Двигательные вызванные потенциалы: двигательное обучение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

При проведении данного обследования используются такие же электроды, что и для обычной процедуры стимуляционной миографии.

В зависимости от областей, которые необходимо обследовать, М-ответы можно получать от мышц:

Верхних и нижних конечностей
Шеи
Спины
Живота
Диафрагмы
Сфинкторов и др.

В зависимости от индукции магнитного поля, расположения катушки, областей воздействия и состояния нервной системы пациента, магнитные импульсы могут различаться по амплитуде, форме и другим показателям. Для наилучшего эффекта от процедуры параметры подбираются таким образом, чтобы достичь максимальной амплитуды вызванных потенциалов.

Моторный порог

Перед началом процедуры для каждого пациента определяют моторный порог - минимальная сила индукции для стимуляции нейронов, при которой в мышечных тканях возникает моторный ответ.

Определяется моторный прог следующим образом. После определения наиболее эффективного положения катушки (которое позволяет получить максимальные ответы при минимальной латентности, т.е. времени их ожидания) на нее дают небольшое напряжение, создающее минимальную амплитуду магнитного поля. Увеличивая амплитуду на 5% за один шаг, находят такую силу магнитного импульса, при которой возникают моторные ответы. Моторный порог фиксируется после 3 результативных попыток.

Моторный порог для мышц рук ниже, чем для мышц ног и туловища. Такая разница обусловлена различным расположением в коре головного мозга областей, отвечающих за действия разных частей тела..

Для того, чтобы получить моторные ответы с высокой амплитудой, силу стимула поднимают на 15-20% выше моторного порога. Это позволяет охватить большую площадь нервных тканей.

Расположение катушки

При стимуляции спинномозговых корешков катушка располагается в проекции остистых отростков, а при стимуляции периферических нервов - в их анатомической проекции с учетом сегментарной иннервации:

Сегменты	Мышцы	Нервы
С4	Diaphragma	n.phrenicus
С5	m.deltoideus	n.axillaris
С6	m.biceps brachii	n.musculocutaneus
С6	m.brachioradialis	n.radialis
С7	m.pectoralis major	nn.pectoralis med. Et lat.
С7	m.triceps brachii	n.radialis
С7	m.abductor pollicis brevis	n.medianus
С8	m.interosseys dorsalis I	n.ulnaris
С8	m.abductor digiti minimi	n.ulnaris
L4	m.quadriceps femoris	n.femoralis
L5	m.tibialis anterior	n.peroneus
L5	m.extensor digit. brevis	n.peroneus
S1	mm.gastrocnemius, soleus	n.tibialis
S1	m.abductor hallucis brevis	n.tibialis
S2	m.abductor dig.min.pedis	n.tibialis
S2	m.sphincter ani externus	n.pudendus

40 мм - в точке Эрба
90 мм - в проекции сегмента
90 мм - в проекции моторной коры при расслабленной мышце
90 мм - в проекции моторной коры при небольшом напряжении

Если невозможно произвести сокращение исследуемой мышцы (например, вследствие частичного паралича), эффект фасилитации можно вызвать следующими действиями:

напряжением близлежащих мышц
высовыванием языка
счете вслух и т.д.

Центральное время моторного проведения

Латентное время при ТМС называется временем общего проведения (ВОП) . При стимуляции корешков спинного мозга фиксируется время периферического проведения (ВПП) .

При одновременном проведении стимуляции моторной коры и спинного мозга, можно определить центральное время моторного проведения (ЦВМП) . Для этого фиксируют ВОП и ВПП и находят разность между ними.

ЦВМП - это время, за которое сигнал проходит от точки стимуляции в коре до соответствующего месте в спинном мозге, где двигательные корешки выходят в межпозвоночные отверстия.

За ЦВМП сигнал проходит по кортикоспинальным волокнам и про проксимальной части корешков.

Второй способ определения ЦВМП - используя значение латентности F-волны (регистрируется в дистальной точке электрической стимуляции).

F-волна - это ответ на импульс мотонейрона, возникший под действием обратной волны возбуждения (импульс 2 раза проходит по двигательным корешкам). Возникает F-волна при непрямой дистальной стимуляции током супермаксимальной величины. Для диагностики необходима серия из 15-20 стимулов с частотой 0,5-1 Гц. По характеристикам F-волны можно судить о функциональном состоянии мотонейронов.

Время ожидания возникновения F-волны - это время прохождения импульса до соответствующей области спинного мозга, затем - до активации мотонейрона и затем - до возбуждения мышцы.

Используя латентность ответа и время до возбуждения мотонейрона, определяют время прохождения импульса от мотонейрона до мышцы. А зная этот показатель и сопоставив его с латентностью, установленной при ТМС, вычисляют время движения импульса от нейрона головного мозга до двигательных корешков (ЦВМП).

При диагностике возможны погрешности вследствие неполной расслабленности мышцы или нарушения технических условий и т.д. По этой причине для проведения исследования соблюдают стандартные условия (одни и те же точки расположения катушки, одна и та же поза пациента, одно место приложения электродов и т.д).

Значения ЦВМП

У здорового человека при отведении ВМП с m.abductor pollicis brevis, m.extensor digitorum communis, m.biceps и m.tibialis anterior ЦВМП составляет 7,9+2,1 мс, 6,7+ 1,0 мс, 6,0+1,2 мс, 16,2+1,7 мс.

Невозможно по ЦВМП определить конкретное заболевание. Наличие или отсутствие разницы между латентностью для расслабленной и напряженной мышцы говорит о состоянии мотонейронов и проводящих волокон

Период молчания

При ТМС возникают моменты, когда временно пропадает биоэлектрическая активность в напряженной мышце. Эти моменты называют периодами молчания . Длительность их зависит от работы тормозных нейронов, использующих гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) в качестве медиатора.

Акустические вызванные потенциалы АСВП и АВП

Коротколатентные электрические импульсы, которые возникают в слуховом анализаторе нашего мозга в ответ на определенный звук. Уловив и измерив характеристики таких импульсов, можно оценить, как работают те или иные структуры мозга, которые отвечают за восприятие звуковых колебаний.

В нашей клинике восстановительной неврологии, используют АСВП более 25 лет.

Анатомическое обоснование методики

В ответ на звук, барабанная перепонка через систему слуховых косточек передает звуковые колебания на улитку. В этом тончайшем органе генерируется электрический импульс и по слуховому нерву передается в мозг.

Слуховой или кохлеарный нерв начинается от спирального ганглия в области внутреннего уха, является пучком около 30-40 тыс. прокрытых миелином аксонов, собранных в нерв длиной около 8 мм.

По кохлеарному нерву, нервные импульсы проходят через ядра и центры.

В них осуществляется расшифровка, восприятие услышанных звуков.

Это такие образования, как:

кохлеарное ядро;
трапециевидное тело;
верхнеоливарный комплекс;
ядра латеральной петли;
нижние бугры четверохолмия, расположенные в глубоком отделе мозга - стволе.

Процедурой АСВП предусмотрена подача звукового сигнала с заданными характеристиками и регистрация потенциалов, возникающих в каждом из указанных в списке, участках. Так удается составить характеристику работы слухового анализатора.

Техническое обоснование методики

Стимуляцию производят для каждого уха отдельно. При стандартных исследованиях, интенсивность стимула выше порога слышимости на 70 дБ и достигает 80-110 дБ.

Эмпирически подобрали оптимальный стимул для регистрации акустических вызванных потенциалов. Это оказался щелчок (click) прямоугольной формы с крутым фронтом и короткой длительностью 0,1-1 мс.

Импульс, возникающий по отделам здорового слухового анализатора, регистрируется в виде кривой из семи пиков.

Пик I является вызванным потенциалом с улитки и слухового нерва;
II пик формируется в кохлеарном ядре продолговатого мозга;
III пик - служит сигналом от трапециевидного тела и ядер верхней оливы;
IV пик - исходит из ядер латеральной петли, верхнеоливарного комплекса;
Пик V формируется в четверохолмии, в его нижних бугорках;
VI пик исходит из медиального коленчатого тела;
Последний, VII пик, посылают нейроны слуховой лучистости.

При проведении процедуры необходимо учитывать влияние частоты стимуляции и интенсивности звука на получаемый график.

С повышением частоты стимуляции увеличивается латентный период и межпиковый интервал в большей степени для V пика и в меньшей степени для III пика. Также отмечается редукция компонентов IV-V при частоте подачи стимулов свыше 100 в сек. В то же время, для I пика, эти параметры не изменяются.

С увеличением интенсивности звука, происходит уменьшение латентных периодов для всех компонентов.

Условия регистрации

При регистрации по стандартной методике, активный электрод располагается в точке Cz (по схеме 10/20), референтный на сосцевидных отростках (сразу за ушами). Третий, заземляющий - на лбу.

Такие параметры считывания ВСАП считаются типовыми. При таких условиях, регистрируемая кривая имеет те самые 7 пиков со стандартными характеристиками по высоте и длительности.

Основы расшифровки акустических вызванных потенциалов

Ценную информационную нагрузку несут пики с I по V, точнее - их амплитуда (высота) и протяженность (длительность). Сделать конструктивные выводы по тем же характеристикам VI пика и VII практически невозможно, так как они очень вариативны и не подлежат стандартизации.

Длительность потенциалов

Средние значения латентного времени основных пиков АСВП

I	II	III	IV	V
Латентность (мс)	1,6-1,8	2,7-3,0	3,7-4,1	4,9-5,3	5,7-6,0

Латентное время I пика в норме у отдельных людей может достигать 2,2 мс (в среднем 1,75 мс). Также нормой считается асимметрия в 0,4 мс при снятии потенциалов с одной стороны слухового анализатора и с другой.

Следующим этапом идет анализ интервалов между I-V, I-III и III-V. Физиологический предел для длительности интервала I-V составляет 4,5 мс. Асимметрия между одной и другой сторонами - максимум 0,5 мс.

Отклонения этих значений от нормы возникают в ответ на патологические явления в любом месте тракта: слуховой нерв - нижнее двухолмие. Типичные причины таких явления - нарушения миелинизации волокон, ишемия, опухоли.

Для интервала между I пиком и III, предельная нормальная длительность 2,5 мс, асимметрия также в пределах 0,5 мс.

При наличии патологического процесса на уровне слухового нерва, нижнего отдела моста мозга, данный межпиковый интервал может растягиваться. Например, при невриномах слухового нерва.

Интервал между пиками III-V не должен превышать 2,4 мс, с уже типично допустимой асимметрией в 0,5 мс. Этот интервал отражает время, которое проходит нервный импульс от моста мозга до нижних двухолмий, локализованных в среднем мозгу.

Амплитуда потенциалов

В клинической практике значение уделяется отношению амплитуд V пика и I пика. В норме, соотношение должно быть в пределах 50-300%. У детей значения могут быть в пределах 30%. Увеличение более 300%, как правило, указывает на поражение периферического отдела слухового анализатора.

Параметры АСВП у одного и того же человека могут изменяться в течение жизни. У мужчин латентные периоды и интервалы между пиками в среднем увеличены, если сравнивать с женщинами. Однако, у слабого пола, выше амплитуда пиков.

Диагностическая ценность акустических вызванных потенциалов

Диагностика АСВП находит применение в патологии нервной системы, нейрохирургической отрасли, ЛОР-болезнях. И это несмотря на то, что рисунок графика не предоставляет специфической картины для конкретных заболеваний.

В неврологии данная методика используется для диагностики заболеваний, связанных с поражением или повреждением функций ствола мозга:

опухоли - от слухового нерва до глубоких отделов мозга;
гематомы внутри мозга, в височных областях, в подкорковых отделах;
демиелинизирующие заболевания, например - рассеянный склероз.

Демиелинизирующие процессы

Так, при рассеянном склерозе будет отмечаться увеличение межпиковых интервалов I-V, I-III и III-V, а при локальных поражениях ствола (опухоль, гематома), могут наблюдаться изменения межпиковых интервалов в области поражения.

Опухоли

В частности, невринома слухового нерва. Опухоль, даже в начальных стадиях заболевания, может приводить к изменениям на больной стороне. Меняются временные характеристики I-III пиков АСВП, снижается соотношение амплитуды V/I. В таких случаях показано МРТ или КТ исследование. Оно позволяет подтвердить или опровергнуть предположение о наличии невриномы.

Травматические повреждения

При черепно-мозговой травме могут наблюдаться различные изменения амплитудно-временных характеристик АСВП.

сила удара;
место приложения;
степень тяжести повреждения костей черепа, органов слуха;
давность травмы и т.д.

В зависимости от характера ЧМТ, может нарушаться функция, как периферического звена слухового анализатора, так и центральных проводящих путей.

Причиной патологических явлений служат нарушения кровообращения в области проводящих путей и ядер. Или их повреждение вследствие кровоизлияния, сдавления.

ЧМТ легкой степени не будет давать аномальных признаков со стороны АСВП. В результате средних и тяжелых ЧМТ, вызванные потенциалы могут регистрировать отклонения. Нарушения вызываются как первичным поражением ствола, так и вторичными причинами (сдавление отеком, гематомой).

Субарахноидальные кровоизлияния травматического и нетравматического генеза могут приводить к увеличению латентного времени II-V пиков и увеличению межпикового интервала I-III.

Коматозные состояния

Ценность акустические стволовые вызванные потенциалы приобретают при необходимости в диагностике мозга у бессознательных больных. Например, у находящихся в коме, пребывающих в вегетативном состоянии.

Отсутствие III-V пиков АСВП является неблагоприятным прогностическим признаком.

При подозрении у пациента смерти мозга, регистрация АСВП в комплексе с регистрацией других вызванных потенциалов, электроэнцефалограммы и транскраниальной ультразвуковой допплерографии, позволяет убедительно подтвердить или опровергнуть данный факт. АСВП при смерти мозга не регистрируются. Или сохраняются только компоненты, генерируемые периферической частью слуховой системы (I и II пики).

ЛОР-болезни

В отоларингологии, АСВП применяются для объективной оценки слуховой функции при наличии поражения слухового нерва. Исследуя слуховую функцию, надо убедиться в отсутствии помех в звукопроводящих путях (кровь и т.д.). Так как это может привести к неправильной трактовке полученных данных АСВП.

Педиатрическая практика

Для регистрации и интерпретации АСВП у детей, требуются свои методические особенности, а анализ полученных данных должен производиться с учетом возрастной нормы.

При наличии теоретического и практического опыта, всестороннее диагностическое обследование с помощью АСВП может включать исследование с изменением интенсивности, частоты, длительности, полярности и формы стимула, с изменением положения и количества электродов, а также с проведением различных проб и воздействий.

Акустические вызванные потенциалы (АВП)

В дополнение к коротколатентным стволовым потенциалам, нередко приходится исследовать АВП - длиннолатентные вызванные потенциалы. Также возникают в ответ поступление слухового звукового раздражителя, но испускаются корковыми, а не стволовыми стурктурами.

Применяются сигналы различной формы и интенсивности, вариативной длительностью от 1 до 50. Подаются моноаурально (на одно ухо) или биаурально (на оба уха сразу). Частота подачи раздражителя от 0,7 до 1,2 в секунду со случайным компонентом.

Кривая регистрации АВП соответствует потенциалам от височных отделов мозга, где располагается первичная слуховая кора (поле 41) и центр распознавания речи (поле 22).

Нормальной считается кривая с двумя пиками: отрицательным, с латентным временем 75-100 мс и положительным, длительностью 150-200 мс.

Высота и глубина пиков имеют низкую диагностическую ценность, так как амплитуда зависит от большого числа факторов, лекарственных препаратов.

Диагностика методом ЗВП - зрительные вызваннные потенциалы.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) - незаменимый метод диагностики нарушений зрения. С его помощью можно выявить патологию на любом участке зрительного анализатора: начиная от оптических сред глаза, заканчивая неврологическими болезнями. Кроме того, ЗВП помогают в ранней диагностике болезней, со зрением не связанных.

Методика проста в проведении, безболезненна, подходит детям. Профессионализм и опыт требуются для правильной интерпретации полученных данных.

Клиническая ценность

Суть в том, что человеку демонстрируют зрительный стимул. Одновременно регистрируют, как на увиденное реагирует мозг пациента. Для взрослых, это - вспышка света, точка на экарне, для ребенка - любимая игрушка.

Метод зрительных вызванных потенциалов в неврологической практике применяется для раннего выявления:

рассеянного склероза;

деменции любого генеза;

расстройств аутистического спектра;

и паркинсонизма;

синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);

эпилептических болезней;

нейропатий разнообразного генеза;

энцефалитов, в том числе и вирусных;

Детали процедуры зависят от выбранного варианта записи ЗВП. Вариантов два:

На вспышечный стимул, когда зрительный стимул возникает периодически с заданной частотой.
Реверсивный паттерн. Второе название - шахматный - чередование черных белых клеток. Подразумевает длительное «смотрение» на фиксационную точку или игрушку (если пациент - ребенок).

Выбор подходящего варианта для отдельного человека определяется индивидуально, по результатам предварительного неврологического осмотра.

Анатомо-физиологическое обоснование методики

В процессе эволюции, у позвоночных животных сформировалось пять систем познания окружающего мира - анализаторов. Один из них - зрительный.

Не менее 80% информации об окружении, человек получает с помощью зрения. И глаз - только один, начальный сегмент сложной структуры, формирующей зрительный анализатор.

Анатомически и физиологически, выделяют такие уровни обработки воспринятого зрительного образа:

сетчатка, палочки и колбочки которой в ответ на увиденное создают потенциалы и по аксонам ганглиозных клеток передают импульсы в зрительный нерв;

зрительные нервы - пучки нервных миелинизированных волокон, идущие в подкорковые отделы, где в районе хиазмы частично перекрещиваются;

потом уже смешанные волокна достигают правого и левого латерального коленчатого тела мозга в районе таламуса;

там сигнал обрабатывается в нейронах вентрального и дорсального ядер, чьи аксоны формируют зрительную лучистость;

зрительная лучистость (оптическая радиация в некоторых источниках) соединяет таламические центры зрения со зрительной корой соответствующего полушария (по Бродману, это поля с 17 по 19).

Поле № 17 - первичная зрительная кора, № 18 - вторичная, парастриарная, № 19 - третичная или перистриарная зрительная кора.

В области хиазмы, волокна зрительных нервов перекрещиваются частично. Они обмениваются «носовыми половинами». То есть после хиазмы, к правому коленчатому телу идут волокна от соответствующей височной части сетчатки и «носовой» половины сетчатки с контралатеральной стороны.

Таким образом, зрительный образ, увиденный глазом, в виде электрического импульса проходит через весь мозг в затылочную кору. Сбой на любом из описанных выше звеньев, помогает выявить регистрация этого импульса, который, собственно, и является вызванным зрительным потенциалом.

Показания к проведению

Процедура ЗВП дает объективные данные о функциональности каждого из описанных выше звеньев зрительного анализатора. Также показывает органические (анатомические) повреждения того или иного отдела.

И, что также важно - уточняет уровень, на котором возникла патология. Это помогает врачам сосредоточиться на нужной точке приложения лечения, чтоб помочь пациенту.

патология полей зрения;

демиелинизирующие болезни - рассеянный склероз и т.д.;

неврит зрительного нерва;

патология сетчатки;

невротическая и органическая слепота;

нарушения зрения после ЧМТ;

опухолевые процессы головного мозга;

зрительные расстройства центрального характера (иллюзии, психические отклонения).

Активный электрод располагают в проекции затылочной коры в точках О1 и О2 по международной системе «10-20%». При использовании одноканальной записи - в точку Oz. После чего подключают на минусовый вход усилителя.

Референтный электрод - в точку Fz, второй конец - на второй плюсовый вход усилителя.

Заземляющий электрод устанавливают на мастоид - сосцевидный отросток височной кости, сразу за ухом.

Частотная полоса 0,5-100 Гц, эпоха анализа - 500 мс, число усреднений - 50-200. При необходимости можно изменять коэффициент режекции для вырезания эпох, внутри которых сигнал превышает заданный уровень.

Короткие зрительные стимулы разнообразны: в формате вспышек, реверсии шахматных паттернов различного размера и т. д. Фотостимуляция проводится через фотостимулятор, очки или экран монитора.

По параметрам времени (латентности), ЗВП подразделяются на два типа компонентов: ранние, до 100 мс и поздние - более 100 мс.

Результат представляет собой график, на котором выделяют компоненты (пример № 1):

Первый положительный - N75. Он свидетельствует о восприятии оптического стимула зрительным нервом (желтое пятно). Регистрируется с поля № 17, ближнего.

Отрицательный зубец P100 характеризует движение зрительного импульса в поля 17-18. У здорового человека имеет наибольшую амплитуду, чем отличается на фоне остальных компонентов.

Третий широкий позитивный пик обозначается N145, генерируется корой 18 и 19 полей по Бродману.

Следующий значимый компонент P200 - отрицательный широкий провал. Его источниками являются подкорковые ядра таламуса и ствола мозга.

Дальнейшие синусоидальные колебания, регистрируемые при ЗВП, отличаются большой вариабельностью. Из-за чего в клинической практике ими часто пренебрегают.

Диагностическую ценность представляют амплитуда регистрируемых компонентов и их ширина (длительность). Процедура требует точной установки электродов, соблюдения стандартов фотоимпульсации.

пол пациента - у женщин, норма латентности основного P100 не должна превышать 102 мс, у мужчин - 114 мс;

возраст - у пожилых может мутнеть хрусталик;

анамнез - травмы и болезни в прошлом могут приводить к помутнению других оптических сред глаза (роговицы, стекловидного тела).

Основы расшифровки

После идентификации целевых компонентов ЗВП, оценивают их форму, параметры амплитуды и длительности. Расчеты проводятся для обоих глаз по отдельности. Потом сравниваются

Отклонения указанных параметров ЗВП от нормы, говорят о той или иной патологии. Какой именно, и на каком уровне возникшей -определяет врач, анализирующий данные.

Превышение нормы латентности P100 отмечается как при поражении проводящих путей, так и при патологии сетчатки.

Если аномалия регистрируется с одного глаза, то имеет место односторонняя дисфункция зрительных путей. При двусторонней удлиненной латентности, предполагают билатеральную дисфункцию зрительных путей.

Амплитуда Р100 служит чувствительным показателем проблем с периферической частью зрительного анализатора - глаз, сетчатка.

Также может снижаться вследствие плохой фиксации взора, нарушении фокусировки взгляда, астигматизме.

Амплитуда Р100 наиболее чувствительна к заболеваниям глаза и сетчатки. Поэтому снижение ее должно трактоваться как патологическое, лишь если исключена периферическая патология глаза.

Патология глаз

При наличии у больного катаракты или помутнения стекловидного тела, с подозрением на поражение сетчатки (сахарный диабет, макулодистрофия и т д.), комплексная регистрация ЗВП и ЭРГ позволяет прогнозировать степень сохранности зрительных функций и тем самым уточнить показания к операции и к имплантации искусственного хрусталика. О состоянии сетчатки расскажет исследование глазного дна.

Патология уровня перекреста

Если поражение на уровне глаза исключается, то снижение амплитуды Р100 может указывать на пре- или постхиазмальный уровень нарушения проведения сигнала (пример № 2).

Асимметричные данные при сравнении результатов для правого и левого глаза, свидетельствуют как в пользу хиазмального, так и на постхиазмальный уровень поражения.

Выявление амплитудной асимметрии при стимуляции одного глаза, вероятнее для прехиазмального уровня поражения.

Аномальная конфигурация компонента Р100 или комплекса N75-P100-N145 при нормальных значениях их латентности и амплитуды, не указывает на патологию ЗВП. Однако может косвенно подтверждать предполагаемый диагноз, особенно при исследовании в динамике.

При черепно-мозговой травме регистрируются различные изменения со стороны компонентов ЗВП. Зависят они от механизма травмы, степени повреждения проводящих путей и нейронов, локализации участка травмы.

Атрофические процессы и рассеянный склероз

У пациентов с частичной атрофией зрительных нервов прослеживается связь между степенью нарушений зрительных функций и выраженностью амплитудно-временных аномалий полученных данных.

Патологические изменения при рассеянном склерозе связаны со следующим:

повреждением миелиновой оболочки проводящих путей;

последующим нарушением сальтаторного проведения;

ухудшением двигательных и чувствительных функций;

изменением характера проведения сигнала, в том числе по зрительным путям.

Опухолевые процессы

Эпилепсия

В клинике, метод ЗВП применяется в дифференциальной диагностике различных типов эпилептических припадков.

На примере № 4 - результат записи у ребенка с височной эпилепсией, отличается укорочением латентностей.

При генерализованных формах судорожного синдрома, аномалии регистрируются симметрично, с обоих глаз. Парциальные варианты, будут давать аномальные показатели с глаза на стороне очага. Также у эпилептиков нередко регистрируется чрезмерная амплитуда компонента Р100.

Моторные вызванные потенциалы

Моторные вызванные потенциалы применяются для оценки функции двигательных путей. С помощью этого метода возможен мониторинг сохранения функции корково-спинномозговых (пирамидных) путей, что помогает прогнозировать вероятность развития послеоперационного пареза. При комбинации с исследованием соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) возможен контроль функции как передних, так и задних отделов спинного мозга. Как и ССВП, моторные вызванные потенциалы чувствительны к применению препаратов для анестезии и, особенно, блокаторов нервно-мышечной проводимости.

Рис. 1. Интраоперационный мониторинг моторных ВП

демонстрирует стойкое сохранение ответа от нескольких мышц верхних и одной мышцы нижних конечностей 1 Левый. 2 Левый. 3 Правый. 4 Правый.

Рис. 3. Интраоперационный мониторинг моторных ВП

во время заднего спондилодеза с целью хирургического лечения сколиоза демонстрирует стойкое сохранение потенциалов, регистрируемых с обеих верхних конечностей и правой нижней конечности, в сочетании с транзиторным исчезновением моторных ВП на левой нижней конечности 1 Левый. 2 Левый. 3 Правый. 4 Правый. 5 Проведение проволоки 6 Дистракция 7 Изменение дистракции

В отличие от акустических вызванных потенциалов ствола и соматосенсорных ВП, мнения в отношении того, какие изменения моторных ВП считать значимыми, противоречивы. Некоторые исследователи считают, что значимые изменения возникают, если в процессе регистрации возникает необходимость в увеличении интенсивности стимула для получения того же самого ответа. Другие предполагают, что значимыми изменениями нужно считать полное отсутствие ответа, независимо от интенсивности стимула. По мнению автора книги, значимым изменением нужно считать полное или практически полное (не менее чем на 90%) исчезновение ответа. На Рис. 3 моторные вызванные потенциалы регистрируются на исходном уровне на обоих верхних (два верхних столбика каждой графы; тонкие стрелки) и нижних (последний столбик в каждой графе; толстые стрелки) конечностях. В процессе дистракции отмечено исчезновение моторных вызванных потенциалов на левой нижней конечности (пунктирная стрелка). Хирург был проинформирован, и при ослаблении дистракции отмечено возвращение моторных ВП (точечная стрелка).

Рис. 4. Интраоперационный мониторинг моторных ВП

в процессе биопсии опухоли спинного мозга демонстрирует отсутствие на исходном уровне моторных ВП с нижних конечностей в связи с введением блокаторов нервно-мышечной проводимости во время индукции наркоза перед проведением вмешательства и восстановление моторных ВП по мере прекращения действия препарата 1 Левый. 2 Левый. 3 Правый. 4 Правый.

Моторные вызванные потенциалы высокочувствительны к действию ингаляционных анестетиков и блокаторов нервно-мышечной проводимости. Если эти препараты вводят болюсно (например, во время индукции), влияние на моторные ВП ярко выражено. Применение поддерживающих низких доз препаратов обоих групп может быть совместимо с проведением мониторинга моторных вызванных потенциалов. На Рис. 4 на исходном уровне регистрируются моторные вызванные потенциалы с верхних конечностей (первый столбик) (тонкие стрелки), однако ответ с нижних конечностей отсутствует (толстые стрелки) во время индукции наркоза с применением блокаторов нервно-мышечной проводимости. В связи с тем что последующие болюсы с блокаторами нервно-мышечной проводимости не были введены, через несколько минут с обеих верхних и нижних конечностей регистрируются четкие моторные ВП (пунктирные стрелки). Если во время хирургического вмешательства риску поражения подвергаются нервные корешки, мониторинг электромиографии (спонтанная запись и запись со стимуляцией) обеспечивает получение необходимой информации, помогающей сохранить нервные корешки. Этот тип нейрофизиологического интраоперационного мониторинга позволяет выявить различные нарушения и уменьшить риск неврологических осложнений.

Двигательные вызванные потенциалы: двигательное обучение

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Метод оценки состояния зрительных и слуховых нервных путей, работы вегетативной нервной системы

Исследование вызванных потенциалов (ВП) - метод регистрации реакций различных структур головного мозга на внешние стимулы (слуховые, зрительные и соматосенсорные), позволяющий оценить состояние нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях (инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и др.). В среднем исследование занимает от 30 минут до часа.

Цели регистрации ВП мозга

Выявление уровня поражения нервной системы;
Определение распространенности процесса;
Определение характера поражения;
Определение степени тяжести патологического процесса;
Оценка прогноза заболевания, уточнение диагноза, контроль эффективности лечения.

Метод дает возможность определить уровень и характер поражения слуховой и вестибулярной системы на всем ее протяжении от рецепторов уха до коры головного мозга. Исследование показано при вестибулярных расстройствах (головокружении, нарушениях координации и.т.д), ранней диагностике демиелинизирующих заболеваний и невриномы слухового нерва, снижении слуха, шуме в ушах. Метод также полезен при обследовании пациентов с патологией ЛОР-органов (отиты, отосклероз, нейросенсорная тугоухость). Ранняя диагностика патологии ствола мозга при опухолях, нарушениях мозгового кровообращения.

Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на мочки ушей и на голову. Исследование проходит в специальных наушниках, поочередно в каждое ухо подается серия звуковых стимулов. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После процедуры доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Метод позволяет определить наличие или отсутствие повреждений от сетчатки глаза до коры головного мозга. Исследование помогает в дифференциальной диагностике дегенеративных поражений зрительных путей, рассеянного склероза, ретробульбарного неврита, при аденоме гипофиза, снижении зрения и др. Также ЗВП позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, височный артериит, сахарный диабет, травма зрительного нерва и некоторых других.

Процедура безопасная, не содержит манипуляций, связанных с проникновением внутрь организма исследуемого. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. Обычно каждый глаз исследуется отдельно (закрывается при помощи окклюдера или заслонки). После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Метод позволяет исследовать состояние чувствительной системы от рецепторов кожи рук и ног до коры головного мозга. Применяется для диагностики рассеянного склероза, фуникулярного миелоза, полинейропатий, различных заболеваниях, травмах нервных сплетений, периферических нервов, спинного мозга. Наиболее часто в клинической практике исследуют ССВП при стимуляции срединного, либо большеберцового нерва.

Стимулирующий электрод располагают на уровне лучезапястного сустава (стимуляция срединного нерва) либо на внутренней лодыжке (стимуляция большеберцового нерва). Регистрирующие электроды размещают на голове. Во время записи ССВП подается серия импульсов на стимулирующий электрод. Проведение по каждому нерву исследуется отдельно. Врач будет давать инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Исследование показано для оценки когнитивных расстройств в клинической и доклинической стадии, динамики когнитивных нарушений в процессе лечения. Применяется для оценки выраженности деменции различного генеза и раннего доклинического обнаружения когнитивных нарушений. Для оценки работы мозга у детей с проблемами поведения, внимания, обучения. Также метод используется при профотборе и оценки побочного действия препаратов. Применяется как у взрослых, так и у детей.

В основе проведения методики Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и не значимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать. Значимый стимул отличается от не значимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества не значимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти. Перед началом исследования врач приложит несколько электродов на голову. Врач будет давать Вам инструкции, что необходимо делать во время исследования. После исследования доктор проанализирует результаты и обсудит с Вами заключение.

Как подготовиться к исследованию вызванными потенциалами

В день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования;
Нельзя использовать химические вещества (например, лак для волос, гель);
Рекомендуется хорошо выспаться в ночь перед исследованием.

Противопоказания к выполнению исследования

Абсолютным противопоказанием к исследованию являются патологические процессы на коже в месте исследования. Относительными противопоказаниями - наличие эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также электрокардиостимулятора.

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Читайте также: