Головная боль при инфекции. Головная боль при метаболических нарушениях.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Головная боль является самой частой причиной плохого самочувствия человека. Однако лечение головной боли является одной из наиболее сложных проблем медицины из-за множества разных причин, которые могут ее вызвать.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Традиционно выделяют первичные головные боли, которые составляют сущность заболевания, и вторичные, когда головная боль является одним из проявлений какого-либо заболевания, а иногда и осложнением проводимой лекарственной терапии.

К самостоятельным заболеваниям, основу которых составляет головная боль, относят мигрень и головную боль напряжения. Кроме указанных двух основных типов первичных головных болей встречается несколько десятков других. Среди них наиболее неприятна головная боль т.н. кластерного типа - интенсивная мучительная боль с локализацией в области одного глаза. Эти расстройства считаются одними из наиболее тяжелых.

К вторичным относятся головные боли, обусловленные какими-либо заболеваниями нервной системы или внутренних органов. К числу подобных заболеваний можно отнести практически все основные поражения органов человека - воспалительные, сосудистые, травматические, эндокринные, общеинтоксикационные.

К счастью, только в небольшом количестве случаев головные боли - это признак тяжелого заболевания, требующего экстренной операции или интенсивного лечения в больнице. Для большинства людей головная боль, хотя она и может перерасти в мучительное состояние, рассматривается как обычное явление жизни.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВТОРИЧНЫХ БОЛЕЙ, ГБН И МИГРЕНИ

Выбор метода лечения головной боли зависит от ее формы. Так, при головных болях, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон, Стугерон, Пикамилон и др.). При болях на фоне артериальной гипертонии назначаются антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антагонисты кальция и др.). При инфекционно-воспалительных процессах используются антибиотики и сульфаниламиды. При невралгиях бывают эффективны некоторые противосудорожные препараты. Следует иметь в виду, что эти методы лечения должны определяться только врачом в зависимости от причины и формы головной боли.

"При назначении НПВП и анальгетиков-антипиретиков (как взрослым, так и детям) следует помнить о том, что злоупотребление ими и частый прием могут приводить к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли."

Для лечения головных болей самого разного генеза широко применяются НПВП - ибупрофен (Фаспик), диклофенак (Вольтарен-Акти), кетопрофен, Аспирин и др.
Именно они, наряду с анальгетиками-антипиретиками (парацетамол, Анальгин), являются средствами выбора при головной боли напряжения (ГБН) 1 .

ГБН давно уже рассматривают как серьезное заболевание, причинами которого могут стать нарушения в организме человека на биомолекулярном уровне. Исследования показали, что головная боль и депрессия - нозологические "родственники", которые не только имеют сходную природу, но и часто сопутствуют друг другу. В связи с этим для предотвращения некоторых видов головной боли нередко применяются антидепрессанты - в частности, традиционные трициклические ЛС группы (чаще всего это амитриптилин и имипрамин). В резистентных к лечению случаях дополнительно к антидепрессантам назначают β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол и др.).

Особым видом головной боли является мигрень - рецидивирующая головная боль пульсирующего характера, связанная с нарушениями обмена серотонина в тканях мозга, в частности снижением его содержания в период приступа. Поэтому в качестве специфических средств для купирования приступа мигренозной головной боли назначаются агонисты серотонина (агонисты 5-гидрокситриптамина) из группы триптанов - суматриптан (Имигран), наратриптан (Нарамиг), элетриптан (Релпакс), золмитриптан (Зомиг), а также комбинации эрготаловых и дигидроэрготаловых алкалоидов с кофеином (Вазобрал, Кофетамин и др.). Для профилактики приступов мигрени применяются средства неспецифического действия - β-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, противосудорожные средства.

ЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ВИДОВ БОЛИ

Существуют и другие формы головных болей, возникающие вследствие повышения внутричерепного давления, но без каких-либо новообразований в головном мозге. Наряду с головными болями могут иметь место нарушения зрения. Средствами выбора при подобных болях являются диуретики, в частности ацетазоламид (Диакарб).

Шейная головная боль может быть как умеренной, так и очень сильной. Она локализуется от шеи в затылок, в виски, глаза, может сопровождаться тошнотой, пошатыванием, головокружением. Возникает она обычно вследствие резких шейных движений, утомления, простуды, остеохондроза, в генезе которых имеет значение центральное нарушение регуляции тонуса краниальных и церебральных артерий, тонуса перикраниальных мышц, а также снижение порога болевого восприятия. Для лечения такой боли используются НПВП - ибупрофен (Фаспик), напроксен (Налгезин), кетопрофен (Кетонал) - и другие обезболивающие средства, назначаемые в сочетании с центральными миорелаксантами (Мидокалм, Сирдалуд и др.).

Головная боль выступает в качестве частого симптома различных инфекционных и простудных заболеваний. Применение средств этиотропной терапии (антибиотиков, сульфаниламидов) в этом случае позволяет "победить" и головную боль. Однако в случае с некоторыми инфекциями соответствующих средств этиотропной терапии попросту нет, и их лечение осуществляется препаратами симптоматического действия, которыми служат все те же ненаркотические анальгетики и НПВП - Аспирин, ибупрофен (Фаспик), парацетамол и др.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У "ГРУПП РИСКА"

Нередко головные боли регистрируются в педиатрической практике - в первую очередь у школьников, среди которых частота их развития достигает 60%. Своевременное определение типа и генеза головной боли и проведение соответствующей терапии предупреждает перерастание возникшей в детском возрасте головной боли в хроническую форму. При выборе ЛС для детей предпочтение следует отдавать парацетамолу и ибупрофену (сироп Нурофен), прием которых в педиатрической практике разрешен уже с первых месяцев жизни ребенка. Напротив, следует исключить ацетилсалициловую кислоту для детей до 14 лет из-за опасности развития синдрома Рейя.

При назначении НПВП и анальгетиков-антипиретиков (как взрослым, так и детям) следует помнить о том, что злоупотребление ими и частый прием могут приводить к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли. Следовательно, эти препараты нельзя использовать при головной боли чаще 2 раз в неделю.

Нельзя обойти стороной особую группу пациентов - беременных и кормящих женщин. В этот период пациентки должны особенно ответственно относиться к приему различных препаратов и использовать их только при крайней необходимости. Если покой, сон, прогулки на свежем воздухе не помогают и головная боль не проходит, можно прибегнуть к приему парацетамола. Иные болеутоляющие средства использовать не следует из-за их способности проникать через плаценту или секретироваться с молоком и оказывать неблагоприятное воздействие на развитие плода или новорожденного.

Болит голова

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

твердой мозговой оболочке и сосудах мозга;
надкостнице черепа, сосудах мягких тканей головы, мышцах.

Разновидности головных болей (цефалгий)

Головные боли разделяют на первичные и вторичные. Головная боль считается первичной, если она является основным проявлением заболевания мозга, например, при мигрени и головной боли напряжения.

Вторичная головная боль - это симптом других нарушений, например, травма головы, хроническая ишемия мозга, вирусные заболевания, болезни шейного отдела позвоночника и т. д.

Остановимся на четырех самых частых разновидностях головных болей.

Возможные причины

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения - это наиболее распространенная форма первичной головной боли. Психоэмоциональный стресс, депрессия, тревога и различные фобии, перенапряжение мышц плечевого пояса - вот основные причины появления головной боли напряжения.

Мигренозная головная боль

Мигрень встречается у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин, причем около 60-70% всех случаев мигрени у женщин - это так называемая менструальная мигрень. Однако причины и механизм развития приступов мигрени до конца не ясны. В любом возрасте и у мужчин, и у женщин приступы мигрени могут провоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями питания, приемом спиртного, изменением метеоусловий, резким шумом, сильными запахами и др.

Головная боль при простудах

Головная боль при простудах вызвана гипертермией и повреждающим влиянием токсинов микроорганизмов на клетки головного мозга.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Причина этой боли, являющейся самой частой вторичной головной болью у пожилых пациентов, - патология сосудов головного мозга, при которой нарушается кровообращение и ухудшается кровоснабжение тканей мозга.

Итогом становится прогрессирующая дисфункция головного мозга.

При каких заболеваниях возникают

Головная боль напряжения

В основе головной боли напряжения лежит раздражение структур центральной нервной системы (ЦНС), называемых ноцицептивной системой. Миогенная, стрессовая, психогенная головная боль относятся к головной боли напряжения.

В случаях головной боли напряжения человек испытывает двусторонние, обычно не сильные, давящие и сжимающие, монотонные и тупые головные боли. Приступы таких болей сопровождаются усталостью, нервозностью, нарушением аппетита и сна, снижением работоспособности. Длительность приступа - от 30 минут до нескольких дней.

Мигренозная головная боль

Указывает только на одну болезнь - мигрень, поскольку приступы такой цефалгии имеют своеобразный характер. Мигренозная боль приступообразная, пульсирующая, средней или сильной интенсивности. Она захватывает половину головы.

Боль может усиливаться при физической нагрузке, наклоне головы, часто сопровождается тошнотой, рвотой.

Яркий свет, резкий звук, сильный запах усиливают боль. Приступу мигрени может предшествовать продолжающаяся до одного часа аура - совокупность зрительных, слуховых, обонятельных или других неврологических симптомов.
Головная боль при простудах

Возникает при большинстве острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных бактериями или вирусами. В ряде случаев интенсивность таких цефалгий коррелирует с выраженностью лихорадки, силой кашля, болей в горле и других симптомов. Боль чаще всего распространяется по всей голове.

Головная боль при хронической ишемии мозга

В понятие хронической ишемии головного мозга входят: дисциркуляторная или сосудистая энцефалопатия (медленно прогрессирующее нарушение мозгового кровообращения), цереброваскулярная недостаточность (патология сосудов головного мозга), сосудистая деменция (расстройство, вызывающее органическое поражение голоного мозга). В клинической картине хронической ишемии мозга непременными спутниками головных болей становятся головокружения, снижение когнитивных функций, эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение), двигательно-координационные нарушения, расстройства восприятия (шум в ушах, «мушки» перед глазами). Головные боли обычно несильные, распространены по всей голове, длительные.

Диагностика и обследования

Головная боль напряжения и мигренозная головная боль, головная боль при простудах

Диагноз ставится неврологом на основе сбора анамнеза и оценки жалоб пациента.

Головная боль при хронической ишемии мозга

Ключевое при хронической ишемии головного мозга лучевое обследование (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга)

Исследование, позволяющее оценить кровоток в позвоночных и сонных артериях.

Головные боли при органических заболеваниях головного мозга

В.Л. ГОЛУБЕВ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И. М. Сеченова

ПРИЧИНА - БОЛЕЗНИ МОЗГА Головная боль, как и любая другая, - это прежде всего сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Недаром говорят, что боль - это сторожевой пес организма. Частота этого симптома настолько велика, что трудно найти человека, не знакомого с данным ощущением. Головная боль очень многолика, она, как хамелеон, может быть проявлением нескольких десятков самых разных заболеваний и состояний. К счастью, лишь менее 5% всех возможных причин головной боли связано с органическим поражением нервной системы. Уметь обнаружить эти причины - важнейшая задача для врача любой специальности. Выявление истинного источника головной боли чаще всего позволяет успокоить больного, который всегда опасается таких заболеваний, как опухоль мозга, менингит, кровоизлияние и т. д.
По чисто прагматическим соображениям сначала можно назвать три общих клинических рекомендации, полезных при диагностике органических головных болей. Во-первых, следует исключить такие самые распространенные формы цефалгий, как головные боли напряжения, мигрень и цервикогенные головные боли. Во-вторых, необходим активный поиск клинических (прежде всего неврологических) и параклинических подтверждений предполагаемого органического поражения головного мозга. И наконец, в-третьих, от врача требуется умение распознавать так называемые настораживающие симптомы.
Напомним, что для правильной квалификации любого цефалгического синдрома и его грамотного описания необходимо обратить внимание на три существенных момента.
Временной профиль головной боли. Он включает: а) характер начала - внезапное (за секунду), быстрое (за минуты), медленное (часы и дни); б) продолжительность боли (секунды, минуты, часы, дни); в) особенности течения (периодические, постоянные, постепенно нарастающие в интенсивности).
Провоцирующие факторы (например, ортостаз, сон, изменения положения головы, кашель, коитус, алкоголь, стресс, инфекция, травма, интоксикация, менструация, метеофакторы и т. д.).
Сопровождающие проявления (например, рвота, спутанность сознания, эпилептический припадок, острое появление очаговой неврологической симптоматики).
Современная международная классификация головной боли предусматривает специальный раздел, куда включены все формы головной боли, связанные с внутричерепными заболеваниями и повреждениями несосудистого характера. Независимо от характера этих заболеваний, предлагается три обязательных критерия для диагностики таких цефалгий:

Мигрень

Головная боль - одна из самых частых жалоб пациентов при обращении к семейному врачу или врачу-неврологу. Причиной возникновения синдрома головной боли может быть целый ряд факторов.

Головные боли различаются по продолжительности, характеру, интенсивности. По своему происхождению они делятся на первичные и вторичные. Первичные головные боли - самостоятельная патология, при которой головная боль - это первая и основная жалоба. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль. Причиной вторичных головных болей являются заболевания, возникшие вследствие поражения черепных структур (черепно-мозговая травма, опухоли, инфекции головного мозга, сосудистая патология) или появившиеся впервые в связи с другой болезнью. В данной статье речь пойдет об одной из форм первичной головной боли, а именно - мигрени.

Наиболее часто встречаемые формы мигрени

Мигрень - это вид головной боли, который характеризуется периодически повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, нередко с односторонней локализацией и достаточной интенсивностью, что затрудняет повседневную активность человека.

Мигрень может усиливаться при подъеме по лестнице, при физической нагрузке. Такая боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Длительность приступа обычно составляет от 4 часов до 3 суток. Эти признаки характерны для мигрени без ауры (80% случаев). Мигрень с аурой (до 20% случаев) включает в себя, помимо описанного выше, комплекс обратимых неврологических симптомов, предшествующих приступу. К ним относятся:

полностью обратимые зрительные расстройства (мерцающие пятна, полосы, нарушение зрения);
полностью обратимые чувствительные симптомы (ощущение покалывания, онемение);
полностью обратимые нарушения речи;
полностью обратимые искажения восприятия размеров и формы предметов.

Доказано, что в основе мигренозной головной боли лежат нейрогенное воспаление и вторичная дилатация (стойкое расширение) сосудов.

У большей части пациентов, страдающих мигренью, имеется указание на семейный характер заболевания.

У пациентов, страдающих мигренью, повышена возбудимость клеток головного мозга, которая усиливается при воздействии внешних и внутренних мигренозных провокаторов. Чаще всего приступы вызывают эмоциональный стресс, изменения погоды, менструация, голод, недосыпание или избыточный сон, некоторые пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и прием алкоголя. В ответ на возбуждение мозговых структур выделяются специфические белки, вызывающие расширение мозговых сосудов и активацию болевых рецепторов их стенок. Болевые импульсы поступают в сенсорную (воспринимающую, чувствительную) кору головного мозга, что формирует ощущение пульсирующей боли.

Какие заболевания могут стать причиной головной боли?

Мигрень относится к первичной головной боли, когда отсутствуют заболевания, которые могли бы спровоцировать приступ. Однако вторичные головные боли, то есть вызванные другими заболеваниями, могут напоминать мигрень.

Поэтому врач обычно проводит тщательное обследование больного с целью уточнения причины мигренеподобных состояний, т. к. от этого зависит тактика лечения пациента.

Ниже перечислены возможные источники вторичных головных болей:

травма головы и/или шеи;
сосудистые поражения шейного отдела позвоночника;
несосудистые внутричерепные поражения (например, опухоли головного мозга, внутричерепная гипертензия различного происхождения);
прием медикаментов и/или их отмена;
инфекции;
нарушение структур черепа и лица;
психические заболевания.

В первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. Как правило, при мигрени не выявляется никаких изменений в соматическом и неврологическом статусе. При их обнаружении врач даст направление на лабораторно-инструментальные обследования и консультацию профильных специалистов: врача-невролога , эндокринолога , кардиолога , стоматолога, оториноларинголога для исключения/подтверждения вторичной головной боли.

Диагностика мигрени и дополнительные обследования при подозрении на вторичную головную боль

Подробный расспрос пациента - основа правильной диагностики. При подозрении на мигрень врач может назначить пациенту лабораторно-инструментальные обследования, которые подбирает индивидуально в зависимости от предполагаемых причин развития головной боли.

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом содержания разных форм лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов и микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Читайте также: