Иглодержатель. Иглодержатели Гегара. Надевание нитки на хирургическую иглу. Как держать иглодержатель гегара в руках?

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Подача инструментов руками в руки хирурга - наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от действий, не связанных с работой в зоне операции. Но он требует от сестры хорошего знания техники операции. Применяется в операционной, когда медсестра одета на операцию.

Второй метод более прост. Операционная сестра размещает на столике нужный набор инструментов и материала, а хирург сам берет со стола все необходимое.

Подача инструментов с помощью стерильного инструмента, чаще всего корнцанга, применяется, когда руки медсестры не обработаны, например: в перевязочной при собирании наборов для перевязок и манипуляций, при подаче инструментов непосредственно в руки хирурга при перевязках или во время операции, для предотвращения загрязнения рук медсестры.

Иногда эти методы сочетаются во время операции.

Основные правила:

1. Предотвращение нарушения стерильности. Нельзя браться руками и инструментами за поверхность инструмента, которая будет соприкасаться с тканями.

2. Безопасность хирурга и медсестры, предотвращение травм острыми краями инструментов.

3. При подаче инструментов инструментами следить за тем, чтобы инструмент был надежно зажат, не мог упасть или сдвинуться и коснуться нестерильных предметов или рук медсестры.

Подача инструментов инструментом

Скальпель берут за его середину поперек, переносят горизонтально, подают ручкой хирургу.

Пинцет подают за одну из бранш там, где есть насечки или ребристость, переносят горизонтально.

Плоские инструменты (зонды, шпатели и др.) берут несколько отступя от середины, переносят горизонтально, подают ручкой хирургу при ее наличии.

Ножницы подают, беря за оба кольца, переносят вертикально.

Зажимы захватывают при закрытом замке за одно из колец, переносят вертикально.

Шприц подают только в разобранном виде, поршень берут около ограничителя так, чтобы головка свисала вниз, цилиндр захватывают вдоль - одну из бранш сухого пинцета

вводят внутрь, вторая остается снаружи.

Крючки, зеркала берут за ручку, чтобы острые концы свисали вертикально вниз, подают по одному.

Подача инструментов руками

Подача шприца. Сестра набирает раствор в шприц, следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Одевает иглу. Подает шприц, удерживая его за канюлю иглы, цилиндр и поршень. Медсестра проводит подсчет кол-ва местного анестетика, использованного во время операции/манипуляции.

Подача скальпеля. Скальпель подается хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и

лезвие при помощи салфетки, причем тупой конец лезвия должен быть обращен к ее ладони.

Салфетка предохраняет руку сестры от пореза.

Подача ножниц, зажимов. Подаются в закрытом виде кольцами к хирургу. Все изгибы

инструментов должны быть направлены от руки медсестры, чтобы инструмент не зацепился

за перчатку медсестры.

Подача крючков. Крючки подаются парами, ручками к хирургу, изгибами от руки медсестры.

Подача зондов, ложечек и других плоских инструментов. Подаются ручкой хирургу или

несколько отступя от середины инструмента, чтобы не касаться поверхности инструмента,

которая будет соприкасаться с тканями.

Заправка иглодержателя и его подача.

Сестра берет в правую руку иглодержатель и захватывает им иглу самыми кончиками браншей поперек ближе к ее тупому концу (примерно на 1/3 от ушка). Острие иглы должно быть направлено влево, ушко вправо, оба конца иглы направлены вверх, по отношению к плоскости иглодержателя. Нить вдевают следующим образом. Конец ее захватывают правой рукой между пальцами и иглодержателем. Левой рукой нить натягивают, проводя позади иглы на носик иглодержателя, и в натянутом состоянии вдавливают в ушко иглы спереди назад, оставляя свободный конец длиной 4-5 см. Короткий конец нити должен составлять примерно 1/4 от длинного конца. Иглодержатель подают хирургу так, чтобы он мог этой же рукой захватить длинный конец нити (длинный конец нити лежит на иглодержателе), или же длинный конец нити держит на весу сестра.

Подача иглодержателя

Иглодержатель подают браншами, удерживая длинный конец нити пинцетом, находящимся в левой руке. При этом ушко иглы должно быть обращено вверх и влево, а острие - вверх и вправо. Нити без иглы подают пинцетом.

Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити. Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась.

Подача шовного материала

Подача шовного материала осуществляется следующим образом. Нити без игл подают пинцетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва.

Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а также для кисетного — 25 — 30 см.

Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 — 6 — шва апоневроза.

Мышцы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только прочную нить, что проверяется пробой на разрыв нити.

Подбор игл

Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани.

Круглая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на органах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшивания мышц, апоневроза и кожи.

Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала.

Надевание нитки на хирургическую иглу.

1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.

2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Вдевание шовной нити и иглу.

Как держать иглодержатель гегара в руках?

Положение иглодержателя Гегара в руке:

Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.

Кровоостанавливающий зажим. Как держать корцанг и кровоостанавливающие зажимы в руках?

Кровоостанавливающие зажимы относятся к наиболее употребляемым и необходимым инструментам.

Назначение кровоостанавливающего зажима: временная остановка кровотечения.

Устройство кровоостанавливающего зажима: зажим любого вида состоит из двух бранш, соединенных винтом, который делит бранши на рабочую часть (губки) и прикольцевую часть. Ступенчатый замок-кремальера около колец фиксирует зажим в определенной рабочей позиции, обеспечивает сдавление сосуда без постоянного участия рук хирурга и позволяет регулировать силу этого сдавления.

Рис. 2.12. Кровоостанавливающие зажимы. 1 — зажим Кохера; 2 — зажим Бильрота; 3 — зажим «Москит».

1. Зажимы Бильрота — прямые и изогнутые, с насечками на губках, но без зубчиков.
2. Зажимы Кохера — прямые и изогнутые, с насечками и зубчиками на концах губок.
3. Зажимы «Москит» — прямые и изогнутые, с очень узкими и короткими губками (рис. 2.12).

Положение кровоостанавливающего зажима в руке: положение такое же, как при использовании ножниц и корнцанга.

Устройство хирургических игл: прямые и изогнутые стальные стержни, заостренные с одного конца, имеющие на другом ушко особой конструкции для быстрого введения нити. В настоящее время широко используются и так называемые атравматические одноразовые иглы без ушка с впаянной в торец иглы нитью.

По форме сечения различаются иглы круглые — колющие, и трехгранные — режущие. Иглы различают также по длине и степени изгиба (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Иглы хирургические. 1 — режущие; 2, 3 — колющие изогнутые и прямые; 4 — атрав-матические.

Минимальные размеры изогнутой хирургической иглы — 0,25 мм в диаметре и 8 мм в длину, максимальные — 2 мм в диаметре и 90 мм в длину.

Иглы классифицируются по номерам и типам, соответственно им подбирают шовный материал.

Режущие трехгранные хирургические иглы с кривизной различного радиуса кривизны применяются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, с круглым сечением, — для соединения стенок полых органов и паренхиматозных органов. В последнем случае использовать трехгранные иглы нельзя, так как острые боковые края такой иглы могут привести к дополнительному повреждению ткани.
Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого или кишечного шва.

При работе без иглодержателя используют длинные прямые иглы.

Назначение иглодержателя Гегара: фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям.

Устройство иглодержателя Гегара: близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрешивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 2.14).

Иглодержатель Гегара: хирургический инструмент с особыми свойствами

Словосочетание "иглодержатель Гегара (Хегара)" слышали немногие, лишь те, кто достаточно хорошо знаком с медициной, вернее, с хирургией. Но и простому обывателю интересно узнать - что же эти слова обозначают.

Семейство - хирургические инструменты

Само название предмета свидетельствует о том, что предназначен он для держания иглы, а вот е сли посмотреть иглодержатель Гегара на фото, то становится понятным, что относится этот предмет к медицинским хирургическим инструментам.

Для чего и из чего?

Хирургия - особая отрасль медицины. Все предметы и инструменты, которые используются в работе хирургов, должны быть функциональными, стерильными, удобными в работе. Иглодержатель Гегара, или Матье, или Троянова, или Кастровьехо предназначается для удерживания иглы при наложении необходимых хирургических швов, а значит, требования, предъявляемые к данному инструменту, должны соблюдаться очень строго. Практикующими медиками на протяжении столетий развития хирургии разработано несколько конструкций такого хирургического инструмента. Они отличаются некоторыми особенностями различных его частей.

Многие мировые компании, занимающиеся производством медицинского оборудования и инструментария, выпускают и хирургический инструмент, такой, например, как иглодержатель Мейо Гегара (Mayo-Hegar). Для абсолютной стерилизации удобнее всего применять материалы, не теряющие своих качеств при автоклавировании, облучении или обработке дезинфицирующими составами. Поэтому хирургические инструменты изготавливаются в основном из качественной нержавеющей стали медицинского назначения.

Каким должен быть иглодержатель?

Иглодержатель Гегара имеет несколько разновидностей, позволяющих использовать данный вид медицинского инструмента в проведении различных хирургических вмешательств. Но каким бы он ни был, его качество должно быть безупречным. Какие же требования предъявляют хирурги к подобному инструменту?

абсолютная точность при ходе иглы на всех этапах работы;
простой алгоритм захвата и высвобождения иглы;
игла в браншах (рабочих частях иглодержателя) должна быть надежно зафиксирована;
удобная, эффективная работа на различных тканях;
эргономичность и устойчивость инструмента;
сохранность иглы во время работы, как результат отсутствия "рубящего эффекта браншей";
длительная эксплуатация с сохранением всех рабочих качеств;
сбалансированность конструкции, исключающая возникновение «рычажного» эффекта и разрыва соединяемых тканей.

Разновидности иглодержателей

Иглодержатель Гегара - инструмент-помощник хирургу в наложении швов. Он позволяет работать на разных тканях и органах, как на поверхности тела, так во внутренних областях, например, в гинекологии. Поэтому нет ничего удивительного, что такой хирургический инструмент выпускается в нескольких вариантах. Например, иглодержатель Олсен Гегара (Olsen Hegara) имеет на браншах специальные ножницы, предназначенные для отсечения рабочей нити.

Также инструмент хирурга для наложения швов может иметь длинные или укороченные рукояти, разные рельефы на браншах - сетчатые или наклонные насечки, продольную борозду, абразивный монослой. В некоторых формах иглодержателей бранши выполнены съемными деталями из мягких сплавов. Игла в рабочих деталях иглодержателя должна быть правильно зафиксирована - по середине браншей, чтобы исключить повреждение тканей при неустойчивом положении иглы в работе или же от поломки самой иглы в результате "рубящего эффекта".

Также сшивной инструмент хирурга может иметь специальный замочек - кремальеру, позволяющий фиксировать заданное положение рукоятей и браншей. Иглодержатели без кремальеры зачастую используются для атравматических игл. По своей конструкции иглодержатель Гегара чем-то напоминает обычные канцелярские или хозяйственные ножницы, и так же, как ножницы, очень часто виды его снабжены кольцами на концах для удобного расположения и надежной фиксации в руке хирурга. Причем в некоторых случаях кольцо для большого пальца выполняется большего размера, чем соседнее.

В работе хирурга используется огромное количество инструмента - основного или вспомогательного. Он должен быть всегда качественным и соответствовать требованиям безопасности. Иглодержатель Гегара - классический вариант такого рода хирургического инструмента, предназначенного для удержания иглы без соприкосновения с руками во время наложения швов.

Читайте также: