Эффективность рекомендаций по прекращению курения табака.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Большинство курильщиков нуждаются в профессиональной медицинской поддержке. Хотя консультирование специалиста и мотивация пациентов играют важную роль в лечении табачной зависимости, лекарственная терапия способна значительно повысить эффективность лечени

Вред курения хорошо изучен и давно доказан, но исследования в этом направлении активно продолжаются и по сей день, и приносят все новые и новые открытия. Употребление табака и табачной продукции является фактором риска развития заболеваний практически всех органов и систем организма 1 и одной из самых больших угроз, с которыми когда-либо сталкивался мир. Ежегодно курение уносит более 8 миллионов жизней: 7 миллионов смертей являются результатом курения, а 1,2 миллиона человек становятся жертвами «пассивного курения» 2 .

Наибольшее негативное влияние курение оказывает на состояние легочной и сердечно-сосудистой системы. Пандемия коронавирусной инфекции, наносящей удар по тем же мишеням, не могла не вызвать волну исследований влияния курения на частоту инфекционного заболевания и тяжесть ее течения у курильщиков. Предсказуемо, результаты этих работ оказались не обнадеживающими. Американские ученые выполнили мета-анализ 19 масштабных исследований 3 и выявили, что развитие тяжелых форм коронавирусной инфекции у курящих пациентов наблюдалось в 29,8% случаев, тогда как у некурящих пациентов - только в 17,6%. Работы китайских специалистов продемонстрировали, что курение в анамнезе в 14 раз увеличивает вероятность прогрессирования заболевания у инфицированных COVID-19 4 и существенно ухудшает прогноз 5 .

Табачная зависимость - это хроническое рецидивирующее состояние, поэтому пациенты с табачной зависимостью, так же, как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение 8 .

Работа с пациентами: мотивационное консультирование

Федеральный закон Российской Федерации «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» обязывает врача дать курящему пациенту рекомендацию о прекращении потребления табака и предоставить ему необходимую информацию о лечении табачной зависимости, вне зависимости от причины его обращения 9 .

Однако среди курильщиков, посетивших врача в течение года, только 61% был задан вопрос об их вредных привычках и 47% получили совет бросить курить 10 .

Важность консультирования и грамотной мотивации пациентов на отказ от курения сложно переоценить: прекращение курения в возрасте до 40 лет снижает риск смерти от ассоциированных с ним болезней примерно на 90% 11 . Учитывая, что совсем незначительная доля курильщиков обращается к наркологам, ответственность за выявление вредной привычки, информирование о ее последствиях и оптимальных методах борьбы с ней лежит на терапевтах, хирургах, акушерах-гинекологах, пульмонологах, кардиологах и любых других специалистах. По какому бы поводу и к какому бы врачу ни обратился пациент, ему необходимо рассказать о способах бросить курить, в том числе медикаментозных, и таким образом снизить риски дальнейшего прогрессирования его заболевания или развития его осложнений.

В рекомендациях Европейского кардиологического общества (ESC) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний выведена стратегия по отказу от курения в повседневной практике врача «Пять A» 12 :

  • A-ASK (СПРОСИ). Постоянно выясняйте статус курения при каждой возможности.
  • A-ADVISE (ПОСОВЕТУЙ). Настоятельно призывайте всех курильщиков бросить курить.
  • A-ASSESS (ОЦЕНИ). Определите индивидуальную степень зависимости и готовность бросить курить.
  • A-ASSIST (ПОМОГИ) Договоритесь о стратегии по прекращению курения, в том числе установив дату отказа от курения, организовав консультацию по преодолению зависимости, и определите фармакологическую поддержку.
  • A-ARRANGE (ОРГАНИЗУЙ). Организуйте график наблюдения.

Таким образом, важно не только мотивировать пациента на отказ от курения, но и сопровождать его на этом непростом пути. У курильщиков, которым предоставляется дополнительная консультативная помощь и поддержка, значительно повышается вероятность успешной терапии препаратом от никотиновой зависимости.

Фармакологическая поддержка отказа от курения

В нашей стране отказ от курения фигурирует в целом ряде клинических рекомендаций различных профессиональных медицинских сообществ и организаций: Всероссийского научного общества кардиологов 13 , Российского научного медицинского общества терапевтов, Союза реабилитологов России, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России 14 , Ассоциации флебологов России 15 и многих других.

Среди средств фармакологической терапии никотиновой зависимости все отечественные клинические рекомендации и методические указания, Британские рекомендации NICE и Американские стандарты лечения выделяют варениклин (Чампикс®), препарат от компании Pfizer.

В 2007 году Чампикс® присуждена премия Галена за инновационность и вклад к клиническую практику. Эффективность препарата Чампикс® для отказа от курения подтверждена масштабной программой клинических исследований и успешным опытом более 100 000 пациентов в России. При прохождении полного, 12-недельного курса, более 88% пациентов отказываются от курения 16 .

Эффективность, основанная на механизме действия

Варениклин является частичным агонистом α4β2 никотиновых ацетилхолиновых рецепторов головного мозга. Он стимулирует их в значительно меньшей степени, чем никотин, а в присутствии никотина играет роль антагониста тех же рецепторов. Обладая более высоким сродством, варениклин препятствует никотину связываться с тем же участком рецептора и эффективно блокирует способность никотина активировать мезолимбическую дофаминовую систему, ответственную за формирование получение удовольствия от курения и, собственно, никотиновой зависимости 17 .

Если никотинозаместительная терапия (НЗТ) снижает силу симптомов отмены, поставляя в организм никотин, но не препятствует резкому повышению уровня допамина при курении, то двойное действие Чампикс® позволяет одновременно поддерживать выработку допамина на уровне, достаточном для смягчения симптомов отмены, и блокировать стимуляцию рецепторов никотином при курении, уменьшая удовольствие от курения. В результате, применение варениклина приводит к плавному отказу от курения без резких срывов и без симптомов отмены 18 .

Варениклин является частичным агонистом α4β2 никотиновых ацетилхолиновых рецепторов головного мозга

Оптимальное решение никотиновой зависимости: клинические доказательства

Кохрейновский обзор 2008 года 19 включил в себя рандомизированные контролируемые исследования средств никотинозаместительной терапии (жевательная резинка, пластырь, комбинированная терапия и др.) и варениклина с минимальным периодом наблюдения 6 месяцев. Согласно его результатам, Чампикс® продемонстрировал большую вероятность отказа от курения, чем НЗТ в любой форме (RR 1,25).

В своем сравнительном плацебо-контролируемом исследовании 20 David Gonzales и соавт. сопоставляли эффективность варениклина, бупропиона и плацебо. 1025 участников, рандомизированных на три терапевтические группы, принимали соответствующее лечение на протяжении 12 недель и наблюдались еще 40 недель. Варениклин убедительно показал существенное уменьшение удовольствия от курения и чувства облегчения после него. Риск возобновления курения у пациентов, получавших варениклин, по сравнению с плацебо был в 2,5 раза ниже. Это является наилучшим показателем за все время изучения средств для лечения табачной зависимости.

В 2018 году в Журнале Медицинской Ассоциации Канады (CMAJ) появились результаты годичного наблюдения за пациентами, принимавшими участие в исследовании EVITA 22 , которое оценивало эффективность и безопасность применения варениклина у пациентовс острым коронарным синдромом (ОКС). Курение у больных после ОКС резко повышает риск повторного инфаркта и летального исхода, поэтому поиск наиболее эффективного и безопасного способа фармакологической помощи таким больным является весьма актуальной задачей.

Ранее, спустя 24 недели после перенесенного острого коронарного синдрома, варениклин продемонстрировал значимое увеличение частоты длительного воздержания от курения по сравнению с плацебо 23 . На 52й неделе было также продемонстрировано превосходство варениклина над плацебо по воздержанию от курения: 39,9% против 29,1%. Примечательно, что частота развития серьезных нежелательных явления в группах варениклина и плацебо была сопоставимой: 24,5% против 21,9, как и частота развития нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы: 8,6% против 9,3%.Таким образом, варениклин был признан эффективным средством для лечения никотиновой зависимости у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

Эффективность и безопасность варениклина у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями была также изучена группой Nancy A. Rigotti. 24 В выборку были включены 714 человек со стабильными кардиоваскулярными дисфункциями: стабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертония и т.д. Через 12 недель после завершения 12-недельной терапии от курения отказались 34,9% пациентов, принимавших варениклин и 15,9%, принимавших плацебо. Показатели сердечно-сосудистой смертности, общей смертности, сердечно-сосудистых осложнений и серьезных нежелательных явлений в группах варениклина и плацебо существенно не отличались.

Отказ от курения, при всей его очевидной пользе, для пациента является психологически и физически тяжелым решением. Без медицинской поддержки только 5% курильщиков оставляют вредную привычку, а 95% нуждаются в помощи врача 25 . Чампикс® от компании Pfizer зарекомендовал себя в качестве наиболее эффективного средства для терапии никотиновой зависимости. Благодаря более чем убедительным результатам клинических исследований Чампикс® включен как в отечественные, так и в зарубежные руководства, и рекомендуется, в том числе, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако высокую эффективность Чампикс® можно увеличить еще больше - оказав пациенту моральную помощь и поддержку, консультируя его и сопровождая на нелегком пути к цели.

Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»

123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)

Рекомендации по отказу от табакокурения

Международный день отказа от курения проводится при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая в 2003 году приняла Конвенцию по борьбе против табака. К ней присоединились 180 стран, в том числе и Россия. По данным ВОЗ, от различных болезней, связанных с курением, умирает 4,9 миллиона человек в год. При сохранении существующих тенденций к 2020 году никотин будет ежегодно приводить к преждевременной смерти десяти миллионов человек. С целью привлечения внимания общественности к негативным последствиям курения табака ежегодно каждый третий четверг ноября отмечается Международный день отказа от курения.

Проблема

Среди взрослых мужчин курение служит причиной 90% всех смертей от рака легких, трахей и бронхов, 92% смертей от рака губ, ротовой полости и гортани, 78% смертей от рака пищевода, 40% смертей от рака почек, 47% смертей от рака желчного пузыря, 29% смертей от рака поджелудочной железы и 17% от рака желудка.

Учитывая распространенность курения на сегодняшний день, даже если предположить, что уже ни один человек больше не начнет курить, можно утверждать, что табакокурение - это причина четверти миллиарда преждевременных смертей в экономически развитых странах. В среднем каждый курильщик сокращает свою жизнь на 7-9 лет.

Наносимый вред, механизмы, последствия

Курение - фактор риска самых разных заболеваний.

Фактор риска онкологических заболеваний. Табак - один из самых мощных канцерогенов для человеческого организма. Риск развития рака легких у курящих в 25 раз выше, чем в основной популяции.

Большинство видов рака: трахей, бронхов, глотки, гортани, полости рта и пищевода вызываются курением. Курение также можно считать значительным, хотя и в меньшей степени, фактором, провоцирующим развитие рака почек, поджелудочной железы, почек, желчного пузыря и желудка.

Воздействие на дыхательную систему. Курение - главный среди этиологических факторов развития различных заболеваний легких. Имеет значение не только активное, но и пассивное курение. Длительное воздействие дыма повреждает реснички эпителия бронхов, что приводит к нарушению выделения слизи и способствует развитию хронического бронхита, воспалению и сужению дыхательных путей, утяжелению приступов бронхиальной астмы, увеличению склонности к рецидивам респираторных инфекций.

Если больной курит или курил, то необходимо изучать анамнез курения (стаж) и рассчитать индекс курящего (ИК), выраженный в единицах "пачка/лет": число выкуренных сигарет (сутки) x стаж курения (годы).

ИК пачка/10 лет - достоверный фактор риска ХОБЛ. Есть и другая форма расчета индекса курящего человека: количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, умножается на число месяцев в году, в течение которого человек курит с такой интенсивностью. Если результат превысит 120, то надо рассматривать пациента как хронического курильщика.

Воздействие на сердечно-сосудистую систему. Результаты сравнительного исследования факторов риска у курящих и некурящих мужчин показали, что у первых резко возрастает риск появления стенокардии (в 2 раза), инфаркта миокарда (в 2 раза), ИБС (в 2,2 раза), внезапной смерти (почти в 5 раз). У мужчин, выкуривающих 20 сигарет и более в день, такие факторы, как гиперхолистеринемия, гипертония, диабет, увеличивали степень риска в 5-8 раз. Смертность от ИБС у хронических курильщиков в возрасте до 55 лет была в 5 раз выше, чем у некурящих, а в возрастной группе старше 55 лет - в 2 раза выше, у курящих женщин инфаркт миокарда развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих. Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков гораздо выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, в 10-15 раз чаще умирают от острых сердечных приступов, чем некурящие мужчины того же возраста. Риск смерти от ИБС оказался наиболее низким среди не куривших и бывших курильщиков и максимальным среди куривших.

Отмечено увеличение показателя смертности (внезапная смерть) для мужчин, куривших более 20 сигарет в день, по сравнению с не курившими. Курение повышает систолическое и диастолическое давление крови, увеличивает число ударов сердца и его минутный объем, вызывает сужение периферических сосудов артериул, ускоряет агрегацию и адгезию тромбоцитов: все это содействует развитию артериальной гипертензии.

Курение способствует развитию состояний, приводящих к образованию тромбов, вследствие ускоренной агрегации и адгезии тромбоцитов, повышения уровня фибриногена в плазме, сокращения периода жизни тромбоцитов и времени свертывания крови. Повышение содержания холестерина в сыворотке крови и уровня свободных жирных кислот в плазме ведет к развитию атеросклероза. Сочетание всех этих факторов повышает риск развития ишемической болезни сердца, инфарктов сосудов головного мозга (инсультов) и периферических сосудов (облитерирующий эндартериит). В итоге высок риск наступления внезапной смерти от инфаркта и инсульта или инвалидизации вследствие этих заболеваний, а также риск омертвления тканей и ампутации конечностей.

Прочие клинические последствия: курящая беременная подвергает себя повышенному риску возможного выкидыша, рождения мертвого ребенка или ребенка с низкой массой тела. Среди курильщиков часто встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки; более того, в случае такой язвы опасность летального исхода у курящих выше, чем у некурящих. Кроме того, язвы у курильщиков плохо поддаются лечению, как и артериальная гипертония.

Курение часто сопровождается бессонницей, бесплодием (по крайней мере, у мужчин), курение более 15 сигарет в день приближает климакс, происходит укорочение репродуктивного возраста на 1 год и 8 месяцев.

Проблема пассивного курения.

Курение может повредить здоровью некурящих. Пассивное курение увеличивает риск выкидышей, рождения мертвого плода, низкого веса новорожденного и замедленного его роста. Риск сердечного приступа и внезапной смерти на 91% выше для тех, кто регулярно находится среди курящих, и на 50% для тех, кто время от времени вынужден быть около них.

В семьях, где курят, повышается на 20% риск заболевания детей бронхиальной астмой, бронхитом. Уровень смертности от сердечных заболеваний в семье, где курит один из супругов, на 20% выше, чем в некурящих семьях.

Ежегодно в мире 3 человека погибают из-за табачного дыма, вдыхаемого на рабочем месте. К такому выводу пришли британские ученые.

Лозунг, выдвигаемый ВОЗ: право некурящего на чистый воздух - выше права курящего на курение.

Риск курения для женщин

В России курит 7 млн. женщин. Снизился возраст курящих женщин. В 80-е гг. 20-22, сегодня - 12-13. Увы, женщине труднее бросать курить, чаще при отказе от него возникают рецидивы.

О проблемах женщин, связанных с курением:

Во-первых, и в основном - это угроза будущему ребенку.

Остеопороз (у белокурых хрупких блондинок старше 50, не имеющих детей, злоупотребляющих курением или алкоголем, риск остеопороза повышен).

В 2 раза выше риск развития инфарктов и в 3 других сосудистых заболеваний, а если принимаются гормональные контрацептивы, то в 10 раз. У женщин, использующих пероральные противозачаточные средства и средства заместительной гормональной терапии, увеличивается вероятность тромбоэмболий.

Ранняя менопауза со всеми вытекающими последствиями.

Рак шейки матки в 2 раза чаще встречается у курящих женщин.

У курящих женщин рак легких отмечается чаще, чем у курящих мужчин.

Вреден ли кальян для здоровья?

О вреде курения сигарет знают все, но вот о том, вреден ли кальян - до сих пор ведутся оживленные споры. Курение кальяна вредит здоровью человека, причем довольно сильно.

Процессы курения сигарет и вдыхания кальянного дыма различаются. При курении сигареты табак сгорает под действием высоких температур, а в кальяне табак не горит, он медленно тлеет. Но результат и в том, и в другом случаях один - организм отравлен никотином и вредными примесями, при курении сигареты это происходит быстро, при курении кальяна - более медленно.

Что можно изменить при воздействии на этот фактор?

Имеется большое количество информации, которая свидетельствует, что риск для здоровья можно уменьшить, отказавшись от курения. Так, за период 15-20 лет риск смерти от рака легких постепенно снижается до уровня риска некурящих. Отказ от курения положительно влияет на сердечно-сосудистую систему не только у молодых людей, но даже при отказе в возрасте 55 лет.

Отказ от курения приведет к тому, что:

- через год риск коронарной болезни снизится на половину;

- через 5 лет снизится вероятность умереть от рака легких;

- нормализуется содержание кислорода в крови;

- через 2 дня усилится способность ощущать вкус и запах;

- через неделю улучшится цвет лица;

- исчезнет неприятный запах от кожи волос;

- исчезнет неприятный запах при выдохе;

- через месяц вас покинет утомляемость;

- исчезнет головная боль по утрам;

- перестанет беспокоить кашель.

Способы отказа от курения:

Бросить курить может каждый — нужно лишь пожелать. Это важно для тех, кто очень хочет продолжать жить, причем полноценной здоровой жизнью. Важно не дать какой-то привычке взять верх над собой, взять себя в руки и беречь свое здоровье. Бросать курить нужно сразу, не откладывая решения на ближайший понедельник. Просто нужно перестать курить. Чем дольше вы ждете, тем сильнее будет зависимость, а значит и сложнее будет бросить курить!

- Немедикаментозные. Самостоятельное прекращение курения. Работа психолога совместно с терапевтом, с учетом курительного поведения.

- Медикаментозные (связано с лечением абстинентного синдрома препаратами, содержащими никотин). Использование препаратов, содержащих никотин, менее опасно для здоровья, чем курение.

Пластырь. Содержит 15 мг никотина, фиксируется на коже туловища, плеча или бедра утром и удаляется на время сна. Курс лечения - около 3 месяцев, затем применяется пластырь, содержащий 10 мг вещества, а через 3 месяца - 5 мг вещества.

В некоторых случаях можно использовать антидепрессанты.

Эффективность акупунктуры как средства борьбы с курением не доказана.

Механизмы поддержки

Итак, подведем итог, курение и кальяна и сигарет пагубно сказывается на здоровье курильщика, кроме того, вызывает привыкание. Кальян ничуть не безопаснее, чем сигареты. А по объему вдыхаемого вредного дамы значительно вреднее. Помните об это каждый раз, когда вам захочется вдохнуть дыма.

Добровольный отказ от табака - это еще одна возможность сохранить свое здоровье!

Рекомендации по исключению табакокурения

Курение табака — один из основных факторов риска смерти во всем мире. Курение возглавляет список ведущих причин неинфекционных заболеваний наряду с артериальной гипертонией, гиперхолестеринемией, злоупотреблением алкоголем, недостаточной физической активностью и нездоровым питанием.

В России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин. К сожалению, многие люди, даже врачи, воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь, которая требует лечения.

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения. У хронических курильщиков, прекративших курить, снижается выделение дофамина («гормон удовольствия»). Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции (подавление у индивида тяги к чему-либо на протяжении обусловленного времени), что и заставляет снова закуривать.

Необходимо отметить, что курение приравнивается к героину и кокаину, отказ от курения сопряжен с симптомами отмены, включая изменение настроения, злость, раздражительность, депрессию, нарушение концентрации внимания.

В мире существуют эффективные примеры борьбы с курением. Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости выделяют 10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации также эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

  • практические советы (ответы на вопросы/обучение),
  • социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения, за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идет об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны (беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается.

8. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

9. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата.

Добровольный отказ от табака - это еще одна возможность сохранить свое здоровье!

Рекомендации по борьбе с табакокурением

В России среди взрослого населения (старше 15 лет) курит 60% мужчин и 15,5% женщин. К сожалению, многие люди, даже врачи, воспринимают курение всего лишь как нехорошую привычку, а не как модифицируемый фактор риска смерти, а никотиновую зависимость — не как болезнь, которая требует лечение.

практические советы (ответы на вопросы/обучение),

социальная поддержка как часть лечения.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата.

(c) Межрегиональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю, 2006-2022 г.

Меры по оказанию помощи в отказе от табакокурения в российских и зарубежных рекомендациях по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний


Цель. Проанализировать информационное наполнение российских и зарубежных рекомендаций по управлению сердечно-сосудистыми рисками в отношении мер по оказанию помощи в отказе от табакокурения.

Методы. Аналитический метод.

Актуальность. Российская Федерация относится к странам с очень высокой распространенностью потребления табачных изделий. По данным Глобального опроса взрослого населения о потреблении табака, проведённого в 2009 году Всемирной Организацией Здравоохранения, 39,1% (43,9 млн. человек) взрослого населения РФ являются постоянными курильщиками табака. При этом менее трети курильщиков (31,8%), побывавших на приеме у медицинского работника в течение последних 12 месяцев до опроса, сообщили о том, что медицинский работник посоветовал им бросить курить.[2] Результаты Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в рамках которого было проведено долгосрочное исследование состояния здоровья более 20 тыс. россиян, показали, что курение увеличивает риск смерти взрослого россиянина на 64%. [1] Вклад табакокурения в общую смертность составлял в 2000 г. у мужчин 30%, у женщин - 4%; в сердечно-сосудистую смертность - у мужчин 2,1%, у женщин 3%; в смертность от злокачественных новообразований-52,1% у мужчин и 5,2% у женщин. Приведённые показатели являются одними из самых высоких в Европейском регионе [4]. В российском многоцентровом исследовании ОСКАР было показано, что курят 54,5% мужчин и 8,8% женщин с высоким риском преждевременной сердечно-сосудистой смерти [3]. Несмотря на высокий риск смерти, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда к пагубной привычке курения возвращается до 80% больных. Не менее 25% пациентов с артериальной гипертонией также не отказываются от курения. [4].

В 2008 году Российская Федерация ратифицировала Рамочную конвенцию по борьбе против табака (РКТБ). В РКТБ описаны основные меры и принципы с доказанной эффективностью по снижению распространения табакокурения. В статье 14 РКТБ содержатся обязательные меры по охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма: создание программ по прекращению курения в медицинских учреждениях; включение вопросов диагностики и лечения никотиновой зависимости в национальные программы по здравоохранению; создание программ по диагностике, консультированию и лечению в медицинских учреждениях и реабилитационных центрах, повышение доступности для населения методов лечения по отказу от курения, включая медикаментозное лечение и др. [РКТБ]. В связи с этим, возросла необходимость в модернизации существующих российских рекомендаций медицинских сообществ по профилактике заболеваний, вызываемых употреблением табака, в том числе рекомендаций по управлению сердечно-сосудистыми рисками.[2,4]

Результаты. Меры по отказу от курения в различных рекомендациях Европейского Общества Кардиологов (ESC), Американской Ассоциации Сердца (AHA), Американской Ассоциации Инсульта (ASA) представлены в существенном объёме и включают в себя: меры по консультированию пациентов, применению фармакологической поддержки в отказе от курения, защиты пациентов от пассивного воздействия табачного дыма. Комплексные меры помощи в отказе от курения в проанализированных рекомендациях в большинстве случаев имеют класс доказательности IB, что означает что эффективность этих мер доказана по меньшей мере в одном рандомизированном исследовании, и действия должны быть выполнены в обязательном порядке для всех курящих пациентов. Зарубежные рекомендации предлагают для работы с пациентами использовать стратегию 5А: ask: спросите о курении, advise: посоветуйте бросить, assess: оцените желание пациента бросить курить, assist: помогите бросить курить, окажите ему медикаментозную и психологическую помощь. arrange: поддержите после бросания. Обзор некоторых зарубежных рекомендаций представлен в Таб.1.

Обзор зарубежных рекомендаций по сердечно-сосудистым заболеваниям

Европейские рекомендации по сердечно-сосудистой реабилитации и профилактике/ CVD Prevention in clinical practice (European
ESC Clinical Practice Guidelines)

Рекомендована стратегия 5А. Всем пациентам показана медикаментозная терапия: НЗТ, бупропион, варениклин.

Рекомендации по реваскуляризации миокарда / Guidelines on myocardial revascularization ESC

Обязательная медикаментозная терапия: ABCDE- мнемоническое правило фармакотерапии для снижения суммарного сердечно-сосудистого риска, где С - контроль холестерина и помощь в отказе от курения.

Рекомендации по ведению пациентов с ОИМ с подъёмом сегмента ST/

Management of acute myocardial infarction
in patients presenting with persistent
ST-segment elevation ESC

Нахождение в стационаре в острый период и период реабилитации после ИМ - благоприятный период для отказа от курения. Меры по отказу от курения должны быть включены в протокол ведения пациентов ОИМ с подъёмом ST в каждом стационаре. Медикаментозная терапия: никотинзамещающие препараты, бупропион. 5А.

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии / The Task Force for the Management of Arterial Hypertension ESC

5А, медикаметозная терапия: никотинзамещающие препараты, бупропион, варениклин

В отличие от зарубежных источников, российские национальные рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов (ВНОК), чаще всего содержат информацию о необходимости запрета курения для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не описывают необходимых мер помощи пациентам в отказе от курения.

Выводы. Необходимо включать меры по оказанию помощи в отказе от курения в российские рекомендации по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Международный опыт показывает, что информационное наполнение и доступность рекомендаций медицинских сообществ для практикующих врачей оказывает положительное влияние на качество оказания медицинской помощи. Так, результаты пилотного проекта Американской Ассоциации Сердца по улучшению мер вторичной профилактики инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца (2004 г.) продемонстрировали существенное усиление контроля сердечно-сосудистого риска. В данной программе была использована модель комплексного, системного сотрудничества медицинской общественности. В результате данной программы частота рекомендаций врачей по отказу от курения выросла с 53% до 88% (Р <0,05), частота назначения гиполипидемической терапии при выписке увеличилась с 54% до 78% (Р <0,05), частота направлений на сердечно-сосудистую реабилитацию выросла с 33% до 73% (Р <0,05) за 1-летний период.[5]

Учитывая различия подходов к ведению больных с никотиновой зависимостью, стоимости лекарственных препаратов и медицинского обслуживания в целом, структуры заболеваемости и смертности, а также доходов населения, использование результатов зарубежных исследований для выбора оптимальной тактики ведения таких больных в нашей стране неприемлемо. Принятие адекватных решений требует проведения дополнительных фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований, учитывающих особенности российской популяции и системы здравоохранения.

1. Герасименко Н.Ф., Заридзе Д.Г., Сахарова Г.М. Здоровье или табак: цифры и факты. М:А+В 2007;80.

2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация: Страновой отчет 2009;172.

3. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР. Кардиоваск тер и проф. 2006;6:58—63.

4. Масленникова Г.Я. , Оганов Р.Г.Профилактика и снижение курения табака в практическом здравоохранении Профилактическая медицина 2010;6:11-16.

5. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association/Stroke. 2010[Published online before print October 21, 2010, doi: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043]

Основные термины (генерируются автоматически): ESC, курение, отказ, рекомендация, мера, информационное наполнение, медикаментозная терапия, медицинский работник, никотиновая зависимость, Российская Федерация.

Похожие статьи

Современные аспекты лечения табакокурения и никотиновой.

Ключевые слова: табакокурение, никотин, никотиновая зависимость, никотинизм, лечение

препаратов, использующихся при медикаментозной терапии никотиновой зависимости.

Механизм действия препарата прост: во время отказа от курения главное действующее.

Фармакоэкономические подходы к формированию ассортимента.

Российская Федерация занимает одно из первых мест в мире по распространённости

Информационный массив ассортимента лекарственных средств для лечения табачной

распространенность курения, Россия, взрослое население, никотиновая зависимость.

Рефлексотерапия при никотиновой зависимости.

Как преодолеть табакокурение в медицинской среде? медицинский вуз, здоровый образ жизни, никотиновая зависимость, образовательный процесс, врач, Российская Федерация, медицинская среда, процесс обучения, здоровье, курение табака.

Социально-психологические аспекты табакокурения студенческой.

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от курения.

Антитабачное законодательство и его социальная значимость

Отводится в антитабачной российской компании и место медицинской и социальной помощи для тех, кто желает избавиться от никотиновой зависимости, бросить курить навсегда.

Наоборот, закон о запрете курения создаёт условия для улучшения медицинской помощи им.

Исследование медико-социальных параметров потребителя.

Распространенность курения в Российской Федерации — одна из самых высоких среди всех стран.

Никотиновая зависимость — хроническое состояние

Краснова Ю. Н. Современные принципы лечения табачной зависимости: метод рекомендации /- Иркутск, 2011.

Как преодолеть табакокурение в медицинской среде?

медицинский вуз, здоровый образ жизни, никотиновая зависимость, образовательный процесс, врач, Российская Федерация, медицинская среда, процесс обучения, здоровье, курение табака.

Физиологические и психотропные эффекты никотина при.

дифференцированному применению в конкретных случаях медицинской практики.

Рефлексотерапия при никотиновой зависимости. Лечение курения методом иглоукалывания позволяет поменять активность структур головного мозга.

Эффективность лечения туберкулеза у пациентов с никотиновой.

Байгачёв Д. И., Новикова Е. А., Кухарев Д. Ю., Сверчинская А. А. Эффективность лечения туберкулеза у пациентов с никотиновой зависимостью

Выявлено существенное улучшение текущего состояния и ускорение выздоровления при отказе пациентов с туберкулезом от табака.

Читайте также: