Чем опасен хронический гастрит. Когда пора идти в больницу?

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Приступ боли в верхнем отделе желудка выбивает вас на пару дней из привычного ритма жизни. Вы, наконец, находите время для визита к гастроэнтерологу и он ставить предварительный диагноз - гастрит. Увы, на этом месте большинство пациентов облегченно вздыхают и расслабляются до следующего обострения. Но так ли все безобидно? Попробуем разобраться.

Принято считать, что гастрит - это такое относительно безвредное заболевание, сродни простуде, которым болеет каждый второй встречный. Второе утверждение близко к истине - 80% заболеваний желудочно-кишечного тракта - это те или иные формы гастрита. Однако тезис о безобидности гастрита низвергает другой количественный показатель - частота случаев рака желудка, который уверенно держит первое место в статистике злокачественных опухолей. А ведь гастрит - это первый шаг к этому онкологическому заболеванию.

Гастрит - это.

Чем же является гастрит на самом деле? Начнем с медицинского определения. Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Воспалительный процесс может продолжаться годами, это ведет к атрофии, истончению слизистой, образованию на ней изъязвлений. Причиной гастрита долгие годы считались повышенная кислотность желудка, неправильное питание, определенный список лекарственных препаратов, аутоиммунные болезни и пр. Несомненно, эти факторы повышают вероятность гастрита. Однако в 90-х годах прошлого века была доказана и описана бактериальная природа гастрита. Истинная причина гастрита - бактерия Helicobacter pylori, уникальная тем, что способна выживать в агрессивной желудочной среде. Данная бактерия поселяется в нижней части пищевода, желудке, двенадцатиперстной кишке и движется внутри слизистой, образуя микроканалы, в которые попадает соляная кислота - основа желудочного сока.

Столь позднее открытие природы гастрита связано с тем, что медицинское сообщество долгое время не соглашалось с доводами ученых. Считалось, что ни один микроорганизм не в состоянии быть резистентным желудочной среде и выживать в практически неразбавленной соляной кислоте. Helicobacter pylori находили в пробах изъязвленных участков желудка и ранее, но считалось, что это некая бактерия, неопасная для организма. Долгое время не удавалось определить зависимость между деятельностью бактерии и гастритом, а также - вырастить колонию бактерий вне желудка, в лабораторных условиях на известных питательных средах. Когда американскому ученому Барри Маршаллу это удалось, он поступил радикально, как настоящий фанатик науки - выпил чашу Петри с полученной культурой Helicobacter pylori. Через десять дней его желудок продемонстрировал все признаки развивающегося гастрита, который ученый немедленно вылечил комбинацией антибиотиков. Так было доказано непосредственное участие Helicobacter pylori в развитии гастрита. Для Барри Маршалла эта выходка имела определенные последствия - месяц лечения, а также - попадание в ряды медицинских гениев сродни Александра Флеминга и награждение Нобелевской премией в области медицины (2005 г.). Для лечения же гастропатологий данное открытие стало революционным: на смену скальпелю хирурга пришло двухнедельное лечение антибиотиками.

Традиционно при классификации гастрита его делят на:

Острый гастрит

Острый гастрит - резкая реакция организма на воздействие раздражающего фактора. Иными словами, он развивается, когда съедено или выпито «не то» - химическое вещество, лекарство, агрессивная еда на фоне хронического гастрита или иных, уже имеющихся проблем желудка. Острый гастрит развивается стремительно, в течение нескольких часов сообщая о себе сильной болью и расстройством работы ЖКТ. По степени и форме поражения различают следующие виды острого гастрита:

Катаральный гастрит. Характеризуется достаточно легкой, поверхностной формой поражения слизистой желудка. Сопровождается болевым синдромом, но достаточно быстро купируется после промывания желудка либо его естественного очищения. Имеется большая вероятность полного восстановления желудка после манифеста заболевания.
Эрозивный гастрит. Более тяжелая форма острого гастрита по сравнению с катаральной. Характеризуется выраженным болевым синдромом, нарушением работы ЖКТ, эрозивными поражениями слизистой желудка. Из поврежденных участков желудка может сочиться кровь, в таком случае отмечается характерная рвота «кофейной гущей». Достаточно серьезное заболевание, которое может быть признаком начала язвенной болезни желудка.
Фибринозный гастрит. При этом виде острого гастрита происходит дифтерическое воспаление поверхности желудка, который выстилается белковой пленкой - фибрином. Повреждение этой пленки влечет образование раневой поверхности на слизистой. Клиника - характерная для острого гастрита - боль, рвота, повышение температуры. Характерный признак этого вида гастрита - наличие фибриновых пленок в рвотных массах.
Коррозивный гастрит. Развивается при отравлении агрессивными химическими веществами, при этом поражаются все слои желудка - как поверхностные, так и глубокие. Возможна перфорация желудка, перитонит. Признак - наличие крови, слизи, отравляющего вещества в рвотных массах (например, острый запах уксуса при отравлении уксусной кислотой).
Флегманозный гастрит. Достаточно редкий вид гастрита, опасный и имеющий высокий риск летальности. Представляет собой гнойное воспаление стенок желудка, которое могут вызвать различного рода бактерии - стрептококк, кишечная палочка и пр. Бактерии поражают подслизистую (на которой они способны выживать), где образуются гнойные абсцессы. Состояние больного стремительно ухудшается - озноб, высокая температура, сильная боль, спутанное сознание, рвота кровью, острая боль в верхнем отделе живота - признаки флегматозного гастрита. Если медицинская помощь не оказывается такому больному в течение суток, он умирает от сепсиса или перитонита. В редких случаях возможно выздоровление, если абсцесс прорывается и имеет место рвота гноем. Единственно возможный способ лечения - хирургическое вмешательство.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это вялотекущее, со смазанными симптомами, но, тем не менее, такое же опасное заболевание, как и острый гастрит.

Причинами хронического гастрита могут быть:

аутоимунные процессы;
бактериальное заражение Helicobacter pylori;
физиологические аномалии, например - заброс желчи в желудок, повышенное содержание кислоты в желудочном соке и пр.

Хронический гастрит может быть следствием острого непролеченного гастрита. Он локализуется в определенном отделе желудка или поражает всю слизистую. По степени поражения желудка различают поверхностный и атрофический гастрит. Второй является результатом запущенного поверхностного заболевания. При наступлении атрофического гастрита наблюдается уменьшение количества желез желудка, его секреторной функции.

Проявления гастрита

Нет какого-то определенного симптома, по которому врач может точно определить, что его пациент имеет дело с гастритом, если речь не идет, разумеется, об отравлении химическими веществами с ярко выраженными признаками (запах, цвет, и пр.), которые продемонстрируют рвотные массы. В этом случае все будет понятно и очевидно. Однако если наблюдаются та же рвота, диарея, температура-озноб, тяжесть в желудке, боль и другие проявления, после первичного осмотра точный диагноз врач поставить не сможет. Постановка диагноза «гастрит» потребует дополнительных исследований и исключения панкреатита, перитонита, и даже печеночной и почечной колик, которые могут давать похожую симптоматику. Наконец, сходу отличить гастрит от язвенной болезни желудка, также невозможно. Для этого понадобится гастроскопия, детальное исследование крови и анализ каловых масс. Во время исследования камерой врач увидит характер и степень поражения поверхности желудка, прочие проявления гастрита, сможет взять соскоб эрозированных участков слизистой. Лабораторные анализы детализируют этот диагноз - формула крови покажет, насколько далеко зашло дело, каков характер иммунного статуса. Все это поможет врачу выбрать правильную стратегию лечения.

Чем опасен гастрит

Благодаря последним научным открытиям гастрит, сегодня, не смотря на широкую распространенность, успешно поддается полному излечению. Однако сила инерции сильна - в России до сих пор принято считать, что единственный возможный способ лечения хронического гастрита - специальная диета и поддерживающая терапия. Но так форма поражения желудка постепенно становится более тяжелой, участок поражения - обширным, делая орган в целом беззащитным. Следующая за гастритом стадия поражения желудка - язвенная болезнь, которую, в отличие от гастрита, вылечить намного сложнее и о полном излечении речь в этом случае уже практически не идет. Язвенная болезнь может угрожать перфорацией желудка, что смертельно опасно и требует для излечения скальпель хирурга.

Кроме того, непролеченные и продолжающиеся годами заболевания желудка - прямая дорога к такому грозному диагнозу, как онкология. Как мы уже говорили выше, злокачественные опухоли верхнего отдела ЖКТ уверенно держат первое место в статистике раковых заболеваний. Как известно, рак лечиться в подавляющем большинстве случаев радикально - скальпелем. Поскольку в верхнем отделе ЖКТ сосредоточены жизненно важные органы - пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, потеря даже части этих органов может оказаться фатальной для организма. Предотвратить печальный финал, исключить рак желудка и продлить качество и срок жизни можно достаточно простым способом - своевременно пролечив гастрит.

Хронический гастрит

Хронический гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее под воздействием бактериальных, химических, термических и механических факторов. Следствием гастрита является нарушение процесса пищеварения (снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и тупая боль в области желудка после приема пищи), ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, чувство усталости. Заболевание диагностируется с помощью гастроскопии, исследования биоптата, лабораторных тестов. Лечение включает фармакотерапию, соблюдение диеты, физиопроцедуры.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический гастрит (ХГ) - воспаление, носящее продолжительный, рецидивирующий характер. Результатом длительного течения воспалительного процесса становится дегенерация слизистой, патологические изменения ее структуры, атрофия клеточных элементов. Железы в подслизистой перестают функционировать и замещаются интерстициальной тканью. Если в начале заболевания снижение секреции и перистальтической активности желудка мало выражено, то на поздних стадиях хронического гастрита эти симптомы усиливаются.

В структуре заболеваний желудка хронический гастрит занимает около 80-90%. Самый частый вариант ХГ ассоциирован с хеликобактерной инфекцией (80%), на долю аутоиммунной формы приходится 10-15%, остальные этиологические варианты составляют 5%.

Причины

Современная теория развития самого распространенного хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека. Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии. Заболеваемость хроническим гастритом данного типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом. В клинической практике выделяют факторы риска развития хронического гастрита: внешние и внутренние.

Внешние факторы:

нарушение характера питания (нерегулярные приемы пищи, недоброкачественная еда, недостаточное пережевывание, перекусы на ходу), вредные пищевые привычки (употребление большого количества острой, жареной, кислой, копченой пищи), употребление очень горячих или очень холодных продуктов;
недостаточность жевательной функции (стоматологические заболевания, нехватка зубов, снижение подвижности височно-нижнечелюстного сустава);
регулярное употребление алкогольных напитков (алкоголь способствует усиленной секреции желудочного сока, а высокая концентрация этанола непосредственно влияет на стенку желудка, вызывая раздражение слизистой);
продолжительный стаж курения, особенно регулярное курение на голодный желудок, способствует сначала гиперацидозу, а позднее снижению секреции желез слизистой и ухудшению ее защитных свойств (помимо этого, никотин повышает тонус сосудов, спазмируя мелкие капилляры, что ухудшает кровообращение в тканях, в том числе и в стенке желудка);
ятрогенный хронический гастрит вызывается продолжительным употреблением лекарственных средств, наиболее распространен гастрит, вызванный препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств;
профессиональный фактор (вредное производство): наиболее часто гастрит развивается при работе в условиях высокой запыленности, присутствия в воздухе взвеси вредных веществ.

Внутренние факторы:

хронические воспаления полости рта, верхних дыхательных путей, легких;
эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреоз, сахарный диабет, расстройство синтеза кортикостероидов);
нарушения обмена веществ (подагра, инсулинрезистентность, ферментативные недостаточности разного рода);
нарушения дыхания и кровообращения, ведущие к тканевой гипоксии (легочная и сердечно-сосудистая недостаточность);
недостаточность выделительной системы, ведущая к высокому содержанию в крови азотистых соединений - продуктов катаболизма (при снижении выведения этих веществ почками, они начинают выделяться через стенки желудочно-кишечного тракта, повреждая слизистую оболочку);
хронические панкреатиты, гепатиты, цирроз печени и другие заболевания пищеварительных органов способствуют патологическим изменениям в работе желудочных желез, изменённая среда повреждает слизистую и ведет к хроническому воспалению, а нарушения перистальтики кишечника могут вызвать рефлюкс-гастрит (воспаление слизистой в районе привратника, вызванное обратным забросом желчи из двенадцатиперстной кишки);
аутоиммунные состояния: нарушения иммунитета, характеризующиеся выработкой антител к собственным тканям организма (мишенями для аутоантител становятся париетальные клетки слизистой, которые отвечают за синтез соляной кислоты, желудочных мукопротеинов, а также гастропротективной составляющей желудочной слизи - фактора Касла).

Классификация

Хронические гастриты классифицируются с точки зрения:

анатомического расположения зоны воспаления (антральный или фундальный гастрит);
происхождения (бактериальный, аутоиммунный, эндогенный, ятрогенный, рефлюкс-гастрит);
гистологической картины (поверхностный, атрофический, гиперпластический);
состояния секреторной функции (гипацидный - пониженная секреция, гиперацидный - повышенная секретность, с нормальной секреторной функцией).

хронический гастрит типа А - первичный аутоимунный гастрит дна желудка (фундальный);
гастрит типа В - антральный гастрит бактериального происхождения;
тип С - рефлюкс-гастрит.

Существуют также специфические хронические гастриты, такие как радиационный, аллергический, лимфоцитарный, гранулематозный. По стадии хронического процесса гастрит может быть в фазе ремиссии или воспаления.

Симптомы хронического гастрита

Самые распространенные симптомы гастрита - это чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль. Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании - умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка.

На первых этапах секреторная функция желудка может сохраняться как в нормальных пределах, так и усиливаться или ослабляться. С течением заболевания секреция желез, как правило, снижается, кислотность желудочного сока уменьшается.

Гиперацидный хронический гастрит - это, обычно, поверхностное воспаление слизистой, без затрагивания желез и их атрофии. Характерен для лиц молодого возраста, чаще встречается у мужчин. При таком гастрите боль, нередко, выраженная, похожая на приступ язвенной болезни, часто больные жалуются на тяжесть в желудке после еды, изжогу и кислую отрыжку. Также отмечается повышенная выработка желудочного сока по ночам.

При гастрите аутоиммунной этиологии первоначально отмечают симптоматику макроцитарной анемии, связанной с недостаточностью витамина В12. В дальнейшем к гематологической симптоматике (слабость, тахикардия, шум в ушах, головокружение) присоединяются проявления со стороны желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, снижение веса, нарушения в работе кишечника, может отмечаться болезненность языка) и неврологические нарушения (слабость, потемнение в глазах, онемение в конечностях, лабильность психики).

Осложнения

Как правило, хронический гастрит со временем усугубляется язвенной болезнью (слизистая изъязвляется, возникает риск кровотечения, пенетрации стенки желудка). Также очаг хронического воспаления может озлокачествляться, и результатом может быть рак желудка, либо опухоль лимфоидной ткани.

Диагностика

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока. При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации - болезненность брюшной стенки в эпигастрии.

ФГДС. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берут биопсию слизистой из различных отделов желудка. Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).
Лабораторная диагностика. При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена (соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке. Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику.

Лечение хронического гастрита

Лечение хронического гастрита включает в себя действия по нескольким направлениям: коррекцию образа жизни (избавление от вредных привычек, питание по режиму согласно диете), фармакологическая терапия, физиотерапия, фитотерапия, а также курсы санаторного лечения для закрепления ремиссии.

Больным, страдающим хроническим гастритом при повышенной кислотности рекомендована диета №1, а при гипоацидном гастрите - диета №2. Рекомендуется принимать пищу часто, понемногу, избегать в рационе раздражающих слизистую продуктов.

Лекарственные препараты для лечения гастрита.

Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы). К блокаторам гистаминовых рецепторов относятся препараты группы фамотидина. Максимально эффективно блокируют секрецию желудочных желез ингибиторы протонной помпы (омепразол и препараты его группы), которые также обязательно применяются при эрадикационных мерах по отношению к H.Pylori.
Антацидные препараты связывают соляную кислоту и снижают активность пепсина. К таким препаратам относятся: алюминия фосфат, комбинированный препарат, в состав которого входят гидроксид алюминия, гидроксид магния, сорбитол.
Препараты-гастропротекторы. К ним относятся препараты висмута, обладающие обволакивающим и вяжущим свойствами, а также - препарат гидроксида алюминияв сочетании с октасульфитом сахарозы, использующийся в терапии эрозивного гастрита и обладающий помимо основного гастропротективного свойства, способностью к адсорбции, антацидным эффектом и противоязвенным действием.
Ферменты. Для регуляции пищеварения в терапии хронического гастрита используются ферментные препараты, для снятия спазмов и нормализации перистальтики - спазмолитические средства.
Противомикробные ЛС. При инфицировании H.Pylori используются антибактериальные препараты для эрадикации: антибиотики широкого спектра, метронидазол, нитрофураны.

Физиотерапевтические методики уместны после стухания острых симптомов и в период ремиссии. К применяемым при хроническом гастрите методам относятся электрофорез, фонофорез, КВЧ, бальнеотерапия.

Лечение аутоиммунного гастрита

Свои особенности имеет терапия аутоиммунного гастрита. Поскольку при лечении этого вида хронического гастрита чаще всего стоит задача стимулировать, а не понижать секреторную деятельность слизистой, применяются вещества, повышающие кислотность желудочного сока: янтарная и лимонная кислота, витамин С и РР, сок подорожника. В диету включаются продукты, с богатым содержанием кислот (клюква, цитрусовые, кефир, квашеная капуста). Эти препараты и продукты, стимулирующие синтез соляной кислоты, назначают к употреблению натощак при пониженной секреции, но не при полной ахлоргидрии.

Для стимулирования процессов регенерации в слизистой желудка назначают средства для регуляции тканевого обмена (инозин, масло шиповника и облепихи, стероиды и анаболики). Так же, как и при хронических гастритах других типов, в терапии назначают ферментные препараты, гастропротекторы, для улучшения пищеварения применяют пробиотики (препараты и продукты, содержащие культуры лакто- и бифидобактерий). При аутоиммунном гастрите обязательно включают в терапию витамин В12, для лечения сопутствующей мегабластической анемии.

Прогноз

Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.

Профилактика

Первичная профилактика хронического гастрита - это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП. Меры вторичной профилактики - это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.

Гастрит

Гастрит набирает обороты эпидемии. Но странное дело: этот факт не настораживает, а… успокаивает. «Гастрит? А у кого его нет? - рассуждают многие. - На него каждый второй жалуется, если не больше. И ничего, живут же люди». Между тем гастрит вовсе не безобидное заболевание - он может привести к язве и даже спровоцировать онкологию.

Что важно знать о гастрите и как уберечь свой желудок, рассказывает Симонова Жанна Георгиевна - гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории с 26-летним стажем.

Симонова Жанна Георгиевна, профессор, доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог

- Жанна Георгиевна, расскажите, что такое гастрит и каковы его симптомы?

- Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка. Больной чувствует боль в животе, ноющую или острую, его мучают: изжога, отрыжка, тошнота, ощущение переполненности желудка. Гастрит может протекать и бессимптомно, пока не срабатывает «спусковой крючок»: устал желудок от острых соусов и пряностей, или полуголодная диета, или хронический стресс на работе… Словом, факторов много — и один из них может неожиданно привести человека на больничную койку.

- Насколько заболевание опасно?

- Длительное хроническое воспаление может привести к атрофии клеток слизистой оболочки желудка. Если больной пускает ситуацию на самотек, через несколько лет возможна трансформация клеток в злокачественные. К тому же гастрит - «плодородная почва» для развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Вот почему так важно начать своевременное лечение - упущенное время может слишком дорого обойтись. Так зачем рисковать здоровьем?

- В гастрите виноваты перекусы всухомятку и фастфуд, это так?

- Долгое время врачи полагали, что основная причина гастрита действительно в неправильном питании. На самом деле, в 85-90% случаев заболевание вызвано бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). За ее открытие, к слову, вручили Нобелевскую премию. Доктор Маршалл из Австралии решился доказать гипотезу на собственном опыте: провел самозаражение бактерией, и буквально через несколько дней у него проявились симптомы гастрита. После проведения антибактериальной терапии его здоровье успешно восстановилось, что подтвердила последующая гастроскопия.

- Получается, гастрит заразен?

- Сам по себе гастрит не заразен. Другое дело, что в структуре гастритов именно гастрит, вызванный хеликобактер пилори, составляет до 90%. Что касается бактерии хеликобактер пилори, в целом, по некоторым данным, число инфицированных ею в разных регионах достигает 50-60%. Правда, не все мучаются гастритом. У одних болезнетворная бактерия десятилетиями никак себя не проявляет, а у других начинает быстро размножаться и разрушать слизистую желудка. Теоретически, заражение происходит контактно-бытовым путем. Вот почему если подобный гастрит диагностирован у одного члена семьи, рекомендуют обследоваться и остальным домочадцам.

- Вы сказали, что в 90% случаев виноваты бактерии. А что насчет остальных 10%?

- Гастрит могут спровоцировать и вредные привычки, и стрессы - у многих людей желудок болезненно реагирует на сбои нервной системы. Или неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов. Анальгин, аспирин — как самый распространенный пример. Все это ослабляет слизистую желудка, делает ее уязвимой. Гастрит может иметь и аутоиммунную природу. По необъяснимым причинам клетки иммунной системы начинают атаковать слизистую оболочку желудка, считая ее чужеродным объектом. Это следствие некой генетической мутации. Такие случаи крайне редки, но в практике все же встречаются.

- Многих пугает пресловутое выражение «глотать кишку». Обязательно ли делать ФГДС, чтобы диагностировать гастрит? Ведь наличие бактерии можно выявить по анализу крови.

- Во-первых, анализ крови полной картины не даст. Даже если бактерии не обнаружат, нельзя исключать гастрит или другое заболевание, схожее по симптоматике. Во-вторых, выражение “глотать кишку” уже не актуально. Видеогастроскопия - это исследование нового технологического уровня. Современные эндоскопы-телекамеры очень миниатюрные, через микрокамеру на экран выводится четкое изображение внутренних органов, которое можно многократно увеличивать. Эндоскопическое исследование занимает несколько минут и, если процедуру проводит опытный специалист, не доставляет особого дискомфорта. Бояться совершенно не нужно. Главное, эндоскопия позволит объективно оценить состояние желудка и выявить, есть ли участки с атрофировавшимися клетками.

- От гастрита очень сложно уберечься - в современных условиях жизни он, можно сказать, неизбежен?

- Здоровый желудок, конечно, требует внимания и самодисциплины. Регулярное питание, контроль негативных эмоций, посещение гастроэнтеролога и своевременное обследование — такие правильные привычки вполне реально воспитать в себе. Но даже если диагноз гастрит поставлен, паниковать не следует: изменения в желудке при этом заболевании обратимы! Эффект будет, если специалист назначит правильное лечение, а пациент начнет выполнять все рекомендации и придерживаться диеты.

Клиника «Наедине» работает 7 дней в неделю, чтобы каждый нуждающийся смог получить медпомощь в удобное время. Без ожидания и очередей. В комфортной обстановке и на высоком профессиональном уровне!

Записаться на консультацию гастроэнтеролога, частичное или полное обследование желудочно-кишечного тракта можно прямо сейчас, не откладывая.

Запишитесь на консультацию по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777
или через форму на сайте

Острый и хронический гастрит: что нужно знать каждому?

Гастроэнтерология и гепатология в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Классическое представление о гастрите как о воспалении слизистой оболочки желудка сильно изменилось в последние годы. Научный прорыв в гастроэнтерологии, микробиологии, морфологической диагностике и эндоскопии совершил переворот в диагностических и лечебных стратегиях при гастритах. Однако повсеместно продолжают использоваться устаревшие понятия, стратегии диагностики и лечения.

К гастритам сегодня относят различные по происхождению, течению и клиническим проявлениям воспалительные и дисрегенераторные изменения слизистой оболочки желудка, в ряде случаев повышающие риск развития рака желудка.

Гастрит может проявляться разнообразными по характеру и периодичности болями в эпигастральной области (верхняя центральная часть живота), тошнотой, отрыжкой, ухудшением общего самочувствия и измененными лабораторными тестами. Различают две основные формы гастрита: острый и хронический, отличать которые врачу принципиально важно.

Острый гастрит

Причиной болезни чаще всего выступает вирусная или бактериальная инфекция, которая попадает в организм человека с продуктами питания или водой. Характерные симптомы острого гастрита: сильные боли в верхней части живота, тошнота, рвота, порой повышение температуры, отсутствие аппетита. Выздоровление, как правило, происходит через несколько дней, иногда даже без применения специфического лечения, чему способствует строгая диета, которую многие пациенты выбирают интуитивно без помощи медиков.

Хронический гастрит не имеет ярко выраженных симптомов, но может привести к развитию серьёзных осложнений: возникновению эрозий, кровотечений, полипов, рака, MALT-лимфомы и нейроэндокринных опухолей желудка. Нередко заболевание приводит к формированию предракового состояния - атрофии слизистой оболочки желудка. У пациента нарушается выработка соляной кислоты и желудочных ферментов, возникают проблемы с перевариванием и усвоением пищи, страдает функция нижележащих отделов пищеварительного тракта (тонкого и толстого кишечника) с появлением соответствующих симптомов (метеоризм, боли/спазмы, нарушения стула). Со временем формируется дефицит ряда микронутриентов, в первую очередь железа и витамина В12, развивается анемия, которая может быть первым и порой единственным признаком хронического воспаления слизистой оболочки желудка с исходом в атрофию.

Причины хронического гастрита

Около 95% всех случаев заболевания связано с инфекцией хеликобактер пилори (Н.pylori). При диагностике инфекции важно помнить, что абсолютно точных методов диагностики Н.pylori пока не существует. Каждый из методов - анализ крови, кала, дыхательный уреазный тест или тесты, производимые при биопсии во время эндоскопии (экспресс-тест и гистология) определяется вариабельной чувствительностью и диагностической ценностью, что может давать как ложноотрицательный, так и ложноположительный результат. Для врача это является основанием подумать о необходимости применения комбинации методов в отдельных случаях. Если взаимосвязь гастрита с инфекцией не была установлена, то причиной болезни могут быть различные факторы. Например, прием определенных лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, реже - кортикостероидных гормонов и антикоагулянтов и пр.), которые при систематическом применении нарушают защитные свойства слизистой оболочки желудка. Причиной гастрита может быть и рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Еще одна важная форма заболевания, особенно опасная развитием тяжелых осложнений - аутоиммунный гастрит, которой страдают как правило молодые люди, особенно женщины.

Диагностика

В странах Европы, США, Японии и др. диагноз хронический гастрит никогда не ставится на основе жалоб пациента, он обязательно должен быть подтверждён результатами лабораторно-инструментальных методов, в частности эндоскопическим исследованием и результатами биопсии.

Эндоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка (наличие эрозий, предположение о наличии атрофии), во время проведения этого исследования крайне желательна биопсия слизистой для морфологического исследования и наличия H.pylori. В Ильинской больнице эндоскопическое исследование мы стараемся всегда выполнять под седацией, что не только создает комфорт для пациента, но и существенно увеличивает диагностические возможности, нивелирует число диагностических ошибок.

Таким образом, только результаты комплексного обследования дают полную картину и персонифицированный прогноз для пациента. Врач понимает характер и специфику воспаления, определяет возможную форму гастрита (Н.pylori-ассоциированный, аутоиммунный, химико-токсикоиндуцированный, лимфоцитарный, грануломатозный, смешанный и др.), а также вероятность (риск) злокачественного перерождения. Именно такой подход используется в Ильинской больнице.

Тактика лечения хронического гастрита

Целевой успех терапии первой линии для уничтожения Н.pylori колеблется в пределах 85-95% случаев. Это значит, что лишь от 15% до 5% грамотно пролеченных пациентов вернутся на прием с незлеченной инфекцией после первого курса. Эффект лечения определяется с помощью анализов кала или дыхательной диагностики через 4-8 недель после курса лечения. Таким образом, уже после первого курса эрадикации можно вылечить большинство пациентов, что сегодня является надежной профилактикой развития рака желудка, особенно если эрадикация проводится в молодом возрасте, когда не успела развиться атрофия и кишечная метаплазия слизистой желудка. У части пациентов после уничтожения инфекции Н.pylori исчезают и симптомы, врачу остается лишь персонифицированно подойти к формированию плана профилактических мероприятий.

К сожалению, симптомы проходят не всегда после успешного уничтожения инфекции Н.pylori, что объясняется другими причинами, которые выявить сложнее - например, рефлюксом желчи или повышенной чувствительностью слизистой желудка к различным раздражителям, в первую очередь, к соляной кислоте. В этом случае пациентам могут быть назначены прокинетики (препараты, регулирующие моторику пищеварительного тракта), блокаторы желудочной секреции, цитопротекторы и другие средства, а также их различные комбинации.

Хирургическое лечение осложнений хронического гастрита применятся только при наличии следующих оснований:

верифицированный на начальной стадии рак или нейроэндокринная опухоль желудка - в этом случае производится эндоскопическое удаление опухоли с помощью различных методик (гастроскопия в условиях стационара под медикаментозной седацией), которая позволяет сохранить орган;
предраковые состояния - полипы, также удаляются эндоскопическим путем.

К сожалению, рак желудка, как правило, протекает скрыто, диагностируется на продвинутых стадиях, делая невозможным сохранить желудок или его большую часть при поздней диагностике. Следует признать, что часть запущенных случаев рака желудка не подлежит хирургическом лечению, и наши коллеги-онкологи пытаются помочь пациенту с помощью химиотерапии. Именно поэтому в Ильинской больнице мы много внимания уделяем программам скрининга (ранней диагностики рака и предрака), когда еще нет симптомов.

Определение секреторной функции желудка

Большинство пациентов с хроническим гастритом имеет неверные данные о кислотности желудочного сока, базирующиеся на недостоверных фактах. Это снижает эффективность лечения и негативно влияет на качество жизни пациентов, создавая ограничения в питании. Это может быть результатом применения устаревших методов диагностики желудочной секреции, последствием длительного нецелевого использования лекарственных средств, блокирующих секреторную функцию желудка, учета недостоверных данных об атрофии слизистой и т.д. В этой связи важно отметить, что опытному гастроэнтерологу в подавляющем большинстве случаев не требуется оценка уровня кислотообразования желудка для назначения эффективного лечения гастрита.

Наиболее простым методом, позволяющим оценить желудочную секрецию, является анализ крови с определением пепсиногенов и гастрина-17. В тех редких случаях, когда нужно детально оценить кислотность желудочного сока, используется суточная рН-метрия. Пациенту через нос устанавливается зонд, оснащенный датчиками, которые передают данные о кислотности на портативный прибор, закрепленный на поясе пациента. Диагностика занимает 24 часа. По ее итогам можно четко определить изменения уровня кислотности в ответ на прием пищи, лекарств, эмоциональные состояния. Это малодоступный, эксклюзивный вид диагностики, который позволяет максимально точно подойти к подбору лекарственных средств, влияющих на секреторную функцию, скорректировать режим питания и рацион, тем самым значительно улучшив состояние пациента.

Диета при гастрите

При ярко выраженном воспалительном процессе (острый гастрит) необходима диета с максимальным механическим, химическим и термическим щажением слизистой оболочки желудка. Допускается картофельное пюре, безмолочные каши (рисовая, овсяная) с оливковым маслом, паровые омлеты и пр.

При бессимптомном течении хронического гастрита пациенты обычно не придерживаются диеты. Поскольку польза исключения из рациона острой, соленой, маринованной пищи при хроническом гастрите научно не доказана, целесообразно приблизить пациента к более здоровому образу питания с включением достаточного количества животного и растительного белка, свежих продуктов, нерафинированных растительных масел и пр.

При хроническом гастрите с проявлением характерных симптомов пациенты, как правило, самостоятельно ограничивают круг употребляемых продуктов. Задача врача - расширить их рацион, подобрать продукты и способы их употребления, которые не вызовут дискомфорта или неприятных последствий, позволят избежать дефицитных по микронутриентам состояний. В ряде случаев гастроэнтерологу на помощь приходит диетолог, способный более гибко персонифицировать рацион питания пациента и сделать его полноценным, что эффективно решается специалистами Ильинской больницы.

Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов, всем пациентам с хроническим гастритом не показано регулярное употребление фастфуда, чипсов, орехов, попкорна, снеков, которые обладают выраженным травмирующим и раздражающим действием. Им также следует воздержаться от продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, виноград, капуста).

Профилактика хронического гастрита

Основой профилактики обострения жалоб является соблюдение режима питания. Большинство людей питается нерегулярно, не соблюдает объём потребляемой за один приём пищи. Если пациент полдня не ест, а во второй половине дня съедает свою дневную норму, это накладывает серьёзный отпечаток на функционирование желудка. Желательно, чтобы пациент придерживался нескольких приемов пищи в течении дня, не переедал. Например, обед можно разделить на два этапа. Ужин не должен быть плотным и поздним, поскольку в ночные часы повышается секреторная активность желудка - гиперстимуляция может привести к изжоге, утренним эпигастральным болям и пр.

Первичная профилактика также связана с выявлением возбудителя основной массы хронических гастритов - Н.pylori. Заражение обычно происходит в детском возрасте, когда ребёнок начинает активно посещать детские коллективы, решение о лечении возлагается на детского гастроэнтеролога или педиатра.

Избежать грозного осложнения в виде рака желудка возможно путем своевременного и адекватного лечения хронического гастрита - эрадикации Н.pylori, лечения рефлюкс-гастрита, отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), а также при помощи включения в рацион питания пяти порций фруктов/овощей ежедневно.

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка; в тех случаях, когда воспалительный процесс захватывает слизистую двенадцатиперстной кишки, заболевание называется гастродуоденитом.

Воспаление может быть вызвано различными причинами и протекать по-разному. Поэтому выделяют целый ряд разновидностей гастритов. Иными словами, гастрит - это обозначение целой группы заболеваний, связанных с нарушением слизистой оболочки желудка.

Распространенность гастрита очень велика. По меньшей мере, каждый второй человек страдает гастритом. Неправильное питание, столь обычное для жителей мегаполиса, ещё более увеличивает вероятность развития заболевания.

Воспаление слизистой нарушает работу желудка, а значит, сказывается на поступлении в организм веществ, необходимых для его жизнедеятельности. Поэтому гастрит может вызвать нарушения в работе практически всех органов и систем и значительно ухудшить качество жизни человека.

Разновидности гастрита

Острый гастрит возникает внезапно. Причиной может быть любой фактор, вызвавший повреждение слизистой - некачественная, чересчур обильная или тяжелая пища, инфекция, контакт с аллергеном (при пищевой аллергии), прием алкоголя или раздражающих слизистую лекарственных препаратов.

Проявлениями острого гастрита являются интенсивная тупая боль в подложечной области (если причина - пища, боль возникает обычно через 20-30 минут после еды). Как правило, боль сопровождается вздутием живота, изжогой, отрыжкой, приступами тошноты.

При правильном лечении острый гастрит проходит в течение нескольких дней (до 5-7 дней), однако полное восстановление слизистой длится гораздо больше.

Кроме обыкновенного (катарального) острого гастрита возможны:

эрозивный острый гастрит (страдают не только поверхностные, но и глубинные слои слизистой. Как правило, причина - химический ожог слизистой желудка);
флегмонозный острый гастрит - гнойное воспаление, развившееся в результате попадание в стенку желудка инородного предмета (например, рыбьей косточки);
некоторые другие разновидности заболевания.

Хронический гастрит развивается при неправильном лечении острого гастрита или как самостоятельное заболевание. Какое-то время может протекать бессимптомно. Приступы боли при хроническом гастрите обычно чередуются с длительными периодами ремиссии. Боль и остальные симптомы при хроническом гастрите, как правило, менее выражены, чем при остром. Однако поражения слизистой при хроническом гастрите более значительны.

Могут быть выделены следующие формы хронического гастрита:

поверхностный хронический гастрит - наиболее легкая и довольно часто встречающаяся форма;
атрофический гастрит. Характеризуется истончением слизистой, уменьшением количества функционирующих клеток. Проявляется, в основном, как ощущение тяжести в желудке после еды. Боль, как правило, отсутствует. Прием пищи неизменно вызывает отрыжку, а потом и изжогу. Поскольку при атрофическом гастрите пища усваивается плохо, больной может похудеть. Могут наблюдаться потливость после еды, головокружение. При длительном течении болезни развиваются признаки авитаминоза;
гипертрофический гастрит. Характеризуется патологическим разрастанием слизистой, образованием кист и полипов. Чаще всего эта формой гастрита болеют люди в возрасте от 30 лет и, прежде всего, мужчины. Считается опасной, так как новообразования в желудке могут перерождаться в раковые опухоли.

Различают также гастриты с повышенной и пониженной кислотностью.

Оставьте телефон -
и мы Вам перезвоним

Причины гастрита

В большинстве случаев воспаление слизистой желудка вызвано деятельностью бактерии хелиобактер пилори (Helicobacter pylori). Среда в желудке очень агрессивная, ведь железы в желудке вырабатывают соляную кислоту, которая необходима для расщепления пищи. Раньше считалось, что в этих условиях не может выжить ни один микроорганизм. Однако в конце XX-го века было доказано присутствие Helicobacter pylori в желудке человека и роль этих бактерий в развитии воспаления слизистой. Факторы, которые ранее считались самостоятельной причиной гастрита, такие как стрессы и погрешности питания, выполняют лишь функцию спускового механизма

Helicobacter pylori - очень распространенная бактерия. По оценкам медиков, ею заражено две трети человечества. Предполагается, что она передается орально-оральным путем: через посуду, зубные щетки, поцелуи и т.д. Однако её присутствие в организме не всегда приводит к развитию гастрита. А вот провоцирующий фактор на фоне присутствия Helicobacter pylori в желудке человека делает гастрит весьма вероятным.

С Helicobacter pylori связывают свыше 80% случаев гастрита. Другие причины заболевания:

травмирование слизистой (физическое или химическое). Работа на вредных производствах может привести к попаданию в желудок агрессивных или токсичных химических веществ. Раздражение слизистой желудка могут вызывать некоторые медицинские препараты, в первую очередь относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств, самым известным из которых является ацетилсалициловая кислота (аспирин);
злоупотребление алкоголем. Алкоголь имеет щелочной водородный показатель (pH). Употребление больших доз алкоголя приводит к нарушению кислотности в желудке, и это на фоне общего негативного влияния этилового спирта на организм; ;
аутоиммунный процесс - когда против слизистой действуют клетки иммунной защиты;
заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастрита

Симптомы гастрита зависят от его разновидности. Но всё же можно выделить симптомы, характерные в большинстве случаев. Это:

При гастрите наблюдается интенсивная тупая боль в подложечной области (эпигастрии), возникающая, как правило, после еды.

Читайте также: