Дистихиаз: причины, диагностика, лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Таким образом, слезотечение может быть результатом как избыточной продукции слезной жидкости (гиперсекреторное слезотечение), так и нарушения процесса ее отведения (ретенционное слезотечение).

Причины слезотечения

Слезотечение может возникать в результате воздействия большого количества факторов:

Избыточная продукция слезной жидкости является нормальной реакцией организма на эмоциональный стресс или воздействие болевых раздражителей
Усиление выделения слезной жидкости при раздражении слизистой оболочки глаз (конъюнктивы) или носа является нормальной защитной реакцией, направленной на удаление из глаз мелких частичек, пыли, бактерий, аллергенов и пр.
Слезотечение появляется в ответ на механическое раздражение конъюнктивы глаза при неправильном росте ресниц (трихиаз, дистихиаз)
Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит и пр.) зачастую сопровождаются усиленным слезотечением
Слезотечение может быть одним из проявлений «синдрома сухого глаза», при котором усиление продукции слезной жидкости является компенсаторной реакцией организма на повышенную сухость слизистой оболочки глаза
Иногда слезотечение появляется вследствие патологических процессов в слезных железах
Ретенционное слезотечение может развиваться при вывороте (энтропион) или старческом опущении (птоз) нижнего века, стенозе слезных точек и стриктурах носослезного канала

Кратковременное слезотечение обычно не вызывает сильного дискомфорта и не нарушает привычного ритма жизни пациента. В отличие от этого постоянное слезотечение не только доставляет больному ощутимый дискомфорт, но может сопровождаться покраснением и мацерацией кожи век. В том случае, если больной не соблюдает гигиенические рекомендации, высока вероятность присоединения инфекции с развитием воспаления глаз.

Диагностика

В ряде случаев причина слезотечения очевидна, в других случаях установить причину слезотечения может только специалист по результатам тщательного опроса и обследования глаз. Диагностическое обследование включает осмотр глаза и его придаточного аппарата, по показаниям может проводиться биомикроскопия глаз. Для изучения работы слезоотводящего аппарата применяют промывание слезных путей, цветные пробы (закапывание специальных красителей). В некоторых случаях для выявления стеноза слезных путей может потребоваться проведение рентген-контрастного исследования.

Лечение слезотечения

Для устранения слезотечения следует воздействовать на вызвавшую его причину: лечить воспаление глаз, избегать контакта с аллергенами и т.п. Для борьбы с «синдромом сухого глаза» применяют специальные увлажняющие капли и гели.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение всех видов слезотечения. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике слезотечения и его эффективном лечении.

Нарушение равновесия

Нарушения равновесия наблюдаются при патологии вестибулярного аппарата, опухолях и инфарктах мозжечка, внутримозговых неоплазиях, цереброваскулярной патологии, паркинсонизме, психических расстройствах. Диагностика причинной патологии включает оценку неврологического статуса, вестибулометрию, электронистагмографию, стабилометрию, МРТ мозга, УЗДГ. В соответствии с диагностированным заболеванием проводится консервативная терапия, в ряде случаев рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Общая характеристика

Поддержание равновесия — это результат взаимодействия периферических и центральных механизмов двигательной сферы организма. Периферические отделы включают костно-мышечный аппарат, проприорецепторы, периферическую часть вестибулярного анализатора. Центральные структуры расположены в спинном и головном мозге, мозжечке. В поддержании равновесия также участвует орган зрения. При различных заболеваниях степень нарушения равновесия варьирует от легкой неустойчивости до полной невозможности удерживать тело в положении сидя или стоя.

Классификация

Нарушения равновесия могут проявляться как при попытках сохранить фиксированную позу, так и при двигательных актах. В связи с этим выделяют:

Нарушения статического равновесия. Возникают вследствие расстройства механизмов, удерживающих центр тяжести в проекции центра площади опоры. Включают астазию-абазию, постуральную неустойчивость. В тяжелых случаях приводят к падениям.
Нарушения динамического равновесия. Связаны с патологическими изменениями механизмов, обеспечивающих удержание равновесия при движениях. Клинически проявляется шаткостью при ходьбе, падениями.

Почему возникают нарушения равновесия

Причины постуральной неустойчивости

Пациент испытывает затруднения при удержании определенного положения или переходе из одного положения в другое. Симптом описывается больными как «шаткость», «головокружение». Сложности удержания равновесия могут быть вызваны нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата: деформацией конечностей, общей мышечной слабостью, парезом. Наиболее часто причинами симптома являются мышечно-тонические расстройства или патология вестибулярного анализатора. К состояниям, при которых отмечается постуральная неустойчивость, относятся:

Заболевания вестибулярного аппарата: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома слухового нерва. Характерно системное головокружение, нистагм, возможны тошнота, рвота.
Экстрапирамидные заболевания: болезнь Паркинсона, сосудистый и лекарственный паркинсонизм, прогрессирующий надъядерный паралич, деменция с тельцами Леви. Нарушение равновесия сочетается с гипокинезией, повышением мышечного тонуса.
Цереброваскулярная патология:дисциркуляторная энцефалопатия, синдром позвоночной артерии, инсульт в вертебро-базилярном бассейне. Ведущими симптомами выступают шаткость и головокружения.
Нарушения чувствительности. Наблюдаются при фуникулярном миелозе, спинальных опухолях, церебральных новообразованиях, инсульте, полинейропатиях. Постуральная нейустойчивость обусловлена тем, что пациент не чувствует опоры под ногами.
Черепно-мозговые травмы. Нарушения равновесия возникают вследствие прямого травмирования, отека церебральных тканей, повышения интракраниального давления. Результатом является повреждение проводящих путей, функционально связывающих спинной мозг, мозжечок, вестибулярные ядра и церебральную кору.
Психические расстройства:фобии, депрессия, тревожность. Возникновение неустойчивости связано с повышенным контролем устойчивости. Психогенную этиологию имеет также неустойчивость при персистирующем постурально-перцептивном головокружении (ПППГ).

Причины падений

Падение возникает как результат неудержания равновесного положения. Наблюдаются не только вследствие расстройств нейрорегуляции двигательной сферы, но и при мышечной слабости, нарушениях ритма, резких перепадах артериального давления, анемиях. Падения опасны механическим травмированием пациента и связанными с этим осложнениями. Среди ведущих причин падений выделяют следующие:

Нарушения мышечного тонуса.Мышечная дистония приводит к тому, что при движении больной не удерживает баланс и падает. При дроп-атаках падения происходят за счет внезапной мышечной атонии.
Наследственные заболевания. С нарушением равновесия и падениями протекают атаксия Пьера-Мари, синдром Луи-Бар, атаксия Фридрейха.
Заболевания мозжечка. Включают расстройства кровоснабжения, травмы, опухоли мозжечка. Падения возникают при изменении траектории движения, происходят в гомолатеральную очагу поражения сторону, при поражении червя больной падает назад.
Острые сосудистые нарушения.Стволовой инсульт, транзиторная ишемическая атака в вертебро-базилярной зоне сопровождаются внезапной потерей равновесия и выраженным головокружением, что приводит к падению.
Ортостатическая гипотония. Падение возникает из-за резкого снижения артериального давления при быстром переходе в вертикальное положение.
Падения у пожилых. Связаны с возрастными изменениями опорно-двигательной системы, астенией, мышечной слабостью, снижением скорости реакции.
Синкопальные состояния. Падение обусловлено временной утратой сознания. Встречается при анемиях, выраженной артериальной гипотонии, гиповолемии, аритмиях.

Причины астазии-абазии

Потеря способности стоять и ходить возникает на фоне органического поражения головного мозга или психических отклонений. Отличительной чертой симптома является его появление на фоне отсутствия снижения мышечной силы. В положении лежа пациент способен выполнять движения в полном объеме. Астазия-абазия наблюдается при следующих заболеваниях:

Лобный синдром. Двухсторонние поражения лобных долей. Астазия и абазия возникают при обширном патологическом очаге, сочетаются с апраксией, нарушением поведения, снижением критики, апатико-абулическим синдромом.
Поражение подкорковых структур. Астазия-абазия может наблюдаться при внутримозговых опухолях, инсультах, нейродегенеративных процессах, травмах головного мозга, приводящих к нарушению функции подкорковых ганглиев и их связи с таламусом.
Психические заболевания. При истерии, синдроме Брике, диссоциативном двигательном расстройстве астазия-абазия не сопровождается патологическими изменениями со стороны нервной системы, сочетается с другими признаками расстройств психики.

Обследование пациентов с нарушением равновесия проводит врач-невролог. По показаниям назначается консультация психиатра, отоларинголога. Большое значение уделяется исследованию статического равновесия в позе Ромберга и динамического при выполнении функциональных проб и ходьбе. Так, при ПППГ важным диагностическим критерием выступает улучшение устойчивости при отвлечении внимания больного.

При поражении полушария мозжечка в позе Ромберга и при ходьбе пациент заваливается в сторону патологического очага. Поражения коры мозга сопровождаются отклонением и/или падением больного в противоположную очагу сторону. При вестибулярных расстройствах лучшему удержанию равновесия способствует зрительный контроль. Необходимыми инструментальными обследованиями являются:

Стабилография. Позволяет объективно оценить степень устойчивости пациента. Применяется в диагностике постуральной неустойчивости и эффективности ее лечения.
Вестибулометрия. Комплексное исследование вестибулярной функции позволяет выявить нарушения равновесия и дифференцировать поражение вестибулярного аппарата от патологии мозжечка и коры мозга.
Электронистагмография. Детальный анализ нистагма позволяет провести дифдиагностику различных по этиологии нарушений равновесия. Дополнительное проведение температурных проб применяется в диагностике заболеваний внутреннего уха.
Рентгенография шейного отдела. Направлена на выявление патологических изменений, приводящих к гемодинамическим нарушениям в позвоночной артерии. При необходимости может быть дополнено проведением МРТ позвоночника.
УЗДГ сосудов головы и шеи. Дает оценку гемодинамики в кровоснабжающих мозг экстра- и интракраниальных сосудах. Показана при подозрении на сосудистый генез нарушений равновесия.
МРТ головного мозга. Наилучший способ визуализации органической патологии мозга и мозжечка. Выявляет новообразования, гематомы, кисты, абсцессы, очаги ишемии, диффузные изменения при дегенеративных процессах, энцефалите.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациента с нарушением равновесия необходимо оберегать от возможных падений. Ему необходимо сопровождение во время ходьбы, особенно при ходьбе по ступенькам и неровному рельефу. Для большей устойчивости можно использовать трость. При выраженных нарушениях равновесия следует придать больному безопасное положение сидя, а в случае астазии — горизонтальное положение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на купирование патогенетических механизмов развития основного заболевания. Оно сочетается с реабилитационными мероприятиями, включающими лечебную гимнастику с упражнениями на тренировку равновесия. Основными группами фармпрепаратов, которые назначают при нарушениях равновесия, являются:

Нейропротекторы и ноотропы. Показаны для улучшения метаболизма, защиты церебральных тканей в условиях гипоксии, активации межнейрональных связей. Результатом является повышение функциональных способностей нервной системы, в том числе и механизмов, регулирующих равновесие.
Противопаркинсонические средства. Применяются при вариабельных формах вторичного паркинсонизма и болезни Паркинсона. Препараты дофамина позволяют улучшить моторику и нормализовать мышечный тонус.
Сосудистые препараты. Необходимы для улучшения гемодинамики и кровоснабжения церебральных и церебеллярных тканей. Применяются вазодилататоры, антитромбоцитарные препараты, спазмолитики, ангиопротекторы.
Психотропные препараты. Показаны при психогенных нарушениях равновесия. В зависимости от причинного заболевания применяют седативные, антидепрессанты, нейролептики. У пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами фармакотерапию сочетают с психотерапевтическим лечением.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства выступают внутримозговые гематомы, неоплазии, сосудистые аномалии, опухоли мозжечка. Хирургическое лечения позволяет радикально устранить причину нарушения равновесия. Однако при принятии решения об операции тщательно взвешивают ее пользу и возможные осложнения. Последние зависят от возраста пациента, преморбидного фона, локализации патологического очага.

Нарушения равновесия вследствие окклюзии позвоночной артерии являются показанием к ее реканализации. В соответствии с причиной окклюзии проводят протезирование, хирургическую декомпрессию, формирование анастомоза с сонной или подключичной артерией. В отдельных случаях хирургическое вмешательство требуется при патологии внутреннего уха. Возможна санирующая операция при гнойном лабиринтите, пластика фистулы лабиринта, удаление невриномы.

1. Комплексная оценка постуральной неустойчивости у пациентов с ранними стадиями болезни Паркинсона/ Потрясова А.Н., БазиянБ.Х., Иллариошкин С.Н.// Нервные болезни. - 2018. - №2.

2. Нарушения равновесия у пожилых/ Замерград М.В.// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - №1.

3. Постуральный баланс больных пограничными психическими расстройствами и его коррекция методами биологической обратной связи и ЛФК/ Кривошей И.В., Шинаев Н.Н., Скворцов Д.В., Таламбум Е.А., Акжигитов Р.Г. // Российский психиатрический журнал. - 2008. - №1.

дистихиаз

Дистихиаз — редкое заболевание, характеризующееся эктопический рост ресниц в необычных частях края века например, отверстия мейбомиевых желез.

Дистихиаз может вызвать серьезные проблемы со зрением и дискомфорт, например, раздражение y травма роговицы. Кроме того, это может быть врожденный или приобретенный и обычно появляется после обширного воспалительного процесса.

дистихиаз

1 Что такое дистихиаз?
2 Врожденный дистихиаз
3 Дистихиаз и трихиаз — одно и то же?
4 Причины дистихиаза
5 Основные симптомы
6 Рекомендуемое лечение

Что такое дистихиаз?

Дистихиаз - это расстройство, которое возникает при новые ресницы рождаются в областях, близких к краю века где их обычно не должно быть. один формируется второй ряд вкладок (большой или малый) между рядом ресниц и свободным краем века.

В то же время рост этих ресниц может происходить в таких необычных местах, как отверстия мейбомиевых желез, вызывая значительный зрительный дискомфорт и раздражение глаз.

У людей с дистихиазом ресницы так ненормально растут которые могут образовывать новые ряды и поражать конъюнктиву.

Когда дистихиаз тяжелый, он также может повредить структуру роговицы или внутренней части глаза.

Врожденный дистихиаз

Этот тип дистихиаза является очень редкой аномалией, которая возникает, когда у новорожденного есть ряды ресниц за краем века. Эти ресницы могут аномально расти на нижних и верхних веках, они намного тоньше и светлее, чем нормальные ресницы.

El постоянное трение ресниц о структуру роговицы могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у новорожденного, такие как язвы роговицы o сухость глаз.

По этой причине всякий раз, когда есть повреждение роговицы, необходимо предложить лечение и удалить ресницы из структуры глаза.

La врожденный дистихиаз может повлиять на верхнее и нижнее веков то время как приобретенный дистихиаз в основном влияет на нижнее веко.

Дистихиаз и трихиаз — одно и то же?

Дистихиаз и трихиаз Это нарушения, которые влияют на нормальный рост ресниц, но это два разных состояния.

La Разница между дистихиазом и трихиазом это пациенты с дистихиаз есть ресницы, которые растут на области века, которые не являются обычными и люди с трихиаз у них есть ресницы расти в глаза.

Причины дистихиаза

Дистихиаз в основном вызывается хроническими воспалительными процессами, поразившими структуру глаза, такими как трихиаз.

Некоторые заболевания, связанные с дистихиазом являются:

Рубцовый пенгифоид окуляр.
Синдром Стивен Джонсон. вызванные химическими или ядовитыми веществами.
Лимфедема-дистихиаз.

Основные симптомы

Симптомы дистихиаза могут быть самыми разнообразными, но наиболее частыми являются:

Пульсирующая боль в структурах глаза из-за раздражения конъюнктивы и трения ресниц с роговицей.
Покраснение и воспаление конъюнктивы за счет трения ресниц о ткань.
Конъюнктивит который влияет на структуру глаза, воспаляя конъюнктиву и вызывая другие раздражающие симптомы, такие как боль или чрезмерное слезотечение.
Чрезмерное разрывание трением ресниц, что активизирует слезную зону.
Сухость глаз которые могут усугубляться раздражением и болью при открывании и закрывании глаз.
Расплывчатое зрение или проблемы со зрением.

Дизестезия

Дизестезия - это аномальное ощущение боли, зуда, жжения или иного дискомфорта, возникающее самопроизвольно или под действием раздражителей. Наблюдается при невропатиях, полиневропатиях, фибромиалгии, корешковом синдроме, поперечном миелите, некоторых других заболеваниях. Причину возникновения устанавливают на основании жалоб, истории болезни, данных электрофизиологических, визуализационных и лабораторных методов. Лечение - НПВС, антибактериальные средства, нейрометаболиты, физиотерапия. Некоторым больным показаны хирургические вмешательства.

Общая информация

Дизестезии - разнообразные патологические ощущения, которые провоцируются несоответствующим стимулом или появляются без внешних воздействий. Включают боль, зуд, «покалывание булавками», «удар током» и пр. В отличие от парестезий, воспринимаются как неприятные, доставляющие существенный дискомфорт. Рассматриваются в рамках невропатической боли. Провоцируются повреждением периферических нервов, реже - патологиями ЦНС.

Почему возникает дизестезия

Полиневропатии

Наиболее распространенной причиной дизестезии в этой группе болезней является диабетическая нейропатия, которая диагностируется у 10% от общего количества больных и у половины пациентов с частой гипергликемией. Страдают преимущественно стопы. Характерны жалобы на покалывание, онемение, жжение, мышечную слабость. Возможна аллодиния. Симптомы усиливаются по ночам.

Алкогольная полиневропатия, как правило, манифестирует с парестезий. В последующем присоединяются дизестезия, гипестезия, аллодиния. Прогрессирует онемение, из-за которого больным кажется, как будто на конечности надеты носки и перчатки, препятствующие восприятию сенсорных сигналов. Чувствительные и двигательные расстройства постепенно распространяются от периферии к центру. В число других полинейропатий, способных вызвать дизестезию, включают:

полиневропатию беременных;
поражение нервных стволов после лучевой терапии;
наследственные, аутоиммунные, метаболические и инфекционно-токсические полинейропатии.

Невропатии

Дизестезия в зоне глазницы и окологлазничной области возникает при синдроме Чарлина - состоянии, развивающемся на фоне невралгии назоцилиарного нерва. Болезнь проявляется приступами боли, которые, как правило, провоцируются раздражением боковой поверхности носа, длятся до 1 часа. В период пароксизма отмечаются блефароспазм, фотофобия, слезотечение, выделения из носа, жжение в верхневнутреннем углу глазницы.

Другой распространенной невропатией, сопровождающейся дизестезией, является синдром запястного канала. Онемение, боли и парестезии наблюдаются в 1-4 пальцах кисти, уменьшаются при движениях, растирании, размахивании руками. Со временем затрудняются точные движения пальцами. Кроме того, дизестезия выявляется при следующих невропатиях:

Верхней конечности:лучевого, локтевого и срединного нерва.
Проксимальных отделов нижней конечности: седалищного, бедренного, наружного кожного нерва бедра.
Дистальной части нижней конечности:большеберцового, малоберцового.

Фибромиалгия

Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения во всем теле, дополняющиеся дизестезиями, онемением и «беганием мурашек». Отмечается утомляемость, которая достигает максимума в утренние часы, уменьшается днем и вновь нарастает вечером. Боли усиливаются при усталости, физических нагрузках, продолжительной неподвижности. Выявляются нарушения сна. У половины больных с фибромиалгией диагностируются сопутствующие психические расстройства.

Корешковый синдром

Развитие корешкового синдрома сопровождается мышечными подергиваниями, расстройствами чувствительности. Дизестезии представляют собой ощущение жара или холода. Боли жгучие, пекущие, стреляющие. Локализация сенсорных и двигательных нарушений определяется уровнем поражения. При вовлечении корешков на уровне верхнего шейного отдела страдает голова, нижнего - шея и надплечье.

При поражении в грудном отделе симптомы возникают в области груди и живота, в поясничном и крестцовом - в зоне поясницы и нижних конечностей. Причиной патологии становятся:

Компрессия: остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.
Травмы: переломы и подвывихи позвонков, травматический спондилолистез.
Воспаление: туберкулез, сифилис, остеомиелит, спинальный менингит.
Новообразования: неоплазии спинного мозга, опухоли позвонков, невриномы спинномозговых корешков.

Острый миелит

Дизестезия на фоне острого поперечного миелита наблюдается у половины больных рассеянным склерозом. Реже ОПМ осложняет такие патологические состояния, как:

Аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехчета, иногда - оптикомиелит, болезнь Шегрена, саркоидоз.
Инфекционные заболевания: микоплазменная инфекция, болезнь Лайма, туберкулез, сифилис.
Травматические повреждения: осложненная позвоночно-спинномозговая травма, посттравматический отек спинного мозга.
Врачебные воздействия: лучевая терапия, токсическое поражение при медикаментозном лечении, поствакцинальный миелит.

Первым симптомом становится боль в спине или теле по линии соответствующего дерматома. Положительные сенсорные нарушения включают аллодинию, дизестезию, гиперестезию, жжение, отрицательные - гипестезию или анестезию. Распространяются по телу ниже уровня поражения. Выявляются тонические мышечные спазмы, другие двигательные расстройства.

Синдром Гийена-Барре

Это воспалительное аутоиммунное заболевание манифестирует слабостью мышц и нарушениями чувствительности в ногах. Через несколько часов или дней симптомы распространяются на руки. Больные СГБ жалуются на онемение, парестезии, дизестезии. Развиваются парезы различной степени тяжести. Иногда выявляется поражение черепно-мозговых нервов. Возможно формирование дыхательной недостаточности.

Тромбоз кавернозного синуса

Дизестезия и гипестезия в зоне века являются одним из признаков тромбоза кавернозной пазухи. Дополняются косоглазием, офтальмоплегией или экзофтальмом. Появлению симптомов предшествуют головная боль, тошнота. Лицо на стороне поражения отекает. Наблюдаются нарушения сознания, очаговая неврологическая симптоматика, реже - менингеальный синдром. ТКС осложняет следующие патологические процессы:

Локальные инфекции: фурункулы, абсцессы, флегмона глазницы.
ЛОР-заболевания: хронический риносинусит, мастоидит, отит.
Нейроинфекции: энцефалиты, бактериальный менингит.
Неинфекционные поражения ЦНС:черепно-мозговые травмы, первичные и метастатические опухоли.
Коллагенозы: болезнь Бехчета, синдром Шегрена, СКВ.
Тромбозы: тромбофлебит глазничных или лицевых вен.
Болезни крови: полицитемия, серповидно-клеточная анемия.

Другие причины

Температурная дизестезия наблюдается при сигуатере - инфекционном заболевании, которое возникает после употребления некоторых видов рыб и сопровождается неврологическими расстройствами. На неприятные ощущения в области вульвы и входа во влагалище жалуются женщины с вестибулитом и вульвовестибулитом. Иногда дизестезия развивается при психических болезнях: ипохондрии, генерализованном тревожном и паническом расстройстве.

Установление причин дизестезии находится в сфере компетенции врачей-неврологов. По показаниям пациентов направляют на консультации к эндокринологу, ревматологу, наркологу и другим специалистам. В рамках опроса выясняют, когда впервые появился симптом, какими иными проявлениями сопровождался, как заболевание развивалось в динамике. Программа обследования включает следующие диагностические методики:

Неврологический осмотр. Предусматривает определение зоны сенсорных расстройств, их характера и степени выраженности, оценку силы мышц, исследование рефлексов. Полученные данные используются для постановки предварительного диагноза и составления перечня дополнительных процедур.
Электрофизиологические методы. Показаны при невропатиях и полинейропатиях, корешковом синдроме и других неврологических заболеваниях. Остроту патологического процесса, уровень и тяжесть повреждения нерва уточняют с помощью электронейрографии и электромиографии. В дальнейшем исследования проводят повторно для оценки эффективности лечебных мероприятий.
Рентгенологические методики. Рентгенография и КТ лучезапястного сустава помогают установить причину сдавления срединного нерва в запястном канале. При тромбозе венозных пазух на КТ головного мозга с контрастным усилением просматривается тромб в области кавернозного синуса. В ходе рентгенографии и КТ позвоночника при корешковом синдроме визуализируются признаки остеохондроза, спондилолистеза и другие изменений твердых структур.
Магнитно-резонансная томография.МРТ головного мозга информативна при венозном тромбозе, рассеянном склерозе, синдроме Чарлина. При фибромиалгиях выполняется для исключения опухолей, внутричерепной гипертензии и других патологических процессов в ЦНС. МРТ спинного мозга показательна при оценке состояния мягкотканных структур у больных острым миелитом и корешковым синдромом.
Офтальмологические исследования. При синдроме Чарлина офтальмоскопия свидетельствует о наличии кровоизлияний, признаков поражения увеального тракта. В ходе биомикроскопии определяются гиперемия конъюнктивы и дегенеративные изменения роговицы. У пациентов с тромботическим поражением венозного синуса при осмотре выявляется гемианопсия, при офтальмоскопии - расширение вен глазного дна, нечеткость границ и выстояние диска зрительного нерва.
Лабораторные анализы. Рекомендованы для установления причины полиневропатий. Могут назначаться генетические и токсикологические тесты, исследования на антитела, биохимический анализ крови. Подозрение на инфекционный генез дизестезии является показанием к проведению ИФА, ПЦР, посева на питательные среды.

План лечения составляют с учетом причин дизестезии:

Полиневропатии. Осуществляют терапию основного заболевания, провоцирующего поражение периферических нервов. При сахарном диабете корректируют схему инсулинотерапии, при токсических воздействиях выполняют детоксикационные мероприятия, при почечной недостаточности назначают гемодиализ. В рамках симптоматической терапии применяют антидепрессанты для уменьшения болевого синдрома и нормализации психоэмоционального состояния, нейротрофические и витаминные препараты для улучшения метаболизма и стимуляции восстановления нервной ткани.
Невропатии. По возможности устраняют причины патологии: травматический и воспалительный отек, обменные и эндокринные нарушения и пр. В ходе противовоспалительной терапии используют НПВС, в тяжелых случаях - глюкокортикоиды. При синдроме Чарлина рекомендованы противоэпилептические средства, местные анестетики, иногда - ганглиоблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Физиолечение при невропатиях включает электрофорез, фонофорез, гальванизацию, грязелечение. Показаны ЛФК, массаж.
Фибромиалгия. При борьбе с острым болевым синдромом эффективны центральные анальгетики. В процессе лечения хронических болей, нарушений сна и настроения применяют антидепрессанты и антиконвульсанты. Болезненные участки орошают местными анестетиками. Проводят блокады триггерных зон. Назначают акупунктуру, водолечение, лечебную физкультуру, работу с психологом.
Корешковый синдром. Показаны обезболивающие средства, нейрометаболиты, медикаменты для улучшения кровообращения, паравертебральные блокады. При хронических болях применяют антидепрессанты, при нейротрофических нарушениях - ганглиоблокаторы. В остром периоде эффективны ультрафонофорез, УВЧ, рефлексотерапия. После улучшения состояния проводят ЛФК, тепловые процедуры, массаж, радоновые ванны.
Поперечный миелит. Специфическая терапия не разработана. При инфекционных болезнях используются противомикробные средства. При демиелинизирующих патологиях требуются гормональная пульс-терапия, иммуноглобулины, цитостатики. При недостаточной эффективности рекомендовано экстракорпоральное очищение крови путем плазмафереза.
Тромбоз венозного синуса. В остром периоде осуществляют инъекционную антитромботическую терапию с последующим переходом на антикоагулянты для перорального приема. Для борьбы с инфекцией вводят антибиотики широкого спектра действия. Перечень симптоматических лекарств включает осмотические диуретики и антиконвульсанты. При тяжелых дыхательных расстройствах проводят ИВЛ.

Оперативная тактика определяется этиологией дизестезии. Возможно проведение следующих вмешательств:

Кавернозный тромбоз: удаление тромба, при нарастающем смещении внутримозговых структур с риском вклинения ствола - декомпрессионная гемикраниотомия.
Невропатии:невролиз, декомпрессия или пластика нерва.
Корешковый синдром:дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика, стабилизирующие операции на позвоночнике.
Поперечный миелит: декомпрессионные вмешательства, санация гнойного очага с использованием широкой ламинэктомии.

1. Методические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли/ под ред. Яхно Н.Н. - 2012.

Трихиаз (неправильный рост ресниц на веке)

Трихиаз - заболевание, при котором ресницы на веках глаз загибаются вовнутрь, в направлении глазного яблока. Это становится причиной механического повреждения (в процессе моргания) роговицы и конъюнктивы. Легкие случаи трихиаза вызывают ощущение дискомфорта и создают помехи в процессе зрения, тяжелые случаи сопровождаются изъязвлениями роговицы, которые трудно поддаются лечению и серьезно снижают зрение.

Причины заболевания

В офтальмологии принято выделять три основные типа трихиаза:

Идиопатический, когда причину его возникновения установить не удается.
Спровоцированный течением хронического блефарита.
Рубцовый, который возникает на фоне травмы глаза, рубцующегося пемфигоида конъюнктивы, трахомы, офтальмологического хирургического вмешательства и пр.

Кроме вышеназванных факторов, причиной заболевания нередко становится воспаление века, в процессе которого ресницы меняют направление роста; энтропион, постоянно сопровождающийся трихиазом; рубцовые изменения конъюнктивы, в результате которых возникает заворот века вовнутрь.

Клиническая картина

Трихиаз бывает распространенным и локальным, полным и частичным (мадароз), двусторонним и односторонним (дистихиаз, дистрихиаз).

В случае мадароза вдоль края века нередко локальное либо распространенное отсутствие ресничных волос.

При дистихиазе одновременно наблюдается два ряда ресниц, причем волосы в дополнительном ряду истонченные и короткие. Их рост направлен в разные стороны, многие ресницы контактируют с поверхностью глаза. При этом пигментация ресничных волос практически отсутствует, поэтому их достаточно трудно обнаружить даже при осмотре посредством щелевой лампы, если недостаточно велико увеличение.

Но при любом типе заболевания, направленные внутрь глаза ресницы, соприкасаются с роговицей, вызывая дискомфорт и ее раздражение. Длительно протекающий трихиаз нередко приводит к эрозиям роговой оболочки, так как присущее заболеванию частое моргание и прищуривание способствуют механическому травмированию роговицы. Наиболее выраженными в этом случае становятся симптомы блефароспазма и светобоязни.

Диагностика трихиаза

Для постановки диагноза, при трихиазе обязателен сбор анамнеза, в котором отражается наличие генетически обусловленной предрасположенности к заболеванию, наличие травм, ожогов, хронических воспалительных процессов глаз.

Далее проводится физикальное обследование с наружным осмотром врачом-офтальмологом, определением остроты зрения, проведением биомикроскопии краев век с целью определения направления роста ресниц и контакта их с внутренними средами глаза - конъюнктивой и роговицей. Кроме того, выполняют биомикроскопию роговицы и конъюнктивы, с использования красителей, что дает четкое представление о состоянии данных сред и наличии повреждений.

В качестве уточнения, трихиаз дифференцируют с дистихиазом, а также заворотом век. Проводят дифференцированную диагностику мадароза и краевой колобомы век глаза.

Лечение заболевания

При трихиазе, целью лечения является устранение механических поражений роговицы и их профилактика, а также коррекция косметического недостатка в случае мадароза.

Единственный вариант лечения заболевания - оперативное вмешательство, которое устранит неправильный рост ресничных волос. При этом, практикуется несколько способов оперативных действий:

Эпиляция — механическое удаление ресниц. Это распространенный, правда недостаточно эффективный метод, так как длительная эпиляция, выполнять которую необходимо практически ежемесячно, приводит к истончению ресниц, которые теряют пигмент, что затрудняет иные последующие методы лечения.
Диатермокоагуляция - процедура, выполняемая вдоль роста ресницы игольчатым электродом вплоть до луковицы ресничного волоса. Процедура выполняется только при удалении отдельных ресничных волос. Для целого ряда ресниц выполнение диатермокоагуляции нецелесообразно. В случае дистихиаза проведение диатермокоагуляции отдельных оставшихся ресниц возможно только по истечении несколько месяцев после операции резекции всего участка края века глаза.
Аргонлазерная коагуляция. Процедура выполняется лазером и возможна при наличии отдельных ресничных волос с неправильным ростом. Выполняют ее от места выхода ресницы на слизистую оболочку глаза или кожу по направлению ее роста. После процедуры обязательно применение местных антисептических средств.

Стоит отметить, что самым эффективным методом лечения трихиаза, при обширной области волос с неправильным ростом, считает сквозная резекция. Ее выполняют на участке края века, проводят прямое сближение краев, а затем делают послойное ушивание.

Иногда может быть рекомендована операция по реконструкции заднего края века. Ее проводят с применением лоскута слизистой оболочки, который берут с губы пациента.

В случае полного мадароза, нередко пересаживают лоскут брови. При дистихиазе рекомендуется резекция ряда дополнительных ресниц и последующее ушивание. Если в дальнейшем выявляются отдельные, вновь выросшие ресницы, назначается диатермо- или аргонлазерная их коагуляция.

Профилактика

Для предупреждения возникновения заболевания, необходимо адекватно и своевременно лечить хронические воспалительные процессы глаз, трахомы, травмы и ожоги век. В случае хирургического вмешательства, обязательна тщательная адаптация раневого края.

Обнаружив описанные выше симптомы заболевания, рекомендуется по возможности быстро отправляться на офтальмологический осмотр. Это нужно для постановки диагноза и назначения эффективного лечения, во избежание возможных осложнений, лечение которых потребует гораздо больше времени, сил и финансовых затрат.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента - гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Читайте также:

Дистихиаз: причины, диагностика, лечение

Причины слезотечения

Диагностика

Лечение слезотечения

Наши преимущества

Нарушение равновесия

Общая характеристика

Классификация

Почему возникают нарушения равновесия

Причины постуральной неустойчивости

Причины падений

Причины астазии-абазии

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

дистихиаз

Что такое дистихиаз?

Врожденный дистихиаз

Дистихиаз и трихиаз — одно и то же?

Причины дистихиаза

Основные симптомы

Рекомендуемое лечение

Дизестезия

Общая информация

Почему возникает дизестезия

Полиневропатии

Невропатии

Фибромиалгия

Корешковый синдром

Острый миелит

Синдром Гийена-Барре

Тромбоз кавернозного синуса

Другие причины

Трихиаз (неправильный рост ресниц на веке)

Причины заболевания

Клиническая картина

Диагностика трихиаза

Лечение заболевания

Профилактика