Гистохимия ссадин. Оценка сроков появления ссадины

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Вопрос о давности образования повреждений при расследовании дел о преступлениях против жизни и здоровья, иных преступлений является для правоохранительных органов одним из самых важных. На месте обнаружения трупа можно с относительной точностью определиться в давности нанесения повреждений, т. е. в том, сколько времени прошло с момента причинения повреждений до момента наступления смерти. Окончательная ясность в этот вопрос будет внесена после исследования трупа в морге и судебно-гистологического исследования самих повреждений.

Ссадины - это дефект верхних слоёв кожи от действия твёрдого тупого предмета под острым углом. Узкие линейные ссадины обычно называют царапинами. В процессе заживления ссадин можно различить четыре стадии.

Первая стадия - начальная - продолжается от нескольких часов до одних суток. В эту стадию поверхность ссадины несколько западает по отношению к уровню окружающей кожи, влажная, с сукрович­ным отделяемым, может незначительно кровоточить сразу после её образования. В ссадине часто наблюдаются лоскутки эпидермиса, смещённые воздействовавшим предметом в каком-либо направле­нии к одному из краёв ссадины. Вскоре поверхность ссадины под­сыхает.

Вторая стадия - образования корочки - наступает через 12-24 часа и продолжается до 3-4 суток. В самом начале корочка нахо­дится на уровне неповреждённой кожи, затем поднимается над ней.

Третья стадия - эпителизации под корочкой - начи­нается с пери­ферии ссадины, при этом края корочки начинают от­слаиваться от прилегающей кожи на 4-6 сутки, а на лице и шее - на 3-и сутки и даже к концу 2-х суток. На 7-12 сутки корочка полностью отходит.

Четвёртая стадия - следа от ссадины. После отхождения корочки на месте ссадины остаётся розовое гладкое пятно, которое на 9-15 день становится малозаметным и незаметным. Некоторое время по­сле заживления ссадины на её месте может наблюдаться нарушение пигментации.

Процесс заживления может протекать быстрее или медленнее в зависимости от размеров ссадин, их локализации, глубины. На лице, шее, верх­них участках туловища он идёт быстрее, чем на ногах, спине. У детей обменные процессы протекают быстрее, у стариков - медленнее, поэтому и повреждения у детей заживают быстрее, чем у лиц зрелого возраста и тем более - стариков. Инфицирование замед­ляет заживление ссадин и ран, поэтому в вопросе давности образования ссадин или ран может помочь только геморрагическая корочка. Гнойно-геморрагическая и гнойная корочки делают невозможным точное определение давности образования повреждений по указанным признакам.

Кровоподтёки - это кровоизлияния в подкожную клетчатку. Они бывают поверхностными и глубокими (там, где клетчатка имеет значительную толщину). Поверхностные кровоподтёки проявляются уже в первые часы, а глубокие - к концу первого или даже второго дня, иногда на третий день. Не стоит отождествлять разные понятия: кровоподтёки и гематомы. Гематомы представляют собой полости между какими-нибудь анатомическими образованиями, заполнен­ные кровью.

В 1-е сутки цвет кровоподтёков красный, багровый, красно-фиолетовый, фиолетовый. Не надо забывать, что глаза лю­дей по-разному воспринимают цвета и оттенки цветов. Своеоб­ра­зие пигментации кожи и её интенсивность также влияют на цветовые оттенки кровоподтёков.

В самом начале своего развития кровоподтёк бледно-красный, без чётких границ, затем интенсивность его возрастает, площадь распространения кровопод­тёка увеличивается, появляются более или менее чёткие границы. Однако, не все кровоподтёки проявляются в первые сутки. Чем глубже залегает источник кровотечения в подкожную клетчатку, и чем толще подкожная клетчатка, тем позже проявляется кровопод­тёк.

На 2-е сутки цвет кровоподтёка багрово-фиолетовый, фиоле­тово-синий, синий, иногда с лёгким зеленоватым оттенком по пери­ферии. На 3-и сутки - фиолетово-синий, синий, сине-зелёный. На 4-е - сине-зелёный, зелёный, зелёный с желтизной по периферии. На 5-е - сине-зелёно-жёлтый, зелёно-желтоватый. В дальней­шем наблюда­ется "цветение" кровоподтёка с постепенным исчеза­нием синего цвета, затем - зелёного; последним исчезает жёл­тый цвет с присоединившимся к нему бурым оттенком. Кровопод­тёки полностью рассасываются обычно на второй-третьей неделе. Массивные кровоподтёки рассасываются медленнее. Процесс про­текает быстрее или медленнее в зависимости от размеров, локализа­ции поврежде­ния, возраста человека.

Рубцы образуются в результате заживления ран (повреждений ниже сосочкового слоя кожи).

В первый месяц рубец розовый, красноватый, с синюшным от­тенком, нежный, с чешуйками и мелкими, постепенно исчезающими корочками. Через 1-2 месяца рубец красноватый, си­нюшно-фиоле­товый, багрово-синюшный, инфильтрированный, выпуклый, мало­подвижный, более выражен, чем в первый месяц. Да­лее синюшность постепенно исчезает, к 3-6 месяцу начинает преоб­ладать розовый цвет; рубец постепенно размягчается и в это время может быть с расчёсами. В срок от 6 месяцев до 1-1,5 лет рубец бледно-розовый, может поя­виться коричневатая окраска различных оттенков. Позднее рубец белесоватый с отдельными участками коричневатого цвета, местами мягкий, поверхность его гладкая, бле­стящая, нахо­дится на уровне окружающей кожи. Когда проходит более 1,5 лет, рубец становится атрофичным, чаще белым, мягким или плотнова­тым. Рубец, образо­вавшийся от ушивавшейся при ме­дицинской об­работке раны, при­обретает поперечные рубчики от швов.

Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела


Кулик, А.Ф. Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела : автореф. дисс. канд. мед. наук / Александр Федорович Кулик. — М., 1985. — 28 с.

библиографическое описание:
Гистохимические и морфометрические показатели давности нанесения ссадин и ран кожи различных областей тела / Кулик А.Ф. — 1985.

код для вставки на форум:

ВЫВОДЫ

1. Установлены регионарные особенности регенерации ссадин человека: ссадины шеи заживают на шестые, спины — на восьмые, верхних конечностей — девятые, нижних конечностей — десятые — одиннадцатые, а живота — на двенадцатые сутки. Следы от ссадин шеи исчезают на 12-13 сутки, спины — 12-15 сутки; верхних конечностей — 14-15 сутки, нижних конечностей — 17-18 сутки, живота — на 18-20 сутки.

Установленные регионарные особенности в заживлении ссадин и кожных ран необходимо учитывать судебно-медицинским экспертам в экспертной практике при наличии повреждений кожи в различных областях одного и того же человека.

Для более точного определения давности нанесения повреждений мы рекомендуем осуществлять комплексное гистологическое, гистохимическое и морфометрическое исследование травмированных мягких тканей, локализующихся в различных областях тела погибшего человека.

2. Через 6 часов в экспериментальных ранах шеи Нормируется лейкоцитарный вал, отграничивающий центральную зону раны от периферической, тогда как на спине лейкоциты располагаются диффузно по краю ран, на передних и задних конечностях лейкоцитарная реакция выражена слабо по краям ран, а на животе лейкоциты едва заметны по краям ран. При реакциях на ферменты по краям ран вырисовывается полоска инактивации СДГ, ЩФ и зона повышенной активности КФ, АТФ-азы и пероксидазы, однако ширина таких зон неодинакова в ранах различных областей тела животного.

При 12-часовой давности в ранах шеи и спины уже хорошо сформирован лейкоцитарный вал и центральная зона, но ширина их неодинакова в каждой из этих областей тела, несмотря на почти одинаковую гистологическую картину. На передних и задних конечностях формирование лейкоцитарного вала только намечается, а на животе гистологическая картина похожа на таковую в ранах 6-часовой давности. Активность пероксидазы заметно падает в вентральной зона при повышении ее активности в периферической зоне ран, причем морфометрические показатели таких зон сохраняют регионарные особенности. КФ повышает свою активность в периферической зоне, а именно в стенках мелких кровеносных сосудов, клетках эпидермиса, фибробластах дермы и лейкоцитах, особенно формирующих лейкоцитарный вал, ширина которого неодинакова в различных областях тела. Идентичная картина касается реакции на ЩФ, АТФ-аза тоже сохраняет регионарные особенности, что четко выявляется при морфометрии.

Через 24 часа после нанесения ран в последнее на шее и спине отчетливо видны процессы эпителизации в то время, когда это отсутствует в ранах других локализаций. В ранах передних, задних конечностей, живота имеется лишь хорошо сформированный лейкоцитарный вал. Активность ЩФ повышается в ранах шеи и спины, что косвенно свидетельствует о начале формирования здесь грануляционной ткани, в то время как в ранах остальных локализаций реакция на ЩФ остается почти такой же, как в ранах 12-часовой давности. Интенсивность реакции на ДНК и РНК в п.з. ран всех локализаций повышается, что следует связать с интенсификацией нуклеинового и белкового синтеза и активацией пролиферативных процессов, но регионарные особенности сохраняются. Начало эпителизации в ранах шеи и спины сопровождается повышением активности в них АТФ-азы, как свидетельство энергообеспечения репарации.

3. Через трое суток эпителизация раневой поверхности почти полностью завершается в ранах шеи, спины и передних конечностей, чего нет в ранах остальных локализаций. На месте новообразованной ткани в ранах всех локализаций констатируется повышение активности пероксидазы, КФ, ЩФ по сравнению с неповрежденной кожей, но при этом сохраняются регионарные различия.

4. В ранах давностью восемь суток из области шеи наблюдается гиперрегенерация эпидермиса, который полностью покрывает рану, завершение основных процессов регенерации. В ранах спины эти процессы несколько запаздывают, в ранах передней конечности грануляционная ткань в стадии полиморфно-клеточной инфильтрации с активным фибриллогенезом. На задних конечностях раны еще не полностью покрыты эпидермисом, в полости раны — нерассосавшийся фибрин, лейкоциты, а в ранах живота грануляционная ткань находится в стадии полиморфно-клеточной инфильтрации, раневая щель не полностью покрыта новообразованным эпидермисом.

При изучении ран на секционном материале отмечалось полное совпадение гистологической и гистохимической картины их с морфохимической характеристикой экспериментальных ран при соответствующих сроках образования, что позволяет рекомендовать использование полученных данных в экспертной практике при решении вопроса о давности нанесения указанных повреждений при их различной локализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенных исследований показывают, что для более точного решения вопроса о давности нанесения ссадин и ран кожи необходимо учитывать их регионарные особенности заживления.

При описании ссадин различной локализации у одного и того же освидетельствуемого судебно-медицинские эксперты обязаны описывать каждую ссадину отдельно, ибо характер корочки своеобразен для каждой области при одинаковой давности повреждений.

Оценивая степень тяжести неосложненных ран при их различной локализации, мы рекомендуем судебно-медицинским экспертам придерживаться следующих сроков их заживления (табл. 1):

Средние сроки заживления ран при их различной локализации

При этом следует помнить, что раны на голове могут заживать порой в срок до 6 дней и по этому признаку, по нашему мнению, будут относиться к легким телесным повреждениям, не повлекшим кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

В целях более точного определения давности ссадин мы считаем целесообразным предложить таблицу с морфологическими критериями (общепринятым в судебной медицине состоянием корочки, покрывающей ссадину), - характерными для определенных сроков ссадин, локализующихся в различных областях тела человека (табл. 2).

Полагаем, что такая таблица будет не только ориентиром при определении давности ссадин, но и поможет судебно-медицинским экспертам описывать характер ссадин раздельно в зависимости от их локализации.

Стадии заживления ссадин различной давности и локализации

похожие статьи

Определение давности повреждений головного мозга по изменениям ядрышкового организатора в астроцитах / Морозов Ю.Е., Колударова Е.М., Горностаев Д.В., Кузин А.Н., Дорошева Ж.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2018. — №4. — С. 16-18.

Возможные ошибки при определении давности тупой травмы шеи / Бадяева Е.Е. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 49-50.

Состояние вопроса и перспективы изучения отсроченных повреждений селезенки / Левандровская И.А., Леонов С.В., Пинчук П.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2013. — №4. — С. 7-9.

Гистохимия ссадин. Оценка сроков появления ссадины

„С целью объективизации полученных морфологических результатов рекомендуется использовать морфометрию и анализировать следующие количественные показатели. При давности ран до 40 минут в сосочковом слое количество выявляемых лейкоцитов вокруг повреждений от 10-15 до 20-25 в п/зр, при давности 40 минут-1 час — до 30-50 в п/зр, при давности 1-2 часа и 2-4 часа — до 60-80 в п/зр; в сетчатом слое и гиподерме — до 100 в п/зр в группе до 40 минут, до 150 в п/зр в группах 40 минут-1 час и 1-2 часа, до 200 в п/зр в группе 2-4 часа (при увеличении микроскопа ×100). “ [2]


“У человека через 5—10 минут после травмы на краю раны эпидермис обычной толщины (63—75 мк). В кровеносных сосудах отсутствуют лейкоциты в пристеночном положении. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 15±1,2 (эритроциты с хорошо выраженной структурой). Щелочная фосфатаза выявлялась очень слабо в эпителиальных клетках наружного корневого влагалища волос (±), в эпителиальных клетках покрова она не выявляется. Слабая реакция на РНК в эпителиальных клетках покрова у края раны и вне ее. Гликоген виден в отдельных клетках шиповидного слоя.

Через 1 час эпидермис у края раны такой же толщины. Ядра отдельных эпителиальных клеток у края раны сморщены. Вокруг мелких кровеносных сосудов в области раны встречаются отдельные эмигрировавшие лейкоциты и группы их. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 27±1,6.

Через 3 часа после травмы эпидермис у края утолщен (достигает в среднем 104 мк). Ядра клеток его сморщенные. Значительное количество распадающихся ядер. Часть ядер в базальном и супербазальном слоях эпидермального пласта лежит горизонтально. Имеется лейкоцитарный вал, состоящий из изолированно расположенных клеток, некоторые из них подвергаются распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 36,0±1,9.

Через 6 часов после травмы эпидермис у края раны значительно толще (109 мк). У края раны, наряду со сморщенными ядрами, много ядер распадающихся. Лейкоцитарный вал состоит из компактно расположенных клеток. В верхней зоне вала значительная часть лейкоцитов подвергается распаду. В отпечатках ран лейкоцитов в 10 полях зрения 60,0±5,4.

Через 12 часов после травмы толщина эпидермального пласта 198 мк. У края раны имеются распадающиеся ядра эпителиальных клеток, отдельные эпидермальные клетки начинают вклиниваться под лейкоцитарный вал. Под ним единичные «сочные» фибробласты. Уровень окраски клеточных элементов на щелочную фосфатазу и РНК увеличился. Количество клеток, окрашенных па гликоген, увеличивается. Через 1 сутки после травмы у краев раны под лейкоцитарным валом виден эпителиальный регенерат в виде одного ряда клеток, под которым густо залегают ряды «сочных», но более вытянутых фибробластов. Через 2 суток у регенерата уже много слоев. Длина их 250±3,1 микрон, через 3 суток — 566±6,6 мк, через 4 суток — 859±2,6 мк, а через 1 неделю после травмы раневой дефект заполняется плотноволокнистой рубцовой тканью фиброзного характера.

Важнейшими критериями для определения давности наступления смерти по гистологическим препаратам кожных ран являются: степень гемолиза эритроцитов в кровеносных сосудах, расположенных непосредственно у края раны и вблизи ее, явления пикноза, лизиса ядер клеток, постепенное нарушение структуры клеток и ослабление окрашиваемости их с дальнейшим распадом.” [3]

Ссадина

Ссадина — это поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Ссадины — это повреждения тех или иных слоев эпидермиса или эпителия слизистых оболочек, в некоторых случаях повреждается и сосочковый слой дермы. (источник?)


В зависимости от глубины ссадины разделяются на:

  • поверхностные - повреждение только эпидермиса;
  • глубокие - повреждение всех слоев эпидермиса и верхних слоев дермы.

Содержание

Давность образования ссадин

Средняя продолжительность заживления - от 10 до 14 дней. Однако, сроки заживления ссадин могут сильно различаться в зависимости от глубины повреждения и его размера, от локализации (интенсивности кровоснабжения областей тела), возраста, состояния иммунной системы, сопутствующих повреждений.

Крюков В.Н. и др. (2001) [1]

". При внешнем осмотре в первые часы после образования ссадины дно ее запавшее, поверхность розово-красная, влажная за счет постоянного выделения лимфы. В тех случаях, когда повреж-дается сосочковый слой, к лимфе примешиваются капельки крови.

Через 6 ч дно ссадины, как правило, подсыхает, а вокруг нее формируется зона гиперемии шириной до 1.0 см. В то же время нарастает припухлость (отек) и отмечается болезненность. Этот процесс продолжается до конца первых суток. На дне образуется корочка, имеющая желтовато-бурый цвет. При глубоких ссадинах с повреждением сосочков корочка красновато-бурого цвета. Формирующаяся корочка выполняет защитную биологическую роль, предохраняя поврежденную поверхность от загрязнения и инфицирования.

Развивающиеся отек и клеточная инфильтрация приподнимают корочку, которая к концу суток располагается на уровне окружающей кожи. В конце первых суток и в начале вторых корочка становится выше уровня неповрежденной кожи за счет развития пролиферативного процесса — восстановления поврежденного эпидермиса.

Сама корочка к этому времени приобретает постоянный темно-бурый цвет.

Поскольку процессы регенерации эпидермиса сильнее про-являются на периферических участках, где он поврежден, как правило, менее глубоко, на 3-5-е сутки наблюдается периферическое отслоение корочки. которое заканчивается к 7-10-му дню.

На месте отпавшей корочки остается розовая поверхность, исчезающая к концу второй недели. "

Беликов В.К., Мазуренко М.Д. (1990) [2]

МАКРО - поверхность западает, влажная, красная.

МИКРО - расширение капилляров, мелких артерий и вен, увеличение числа лейкоцитов с их пристеночным расположением, отек.

МАКРО - поверхность западает, красная, подсыхающая.

МИКРО - периваскулярное скопление преимущественно сегментоядерных лейкоцитов, лейко-цитарная инфильтрация в периферических отделах повреждения.

МАКРО - поверхность западает, буро-красная, подсохшая.

МИКРО - лейкоцитарная инфильтрация хорошо выражена не только по периферии, но и в зоне повреждения, отдельные лейкостаэы.

МАКРО - поверхность на уровне кожи сухая красно-бурая.

МИКРО - выраженный лейкоцитарный вал на границе повреждения, выявляется повреждения коллагеновых и изменения нервных волокон.

МАКРО - плотная красно-бурая корочка выше уровня кожи.

МИКРО - лимфоидные инфильтраты, пролиферация клеток росткового слоя эпидермиса.

МАКРО - плотная, бурая выше уровня отпадающая корочка.

МИКРО - макрофагальная реакция с появлением фибробластов, пролиферация клеток росткового слоя в виде эпителиальных тяжей.

МАКРО - плотная, бурая отпадающая корочка.

МИКРО - дефект эпидермиса замещен несколькими слоями эпителиальных клеток.

МАКРО - пятно на месте ссадины ровное, гладкое розовое или синюшное.

МИКРО - эпидермис на месте бывшего дефекта имеет обычный вид.

Акопов В.И. (1978) [3]

". образование корочки в среднем наступает через 4—6 ч после возникновения ссадины. Только что возникшая корочка нежная, бледно-розового цвета, расположена ниже уровня окружающей кожи. К концу 1-х суток образуется четко сформированная плотная корочка красного цвета, отпадающая через 7—12 дней. Однако след, остающийся после ее отпадения, мы обнаруживали спустя месяц и больше после получения ссадины. "

Кулик А.Ф. (1975)

". на шее корочка отпадает через 5—6 дней, на верхних конечностях — через 8—9, на нижних — через 9—11, на животе — через 10—13 дней."

Кулик А.Ф. (1985) [4]

Муханов А.И. (1974) [5]

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная.

Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг осаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

Как отмечает М. И. Райский, у большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%). По наблюдениям В.И. Акопова (1967), к исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки.

На 3-4 сутки (по В.И. Кононенко, чаше на 5 сутки) корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.

Быстрее заживают ссадины у здоровых людей, медленнее - у больных, у пострадавших с тяжелыми повреждениями.

Кононенко В.И. (1959) [6]

Признаки, выявляемые в процессе заживления Время от момента образования ссадины
Поверхность ссадины в основном розово-красного цвета, влажная, ниже уровня окружающей кожи, вокруг наблюдается побеление 1 час
Поверхность подсыхает, покраснение и припухлость вокруг ссадины шириной около 0,5 см 6—12 часов
Поверхность уплотняется, припухлость исчезает. Отмечается исчезновение имеющейся иногда болезненности 24—36 »
Поверхность чаще буро-красного цвета, плотная на ощупь в основном на уровне неповрежденной кожи. Влияние инфекционного начала уменьшается 2 суток
Ссадина почти всегда покрыта корочкой, возвышающейся над уровнем кожи. Преобладают темные, бурые, желтоватые оттенки. Заметно сморщивание, уменьшение в размерах 3 »
Корочка, как правило, возвышается над уровнем кожи 4 »
Корочка с подрытыми краями, окраска ее чаще красно-бурая, размеры ссадины уменьшены вдвое 5 суток
Те же явления выражены более резко, вокруг ссадины наблюдается шелушение кожи 6—7 »
Уменьшение первоначального размера ссадины в 4 раза 8 »
Отпадение корочки (отторжение ее возможно и раньше), на месте отпадения остается бледно-розовый участок 9—11 »
Уменьшение размера указанного, участка, в окраске его преобладают розовато-красноватые оттенки 15—16 суток и более
Постепенное бесследное исчезновение указанного участка 20—30 суток

". Наблюдению подверглись 24 ссадины у людей в возрасте от 11 до 56 лет (в основном 11, 25, 30 и 56 лет). В первый день наблюдение проводилось 4 раза, во второй и третий — по 2 раза, в остальные — по 1 разу через каждые сутки. Локализация ссадин была различна: голень, бедро, предплечья, кисти, область шеи и грудная клетка. " [6]

Тайков А.Ф. (1952) [7]

(цитируется по Муханову А.И. [5] )

Признаки, выявляемые в процессе заживления Время от момента образования ссадины
поверхность ссадины находится ниже уровня окружающей кожи, вначале влажное постепенно подсыхает до 12 часов
образование корочки, возвышающейся над уровнем неповрежденной кожи от 12 до 24 часов, реже до 48 часов
эпителизация под корочкой, отслоение с краев, отпадение корочки начинается с 3 сут., заканчивается на 7—12-е сутки
исчезновение следов после отпадения корочки на месте бывшей ссадины 7—12-е сутки, иногда сохраняются до 25 сут.

Сроки заживления ссадин в сутках (источник неизвестен)

Сотрудники кафедры судебной медицины Киевского института усовершенствования врачей обобщили данные разных авторов о сроках заживления ссадин в зависимости от их локализации и предложили следующую таблицу:

Источник неизвестен. Если знаете — напишите на форуме [1]

Источники не указаны

А.П.Громов различает поверхностные и глубокие ссадины. В поверхностной ссадине отсутствуют верхние и частично средние слои эпидермиса или полностью верхние, средние и частично ростковый (базальный) слои; последний обычно сохраняется в углублении между сосочками собственно кожи. На поверхности поверхностной ссадины наблюдается скопление лимфы. Последняя смешивается с частицами разрушенного эпидермиса и посторонними включениями и быстро подсыхает, образуя тонкую розовую корочку.

В глубокой ссадине отсутствует либо весь эпидермис с вершинами сосочков, либо и верхние слои дермы. В таких случаях наблюдается массивное скопление крои и лимфы на поверхности ссадины. Смешиваясь с остатками разрушенного эпидермиса и посторонними частицами, кровь свертывается, образуя вначале влажную, а затем подсыхающую корочку красного цвета.

По Акопову В.И. все ссадины к концу первых суток после их возникновения покрыты корочками, на вторые сутки - поверхность ссадин приподнимается над неповрежденной кожей.

А.Ф. Тайков различает четыре этапа в заживлении ссадины:

  • 1-й - минус ткань; длится в течение нескольких часов;
  • 2-й - образование корочки; начинается через несколько минут и длится до 4 ч (иногда 2-4 суток);
  • 3-й - эпителизация и отпадение корочки; длится от 5 до 7-9 дней;
  • 4-й - следы, остающиеся после отпадения корочки; обнаруживаются в течение 9-12 дней, иногда сохраняются до 25 дней.


По Науменко В.Г. и Грехову В.В. корочка отпадает на 7-12 сутки, следы от ссадины исчезают на 10-12 день. Рубин В.М. и Крат А.И. наблюдали отпадение корочки с поверхностных ссадин на 7-12 сутки, глубоких ссадин - на 12-21 день, следы от ссадин можно различать даже через 1,2-1,5 мес.

Ссадины и царапины

Ссадины и царапины — неотъемлемая составляющая активной жизни. Каждый из нас встречался с ними не раз, по крайней мере, в детском возрасте — во время подвижных игр, освоения навыков езды на велосипеде, скейте, роликовых коньках. Весьма вероятно получение подобных повреждений и при занятиях активными видами спорта, выездах на природу, при уходе за растениями, сборе урожая в саду.

Порезы и царапины обычно позиционируются как незначительные повреждения кожных покровов, не несущие особого риска для жизни и здоровья. Тем не менее даже такие мелкие травмы порой могут иметь серьезные последствия, поэтому не стоит пренебрегать правилами оказания первой помощи. Держите на всякий случай в аптечке РАНАВЕКСИМ — средство, которое препятствует размножению бактерий, способствует заживлению ран и совсем не щиплет, а потому подходит и детям.

Механизм получения повреждений


Царапина обычно возникает, когда происходит механическое воздействие колющим предметом, движущимся по касательной относительно поверхности кожи с небольшим давлением. Кожа при этом повреждается как бы «пунктирно» и не рассекается глубоко, до самых нижних слоев. При царапинах страдают лишь эпителий и частично дерма, в противном случае это будет уже рваная рана. Чаще всего царапинам подвержены конечности, лицо, открытые участки тела.

Ссадина - повреждение верхних слоев кожи (эпителий, верхний слой дермы) от скользящего соприкосновения с твердой абразивной поверхностью, а также при ударах тупыми шероховатыми предметами. Ссадины могут иметь различные размеры по площади, но если захватываются более глубокие слои тканей, то такое повреждение уже может квалифицироваться как размозженная рана. Наиболее распространенная локализация ссадин — это колени, локти, основания ладоней, иногда лоб, подбородок.

Как ссадины, так и царапины обычно не сопровождаются большой кровопотерей, и кровотечение, как правило, останавливается самостоятельно и довольно быстро. Кровотечение может и отсутствовать — при повреждении самых верхних слоев кожи на поверхности ссадины или царапины выступают лишь капельки лимфы, по виду напоминающие желтоватую «росу». В то же время болевые ощущения могут быть достаточно выраженными, так как верхние слои кожи богаты чувствительными нервными окончаниями.

Ссадины (царапины) в норме проходят несколько этапов заживления: вначале формируется защитная корочка (струп), которая постепенно подсыхает, под ней начинается регенерация эпителия (эпителизация). По мере заживления корочка постепенно отпадает (начиная с периферии повреждения); после ее окончательного отпадения на коже некоторое время заметен свежий розовый рубец, который со временем сглаживается.

Человеческий организм располагает некоторым арсеналом эволюционно обусловленных защитных механизмов, которые активизируются при любом ранении. Это отражается в определенных стадиях раневого процесса, которые характерны для любых видов ран.

Оказание первой помощи
при ссадинах и царапинах


  1. Свежую ссадину или царапину в первую очередь следует очистить от видимых загрязнений и промыть. Это можно сделать чистой теплой водой с мылом (подойдет детское, антибактериальное, жидкое туалетное).
  2. После промывания место повреждения осторожно осушают, промокая чистой (желательно стерильной) марлевой салфеткой. Если кровотечение продолжается, его уменьшению способствует возвышенное положение поврежденной конечности.
  3. Далее следует обработка раствором антисептика: 3%-ный раствор перекиси водорода помимо антисептического действия способствует дальнейшему очищению раны от загрязнений и остановке кровотечения, но можно также использовать хлоргексидин или слабо-розовый раствор перманганата калия.
  4. Для предотвращения развития инфекции желательно использовать противомикробные средства, например, нанести непосредственно на поврежденную поверхность сульфаниламидный препарат в виде порошка — РАНАВЕКСИМ. В отличие от спиртосодержащих антисептиков (которыми можно обрабатывать лишь края раны), РАНАВЕКСИМ не вызывает ожога раневой поверхности и неприятных ощущений. Порошок впитывает раневое отделяемое, участвуя в формировании струпа, который выполняет защитную функцию.
  5. Если повреждение не крупное, целесообразно оставить его открытым для ускорения подсыхания корочки. При возможном риске заражения столбняком или бешенством, либо продолжающемся кровотечении следует немедленно обратиться за медицинской помощью (например, в травмпункт).

РАНАВЕКСИМ — это противомикробное средство для лечения ран, порезов и ссадин, которое соответствует требованиям специалистов, обладая следующими свойствами:

— эффективно подавляет размножение бактерий, предотвращая их распространение в ране 1,2 ;

— способно впитывать раневой экссудат, то есть подсушивать рану, способствуя быстрому заживлению 2 ;

— не раздражает рану, не щиплет при использовании, что особенно важно для применения у детей 2 .

Удобный в использовании флакон с дозатором обеспечивает точное нанесение и экономичное расходование порошка РАНАВЕКСИМ, что отличает его от одноразовых средств, которые при неполном использовании во время хранения теряют свои свойства.

Возможные риски


Поскольку ссадины и порезы относят к случайным травмам, они всегда в той или иной степени обсеменены микробами. Это делает весьма вероятным развитие инфекционно-воспалительных процессов, гнойно-септических осложнений. Сроки заживления неосложненных ссадин и царапин, даже глубоких, составляют около 7-10 дней. Развитие нагноения существенно затягивает процесс заживления. На этом процессе могут также сказаться локализация повреждения, возраст пострадавшего, сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет и способность к регенерации (авитаминоз, сахарный диабет, анемия и другие).

Особенно опасны царапины и порезы, загрязненные землей, нанесенные ржавыми гвоздями.

Повреждения кожи, загрязненные землей, опасны в плане возможного развития столбняка. Опасность возрастает при более глубоких повреждениях. Это особенно важно знать тем, кто не привит против данной инфекции, либо привит более 5 лет назад.

Признаки осложнений

Если ссадина (порез) не была своевременно и адекватно обработана, а также при наличии предрасполагающих факторов, примерно на третий день могут появиться признаки развивающейся инфекции:

  • припухлость, покраснение вокруг повреждения;
  • местное повышение температуры (кожа вокруг ссадины на ощупь более горячая);
  • усиление болезненности;
  • появление гнойных выделений из-под струпа;
  • особенно грозными признаками являются общее недомогание, повышение температуры тела, появление красноватых «дорожек» на коже вблизи повреждения, увеличение ближайших лимфоузлов.

Перечисленные признаки являются безусловным поводом для срочного обращения за медицинской помощью, так как самолечение может привести к печальным последствиям.

Читайте также: