Функционирование эпидемического процесса. Функции уровней эпидемического процесса.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

III . Количественная характеристика эпидемического процесса по уровню интенсивности.

I . Основы эпидемиологии .

Эпидемиология - это наука, изучающая закономерности развития и распространения эпидемического процесса и разрабатывающая профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Задачи эпидемиологии.

1. Выявление причины возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей.

2. Предупреждение эпидемии.

3. Полная ликвидация ряда заразных болезней.

II . Учение об эпидемическом процессе.

1. Понятие об эпидпроцессе.

Эпидемический процесс - это процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей.

2. Звенья ЭП.

1 - источник инфекции;

2 - механизмы, пути и факторы передачи;

3 - восприимчивый организм.

Если отсутствует хотя бы одно из звеньев, то это приводит к прерыванию эпидпроцесса.

а) 1 звено ЭП - источник инфекции. Это тот объект или

живой организм, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя, и из которого возбудитель тем или иным путем попадает в другой организм

Источник инфекции всегда человек или животное. В зависимости от источника инфекции делятся на:

· антропонозы - источник инфекции только человек;

· зоонозы - источник инфекции животное;

· антропозоонозы - источник инфекции и человек и животное;

· сапронозы - источник инфекции объект внешней среды.

б) 2 звено ЭП - механизмы, пути и факторы передачи.

Механизм передачи - это процесс передачи возбудителя из одного организма в другой, сложившийся в процессе эволюции.

Он состоит из трёх этапов:

1. Выход возбудителя из заражённого организма во внешнюю среду.

2. Пребывание во внешней среде.

3. Внедрение в другой восприимчивый организм.

Путь передачи - совокупность факторов, участвующих в передаче инфекции на данной территории в данное время.

Факторы передачи - это факторы внешней среды, предметы обихода, вода, продукты, воздух, почва, членистоногие и т.д., через которые происходит передача инфекции.

Механизмы и пути передачи зависят от локализации возбудителя.

МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ.

2. Пищевой (алиментарный)

Трансмиссивный - через укусы кровососущих насекомых

Кожные покровы и слизистые оболочки

4. Прямой контакт

От матери к плоду

В) 3 звено ЭП - восприимчивый организм.

Человек заболеет только тогда, когда его организм будет восприимчив к данной инфекции. Например: когда ослаблен иммунитет, нет прививок, стресс, плохое питание и т.д.

Восприимчивость людей в коллективе к инфекции также зависит от коллективного иммунитета.

Установлено, что если 95% людей в коллективе имеет иммунитет к инфекции

(иммунная прослойка равна 95%), то в данном коллективе эпидемическое благополучие, и циркуляция возбудителя прекращается.

III . Количественная характеристика ЭП (по уровню интенсивности) .

1. Спорадия - это единично повторяющиеся от случая к случаю

инфекционные заболевания, эпидемической связи между которыми нет.

Это обычный уровень заболеваемости на данной территории.

2. Вспышка - рост числа инфекционных заболеваний в несколько раз по сравнению со средним уровнем (в коллективе, учреждении, городе и районе).

3. Эпидемия - массовое распространение инфекции среди людей охватившее страну, происходящее от общего источника инфекции, общих путей передачи и связанных между собой общей цепью заражений.

Заболеваемость при этом резко превышает обычный уровень.

4. Пандемия - это заболевание, которое получило широчайшее распространение, охватившее несколько стран или весь земной шар.

Например: пандемия гриппа, холеры, ВИЧ - инфекции.

5. Экзотические болезни - болезни, которые на данной территории не встречаются, а завезены из другой страны.

6. Эндемия - системное возникновение среди населения на определённой территории инфекционных заболеваний в течение длительного времени (эндемичные или природно-очаговые болезни).

Тема: Основы эпидемиологии. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс -это возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных состояний, от бессимптомных носителей до манифестных заболеваний, вызванных циркуляцией возбудителя в коллективе.

Манифестная форма заболевания - клиническая форма заболевания с полным набором характерных для него симптомов.

Бессимтомная форма -скрытая инапарантная.

По длительности взаимодействия микроорганизмов и организмов инфекции делят на 2типа:

1. Непродолжительное пребывание микробов в организме до 6 месяцев.

Так проявляется острая продуктивная и скрытая инфекция.

2. Длительное сохранение микробов в организме без выделения в окружающую среду.

Персистенция -форма носительства латентной инфекции, хронической инфекции с периодами рецидивов и ремиссий.

Суперинфекция -повторное заражение с усилением клиники.

Реинфекция -заражениепри выздоровлении.

Условия и механизмы формирования эпидемического процесса, методы его изучения, а также совокупность противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционных болезней, является предметом изучения специальной науки - эпидемиологии.

Эпидемический процесс обусловливает непрерывное взаимодействие трёх элементов:

1. источник инфекции;

2. восприимчивый коллектив;

3. механизм передачи.

Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

1. Источник инфекции -живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, благодаря которому происходит заражение людей и животных.

Источником инфекции может быть организм человека и животного, абиотические объекты окружающей среды (вода, пища).

2. Механизм передачи -способ перемещения возбудителей инфекции и инвазивных заболеваний из заражённого организма в восприимчивый.

Включает 3 фазы:

а) выведение возбудителя из организма хозяина в окружающую среду;

б) пребывание возбудителя в объектах окружающей среды (биотических и абиотических);

в) внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Механизмы передачи различают: фекально-оральный, аэрогенный, трансмиссивный, контактный

Факторы передачи-элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой.

Пути передачи-элемент внешней среды, обеспечивающий попадание возбудителя из одного организма в другой, в определённых внешних условиях.

Для фекально-орального механизма существуют пути: алиментарный (пищевой), водный и контактно-бытовой. Для аэрогенного механизма существуют пути: воздушно- капельный и воздушно-пылевой.

4. Восприимчивый коллектив,если иммунная прослойка в популяции составляет 95% и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия.

Поэтому задачей по предупреждению эпидемий является создание в коллективах иммунной прослойки путём вакцинации.

Русский учёный - эпидемиолог Л.В. Громашевскийсформулировал закон соответствия механизма передачи с локализацией возбудителя в организме.

По этому закону все инфекционные заболевания по механизмам и путям передачи можно представить следующим образом:

1. кишечные инфекции

2. инфекции дыхательных путей

3. трансмиссивные инфекции

4. инфекции кожных покровов.

Для каждой из групп присущи пути передачи: кишечной-алиментарный путь, респираторной - воздушно-капельный путь, инфекции наружных покровов - раневой путь.

Противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция источника инфекции -

а) выявление больных, их изоляция и лечение;

б) выявление носителей, санация и постановка на учёт;

в) уничтожение больных животных;

г) карантинные мероприятия.

2. Разрыв механизмов и путей передачи, включающий в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий:

а) благоустройство населённых мест (создание центрального освещения, отопления, канализации)

б) разукрупнение организованных коллективов;

в) санитарный эпидемиологический надзор над объектами пищевой промышленности и общественного питания;

г) соблюдение правил асептики, антисептики, санитарно-эпидемического режима в больничных учреждениях;

д) уничтожение кровососущих эктопаразитов.

Мероприятия, направленные на второе звено эпидемического процесса наиболее эффективны при ВБИ.

3. Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса включают в себя повышение невосприимчивости населения. Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности (10 на 100 тысяч населения).

Различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:

I - Спорадическая заболеваемость -уровень заболеваемости данной нозологической формы на данной территории в определённый исторический отрезок времени;

II - Эпидемия -уровень заболеваемости данной нозологической формы на определённой территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;

III - Пандемия -уровень, резко превышающий эпидемический. Пандемия очень быстро распространяется, захватывает страну, континент, весь мир. Эпидемия менее масштабная, чем пандемия, охватывает город, регион, страну.

Эндемия - характеризует не интенсивность эпидемического процесса, а частоту заболеваемостиданной нозологической формы на конкретной географической территории.

Различают эндемию природно - очаговую, связанную с природными условиями, распространения и резервуарами инфекции.

Социально - экономическая эндемия связана с социальными факторами и уровнем экономики.

По распространению инфекционные заболевания различают:

1. Кризисные - заболеваемость более 100 случаев на 100 тысяч населения;

2. Массовые - 100 случаев на 100 тысяч населения;

3. Распространённые управляемые - от 20 случаев на 100 тысяч населения;

Эпидемический процесс как социально-экологическая система.

Социально-экологическая концепция, с позиций системного подхода вскрывает иерархическую структуру системы эпидемического процесса и выявляет функциональные взаимосвязи между явлениями, свойственными разным уровням его структуры.

Согласно этой концепции, эпидемический процесс представляет собой сложную многоуровневую целостную систему, обеспечивающую существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов в человеческом обществе.

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены 2 уровня:

· экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы.

Соцэкосистемный уровень (так же, как и эпидемический процесс в целом) — биосоциальное (социально-экологическое) явление, экосистемный — биоэкологическое.

Экосистемный уровень — это эпидемиологическая экосистема, то есть паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и его биологических хозяев) в сочетании с окружающей ее природной экологической средой.

На экосистемном уровне реализуется принцип саморегуляции на основе положительных и отрицательных обратных связей, свойственный всем живым системам. Одним из механизмов саморегуляции паразитарных систем является реализуемый в них общебиологический принцип гетерогенности (неоднородности) структуры составляющих их популяции паразита, переносчиков и биологических хозяев. Составным звеном механизма саморегуляции паразитарных систем является и механизм передачи паразитов, обеспечивающий взаимодействие их популяций с популяциями биологических хозяев внутри паразитарной системы и взаимодействие этой паразитарной системы с абиотическими и биотическими объектами окружающей среды (вода, почва и др.) в пределах эпидемиологической экосистемы.

Паразитарная система дискретна, то есть состоит из отдельных особей в популяции хозяина, в организме каждого из которых развивается инфекционный процесс в виде клинически выраженных заболеваний или носительства. Инфекционный процесс является причиной формирования источника возбудителя инфекции. Реализация же того или иного механизма передачи превращает происходящее на организменном уровне взаимодействие паразита и хозяина в межпопуляционное взаимодействие экосистемного уровня, поэтому паразитарная система эпидемического процесса включает в себя иерархию множества инфекционных процессов. Без учета роли механизма передачи понятие «взаимодействие популяций паразита и хозяина» становится умозрительной абстракцией.

Иерархия инфекционного процесса также имеет многоуровневый характер, включая в себя ряд соподчиненных уровней:

· организменный (собственно инфекционный процесс, взаимодействующими подсистемами которого являются организменная субпопуляция паразита и система биологического равновесия макроорганизма),

· тканево-органный (взаимодействие локальной субпопуляции паразита и специфической организации отдельных органов и тканей макроорганизма),

· клеточный (система: особь паразита — клетка организма хозяина),

· субклеточный, или молекулярный (взаимодействие генетических аппаратов и биологических молекул паразита и хозяина).

В структуре эпидемического процесса высшим является соцэкосистемный уровень, в состав которого эпидемиологическая экосистема входит в качестве внутренней подсистемы. Второй внутренней подсистемой здесь является социальная организация человеческого общества. Причиной возникновения и существования эпидемического процесса является взаимодействие этих двух его составных подсистем. При этом социальная подсистема служит регулятором процессов в эко-системе.

8 Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие трех непосредственных движущих его сил( факторов звеньев) источника возбудителя инфекции (инвазии ) механизм передачи возбудителя инфекции и воспеимчевости насселения к данной инфекции .

Выключение (ис2коренение) носит необратимый характер например полное удаление из биосферы возбудителя натуральной оспы , то оно приводит и к полной ликвидации соответствующего Эпюпр в целом

9. Движущие силы эпидемического процессаявляются природные и социальные факторы.К природным соц.ф. относятся факторы оказывающие влияние на популяцию возбудителя, понижая или повышая его биологические свойства патогенности ( вирулентности), агрессивности, изменчивости, которые способствуют ослаблению или интенсификации эп.пр. Природные факторы влияют также на переносчиков возбудителей трансмиссивных болезней ( напр благоприятствуют или припятствуют выляту малярийного комара, выплоду клещей, передающих вирусный энцефолит), определяют сезонность Эп.пр. Природные факторы влияют нетолько на активность механизма передачи возбудителей, но и на физиологическое иммуннологическое состояние организма человека, то повышая, то понижая его естественную резистентность и формирование иммунитета ( болезни, уровень питания, возрастные половые особенности)

Под социальными факторами в эпид понимают всю сложную совокупность условий жизни людей. Соц фак оказывают тормозящие , активизирующее влияние на эп пр к ним относятся : характер производственной деятельности и материальная обеспеченность населения, условия труда, быта, отдыха. Плотность расселения людей и их местообитание ( город, село) тип жилища его санитарно- техническое состояние , благоустройство. Особенности питания, в т.ч обеспеченность медиц. Помощью, медикаментами, санитарная грамотность, стихийные бедствия, войны.

10) Биологический фактор эпидемиологического процесса- это эволюционно сложившийся характер популяционных взаимоотношений биологических видов- паразита и хозяина. В биологическом факторе отражена специфика эпидемического процесса (например, каждая из нозоформ - дизентерия, корь, сыпной тиф, сифилис- имеют свои, специфические особенности возникновения и распространения среди людей.)

Биологический фактор имеет значение в формировании сезонности, в ряде случаев- в масштабах развития эпидемического процесса( он определяет - в зависимости от состояния популяционного иммунитета или вирулентности возбудителя уровень заболеваемости.) Особенно ярко это видно при «детских» инфекциях ( страдают дети - неиммунная часть населения,) при природно- очаговых заболеваниях (чаще всего болеют пришлые, не подвергавшиеся проэпидемичиванию, люди), возникновении новой разновидности вируса гриппа А, появление которой приводит к развитию пандемий.

11. Природные факторы в эпидемиологии

Природные факторы- это совокупность природных условий, способствующих или препядствующих проявлению эпид.пр.

К природным фактор относятся:

Биотические эллементы- компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических эллементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эп.пр при изменении численности грызунов ( интенсивности эпиззодического процесса) при природно- очаговых инфекциях. При трансмессивных зоонозах численность и миграция членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эп пр.

Абиотические элементы - климат и ландшафтно- географические условия. Например чем ближе к эквватору тем выше разнообразие нозологических форм инфекц болезней.

12 Социальные факторы -это совокупность социальных условий, способствующих ( или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К соц.факторам относятся:

2.социальная активность населения

3.санитарное благоустройство населенных пунктов

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются : повышение качества жизни и питания, а как следствие- улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могут послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения- распространение ВИЧ- инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии- снижение иммунитета.

Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс. Пик социальной активности населения исторически приходится на периоды войн и революций. Социальная активность может проявляться на уровне отдельной семьи или целого общества

Понятие об источнике инфекции. Понятие об эпидемическом процессе

В настоящее время в отношении ряда инфекций(дифтерия, менингококковая, кишечная и др.) осуществляется эпидемиологический надзор, представляющий комплекс мероприятий. Он включает слежение за заболеваемостью, санитарно-гигиенический контроль за окружающей средой, эпидемиологическую диагностику (оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости и материалов эпидобследований), оценку эффективности проводимых мероприятий.

Цель эпиднадзора заключается в том, чтобы на основе анализа составить прогноз заболеваемости, в частности, возможность выявления эпидемических вспышек, планировать и осуществлять мероприятия для устранения кризисных ситуаций.

Эпиднадзор дает возможность раннего выявления эпидемиологического неблагополучия и ликвидации его.

Эпидемический процесс - это возникновение и распространение инфекционных болезней среди людей

Эпидемический процесс - это непрерывная цепь следующих друг за другом, возникающих непосредственно одно из другого специфических инфекционных состояний (больные, носители) или эпидемических очагов.

Эпидемический очаг - это место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передать заразное начало окружающим людям. Следовательно, эпидроцесс можно определить и как цепь следующих друг за другом эпидемических очагов.

Эпидемический процессобусловливается непрерывностью трех его составных элементов (звеньев): 1) источника возбудителя инфекции, 2) механизма передачи инфекции, 3) восприимчивого организма.

В эпидемиологии инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием носительства возбудителей или выраженной болезни.

Источник инфекции (инвазии)- зараженный человек или животное, организм которого является естественной средой обитания патогенных микроорганизмов (возбудителей инвазии), откуда они выделяются и могут заражать восприимчивого человека или животное.

В зависимости от того, кто является источником инфекции, инфекционные болезни делят на:

Антропонозы - источником инфекции является зараженный человек. Форма течения болезни имеет определенное эпидемиологическое значение для носительства.

Носитель - (носитель возбудителя инфекции) человек или животное, в организме которого паразитируют патогенные микроорганизмы, но они не вызывают клинических проявлений болезни. Патогенный возбудитель размножается и выделяется из организма носителя. Различают три категории носительства: а) носительство в инкубационном периоде, б) носительство у переболевших и реконвалесцентов, в) здоровое (транзиторное) носительство.

Антропозоонозы- инфекции, при которых источниками могут быть люди и животные (чума, туберкулез, сальмонеллез, крымская геморрагическая лихорадка, желтая лихорадка).

Зоонозы.. Для облигатных (строгих) зоонозов характерно заражение человека от животных: сельскохозяйственные и домашние животные, дикие животные, грызуны, птицы, членистоногие.

Сапронозы- резервуаром возбудителя являются различные объекты окружающей среды - вода, почва, растительность и др. субстраты.

Все болезни разделены на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, кровяные, наружных покровов.

В зависимости от возбудителейразличают болезни: вирусные, микробные, протозойные, микотические, гельминтозы.

Интенсивность распространения инфекции может быть различна, что и характеризуется различными терминами.

Спорадической заболеваемостью (спорадией)принято называть обычный для данной территории уровень заболеваемости соответствующей болезнью, причем четкой связи между отдельными заболеваниями установит, как правило, не удается.

Термином«эпидемическая вспышка» обозначают одновременно появившиеся групповые заболевания, охватывающие какой-либо коллектив или небольшой населенный пункт. Заболевания объединены общим источником инфекции, общим путем передачи (например, вспышка ветряной оспы в детском коллективе, вспышка кишечной инфекции)

Эпидемиейназывается такой уровень заболеваемости, который в несколько раз превосходит уровень спорадической заболеваемости, причем это явление распространяется на значительную территорию (большой город, область, район, государство). Эпидемия имеет эпицентр.

Пандемия (буквально - явление, охватившее весь народ) - особо значительная эпидемия, как по интенсивности заболевания, так и по территории, на которой она распространилась. Например: грипп, холера, чума,

Эндемичные заболевания (эндемос - местный), когда инфекционные болезни более или менее постоянно регистрируются среди населения на определенной территории, но не имеют тенденции к распространению за ее пределы.

Экзотическиминазывают инфекционные болезни, не свойственные населению данной территории.

Эпидемический процесс

Эпидемический процесс — непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции, распределяющимися среди населения по территории, времени и группам риска заражения и (или) заболевания.

До XIX века понятия «эпидемический процесс» не существовало. Одно из первых представлений об эпидемии сформулировал Ozanam (1835). Развивали идеи эпидемиологии и понятия «эпидемический процесс» A. Laveran (1877), П. И. Лукин (1836), И. И. Равич (1873), Larousse (1863), A. Gottstein (1897), Д. К. Заболотный (1927), К. Сталибрасс (1930). Впервые понятие «эпидемический процесс» ввел Л. В. Громашевский (1941). Уточнил содержание понятия «эпидемический процесс» В. Д. Беляков (1976). Позднее В. Д. Беляков выдвигает положение о саморегуляции эпидемического процесса (1987). Б. Л. Черкасский (1985) публикует серию работ об эпидемическом процессе как экосистеме.

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

причина и условия (факторы) эпидемического процесса;
механизм развития эпидемического процесса;
проявления эпидемического процесса.

В первом разделе вскрывается сущность эпидемического процесса, то есть внутренняя причина его развития, а также условия, в которых протекает действие причины. Систематизация материалов этого раздела позволяет ответить в общих формулировках на вопрос, почему развивается эпидемический процесс. В клинической медицине, где на организменном уровне изучается патологический процесс, аналогичный раздел его изучения называется этиологией.

Во втором разделе учения об эпидемическом процессе излагается механизм его развития. Здесь формируется ответ на вопрос, как развивается эпидемический процесс. На организменном уровне изучения патологического процесса аналогичный раздел в клинической медицине называется патогенезом.

В третьем разделе изучаются проявления эпидемического процесса, то есть систематизируются материалы, иллюстрирующие, как проявляется эпидемический процесс, каковы его признаки. Раздел клинической медицины, изучающий признаки патологического процесса, называется семиотикой.

Содержание

Причина и условия (факторы) эпидемического процесса

Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие гено- и фенотипически неоднородных по своим признакам популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий.

Биологический фактор

Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определённые свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость).

Социальные факторы

Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К социальным факторам относятся:

социальное развитие;
социальная активность населения;
санитарное благоустройство населенных пунктов.

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета; изменение культуры поведения, гигиенического воспитания; улучшение и развитие технологий. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита; ухудшение состояния экологии — снижение иммунитета.

Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, водоотведения, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д.

Природные факторы

Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.

К природным факторам относятся:

биотические элементы;
абиотические элементы.

Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов (интенсивности эпизоотического процесса) при природно-очаговых инфекциях. При трансмиссивных зоонозах численность и миграции членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания эпидемического процесса.

Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

источник возбудителя инфекции;
механизм передачи возбудителя инфекции;
восприимчивый организм.

Источник возбудителя инфекции

Источник возбудителя инфекции — зараженный (инфицированный) организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

Резервуар источника возбудителя инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции. Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек (больной манифестными или бессимптомными формами заболевания), для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные (больные манифестными или бессимптомными формами заболевания), для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды.

Механизм передачи возбудителя инфекции

Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения паразита из больного организма в здоровый, обеспечивающий его существование как биологического вида.

Второй закон Л. В. Громашевского гласит: механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (варианты эпидемической локализации возбудителя: кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи).

Эволюционно сформировавшиеся системы соответствия основной локализации возбудителя в организме и механизма передачи

Локализация в организме	Механизм передачи
Наружные покровы (кожа, некоторые открытые слизистые оболочки — конъюнктива, наружные отделы половых органов)	Контактный (прямой и непрямой контакт)
Дыхательные пути	Аэрогенный
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный
Кровеносная система (кровь, эндотелий кровеносных сосудов)	Трансмиссивный (векторный) — за счет эктопаразитов-членистоногих

Путь передачи — определённая совокупность и последовательность факторов передачи, с помощью которых реализуется механизм передачи.

Аэрозольный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

воздушно-капельный (менингококковая инфекция, ОРВИ; время существования — минуты)
воздушно-пылевой (скарлатина, туберкулез; время существования — сутки, недели, месяцы)

Фекально-оральный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

водный (фактор передачи — вода)
пищевой (фактор передачи — пища)
контактно-бытовой (фактор передачи — предметы быта)

Контактный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

прямой (син. непосредственный; источник — человек; пример — половые инфекции)
непрямой (син. опосредованный; источник — предмет — человек; пример — микозы)

Трансмиссивный механизм передачи возбудителя включает пути передачи:

естественный (контаминационный — возбудитель выделяется с фекалиями переносчика; инокуляционный — возбудитель вводится со слюной)
искусственный (связанный с медицинскими манипуляциями: инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный)

Фактор передачи — объект окружающей среды, с помощью которого возбудитель перемещается из больного организма в здоровый. К факторам передачи относятся: воздух, вода, пища, почва, предметы быта, переносчики (членистоногие).

Факторы передачи подразделяются на:

начальные,
промежуточные
конечные.

Кроме того, факторы передачи можно условно разделить на основные и дополнительные.

Фазы перемещения паразита:

выделение из зараженного организма,
пребывание в окружающей среде,
внедрение в восприимчивый организм.

Восприимчивый организм

Восприимчивость — способность хозяина болеть заболеваниями, вызываемыми возбудителями, что проявляется патологическими и ответными защитными специфическими (иммунитет) и неспецифическими (резистентность) реакциями.

Восприимчивость подразделяется на:

видовую;
индивидуальную (генотипическую и фенотипическую).

Иммунитет — специфическая реакция организма на внедрение чужеродного биологического агента.

Резистентность — комплекс неспецифических защитных реакций организма.

Проявления эпидемического процесса

Эпидемический процесс проявляется заражением хозяина возбудителем с последующим заболеванием хозяина или скрытым носительством паразита хозяином, а на популяционно-видовом уровне — спорадической заболеваемостью, наличием природного или эпидемического (эпизоотического, эпифитотического) очага инфекции, вспышкой, эпидемией (эпизоотией, эпифитоотией) или пандемией (панзоотией, панфитоотией).

Проявления эпидемического процесса по интенсивности

Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой).

Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры.

Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.

Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года.

Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты.

Проявления эпидемического процесса по неравномерности

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории.

В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал резервуара инфекции:

глобальный ареал (человек — резервуар антропонозов);
региональный ареал (природно-очаговые зоонозы).

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени.

цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин (фазность перестройки) в многолетней динамике;
сезонность (действие факторов в годовой динамике);
нерегулярные подъёмы заболеваемости.

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по группам населения.

Признаки, по которым население подразделяются на группы классифицируются на формальные и эпидемически значимые. Распределение населения по формальным признакам:

возрастные группы;
профессиональные группы;
по месту проживания: городские и сельские жители;
неорганизованное население и организованные коллективы.

Распределение населения по эпидемически значимым признакам осуществляется на основе логических умозаключений эпидемиолога и может включать различные признаки: привитость и непривитость и т. д.

Эпидемический процесс с позиций социально-экологической концепции (Б. Л. Черкасский,1990)

В структуре собственно эпидемического процесса были выделены два уровня:

соцэкосистемный (высший);
экосистемный (низший), который входит в состав соцэкосистемного в качестве его подсистемы.

Экосистемный уровень — это эпидемиологическая экосистема, то есть паразитарная система (взаимодействие популяций паразита и его биологических хозяев) в сочетании с окружающей её природной экологической средой.

Паразитарная система дискретна, то есть состоит из отдельных особей в популяции хозяина, в организме каждого из которых развивается инфекционный процесс в виде клинически выраженных заболеваний или носительства. Инфекционный процесс является причиной формирования источника возбудителя инфекции. Реализация же того или иного механизма передачи превращает происходящее на организменном уровне взаимодействие паразита и хозяина в межпопуляционное взаимодействие экосистемного уровня, поэтому паразитарная система эпидемического процесса включает в себя иерархию множества инфекционных процессов. Без учёта роли механизма передачи понятие «взаимодействие популяций паразита и хозяина» становится умозрительной абстракцией.

организменный (собственно инфекционный процесс, взаимодействующими подсистемами которого являются организменная субпопуляция паразита и система биологического равновесия макроорганизма),
тканево-органный (взаимодействие локальной субпопуляции паразита и специфической организации отдельных органов и тканей макроорганизма),
клеточный (система: особь паразита — клетка организма хозяина),
субклеточный, или молекулярный (взаимодействие генетических аппаратов и биологических молекул паразита и хозяина).

Читайте также: