Эякуляторная дисфункция как причина бесплодия. Значение лекарств

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Что такое нарушение эрекции (эректильная дисфункция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Скатова Бориса Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Эректильная дисфункция — продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать напряжения полового члена, достаточного для полноценного сексуального акта.

Человек — единственный биологический вид на нашей планете, который может поддерживать эрекцию достаточно длительное время. Нарушение этой способности является важной медицинской и социальной проблемой, ведёт к потере самоуважения, семейным конфликтам.

Внутренние причины эректильной дисфункции

Нарушения сердечно-сосудистой системы. Разнообразные заболевания сердца и сосудов ведут к нарушению в интимной сфере (до 65% случаев) — ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма, гипертензия, состояния после инфарктов миокарда. Сужение сосудов (атеросклероз) в значительной степени присуще также сосудам фаллоса. Недаром некоторые учёные считают дисфункцию потенции предвестником сердечной патологии и рекомендуют начинать обследование сердца как можно раньше, если появились проблемы в интимной сфере. Имеет также значение повышенный холестерин и курение, приводящее к поражению стенки сосудов. Кроме того, препараты для лечения гипертонии и сердца могут сами по себе также вызывать значительные нарушения эрекции. [2]
Травматический фактор — один из основных в развитии стойких нарушений потенции. Это переломы костей таза, разрывы уретры, травма головы, непосредственное повреждение кавернозных тел, состояния после операций на предстательной железе по поводу аденомы и рака. [3]
Нарушения нервной проводимости. Чтобы осознать глубину проблемы, рекомендую просто взглянуть на схему нервной регуляции эрекции доктора П.Г. Шварца.

Работа организма в норме:

Согласно этой схеме, существует 14 структур регуляции эрекции. Нарушение на любом уровне может повлечь за собой разнообразные нарушения в интимной сфере мужчины. Данные структуры могут нарушаться в результате инсультов, травм, грыж межпозвоночных дисков, опухолей различных локализаций, рассеянного склероза, других неврологических заболеваний. [4]

Кроме того, выделяют группу причин, связанных с нарушением работы органов внутренней секреции (эндокринные причины): сахарный диабет, приводящий к поражению периферических сосудов и нервов, нарушение работы щитовидной железы, ожирение. Имеет значение и снижение уровня тестостерона, в том числе возрастное, вследствие утомления, дисбаланс гормонального фона. [5]

Причиной эректильной дисфункции могут явиться воспалительные заболевания мочеполовых органов (простатит, везикулит, уретрит).

Внешние причины эректильной дисфункции

Повышенный радиационный фон, работа в условиях высокочастотного излучения и экологические факторы не могут быть причиной эректильной дисфункции. Однако нарушение эрекции может возникнуть из-за психотравмирующего воздействия в результате этих факторов.

Психогенная этиология

Наиболее частая причина эректильной дисфункции — боязнь неудачи, неуверенность в себе, особенно в молодом возрасте. Имеют большое значение и конфликты с партнёром, и, наоборот, ровные отношения, приводящие к так называемому «привычному» половому акту. Огромное значение имеет острый и хронический стресс, профессиональная усталость, приводящие к истощению всего организма. В некоторых случаях так проявляется скрытая психопатология — шизофрения, паранойя, депрессивные состояния. Большое негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем. [1]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы нарушения эрекции

Патогенез нарушения эрекции

В патогенезе эректильной дисфункции ведущую роль отводят патологии эндотелиальной ткани, что приводит, в конечном счёте, к нарушению кровоснабжения пещеристых тел фаллоса. Огромную роль играет атрофия сосудов, приводящая к склерозированию, замене здоровых клеток кавернозных тел на грубую соединительную ткань. Следовательно, выраженность эректильной дисфункции зависит от совокупности различных причин и степени их воздействия на кавернозные тела. [7]

Классификация и стадии развития нарушения эрекции

Классификация эректильной дисфункции (2017 г.): [7]

I. Психозависимая:

1. Распространённая форма:

общее нарушение восприимчивости;
изначальное отсутствие либидо;
снижение сексуальности возрастное;
общее нарушение либидо;
хроническое нарушение;

2. Ситуативная:

а) По отношению к половому партнёру:

нарушение либидо к определённому партнёру;
отсутствие либидо к предпочтениям объекта;
подавление либидо в связи с конфликтными отношениями с партнёром;

б) Сомнение в своих возможностях:

Дисфункциональные нарушения (быстрая эякуляция);
Ожидание неудачи (сомнение в наступлении эрекции, способности поддержать эрекцию);

в) Стресс хронический:

Патологическое настроение (потеря супруга, родственника, увольнение с работы).

II. Эректильная дисфункция, связанная с органическими поражениями:

сосудистая;
нейрогенная;
анатомическая;
гормональная;
лекарственная.

III. Полиэтиологическая эректильная дисфункция.

Осложнения нарушения эрекции

полная неспособность достичь хоть какого-то напряжения полового члена (импотенция);
хронический стресс;
снижение самооценки;
нарушение социальной адаптации;
семейные проблемы; ;
серьезные нарушения психики, вплоть до суицида.

Диагностика нарушения эрекции

Диагностика эректильной дисфункции у мужчин должна начинаться с общих анамнестических данных. На первом этапе стараются выявить возможные этиологические факторы, определяют индивидуальные особенности половой жизни. Следует выделять отдельно сексуальное поведение при так называемом «привычном» половом акте. С этой целью широко используются различные опросники и шкалы, такие как: Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5), шкала Лорана-Сегала, профиль сексуального общения (ПСО) и другие. Тщательный осмотр позволяет выявить характер оволосения, дефекты полового члена, размер тестикул. Имеет большое значение ректальное исследование, позволяющее судить о размерах, консистенции и форме простаты. [8]

Пациентам с эректильной дисфункцией следует проводить определение гормонального фона (тестостерон свободный и связанный, пролактин, эстрадиол, гонадотропин), определять уровень сахара в крови, гликозированный гемоглобин, липидограмму крови. Результаты этих анализов помогут выявить определённый вид патогенеза дисфункции. [9]

Фармакологический тест: исследуется реакция тканей полового члена на введение в кавернозные тела папаверина, простагландинов и других медикаментозных средств.

Исследование неврологических рефлексов корешков спинного мозга также имеет определённое диагностическое значение.

Ультразвуковое исследование:

ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование простаты) через прямую кишку позволяет точно определить размер и структуру предстательной железы, диагностировать простатит, доброкачественные и злокачественные опухоли простаты. Все эти факторы прямо или косвенно влияют на эрекцию.
Допплерография сосудов фаллоса может оценить кровоток, степень сужения основных артерий и вен при эрекции. Является значимым прогностическим фактором при эректильной дисфункции. [10]
УЗИ щитовидной железы выявляет нарушение структуры и размера этой важной железы, имеющей большое влияние на общий баланс гормонального фона.

Оценка состояния пещеристых тел:

ядерно-магнитно-резонансная томография пениса помогает определить снижение кровотока в фиброзно-склеротических зонах пениса;
биопсия ткани пещеристых тел, её гистохимическое исследование выявляет процентное соотношение изменённых элементов кавернозной ткани.

Лечение нарушения эрекции

К какому врачу обратиться

При нарушении эрекции нужно обращаться к врачу урологу-андрологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как это может значительно ухудшить состояние.

Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции

Настоящую революцию в терапии нарушений потенции произвели ингибиторы фосфодиэстеразы-5, имеющие влияние на оксид азота. Это вещество препятствует снижению тонуса вен полового члена и, следовательно, улучшает эрекцию. Название чудодейственного препарата "Виагра" было заготовлено давно и несколько лет ждало своего часа. Это ёмкое и приятное название переводится как "сила огромного водопада Ниагары". Час настал в 1993 году, когда американская компания "Пфайзер" случайно открыла выдающийся побочный эффект у нового лекарства для снижения артериального давления — цитрата силденафила. Препарат очень быстро был внедрён в широкую клиническую практику и завоевал первое место среди множества фармакологических средств для терапии эректильной дисфункции. Далее последовали новые поколения ингибиторов ФДЭ-5. У этих препаратов нарастал клинический эффект и сводились к минимуму побочные эффекты. Прежде всего, это "Левитра" (варденафил) и "Сиалис" (тадалафил). Препараты позволяют улучшить эрекцию при многих формах эректильной дисфункции, даже при низких цифрах тестостерона в крови мужчин. [11]

Другие препараты для лечения эректильной дисфункции

Теперь немного о поднятии уровня тестостерона в организме. Изыскания в этой области ведутся уже много десятилетий, однако настоящего прорыва всё же не произошло. Никак не хочет тестостерон накапливаться в мужском организме, вдобавок препараты дорогостоящие, имеют много побочных эффектов. Из них можно выделить "Небидо" — лекарство для внутримышечного введения и "Андрогель", который нужно втирать ежедневно в кожу. Активное использование препаратов тестостерона и анаболических стероидов осложняется широким использованием препаратов этой группы в бодибилдинге, прочих силовых видах спорта, что делает невозможным полный контроль за их применением и распространением. [12]

Психотерапия

При большинстве форм эректильной дисфункции большое значение имеет психосексуальная терапия, а также коррекция образа жизни, устранение или уменьшение неблагоприятных факторов жизни. Для получения консультации следует обратиться к врачу-психотерапевту.

Механические устройства для лечения эректильной дисфункции

Определённую роль в терапии эректильной дисфункции игрaет вакуумно-констрикторная терапия (ЛОД-терапия). Oсновной механизм этого вида терапии заключается в создании с помощью специальных устройств отрицательного давления (вакуума) на кавернозные тела пениса. Вакуумные приборы обеспечивают адекватную эрекцию в 60% случаев. [14]

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение при эректильной дисфункции применяют, когда консервативные средства исчерпаны:

создание соустья (анастомоза) между надчревной артерией и боковой артерией фаллоса, выполняют при сужении этой артерии;
операции на венах полового члена делают при нарушении веноокклюзивного аппарата;
фаллопротезирование (имплантация протезов) является финальным этапом лечения эректильной дисфункции, когда другие методы неэффективны. Эта методика позволяет добиться результатов (полноценной эрекции) в 70-80% случаев. [15]

Ударно-волновая терапия (УВТ), магнитно-лазерная терапия (МЛТ), озонотерапия и массаж простаты не имеют доказанной клинической эффективности при лечении эректильной дисфункции и причины их использования исключительно коммерческие.

Диета и физическая активность

Сбалансированное питание и физическая активность играют важную роль в профилактике развития и при лечении эректильной дисфункции.

Физические упражнения направлены на улучшение кровообращения в органах малого таза у мужчины (особенно у лиц с сидячим образом жизни), улучшения кровотока к половому члену и яичкам, где происходит выработка тестостерона, необходимого для полноценной эрекции.

Упражнения самые простые: ходьба - не менее 6 тысяч шагов в сутки, приседания (не менее - 50 раз в сутки). Неплохой эффект показал урологический комплекс дыхательной гимнастики Стрельниковой. Также используются некоторые упражнения из практики йоги: джану ширшасана, пасчимотанасана, уттанасана, баддха конасана, дханурасана.

Массаж

Для лечения и профилактики достаточно эффективен массаж тазовой и лобковой областей. Массаж отлично активизирует сосудистый тонус мужских половых органов.

Лечение народными средствами

Интересны в плане мягкой стимуляции и накопления собственного тестостерона разнообразные растительные препараты. Это алтайский "Красный корень", африканские "Вука-Вука" и "Йохимбе", тайская "Бутеа суперба" и другие природные средства. Однако коэффициент эффективности этих средств неясен, а клинические испытания не проведены в должном объёме. [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности терапии эректильной дисфункции зависит от этиологического фактора, запущенности процесса (степени фиброза кавернозных тел), возраста больного. Современные методики лечения позволяют, в основном, восстановить потенцию. Если даже терапия оказывается неэффективной, эрекцию можно обеспечить хирургическим путём.

Профилактика:

Исключение губительных привычек— употребления никотина, алкогольных напитков, наркотиков, мастурбации и других.
Огромную роль играет физическая активность. Требуется постоянное занятие физической культурой, так как эректильная дисфункция развивается в результате малоактивного образа жизни. Это приводит к застойным явлениям в простате и других мужских органах. Очень эффективными считают обычные приседания. Их рекомендуют выполнять по 60-90 в день. Это помогает нормализовать кровообращение в сосудах малого таза. Очень действенный способ профилактики — попеременное напряжение и расслабление мышц промежности. Отличные результаты в борьбе с недостаточной эрекцией даёт ходьба, бег.
Сбалансированное питание играет ведущую роль в профилактике развития эректильной дисфункции. Так, морепродукты богаты важнейшими микроэлементами, такими как калий, цинк, магний, кальций, и омега-кислотами, что крайне необходимо для полноценной эрекции. Особенно ими богаты устрицы, крабы, красная икра, скумбрия, камбаловидные рыбы, морские ракообразные. Мёд и орехи содержат значительное количество цинка, повышают иммунитет, предупреждают развитие простатита, увеличивают мужскую силу. Петрушка, спаржа обладают значительными запасами токоферола — сильнейшего антиоксиданта, обладающего регуляторной функцией в отношении потенции. Для мужской силы уникальны такие специи, как кардамон, имбирь, красный перец. Они богаты витаминами Е, С, В2, В6, которые способствуют улучшению притока крови к мужским органам, благоприятствуют полноценной эрекции.
Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.

Все эти превентивные меры помогут отодвинуть нарушения эрекции, вплоть до самого почтенного возраста.

Нарушения эякуляции

Нарушения эякуляции - сексуальная дисфункция, выражающаяся в постоянном или эпизодически повторяющемся расстройстве процесса семяизвержения. К нарушениям эякуляции относятся ускоренное, задержанное, ретроградное семяизвержение и отсутствие эякуляции (анэякуляция). Нарушения эякуляции могут сопровождаться мужской аноргазмией или сочетаться с нарушениями эрекции. Диагностическая тактика при нарушениях эякуляции включает полное клинико-инструментально-лабораторное обследование пациента: осмотр, функциональные тесты, УЗИ мужских половых органов, исследование секрета простаты и мочи, уретроскопию и др. Лечение нарушений эякуляции может включать психотерапию, поведенческую терапию, медикаментозную и физиотерапию воспалительных процессов урогенитального тракта, по показаниям - хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Нарушения эякуляции - понятие, объединяющее различные виды эякуляторных расстройств (преждевременную эякуляцию, задержку эякуляции, анэякуляцию, ретроградную эякуляцию). Среди различных форм сексуальной дисфункции у мужчин на долю нарушений эякуляции приходится около 40%. В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения эякуляции, в решении проблемы могут быть задействованы специалисты из области урологии, андрологии, неврологии, эндокринологии, психологии, сексологии.

Эякуляция (выброс семенной жидкости через наружное отверстие уретры) представляет сложный рефлекторный акт, играющий важную роль в сексуальной жизни мужчины и обеспечивающий возможность естественного продолжения рода. Эякуляция является закономерным результатом стимуляции полового члена или происходит непроизвольно (поллюция). Считается, что в норме у мужчин, ведущих половую жизнь, семяизвержение наступает спустя 2-3 минуты после начала фрикционного периода, однако этот показатель может значительно варьироваться в зависимости от возраста, сексуального опыта, психологического и физического состояния мужчины.

Процесс семяизвержения включает несколько последовательных этапов: эмиссию, преэякуляцию и собственно эякуляцию, сопровождающуюся оргазмом. В фазу эмиссии происходит выделение содержимого придатка яичка (сперматозоидов), секрета предстательной железы и семенных пузырьков в простатический отдел уретры. Практически одновременно шейка мочевого пузыря сокращается, препятствуя ретроградному забросу семенной жидкости в мочевой пузырь (преэякуляция). Затем следует фаза изгнания - выброс семенной жидкости из уретры наружу в результате серии ритмических сокращений бульбо-спонгиозных, седалищно-пещеристых и других мышц промежности. Процесс эякуляции обеспечивается многоуровневой нервной регуляцией, включающей упорядоченное взаимодействие симпатической (эмиссия и преэякуляция), парасимпатической, соматической нервной системы, ЦНС (семяизвержение и оргазм). Нарушения, возникающие на одном из уровней регуляции, вызывают различные по своим проявлениям и тяжести расстройства эякуляции.

Классификация

По времени возникновения различают первичные (возникшие с началом половой жизни) и вторичные нарушения эякуляции (развившиеся после периода нормальной сексуальной функции). В зависимости от клинической формы и механизмов развития дисфункции выделяют следующие формы нарушения эякуляции:

преждевременную эякуляцию (истинную и ложную)
болезненную эякуляцию
астеническую эякуляцию
задержку эякуляции
отсутствие эякуляции (анэякуляцию, анэякуляторный синдром), связанное с нарушением эмиссии, аспермией и др. факторами
ретроградную эякуляцию.

Причины

Причины нарушений эякуляции могут иметь органическую и психогенную природу. Так, ускоренное семяизвержение органического генеза наблюдается при урологических заболеваниях (простатите, уретрите, колликулите, аденоме простаты, повышенной чувствительности головки полового члена), анатомических аномалиях (короткой уздечке крайней плоти), неврологической патологии (переломах таза, позвоночно-спинномозговой травме). Психогенная преждевременная эякуляция чаще всего встречается у неопытных в сексуальном плане мужчин, при редких половых контактах, чрезмерном сексуальном возбуждении, стрессовых ситуациях, боязни неудач и т. д.

Психологическими факторами, приводящими к задержке эякуляции и анэякулции, могут являться сексуальные комплексы и ограничения, низкая сексуальная привлекательность половой партнерши, депрессия, проблемы в межличностных отношениях с женщиной. Органическим субстратом, вызывающим нарушения эякуляции, могут служить неврологическая (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, полинейропатии), эндокринная (гипотиреоз, гипогонадизм), урологическая (ЗППП, травмы полового члена, операции на предстательной железе и др.) патология.

Причинами ретроградной эякуляции обычно выступают патологические состояния, сопровождающиеся нарушением иннервации шейки мочевого пузыря. Развитие подобных расстройств возможно на фоне врожденных аномалий задней уретры и мочевого пузыря, склероза шейки мочевого пузыря, диабетической нейропатии, после перенесенных операций на мочевом пузыре и предстательной железе. Астеническая эякуляция, как правило, связана с патологией мочеиспускательного канала (клапанами или стриктурой уретры и др.) либо причинами нейрогенного характера (травмами спинного мозга, симпатэктомией, забрюшинной лимфаденэктомией, операциями на толстой кишке). Нарушение эякуляции по типу болезненного семяизвержения встречается при хроническом простатите, синдроме хронической тазовой боли, уретрите, обструкции семявыносящего протока.

Различные нарушения эякуляции часто являются побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (антигипертензивных, диуретиков, антидепрессантов, адреноблокаторов), развиваются при приеме алкоголя и наркотиков. В ряде случаев у мужчин диагностируется идиопатическое нарушение эякуляции, этиологический фактор которого установить не удается.

Симптомы

Согласно критериям ВОЗ, преждевременной считается эякуляция, наступившая до полового акта или менее чем через 1 минуту после его начала и не приводящая к сексуальному удовлетворению одного или обоих половых партнеров. При задержке эякуляции, напротив, мужчина неспособен достичь семяизвержения, несмотря на длительную сексуальную стимуляцию. О задержке эякуляции обычно говорят, если она не наступает через 20-30 минут после начала фрикций вопреки обоюдному стремлению и желанию партнеров завершить половой акт. При ретроградном семяизвержении эякулят выбрасывается не антеградно (из уретры наружу), а поступает в обратном направлении (в мочевой пузырь). При этом семенная жидкость не выделяется совсем либо объем эякулята оказывается слишком маленьким. Такое нарушение эякуляции также может быть заподозрено по выделению мутной мочи после полового сношения. Задержанная, ретроградная эякуляция и анэякуляция могут выступать факторами мужского бесплодия.

В основе астенического семяизвержения («эякуляторного желе», частичной эякуляторной дисфункции) лежит нарушение ритмичных мышечных сокращений гладкой мускулатуры, обеспечивающих толчкообразный выброс семенной жидкости из уретры. Данное нарушение эякуляции сопровождается стертыми оргазмическими ощущениями, однако качество эякулята при этом не изменяется, а фертильность мужчины не страдает. Болезненная эякуляция часто сочетается с дизурическими расстройствами. В этом случае нарушение эякуляции характеризуется болью по ходу мочеиспускательного канала и в промежности. Различные нарушения эякуляции могут послужить причиной развития снижения либидо и импотенции. Следствием нарушений эякуляции могут стать конфликты в паре, отказ от секса и даже разрыв отношений.

Диагностика

Пациент, обратившийся к урологу или андрологу с жалобами на нарушение эякуляции, должен быть тщательно обследован для исключения неврологической, эндокринной, урологической и иной патологии. При первичном осмотре производится тщательное выяснение жалоб, анамнеза, сопутствующих заболеваний, психосексуального статуса; исследование наружных гениталий и предстательной железы. По показаниям пациенту рекомендуются консультации специалистов: невролога, эндокринолога, венеролога, сексолога.

Для выявления частичной или полной ретроградной эякуляции проводится постэякуляторный анализ мочи. Важную роль среди методов лабораторного обследования пациентов с нарушением эякуляции играет исследование секрета простаты (после предварительного массажа предстательной железы), бактериологический посев уретрального мазка, ИФА и ПЦР-диагностика инфекций. По мере необходимости лабораторный комплекс дополняется инструментальными исследованиями: УЗИ предстательной железы и органов мошонки, определением вызванных потенциалов дорсального нерва полового члена, уретроскопией, цистоскопией, урофлоуметрией и др. При нарушениях эякуляции могут проводиться различные функциональные тесты, направленные на выяснение органической или психогенной природы дисфункции.

Лечение

Общие принципы лечения различных форм нарушений эякуляции включают этиотропную и симптоматическую медикаментозную терапию, психосексуальное консультирование, поведенческую психотерапию, физиотерапию. В случае фармакоиндуцированного нарушения эякуляции отменяется или корректируется прием лекарственных препаратов. При выявлении этиологически значимой сопутствующей патологии (сахарного диабета, половых инфекций, неспецифического урогенитального воспаления, неврологической патологии и др.) назначается соответствующее лечение. При преждевременном семяизвержении используются местные анестезирующие препараты, пролонгирующие половой акт и отдаляющие интравагинальную эякуляцию. При ретроградной эякуляции половой акт рекомендуется осуществлять при наполненном мочевом пузыре. Дополнительные методы терапии нарушений эякуляции включают иглорефлексотерапию, общие ванны, электростимуляцию, массаж, вибростимуляцию и др.

Хирургические методы лечения преждевременного семяизвержения могут включать денервацию-ренервацию головки полового члена, пластику короткой уздечки полового члена. В случае бесплодия, вызванного нарушением эякуляции, возможно рассмотрение вопроса об использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Прогноз

Большинство случаев нарушений эякуляции возможно излечить с помощью адекватной фармакотерапии, психотерапии и других методов воздействия. Комплексный и индивидуализированный подход позволяет нормализовать половую функцию мужчины и гармонизировать сексуальную отношения. При нарушениях эякуляции, обусловленных органическими причинами, прогноз восстановления сексуальной функции во многом зависит от возможности и успешности коррекции сопутствующего патологического состояния. Очень важно, чтобы половые партнеры, столкнувшиеся с проблемой нарушения эякуляции, вместе преодолевали возникшие трудности.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников - расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

МКБ-10

Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.

Симптомы дисфункции яичников

Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.

При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:

Нерегулярные менструации, их скудость или, напротив, интенсивность, кровотечения в межменструальные периоды;
Невынашивание беременности или бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции;
Тянущие, схваткообразные или тупые боли внизу живота и в пояснице в предменструальные и менструальные дни, а также в дни предполагаемой овуляции;
Тяжело протекающий предменструальный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью апатией, либо, напротив, раздражительностью;
Ациклические (дисфункциональные) маточные кровотечения: частые (с перерывом менее 21 дня), редкие (с перерывом свыше 35 дней), обильные (с кровопотерей более 150 мл), длительные (более недели);
Аменорея - ненаступление менструации в срок более 6 месяцев.

Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.

Причины дисфункции яичников

Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:

Воспалительные процессы в яичниках (оофорит), придатках (сальпингоофорит или аднексит) и матке - (эндометрит, цервицит). Эти заболевания могут возникать в результате несоблюдения гигиены половых органов, заноса возбудителей с кровотоком и лимфотоком из других органов брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простуды, нарушения правильной техники спринцевания влагалища.
Заболевания яичников и матки (опухоли яичников, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак шейки и тела матки).
Наличие сопутствующих эндокринных расстройств, как приобретенных, так и врожденных: ожирения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и надпочечников. Гормональный дисбаланс, вызываемый в организме данными заболеваниями, отражается и на репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.
Нервное перенапряжение и истощение в результате стрессов, физического и психологического переутомления, нерационального режима труда и отдыха.
Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. Особенно опасен медицинский аборт или миниаборт при первой беременности, когда перестройка нацеленного на вынашивание беременности организма, резко обрывается. Это может вызвать устойчивую дисфункцию яичников, в будущем грозящую бесплодием.
Неправильное расположение в полости матки внутриматочной спирали. Постановка внутриматочной спирали проводится строго при отсутствии противопоказаний с последующими регулярными контрольными обследованиями.
Внешние факторы: смена климата, излишняя инсоляция, лучевые повреждения, прием некоторых лекарственных препаратов.

Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.

Диагностика дисфункции яичников

Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:

Ультразвуковые исследования органов малого таза, УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
Микроскопию и бакпосев секрета влагалища на флору, ПЦР-диагностику для исключения половых инфекций (кандидоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоз, трихомоноза и др.);
Определение уровня содержания половых гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови;
Анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы;
Рентгенографическое исследование черепа, МРТ и КТ головного мозга - для исключения поражений гипофиза;
ЭЭГ головного мозга - для исключения локальных патологических изменений в нем;
Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки или диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки для последующего гистологического исследования кусочков эндометрия;

Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.

Лечение дисфункции яичников

Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.

Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.

С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.

Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.

Женская репродуктивная система - это зеркало, в котором отражается общее здоровье организма, и она первой реагирует на возникающие патологические состояния нарушением менструальной и детородной функций. Ответ на вопрос: лечить или не лечить дисфункцию яичников в том случае, если общее самочувствие при этом страдает несильно - однозначен: лечить и как можно раньше! Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями, среди которых самые частые - это бесплодие, мастопатия, миома матки, злокачественные новообразования половой системы и молочных желез, тяжелые эндокринные поражения.

Эякуляторная дисфункция: механизм, контроль эякуляции — часть 1

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.

Запись опубликована: 10.06.2021
Reading time: 3 минут чтения

Эякуляторная дисфункция - это неспособность мужчины эффективно извергать сперму в момент оргазма. Нарушение эякуляции - наиболее распространенная форма мужской половой дисфункции и частая причина мужского бесплодия.

Лечение дисфункции эякуляции включает прием лекарств, поведенческую терапию (при преждевременной эякуляции) и иногда хирургическое вмешательство.

Общие сведения об эякуляторной дисфункции

Дисфункция эякуляции - наиболее распространенная форма половой дисфункции, с которой сталкиваются мужчины. Дисфункция эякуляции охватывает широкий спектр расстройств, разделяемых на четыре основные категории:

преждевременная эякуляция (ПЭ);
отсроченная эякуляция/аноргазмия;
неудовлетворительное ощущение эякуляции (включая болезненную эякуляцию и эякуляторную ангедонию);
отсутствие эякулята (включая ретроградную эякуляцию и аспермию).

Эякуляторная дисфункция имеет широкий диапазон степени тяжести, поскольку симптоматика варьируется в зависимости от субъективной интерпретации пациентом. Более того, стандартной характеристики симптомов не существует, поскольку значительное изменение половой функции для одного мужчины может мало беспокоить другого. Таким образом, термин «дисфункция» используется для обозначения проблем с эякуляцией, причиняющих пациенту значительные страдания.

По оценкам эпидемиологических исследований, проведенных в США и Европе, более 30% мужчин испытывали эякуляторную дисфункцию. Однако из-за деликатного характера темы эта цифра, вероятно, недооценивает истинную распространенность. Наиболее частое расстройство, с которым сталкиваются мужчины, - это преждевременная эякуляция с последующим замедленным и болезненным семяизвержением.

Нормальная эякуляторная функция

Любое обсуждение эякуляторной дисфункции в первую очередь требует понимания нормальной анатомии и физиологии. Половая реакция мужчины - это сложный, тщательно спланированный процесс, включающий эрекцию, эякуляцию, оргазм и детумесценцию.

Иннервация

Пенис иннервируется сложной системой соматических и вегетативных нервных волокон, опосредующих сексуальную реакцию. Дорсальный нерв разветвляется от полового нерва, чтобы обеспечить соматическую иннервацию полового члена.

Тактильная стимуляция ретроградно передается на спинной мозг, чтобы вызвать рефлекторную дугу, инициирующую и поддерживающую эрекцию. Спинной нерв также опосредует сокращение мышц тазового дна для достижения жесткости и играет роль в оттоке эякуляторной жидкости.

Вегетативная иннервация через кавернозные нервы обеспечивает как эрекцию, так и эякуляторную функцию. Парасимпатические волокна, исходящие из S2-4, проходят вдоль тазового нерва, пока он не разветвляется и не проходит латерально вдоль простаты. Эти нервные волокна затем проходят через мочеполовую диафрагму к телам, где они способствуют припухлости через опосредованную ацетилхолином вазодилатацию полового члена.

Симпатические волокна, возникающие из T11 - L2, направляются к половому члену через нижние брыжеечные, гипогастральные и тазовые нервные сплетения, способствуя эмиссии и эякуляции за счет сокращения семявыносящего протока, семенных пузырьков, простаты и шейки мочевого пузыря.

Эякуляторная дисфункция - схема

Эмиссионная фаза эякуляции

Эякуляцию можно разделить на две отдельные фазы: выброс и изгнание.

Эмиссия - это отложение спермы и связанных с ней продуктов в заднюю зону уретры. Органы, вовлеченные в эту фазу, включают придаток яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, предстательную железу, простатическую уретру и шейку мочевого пузыря.

Симпатическая иннервация приводит к выделению окситоцина, нейропептида Y, вазоактивного кишечного полипептида и оксида азота. Эти нейротрансмиттеры впоследствии стимулируют сокращение гладкомышечных клеток в вышеупомянутых органах, что приводит к последовательному высвобождению их выделений в уретру.

Периферический и центральный нейронный контроль эмиссии

Периферически ретроградные сенсорные токи доставляются от дорсального нерва полового члена к половому нерву, затем интегрирующемуся с гипогастральным сплетением. Эмиссия в конечном итоге стимулируется, поскольку эти нервы доставляют сигнал в головной мозг.

Изолированные повреждения, поражающие гипогастральные нервы, показывают их решающую роль в контроле выброса. Например, дисфункция эякуляции, вторичная по отношению к манипуляциям с нервным сплетением, - частое последствие поражения парааортальных лимфатических узлов (находятся в забрюшинном пространстве).

Фаза эмиссии находится под значительным церебральным контролем и может быть вызвана визуальной и физической эротической стимуляцией. С этой фазой связано закрытие шейки мочевого пузыря для предотвращения ретроградной эякуляции, опосредуемой симпатическим контролем со стороны T10 - L2.

Изгнание

Изгнание - это следующая фаза последовательности эякуляции, описывающая выброс семенной жидкости из уретры. Этому способствуют антеградные ритмические сокращения луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц. Изгнание в первую очередь контролируется соматической нервной системой от нервных корешков S2-4.

Соматический контроль фазы изгнания часто связан с отчетливым ощущением, испытываемым большинством мужчин как оргазм. Однако необходимо признать, что оргазм и эякуляция технически - отдельные и различимые события, управляемые уникальными процессами.

Оргазм - это церебральная обработка сенсорных стимулов от полового нерва, связанная с приятным ощущением, связанным с сокращением луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц, а также луковицы уретры.
Эякуляция - это физическое изгнание спермы и связанных с ней продуктов из уретры.

Центральный контроль эякуляции

На процесс эякуляции также влияет центральная нервная система. Было обнаружено, что при этом задействованы многие нейротрансмиттеры, включая дофамин, норэпинефрин, серотонин, ацетилхолин, окситоцин, ГАМК и оксид азота. Тем не менее допамин и серотонин появились в качестве основных нейрохимических факторов. Допамин необходим для облегчения эякуляции, серотонин в первую очередь играет роль ингибитора.

Дофаминергическая система, особенно в передней части гипоталамуса, способствует семяизвержению и/или эякуляции через рецепторы D2 и D3. Дофаминергическая стимуляция также увеличивает ряд половых проявлений, таких как либидо и эрекция.

С другой стороны, серотонин (рецепторы 5-HT) в первую очередь ингибирует. Исследования на животных (самцах крыс) показывают, что стимуляция рецепторов 5-HT (2C) увеличивает эрекцию и подавляет эякуляцию. Однако стимуляция рецепторов 5-HT (1A) на самом деле имеет противоположный эффект, облегчая эякуляцию и подавляя эрекцию.

Эта дихотомия привела к предположению, что при преждевременной эякуляции понижена чувствительность к 5-HT2C, повышена к рецептору 5-HT1A.

Отсутствие эякулята (аспермия) - ретроградная эякуляция, обструкция эякуляциия, анэякуляция

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 18.06.2021
Reading time: 4 минут чтения

Аспермия или отсутствие эякулята - это состояние, при котором из полового члена не выделяется сперма. Существует несколько потенциальных причин, включая ретроградную эякуляцию, обструкцию эякуляции и анэякуляцию.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция возникает при недостаточном сопротивлении шейки мочевого пузыря высокому давлению, создаваемому луковично-губчатыми и седалищно-кавернозными мышцами во время эякуляции. Это приводит к перенаправлению спермы в мочевой пузырь.

механическим , из-за повреждения во время трансуретральной резекции простаты;
фармакологическим , от альфа-антагонизма в шейке мочевого пузыря (альфа-блокаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы);
неврологическим , из-за нарушения симпатических путей, усиливающего контрактуру шейки мочевого пузыря (например, рассечение забрюшинных тазовых лимфатических узлов, абдоминально-тазовая резекция, повреждение спинного мозга).

Нейроваскулярное нарушение симпатической иннервации в результате длительного диабета - другая этиология ретроградной эякуляции (РЭ), встречается у 30% диабетиков.

Диагностика при ретроградной эякуляции

Восприятие РЭ среди пациентов варьирует от низкого объема эякулята или менее сильного семяизвержения до полного отсутствия антероградного эякулята. Мужчина жалуется на снижение удовлетворенности, снижение фертильности или их комбинацию.

Ретроградную эякуляцию следует рассматривать у любого пациента с аспермией или гипоспермией, определяемой как объем спермы

Лечение ретроградной эякуляции

Фармакологическое лечение ретроградной эякуляции включает прекращение приема лекарственного средства, вызывающего нарушение, если это возможно. При РЭ другой этиологии прием препаратов - первая линия, несмотря на отсутствие надежных исследований, подтверждающих их использование. С целью стимулирования более сильного сокращения шейки мочевого пузыря используются не по назначению Альфа-адреномиметики, например, псевдоэфедрин.

В исследовании с участием 20 мужчин с частичной или полной ретроградной эякуляцией, 70% пациентов продемонстрировали улучшение параметров спермы. Им вводили 60 мг псевдоэфедрина каждые 6 часов за день до анализа спермы и 2 дополнительные дозы в день анализа спермы.

Трициклический антидепрессант имипрамин применяется отдельно, а также в комбинации с альфа-адреномиметиками с умеренным успехом.

Описано хирургическое вмешательство с использованием инъекции коллагена в шейку мочевого пузыря. Серия инъекций у больных сахарным диабетом 1 типа выявила увеличение объема эякулята в среднем на 0,7 мл, а также значительное улучшение индекса тревожного состояния и показателей депрессии по шкале Бека.

Для тех, кто хочет зачать ребенка и не может добиться антеградной эякуляции с помощью вышеупомянутых методов, другой вариант - получение спермы из мочи или TESE (аспирация сперматозоидов из яичка с помощью биопсии).

Низкий объем эякулята

Низкий объем эякулята в первую очередь вызывает беспокойство у мужчин, проходящих обследование на бесплодие. Он определяется как объем спермы

Патологические причины эякулята с низким объемом включают:

ретроградную эякуляцию;
анэякуляцию;
гипогонадизм;
обструкцию эякуляторного протока;
врожденное отсутствие семявыносящего протока с обеих сторон;
стриктуру уретры.

Диагностика при низком объеме эякулята

Эти пациенты чаще всего проходят обследование на бесплодие. Мужчина редко предъявляет главную жалобу на низкий объем эякулята.

Наиболее важное в оценке - подробный анамнез и медицинский осмотр, включая осмотр гениталий, пальцевое ректальное исследование и неврологический осмотр нижних конечностей. С помощью этих инструментов андролог/уролог сможет исключить наиболее частую причину малого количества эякулята, а также многие анатомические проблемы: паховые/мошоночные рубцы, небольшие объемы яичек, кисты простаты срединной линии и отсутствие семявыносящего протока.

Спермограмма. Следующий шаг - оценка двух правильно собранных анализов спермы.

Если их результаты существенно различаются, проводят третий анализ.
Если обнаружена азооспермия, это предполагает обструкцию семявыбрасывающего протока, отсутствие семявыносящего протока, недостаточность выброса или полную ретроградную эякуляцию.
Отсутствие фруктозы и кислый pH указывают на обструкцию семявыбрасывающего протока или патологию семенных пузырьков.
Олиго-, астено- и тератоспермия могут указывать на частичную обструкцию семявыбрасывающего протока или гипогонадизм.

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины небольшого объема эякулята. Мужчинам, страдающим гипогонадизмом, необходимо определить уровни гонадотропинов (тестостерон, ЛГ, ФСГ). Для оценки потенциальной ретроградной эякуляции часто используется анализ мочи после эякулята. Однако это остается спорным вопросом, так как 65% фертильных мужчин и 73-90% бесплодных мужчин имеют сперматозоиды по результатам этого теста.

Пациентам с низким объемом эякулята и азооспермией проводится ректальное УЗИ. ТРУЗИ - полезный инструмент для исследования анатомии предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящего протока, используемый для исключения обструкции семявыбрасывающего протока и его отсутствия.

Трансректальное УЗИ

Если ТРУЗИ не дает результатов и требуется дальнейшая визуализация для оценки обструкции семявыбрасывающего протока или семенных пузырьков, варианты обследования включают МРТ, аспирацию семенных пузырьков и везикулографию.

Пациентам с врожденными изменениями (отсутствие семявыбрасывающего протока) следует проводить генетический скрининг на муковисцидоз. Чтобы выявить ипсилатеральные почечные аномалии у таких пациентов, проводится УЗИ почек.

Если есть подозрение на неврологическое поражение, назначают МРТ позвоночника.

Лечение недостаточного объема эякулята/анэякуляции

Лечение широко варьируется в зависимости от этиологии. Методы будут рассмотрены кратко.

Анэякуляция поддается фармакотерапии, вибростимуляции полового члена или электроэякуляции. Если желательна фертильность и вышеуказанные методы не дали результатов, можно использовать PESA (биопсия придатка) или TESE (биопсия яичка) для забора сперматозоидов с последующим ЭКО.

Очень эффективно лечение обструкции семявыбрасывающих протоков с помощью трансуретральной резекции семявыбрасывающих протоков. Пороки развития семенного пузырька / семявыносящего протока (вызывающие гипоплазию, аплазию, муковисцидоз) обычно не поддаются хирургической реконструкции.

Пациентам, желающим зачать ребенка, часто требуется получение спермы с помощью PESA или TESE и затем ЭКО.

Читайте также: