Двенадцатиперстная кишка в норме - анатомия, гистология, физиология, эндоскопическая картина

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника - это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (так называемая «первичная» обработка), проходя пилорический сфинктер.

Здесь желчь из общего желчного протока эмульгирует (расщепляет) жиры. Тут же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, может развиваться пищевая аллергия, а также возникать различные проблемы органов пищеварительной системы.

Какие факторы способствуют развитию заболеваний двенадцатиперстной кишки?

Как и почему происходит нарушение механизмов нервной регуляции?

Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и кровоснабжение нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс - в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.

В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора-двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.

Симптомы заболеваний

Боли в эпигастральной области, которые возникают чаще через несколько часов после еды, ночью. Так называемые голодные боли.
Тошнота.
Отсутствие аппетита.
Белый налет на языке.

Также заболевания могут сопровождаться симптомами, которые характерны для поражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов.

Как проходит диагностика: основные методы

Гастродуоденоскопия - наиболее информативный метод, который помогает определить или исключить заболевание. Такая эндоскопическая процедура определяет, есть ли воспалительные процессы на слизистой, развились ли эрозии, язвы, дуодено-гастральный рефлюкс.
Исследование биопсийного материала либо дыхательного уреазного теста помогает определить наличие геликобактерной инфекции.
Рентгенологические исследования (проводятся реже).

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки в Клинике профессора Горбакова

В Клинике профессора Горбакова лечение подбирают в зависимости от выявленной патологии, от жалоб пациента и степени нарушений органов пищеварительной системы. Во многих случаях необходимо сделать гастроскопию, или гастродуоденоскопию.

Ранняя диагностика болезней двенадцатиперстной кишки — это важнейший шаг к избавлению от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологу и пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику на длительный срок.

Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника - это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (первичная обработка), проходя пилорический сфинктер.

Здесь желчь из общего желчного протока эмульгирует (расщепляет) жиры. Сюда же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, возникает патология органов пищеварительной системы.

Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и нормальное кровоснабжение этой области нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс - в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.

Слизистая желудка не приспособлена для того, чтобы перерабатывать желчные кислоты и желчь, поэтому со временем развивается гастрит (воспаление слизистой желудка), дуоденит или астродуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).

В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора — двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.

Симптомы заболеваний двенадцатиперстной кишки

Патологии отделов тонкого кишечника обычно проявляются следующим образом:

Боли в эпигастральной области, которые возникают чаще через несколько часов после еды, ночью.
Тошнота.
Отсутствие аппетита.
Тяжесть после еды
Белый налет на языке.

Также заболевания дуодена могут сопровождаться симптомами, которые характерны для поражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов. Это свидетельствует о значительном распространении патологического процесса.

Диагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки

Основные методы, используемые в диагностике дуоденита, следующие:

Исследование биопсийного материала либо дыхательного уреазного теста помогает определить наличие инфекции хеликобактер.
Рентгенологические исследования (проводятся реже).

При обращении в клинику для диагностики необходимо помнить о том, что большинство предлагаемых процедур проводится на голодный желудок. Предварительная консультация гастроэнтеролога позволит вам правильно подготовиться к тестам, что значительно увеличит их информативность.

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки

Лечение органов пищеварения чрезвычайно вариативно. На ранних этапах порой достаточно пересмотреть режим питания, а, возможно, и сесть на строгую диету и отказаться от вредных привычек, таких как:

курение;
избыточное употребление кофеина;
употребление алкоголя;
злоупотребление острой пищей и синтетическими газированными напитками.

На этом этапе важно исключить стрессовые факторы, которые влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Большинство заболеваний успешно излечивается курсами медикаментозной терапии, которые нужно проходить несколько раз в год с регулярной коррекцией препаратов специалистом.

В Клинике профессора Горбакова лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки подбирают в зависимости от:

выявленной патологии;
жалоб пациента;
степени нарушений органов пищеварительной системы.

Также наши специалисты дают диетические рекомендации, которые помогают улучшить пищеварение, восстановить регуляцию кислотности, нормализовать функции сфинктеров, избежать таких последствий как развитие заболеваний различных органов. При язве двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь) настоятельно рекомендуется консультация невролога или психолога для исключения влияния стрессовых и психоэмоциональных факторов.

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

Медицинская услуга «Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии» является популярной, высокотехнологичной и доступной процедурой, позволяющей оценить состояние слизистой начального отдела тонкого кишечника и подтвердить диагноз с помощью взятия гистологического материала.

Преимущества биопсии

Биопсия, проводимая с помощью эндоскопического оборудования, является наиболее распространённой процедурой благодаря ее преимуществам. Среди них выделяют:

Относительную безболезненность.
Высокую информативность за счёт прицельного взятия материала.
Возможность взятия материала даже из труднодоступных участков.
Относительную безопасность и низкую частоту осложнений.

Показания для проведения биопсии

Биопсию двенадцатиперстной кишки рекомендовано проводить пациентам, которых беспокоит:

Отклонение от нормативных значений в показателях общего анализа крови, которые могут свидетельствовать о кровотечении.
Анемия неясного генеза.
Слабость, снижение работоспособности.
Нарушение пищеварительной функции с тошнотой, рвотой, отрыжкой и изжогой.
Изменение характера стула, появление диареи, хронических запоров или признаков брожения.
Обнаружение в кале непереваренных остатков пищи.
Боль в верхних отделах живота, в частности в подложечной области и левом подреберье, усиливающаяся после приема пищи.
Наличие в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Правила подготовки

Получение максимально точных значений требует соблюдения подготовительных мероприятий, которые включают:

Соблюдение диеты. За 1-2 дня пациенту следует откататься от продуктов, провоцирующих газообразование. Это облегчит доступ и улучшит визуализацию.
Отказ от приема пищи в день исследования, за 2-3 часа допускается употребление небольшого количества чистой негазированной воды.
Очищение кишечника с помощью средств, ускоряющих эвакуацию содержимого накануне процедуры.
Приём средств, устраняющих газообразование при их избыточном образовании.

Кроме того, пациенту требуется предварительно подробно объяснить ход процедуры и ее особенности. При выраженном рвотном рефлексе предложить седацию. Непосредственно перед процедурой пациенту требуется подписать информированное добровольное согласие на вмешательство.

Как проводится биопсия двенадцатиперстной кишки

Выполнение биопсии двенадцатиперстной кишки проводится с четким соблюдением последовательности всех этапов, которые включают:

Обработку задней стенки глотки анестезирующим средством, облегчающим введение оборудования и снижающим рвотный рефлекс.
Укладывание пациента на кушетку в положении на левом боку.
Смазывание зонда вазелином и его медленное введение до двенадцатиперстной кишки.
Осмотр кишки и взятие гистологического материала.
Коагуляцию участка из которого были взят материал.
Удаление зонда и оценку самочувствия пациента.
Отправление полученных тканей на гистологическое исследование с оформлением всех необходимых документов.

Что выявляет биопсия?

Биопсия двенадцатиперстной кишки позволяет выявить:

Воспалительный процесс.
Язвенные изменения.
Опухолевые образования и их природу.
Стадию опухолевого процесса и степень тяжести воспаления.

Своевременно выполненная биопсия помогает специалисту в короткие сроки поставить диагноз и подобрать необходимое лечение, снизив риск тяжелых осложнений.

Противопоказания к эндоскопической биопсии 12-типерстной кишки

Проведение диагностической процедуры категорически запрещено пациентам с:

шоковым состоянием - опасным патологическим процессом, который развивается в ответ на чрезвычайное физическое либо эмоциональное потрясение;
эпилептическим припадком;
астматическим приступом;
острым нарушением коронарного и мозгового кровообращения;
атлантоаксиальным ротационным подвывихом - аномальным взаимоотношением I и II позвонков шейного отдела;
патологиями пищевода - ожогом, рубцовой стриктурой и пр.

При наличии у пациента таких заболеваний, как фарингит, гайморит, гипертония, психические расстройства, болезни свертывающей системы, выполнение эндоскопии возможно вне стадии обострения.

Нежелательными последствиями эндоскопической биопсии считаются случайное прободение стенки кишки, кровотечение из участка отбора биоптата, образование рубцов на слизистых покровах (возникает в отдаленном периоде).

Однако, несмотря на возможные неблагоприятные ситуации, в большинстве случаев эндоскопическая биопсия представляет собой малотравматичную и безболезненную для пациента процедуру. Результаты гистологического исследования морфологической структуры полученных во время выполнения тканей, предоставляют докторам диагностически значимые данные о характере и течении патологического процесса.

Что означают результаты гистологического исследования биоптата?

Изучением полученных при эндоскопии образцов слизистых покровов 12-типерстной кишки осуществляется в гистологической лаборатории - здесь из них приготавливают препараты для микроскопии, позволяющей обнаружить патологически измененные клетки. На основании увиденного под микроскопом квалифицированный специалист-патоморфолог составляет заключение, которое содержит информацию для лечащего врача, позволяющую:

Подтвердить либо опровергнуть диагноз, поставленный на основании данных инструментального обследования, клинических и биохимических исследований.
Назначить подходящее дальнейшее обследование (при необходимости).
Выбрать рациональную тактику лечебных мероприятий.

Повысить диагностическую значимость исследования возможно с помощью предварительной хромоскопии - орошения слизистых покровов специальными красителями. Эта методика позволяет по-разному прокрасить нормальные и измененные ткани - это явление обеспечивает более прицельный отбор биоптата, снижая вероятность отщипывания неизмененного участка.

Важно помнить, что заключение гистологического исследования содержит информацию только для специалиста, который выдал пациенту направление, и не является диагнозом!

Эндоскопическая биопсия 12-типерстной кишки в педиатрической практике

На сегодняшний день отмечается рост заболеваемости функциональными расстройствами пищеварения среди детей - на 1 тысячу человек приходится 150 случаев гастро-дуоденальных патологий. Практикующие специалисты считают, что изменить данную тенденцию возможно при раннем диагностировании заболеваний и своевременном проведении лечения. Наиболее эффективным диагностическим способом является эндоскопия. Детские гастроэнтерологи начали ее использование еще в конце прошлого столетия, с развитием инновационных технологий в клиническую практику вошел новый вид диагностики - эндоскопическая биопсия, позволяющая выявить такие педиатрические желудочно-кишечные расстройства, как:

целиакия - генетическая иммуно-опосредованная патология, характеризующаяся повреждением ворсинок кишечника, участвующих в процессе всасывания в кровь питательных веществ, содержащими глютен пищевыми продуктами;
болезнь Крона - хронический гранулематозный воспалительный процесс, поражающий весь желудочно-кишечный тракт;
гиперэозинофильный синдром - патологическое состояние, при котором наблюдается поражение гастроинтестинальных тканей, обусловленное повышенным образованием специализированных иммунных клеток эозинофилов;
нодулярный (узелковый) дуоденит - хроническое воспаление слизистых покровов 12-типерстной кишки, протекающее с формированием фолликулярных узелков.

Детям эндоскопическую биопсию выполняют в состоянии медикаментозного сна, которое характеризуется снижением уровня сознания и угнетением болевой чувствительности - для уменьшени психоэмоционального напряжения. С этой целью используют седативные средства нового поколения, не вызывающие негативных эффектов. Пробуждение наступает спустя 30 минут после диагностики, еще 2-3 часа ребенок должен провести под наблюдением медицинского персонала, затем он может вернуться к обычному режиму.

Двенадцатиперстная кишка

На рисунке показаны: двенадцатиперстная кишка (на рис. англ. Duodenum), поджелудочная железа, а также желчные и панкреатические протоки, по которым желчь и секрет поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку: главный проток поджелудочный железы (Pancreatic dust), дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы (Accessory pancreatic duct), общий желчный проток (Common bile-duct), большой дуоденальный (фатеров) сосок (Orifice of common bile-duct and pancreatic duct).

Функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Дуоденальный сок вырабатывается бокаловидными клетками и дуоденальными железами. В двенадцатиперстную кишку поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие начавшееся в желудке дальнейшее переваривание пищевых веществ.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки и фатерова соска

На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки, примерно в 7 см от привратника имеется фатеров сосок, в котором в кишку, через сфинктер Одди, открываются общий желчный проток и, в большинстве случаев, объединённый с ним проток поджелудочной железы. Примерно в 20 % случаев проток поджелудочной железы открывается отдельно. Выше фатерова соска на 8-40 мм может находиться санториниев сосок, через который открывается дополнительный панкреатический проток.

, отделяющий луковицу двенадцатиперстной кишки от остальных её участков или медиодуоденальный сфинктер, расположенный в средней трети двенадцатиперстной кишки, на 3-10 см ниже фатерова соска , находящийся в нижней, горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Строение стенки двенадцатиперстной кишки

Стенка двенадцатиперстной состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка подразделяется на три слоя: эпителиальный, собственную пластинку и мышечную пластинку. Собственная пластинка имеет выросты — кишечные ворсинки и углубления — либеркюновы (дуоденальные) железы. Кишечные ворсинки покрыты однослойным эпителием, образующим единое целое с либеркюновыми железами. Их высота от 770 до 1500 мкм, ширина — от 110 до 330 мкм. На 1 мм 2 приходится около 40 кишечных ворсинок. Высота кишечных ворсинок взрослого человека обычно больше глубины либеркюновых желёз в 2-3 раза.

Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и внешнего продольного слоёв гладких мышц.

В стенке двенадцатиперстной кишки располагается несколько взаимосвязанных нервных сплетений, относящихся к энтеральной нервной системе: в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение, между циркулярным и продольным слоями мышечной располагается нервное ауэрбахово сплетение, между мышечной и серозной оболочками — подсерозное сплетение.

Моторика двенадцатиперстной кишки

Частота сокращений двенадцатиперстной кишки отличается от частот сокращений других органов человека, поэтому имеется возможности анализировать моторную функцию кишки с помощью метода электрогастроэнтерографии, при которой измерительные электроды накладываются на поверхность тела пациента. Интерстициальные клетки Кахаля, расположенные в двенадцатиперстной кишке, формируют ритм сокращений кишки (в диапазон 0,18 - 0,25 Гц). Возникающие перистальтические волны направлены в сторону тощей кишки. Их функциональная роль — проталкивание содержимого двенадцатиперстной дальше по кишечнику.

На графике изображены электроэнтерограммы двенадцатиперстной кишки до (красная кривая) и после приема пищи (зеленая). По оси абсцисс — секунды, по оси ординат — милливольты (Попов А.И., Рудалёв А.В.).

Эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки

В либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки представлен самый большой среди других органов желудочно-кишечного тракта набор эндокринных клеток: I-клетки, продуцирующие гормоны холецистокинин, S-клетки — секретин, K-клетки — глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, M-клетки — мотилин, D-клетки — соматостатин, G-клетки — гастрин и другие.

Короткоцепочечные жирные кислоты в двенадцатиперстной кишке

уксусная кислота — 0,739±0,006 мг
пропионовая кислота — 0,149±0,003 мг
масляная кислота — 0,112±0,002 мг

Двенадцатиперстная кишка у детей

Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне I-го поясничного позвонка и имеет округлую форму. К 12 годам она опускается до III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки до 4 лет составляет 7-13 см (у взрослых до 24-30 см). У детей раннего возраста она весьма подвижна, но к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность (Боконбаева С.Д. и др.).

Кадр «Двенадцатиперстная кишка у детей» из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского

Некоторые болезни и состояния двенадцатиперстной кишки

бактериальные гастриты, не ассоциированные с Helicobacter pylori
- дуоденит, вызванный Tropheryma whipplei (болезнь Уиппла)
Материалы для пациентов
- «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
- «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
- «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»
Материалы для врачей

Видео для студентов медицинского университета

Анатомия желудочно-кишечного тракта

Пища вначале попадает в ротовую полость, где в процессе пережевывания она не только измельчается, но и перемешивается со слюной, превращается в пищевой комок. Это перемешивание в ротовой полости осуществляется при помощи языка и мышц щек.

Пищеварительная система человека

Анатомия кишечника

Тощая кишка - средний отдел тонкой кишки. Название «тощая» происходит от того, что при при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка составляет примерно две пятых всей длины тонкой кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Длина тощей кишки у взрослого человека достигает 0,9 — 1,8 м. У женщин короче, чем у мужчин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 2,4 м.

Подвздошная кишка — нижний отдел тонкой кишки, отделяемой от слепой кишки илеоцекальным клапаном. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости в области правой подвздошной ямки. Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки нет. Однако имеются различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.

Толстая кишка - это нижняя часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.
Толстая кишка имеет длину 1,5 м, в свою очередь разделяется на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку. В толстой кишке в основном усваивается вода, электролиты и клетчатка.

Слепая кишка - является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной. Свое название она получила вследствие своеобразного строения, напоминающего слепой мешок, в который с левой стороны впадает тонкая кишка. Сзади места соединения тонкой кишки со слепой отходит узкий, полый, слепо оканчивающийся червеобразный отросток - аппендикс, который представляет собой придаток слепой кишки. Он направлен большей частью к малому тазу и несколько изогнут. Однако расположение отростка может быть самым разнообразным.

Двенадцатиперстная кишка в норме - анатомия, гистология, физиология, эндоскопическая картина

Двенадцатиперстная кишка у белой крысы имеет полукольцевидную форму и три части - краниальную, нисходящую и каудальную, занимает правостороннее положение.

Двенадцатиперстная кишка (ДК) как часть кишки, в которую впадают протоки печени и поджелудочной железы, обосабливается у высших позвоночных, у амфибий она имеет углообразную форму и 2 части [4]. У человека форма ДК очень вариабельна, общепринятой классификации форм ДК до сих пор нет. Различают чаще четырехугольную, подковообразную и кольцевидную ДК человека, которая при этом состоит из 4 частей - верхней, нисходящей, нижней и восходящей. ДК может иметь полукольцевидную, C-, V-, U-, L-образную или иную форму [3]. Мои собственные наблюдения [2] свидетельствуют, что все разнообразие дефинитивных форм ДК возникает у плодов человека в связи с вариабельным течением вторичных сращений брюшины, сохраняются также эмбриональные формы ДК. Исходной для дефинитивного морфогенеза ДК у плодов человека является эмбриональная полукольцевидная форма. Восходящая часть ДК дифференцируется у плодов, начиная с конца 9-й - начала 10-й нед., и в результате орган приобретает кольцевидную, а затем и подковообразную форму у большинства плодов человека 3-5 мес. При этом ДК располагается обычно большей частью вправо от средней линии, влево от нее находится область двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (ДТКИ). ДК окружает головку поджелудочной железы. Верхняя часть ДК прикрыта нижним краем правой доли печени, которая сбоку примыкает к нисходящей части ДК.

Форма и топография ДК у белой крысы описаны в литературе ограничено и противоречиво. ДК крысы находится между пилорусом желудка и ДТКИ, границей которого служит резкое начало брыжейки тонкой кишки. ДК крысы образует изгибы, острый краниальный и U-образный каудальный. Между ветвями последнего изгиба определяется головка поджелудочной железы. Нисходящая часть ДК направляется каудально и слегка вправо. Далее ДК идет поперек до правого подреберья - горизонтальная часть [1].

Материал и методы исследования

Работа выполнена на 20 белых крысах 1-2-го мес., фиксированных в 10% растворе нейтрального формалина, путем послойного препарирования и фотографирования органов брюшной полости.

Результаты исследования и их обсуждение

ДК крысы имеет вид полукольца (рис. 1-4), которое:

U-образно справа охватывает головку поджелудочной железы и (проекционно) правую почку, расположенную дорсальнее.

ДК крысы имеет 3 части и 2 изгиба:

краниальная часть - самая короткая, начинается от пилорического сужения желудка под углом, открытым каудально, идет вправо и вентрокаудально;

около краниального полюса правой почки ДК поворачивает каудально (краниальный изгиб в виде сглаженного тупого угла);

нисходящая часть - самая длинная (≈ в 2,5 раза длиннее верхней части), направляется каудально, а также немного вправо и дорсально;

Рис. 1. Белая крыса 8 недель: 1 - печень; 2 - желудок, пилорическая часть, и фрагмент большого сальника; 3 - двенадцатиперстная кишка, нисходящая часть; 4 - подвздошная кишка; 5 - слепая кишка; 6 - восходящая ободочная кишка, начальный отрезок

К каудальной и вентральной поверхностям каудальной части ДК прилежат петли тощей кишки, а к ее вентрокраниальной поверхности - восходящая ободочная кишка. Последняя около каудального изгиба ДК поворачивает в краниальную сторону и идет медиальнее нисходящей части ДК, а затем поворачивает влево около краниальной части ДК. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки прикрепляется к головке поджелудочной железы, около (каудальнее) ее предпилорического (сальникового) выступа и пилорической части желудка, к которой прикрепляется большой сальник. Краниальная часть ДК прикрыта каудальной лопастью правой доли печени. В целом ДК располагается вправо от средней линии, косо (краниальная часть ДК наклонена вентрокаудально, нисходящая часть отходит от дорсальной стенки вентрально и влево), ближе к фронтальной плоскости. ДТКИ имеет форму короткой дуги, которая располагается по средней линии, чаще - косопродольно, реже - поперечно, дорсокаудальнее изгиба восходящей ободочной кишки при переходе ее (косо)сагиттального среднего отрезка в ее фронтальную дистальную петлю. Начальный отрезок тощей кишки чаще всего направляется краниально от ДТКИ, отделен от головки поджелудочной железы общим корнем брыжеек восходящей ободочной и тонкой кишок, межкишечными краниальными брыжеечными лимфоузлами. Реже, когда поджелудочная железа имеет форму трилистника, а первая петля тощей кишки находится влево от средней линии, начальный отрезок тощей кишки направляется от косопоперечной дуги ДТКИ в вентрокаудальную сторону. ДК имеет в таких случаях соответственно более округлые или выпрямленные изгибы (С- и L-варианты полукольца).

Рис. 2. Белая крыса 6 недель: а: 1 - желудок; 2-4 - краниальная (печеночно-дуоденальная связка), нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки; 5 - начальный отрезок тощей кишки; 6, 7 - восходящая ободочная кишка (отведена вправо), средний и дистальный сегменты; 8 - поперечная ободочная кишка; 9 - головка поджелудочной железы и ее 10 - предпилорический выступ; б: 1 - желудок (отвернут краниально); 2-4 - краниальная (печеночно-дуоденальная связка), нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки (полукольцевидная форма, С-вариант); 5, 6 - восходящая ободочная кишка (отведена вправо), средний и дистальный сегменты

Рис. 3. Белая крыса 8 недель: 1-3 - краниальная, нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки (полукольцевидная форма, L-вариант); 4 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 4-5 - первая петля тощей кишки (левосторонний вариант); 6-9 - головка, желудочно-селезеночная, межободочная и тощекишечная пластинки поджелудочной железы

Рис. 4. Новорожденная белая крыса: 1-3 - краниальная, нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки; 4 - головка поджелудочной железы; 5 - ободочная кишка; 6 - начальный отрезок тощей кишки; 7,8 - межкишечный и околоободочные (в адвентициальной капсуле) лимфоузлы; 9 - петли тонкой кишки; 10 - правая почка

ДК белой крысы имеет полукольцевидную форму, которая встречается у человека, начиная с эмбриональной стадии развития, но не является основной в его дефинитивном состоянии. ДК крысы отклонена от дорсальной стенки. ДТКИ у крысы всегда слабо изогнут, без подвыворота начального отрезка тощей кишки. Это связано с полным отсутствием у крысы вторичных сращений брюшины в области ДК, которые развиваются у плодов человека [2]. ДК крысы имеет три части - краниальная, нисходящая и каудальная (у человека - верхняя, нисходящая, нижняя). Они переходят друг в друга посредством краниального и каудального изгибов, округлых (С-вариант) или выпрямленных (L-вариант). Эти варианты полукольцевидной формы ДК встречаются у плодов человека [2]. Несмотря на относительно большие размеры печени у крысы, она, как и у человека, прикрывает краниальную часть ДК и прилежит справа к нисходящей части ДК, но также значительно вклинивается между ДК и правой почкой крысы. Восходящая ободочная кишка у крысы прилежит к каудальной и нисходящей частям ДК с медиальной стороны, что у человека встречается крайне редко, при необычном течении вторичных сращений брюшины [2]. ДК крысы находится вправо от средней линии, как и у человека, что связано с преимущественным ростом правой доли печени и отклонением вправо от средней линии ее ворот. ДТКИ крысы располагается по средней линии (у человека чаще всего - влево от нее), что обусловлено гораздо более интенсивным вентрокаудальным ростом ретропортальных отделов печени в эмбриогенезе крысы.

Ноздрачев А.Д., Поляков Е.М. Анатомия крысы (лабораторные животные). - СПб.: Изд-во «Лань», 2001. - 464 с.

Петренко В.М. Эмбриональные основы возникновения врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки человека. - СПб.: Изд-во СПбГМА, 2002. - 150 с.

Читайте также: