ЭКГ с глубоким зубцом Q в отведениях от конечностей. Прекордиальное картирование сердца у новорожденных.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Электрокардиография — это метод исследования работы сердца, основанный на регистрации и анализе электрических полей, образующихся при функционировании сердца. Эти поля регистрируются с помощью электродов, соединенных с аппаратом.

Электрокардиограф состоит из нескольких элементов: генератора волн, усилителя, регистрирующего блока и электродного устройства (электродов). Электроды устанавливаются на запястье, в области грудины и на ногах. Для регистрации ЭКГ используют 2 основных метода: прямой и непрямой. В первом случае электроды накладываются на обнажённое тело и в них регистрируется отведение от сердца, во втором — с помощью специального электрода «серебряного пятна» — отведения от электрода, установленного на теле пациента.

Показания в ЭКГ

Показанием к проведению электрокардиографии ребенку являются такие симптомы:

быстрая утомляемость;
шумы в сердце;
частая головная боль;
головокружения и обмороки;
повышенное давление;
отеки и некоторые другие симптомы.

В настоящее время электрокардиография считается одним из самых безопасных и информативных методов исследования, который позволяет выявить:

нарушения ритма и проводимости сердца;
ишемическую болезнь сердца;
гипертрофию миокарда;
а также некоторые заболевания миокарда (кардиомиопатия).

Причины отклонений на ЭКГ

Выявленные отклонения на электрокардиограмме разделяют на кардиальные и экстракардиальные. Первый вид нарушения ритма провоцируются:

врожденными пороками;
новообразованиями или травмами сердца;
инфекциями;
различными аномалиями в развитии сердца;
патологиями работы сердца.

Причиной экстракардиальной аритмии могут стать болезни крови или рождение раньше срока, а также патологии эндокринной и нервной систем, интенсивные физические нагрузки в сочетании с высоко калорийным питанием. Для устранения такого вида аритмии необходимо устранить причину ее появления.

Спровоцировать аритмию могут также болезни печени, почек, желудка и кишечника. В редких случаях причиной аритмии являются нарушения гормонального фона. В этом случае на ЭКГ могут наблюдаться изменения в желудочках и предсердиях. При этом исследование показывает снижение или повышение активности миокарда.

Какие заболевания можно выявить при помощи ЭКГ

В большинстве случаев ЭКГ может помочь обнаружить заболевание на ранней стадии. Исследование проводится при помощи специального оборудования - электрокардиографа. Он записывает сердечный ритм пациента, позволяя врачу сделать вывод о работе сердца.

Аритмия

Патология проявляется нарушением синусового ритма сердца, которое выражается разной частотой сокращения сердечной мышцы. При заболевании может не проявляться видимых симптомов. Но в определенной ситуации состояние аритмии вызывает негативные последствия. Угрожающее состояние проявляется такими отклонениями в ЭКГ, как:

Синусовая аритмия, которая проявляется в виде нерегулярности сокращений сердца.
Синусовая брадикардия, когда частота сердечных сокращений снижается до 55 ударов в минуту.
Синусовая тахикардия, при которой частота сокращений достигает 90 ударов в минуту и более.
Ускоренное сердцебиение.
Трепетание предсердий, характеризующееся частой частотой сокращений предсердия, равной 150 ударов в минуту, а также отсутствием периодов расслабления сердца (диастолы).

Если у пациента наблюдается нарушение синусового ритма, то его состояние может быть опасным для жизни. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист проведет комплексное обследование, а также назначит лечение.

Самостоятельно выявить отклонения ритма у ребенка можно при помощи измерения пульса. Измерять пульс нужно утром, сразу после сна и вечером, перед сном. У здорового человека пульс должен быть в таких пределах:

Если пульс выше, то это признак тахикардии, если ниже - брадикардии.

Проводить измерение необходимо на обеих руках. В норме пульс на левой руке должен быть выше, чем на правой. При аритмии это правило не действует.

Экстрасистолия

Этот медицинский термин обозначает патологическое нарушение ритма. Выражается в учащенном сердцебиении, возникающем внезапно и заканчивающимся замиранием. Симптом не представляет опасности при редком проявлении. Если аритмия сопровождается болями в сердце и другими негативными симптомами, следует обратиться к детскому кардиологу.

Брадикардия

Брадикардия выражается в том, что к области сердца притекает больше крови, чем требуется. В результате этого возрастает потребность сердца в кислороде. Орган начинает работать быстрее, а частота его сокращений увеличивается. Возникает застой крови. Если брадикардия продолжается достаточно долго, застой крови приводит к омертвлению клеток.

Тахикардия

Тахикардия выражается в учащенном сердцебиении, которое может быть, как патологией, так и вариантом нормы. Также у больного может наблюдаться:

ощущение учащенного сердцебиения;
слабость и головокружение, вплоть до обмороков;
затрудненное дыхание;
ощущение дискомфорта в груди;
чувство страха.

Чаще всего заболевание требует подтверждения при помощи дополнительного обследования. Кратковременное проявление тахикардии может быть вызвано повышенными эмоциональными или физическими нагрузками.

Какое обследование назначает кардиолог

При выявлении отклонений в ЭКГ ребенка, кардиолог назначит такие обследования, как:

Эхокардиография;
Рентгенография грудной клетки
Холтеровское мониторирование;
Велоэргометрия;
ЭФИ.

При помощи электрокардиографа можно зафиксировать тахикардию. Возникновение этой патологии может быть связано с такими болезнями, как:

эндокринные заболевания;
низкий уровень сахара;
побочные действия некоторых препаратов;
нейротоксикоз и др.

В некоторых случаях на ЭКГ могут отображаться отклонения от нормы, которые являются несущественными и не свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний.

Например, если врач заметит какие-либо изменения в сердце ребенка до года, паниковать не стоит. В этом возрасте у детей еще не полностью сформирована сердечно-сосудистая система, поэтому малыш может легко изменить свое самочувствие.

С результатами ЭКГ необходимо обратиться к кардиологу за консультацией. Доктор поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. Чтобы получить консультацию детского кардиолога в Калининграде, обращайтесь в нашу клинику.

Стандартная электрокардиограмма в дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца у детей

Пороки сердца являются наиболее частой патологией среди кардиологических заболеваний органического характера в детском возрасте. Имеют значение не только те распространенные врожденные пороки сердца, которые «доживают» до сроков диагностики и во многих случаях являются хирургически курабельными, но и некоторые более редкие пороки, в том числе пороки развития коронарных сосудов. В настоящее время сохраняется, хотя и значительно реже, чем 10-15 лет назад, значение приобретенных пороков сердца, в основном вследствие ревматического процесса (острой ревматической лихорадки).

Диагностика порока сердца является ответственным шагом для врача, так как запоздалая диагностика или неправильный топический диагноз - всегда представляют следующие за этим серьезные последствия. Так, в первом случае, возможно развитие гемодинамических осложнений, приводящих к некурабельности пациента и отказу в оперативном лечении, например, при развитии синдрома Эйзенменгера. Во втором случае, когда на основании ошибочных заключений ставится диагноз врожденного порока сердца и проводится оперативное вмешательство, возможны неблагоприятные последствия не только из-за собственно оперативного вмешательства на сердце в условиях искусственного кровообращения, а также формирование известных инфекционных осложнений. Если о несвоевременной диагностике порока врачи извещаются, то о ложной диагностике врожденного порока сердца мы узнаем случайно. Поэтому диагностика порока сердца должна строиться на результатах комплексного обследования, включающего, прежде всего, анализ жалоб и данные физикального обследования пациента, а затем уже - результаты комплексного инструментального обследования: электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии и специальных инвазивных методов.

В диагностике заболеваний сердца все представленные методы имеют самостоятельное значение, при этом ни один метод не является диагностически определяющим. В настоящее время предпочтение отдается эхокардиографии (ЭхоКГ). Безусловно, метод информативен и произвел революционное изменение представлений о состоянии внутрисердечных структур, позволив оценить их деятельность в динамике. Существует только одно необходимое условие - высокая квалифицированная подготовка специалиста, владеющего данным методом. И, конечно, ЭхоКГ не заменяет рентгенографию сердца.

Первично подозрение на наличие порока сердца высказывается врачом-педиатром, обратившим внимание на наличие физикальных изменений со стороны сердца, или врачом функциональной диагностики при проведении электрокардиографии. При анализе стандартной электрокардиограммы по принятому плану:

1) анализ сердечного ритма и проводимости, включая определение оценки регулярности сердечного ритма, подсчета сердечных сокращений, определения источника возбуждения, оценки функции проводимости;

2) определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной поперечной осей, в том числе определение положения ЭОС в фронтальной плоскости, определение поворотов сердца вокруг продольной оси, определение поворотов сердца вокруг поперечной оси;

3) анализ предсердного зубца Р;

4) анализ желудочкового комплекса QRST, - выявление даже минимальных изменений может дать направление поиска возможных причин, и в том числе, может потребовать исключения порока сердца.

Анализ сердечного ритма и проводимости. Причинами аритмий у больных с врожденными пороками сердца являются: врожденное нарушение строения проводящей системы сердца, длительное нарушение гемодинамики, наличие дополнительных путей проведения, поражения центральной нервной системы и вегетативная дисфункция, воспалительные, метаболические и электролитные нарушения, грубые манипуляции при катетеризации полостей сердца, хирургическая травма.

У новорожденных возникновению аритмий способствуют несколько факторов: изменения гемодинамики, при переходе на взрослый тип циркуляции, особенности вегетативной регуляции с созревшей парасимпатической (как более древней) и развивающейся симпатической иннервацией, различная степень зрелости проводящей системы сердца. Отмечено также исчезновение аритмий при сокращении размеров сердца после оперативной коррекции порока.

Обычно при врожденных пороках сердца, подавляющее большинство которых сопровождается сердечной недостаточностью, отмечается регулярный сердечный ритм (продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R-R). Заинтересованность нейро-вегетативных структур в обеспечении первичной адаптации, направленной для поддержки адекватного сердечного выброса, определяет наличие тахикардии на фоне ригидного сердечного ритма.

Брадикардия нехарактерна для врожденных пороков сердца. Даже в редких ситуациях отсутствия сердечной недостаточности, в частности при тяжелых пороках синего типа, например при тетраде Фалло, отмечается тахикардия, только она обусловлена гипоксией и гипоксемией из-за стеноза выводного тракта правого желудочка.

При некоторых врожденных пороках сердца (дефект межпредсердной перегородки) встречаются определенные нарушения ритма сердца и проводимости.

Наблюдение. Мальчик Саша К., 13 лет поступил в отделение нарушений сердечного ритма с диагнозом: синдром слабости синусового узла 1 вариант, ритм коронарного синуса. Подросток не предъявлял жалоб, адекватно переносил физические нагрузки. Признаки сердечной недостаточности отсутствовали. При физикальном обследовании изменения сердечно-сосудистой системы не настораживали: выслушивался короткий непостоянный систолический шум во втором межреберье слева от грудины. Проведенное эхокардиографическое обследование выявило наличие первичного дефекта межпредсердной перегородки и признаки повышения давления в легочной артерии. Диагноз подтвержден при обследовании в кардиохирургическом отделении.

При дефекте межпредсердной перегородки такие нарушения ритма, как мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная и непароксизмальная хроническая тахикардия, предсердная экстрасистолия обнаруживаются чаще у больных в пубертатном периоде и после 20 лет, при формировании легочной гипертензии.

Нарушения сердечного ритма, в виде появления наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, а также нарушения проводимости типа атрио-вентрикулярной блокады I степени (возможны при аномалии Эбштейна). Сочетание последнего признака с полной или неполной блокадой правой ножки пучка Гиса обусловлено не только перегрузкой предсердий, трикуспидальной недостаточностью, но и врожденными особенностями проводящей системы сердца. Возможно также наличие дополнительных проводящих путей при этом пороке, проявляющихся феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Редко диагностируемый врожденный порок сердца корригированная транспозиция магистральных сосудов, обращает на себя внимание грамотного специалиста при ЭхоКГ чаще всего только после того, как пациента начинают обследовать в связи с жалобами на приступы пароксизмальной тахикардии или плохое самочувствие, обусловленное высокой степенью атрио-вентрикулярной блокады (наблюдается в 70% случаев). Поэтому детям с идиопатическими атрио-вентрикулярными блокадами показано ЭхоКГ для исключения корригированной транспозиции магистральных сосудов. Поскольку основной анатомической сутью данного порока является изменение расположения желудочков: морфологически сформированный правый желудочек расположен слева, и от него отходит аорта, а морфологически сформированный левый желудочек расположен справа, от него отходит легочная артерия, - то происходит и изменение расположения проводящей системы сердца, чем и объясняются выше указанные изменения проведения. При этом пороке возможно также функционирование дополнительных проводящих путей, о чем часто свидетельствует наличие феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Наиболее частой формой нарушения внутрижелудочкового проведения является неполная блокада правой ножки пучка Гиса в виде изменения комплекса QRS по типу rsR. При дефекте межпредсердной перегородки эти изменения обусловлены не только перегрузкой правого желудочка, но и локальной гипертрофией наджелудочкового гребня, специфичной для этого порока. После самостоятельного закрытия дефекта или после операции форма блокады может измениться, или блокада может исчезнуть.

Под нашим наблюдением находилась девочка Настя В., 2 месяцев, которой на основании наличия неполной блокады правой ножки пучка Гиса, выявленной при диспансерном обследовании, было проведено ЭхоКГ, выявившее небольшой вторичный дефект межпредсердной перегородки. Девочка находилась под наблюдением, признаков сердечной недостаточности не отмечалось. В возрасте 2-х лет эхокардиографически отмечено практически закрытие дефекта. На электрокардиограмме форма комплекса QRS в отведении V₁ приобрела форму rS.

Нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса возможно при тетраде Фалло (по типу полной блокады правой ножки пучка Гиса), неполной форме атрио-вентрикулярной коммуникации, вероятно за счет той же причины, что и при дефекте межпредсердной перегородки и, как показано выше, - при аномалии Эбштейна.

В педиатрической практике имеются свои особенности. Так, в силу гемодинамических изменений у новорожденных возможно отклонение ЭОС вправо до 120 о . Нормальные значение электрическая ось сердца принимает уже на 1-3 году жизни ребенка.

Отклонение электрической оси сердца вправо от +90 до +180 о , являясь патологическим признаком, может встречаться при пороках: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, полная транспозиция магистральных сосудов, тотальный аномальный дренаж легочных вен, стеноз легочной артерии, врожденная недостаточность клапана легочной артерии, синдром гипоплазии левого желудочка. Некоторые из названных пороков являются тяжелыми по клиническим проявлениям и редко пропускаются при физикальном обследовании: тетрада Фалло, полная транспозиция магистральных сосудов. Другие: синдром гипоплазии левого желудочка, проявляясь в период новорожденности, маскируясь умеренным цианозом, тахипноэ, могут рассматриваться под другими диагнозами, например как респираторный дистресс-синдром.

Отклонением электрической оси вправо до +210 о сопровождается изолированный стеноз легочной артерии.

Патологическое отклонение ЭОС влево от 0 до -90 о может являться поводом для исключения открытого артериального протока, особенно при перегрузке левого желудочка, в период «митрализации» порока. При формировании же легочной гипертензии, как осложнения порока, возможно появление отклонения электрической оси сердца вправо.

Отклонением электрической оси сердца влево от 0 до -20 о характеризуется корригированная транспозиция магистральных сосудов, и случайное выявление этого признака требует исключения данного порока.

Достаточно широко распространенный врожденный порок сердца неполная атрио-вентрикулярная коммуникация, включающий недостаточность митрального клапана и дефект межпредсердной перегородки характеризуется сочетанием отклонения электрической оси сердца влево от -20 до -60 о , реже - до -130 о и неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Выявление таких изменений на электрокардиограмме позволяет заподозрить этот порок, осложняемый обычно легочной гипертензией. Патологическим отклонением электрической оси сердца влево сопровождается такой тяжелый порок сердца как синдром гипоплазии правого желудочка.

Анализ предсердного зубца Р. Некоторые изменения предсердного зубца Р имеют физиологический характер. У лиц молодого возраста астенического телосложения на фоне синусовой тахикардии во II стандартном отведении электрокардиограммы зубец Р может быть заостренным, превышающим высоту 2,5 мм. А несколько расширенный двугорбый зубец Р в I стандартном отведении, aVL, V₅, V₆ может быть признаком удлинения внутрипредсердного проведения. Поэтому при оценке зубца Р следует учитывать наличие других признаков. При перегрузке правого предсердия - обязательное наличие заостренного высокого зубца Р в отведении V₁-V₂, а при перегрузке левого предсердия - появление выраженной отрицательной фазы зубца Р в отведении V₁.

Признаки перегрузки правого предсердия характерны для аномалии Эбштейна, при которой правое предсердие увеличивается за счет части объема правого желудочка, так как основной анатомической сутью порока является смещение трехстворчатого клапана в полость правого желудочка. При этом пороке возможна ситуация, когда зубец Р больше, чем зубец R во II стандартном отведении. Данный признак является неблагоприятным, отражающим выраженную правожелудочковую недостаточность. Увеличение правого предсердия отмечается при дефекте межпредсердной перегородки, и, практически при всех пороках с увеличением правого желудочка. Высокий заостренный зубец P в отведениях II, III, V₁ сопровождает ЭКГ-изменения при изолированном стенозе легочной артерии.

Признаки перегрузки левого предсердия при врожденных пороках изолированно встречаются относительно редко. Увеличение левого предсердия, как правило, происходит вслед за митральной регургитацией любого генеза: органической или относительной. Примером может являться врожденная недостаточность митрального клапана, а также полная или неполная формы атрио-вентрикулярной коммуникации.

Анализ желудочкового комплекса QRST. Проводить анализ желудочкового комплекса, отдельно оценивая состояние каждого зубца, нецелесообразно, так как информативно их характеристики связаны между собой. Так, важная информация дается состоянием зубца Q. В норме зубец Q в отведениях I, aVL, V₅, V₆ должен быть не более 4 мм или не более 1/4 своего R. Появление патологических признаков зубца Q свидетельствует о дефиците коронарного кровотока. Патологический зубец Q подтверждает перегрузку желудочка: правого, если он появляется в отведении V₁ и/или aVR, левого - при углублении зубца в отведениях V₅, V₆. В этих условиях дефицит коронарного кровотока возникает за счет увеличения массы миокарда желудочка при его объемной перегрузке, например, увеличение правого желудочка при септальных дефектах, или при перегрузке объемом (при пороках с препятствием кровотоку - стенозы выводного тракта правого или левого желудочков).

Существуют отдельные ситуации, при которых патологический зубец Q свидетельствует о необходимости поиска конкретной патологии. Так, наличие патологического зубца Q, особенно в отведении aVL требует исключения аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии.

Наблюдение. В отделение неонатологии поступила переводом из родильного дома Ира К., 7 дней. Состояние ребенка было тяжелым, теряла в весе, но видимых причин состояния выявить не удавалось. При обследовании на электрокардиограмме было отмечено отклонение электрической оси сердца влево до -86 о и обращено внимание на состояние зубца Q в отведении aVL. Зубец Q составлял 2 мм, при этом зубец R в этом же отведении равнялся 5 мм. Высказанное предположение о наличии аномального отхождения левой коронарной артерии от легочной артерии подтвердилось эхокардиографически в Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева

Патологические изменения зубца Q возможны также при аортальной недостаточности любого генеза, поскольку в силу того, что коронарный кровоток обеспечивается в фазу диастолы, обратный ток крови при аортальной регургитации приводит к обеднению коронарного круга (обкрадыванию) и появлению соответствующих электрокардиографических признаков. Однако, в отличие от аномалии развития коронарных сосудов патологический, при аортальной недостаточности зубец Q чаще всего выявляется в отведении V_6. В любой клинической ситуации дефицита коронарного кровотока появляется также изменение конечной части желудочкового комплекса типа «strain» - депрессия сегмента ST, отрицательный зубец T в отведениях V₄-V₆ или в отведении V₆. Частным клиническим примером такого порока является стеноз аорты.

Подобные изменения конечной части желудочкового комплекса в правых грудных отведениях при наличии или отсутствии там же патологического зубца Q, демонстрируют нарушения обменных процессов в миокарде правого желудочка и отражают дефицит коронарного кровотока при его перегрузке. Пороком, при котором отмечаются такие изменения, является изолированный стеноз легочной артерии.

Соотношения величины зубцов R и S в определенных отведениях позволяет говорить о перегрузке правого или левого желудочков. Выявление данных признаков на электрокардиограмме требует проведения дополнительного комплексного клинико-инструментального обследования для исключения врожденного порока сердца.

Таким образом, стандартное электрокардиографическое обследование является вспомогательным в диагностике врожденных пороков сердца. Однако выявленные ЭКГ-изменения являются отправной точкой для конкретного поиска и уточнения топического диагноза.

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Электрокардиография - это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ - это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

трех стандартных отведениях;
в 12 отведениях.

Определяется разность потенциалов между:

левой рукой и правой рукой - это показатель работы передней стенки сердца;
между левой ногой и правой рукой - это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
между левой ногой и левой рукой - это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение - зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение - зубцы P, R, T.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

между левой ногой и объединенными руками (aVF) - это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) - это показатель работы левой передне-боковой стенки;
между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) - это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

V1 и V2 - это показатель работы правого желудочка;
VЗ - это показатель работы межжелудочковой перегородки;
V4 - это показатель работы верхушки;
V5 - это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
V6 - это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Что показывает ЭКГ

частоту сердечных сокращений;
ритм сердечных сокращений;
положение электрической оси сердца;
размеры и расположение сердца;
состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

аритмию;
блокаду;
инфаркт миокарда;
ишемические изменения;
дистрофические процессы;
электролитные нарушения;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
гипертрофию желудочков;
другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

нулевая линия;
маленький зубец Р - в норме продолжительностью 0,7 - 0,12 секунд и амплитудой 0,5 - 2,5 мм;
небольшой ровный сегмент PQ;
отрицательный зубец Q (может отсутствовать) - в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 - 0,5 мм;
высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
ровный сегмент ST;
округлый положительный зубец Т - в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

P-Q - продолжительность 0,2 - 0,8 секунд;
P-R - продолжительность 0,18 - 0,2 секунд;
QRST - продолжительность 0,38 - 0,55 секунд;
QRS - продолжительность 0,06 - 0,1 секунд;
S-T - продолжительность 0,35 - 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K - коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент - 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

аритмия;
гипертрофия предсердий;
блокада;
ишемическая болезнь;
перикардит;
миокардит;
тромбоэмболия;
гипокалиемия;
тахикардия;
нарушения ритма сердца;
инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада - это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т - положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т - отрицательный и острый.

Перикардит - это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит - это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS - Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме - депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия - сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда - острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

зубец Р;
сегмент PQ;
зубец Q;
зубец R;
зубец S;
сегмент ST;
зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

Направления терапевта или другого врача;
В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
Боли в грудной клетке или под лопаткой;
Затрудненное дыхание;
Отек конечностей и лица;
Отдышка в состояния покоя;
Повышенное артериальное давление;
Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

Прием кардиолога первичный - 1500 рублей;
Прием кардиолога повторный - 1400 рублей;
ЭКГ с расшифровкой - 500 рублей;
ЭКГ без расшифровки - 250 рублей;
Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике - 300 рублей;
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - 2200 рублей;
Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру - 3500 рублей;
Велоэргометрия (нагрузочные пробы) - 1800 рублей;
Программа "здоровое сердце" - 6500 рублей;
Суточное мониторирование АД - 1700 рублей;
Тропаниновый тест - 400 рублей.

Электрокардиография (ЭКГ) - это быстрый и качественный способ получить информацию о работе сердца. Нередко подобное обследование назначают детям для выявления того или иного сердечного заболевания. Оно имеет некоторые отличия от ЭКГ взрослого человека. Родители малышей должны знать, что представляет собой эта процедура, как правильно подготовить к ней ребенка и каким образом расшифровываются результаты кардиограммы.

В каких случаях ребенку назначается ЭКГ?

Педиатр назначает ЭКГ малышам в определенных случаях. К ним относятся:

шумы в сердце;
головокружения;
приступы головной боли и обмороки;
быстрая утомляемость;
болезненные ощущения в области груди;
отеки конечностей;
частые инфекционные заболевания;
подготовка к операции;
наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
высокое давление;
нарушения эндокринной системы;
замедленное физическое развитие.

Также ЭКГ детям делают перед выпиской из роддома для исключения порока сердца и при плановой диспансеризации перед поступлением в детский сад или школу. Исследование сердца показано и перед началом занятий спортом.

Особенности детского организма, которые стоит учитывать при ЭКГ

Работа сердца у маленьких детей имеет свои особенности. По сравнению с сердцебиением взрослых людей, у малышей оно гораздо чаще. Для наглядности ниже приведена таблица нормальных показателей ритма сердца в зависимости от возраста человека:

Норма для сердечного ритма, ударов в минуту

Среднее значение пульса, ударов в минуту

ЭКГ на первом году жизни не позволяет врачам пропустить врожденный порок или иное заболевание сердца

При ЭКГ показатели новорожденного, грудного младенца и подростка зачастую отличаются от нормальных значений. Врач при постановке диагноза учитывает отклонения, допустимые для каждой возрастной группы. Также проведении процедуры принимаются во внимание некоторые особенности детского организма:

у грудничков нередко преобладает правый желудочек, что не является патологией, с возрастом это несоответствие проходит;
чем младше ребенок, тем короче интервалы кардиограммы;
размеры предсердия у малышей больше, чем у взрослых;
зубец Т на графике электросигналов от сердечной мышцы имеет отрицательное значение;
источники ритмов мигрируют в пределах предсердий;
альтернации зубцов на желудочковом комплексе;
вероятность неполной блокады на правой ножке пучка Гиса;
дыхательная и синусовая аритмия;
возможное возникновение глубокого зубца Q в 3 стандартном отведении.

Нормы и расшифровка показателей ЭКГ для детей разного возраста

Диагноз ставится с учетом таких показателей, как зубцы, сегменты и интервалы. Берется во внимание их наличие либо отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

Нарушения работы сердца выявляются путем анализа следующих данных:

Синусовый ритм. Это ритмичность сокращений сердечной мышцы под воздействием синусового узла. Этот показатель позволяет оценить характер сокращений желудочков и предсердий.
Частота сердечных сокращений у детей разного возраста.
Источник возбуждения. Он определяется при исследовании зубца Р.
Сердечная проводимость.
Электрическая ось. В 1 и 3 отведениях анализируются зубцы Q, R и S, что позволяет оценить работу пучка Гиса.

Расшифровкой результатов электрокардиограммы должен заниматься только опытный специалист

Расшифровка результатов ЭКГ проводится грамотным кардиологом, знающим специфику функционирования сердца каждой из возрастных групп. На кардиограмме процессы, происходящие в сердечной мышце, обозначаются заглавными буквами латинского алфавита - P, Q, R, S, T. Каждое обозначение на схеме указывает на определенные процессы:

желудочковое расслабление - Т;
сокращения и расслабления предсердий - Р;
возбуждение перегородки между желудочками - Q, S;
желудочковое возбуждение - R;
продолжительность прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам - PQ;
расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями - TP;
пик возбуждения желудочка - ST;
длительность его сокращения - QRST.

Психоэмоциональное состояние ребенка может отрицательно повлиять на точность показаний ЭКГ

На результаты ЭКГ могут повлиять такие факторы, как время суток, психоэмоциональное состояние маленького пациента, прием пищи, неправильное наложение либо смещение электродов, помехи от работающих посторонних приборов. Для ребенка нормальными являются следующие показатели:

для QRS - 0,06-0,1 с;
для P - ≤ 0,1 с;
для PQ - 0,2 с;
для QT - ≤ 0,4 с.

Результаты ЭКГ нередко говорят о плохой кардиограмме с отклонениями от норм. При этом, если есть необходимость, ребенку назначается дополнительное обследование, а затем выбирается оптимальный метод лечения.

Возможные причины нарушения ритма и других параметров на ЭКГ у ребенка

Электрокардиография у детей нередко выявляет нарушения сердечного ритма. Причины нарушений подразделяют на кардиальные и экстракардиальные. К первому виду провоцирующих аритмию факторов относят:

врожденные пороки;
аутоиммунные и другие патологии сердечного отдела;
опухоли и травмы сердца;
тяжелые инфекционные заболевания;
аномалия развития органа;
проведение зондирования и контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

ЭКГ позволяет вовремя выявить нарушения нарушения сердечного ритма

Экстракардиальные причины возникновения аритмии - это патологии нервной и эндокринной систем, болезни крови, рождение раньше срока. Интенсивные физические нагрузки также делают ритм сердца нерегулярным. Наряду с этим высокая температура воздуха, эмоциональное перенапряжение и одновременное течение сердечных болезней и сбоя нейрогуморальной регуляции сердца способны спровоцировать аритмию.

Электрокардиография нередко фиксирует и тахикардию (рекомендуем прочитать: как проявляется синусовая тахикардия у детей на ЭКГ?). Кардиальные причины возникновения заболевания схожи с факторами, провоцирующими развитие аритмии. К экстракардиальным источникам болезни относятся:

ацидоз;
пониженный уровень сахара в крови и нарушение ее электролитного состава (рекомендуем прочитать: какая норма сахара в крови у ребенка в 12 лет?);
заболевания эндокринной системы;
тонзиллиты и состояния, возникающие после перенесенной ангины;
нейротоксикоз;
интоксикационный синдром с повышенной температурой;
побочные действия ряда медикаментозных препаратов.

В соответствии с результатами ЭКГ детский кардиолог назначает необходимое лечение

ЭКГ способно выявить брадикардию. Среди наиболее частых причин заболевания выделяют:

нарушения работы нервной и эндокринной систем;
высокое внутричерепное давление;
диагностирование гипоксии при рождении и тенденция к брадикардии во время беременности;
инфекционные болезни;
сильное переохлаждение;
большие дозировки сильнодействующих лекарственных препаратов либо их продолжительный прием;
быстрый рост внутренних органов;
нарушения кровообращения в мозге;
сбой в работе щитовидной железы.

Зачастую у ребенка частоты сердечных сокращений отклоняются от нормы после сильного испуга, долгой задержки дыхания и под влиянием пережитых за день ярких эмоций и событий. Эти явления носят временный характер и не свидетельствуют о патологии.

Заболевания сердца у детей, которые можно выявить при снятии ЭКГ

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
отмечаются смежные интервалы RR;
между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
разница между последовательными интервалами RR более 62%;
разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

В любом случае, после снятия ЭКГ ребенку, полученный результат необходимо показать лечащему доктору, который поставит или уточнит диагноз, назначит план лечения, установит дату контрольных мероприятий.

ЭКГ у детей в норме

Электрокардиографическая картина в норме постепенно меняется, начиная от рождения приблизительно до 10-ти—11-летнего возраста, в котором в большинстве случаев уже в отведениях от конечностей и в грудных отведениях регистрируются кривые, которые бывают приблизительно одинаковой конфигурации, как кривые у взрослых лиц.
На кривых новорожденных регулярно отмечается весьма быстрая регулярная сердечная деятельность. У группы новорожденных, средняя частота сердечной деятельности составляет 145 ударов в минуту (± 18), средняя продолжительность интервала Р—Q 0,094 секунды (± 0,0120 секунды), средняя продолжительность интервала QRS 0,047 секунды (± 0,007 секунды) и средняя продолжительность интервала Q—Т 0,265 (± 0,031 секунды).
Зубец Р у новорожденных и грудных детей в I и во II отведениях бывает положительным, часто значительно высоким, выше, чем зубец Т; вершина бывает заостренной, в особенности в I отведении. В III отведении зубец Р в большинстве случаев бывает положительным, однако может быть и изоэлектрическим, двухфазным или даже отрицательным.
Зубец Р в однополюсных грудных отведениях у детей до 10-летнего возраста часто отсутствует. В отведении V1 он иногда бывает отрицательным, в особенности у детей до 5-летнего возраста; в отведениях V2—V6 он может быть изоэлектрическим или положительным. В отведении AVF он бывает отрицательным, в отведении AVR положительным, а в отведении AVF он может быть положительным, изоэлектрическим или даже отрицательным. Относительно редко на зубце Р отмечаются зазубрины. Зубец Та обычно на кривых у детей отсутствует.
Довольно часто контур зубца Р и продолжительность интервала Р—Q (R) на ЭКГ меняется, так как место, из которого исходят систолические импульсы, мигрирует с синусовой аритмией, которая вместе с быстрой сердечной деятельностью, является довольно типичным явлением на кривых у грудных и даже старших детей.
Интервал Р—Q постепенно удлиняется, начиная от рождения до взрослого возраста, от средней продолжительности 0,10 сек. у новорожденных до средней продолжительности 0,14 секунды в 14-летнем возрасте. Удлинение интервала Р—Q имеет отношение к постепенному исчезновению физиологической тахикардии раннего детского возраста.
Комплексы QRS у новорожденных бывают разной конфигурации, в особенности в грудных отведениях. Обычно они состоят главным образом из зубца R и зубца S. Зубец Q иногда отмечается в отведениях от конечностей и только в редких случаях в грудных отведениях.
Так как при рождении правый желудочек преобладает над левым, то на электрокардиограмме у новорожденных, как правило, отмечается поворот электрической оси сердца вправо, что проявляется в виде малого зубца R в I отведении и глубокого зубца S в III отведении. Отклонение оси вправо встречается весьма часто до 6-месячного возраста. Во второй половине первого года жизни в I отведении начинает увеличиваться зубец R, а зубец S начинает уменьшаться. Поворот электрической оси вправо обыкновенно исчезает к концу второго года жизни.
У детей школьного возраста и в пубертатном периоде часто снова временно появляется отклонение электрической оси комплекса QRS вправо, возникающее в результате удлинения грудной клетки и поворота сердца вокруг сагиттальной оси верхушкой вправо и вниз в вертикальное положение. Смещение оси влево у детей в редких случаях не представляет собой отклонения от нормы. Чем ребенок младше, тем большее значение имеет смещение оси влево.
В однополюсных отведениях от конечностей у грудных детей, а также позже в детском возрасте часто наблюдается вертикальное или полувертикальное электрическое положение сердца. Поэтому зубец R бывает наибольшей амплитуды в отведении AVF. С увеличивающимся возрастом комплексы QRS в однополюсных отведениях от конечностей все чаще и чаще дают картину промежуточного положения сердца. Картина полугоризонтального электрического положения сердца у детей до 14-летнего возраста отмечается только в редких случаях, а картина горизонтального положения сердца у них, как правило, в норме не встречается.
В течение первых 6 месяцев жизни в норме обычно не отмечается зубца Q в I отведении, в то время как после первого года жизни он наблюдается у детей довольно часто и может составлять даже половину наибольшего зубца комплекса QRS. Во II отведении зубец Q бывает глубже чем у взрослых лиц и составляет даже 1/4 наибольшего зубца комплекса QRS. В III отведении зубец Q у грудных детей никогда не отсутствует и достигает наибольшей амплитуды к концу первого года жизни и часто у детей бывает больше половины наибольшего зубца QRS и таким образом достигает величин, установленных Парди (Pardee) Для патологических зубцов Q в III отведении у взрослых лиц. В то время как у взрослых лиц только в редких случаях на кривых в норме отмечается зубец Q во всех стандартных отведениях от конечностей, у детей такие данные встречаются значительно часто. Зубец Q часто бывает относительно глубоким, в особенности у совсем маленьких детей в отведении AVR, и в отведении AVF, а иногда также в отведении AVL. В отведении AVF может отмечаться QS. Довольно большой зубец Q часто обнаруживается в отведениях V4—V6, в редких случаях в отведениях V4—V3.
Зубец R у новорожденных и у детей в течение первых дней жизни в правосторонних грудных отведениях и в большинстве левосторонних грудных отведений бывает большей амплитуды, чем зубец S. Время возбуждения стенок желудочков, т. е. отрезок времени от начала желудочкового комплекса до вершины зубца R в отведении V4 длиннее, чем в отведении V6. C увеличивающимся возрастом ребенка амплитуда зубца R в отведении V4 уменьшается, а амплитуда зубца S увеличивается. Приблизительно от 10-летнего возраста обычно отмечается отчетливое преобладание амплитуды зубца S над амплитудой зубца R в отведениях V4—V3, как это в норме наблюдается у взрослых. В отведении V6 c увеличивающимся возрастом ребенка амплитуда зубца R постепенно увеличивается, а амплитуда зубца S уменьшается. Время возбуждения желудочков становиться длиннее в отведении V6, чем в отведении V4 так же, как это в норме отмечается во взрослом возрасте. Чем ребенок младше, тем больше смещается по направлению влево переходная зона между правожелудочковым и левожелудочковым типами комплексов QRS в прекардиальной области.
Узелки и зазубрины на зубцах комплекса QRS в раннем детском возрасте встречаются относительно редко. У старших детей они наблюдаются чаще и отмечаются па кривых, в остальных отношениях отвечающих норме, обыкновенно только в одном отведении, чаще всего в I отведении. Формы М и W в III отведении на ЭКГ у детей старшего возраста встречаются часто. Интервал QRS, при рождении составляющий в среднем 0,04 секунды, постепенно удлиняется, достигая в 14-летнем возрасте в среднем 0,07 секунды.
Отрезок RS—Т у детей часто смещается вверх в отведениях V4—V3 (даже на 4 мм). Интервал RS—Т у маленьких детей бывает короче, чем в старшем возрасте. На электрокардиограмме у детей обычным изменением является сме¬щение вверх отрезка RS—Т с неотчетливым переходом в зубец Т,
Зубец Т в первые недели жизни относительно быстро увеличивается и, начиная с 6-месячного возраста вплоть до пубертатного периода, его высота остается приблизительно одинаковой, в среднем несколько выше, чем у взрослых лиц. Это касается I и II отведений, в то время как в III отведении зубец Т часто бывает ниже, чем у взрослых лиц. В I и II отведениях у детей в норме зубец Т не бывает ни изоэлектрическим, ни отрицательным, в то время как в III отведении он часто бывает отрицательным. У детей до 4-летнего возраста зубец Т почти всегда бывает отрицательным в отведении V4, а в дальнейших грудных отведениях вплоть до отведения V6 он бывает часто отрицательным, двухфазным или изоэлектрическим. Приблизительно с 6-летнего возраста зубец Т уже не бывает отрицательным в отведении У6, а позже даже в отведении V5, а приблизительно с 10-летнего возраста даже в отведении V4. С дальнейшим увеличением возраста у детей отрицательный зубец Т в отведениях V3, V2 и V4 встречается все реже и реже. Зубец Т может остаться даже в зрелом возрасте отрицательным в отведении V1, а иногда и в отведении V2, а в исключительных случаях даже в отведении V3.
Зубец U в отведениях от конечностей обнаруживается в крайне редких случаях и несколько чаще отмечается в грудных отведениях.

Читайте также: