Гломусная опухоль кисти: атлас фотографий

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Боль под ногтем может быть вызвана опухолью, обязательно покажитесь врачу!

Современные методы хирургического лечения, которые применяются в , позволяют устранить новообразование без повреждения ногтя.

Гломусная опухоль ногтевой фаланги (по-другому она называется гломангиомой, или опухолью Барре-Масона) - небольшое доброкачественное образование ногтевого ложа, происходящее из нервно-мышечного узла кожи, именуемого «гломусом». Ее особенностью является жгучая боль даже при легком прикосновении.

Симптомы гломусной опухоли

Гломусную опухоль фаланги можно узнать по симптомам:

  • боль жгучего характера в ногтевой фаланге, которая усиливается от минимального прикосновения, давления и/или изменения температуры (чаще это холодовое воздействие);
  • пятно под ногтем, которое при нажатии дает болевые ощущения;
  • при длительном и неблагоприятном течении болезни могут появиться приступы удушья, повышение АД, тахикардия, тремор рук, страхи, нарушения сна.

Бессимптомный характер болезнь чаще всего имеет при множественных опухолях, жгучая боль характерна для одиночной гломангиомы. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин, возраст большинства пациенток - около 45 лет. При множественных образованиях к врачу обращаются обычно из-за косметического изъяна.

Интересно, что врачи зачастую не могут определить характер опухоли и ставят ошибочный диагноз. Поэтому с подобной проблемой рекомендуется обращаться к узкому специалисту - ортопеду-травматологу.

Необходимо отметить, что гломусные опухоли встречаются не только на пальцах рук. Врачи диагностируют это новообразование, например, в полости среднего уха. Разрастаясь, оно постепенно разрушает барабанную перепонку, при этом возникают нарушения слуха. Если же такую опухоль вовремя прооперировать, слух восстанавливается.

Диагностика

Для гломусной опухоли пальца характерно то, что она становится заметной через значительный период времени после появления болей. В большинстве случаев представляет собой эластичное округлое образование до 0,8 см в диаметре.

Диагноз ставится после выслушивания жалоб пациента, осмотра, гистологии и МРТ. Отметим особую роль рентгеновского исследования, наиболее полезно делать его тем пациентам, кому сложно поставить диагноз. При наличии гломусного новообразования в лунке под ногтем даже обычная рентгенография часто выявляет изменения кости.

МРТ позволяет врачу увидеть одну или несколько гломангиом. Кроме того, во время данного метода исследования определяется точная локализация процесса, что особенно важно при отсутствии объективных симптомов во время врачебного обследования.

Гистология тканей показывает, что единичная опухоль - это отчетливо очерченный узел, окруженный фиброзной тканью. В нем прослеживаются сосудистые структуры, которые выстланы эндотелием и окружены гломусными клетками.

Множественные узелки встречаются крайне редко, они обычно менее плотные и не так четко очерчены. Они выглядят подобно большим гемангиомам, содержащим каналы с эритроцитами.

Информативно также ультразвуковое исследование, которое не позволит пропустить опухоль и обнаруживает даже образования размером в 2 мм.

Лечение

Чем быстрее вы удалите опухоль пальца, тем легче пройдет реабилитация. Не затягивайте с лечением!

Единичные гломусные опухоли пальцев в нашей клинике лечатся исключительно хирургическими методами.

Необходимо сказать несколько слов о лазерной хирургии кисти. Дело в том, что при помощи лазера хирург может удалить не только саму опухоль, но и ее капсулу, при этом наименее травматичным способом. Удаление образования вместе с капсулой минимизирует риск возникновения рецидива болезни, а также избавляет пациента от болевых ощущений. Но у данного метода есть существенный недостаток - лазером можно сжечь ногтевое ложе, после чего ноготь будет расти неровно.

Единичные гломусные опухоли пальцев удаляют хирургическим путём или коагулируют. Но после коагуляции часты рецидивы.

Как и большинство образований, находящихся под ногтем в районе лунки, гломусную опухоль можно иссечь при полном удалении ногтевой пластины. Современные технологии позволяют травматологу-ортопеду (это хирургическая врачебная специальность) работать с большой точностью и устранять новообразования, не повреждая ногтевую матрицу. При необходимости сохранения эстетичного вида пальца (то есть почти всегда) делают выправление ногтевого ложа. Наш врач удаляет опухоль, после чего зашивает ногтевое ложе атравматичной иглой.

Использование УЗИ и МРТ перед операцией уточняет локализацию, что также является профилактикой рецидивов. Полностью удалить множественные гломангиомы бывает трудно из-за их недостаточной ограниченности и большого числа образований.

Во время операции врачи чаще всего используют проводниковую анестезию. Это удобно и для пациента, и для врача, поскольку в ходе операции больной находится в сознании, и доктор может задавать ему вопросы.

Прогноз

Ранняя диагностика и своевременное иссечение опухоли позволяют говорить о благоприятном прогнозе, восстановлении функций и внешнего вида ногтевой фаланги. Злокачественные виды недуга встречаются достаточно редко, они характеризуются местным разрастанием. Но даже в этом случае прогноз хороший.

В ММЦ ОН КЛИНИК в Москве операцию по иссечению гломусных опухолей пальцев вы можете сделать в Центре ортопедии и травматологии.

Клиника хирургии кисти

Гломусная опухоль ногтевой фаланги (опухоль Барре-Масона, гломангиома, ангионеврома) — это маленькое, обычно не больше 0,5-0,8 см в диаметре, доброкачественное образование нервно-мышечного узла кожи (гломуса). Она вызывает жгучую боль в кончике пальца, невозможность даже легкого прикосновения.

Диагностика гломангиомы основана на характерных жалобах, результатах осмотра и МРТ.

Типичные признаки гломусной опухоли:

Жгучая боль в ногтевой фаланге, усиливается при малейшем прикосновении.

Пятно под ногтем (иногда в основании ногтя можно заметить маленькое темное пятнышко, резко болезненное при нажатии)

При длительно текущем заболевании — приступы удушья, учащение сердцебиения, повышение артериального давления и температуры, чувство страха, легкий тремор, бессонница и нарушения менструального цикла у женщин.



Лечение гломангиомы

Гломусные опухоли лечатся только хирургическим путем. Операция выполняется под местной анестезией, без госпитализации в стационар.

Прогноз лечения благоприятный — опухоль очень редко рецидивирует.

Что необходимо для лечения?

Возможно, для уточнения диагноза будет необходимо выполнить МРТ. Также для оперативного лечения необходимо сдать комплекс анализов: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

ФИО и год рождения

Контактный телефон и город проживания

Испытываете ли Вы боль в кисти, пальцах кисти?

Опухоль обнаружена случайно или после травмы кисти?

Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец).

Укажите, имеются ли у Вас хронические заболевания - ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.д.

Укажите желательные даты для операции (консультации)

Приложите фотографии руки и снимки МРТ с заключением

В произвольной форме опишите проблему: что беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект) и какие исследования проводили (при наличии медицинских документов нужно приложить их копии).

Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз и определим дальнейший план лечения.

Запись на прием

Гломусная опухоль кисти: атлас фотографий

Наблюдается в различном возрасте, без различия пола.Составляют 1-2% от всех опухолей мягких тканей.Опухоль органоидного типа, развивается из стенок канала Суке-Гойера, являющегося функциональной частью клубочковидного артерио-венозного анастомоза.Он имеет узкий просвет, выстлан эндотелиоцитами и окружен несколькими рядами гломусных клеток, которые рассматриваются как видоизмененные гладкомышечные клетки, изменяющие просвет анастомоза. Клубочки богато иннервированы.

В норме клетки (гломусы) участвуют в регуляции температуры тела и кровяного давления. Гломусы сконцентрированы преимущественно на акральных участках (ладони, подошвы, пальцы кистей и стоп), что определяет преобладающую локализацию опухолей в этих зонах. Однако развиваются и экстраакрально, возможно из миофибробластов, происходящих от стволовых клеток неврального гребешка эмбрионов.

Этиология не установлена. В основном опухоли появляются спорадически, в небольшой части случаев прослежена связь с травмами, беременностью. Множественные поражения могут быть врожденными или наследоваться аутосомно-доминантно с неполной пенетрантностью и варибельной экспрессивностью.

Выделяют 2 формы:

  • изолированная (солитарная)
    • акральная
    • экстраакральная
    • нодулярная
    • бляшковидная

    Изолированная (солитарная) форма


    Солитарные опухоли являются наиболее частыми (90% всех случев) с преобладающей локализацией на акральных участках, особенно субунгвально на пальцах кистей. Подногтевые опухоли наблюдаются в виде узелков розового - пурпурного цвета, размерами 3-10 мм в диаметре, редко крупнее. Они просвечивают через ногтевую пластинку, вызывают ее истончение, появление продольной или поперечной исчерченности. Такие опухоли наблюдаются чаще у женщин в возрасте 20-40 лет. На других акральных и экстраакральных участках (чаще на конечностях) новобразования более крупные (до 2 см и более), мобильные, хорошо ограниченные, куполообразные. Узлы плотные, розового - красно-фиолетового цвета, болезненные при пальпации, располагаются в коже или подкожной клетчатке, иногда приобретают грибовидную форму.

    Экстраакральные гломусные опухоли располагаются на голенях, бедрах, туловище, а в ряде случаев имеют необычную локализацию.

    • полость рта
    • периуретрально у женщин, сопровождающиеся изъязвлением и вагинальным кровотечением
    • головка полового члена или кавернозные тела, часто с возникновением приапизма
    • пояснично-крестцовый отдел с возникновением кокцидинии

    Классическая триада симптомов включает болезненную пальпацию опухолей, повышенную чувствительность к воздействию низких температур и интенсивные спонтанные боли, возникающие пароксизмально с длительностью до 1 минуты, но в течение суток эпизоды могут повторяться многократно и вызывать у больных состояние тревоги и эмоциональной неуравновешенности.

    Множественная диссеминированная форма

    Множественные опухоли составляют примерно 10% случев. В отличие от солитарных опухолей, они бывают семейными, наследуемыми аутосомно-доминатно, врожденными и очень редко приобретенными. Возникая в детском возрасте, они становятся более выраженными к подростковому периоду.

    Расположение множественных гломус-опухолей может быть локализованным, сегментарным или диссеминированным. Наиболее часто поражаются туловище и верхние конечности, реже вовлекаются лицо, волосистая часть головы, половые органы, иногда слизистые рта (десны, внутренняя поверхность губ) и мышцы.

    • При нодулярной форме клинические проявления мало отличаются от солитарных гломус-опухолей. Опухоли более мягкие, имеют розовую, темно-голубую, фиолетовую окраску, иногда гиперкератотическую поверхность. Начинаясь с одиночных узлов, они медленно становятся мультифокальными, количество их со временем достигает от нескольких десятков до сотни. У некоторых больных диссеминация происходит на протяжении всей жизни.
    • Бляшковидная форма - более редкая, преимущественно врожденная, характеризуется плоскими более крупными опухолями с постепенным изменением окраски до темных оттенков.

    Особенностью обеих форм является малая болезненность при пальпации или даже ее отсутствие, сохраняются малоболезненные ощущения только у 40-60% больных. Возможны висцеральные поражения.

    Диагноз ставится на основании клинических проявлений, при множественной форме показана биопсия одного из элементов.

    Солитарный узел гломус-ангиомы состоит из большого количества мелких сосудов, просветы которых выстланы одним слоем уплощенных эндотелиоцитов. К периферии от них располагаются в несколько слоев гломусные клетки, имеющие слабоэозинофильную цитоплазму и крупные овальные ядра, темноокрашенные гематоксилином, напоминающие эпителиальные элементы. Во многих участках отмечаются их полиморфизм, а также дистрофические изменения. Строма опухоли скудная, представлена аргирофильными волокнами и тонкими коллагеновыми пучками, иногда гиалинизи-рованными. При импрегнации нитратом серебра выявляется большое число нервных волокон, чаще безмиелиновых.

    Множественные гломус-ангиомы не имеют капсулы и состоят из более крупных сосудистых щелей неправильной формы. Так же, как и в солитарном узле, сосудистые щели выстланы одним слоем уплощенных эндотелиоцитов, но число гломусных клеток, располагающихся к периферии от эндотелиальных, значительно меньше, а местами они отсутствуют. Увеличения числа нервных волокон не наблюдается. Подобная структура напоминает строение кавернозной гемангиомы.

    При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли экспрессируют a-SMA, виментин, MSA, D2-40, фокально - CD34; не окрашиваются на цитокератины, S-100, хромогранин, синаптофизин.

    • Невромы
    • Ангиолейомиома
    • Гранулема инородного тела
    • Голубой пузырный невус
    • Голубой невус
    • Гемангиомы
    • Ангиолипома
    • Гемангиоперицитома
    • Эпидермальня киста
    • Метастазы злокачественных опухолей
    • Саркоидоз
    • Эккринная спираденома
    • Меланома

    При солитарных формах целесообразно хирургическое иссечение, тем не менее рецидивы развиваются в 12-33% случаев, а у некоторых больных оно сопровождается появлением множественных опухолей. Для удаления мелких, поверхностно расположенных новообразований используют лазеротерапию (СО2, аргоновый, Nd:YAG лазеры).

    При множественных опухолях применяется склерозирующая терапии (введение тетрадецил сульфата натрия, полидоканола, гипертонического раствора) или поэтапное хирургическое иссечение

    У вас болит кисть? Мы знаем, как вам помочь!

    У вас болит кисть? Мы знаем, как вам помочь!

    У вас болит кисть? Слышны щелчки при разгибании пальца? А может быть, вы заметили уплотнение под кожей на кисти?

    Или у вас есть такие симптомы:

    боль в основании пальца при надавливании;

    боли в кистях (чаще ночные);

    онемение пальцев, отечность, слабость мышц кисти, прострелы в пальцах;

    уплотнение под кожей ладони, стойкое сгибание пальцев под углом 45-180 градусов;

    ноющая боль в основании большого пальца, в запястье и предплечье (чаще после длительной нагрузки);

    опухолевидное образование возле сустава, его болезненность, слабость кисти;

    пузырек с жидкостью на тыльной поверхности ногтевой фаланги, который периодически спадает и снова надувается;

    маленькое образование на кончике пальца (0,5-0,8 см в диаметре), которое вызывает жгучую боль.

    Тогда вам точно к нам!
    На консультацию к травматологу-ортопеду, врачу высшей категории с 33-летним стажем Шелухиной Людмиле Ивановне. Это наш поистине уникальный врач, а если говорить о качестве услуг, то у нее попросту нет конкурентов.

    Она является представителем школы Лазарева А.А. и Коршунова В.Ф., где был разработан атравматичный метод лечения застарелых повреждений сухожилий-сгибателей кисти, а также следующих заболеваний:

    стенозирующий лигаментит (щелкающий палец);

    болезнь де Кервена («запястье матери»);

    гигрома области лучезапястного сустава;

    гломусная опухоль ногтевой фаланги.

    Вы можете даже не знать о том, что ваши симптомы «принадлежат» одной из этих болезней. Поэтому вам необходимо проконсультироваться у врача мирового уровня, лучшего хирурга в области заболеваний кисти!

    Записывайтесь на прием, до 31 октября вы можете получить консультацию со скидкой 25% - вместо 2 500 ₽ .

    Гломусные опухоли (параганглиомы)

    Гломусные опухоли (параганглиомы, нехромаффинная параганглиома, хемодектома) - это медленно растущие доброкачественные опухоли головного мозга, происходящие из параганглиозных клеток области расширения внутренней яремной вены. Их частота составляет 0,6 % от всех внутричерепных опухолей.

    Женщины болеют в 6 раз чаще мужчин. Средний возраст пациентов 55 лет.
    Гломусные опухоли могут обнаруживаться как экстракраниально так и интракраниально.

    Патогенез (что происходит?) во время Гломусных опухоли (параганглиом):

    Параганглиома развивается из широко распространенных в организме нехромаффинных параганглиев симпатической и парасимпатической нервной системы, а также из гломусных телец. Исходная ткань состоит из хеморецепторных клеток, исходящих из первичного неврального гребешка. Гломусные тельца выглядят в виде небольших узелков васкуляризированной ткани параганглия. Они являются частью бранхиомерной интравагальной парасимпатической нервной системы.

    Гломусные опухоли представляют собой сосудистые переплетения с включениями гломусных клеток, часто вовлекающие в свой рост каудальные черепные нервы и кровеносные сосуды. В состав гломусных опухолей также входят хромофинные клетки, что в 1% случаев сопровождается активной секрецией катехоламинов.

    Скопление гломусных телец отмечается в глазнице, гортани, трахее, средостении, забрюшинном пространстве, органах желудочно-кишечного тракта и др. В области головы и шеи каротидные тельца расположены в области бифуркации общей сонной артерии и в височной кости.

    Симптомы Гломусных опухоли (параганглиом):

    Наиболее частыми симптомами является снижение слуха, звон в ушах, парез лицевой мускулатуры, лабильное артериальное давление. В запущенных случаях выявляются симптомы компрессии ствола мозга.

    Диагностика Гломусных опухоли (параганглиом):

    Диагностика солитарных гломус-ангиом в типичных случаях не представляет труда за счет характерных симптоматики и локализации очагов поражения. При множественной врожденной форме заболевания для верификации диагноза обычно приходится прибегать к предварительному гистологическому исследованию.

    Основными методами диагностики являются МРТ и КТ, иногда для уточнения диагноза необходимо проведение магнитно-резонансной или рентгеновской ангиографии.

    Гломусные опухоли следует дифференцировать от гемангиомы, голубого невуса, дерматофибромы, невриномы, лейомиомы, меланомы.

    Лечение Гломусных опухоли (параганглиом):

    Лечение гломусных опухолей представляет собой сложную задачу из-за обильного кровоснабжения опухолей, локализации в области крупных венозных сосудов, а также инвазивного характера роста. В настоящее время возможности лечения заключаются в микрохирургической резекции, радиохирургии, эмболизации, лучевой терапии и комбинации этих методов. Хотя целью хирургии является тотальная резекция, из-за выраженной васкуляризации опухоли и вовлечения критических структур, тотальное удаление этих опухолей связано с большим количеством осложнений. Частота послеоперационных осложнений в виде поражения черепных нервов колеблется от 22 до 100%, ишемических инсультов в 10-20 %, в 10 % имеется риск послеоперационной ликвореи. Смертность после операций может достигать 4 %.

    Применение лучевой терапии в лечении гломусных опухолей ограничено тем, что при использовании низких доз отмечается частое рецидивирование, а при увеличении дозы радиации отмечается высокий процент лучевых осложнений. Эти осложнения включают в себя мастоидиты, нарушения вкуса, облучение, поражения слизистых и кожи. Также описаны парезы мышц лица из-за поражения лицевого нерва, потерю слуха, некроз височной кости и твердой мозговой оболочки, сопровождающийся ликвореей.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Гломусные опухоли (параганглиомы):

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гломусных опухоли (параганглиом), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Читайте также: