Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Пока не до конца ясны механизмы, посредством которых возникает метастаз в лимфоузел . Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

• Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
• Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
• Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь по другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

По локализации пораженных лимфоузлов можно судить о том, где находится первичная опухоль, лишь ориентировочно. Например, для рака головы и шеи характерны метастазы в шейных лимфоузлах , при раке молочной железы - поражение лимфоузлов в подмышечной области и возле ключицы.

Для точного определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию. Например, при метастазах в лимфоузлах шеи симптомы выглядят именно так, как описано выше: лимфоузел увеличен, его можно прощупать, а если он достаточно большой - увидеть при осмотре.

Болят ли лимфоузлы при раке ? Как правило, сами по себе они на ощупь безболезненные. Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца. Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, болят ли лимфоузлы при онкологии , нельзя. Это не тот симптом, на который стоит ориентироваться. Наличие болевых ощущений зависит от ряда факторов.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Контрастная лимфоангиография.
• Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Многие пациенты спрашивают: « susp mts - что это ?». Данный медицинский термин расшифровывается довольно просто. Оба слова в нем - это сокращения: susp от латинского suspitio - подозрение на что либо, mts - от metastases. Таким образом, это подозрение на метастазы, например, в лимфатических узлах. Таким образом, когда врач произносит термин susp mts , это означает, что ситуация неясная. А для того чтобы точно установить, имеются ли метастатические очаги, нужно провести обследование.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования. ПЭТ позволяет обнаруживать опухолевые очаги даже в труднодоступных для других методах диагностики местах, например, метастазы в забрюшинные лимфоузлы , в лимфоузлы брюшной полости.

Показывает ли КТ метастазы в лимфоузлах ? Да, опухолевые очаги могут быть видны на снимках. Но их не всегда удается отличить от неизмененной нормальной ткани. Всё же для достоверного подтверждения метастатического процесса в лимфоузлах золотым стандартом является ПЭТ-КТ.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

• Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
• Молекулярно-генетические особенности рака.
• Чувствительность к тому или иному методу лечения.
• Количество метастазов, их локализация и размеры.
• Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

• Химиотерапия.
• Радиотерапия.
• Хирургические лечение.
• Таргетная терапия.
• Иммунотерапия.
• Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Помогает ли химиотерапия при метастазах в лимфоузлах ? В целом да, это один из методов лечения злокачественных опухолей, распространившихся в лимфатические узлы. Химиопрепараты оказывают системное влияние на организм и повсеместно уничтожают раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно выявить имеющимися на сегодняшний день методами диагностики. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие лимфедемы.

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

• помогает бороться с инфекциями;
• способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

• Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
• Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
• Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Подмышечные лимфоузлы — это группа лимфоузлов в подмышечной области (подмышке), которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Количество подмышечных лимфоузлов у всех разное. Удаление подмышечных лимфоузлов — это операция по удалению группы таких узлов.

О лимфедеме

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Признаки лимфедемы

Лимфедема может развиться внезапно или постепенно. Это может произойти спустя месяцы или годы после операции.

Следите за появлением следующих симптомов лимфедемы в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

• Чувство тяжести, боли или ломоты
• Ощущение стянутости кожи
• Снижение гибкости
• отека;
• Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:

• вены на кисти затронутой лечением руки менее заметны, чем на кисти другой руки;
• кольца на пальце(-ах) затронутой лечением руки сидят туже или не надеваются;
• рукав рубашки со стороны, подвергнутой лечению, сидит плотнее, чем обычно.

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Снижение риска развития лимфедемы

Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.

Предотвращение развития инфекции

Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в затронутой лечением руке появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.

Соблюдайте эти рекомендации, чтобы снизить риск развития инфекции.

• Берегитесь солнечных ожогов. Пользуйтесь солнцезащитным средством с фактором SPF не менее 30. Наносите его как можно чаще.
• Пользуйтесь средством от насекомых для предотвращения их укусов.
• Ежедневно используйте лосьон или крем, чтобы защитить кожу затронутой лечением руки и кисти.
• Не обрезайте кутикулу на затронутой лечением руке. Вместо этого аккуратно отодвиньте ее специальной палочкой для кутикулы.
• Надевайте защитные перчатки, когда выполняете работы во дворе или в саду, моете посуду или используете сильнодействующие моющие средства или проволочные мочалки.
• Надевайте наперсток во время шитья.
• Будьте осторожны, брея зону подмышки на затронутой лечением руке. Возможно, лучше использовать электрическую бритву. В случае пореза во время бритья обработайте его, следуя приведенным ниже инструкциям.

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Уход за порезами и царапинами

1. Промойте участок водой с мылом.
2. Нанесите мазь с антибиотиком, например Bacitracin ® или Neosporin ® .
3. Наложите повязку, например Band-Aid ® .

Уход за ожогами

1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
2. Промойте участок водой с мылом.
3. Наложите повязку, например Band-Aid.
4. Профилактика отеков

Сразу после операции

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Этот отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Следуйте этим рекомендациям, чтобы снять отек после операции.

• Выполняйте упражнения 5 раз в день. Если ваш медицинский сотрудник рекомендует вам делать это реже или чаще, следуйте его рекомендациям.
• Продолжайте тренироваться до тех пор, пока не восстановится нормальная амплитуда движений плеча и руки. На это может потребоваться 4-6 недель после операции.
  • Если вы чувствуете натяжение в грудной клетке или под рукой, возможно, будет полезно выполнять упражнения на растяжку еще дольше.
  • Если через 4-6 недель нормальная амплитуда движений не восстановится, позвоните своему медицинскому сотруднику.

  Долгосрочная перспектива

  Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

  • Попросите своих медицинских сотрудников брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), вводить внутривенные (в/в) капельницы и измерять артериальное давление на незатронутой лечением руке.
    • В некоторых ситуациях, если кровь нельзя взять из незатронутой лечением руки, можно использовать для этого затронутую лечением руку. Медицинский сотрудник может рассказать вам о них.
    • Если нельзя сделать инъекцию в незатронутую лечением руку, ягодичную мышцу, бедро или брюшную полость (живот), можно сделать инъекцию в затронутую лечением руку.
    • Если артериальное давление невозможно измерить на незатронутой лечением руке, можно использовать для этого затронутую лечением руку.
    • Если лимфатические узлы были удалены с обеих сторон, поговорите со своим медицинским сотрудником о том, какую руку использовать безопаснее всего.
    • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
    • Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником, прежде чем возобновлять интенсивные физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей или игра в теннис.

    Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

    Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

    Лимфаденэктомия

    Лимфаденэктомия - это операция, во время которой удаляются лимфатические узлы. Данный вид хирургического вмешательства не является самостоятельной операцией и проводится в рамках хирургического противоопухолевого лечения. Собственно лимфаденэктомия является одним из главных критериев, который отличает обычную хирургическую операцию от онкологической.

    Показания к лимфаденэктомии

    Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию - распространению за пределы очага первичной локализации. Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка. Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

    Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

    Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

    Противопоказания к лимфаденэктомии

    Лимфаденэктомия - это обширная травматичная операция, которая может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому ведутся исследования, которые позволят более избирательно подходить к отбору пациентов, которым она показана в обязательном порядке.

    Одной из таких разработок является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел - это лимфатический узел, который первым оказывается на пути распространения опухоли. Его определяют с помощью процедуры картирования, например, вводя пораженные ткани красящее вещество или меченные изотопы. Выявленный сторожевой узел удаляют и отправляют на морфологическое исследование. Если данных о его злокачественном поражении не обнаружено,
    то вероятность наличия метастазов минимальна, и лимфодисекция не показана. В противном случае проводят операцию в полном объеме.

    Виды операции

    Лимфаденэктомии классифицируются в зависимости от локализации первичного опухолевого очага:

    • При раке молочной железы проводится подмышечная лимфодиссекция.
    • При раке половых органов удаляют тазовые лимфоузлы.
    • При раке наружных половых органов удаляют паховые.
    • Медиастинальные ЛУ удаляются при раке легких или раке пищевода.
    • Парааортальные лимфоузлы удаляются при раке кишечника и половых органов.

    Подготовка к операции

    Лимфаденэктомии редко проводятся как самостоятельное хирургическое вмешательство, традиционно она является этапом радикального хирургического удаления опухоли. В рамках подготовки к операции пациент проходит обследование, направленное на определение стадии заболевания. Как правило, для этого используются лучевые методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ. Также может применяться биопсия сторожевого лимфоузла. Кроме того, необходимо стандартное обследование, как перед любой операцией — анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов.

    
    

    Методика проведения лимфаденэктомии

    Лимфаденэктомии могут выполняться открытым и эндоскопическим доступом. При открытом способе рассекаются ткани, удаляются лимфоузлы с окружающей их жировой клетчаткой, и полученный материал отправляется для морфологического исследования. Рану послойно ушивают. При эндоскопической технике все манипуляции производятся через небольшие проколы, в которые вставляются видеокамера и манипуляционные инструменты.

    При удалении лимфоузлов используются следующие принципы:

    • Принцип зональности — лимфатические узлы удаляются в пределах одной анатомической зоны.
    • Принцип футлярности — узлы удаляются в пределах анатомических футляров. Это предотвращает метастазирование.
    • Принцип моноблочности — лимфоузлы удаляются совместно с окружающими тканями. Это предотвращает интраоперационное метастазирование.

    Реабилитация после лимфаденэктомии

    Главными функциями лимфатической системы является борьба с чужеродными для организма агентами и выведение лишней жидкости. При удалении лимфатических узлов могут возникнуть проблемы с удалением жидкости, что приводит к развитию лимфедемы — лимфатическому отеку или лимфостазу.

    Чтобы этого избежать, пациентам дается ряд рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться:

    • Выполнять лечебную гимнастику в соответствии с полученными инструкциями.
    • Приподнимать конечность со стороны которой была выполнена лимфаденэктомия во время сна.
    • Избегать повреждения кожи.
    • Возвращаться к повседневной активности постепенно, по мере восстановления работоспособности.

    После лимфаденэктомии

    Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

    К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

    • Предотвращение развития инфекций. При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
    • Регулярное выполнение физических упражнений.
    • Поддержание здорового веса тела.
    • Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

    При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

    Прогноз

    Удаление лимфатических узлов проводится по жизненным показаниям. Это позволяет снизить вероятность распространения злокачественной опухоли и провести радикальное хирургическое вмешательство. Для многих пациентов это единственный способ избавиться от рака.

    Врачи «Евроонко» проводят лимфаденэктомию в соответствии с современными стандартами лечения с учетом особенностей конкретного клинического случая.

    Удаление лимфоузлов в паху

    Операция по удалению лимфоузлов в паху чаще всего проводится в рамках лечения рака вульвы и рака полового члена. Кроме того, показанием к паховой лимфодиссекции могут быть и другие онкологические заболевания, при которых происходит метастазирование в лимфоузлы данной области.

    Зачем нужно удалять лимфоузлы

    Подавляющее большинство злокачественных опухолей дает метастазы лимфогенным путем, и это происходит следующим образом. На определенной стадии развития злокачественные клетки начинают терять связь с первичной опухолью. Затем с током тканевой жидкости (лимфы) они попадают в лимфатические капилляры, а оттуда и в ближайшие лимфатические узлы. Узел, который располагается первым на пути опухоли, называется сторожевым.

    Часть опухолевых клеток в лимфоузлах погибает, а другая часть преодолевает иммунный барьер и начинает размножаться. Таким образом образуется метастаз. Он постепенно растет, что приводит к увеличению размера лимфоузла. Какое-то время иммунные клетки сдерживают развитие метастаза и не дают ему распространиться дальше. В зависимости от степени злокачественности, этот этап может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем раковые клетки мигрируют дальше, в следующие коллекторы лимфы и со временем разносятся по всему организму.

    Целью паховой лимфаденэктомии является удаление регионарных лимфатических узлов - тех, которые собирают большую часть лимфы из места, где расположена опухоль, а значит в них наиболее вероятно могут находиться раковые клетки. Это не может полностью предотвратить риск метастазирования опухоли, но снизит вероятность его развития, а также ограничит возможность распространения раковых клеток по лимфатической системе. Кроме того, удаленные лимфоузлы обязательно отправляются на морфологическое исследование, результаты которого позволяют более точно определить стадию опухоли и при необходимости скорректировать лечение.

    Зачастую данная операция имеет жизненно важное значение, и выполняется во всех необходимых случаях, когда пациент способен перенести хирургическое вмешательство. Но с другой стороны, она сопряжена с рядом серьезных осложнений, как в послеоперационном, так и в отдаленном периоде, даже через несколько лет после ее проведения. Поэтому в научно-медицинском сообществе постоянно проводятся исследования, направленные на поиск оптимального объема удаления тканей.

    Например, онкологи могут прогнозировать, в какие узлы рак пойдет в первую очередь, их называют сигнальными или сторожевыми. При некоторых видах опухолей первым этапом проводят удаление сторожевых лимфоузлов. Их отправляют в лабораторию и исследуют на наличие злокачественных клеток. Если результат оказывается отрицательным, то с высокой долей вероятности другие лимфоузлы также не вовлечены в процесс, и удалять их нет необходимости.

    Для того чтобы определить сигнальные лимфоузлы, проводят их картирование. С этой целью в опухоль вводят красящее вещество, или индикатор. Чаще всего это радиоактивный изотоп, который позволяет отследить путь движения лимфы и определить, где находится сторожевой лимфатический узел.

    Подготовка к удалению лимфоузлов

    Поскольку операция проводится в рамках специального лечения, пациенты предварительно проходят полных комплекс диагностических процедур для постановки диагноза и определения стадии процесса. План обследования определяется индивидуально для каждого пациента с учетом специфики опухоли. В ряде случаев достаточно таких рутинных исследований как УЗИ, КТ или МРТ. В других требуется проведение радиоизотопного сканирования или ПЭТ-КТ.

    Как проходит операция

    Паховая лимфаденэктомия может выполняться во время хирургического удаления первичной опухоли. Чаще всего лимфоузлы в этом случае удаляются единым блоком вместе со злокачественным новообразованием. Другим вариантом является отсроченное вмешательство. Удаление лимфоузлов в этом случае проводится вторым этапом либо после проведения дополнительных методов диагностики (морфологическое исследование краев отсечения, биопсия сторожевого лимфоузла), либо в отдаленном периоде, когда уже происходит прогрессирование патологии.

    Сама процедура по удалению паховых лимфоузлов может выполняться двумя методами - открытым, или традиционным, и закрытым - эндоскопическим. При открытой операции производится обширный разрез тканей, после которых остаются протяженные рубцы. При эндоскопическом вмешательстве все манипуляции выполняются через небольшие проколы. Этот метод дает меньшее повреждение тканей, не оставляет после себя больших рубцов, а также реже вызывает такие осложнения как лимфедема, некроз кожных лоскутов, отек мошонки или вульвы и раневую инфекцию.

    Сама по себе такая операция технически очень сложная и, как правило, занимает времени больше, чем удаление первичного очага. Разумеется, она требует высокой квалификации хирурга.

    На этапе заживления после удаления паховых лимфоузлов необходим постоянный контроль за состоянием раны. Повязки нужно менять согласно рекомендациям врача. Возможно первое время будет необходимо выполнять пункцию области операции, чтобы эвакуировать скопившуюся жидкость. Постепенно необходимость в процедуре пропадет.

    Также необходимо следить за тем, чтобы рана не инфицировалась. При появлении покраснения, отечности, припухлости, при усилении болезненности, неприятного запаха или гнойных выделений необходимо срочно обратиться к врачу.

    После операции возможно локальное онемение кожи. Оно развивается из-за того, что во время вмешательства пересекаются нервные окончания. У части пациентов чувствительность со временем восстанавливается.

    Возможные осложнения

    Паховая лимфаденэктомия является неприятной операцией и сопровождается риском развития некоторых осложнений:

    В рамках лечения лимфедемы проводится комплексная терапия, включающая в себя компрессию, дренирующий массаж, комплекс лечебной физкультуры и уход за кожей пораженной конечности.

    Для того чтобы предотвратить или минимизировать риски развития данной патологии, необходимо строго придерживаться ряда правил:

    • Не допускать образования отеков, даже незначительных, на пораженной конечности. При их образовании необходимо носить компрессионный трикотаж.
    • Следует избегать любых манипуляций, которые могут привести к локальному повышению давления на заинтересованной конечности - долго стоять, носить неудобную обувь, в том числе модельную обувь на каблуках.
    • Тщательно следить за тем, чтобы кожа на ногах не была повреждена, избегать образования мозолей, травм, мацерации. Не ходить босиком даже дома по полу и др.
    • Следует избегать резких температурных колебаний - бани, сауны, бассейны и др.

    Прогноз и клиническая эффективность удаления паховых лимфоузлов

    Паховая лимфаденэктомия не всегда полностью предотвращает прогрессирование рака или его дальнейшее распространение. Однако она может существенно увеличить продолжительность жизни онкопациентов, а в ряде случаев даже добиться полного их выздоровления.

    Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)

    Удаление лимфоузла под мышкой: ход проведения операции, последствия и реабилитация

    Удаление лимфоузла под мышкой: ход проведения операции, последствия и реабилитация

    Удаление лимфоузла под мышкой называется лимфаденэктомией. Эта хирургическая операция сопряжена с рядом осложнений, поэтому проводится преимущественно при онкологических заболеваниях, когда ожидаемая польза для организма многократно превосходит потенциальные риски.

    Операция по удалению лимфоузлов

    
    

    Лимфатические узлы - это защитники организма, которые фильтруют лимфу и препятствуют распространению инфекции по организму

    Лимфатические узлы, расположенные под мышками, относятся к сигнальным. Подмышечно-ключичные лимфатические узлы являются частью основного коллектора оттока лимфы. Лимфоузлы в подмышечной ямке отличаются крупными размерами и первыми реагируют на патологические процессы, протекающие в организме. По сути, лимфатические узлы выполняют функцию биологического фильтра, собирая и утилизируя токсины и патогенные микроорганизмы из поступающей в узлы лимфы.

    Из-за особенностей их функции лимфатические узлы подвержены различным патологиям. Они реагируют не только на инфекции, но и на раковые клетки. В некоторых случаях лимфатические узлы не могут справляться с возложенной на них задачей, в результате на них распространяется патологический процесс. Пораженный лимфатический узел потенциально опасен для всего организма, поэтому такие нарушения необходимо лечить.

    Случается, что вылечить лимфоузлы не удается, например, при распространении раковых метастазов, либо при необратимых изменениях в лимфоидной ткани на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. В таких случаях может быть принято решение об удалении подмышечного лимфоузла.

    под мышкой - сложная операция, которая должна проводиться только квалифицированным хирургом. Процедура проводится исключительно при наличии строгих показаний.

    Показания к проведению

    Основные показания к удалению подмышечных (аксиллярных) лимфоузлов - это рак груди. При этой форме онкопатологии поражается не только молочная железа, но и ткани вокруг нее, и ближайшие лимфатические узлы. Удалить только молочную железу не всегда представляется возможным, так как эта патология быстро прогрессирует и распространяется на лимфатические узлы. Кроме того, удаление лимфоузлов в этом случае позволяет минимизировать риск рецидива.

    Еще одно показание - это злокачественная лимфома, опухоль, поражающая лимфатическую систему. При этом крупные лимфоузлы первыми попадают под удар. Если в ходе биопсии увеличенного или воспаленного узла были выявлены раковые клетки, принимается решение о проведении лимфаденэктомии.

    Частным показанием к проведению этой операции является патологическое увеличение лимфатических узлов доброкачественной природы. Например, поражение лимфоузлов при туберкулезе, сифилисе, гонорее и других тяжелых инфекционных заболеваниях может привести к необратимым изменениям. Так, даже после устранения основного заболевания лимфоузлы остаются увеличенными. Если это причиняет пациенту дискомфорт, может быть принято решение о проведении операции. Такие случаи сугубо индивидуальны, решение принимает врач, проводящий лечение.

    Противопоказания

    
    

    Запрещено проводить операцию пациентам, у которых диагностированы проблемы с сердцем

    Прежде чем назначить операцию, врач должен детально обследовать пациента. Удаление лимфоузлов представляет собой серьезное хирургическое вмешательство с большим риском развития осложнений, поэтому имеет ряд абсолютных противопоказаний. К ним относят:

    • застойную сердечную недостаточность;
    • почечную и печеночную недостаточность;
    • тяжелые нарушения церебрального кровообращения;
    • отек руки.

    К относительным противопоказаниям относится декомпенсированный сахарный диабет, наличие воспалительного процесса на коже подмышечных впадин. В этих случаях операция переносится. При сахарном диабете необходимо добиться его устойчивой компенсации, однако при наличии тяжелых осложнений этого заболевания решение о проведении операции принимается после тщательного обследования пациента.

    Виды операции

    Различают два вида операции - подмышечная лимфаденэктомия и радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией. Под лимфаденэктомией подразумевается удалением лимфатических узлов первого и второго порядка. В случае поражения узлов третьего порядка принимается решение о проведении мастэктомии с лимфодиссекцией - операции по удалению молочной железы с удалением всех прилегающих лимфатических узлов.

    Подмышечная лимфаденэктомия без удаления молочной железы при раке груди также называется лампэктомией. Это органосохраняющая операция, в ходе которой удаляется только сама опухоль, прилегающие к ней ткани и пораженные лимфатические узлы.

    Лимфоузлы при раке удаляются не поодиночке, а гроздьями. Во время операции может быть удалено от 6 до 20 лимфатических узлов. Удаляемые лимфоузлы подмышкой затем исследуют для точного определения стадии рака. Один узел может удаляться в случае гиперплазии его тканей на фоне хронических инфекций в организме.

    Как проводится операция?

    
    

    Операция проводится после тщательного обследования пациента

    Перед операцией пациент должно быть тщательно обследован. Врач обязательно информирует больного о возможных осложнениях, объясняет ход операции, в общих чертах описывает этапы реабилитации. Подробнее о реабилитации расскажет специалист во время выписки из больницы.

    В целом хирургическое вмешательство занимает от 45 минут до полутора часов. Точная длительность операции зависит от количества удаляемых лимфатических узлов. В случае проведения мастэктомии длительность процедуры увеличивается на срок, необходимый для удаления молочной железы. Как правило, операция в таких случаях занимает около двух часов.

    Подготовка к операции

    Перед операцией пациент должен пройти ряд исследований. В перечень необходимых анализов обязательно входит определение ВИЧ-статуса, свертываемости крови. Дополнительно необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему, исключить вероятность образования тромбов.

    Операция проводится под общим наркозом. В некоторых случаях для контроля процедуры используется введение контрастного вещества, при этом необходимо исключить вероятность аллергической реакции.

    В случае необходимости дополнительных обследований врач должен проинформировать пациента заблаговременно.

    Ход проведения операции

    Перед введением анестезии пациентке делают сцинтимаммографию. Это рентген с контрастом, позволяющий точно визуализировать расположение лимфатических узлов в подмышечной впадине.

    Затем вводится общий наркоз и начинается операция. В подмышечной впадине делается небольшой разрез (40-60 мм). Через этот разрез проводится иссечение жировой ткани, в которой располагаются лимфатические узлы.

    В целом вся процедура занимает около часа. После операции иссеченные лимфоузлы обязательно направляются на гистологическое исследование, результаты которого становятся известны через 7-9 дней.

    Пребывание в клинике

    После того, как пациенту удалили лимфоузлы под мышкой, человек в течение суток остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала - это позволяет своевременно выявить негативные последствия операции.

    Если операция проводилась на фоне рака молочной железы, сразу после удаления лимфоузлов пациентке назначают курс химиотерапии, который позволит минимизировать риск дальнейшего распространения рака.

    В целом, если операция прошла успешно, человека выписывают из больницы на 2-3 день. В некоторых клиниках время нахождения в стационаре под наблюдением ограничивается первыми сутками. На вторые сутки после проведения операции пациента направляют на консультацию к реабилитологу. Врач подробно расскажет обо всех ограничениях на ближайшие месяцы, а также проинформирует о дальнейших действиях пациента.

    Стоимость операции

    Операция проводится в крупных онкологических клиниках РФ, стран СНГ, Германии, Израиля. В частных клиниках Москвы стоимость операции составит около 150 тыс. рублей. Стоимость операции в Израиле - около 10 тыс. долларов. В Германии операции обойдется в 12-13 тыс. евро.

    Когда человек готовится к тому, что ему будет вырезан лимфоузел подмышкой, его беспокоят потенциальные риски и осложнения. Как правило, врач информирует о возможных последствиях задолго до операции. При этом пациент должен подписать бумаги, подтверждая свою осведомленность о возможных рисках.

    
    

    После проведения операции возможна временная потеря чувствительности рук

    К осложнениям относят:

    • местную потерю чувствительности;
    • лимфостаз;
    • тромбоз вен верхней конечности;
    • флебит (воспаление вен).

    При нарушении техники проведения операции, а также при несоблюдении рекомендаций врача по уходу за раной существует риск развития послеоперационного инфекционного процесса. Это осложнение сопровождается нагноением раны и требует срочного лечения.

    Ограничения и реабилитация

    Удаление лимфоузлов под мышкой, последствия которого можно предотвратить, только тщательно выполняя рекомендации врача, отличается длительным реабилитационным периодом. Несмотря на то что срок пребывания в стационаре после операции не превышает нескольких суток, основная борьба за собственное здоровье происходит силами самого пациента.

    После операции необходимо делать специальную гимнастику и разрабатывать руку. Причем первые упражнения реабилитолог показывает уже на вторые сутки после операции.

    Онемение верхней части руки после удаления лимфоузлов под мышкой не является отклонением от нормы. Для скорейшего восстановления чувствительности необходимо выполнять упражнения.

    Несколько правил, которые должен соблюдать пациент после проведения операции:

    • не нагружать больную руку;
    • избегать повреждений кожи;
    • не нагревать руку (горячие ванны, пребывание на солнце, банные процедуры);
    • во время уборки использовать защитные перчатки;
    • при получении случайных царапин или укусов насекомых сразу же обрабатывать кожу антисептиком;
    • избегать сна на боку со стороны прооперированной подмышечной впадины.

    Этих правил следует придерживаться до тех пор, пока рука не обретет прежнюю силу. Подавляющее большинство врачей советуют беречь прооперированную конечность до конца жизни. Максимально допустимый вес на больную руку - не больше 1 кг в течение года после операции. В дальнейшем вес можно увеличить, но больше 4-5 кг поднимать нельзя.

    Упражнения после удаления лимфоузлов

    После удаления лимфоузлов под мышкой показана гимнастика и упражнения, выполнять которые следует ежедневно. В первые дни необходима легкая нагрузка - сведение лопаток, подъем плеча, легкие круговые движения плечами. О возможности выполнения таких упражнений в первые две недели после операции следует проконсультироваться с реабилитологом.

    
    

    После проведения операции реабилитолог подберет подходящую гимнастику для пациента

    Спустя несколько недель можно перейти к более интенсивным упражнениям.

    1. Лежа на спине, поднять согнутые в локтях руки так, чтобы локти оказались на уровне носа. Задержаться на 15 секунд в этом положении, а затем расслабить руки.
    2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях. Двумя руками следует взять гимнастическую палку (широкий хват), вытянуть руки над грудью, а затем из этого положения медленно отвести назад, пытаясь коснуться палкой пола.
    3. Встать прямо, поднять руки над головой, и делать махи вперед и назад так долго, как получится. Затем изменить упражнения, делая махи двумя руками в стороны. При этом нужно стараться двигать двумя руками синхронно.

    Упражнений для профилактики лимфостаза после удаления лимфоузлов очень много. Оптимальную схему реабилитации посредством ЛФК подберет реабилитолог. В первые полгода упражнения следует выполнять дважды в день, затем количество повторений можно сократить до одного раза. Для сохранения здоровья прооперированной конечности врачи настоятельно рекомендуют выполнять гимнастику в течение всей жизни.

    Читайте также:

      
    • Симптомы перелома костей носа и их лечение
      
    • Диагностическое заключение рентгенограммы. Рентгенологические симптомы поражения пищевода
      
    • Альтернатива коронкам на дистальных зубах: пломбы из амальгамы, реставрация
      
    • Синдром Эйзенменгера (Eisenmenger)
      
    • Причины, частота, диагностика и лечение кровотечения из носа. Сосудистое сплетение Киссельбаха