Дерматология. История дерматоонкологии.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Дерматоонкология - специальность, сформировавшаяся на стыке дерматологии, онкологии и хирургии. Последние два десятилетия произошло невероятное ее развитие и совершенствование. Способствовало этому 2 причины:

  • Появление дерматоскопии как метода высочайшей информативности для диагностики новообразований кожи до их удаления;
  • Развитие патогистологической диагностики, в т.ч. развитие иммуногистохимических методов.

Можно с полной уверенностью сказать, что современная дерматоонкология позволяет врачу и пациенту четко и надежно формировать лечебно-диагностическую тактику: будь-то косметическое удаление лазером явных доброкачественных образований, проведение динамического наблюдения в режиме цифрового фотодокументирования при наличии сомнений, и до эксцизионных биопсий (иссечение скальпелем с небольшим отступом) явно сомнительных образований.

А также, что немаловажно, отслеживать корреляции клиники, дерматоскопии и результата гистологического заключения для минимизации вероятных ошибок на каждом из этих этапов.

Что мы делаем?

Осмотр, диагностику и удаление кожных и подкожных образований выполняет врач-дерматоонколог. Обычно он осматривает ВСЕ кожные покровы, выполняет визуальную дерматоскопию ВСЕХ кожных образований (это занимает всего 5-10 минут), и далее следует уже детальный осмотр и обсуждение тех образований, на которые жалуется пациент либо которые вызвали сомнения у врача.

Дерматоскопия - неинвазивный высоко информативный метод исследования кожных образований, позволяющий оценить ультраструктурное строение новообразования, диагностировать самые разные доброкачественные и выявлять на ранних стадиях злокачественные образования кожи. Подробнее

Ранняя диагностика и хирургическое лечение меланомы.
Осмотр грамотного дерматоонколога с использованием современной дерматоскопической техники позволяет выявлять очень ранние формы меланомы кожи, когда ее агрессивный потенциал еще не реализован и лечение ограничивается хирургическим иссечением с небольшими (5-10 мм) отступами. Подробнее

Микрографическая хирургия опухолей кожи по методу Mohs
Занимает первое место среди всех методов лечения базалиом и плоскоклеточного рака кожи лица по надежности (отсутствие рецидивов) и косметичности результатов. Подробнее

Лазерная хирургия доброкачественных образований
Лазерная хирургия позволяет точно и ювелирно производить удаление доброкачественных образований кожи, абсолютно безболезненно и практически бесследно. Подробнее

Остались вопросы?

Вы можете записаться на первичный прием и получить консультацию врача-дерматоонколога по телефону:

Лечение онкологии кожи "До" и "После":

Картирование кожи на аппарате FotoFinder Master:

Иссечение образований с наложением швов:

Отзывы пациентов:

06.08.2022, Отзыв с Яндекса:

В феврале т. г. делала операцию по удалению базалиомы методом Mosh (мучает уже 13 лет, было 4 рецидива, последний рецидив в 2021 году после широкого хирургического иссечения). Доктор клиники Градиент, Гришко Роман Васильевич, профессионал своего дела, чувствуется, что переживает за каждого пациента. операция была длительная, было 6 срезов, после каждого среза материал просматривали на аппаратуре (гистология) . Между хирургическими манипуляциями (пока делали гистологию) отдыхала в уютной палате, дали разовый халат, тапочки, лежала смотрела телевизор. напоили чаем. Персонал внимательный, очень вежливый, улыбчивый, поэтому и у меня был хороший настрой. И самое главное, это цена. Приятно удивила! в других клиниках в разы больше. Прошло полгода. Прошла 2 бесплатных послеоперационных обследования у Роман Васильевича. Рецида нет. Следующий мой визит через 3 месяца. Я очень благодарна Роман Васильевичу и всему персоналу клинику за профессионализм и внимательное отношение к каждому пациенту.

31.05.2022, Татьяна Мальцева:

Хочу от всего сердца выразить свою благодарность и, самое главное, огромную благодарность моей мамы, Малаховой Алевтины Григорьевны, за золотые руки и крепкую поддержку хирурга-онколога Артема Сергеевича Кузьмина! Он просто вдохнул новую жизнь и силы в мою маму, его пациентку, которая уже ни на что не надеялась. Удалил опухоль -плоскоклеточный рак в ферале 2022! Отличная операция по методу Mohs! Делать операцию за день в несколько этапов и сразу проводить для контроля гистологическое исследование! Спасибо инновационным технологиям и х ирургам, их применяющим разумно, умело и с полным знанием дела! Слелал отличную пластику носа. Два месяца Артем Сергеевич делал перевязки (бесплатно)и наблюдал за выздоровлением! Огромное спасибо и его медсестре, Галине Владимировне за чуткость и добрые руки! И конечно, большое спасибо администрации и персоналу клиники за поддержку врачей, пациентов и умелое руководство клиникой - это дорогого стоит! БРАВО! Желаем дальнейшего развития и дальнейших успехов Врачам и клинике в целом!

Сложно выразить словами благодарность, поселившуюся в сердце, за помощь оказанную Доктором Гришко. Спасибо, Роман Васильевич, за Ваш труд, отзывчивость, филигранную работу. Обратилась с рецидивом базалиомы кончика носа. Информацию о клинике и докторе собирала по крупицам. Интернет конечно же помог, но личная встреча на консультации определила мой выбор. Спокойствие доктора, уверенность, тактичность и внятное разъяснение, как будет проходить операция, как будет выглядеть шов, помогли успокоиться и настроиться на позитивный лад. Опера ция выполнялась методом Мос. Процедура прошла безболезненно как и послеоперационный период. Очень пугало, что лицо будет обозображено. Но шов аккуратный, Роман Васильевич максимально сохранил косметический эффект. Верю, что сделано все возможное и болезнь не вернётся. И да, 400 км не расстояние. Сюда стоит ехать.

Валентин Валерьевич, Вам огромное спасибо за прием и удаление папилломы ненавистной в трудном месте. Вы удалили 10 лет моей тревоги, вы удалили присоединяющийся страх от необразованности, удалили желание обчитаться до истерики интернету и произвели впечатление героя, врачевателя души и огромного мужества человека. А еще вы симпатичный! Не бойтесь идти к этому замечательному врачу. Ипохондрик со стажем, рекомендую теперь всем неравнодушным к любому пятнышку на теле.

31.12.2021, Светлана Рудольфовна:

Поздравляю коллектив клиники "Градиент" с наступающим Новым Годом. Большое спасибо Гришко Роману Васильевичу за проведённую 25 ноября 2021г. мне операцию по удалению базалиомы правого крыла носа и наблюдению после операции. Также благодарна Артёму Сергеевичу, медицинской сестре, медицинскому персоналу, всегда внимательным и доброжелательным, как в день операции операций, так и во время моих последующих посещений для перевязок. Очень хорошее впечатление осталось от клиники, спасибо всем за Вашу работу!

17.12.2021, Ольга Куприянова:

Спасибо большое Гришко Роману Васильевичу. В клинику обратился мой муж с базилиомой на носу. Очень подробно Роман Васильевич на консультации все рассказал и подробно объяснил как будет проходить операция . Консультация была бесплатная. Операцию делали 18 ноября. Мы в клинике были с 9 час до 16 час. Очень вежливый персонал, после первого этапа операции мужа перевели в палату, принесли чай с конфетой. Померили давление. Пока муж отдыхал, провели гистологию и определили что ещё не вся опухоль удалена. Когда удалили все, выполнили пластику с забором кожи из другого места. Мужа поместили опять в палату, принесли чай. Отношение персонала самое благоприятное. После операции муж через три дня ездил на перевязки в течении месяца. Цены очень приятные. Мы оплатили только в день операции, а все перевязки и дальнейшее посещение бесплатно. Операцию делали Роман Васильевич и Артём Сергеевич и медсестра. Дальнейшие перевязки осуществлял Артём Сергеевич или Роман Васильевич, кто был свободен. Удивительно, но благодаря таким врачам, лечение с таким диагнозом оставило только благоприятное впечатление. Спасибо Врачам с большой буквы и низкий поклон.

Очень благодарна Роману Васильевичу Гришко за операцию по методу Моса по удалению базалиомы. Сама из Санкт-Петербурга поэтому реабилитацию пришлось проходить дома. Роман Васильевич всегда был на связи, так как у меня были вопросы. Врач действительно от бога сейчас редко встретишь таких внимательных, грамотных и любящих свою работу врачей. И такое доброжелательное отношение к пациентам. Даже если ты к нему обращаешься в выходные дни с вопросами он обязательно свяжется и ты сможешь получить полноценную консультацию. Советую всем этого доктора.

11.09.2021, Людмила Давыдова:

Хочу выразить безмерную благодарность профессионалу, грамотному доктору, внимательному человеку, блестящему хирургу-онкологу Гришко Роману Васильевичу (клиника инновационных медицинских технологий "Градиент" на Чистопрудном бульваре). Дважды мне лечили лазером базалиому над губой, и дважды был рецидив. И только Роман Васильевич провел хирургическую операцию методом Mohs. Через 8 дней снял швы, безболезненно. Прошел месяц. Рубцы едва заметны. Доктор сопровождает процесс восстановления: была у него через месяц после снятия швов, теперь через 3 месяца запишусь на прием. При этом цена на такую операцию значительно ниже, чем в других клиниках Москвы. Всем, у кого есть подобная проблема, рекомендую замечательную клинику "Градиент" и превосходного врача Гришко Р.В.

Добрый день! Хочу в очередной раз поблагодарить Гришко Романа Васильевича. Услугами клиник Вектор и Градиент пользуюсь с 2016 года. Первое мое знакомство с доктором было по поводу базалиомы на нижнем веко. Удаление прошло быстро и безболезненно. Ранка затянулась очень быстро не оставив следа. Все эти годы я постоянно наблюдалась. Роман Васильевич всегда очень внимателен и тактичен. Когда я появилась, в очередной раз, на прием в сентябре 2020 года, доктор обратил внимание на пигментное пятно на лице. Взяли биопсию, которая подтвердила новообразование. Я стала готовиться к операции в клинике по методу МОС. Переживала - смогу ли выдержать два часа, операция под местным наркозом. Во время операции со мной общались, что не маловажно, интересовались самочувствием. Когда узнала, что прошло четыре часа, была удивлена, время пролетело незаметно. Огромное спасибо всей команде, проводившей операцию: Роману Васильевичу, Артёму Сергеевичу, Надежде Константиновне и Юле. Не смотря на то, что область раны очень велика, я чувствовала себя удовлетворительно. Меня покормили и разрешили уехать. В послеоперационный период к моему восстановлению и приведению в порядок рубца подключилась Ольга Николаевна Гришко, добрейший человек и отличный профессионал. Я не москвичка, езжу в клинику за 900км. Но поверьте, это того стоит. То тепло и внимание, которое царит здесь, та отзывчивость не всегда бывает среди родных по крови людей. Уютно и спокойно, всегда выслушают и помогут. Еще раз огромнейшее СПАСИБО всему персоналу клиники. ВЫ ЛУЧШИЕ.

Очень хочу оценить работу и поблагодарить Гришко Романа Васильевича - периодически обращалась к нему в течение нескольких лет, удаляла невусы, но этой осенью пришла на консультацию с проблемой новообразования на лице и, чтобы решить проблему, Роман Васильевич предложил удаление с помощью Mohs. Вся операция прошла без проблем и был решен не только вопрос с удалением новообразования, но и получилось очень аккуратно, шовчик практически незаметный (а это на щеке, прямо посередине, место самое видное:). Роман Васильевич очень внимательный, все подробно разъясняет всегда и, что немаловажно, очень доброжелательный и позитивный. Спасибо!
Также хочу отметить очень приятную обстановку в клинике и доброжелательное и внимательное отношение всех сотрудников:)

Находились на лечение по поводу базалиомы на щеке у мужа. Много лет безуспешного лечения не давали никаких результатов. В августе 2020 обратились к доктору Ганьшину Вячеславу Павловичу. Доктор провел очень квалифицированную консультацию и посоветовал сделать операцию в клинике Градиент по методу МОС. В клинике работают отличные, квалифицированные специалисты и очень внимательный персонал. Операция была проведена успешно. Послеоперационный период тоже прошел под наблюдением Вячеслава Павловича. Большое спасибо доктору и всему персо налу клиники. Сейчас у мужа все зажило отлично, рецидива нет, и надеемся не будет. Если у кого то есть эта проблема - на раздумывайте. Обращайтесь в клинику Градиент к таким замечательным докторам Ганьшину Вячеславу Павловичу и Гришко Роману Васильевичу. Вам обязательно помогут.

В клинике мне была проведена операция по удалению базалиомы на лбу. Хотелось бы выразить огромную благодарность врачу Гришко Роману Васильевичу за операцию проведённую на высоком профессиональном уровне. Прошло совсем немного времени и шрама практически не видно на лице, настолько аккуратно все было выполнено. Отмечу, что эту клинику мне рекомендовали и я также рекомендую и сама буду обращаться, когда это потребуется.

12.10.2019, Жегодский А.К.:

Огромное спасибо доктору Кузьмину Артёму Сергеевичу за сделанную операцию по удалению базалиомы. Сделал очень хорошо с пересадкой кожи. И огромное спасибо обслуживающему персоналу и просил бы руководство всех как-то отметить. С большим уважением, Жегодский А.К.

В клинике приятная атмосфера и доступные цены! Буду вас рекомендовать и сама обращаться по необходимости. Хочу выразить отдельную благодарность хирургу Гришко Роману Васильевичу за профессионализм, внимание и доброжелательное отношение! Спасибо Вам за это)!

Дерматология. История дерматоонкологии.

Введение и обсуждение. Ежегодный средний прирост заболеваемости меланомой составляет около 2,5%, а смертность от этой опухоли растет ежегодно более чем на 3,5%. Тенденции к снижению этих показателей нет. Одной из основой задач государственной программы диспансеризации является в том числе и ранее выявление злокачественных новообразований и предраковых состояний. К сожалению, настороженность населения к поражению раком кожи невысока, мода на загар - уходящая в странах северной Европы - по-прежнему актуальна для наших граждан, несмотря на преимущественно I-II фототипы кожи. По осторожным прогнозам, с учетом аналогичных ситуаций ранее в других северных странах, нам прогнозируют с 20-х годов текущего столетия еще более агрессивный рост заболеваемости злокачественных новообразований и облигатных предраков кожи. Именно поэтому необходимо всецело поддерживать инициативу проведения Национальным альянсом дерматовенерологов и косметологов Дня меланомы в России. Именно это мероприятие привело в итоге внедрению метода и аппаратуры для дерматоскопии в нормы снабжения кожно-венерологических отделений и косметологических кабинетов и в Порядки оказания соответствующих видов помощи. Это очень важно, так как зачастую первым врачом, к которому пациент обратиться с проблемным образованием на коже будет скорее всего дерматолог или косметолог, так как подсознательно первоначальное обращение к онкологу, как показывает практика, для больных морально более тяжело. Поэтому внедрение дерматоскопии, хоть и директивное, в целом большой шаг в повышении онконастороженности, особенно у косметологов, как специальности с более выраженной дерматохирургической активностью.
Цель исследования. Конкретизировать место дерматоскопии и ее правовое значение в дерматонкологии.
Методы. Анализ законодательной базы в отношении Порядков оказания медицинской помощи по профилям в части касающейся дерматоонкологии и дерматоскопии, анализ требований законодательства подготовке специалистов по данным профилям и место дерматоскопии и дерматоонкологии в нем.
Результаты. Дерматоонкология в России является прежде всего областью медицинских знаний и не является врачебной специальностью. По сути дерматоонкологом может называться только специалист имеющий сертификаты по двум базовым специальностям: «дерматовенерология» и «онкология». Роль дерматовенерологов и косметологов в дерматоонкологии преимущественно профилактическая. Дерматовенерологи и косметологи не имеют права удаления доброкачественных образований кожи без гистологического исследования и использовать в своей практике хирургические лазеры. Специальной подготовки по дерматоскопии законодательными требованиями не предусмотрено. Дерматоскопическое заключение, даваемое специалистом в любой форме, не может рассматриваться как окончательное для решения о сути новообразования кожи и может носить только ориентировочный и рекомендательный характер, с той или иной степенью вероятности. Оно не может быть веским аргументом в юридических спорах при дефектах оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» и «косметология» в отношении дерматоонкологических проблем. Таким юридически значимым аргументом на текущий момент является только гистологическое заключение.
Заключение. Профилактическую дерматоонкологию по современным представлениям, как в нашей стране, так и за рубежом, не возможно представить без такого вспомогательного метода диагностики как дерматоскопия и ее модификаций. Овладение методологией дерматоскопии повышает онконастороженность врачей и способствует более четкому выполнению регламентирующих требований в части касающейся новообразований кожи.

Выходные данные: Устинов М.В. Дерматоскопия и дерматоонкология: диалектика взаимодействия.
Тезисы II Всероссийского конгресса по дерматоскопии.

Клиническая дерматоонкология. Атлас

Также данная книга доступна ещё в библиотеке. Запишись сразу в несколько библиотек и получай книги намного быстрее.

  • Чтение только в Литрес «Читай!»

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям - скидка 10%, вам - рубли

По вашей ссылке друзья получат скидку 10% на эту книгу, а вы будете получать 10% от стоимости их покупок на свой счет ЛитРес. Подробнее

  • Объем: 502 стр.
  • Жанр:д ерматология, к линическая медицина, н аучные справочники, о нкология
  • Теги:к ниги для врачей, к ожные заболевания, м едицинские справочники, о нкологические заболевания, у чебники для медицинских вузовРедактировать

Эта и ещё 2 книги за 399 ₽

По абонементу вы каждый месяц можете взять из каталога одну книгу до 700 ₽ и две книги из персональной подборки. Узнать больше

В книге рассмотрено участие кожного покрова в опухолевом процессе (первично возникающие в коже и слизистых оболочках доброкачественные и злокачественные новообразования; метастатические кожные поражения; генодерматозы, ассоциированные со злокачественными висцеральными опухолями, и паранеопластические дерматозы). Все заболевания систематизированы на основе современных классификаций. Дано описание клиники, гистологии, дифференциальной диагностики, прогноза и лечения более 400 нозологических форм, имеющих отношение к дерматоонкологии. Приводятся как распространенные, так и крайне редкие кожные поражения. Изложен опыт ведения и лечения пациентов с дерматоонкологическими заболеваниями в Главном военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко. Книга иллюстрирована 757 цветными фотографиями из личной практики автора.

Для врачей дерматологов, онкологов, косметологов, гематологов и др., слушателей последипломного образования, а также для студентов старших курсов медицинских вузов.

Тема: Введение в дерматологию. Истоки развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний

Кожные венерические болезни - дерматовенеролигия состоят из двух частей:

Дерматология (от греч derma - кожи и logos - учение) - область клинической медицины, изучающая функции и структуру кожи в норме и при патологии, разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики болезней кожи.

Венерология (по имени Венеры - богини любви в римской мифологии) - область клинической медицины изучающая этиологию, патогенез и клинику венерических болезней, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Кожные венерические болезни в клиническом плане многосимптомны. На различных стадиях заболевания они могут симулировать терапевтические, нервные, урологические, гинекологические и другие болезни. Из практики дерматовенерологии известно, что значительная часть больных обращается за медицинской помощью не к дерматовенерологу, а к врачам другой специальности. В таких случаях от своевременной постановки правильного диагноза и проведения в полном объеме противоэпидемических мероприятий зависит предотвращение дальнейшего распространения заразных кожных и венерических болезней. Из сказанного следует, что знание основ дерматовенерологии является обязательным для врачей различной специальности.

История развития дерматовенерологии.

В истории развитии дерматовенерологии различают 3 периода.

Эмпирический период (от доисторических времен до середины XVI века). В этот период в суть заболевания не вникали. Это период описательной медицины. Гиппократ описал большое количество кожных болезней и разделил их на 2 группы:

1. болезни от внешних причин;

2. болезни от внутренних причин.

Развил теорию «порчи соков», которая, по его мнению, являлась причиной появления кожных заболеваний. В этот период также работали Моисей, Цельс, Авиценна.

Морфологический период (от середины XVI века до середины XIX века).

Появляются первые попытки классифицировать болезни. Во второй половине XVIII века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладает собственными методами исследования кожных процессов.

Этиопатогенетический период (от середины XIX века до настоящего времени).

В начале XIX века в Европе выделилось 4 школы дерматовенерологов.

Основоположник R. Willan (1757-1812).

Основное направление морфологическое. Учеными этой школы предложена морфологическая классификация кожных заболеваний. Однако не учитывалась зависимость заболеваний кожи от общей соматической патологии.

Продолжатели: Bateman, Wilson.

Основоположник: Alibert (1766-1837).

Основное направление гуморальное, вытекающее из теории Гиппократа о «порче соков». Ими предложена классификация кожных болезней в форме дерева дерматозов. Его ствол представлял кожу, разветвления - роды болезни, ветви - их виды и веточки - разновидность. Alibert ввел понятие «диатез» (нарушение конституции организма при его адаптации к окружающей среде). Развил учение о сифилисе.

Продолжатели: E. Bazin, G. Giben.

Австрийская (немецкая) школа.

Основоположник: F. Hebra (1816-1880).

Основное направление патолого-анатомическое. Ими предложена патолого-анатомическая классификация кожных болезней. Впервые применили гистологические и микробиологические методы при диагностике кожных заболеваний. Недооценивали связь дерматозов с общим состоянием организма и рассматривали первые лишь как местное поражение организма.

Продолжатели: M. Kaposi.

Русская школа (отпочковалась от австрийской).

Основное направление патогенетическое. Полотебнов первым предложил использовать зеленую плесень для лечения язвенного поражения кожных покровов, в том числе сифилитической этиологии. Пропагандировалась комплексная терапия кожных заболеваний. Первичная и вторичная (профилактика рецидивов), профилактика заболеваний.

Продолжатели: Павлов С.Т., Подвысоцкая, Никольский, Поспелов, Кожевников, Машкиллей, Скрипкин Ю.К. и др.

Кафедра дерматологии ОмГМА организована в 1921 году. В разные годы кафедрой заведовали:

1921-1954 годы профессор Е.С. Сорокин (основное направление - дерматология).

1954-1960 годы профессор Г.Г. Кондратьев (основное направление - дерматология).

1960-1979 годы профессор Б.А. Теохаров («трихомонадный король») - развивал учение о трихомониазе. Доказал, что мочеполовой трихомониаз передается половым путем. Отвергал передачу через водоемы. Им впервые в России описана влагалищная гарднерелла, остроконечные кондиломы, как венерическая форма. Впервые начал изучать урогенитальный хламидиоз.

1979-1986 годы доцент Н.В. Титов - кафедра занималась преимущественно проблемами венерологии (урогенитальный хламидиоз, кандидоз и др.).

С 1986 года кафедрой заведует профессор, ректор ОмГМА А.И. Новиков.

В настоящее время кафедра занимается по 2 направлениям:

  1. эндотелиальная дисфункция при сифилитической инфекции;
  2. различные аспекты псориаза.

Сформировалась группа сотрудников, занимающихся изучение угревой болезни.

Строение кожи.

В коже человека выделяют 3 основные части:

v Подкожная клетчатка (гиподерма).

Эпидермис состоит из 5 слоев:

Базальный слой представлен одним рядом палисадообразно расположенных на базальной мембране призматических клеток (базальных эпидермоцитов) с ядрами, ориентированными перпендикулярно базальной мембране. В их цитоплазме имеется большое количество тончайших нитей (тонофиламентов), собирающихся в пучки - тонофибриллы (опорные волоконца), а также содержатся глыбки меланина. Базальные клетки закреплены в базальной мембране пальцеобразными выростами с полудесмасомами. Соседние эпидермоциты связаны друг с другом взаимопроникающими выпячиваниями и десмосомами. Кроме эпидермоцитов в базальном слое располагаются клетки, способные вырабатывать меланин (меланоциты). Молодые пигментные клетки - меланобласты образуются у зародыша из клеток нервных валиков и мигрируют в эпидермис; их отростки, часто называемые дендритами, числом от 10, длинной до 60 мкм и более, поднимаются по межклеточным щелям шиповатого слоя. Меланоциты не имеют тонофибрилл и десмосом и лежат свободно; для них характерно наличие меланосом, содержащих меланин, находящийся на разных стадиях созревания. Наличие меланина в базальных эпидермоцитах объясняется проникновением его из меланоцитов. От накопления меланина зависит степень пигментированности кожи.

Шиповатый слой состоит обычно из 3-6 (на отдельных участках - до 15) рядов полигональных клеток (шиповатых эпидермиоцитов) постепенно уплощающихся к поверхности кожи. Плазмолеммы клеток шиповатого слоя образуют глубокие взаимопроникающие выпячивания и выпячивания, связанные с десмосомами. В клетках шиповатого слоя тонофибрилл больше, чем в клетках базального слоя. Супрабазально в шиповатом слое находятся белые отростчатые клетки Лангерганса.

Зернистый слой сформирован обычно 1-3, а на ладонях и подошвах 5-7 рядами уплощенных клеток с ровными контурами. В них содержатся гранулы кератогиалина.

Блестящий слой имеется не на всех участках кожи, а лишь там, где толщина эпидермиса значительна (ладони, подошвы). Он состоит из 3-4 рядов слабо контурированных клеток, вытянутых по форме; они содержат элеидин (сильно преломляющее свет вещество, относящееся к альбуминам), гликоген и капли жира. Ядра в клетках верхних отделов блестящего слоя отсутствуют.

Роговой слойобразован полностью ороговевающими безъядерными клетками - роговыми пластинками; этот слой наиболее развит там, где кожа подвергается наибольшему механическому воздействию. Мембрана роговых клеток утолщена, в клетках содержится особое белковое вещество - кератин. Ороговение клеток эпидермиса происходит постепенно: оно начинается с базальных эпидермиоцитов и заканчивается образованием полностью ороговевающих клеток рогового слоя. В основе ороговения лежит формирование комплекса кератогеалина с тонофибриллами.

Базальный и шиповатый слои эпидермиса называют слизистым (мальпигиевым) слоем. Деление клеток в норме происходит в базальном слое. Вышележащие клетки последующих слоев являются производными клеток этого слоя.

Дерма состоит из богатой волокнами и относительно бедной клетками плотной соединительной ткани, служащей опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), кровеносных сосудов и нервов. В ней выделяют 2 слоя: сосочковый и сетчатый (ретикулярный).

Волокнистые структуры дермы представлены коллегановыми, эластическими и ретикулярными волокнами. Клеточные элементы в дерме встречаются в небольшом количестве. Сосочковый слой пронизан густой сетью эластических волокон, которая в сетчатом слое более редкая, широкопетлистая и сгущается лишь около придатков кожи, кровеносных сосудов, как и сеть ретикулярных волокон.

Подкожная клетчатка (гиподерма) состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира. На веках, под ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке подкожная клетчатка отсутствует.

Принципы диагностики кожных болезней.

  1. выяснение жалоб;
  2. анамнез заболевания;
  3. анамнез жизни;
  4. объективное обследование.

Выяснение жалоб.

  1. Со стороны общего состояния (слабость, быстрая утомляемость - субъективные).
  2. Со стороны кожи - ощущение жара, жжение, зуда и др. - (объективные).
  3. Со стороны других органов и систем.

Анамнез заболевания.

Выясняют время начала и особенности развития данного заболевания. Что предшествовало развитию дерматоза, сезонность, источники заражения, контакты (для больных с заразными заболеваниями кожи).

Анамнез жизни.

Развитие в детстве, трудовая деятельность, профессия, жилищно-бытовые условия, перенесенные болезни, аллергологический анамнез, наследственность.

Методы объективного обследования больного.

  1. Исследование общего состояния больного, состояния различных систем и органов с целью выявления сопутствующих заболеваний, играющих роль в патогенезе дерматозов.
  2. Осмотр всех кожных покровов. Обращают внимание на общую окраску, рисунок и эластичность кожи, состояние кожных фолликулов, ногтей, сало и потоотделения, на следы перенесенных заболеваний.

Акцентируем внимание на двух рефлексах:

Ø Сосудодвигательный (дермографизм) - проводят тупым предметом по коже, через определенное время (около 1 минуты) появляются белые или красные полосы.

Ø Мышечно-волосковый рефлекс.

  1. Осмотр патологического процесса. Обращаем внимание на его распространенность, локализацию, симметричность поражения, на характер высыпаний (мономорфный, полиморфный). Необходимо определить, из каких элементов состоит сыпь, провести ее осмотр, пропальпировать, проколоть иглой, провести поскабливание (граттаги - отторжение чешуек при эритематозе или болезненность; триада симптомов при псориазе), диаскопия, биопсия.

Морфологические элементы.

Первичные - возникают на видимо здоровой коже.

Бесполостные.

Пятно (macula) - это ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки, поверхность пятна, как правило, не возвышается над уровнем кожи. По механизму возникновения пятна делятся на:

v Воспалительные - возникают в результате воспаления и расширения сосудов кожи. При надавливании они исчезают, затем вновь появляются. В зависимости от размеров делятся на: розеолы (до 2 см); эритемы - крупные сливные сосудистые пятна.

v Невоспалительные - возникают в результате нервно-рефлекторного расширения сосудов: телеангиоэктазии - паралич капилляров дермы; эмоциональные пятна (волнение, гнев); аномалии развития (сосудистый невус - болезнь «винных пятен»).

  1. Геморрагические - возникают в результате повышения проницаемости сосудов. При надавливании не исчезают: петехии - мелкие кровоизлияния; пурпура - более крупные сливные геморрагические пятна 1-2 см; экхимоз - обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку, развивающееся при разрыве сосуда; гематома; линейные геморрагии.
  2. Пигментные:

v Гипопигментация - возникает в результате уменьшения или исчезновения пигмента: общая (альбинизм); очаговая (витилиго).

v Гиперпигментация - возникает в результате усиленного отложения пигмента: общая (заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы); очаговая (веснушки, лентиго, хлоазмы при беременности, эндокринных заболеваниях).

  1. Артификационные: татуировки, пятна, образующиеся в результате лекарственного воздействия (желтые пятна от фурациллина), при покраске машин, после укусов вшей.

Волдырь (urtica) - первичный морфологический элемент, который возникает за счет ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Разрешается быстро и бесследно. Не стойкий, может быть различного цвета за счет отека. Не шелушиться, сопровождается сильным зудом.

Папула (papula) синоним - узелок - первичный морфологический элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Возвышается над уровнем кожи. Разрешается, как правило, бесследно. Папулу можно пропальпировать.

По размеру папулы делятся на:

v Милиарные (с просяное зерно) 1-2 см.

v Лентикулярные (с чечевицу), наблюдаются при красном плоском лишае 5-8 мм.

v Нумулярные (от numus - монета), наблюдаются при псориазе 2-3 см.

v Бляшки (огромные, сливные) более 2-3 см.

По форме папулы могут быть:

В зависимости от локализации клеточного инфильтрата:

v Эпидермальные (бородавки).

v Эпидермо-дермальные (псориаз, экзема, нейродермит).

v Дермальные (вторичный сифилис) - залегание в сосочковом слое дермы.

Бугорок (tuberculum) 5-8 мм - первичный морфологический элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы. Возвышается над уровнем кожи. Плотной или тестоватой консистенции. Разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии. Встречается при туберкулезной волчанке, лепре, третичном сифилисе.

Узел (nodus) 1-1,5 см и более - первичный морфологический элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожно-жировой клетчатке. Разрешается либо бесследно, либо с образованием рубца или рубцовой атрофии. Консистенция от мягкой, при туберкулезе, до плотноэластичной, при третичном сифилисе, лепре, раке кожи, узловатая почесуха, тяжелая форма угревой болезни, пиодермия. Имеет чаще красно-бурую или красно-синюшную окраску.

v Воспалительный (гидроденит).

v Невоспалительный (нейрофиброматоз, липома).

Полостные.

Пузырек (vesicula) - первичный морфологический элемент, содержащий полость, заполненную серозной жидкостью, размером до 5 мм. Образуется за счет внутриклеточного и межклеточного отека. Располагается в эпидермисе. Разрешается бесследно. Наблюдается при герпесе, экземе.

Пузырь (bulla) - первичный морфологический элемент, содержащий полость, заполненную серозным или геморрагическим содержимым, размером от 5 мм и более. Имеет дно и покрышку. Встречается при пузырчатке, контактных дерматитах и др. Разрешается бесследно.

Гнойничок (pustula) - первичный морфологический элемент, содержащий полость, заполненную содержимым.

v Импетиго (с греч «возникающий внезапно») - поверхностный гнойничок не связанный с волосяным фолликулом и сальной железой. Легко вскрывается, образуя эрозии. Наблюдается при стрептодермии.

v Эктима - гнойничок, развивающийся в дерме или подкожной клетчатке, не фолликулярный элемент. Разрешается рубцом, наблюдается при гнойных процессах в коже - пиодермии.

v Фолликулит - гнойное воспаление волосяного фолликула.

v Акне (угри) - гнойное воспаление сальных желез.

Вторичные - возникают в процессе эволюции первичных элементов.

Чешуйка (squama) - разрыхленные пластинки рогового слоя, потерявшие связь с эпидермисом. Десквамация - отделение чешуек. Наблюдается при ихтиозе, экземе, псориазе. Чешуйки могут быть мукоидными, отрубевидными, пластинчатыми.

Корка (crusta) - ссохшийся экссудат. В зависимости от характера экссудата может быть: гнойной, геморрагической, серозной и их комбинация. Наблюдается при пиодермитах. Разновидность корки - рупия - толстая слоистая корка, встречается при вторичном сифилисе, при фавусе; скутула - «щиток».

Эрозия (erosio) - дефект кожи или слизистой оболочки в пределах эпидермиса. Разрешается бесследно. Наблюдается при синдроме Лайелла.

Язва (ulcus) - заживает всегда рубцом.

Трещина (fissure, rhagas) - линейный дефект кожи, вызванный длительной воспалительной инфильтрацией кожи, повышенной сухостью, потерей эластичности. Поверхностные трещины разрешаются бесследно, глубокие - рубцом.

Экскориация (excoriatio) - расчес, геморрагические корочки - повреждение кожи за счет расчесов при зудящихся дерматозах или психических заболеваниях.

Рубец (cicatrix) - замещение дефекта кожи грубой соединительной тканью после изъязвления. Повторяет конфигурацию дефекта.

v Гипертрофический - келоидный - возвышается над уровнем здоровой кожи.

Атрофия - изменение инфильтрата вызванное замещением кожи неоформленной нежной волокнистой соединительной тканью без предшествующего изъязвления. Рисунок кожи исчезает. Наблюдается при склеродермии, лепре, эритематозе.

Лихенификация (lichenificatio) - лихонизация - очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением, гиперпигментацией и сухостью. Возникает в результате длительной воспалительной инфильтрации и расчесов. Наблюдается при экземе, атопическом нейродермите.

Вегетация (vegetationes) - разрастание сосочков дермы и эпидермиса. Наблюдается при хронической язвенной вегетирующей пиодермии.

Пигментация (pigmentatio) - вторичный морфологический элемент, который возникает в результате изменения содержимого пигмента на месте первичного элемента.

Дерматология

Дерматология (греч. δέρμα , (род. δερματός ) — «кожа» и λόγος — «учение») — раздел медицины, изучающий строение и функционирование кожи и её придатков — волос, ногтей, а также слизистых оболочек, заболевания кожи, её придатков и слизистых, методы их профилактики и лечения.

Содержание

История

Дерматология является одной из древнейших отраслей медицинской науки, имеются документальные свидетельства изучения заболеваний кожи и способов их лечения созданные около 1.5 лет до нашей эры. [1]

В данной сфере различают следующих врачей:

Известные дерматологи

Примечания

См. также

Ссылки

  • Дерматология
  • Клинические разделы медицины

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Дерматология" в других словарях:

дерматология — дерматология … Орфографический словарь-справочник

ДЕРМАТОЛОГИЯ — (греч., от derma кожа, и logos слово). Учение о свойствах и болезнях наружной кожи. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ДЕРМАТОЛОГИЯ греч., от derma, atos, кожа, и logos, слово. Наука о коже … Словарь иностранных слов русского языка

ДЕРМАТОЛОГИЯ — (от греч. derma кожа и logos слово, наука), наука о б нях кожи. Б ни кожи известны с глубокой древности. В китайской медицинской литературе, более чем за 2500 лет до хр. эры, содержится описание парши, проказы, рыбьей чешуи и чесотки. В т. н.… … Большая медицинская энциклопедия

Дерматология — или правильнее дерматопатология наука о кожныхболезнях. Кожа, представляя громадную поверхность (у человека ростом в1,60 до 1,65 м. до 15000 кв. стм.), может не только сама быть местомлокализации самых разнородных страданий, но и поражаться при… … Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

дерматология — и, ж. dermatologie f., нем. Dermatologie<гр. derma кожа. В медицине область изучения болезней кожи, волос и ногтей, их диагностика, лечение и профилактика. БАС 2. Лекс. Ян. 1803: дермология; Толль 1864: дерматология; САН 1895: дерматоло/гия … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ДЕРМАТОЛОГИЯ — (от дермато. и. логия), область медицины, изучающая болезни кожи и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики … Современная энциклопедия

ДЕРМАТОЛОГИЯ — (от дермато. и . логия) раздел медицины, изучающий причины, механизмы развития, проявления, методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний кожи и ее придатков … Большой Энциклопедический словарь

ДЕРМАТОЛОГИЯ — ДЕРМАТОЛОГИЯ, отрасль медицины, посвященная диагностированию и лечению заболеваний кожи … Научно-технический энциклопедический словарь

ДЕРМАТОЛОГИЯ — [дэ], дерматологии, мн. нет, жен. (от греч. derma кожа и logos учение) (мед.). Отдел медицины, изучающий болезни кожи. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

дерматология — ДЕРМАТОЛОГИЯ, и, жен. Раздел медицины, изучающий болезни кожи. | прил. дерматологический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Читайте также: