактерии в кишечнике?

Прежде всего, они выполняют:

барьерные функции, они не пускают в организм чужеродных микробов и не дают выделяться их токсинам. За счет активной конкуренции бактерии способны подавить «чужаков» своим количеством (стафилококков, протеев, клебсиелл).
помогают в обмене веществ и метаболизме некоторых соединений: способствуют обмену белков, жиров, углеводов, образованию нужных органических кислот, газов, воды и минералов, некоторых гормонов,
синтезируют некоторые витамины — витамин К, частично витамины группы В,
бактерии помогают пищеварению за счет синтеза ферментов или расщепления крупных молекул,
регулируют моторику пищеварительного тракта, стимулируя перистальтику,
могут обезвреживать некоторые токсические вещества, образующиеся в процессе обмена веществ, либо попадающие извне,
стимулируют местный иммунитет кишечной стенки и образование защитных веществ, а также повышают общую сопротивляемость организма к болезням.

Такие разные микробы: стафилококки, лактобацииллы, патогенные штаммы

Микрофлора делится на три кластера — постоянно проживающую в кишечнике, помогающую организму (облигатная флора), факультативную — что относится к нейтральным микробам либо условно-патогенным, присутствующим не всегда и обычно не вредящим, а также транзиторную, попавшую извне и ненадолго (сюда относят нейтральные и опасные микроорганизмы).

Основными для кишечника детей являются:

бифидобактерии, которых больше всего, норма составляет 10 9 -10 11 КОЕ/г
лактобактерии, норма составляет 10 7 -10 9 КОЕ/г
немного кишечных палочек.

Допустимо также находиться в кишечном содержимом и протеям, грибкам, высевается стафилококк, клебсиеллы, которые контролируются нормальной флорой и не вредят при здоровом пищеварении. Они могут «разбушеваться» при грубых вмешательствах во флору или патологиях пищеварения, неправильном лечении болезней. Существует и группа микробов, которых у здоровых малышей не должно встречаться в фекалиях, они при проникновении в кишечник однозначно опасны — это патогенные бактерии (холерные вибрионы, брюшнотифозные бациллы, патогенные штаммы кишечной палочки). Обычно их выявляют при наличии тяжелых проявлений кишечных инфекций.

Диагноз «дисбактериоз» — реальность или выдумка?

Сегодня к данному состоянию относятся очень настороженно, не спешат выставлять его диагнозом и лечить. В научных статьях, как зарубежных исследователей, так и отечественных, убедительно приводятся доказательства того, что данной болезни и, соответственно, такого диагноза как такового не существует, хотя есть группа детей, у которых коррекция микробной флоры приводит к улучшению течения заболеваний, нормализации состояния и стула. Но как же так?

На самом деле, дисбактериоз — это не диагноз, это микробиологическое понятие, изменения кишечной флоры детей вследствие влияния на них каких-либо факторов. И в западных странах нет такого диагноза вообще, так как наличие дисбактериоза — это не причина, а следствие каких-либо нарушений организма и болезней.

Относят ли данную патологию к реальной болезни?

В наших условиях дисбактериоз является удобным «диагнозом» и способом объяснения разных проблем ребёнка — болит живот, покраснела кожа, появились опрелости — это «дисбактериоз». При этом на диагностику и лечение данной «болезни» тратятся огромные средства, такие семьи с ребёнком, имеющим подобный диагноз, становятся постоянными клиентами врачей. И это понятно, ведь если кишечник работает плохо, значит, и микробы в нем тоже будут жить плохо, и следовательно — полезных будет мало, и их место начнут занимать условно-патогенные (тот же стафилококк, которого все так боятся). И как результат, в анализе насеются и стафилококки, и клебсиеллы, и грибы. Только вот это следствие, результат болезни — а не причина.

В иностранных публикациях имеется аналог нашего отечественного дисбактериоза — понятие об «антибиотик-ассоциированной диарее» либо «синдром избыточного микробного обсеменения», возникающий при лечении антибиотиками длительно и в больших дозах, но он самостоятельно без каких-либо вмешательств проходит после отмены антибиотиков, и является следствием действия препарата на все микробы кишечника.

Из всего этого мы можем сделать вывод: дисбактериоз — это не диагноз и не болезнь, это сопутствующая патология, следствие разных заболеваний (простуд, пневмоний, кишечных инфекций, приема лекарств, аллергии), существенно утяжеляющий течение патологии. Но он сам по себе не относится к болезни — только один из симптомов, но никак не причина. И диагнозом такое стояние быть не может, а только дополнением к диагнозу, указанием на наличие проблем с микрофлорой.

Дисбактериоз у ребенка: в чем корень проблемы?

Сегодня термин дисбактериоз активно используют в рекламе различных препаратов, нормализующих состав микрофлоры и устраняющих различные дискомфортные ощущения у ребёнка. Этим же состоянием объясняют наличие кожных сыпей, нарушений стула, проблем с аппетитом и пищеварением, особенно в раннем возрасте. Однако медики считают, что роль нарушенного баланса бактерий в генезе многих детских проблем слишком преувеличена, и нарушение баланса микробов — это следствие, а не причина расстройств. Наличие в посевах кала стафилококка, клебсиеллы и некоторых других микробов на фоне полного здоровья детей — это не повод для вмешательств, равно как и прием препаратов «от дисбактериоза» при практически любых патологиях.

Дисбактериоз и его трактовка

Данное состояние, отражающее нарушение микробного равновесия в просвете кишечника, вызывает среди ученых, практических врачей и родителей активные дискуссии. Хотя как диагноз «дисбактериоз» не должен выставляться, но у некоторой части детей прием препаратов, корректирующих флору, помогает в устранении проблем со стулом, пищеварением или кожной аллергией. Но процент этих малышей гораздо ниже ситуаций, когда этим «диагнозом» пытаются оправдать различные проблемы в здоровье детей.

Мнение врачей относительно дисбактериоза тоже неоднозначное: от категорического отрицания какого-либо влияния изменений микробной флоры на состояние здоровья до объяснения именно этой проблемой любых проблем, начиная от капризов, заканчивая язвенными поражениями. В иностранной переводной литературе такого диагноза нет, понятие «дисбактериоз» возникло в среде отечественных специалистов. Важно разобраться в сути этого понятия.

Дисбактериоз у ребёнка: что это?

Под этим понятием у ребёнка понимается изменение в составе микробной флоры кишечника, если «плохих» бактерий больше нормы, а «хороших» меньше. Но данное состояние не является диагнозом и заболеванием, это синдром, временное состояние у ребёнка, которое может сопровождаться определенными симптомами, а может протекать и без каких-либо проявлений. В иностранных изданиях обычно пользуются иным термином — синдром избыточного микробного обсеменения. Если же ребёнок получал антибиотики, и на фоне этого изменилось соотношение бактерий, развились нарушения стула, говорят о состоянии «антибиотик-ассоциированной диареи».

Если ребёнок имеет разнообразные проблемы с кишечником, дисбактериоз является следствием определенных негативных влияний: нерационального питания, врожденных проблем с ферментами, инфекций, интоксикаций, аллергизации. Поэтому основу лечения должно составлять влияние на причины, по мере их устранения микрофлора также восстанавливается.

Бактерии кишечника: чем они важны?

В ходе длительной эволюции некоторые бактерии создали с человеком тесные связи, выгодные обеим сторонам. Ребёнок рождается со стерильным кишечником, но буквально с первыми каплями молозива просвет заселяют колонии бактерий, которые необходимы для полноценной жизнедеятельности.

Они создают барьер для опасных и условно-патогенных представителей флоры, не давая им проникнуть к стенке кишечника и внутрь организма. Кроме того, полезные микробы формируют колонизационную резистентность, которая позволяет активно расти полезным и не размножаться условно-патогенным представителям.

Бактерии кишечника участвуют в метаболизме многих пищевых компонентов, регулируют всасывание минералов и витаминов, сами синтезируют некоторые из витаминов. Они помогают и в процессе пищеварения, частично расщепляя некоторые компоненты пищи, обезвреживая потенциально опасные или токсичные соединения. Наличие в кишечнике микробов стимулирует перистальтику и активность пищеварения, также они активизируют иммунную систему, формируя защиту как внутри кишки, так и со стороны всего организма. Становится понятно, почему так важно поддержание нормального баланса полезных бактерий.

Условно-патогенные представители: стафилококк, клебсиелла и другие

Все микробы, которые могут обитать в кишечнике, разделяются на три большие группы в зависимости от их влияния на организм. Это полезные бактерии, группа условно-патогенных и патогенные представители. С первыми и последними все понятно, а вот относительно условно-патогенной флоры нередко возникают вопросы. В кишечнике могут обнаруживаться стафилококк, клебсиелла и некоторые иные штаммы, они обитают в просвете в небольшом количестве, не нанося вреда, пока объём их колоний не превышает определенных пределов. При превышении минимально-допустимых границ стафилококки или другие микробы могут приводить к дискомфортным явлениям, аллергизации или развитию симптомов кишечной инфекции.

Именно золотистый стафилококк вызывает среди родителей более всего опасений. Если он активно размножается или это патогенные штаммы, микроб может существенно вредить здоровью детей. Активный его рост в кишечнике, не сдерживаемый нормальной флорой и иммунитетом, может приводить к стафилококковой кишечной инфекции. В некоторых ситуациях метаболиты микроба могут приводить к развитию дерматитов, предрасполагают к атопическим реакциям. Но у здоровых детей он не высевается совсем или его количество минимально, активность сдерживается полезными микробами.

Влияние условно-патогенных микробов на здоровье детей

Активность стафилококка или иных представителей условно-патогенной флоры негативно влияет на здоровье детей в условиях, когда внешние факторы или болезни организма подавляют собственную полезную флору. При усилении активности определенных бактерий возможны патологические симптомы. Так, повышение уровня клостридий может приводить к вздутию живота и разжижению стула, нарушениям аппетита. Если активно размножаются клебсиеллы, могут развиваться признаки кишечной инфекции с поносом и болями в животе, невысокой температурой.

На фоне ослабления иммунитета, подавления активности лакто- и бифидофлоры кишечника может активизироваться грибок Кандида, что приводит к расстройствам кишечника, вздутию живота и кожным сыпям.

Ребёнок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребёнка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Дисбактериоз кишечника у детей - нарушение качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, при котором в ней начинают преобладать условно-патогенные микроорганизмы. Дисбактериоз у детей раннего возраста проявляется срыгиваниями, низкими темпами прибавки массы тела, нарушением стула; у детей старшего возраста - отрыжкой, снижением аппетита, неустойчивым стулом, кишечными коликами. Подтверждение дисбактериоза у детей проводится с помощью бактериологического исследования испражнений, анализа копрограммы. Лечение дисбактериоза у детей включает соблюдение диеты, фаготерапию или антибактериальную терапию, прием пробиотиков и пребиотиков, иммунорегуляторов, витаминов.

Дисбактериоз (дисбиоз) у детей характеризуется стойким нарушением микробиоценоза кишечника, изменением соотношения облигатной и факультативной микрофлоры кишечника в пользу последней. Проблема дисбактериоза у детей - наиболее актуальная в педиатрии, поскольку по данным современных исследований, нарушение биоценоза кишечника выявляется у 25-50% здоровых детей грудного возраста. Среди детей, больных соматическими и инфекционными заболеваниями (кишечными инфекциями, энтеритами, колитами, аллергическим дерматитом и др.), дисбактериоз кишечника различной степени тяжести обнаруживается практически в 100% случаев.

Рождение ребенка сопряжено с его переходом из стерильной внутриутробной среды в окружающий мир, заселенный многообразием различных микроорганизмов. Практически сразу организм новорожденного подвергается микробной колонизации. Основную часть облигатной микрофлоры ребенок получает от матери (во время продвижения по родовым путям, при грудном вскармливании), что является определяющим для его последующего здоровья. Иммунные факторы, присутствующие в молозиве и грудном молоке (секреторный IgA, лизоцим, лактоферрин, макрофаги, бифидус-фактор и др.), блокируют колонизацию кишечника условно-патогенной флорой. Поэтому для профилактики дисбактериоза у ребенка чрезвычайно важно его раннее прикладывание к груди матери (в первые 30 минут, но не позднее 2-х часов после рождения).

В течение первых 3-5 дней жизни микробный пейзаж кишечника становится более разнообразным, и в нем, наряду с полезными бактериям, в большом количестве поселяются условно-патогенные микроорганизмы. В результате этого на первой неделе у новорожденных детей развивается транзиторный дисбактериоз кишечника, проявляющийся срыгиваниями, неустойчивым водянистым стулом с примесью слизи, спастическими болями. Транзиторный дисбактериоз у детей обычно завершается на второй неделе жизни, по мере того, как бифидо- и лактобактерии вытесняют других представителей микробиоценоза кишечника. Однако при наличии отягощающих факторов нормальная микрофлора не формируется, и транзиторный дисбактериоз у детей переходит в истинный.

Причины у детей

Всех представителей кишечной микрофлоры в гастроэнтерологии принято разделять на 4 группы: облигатную, факультативную (условно-патогенную), транзиторную и патогенную флору. Транзиторная флора, не является типичной для организма человека, и носит временный, случайный характер. Представителями патогенной кишечной флоры являются возбудители инфекционных заболеваний (дизентерии, сальмонеллеза и др.), в норме не присутствующие в кишечнике.

Облигатная флора (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка) регулирует иммунитет; участвует в процессе пищеварения, обмене веществ, синтезе витаминов и ферментов; стимулирует моторику ЖКТ. Факультативная флора (золотистый и эпидермальный стафилококк, энтеробактер, протей, клебсиелла, клостридии, дрожжевых грибы рода кандида) в норме составляет не более 0,6% от общего количества микроорганизмов и при нормальном состоянии иммунной системы не вызывает заболеваний. Однако при снижении резистентности организма, изменении видового и количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры у детей развивается дисбактериоз.

Причины, приводящие к дисбактериозу у детей, многообразны и начинают действовать уже во внутриутробном периоде или вскоре после рождения ребенка. Нарушение бактериального гомеостаза кишечника может быть связано с осложненным течением беременности и родов, поздним прикладыванием к груди, недоношенностью ребенка, наличием бактериального вагиноза у матери.

Развитие дисбактериоза у детей грудного возраста может быть обусловлено плохим питанием кормящей матери, возникновением у нее мастита, ранним переводом ребенка на искусственное вскармливание, частыми ОРВИ, диатезом.

У детей раннего, дошкольного и школьного возраста факторами развития дисбактериоза выступают нерациональное питание с преобладанием в рационе ребенка избытка углеводов и животного белка, загрязнение окружающей среды, длительное лечение антибактериальными и гормональными препаратами, стрессы. Изменению микробного равновесия ЖКТ способствуют кишечные инфекции, заболевания органов пищеварения (лактазная недостаточность, гастрит, панкреатит, энтероколит, запор), паразитарные инвазии (аскаридоз, лямблиоз), наличие несанированных очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита), заболевания, протекающие со снижением иммунитета (сахарный диабет, онкопатология, цирроз печени, ВИЧ и др.).

Классификация

В зависимости от преобладающей условно-патогенной флоры различают протейную, стафилококковую, кандидозную, ассоциированную формы дисбактериоза кишечника у детей; по клиническому течению - латентный, локальный и генерализованный варианты.

Степень тяжести дисбактериоза у детей определяется видовым и количественным составом микрофлоры:

I степень - преобладает анаэробная микрофлора; количество бифидобактерий не менее 107—108 ; условно-патогенные микроорганизмы не более двух видов, 102—104 КОЕ на 1 г фекалий.
II степень - равное количество анаэробной и аэробной флоры; условно-патогенные микроорганизмы 106—107 КОЕ на 1 г фекалий; обычная кишечная палочка вытеснена гемолизирующей и лактозонегативной.
III степень - преобладает аэробная флора, вплоть до полного подавления бифидо- и лактобактерий; количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличено.
IV степень - ассоциированный дисбактериоз у детей; абсолютное преобладание условно-патогенной микрофлоры, резистентной к антибиотикам.

Согласно клинико-бактериологическим критериям выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный дисбактериоз у детей.

Компенсированный дисбактериоз у детей протекает в латентном варианте и соответствует I-II степени тяжести. Клинически ребенок остается здоровым, нормально развивается и прибавляет в массе; аппетит и стул в норме.

Субкомпенсированный дисбактериоз у детей соответствует локальному варианту, II-III степени тяжести. Отмечаются умеренно-выраженные клинические симптомы: вялость, плохой аппетит, плохая прибавка в массе, диспепсические расстройства.

Декомпенсированный дисбактериоз у детей может иметь локальное или генерализованное течение, III-IV степень тяжести. Значительно ухудшается общее состояние ребенка за счет рвоты, частого жидкого стула, интоксикации. На этом фоне легко возникают острые кишечные инфекции, энтероколиты, бактериемия и сепсис.

В клинической картине дисбактериоза у детей могут доминировать один или несколько характерных синдромов: диарейный, дискинетический, нарушения пищеварения и всасывания (мальдигестии и мальабсорбции), интоксикации, астеноневротический, дермоинтестинальный.

Симптомы дисбактериоза у детей

У новорожденных и грудных детей дисбактериоз сопровождается срыгиваниями, рвотой, метеоризмом, урчанием и спазмами по ходу кишечника. Ребенок недостаточно набирает массу тела, беспокойно ведет себя, плохо спит. Стул у ребенка с дисбактериозом обычно жидкий или кашицеобразный, обильный, пенистый с примесью комочков или слизи, необычного цвета (белого, зеленоватого), с гнилостным или кислым запахом.

При синдроме мальабсорбции развивается диарея, стеаторея, гипотрофия, полигиповитаминоз. Эндогенная интоксикация при дисбактериозе у детей сопровождается полидефицитной анемией, задержкой физического развития, снижением аппетита. Процессы брожения и гниения в кишечнике вызывают аутоаллергизацию и развитие дермоинтестинального синдрома (крапивницы, атопического дерматита). Проявлениями астеноневротического синдрома служат раздражительность, слабость, нарушение сна.

В более старшем возрасте дисбактериоз у детей может протекать с запорами, поносами или их чередованием; кишечными коликами, отрыжкой, неприятным запахом изо рта, чувством распирания желудка после еды. Вторичными внекишечными проявлениями дисбактериоза у детей, связанными с гиповитаминозом, нарушением обмена веществ, снижением иммунитета могут стать заеды в уголках рта, стоматит, фурункулез, угревая сыпь, ломкость волос и ногтей и др.

Генерализованный дисбактериоз обычно развивается у детей с иммунодефицитным состоянием и протекает по типу кандидамикоза с явлениями молочницы, глоссита, хейлита, поражением гладкой кожи, вульвита или баланопостита, висцерального кандидоза.

Установлению диагноза дисбактериоза предшествует обследование ребенка педиатром и детским гастроэнтерологом, проведение лабораторных анализов и дополнительных инструментальных исследований. С помощью физикального обследования детей оценивается состояние кожи и слизистых; пальпация живота выявляет болезненность по ходу кишечника.

Лабораторная диагностика обычно включает бактериологическое или биохимическое исследование кала на дисбактериоз. Микробиологическими критериями дисбактериоза у детей служат уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, снижение или увеличение числа нормальных кишечных палочек, а также появление их измененных штаммов, обнаружение грамотрицательных палочек, увеличение количества кокков, грибов, клостридий. Биохимический анализ основан на определении уровня метаболитов летучих жирных кислот (пропионовой, уксусной, масляной), продуцируемых микроорганизмами, живущими в ЖКТ.

Для выяснения причины дисбактериоза у детей могут назначаться УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, биохимические пробы печени, анализ кала на лямблии и яйца гельминтов. Исследование копрограммы позволяет выявить степень нарушения расщепления и всасывания пищи.

При подозрении на дисбактериоз у детей важно исключить неспецифический язвенный колит, ОКИ, синдром мальабсорбции.

Лечение дисбактериоза у детей

Терапия дисбактериоза у детей начинается с подбора индивидуальной диетотерапии. В рацион детей, находящихся на смешанном вскармливании, вводятся кисломолочные продукты. В питании детей старшего возраста ограничиваются сахара, углеводы, животные белки; для восстановления нормальной кишечной микрофлоры рекомендуются молочнокислые продукты, обогащенные биокультурами, пищевые волокна.

При дисбактериозе кишечника у детей назначаются пробиотики - препараты, содержащие монокультуры или комбинации полезных бактерий; пребиотики, способствующие росту и размножению микробов нормальной флоры кишечника; симбиотики - комбинированные препараты.

С целью селективной деконтаминации кишечника при дисбактериозе у детей применяются бактериофаги, лизирующие патогенные бактерии, а при неэффективности - антибиотики (макролиды, цефалоспорины). Лечение кандидозного дисбактериоза у детей проводится противогрибковыми препаратами (нистатин, флуконазол).

В случае выраженных нарушений пищеварения назначаются ферменты, при интоксикации показан прием сорбентов. Часто болеющим детям рекомендуется иммуномодулирующая терапия адаптогенами, витаминотерапия.

Профилактика

Залогом формирования нормальной микрофлоры кишечника у ребенка является забота о своем здоровье будущей мамы: планирование беременности, сбалансированное питание во время беременности, лечение бактериального вагиноза, соблюдение режима дня и отдыха, исключение нервных потрясений.

Самыми первыми мерами по профилактике дисбактериоза должно быть раннее прикладывание ребенка к груди в родзале и сохранение грудного вскармливания детей на протяжении не менее полугода, постепенное введение прикормов. Необходимо лечение хронических заболеваний органов пищеварения, предупреждение кишечных инфекций. Для недопущения развития дисбактериоза антибиотикотерапия у детей должна проводиться под прикрытием пробиотиков или пребиотиков.

Читайте также: