Гнатостат Симона. Графические методы составления зубной дуги.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Врач-стоматолог, отдавая работу в зуботехническую лабораторию, ожидает от зубного техника высокий эстетический результат реставрации, но к сожалению ожидания не всегда оправдываются. Это вызвано объективными причинами.
Диссонанс восприятия эстетичности искусственных зубов связан с дезориентацией зубного техника в процессе изготовления работы, потому, что имеющихся в его распоряжении ориентиров — альвеолярных дуг, остатков зубных дуг, оклюзионной плоскости и срединной линии недостаточно для создания представления о позиционировании моделей относительно лица пациента.
Искусство воссоздания единственно-верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на предугадывании зубным техником взаиморасположения зубных, альвеолярных и базальных дуг с мягкими тканями лица, прежде всего с губами и носом.
Причиной сложившейся ситуации является то, что используемая система лицевой дуги и индивидуального артикулятора заявляется как метод определения и переноса лицевых ориентиров, но на практике таковой не является.
Сконструированный Симоном в начале прошлого века гнатостат является основой определения лицевых ориентиров (Рис. 8).
Он состоит из лицевой дуги соединенной с оттискной ложкой, имеющей 4 перемещающихся стержня, устанавливаемых на ушных и нижних глазных точках и устройства переноса плоскостей.

Рис. 8. Гнатостат Симона

С помощью гнаностата Симон формировал цоколи моделей в соответствии с плоскостями - ухоглазничной или Франкфуртской горизонталью и серединно-сагиттальной. Третья плоскость является перпендикуляром к имеющимся двум.
Линии, проходящие через нижние точки нижнего края глазницы (infraorbitale) и верхние точки наружного слухового прохода (porion) образуют франкфуртскую горизонталь. Ориентация лицевой дуги по этим точкам позволяют перенести соответствия челюстей пациента височно-нижнечелюстному суставу в артикулятор и позиционировать модели
относительно шарнира, имитирующего сустав. Это действие является переносом функциональных соответствий.
Классической предложенной Симоном является трехмерная система координат, привязанная к костному лицевому скелету, и расположенная в среднем отделе лицевого черепа (Рис. 9).

Рис. 9. Трехмерная
система координат Симона.

Гнатостат Симона является устройством, создающим представление о позиционировании моделей, привязанных к черепу в средней части лицевого скелета (Рис. 10).

Он не является системой, имитирующей нижнечелюстной сустав. это окклюдатор. Верхний столик устройства представляет собой аналог франкфуртской плоскости. Фронтальный торец столика находится в координатной фронтально-вертикальной плоскости.
Основной функцией гнатостата Симона с загипсованными моделями является перенос системы координат лицевого черепа с центом в подглазничной области в зуботехническую лабораторию.
Недостатками системы определения лицевых ориентиров Симона является:
— Смещение центра системы координат зубочелюстной системы в средний отдел лицевого черепа;
— Привязка системы к точкам лицевого скелета, в то время как воспринимаем мы гармонию улыбки относительно симметрии мягких тканей нижнего отдела лица.
Перенос лицевых ориентиров в артикулятор упразднил координатную систему гнатостата как прибора переноса плоскостей, лишив зубных техников представления о взаимоотношениях между моделями и симметрией лицевого черепа.
По утверждению авторов системы протезирования Ивоклар: «При однозначном определении окклюзионной плоскости на рабочих моделях нет необходимости использовать лицевую дугу». Получается, что лицевые ориентиры при отсутствии зубов во фронтальном участке, лицевой асимметрии и зубочелюстных деформациях не нужны?
С помощью современных лицевых дуг определяются франкфуртская горизонталь и срединно-вертикальная плоскость, которые переносятся в артикулятор, как протетическая окклюзионная плоскость и срединная линия верхней и нижней челюстей (Рис. 11).

Рис.11. Современные лицевые дуги.

Система артикулятора и лицевой дуги позволяет формировать окклюзионную плоскость и воспроизводить в артикуляторе движения так же, как и в височнонижнечелюстном суставе пациента. Это является единственной возможностью моделировать оптимальные в функциональном отношении зубные протезы, но создать у зубного техника представление о соответствии будущего протеза лицу пациента невозможно.
Недостатки современных лицевых дуг и индивидуальных артикуляторов:
— Отсутствие системы координат, имеющей привязку к лицевому черепу пациента;
— Лицевые ориентиры не попадают в зуботехническую лабораторию, происходит перенос функциональных соответствий.
Практика угадывания и поиска дополнительных лицевых ориентиров привела нас к необходимости воссоздания системы координат лицевой симметрии и переносу ее в нижний отдел лица.
Но в отличие от классической системы, базирующейся на фиксированных точках лицевого скелета, мы предлагаем в качестве основы использовать восприятие лица пациента в целом, относительно принципов визуального восприятия на основе оценки соответствий симметрии.
Визуальное восприятие эстетики зубов основывается на оценке взаиморасположения фронтальной группы зубов относительно локальной симметрии мягких тканей нижнего и среднего отделов лица.

Рис. 12. Предлагаемая автором система координат.

При разговоре с собеседником мы обращаем внимание на его артикуляцию, смещая центр визуального восприятия в область просвета губ.
Таким образом, центром визуального восприятия человека при общении является точка пересечения трех плоскостей симметрии в средине межгубного пространства.
Мы наблюдаем естественность и эстетичность улыбки, воспринимая гармоничное пространственное расположение фронтальной группы зубов относительно других анатомических образований лицевой области. При этом расположение зубов, губ, носа, глаз мы рассматриваем относительно вертикальной, горизонтальной и фронтально-вертикальной плоскостей симметрии (Рис. 12).
Плоскость горизонтальной симметрии лица располагается на уровне просвета губ, срединная вертикальная плоскость отражает симметрию правой и левой половины лица, фронтально-вертикальная плоскость симметрии параллельна обобщающей срединной фронтальной плоскости лица. Все три плоскости взаимно перпендикулярны.

Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.05.4. Графические методы диагностики

Верхний и нижний зубные ряды в период прикуса молочных зубов представляют собой полукруг, в период прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Форму зубных рядов можно оценивать с помощью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения, — симметроскопию, фотосимметроскопию, симметрографию, параллело-графию, диаграмму Хаулея—Гербера—Гербста.

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают место расположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делениями через 1—2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируя крест по срединному небному шву, и затем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и поперечной линиям (рис. 13.24).

Рис. 13.24. Симметроскопия верхнего зубного ряда.

Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюстей с последующим их фотографированием в определенном режиме. Фотографию моделей челюстей со спроецированной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и проводят измерения.

Рис. 13.25. Построение диаграммы Хаулея—Гербера—Гербста.

Пользуются при этом симметрографом, на котором изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Целесообразно применять параллелограф, который позволяет проводить сагиттальные, трансверсальные и угловые измерения. На модели челюсти находят условную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверсальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров. В диагностике применяют диаграммы, по которым определяют сумму мезиодистальных размеров трех верхних зубов. Для определения формы зубного ряда модель накладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зубного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кривой диаграммы (рис. 13.25).

1.Исследование челюстей по средством гнатостата. Олучение диагностических моднлей.Диагностическое значение.

Измерение углов нижней челюсти, образованных телом и ее восходящими ветвями, производится при помощи специального прибора — гониометра или угломера . В процессе роста и развития лицевого скелета, в том числе и нижней челюсти, величина ee углов меняется: у новорожденного эти углы более, тупые (130—140°), чем у взрослого (110—120°). В ортодонтии величина углов нижней челюсти имеет диагностическое значение, так как она закономерно изменяется при некоторых аномалиях. Так, например, при открытом прикусе (вертикальной форме) углы нижней челюсти более тупые, чем при нейтральном прикусе (145—150°). Для истинной прогении характерны развернутые углы нижней челюсти (160—170°), а при истинной прогнатии (2 раздел II класса по Энглю) величина углов приближается к величине прямого угла.

Линия Дрейфуса, передняя профильная линия Рп проводится на фотоснимках профиля лица точки п (nasion) — самой глубокой точки на вогнутости между лбом и носом, перпендикулярно к франкфуртской горизонтали. (Ph) и параллельно задней профильной линии — Pt. Лицевой (фациальный) угол определяется на телерентгенографических снимках профиля лица и является диагностическим признаком в ортодонтии.

По А. М. Schwarz, этот угол (ANS) образуется при пересечении плоскости основания черепа, обозначаемой линией NSe, соединяющей антропометрические точки N (Nasion) и Se (Sella) с линией NA. Точка А находится в месте - наибольшей вогнутости базиса верхней челюсти. Величина этого угла характеризует величину и расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа; в норме он равен 85°±5°. По W. Downs, лицевой угол образуется при пересечении франкфуртский горизонтали FrH и линии NPg, соединяющей точку, Nasion и Pogonion — самую. выступающую точку на подбородке. Величина этого угла характеризует величину и положение нижней челюсти. 6 норме он /равен 82—90°.

Модели диагностические — гипсовые модели обеих челюстей, изготовлявмые до начала ортодонтического лечения (первичные), в процессе лечения (промежуточные), и после окончания лечения (окончательные). Такие модели являются важным диагностическим средством, так как изучение их позволяет установить особенности аномалии — степень сужения зубных дуг, соотношение зубных рядов, возможность сохранения или необходимость удаления тех или иных зубов — и в связи с этим наметить план лечения.

Диагностические модели должны быть аккуратно отлиты и оформлены; на моделях должны быть хорошо видны зубные ряды, небо, альвеолярные отроетки, апикальные базисы обеих челюстей, губные и язычная уздечки. С целью изучения и измерения моделей на них обозначают сагиттальную (линию серединного шва) и измерительные точки по Пону (см. Пона индекс).

Сравнивая первичные, промежуточные и окончательные модели, можно проследить за теми изменениями в зубочелюстной системе, которые происходят под влиянием ортодонтического лечения, и оценить его эффективность.

Симона гнатостат — специальный прибор, предназначенный для аолучения диагностических моделей прикуса, ориентированных по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям: горизональной (франкфуртской), сагиттальной и орбитальной [см. Франкфуртская горизонтальная плоскость, Срединно-сагиттальная плоскость, Фронтальная (орбитальная) плоскость].

На моделях, полученных при помощи гнатостата, специальным циркулем проводят линии соответственно сагиттальной и орбитальной плоскостям, основание моделей соответствует горизонтальной плоскости; затем измеряют и оценивают положение зубов и зубных рядов по отношению к названным выше плоскостям с целью уточнения диагноза аномалии.

Основываясь на данной методике исследования моделей, Симон предложил различать следующие отклонения от нормы в строении зубных рядов: 1) по отношению к сагиттальной плоскости — сужение или расширение зубной дуги; 2) по отношению к орбитальной плоскости — мезиальное или дистальное смещение отдельных зубов или зубных рядов; 3) по отношению к горизонтальной плоскости — отклонения в вертикальном направлении.

Графические методы исследования моделей челюстей

Они просты и доступны в применении и проводятся с минимальной затратой времени врача. С помощью геометрически-графических методов определяется размер и форма верхнего зубного ряда (Бонвиль, Гизи, Хаулей, Гербер, Гербст).

В ортодонтической практике наибольшее применение получила диаграмма Хаулея - Гербера - Гербста, которая основана на антропометрической зависимости величины и формы верхнего зубного ряда от поперечных размеров трех постоянных зубов - центрального и бокового резцов и клыка.

Для изображения диаграммы определяется сумма поперечных размеров 11, 12, 13 зубов, величина которой берется за радиус АВ и очерчивается окружность из точки В (рис. 5).

Радиусом АВ из точки А с обеих сторон откладываются точки С и D, образовавшаяся дуга CAD представляет собой кривую, характеризующую расположение и величину передней группы зубов от клыка до клыка.

Для определения расположения боковых зубов и величины боковых участков зубного ряда необходимо сделать дополнительные построения. Из точки Е проводятся прямые через точки С и D и касательную к точке А, в результате образуется равносторонний треугольник EFG. Сторона полученного треугольника накладывается на диаметр АЕ и получается точка О, берется АО за радиус и очерчивается большая окружность. Отмечается точка М и радиусом ОМ откладываются точки H и J.

Хаулей соединял точки С и Н; D и J и получал кривую HCADJ, утверждая, что эта кривая отражает нормальную форму верхнего зубного ряда. В действительности боковые зубы располагаются не по прямой линии, а по дуге, следовательно, такая кривая в виде параболы не отражает форму нормального зубного ряда.

Гербст модифицировал диаграмму Хаулея, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP, центрами которых являются точки L и K, лежащие на пересечении большой окружности с диаметром перпендикулярным АМ. Дуга CN описывается радиусом LC , а DP - радиусом KD . Таким образом, дуга NCADP имеет закругленные боковые участки и является полуэллипсом, что соответствует нормальной форме верхнего зубного ряда.

Гнатостат Симона

Из чего состоит гнатостат Симона

Гнатостат Симона

Гнатостат Симона состоит из:

ложки для снятия оттиска с верхней челюсти гипсом.
металлического стержня длиною около 20 см, на котором шарообразным: шарниром под прямым углом фиксируется ручка ложки.
металлической полукружной плоской дуги, прикрепленной перпендикулярно к стержню.

Скользящим по стержню винтом она может быть зафиксирована на любом месте стержня. На горизонтальной плоскости этой дуги имеются 4 стрелки с остриями внутрь. Каждая стрелка по длине снабжена узкой щелью. Такая же щель проходит и по всему изгибу дуги. Стрелки допускают любое перемещение и фиксацию на дуге винтами. При затвердении гипса в ложке две крайние стрелки фиксируются у наружного слуховою отверстия и две внутренние — на орбитальных точках. Верхние оттискные ложки снабжаются одинаковыми прямоугольными ручками для укрепления их в патроне. Патрон снабжен шарообразным шарниром, укрепленным на стержне, по которому движется вверх и вниз горизонтальная дуга. К аппарату относятся две гладкие металлические пластинки, при помощи патронов с винтами также двигающиеся по стержню, и тяжеловесная железная ножка.

Применение гнатостата Симона

Применение гнатостата — простое. Намечаются на лице обе орбитальные точки наклеиванием на них кружков из черного пластыря. Они должны располагаться по перпендикуляру чуть ниже зрачков прямо вперед смотрящих глаз. Снятие оттиска предпочтительно гипсом. Это освобождает при снятии слепка от необходимости помощника. Зафиксировав горизонтальным полукругом с расположенными на нем стрелками франкфуртскую горизонталь, а шарообразным шарниром ручку оттискной ложки, тем самым фиксируется расстояние между ними.

Правильное положение рук врача, головы больного и гнатостата Симона во время снятия оттиска верхней челюсти

Расслабив винт, удерживающий ложку, освобождают от нее гнатостат и откладывают в сторону. Затем по известным удаляют изо рта ложку, снова прикрепляют к шарниру стержень на прежнем месте и, опрокинув стержень свободным концом книзу, вставляют его в тяжеловесную железную подставку, укрепив винтом. Для нанесения на небной поверхности оттиска линии поперечного сечения проходящей через небо орбитальной плоскости служит орбитальный измерительный брусок дощечка 30 см длиною, 3 см шириною и 1 см толщиною.

Гнатостат по Симону

Посредине дощечки на ребре ее имеется прямоугольная вырезка, длиною 3 см, глубиною 2 мм. В ней укрепляется винтом подвижная стрелка. Направление стрелки перпендикулярно поверхности бруска. Брусок прикрепляется к металлической дуге двумя зажимами так, что он прилегает ребром с орбитальной стрелкой к концам стрелок, зафиксировавших орбитальные точки на лице. Тогда происходит прикосновение стрелки бруска и небного участка оттиска. Посредством движения этой стрелки вверх и в стороны проводится поперечная черта длиною 5—6 мм расположенная под углом 90° к небному шву.

Орбитальный измерительный брусок

Она и представляет собою проекцию орбитальной плоскости, пересекающую перпендикулярно франкфуртскую горизонталь (представленную полукружной плоской металлической дутой). Без гнатостата конечно любой ложкой снимается оттиск с нижней челюсти и в дальнейшем (работа передается в лабораторию.

Металлическая полукружная дуга в дальнейшем заменяется на квадратную пластинку из металла площадью 10-12 см 2 . Она фиксируется под прямым углом к стержню па расстоянии, установленном на больном между металлической дугой и оттискной ложкой. Эта базисная плоскость заменяет теперь франкфуртскую горизонталь и на ней в опрокинутом виде фиксируется гипсом модель верхней челюсти в положении, продиктованном верхней оттискной ложкой.

Фиксация гипсом модели верхней челюсти

Такую же базисную поверхность создают для нижней челюсти, и, после того как модели обеих челюстей установлены в окклюзии данных зубных рядов, они сближаются, опускаясь вниз. Расстояние между обеими пластинками (высота модели в окклюзии) регулируется бруском 8 см длиною, расположенным между ними.

Регуляция расстояния между обеими пластинками

Таким образом модели верхней и нижней челюстей, зафиксированные на базисных поверхностях, параллельных франкфуртской горизонтали, сохраняют скопированное по рту точное местоположение зубных и альвеолярных дуг.

Гнатостат по Симону нетрудно сделать кустарным способом, и такой гнатостат вполне может заменить патентованный.

Читайте также: