Инородное тело матки: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Ощущение инородного тела во влагалище отмечается при объемных образованиях, воспалении, попадании чужеродных предметов в вагину. Обнаруживается при состояниях, обусловленных слабостью мышц тазового дна. Может сочетаться с болями, диспареунией, расстройствами мочеиспускания и дефекации, другими симптомами. Причина ощущения устанавливается по данным опроса, гинекологического осмотра, кольпоскопии, ультрасонографии, лабораторных исследованием. Лечение предполагает применение местных средств, специальные упражнения, гормонотерапию, хирургические операции.

Почему появляется ощущение инородного тела во влагалище

Объемные процессы

Симптом наблюдается при кистах, доброкачественных и злокачественных опухолях. На ранних стадиях ощущение инородного тела отсутствует, соответствующая жалоба появляется при достаточно большом размере образования. Среди доброкачественных неоплазий данный признак чаще провоцируют фибромы, миомы и липомы влагалища. Пациенток беспокоят тянущие или контактные боли, дискомфорт во время полового акта, иногда - проблемы с дефекацией и мочеиспусканием. Проявления медленно прогрессируют в течение месяцев или лет.

Кисты влагалища нередко протекают скрыто. Клиническая картина при крупных кистозных образованиях напоминает таковую при липомах, миомах и фибромах. При изъязвлении поверхности и нагноении кисты отмечается усиление болевого синдрома, появление патологических белей, признаки кольпита. Небольшие вагинальные полипы никак себя не проявляют. Для множественных и крупных полипов характерны ощущение давления, диспареуния, кровянистые выделения в процессе полового акта, кровотечения, не связанные с менструациями.

Среди злокачественных опухолей ощущение инородного тела чаще провоцирует саркома влагалища. Возникновению симптома предшествуют гноевидные или серозные выделения с примесью крови, контактная кровоточивость при сексуальных актах. В последующем отмечаются боли в животе, иррадиирующие в ноги и поясницу. Выявляются увеличение регионарных лимфоузлов, дизурия, расстройства дефекации, прогрессирующее ухудшение общего состояния. Чувство постороннего предмета также может беспокоить при экзофитном раке влагалища. Развитие неоплазии сопровождается кровотечениями, болями и патологическими выделениями.

Инородное тело влагалища

Чужеродные объекты попадают во влагалище при травмах, попытках сексуальной стимуляции, самостоятельном проведении медицинских процедур. У девочек причиной проникновения инородных тел в вагину становятся шалости, неловкие движения во время сидячих игр. Симптом возникает при попадании крупных предметов. При повреждении слизистой развивается клиника кольпита.

Грыжи влагалища

Ощущение инородного тела обусловлено выпячиванием соседних органов в полость вагины вследствие генитального пролапса. При цистоцеле чувство чужеродного предмета становится одним из первых симптомов заболевания. Усиливается при дефекации, мочеиспускании, кашле, поднятии тяжестей. Дополняется ощущением переполнения мочевого пузыря, ослаблением струи, императивными позывами на мочеиспускание, стрессовым недержанием мочи, тупыми болями в нижней части живота, болезненностью при сексуальных контактах.

Энтероцеле также проявляется ощущением инородного тела, тянущими болями внизу живота, диспареунией. Выявляются признаки вовлечения кишечника: болезненность в области пупка, метеоризм, связь симптомов приемами пищи, периодические запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника. На поздних стадиях выпячивание визуально определяется, как красноватое образование в зоне половой щели.

При ректоцеле чувство инородного тела может беспокоить как в области влагалища, так и в прямой кишке. Превалируют затруднения при дефекации. Для опорожнения кишечника больные используют клизмы или принимают слабительные средства. При прогрессировании патологии для выхода каловых масс требуется давление руками на промежность, ягодицы или стенку влагалища. Развиваются болезни прямой кишки.

Другие виды генитального пролапса

Чувство округлого инородного тела, ощущение распирания являются первыми признаками опущения влагалища. В последующем наблюдается смешанная симптоматика, свидетельствующая о вовлечении нижних отделов ЖКТ и мочевыводящих органов: склонность к запорам, непроизвольное отхождение газов, стрессовое, а затем ургентное недержание мочи, затруднения при мочеиспускании. Возможна диспареуния.

При опущении матки к перечисленным выше проявлениям присоединяются нарушения менструальной функции (альгодисменорея или гиперполименорея). Возможно бесплодие. Существует вероятность инфицирования мочевыводящих путей с развитием цистита, пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни. Возможно возникновение колита. При выпадении матки и влагалища слизистая постоянно травмируется. Могут образовываться участки некроза и трофические язвы.

Признак также наблюдается у пациенток с элонгацией шейки матки, если удлинение данной части органа сочетается с генитальным пролапсом. Ощущение чужеродного включения, как и в предыдущих случаях, появляется уже на начальной стадии болезни, в последующем дополняется урологической и проктологической симптоматикой.

Кольпит

Симптом ярче выражен при остром вагините. Патология сопровождается обильным слизистыми или слизисто-гнойными белями с неприятным запахом, иногда - примесями крови. Характерны жжение, зуд, отек, гиперемия наружных половых органов, давящие и распирающие боли внизу живота, в промежности, болезненное мочеиспускание. При хроническом кольпите симптоматика сглажена, состояние удовлетворительное, женщины часто отмечают снижение сексуальной активности из-за неприятных ощущений.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляет врач-гинеколог. В ходе опроса специалист выясняет, как долго беспокоит симптом, при каких обстоятельствах появился. Собирает информацию об особенностях полового развития, сексуальной жизни, перенесенных гинекологических заболеваниях. Выявляет другие жалобы (на выделения, боли, нарушения цикла, кровотечения, расстройства дефекации и мочеиспускания). Обследование включает такие процедуры, как:

Гинекологический осмотр. Могут обнаруживаться признаки воспаления, опущение женских половых органов, дефекты урогенитальной диафрагмы, объемные процессы. По показаниям проводят нагрузочные пробы, методику дополняют ректально-вагинальным или ректально-абдоминальным исследованием.
Кольпоскопия. Осмотр с использованием микроскопа позволяет получить детальную информацию о состоянии влагалища и шейки матки, изучить кисты, полипы и новообразования, выявить дефекты слизистой. При необходимости осуществляется прицельная биопсия под визуальным контролем.
Сонография. Неинвазивный диагностический метод, позволяющий оценить состояние внутренних органов. Наиболее информативны трансвагинальное и комбинированное УЗИ. Предоставляют данные о состоянии органов малого таза, содержимом грыжевых выпячиваний, изменениях окружающих тканей. Могут дополняться УЗИ мочевого пузыря, уретры, прямой кишки.
Лабораторные анализы. Для подтверждения кольпита и определения микрофлоры исследуют мазок из влагалища. Для установления характера и степени дифференцировки неоплазий проводят морфологический анализ биоптата.
Другие методики. В зависимости от вовлеченных органов могут потребоваться рентгенография пассажа бария, КТ брюшной полости, уретроскопия, цистоскопия, УЗИ почек, ректоскопия и иные исследования. Пациенток направляют на консультации к урологу, проктологу, онкологу.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика консервативного лечения определяется этиологией заболевания. Инородные тела удаляют пальцем, зажимом, пинцетом или путем промывания. Больным кольпитом проводят местные мероприятия: спринцевания с противовоспалительными и смягчающими растворами, введение противомикробных таблеток и вагинальных свечей, тампонов с облепиховым маслом. Осуществляют коррекцию эндокринных и иммунных нарушений. На начальных стадиях пролапса выполняют следующие мероприятия:

Укрепление мышц. Рекомендованы комплексы по Атабекову, упражнения Кегеля. Регулярные тренировки обеспечивают хороший результат при снижении мышечного тонуса, формируют определенную положительную динамику даже при наличии анатомических дефектов.
Заместительная гормонотерапия. Показана пациенткам с посткастрационным синдромом, явлениями климакса. Помогает повысить тонус мышц, укрепить связочный аппарат. Применяются фитоэстрогенные и эстрогенсодержащие средства.
Коррекция сопутствующих расстройств. При энтероцеле и ректоцеле показана специальная диета для предупреждения запоров. Для механической поддержки половых органов в качестве временной меры применяют пессарии. Длительная фиксация поддерживающими устройствами нежелательна, поскольку может способствовать дальнейшему опущению, но вынужденно применяется при наличии противопоказаний к операции.

Перечисленные методы могут дополняться физиотерапевтическими процедурами. При слабости мускулатуры тазового дна назначаются электромиостимуляция, лазеротерапия и другие методы. В схемы лечения злокачественных новообразований входят полихимиотерапия, внутриполостная брахитерапия, дистанционная лучевая терапия.

Инородное тело влагалища

Инородное тело влагалища - чужеродный предмет, попавший в просвет влагалищной трубки через половую щель. Наличие инородного тела во влагалище проявляется симптомами вульвовагинита - белями, гиперемией преддверия, жжением, кровянистыми выделениями. При длительном нахождении предмета влагалище могут развиваться пролежни, некроз ткани, язвенные процессы. Диагностика инородного тела влагалища включает гинекологическое исследование (влагалищное или ректальное), кольпоскопию, зондирование влагалища, исследование мазков. Лечение заключается в извлечении обнаруженного объекта с помощью пальца, ирригации, инструментов или оперативным путем.

Общие сведения

Среди инородных тел влагалища, с которыми сталкивается гинекология в своей практике, могут встречаться предметы, попавшие случайно или при травмах наружных гениталий, а также введенные специально (в целях сексуального удовлетворения, контрацепции, прерывания беременности, проведения медицинских манипуляций).

У девочек во влагалище могут обнаруживаться комочки детской присыпки, песчинки, булавки, нити, мелкие части игрушек, пуговицы, кнопки и т. д., попавшие случайно или в процессе игры, шалости. В пубертатном периоде различные инородные тела чаще вводятся в вагину в процессе мастурбации. Во влагалище половозрелых женщин посторонние предметы попадают при мастурбации, попытках предохранения от беременности или стремлении вызвать самопроизвольный аборт, а также, значительно реже, при проведении гинекологических манипуляций.

Симптомы инородного тела во влагалище

Попав во влагалище, инородное тело может долго не вызывать никаких расстройств и патологических симптомов. В дальнейшем длительное раздражение слизистой или присоединение микробной инфекции сопровождается явлениями кольпита (у девочек - вульвовагинита): отеком вульвы, гиперемией преддверия, белями жидкого характера и молочного цвета или слизисто-гнойными выделениями, иногда с наличием примеси крови и резкого гнилостного запаха. Обильные выделения нередко вызывают мацерацию кожи промежности и пиодермию.

Восходящая инфекция может приводить к развитию цервицита, эндометрита, уретрита, цистита и внутрибрюшной инфекции, спайкообразованию в малом тазу, бесплодию. При нахождении во влагалище остроконечных предметов может произойти повреждение стенки вагины с развитием кровотечения, требующее неотложной помощи. В тяжелых случаях возможны проникающие ранения влагалищной стенки с травмами мочевого пузыря, прямой кишки, органов малого таза. При длительном нахождении инородного тела во влагалище могут развиваться пролежни, некрозы и иъязвления тканей, стеноз влагалища, мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.

Диагностика инородного тела влагалища

Наличие инородных тел влагалища распознается при гинекологическом исследовании, осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии. У девственниц проводится бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища и вагиноскопия. При явлениях вульвовагинита необходимо бактериологическое исследование мазка.

Длительные, упорно протекающие и не поддающиеся терапии вульвовагиниты у детей, всегда вызывают у гинеколога предположение о наличии инородного тела во влагалище. В случае подозрения на миграцию инородного тела из влагалища может потребоваться проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ. Проведение диагностики позволяет выяснить характер инородного тела влагалища и правильно выбрать способ его удаления.

Удаление инородного тела из влагалища

Сложной задачей при извлечении инородного тела является необходимость избежать травмирования стенок влагалища и, при сохранности девственной плевы, нарушения ее целости. В типичных случаях посторонний предмет может быть извлечен из влагалища пальцем, уретральными щипцами, пинцетом или зажимом с длинными узкими брашнами, ложкой Фолькмана. При попадании во влагалище гладких, круглых предметов (шариков, бусин, пуговиц и др.) инородное тело может быть вытолкнуто наружу с помощью пальца, введенного в прямую кишку, и руки, помогающей через брюшную стенку.

Для удаления волокнистых тканей (ваты, нитей) предпочтительным способом является вагинальное промывание. В случае подозрения на ранение влагалища, а также обнаружения травмирующих предметов, извлечение инородного тела производят в условиях операционного блока. Наличие стеноза влагалища, препятствующего извлечению инородного тела, требует рассечения рубцов. В тяжелый случаях после удаления инородного тела необходима вагинопластика. В дальнейшем для купирования явлений вагинита проводятся спринцевания влагалища, антибиотикотерапия.

Профилактика попадания инородных тел во влагалище

Предупреждение попадания инородных тел во влагалище сводится к внимательному наблюдению за детьми, их играми и гигиеной, правильному воспитанию девочек в семьях и детских коллективах. Использование предметов, не предназначенных для введения во влагалище, должно осуществляться строго по назначению, а вагинальных гигиенических и контрацептивных средств - в соответствии с инструкцией. Также в целях профилактики попадания инородных тел во влагалище необходимо аккуратное проведение гинекологических манипуляций.

Инородное тело матки

Инородное тело матки - наличие чужеродного предмета в полости или стенке матки, сопровождающееся комплексом патологических нарушений. Инородные тела матки могут проявлять себя кровотечениями, хроническим эндометритом, пиометрой, болевым синдромом, вторичным бесплодием. Обнаруживаются инородные тела матки с помощью УЗИ, гистероскопии, зондирования. Удаление инородных тел матки может производиться в процессе гистероскопии, выскабливания полости матки, лапароскопии; в осложненных случаях может потребоваться гистерэктомия.

В полости матки нередко обнаруживается наличие свободно лежащих или вросших внутриматочных контрацептивов и их частей (нитей, пластиковых плечиков, металлических обломков), операционных лигатур, костных фрагментов плода. Иногда попавшие в матку инородные тела инкапсулируются и длительное время не проявляют себя. В других случаях инородные тела могут перемещаться при сокращении мышц, вызывать перфорацию стенки матки и мигрировать в брюшную полость или ретроперитонеальное пространство. Инфицирование инородных тел матки вызывает хронически текущий воспалительный процесс, не поддающийся активной терапии. Проблема обнаружения и удаления инородных тел матки в клинической гинекологии имеет свою актуальность в связи с вероятностью развития широкого круга опасных осложнений.

Симптомы инородного тела матки

Клинически инородные тела матки обычно проявляют себя изменениями менструальной функции - меноррагиями, метроррагиями, кровянистыми выделениями. В случае длительного нахождения в матке инородные тела вызывают хронический эндометрит, вторичное бесплодие, иногда - развитие пиометры. Наличие фрагментов ВМС может быть бессимптомным.

Появление болевого синдрома, как правило, указывает на перфорацию стенки матки частями ВМС и может привести к дальнейшей миграции предметов и травмам соседних органов. Перфорация матки может быть частичной (ВМС внедряется в миометрий) и полной (ВМС полностью или в некоторой степени выходит за пределы стенки матки). При миграции инородных тел из матки они могут обнаруживаться в области сальника, ректосигмоидного угла, мочевого пузыря, аппендикулярного отростка, придатков матки, забрюшинного пространства, в слепой или тонкой кишке.

Костные остатки плода чаще всего случайно обнаруживаются у пациенток, обследуемых по поводу длительного эндометрита, нарушений менструального цикла, вторичного бесплодия. В анамнезе у данной категории женщин выявляется прерывание беременности сроке 13-14 и более недель, как правило, осложненное кровотечением и повторным выскабливанием полости матки. Лавсановые или шелковые лигатуры обычно выявляются у пациенток с эндометритом, пиометрой, перенесенными акушерскими или гинекологическими вмешательствами (кесарево сечение, консервативная миомэктомия и др.). В связи с этим пациенток беспокоят гнойные бели, вторичное бесплодие.

Диагностика инородного тела полости матки

Основным методом обнаружения инородного тела матки, которым сегодня располагает гинекология, является гистероскопия. Остальные инструментальные исследования (осмотр на кресле, зондирование, УЗИ, лапароскопия) имеют вспомогательное значение. При проведении гинекологического исследования инородное тело в матке может быть обнаружено с помощью зонда. Недостатком зондирования полости матки является невозможность определения точного нахождения предмета, его характера, формы и величины, отношения к стенкам матки и соседним органам.

Проведение трансвагинального или трансабдоминального УЗИ более информативно для обнаружения внутриматочных контрацептивов. Фрагменты ВМС в виде зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться непосредственно в полости матки или в толще миометрия. УЗ-диагностика костных останков и лигатур в полости матки затруднена и малоинформативна.

Гистероскопическая картина зависит от характера инородного тела матки. Длительно находящаяся в матке инородные тела могут покрываться эндометрием, внутриматочными синехиями, солями, а также образовывать пролежни в стенке матки. С помощью гистероскопии возможно определение локализации инородного тела матки и проведение его прицельного удаления. Бактериологическое исследование мазка позволяет подобрать адекватную антибиотикотерапию, основываясь на чувствительности микрофлоры к препарату. Инородные тела, свободно лежащие в брюшной полости, обнаруживаются при обзорной рентгенографии.

Удаление инородного тела из матки

Лежащие в полости матки инородные предметы могут быть прицельно извлечены через канал гистерокопа эндоскопическими инструментами. Не рекомендуется удалять инородные тела матки вслепую, поскольку такие попытки могут привести к фрагментации и деформации чужеродных предметов, а также ранению стенки матки. При обнаружении частичной или полной перфорации стенки матки гистероскопия совмещается с проведением лапароскопии.

В случае врастания инородных тел в толщу эндометрия показано выскабливание полости матки с удалением обнаруженных фрагментов. Иногда для извлечения инородных тел прибегают кольпогистеротомии - чрезвлагалищному рассечению матки. В ситуациях, когда инородные тела выходят за пределы матки, проникают в соседние органы или брюшную полость производится лапаротомия с ревизией заинтересованных органов.

Если наличие инородного тела в матке осложнилось перфорацией и массивной инфекцией, может потребоваться удаление матки: надвлагалищная ампутация или гистерэктомия. В постоперационном периоде проводится антимикробное лечение. Профилактика нахождения инородных тел в матке заключается в тщательном контроле за состоянием полости матки после удаления ВМС, проведения абортов, гинекологических операций.

Инородное тело матки - симптомы и лечение

Что такое инородное тело матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Окунева Алексея Анатольевича, гинеколога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Окунева Алексея Анатольевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Янина Порубова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Инородное тело матки (Foreign body in uterus) — это патологическое состояние, при котором в полости или стенках матки находится чужеродный предмет. Оно сопровождается болью в животе, кровотечением из матки и способно привести к бесплодию.

Инородные тела матки встречаются в гинекологической практике крайне редко, но последствия их могут быть достаточно серьёзными. По результатам разных исследований, из 9384 женщин у 16 (0,17 %) диагностировали инородное тело. Среди предметов были марлевые салфетки (38 %), медицинские инструменты (19 %) и нерассасывающиеся шовные нити (1 %) [20] .

Инородные тела могут остаться после операции, например металлические обломки хирургических инструментов, вата, операционные лигатуры (лавсановые или шёлковые нити, которые используют при кесаревом сечении). Иногда в матке находят отломки костей плода после аборта, но чаще всего обнаруживают вросшие в матку контрацептивы и их части (нити, пластиковые плечики, маленькие обломки и т. п.), а также презервативы и элементы каких-то предметов. К инородным телам также можно отнести различные осколки и предметы, которые попадают в матку при авариях или травмах.

Внутриматочные противозачаточные средства: возможные риски

Согласно 79-92 % исследований, внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) безопасны [1] . Некоторые учёные отметили, что ВМС нарушают сроки созревания эндометрия матки, однако по данным биопсии, которую проводили через 3,5-4 месяца после извлечения ВМС, внутриматочные процессы возвращаются в норму [2] . При этом у 1,7-5,8 % женщин с ВМС начинает разрастаться соединительная ткань (фиброз), поэтому после извлечения ВМС в матке может остаться фрагмент фиброзной ткани [21] . Помимо этого, её нарастание мешает увидеть инородное тело с помощью УЗИ.

Инородное тело также может спровоцировать воспаление. В 8-27 % случаев обнаруживают воспалительные уплотнения, и лишь 19 % из них сопровождаются специфическими симптомами. Воспаление появляется в зависимости от длительности ношения контрацептивов. При внедрении ВМС в слизистую оболочку матки растёт количество нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов, особенно в том месте, где ВМС соприкасается со слизистой. В скором времени также увеличивается количество плазматических клеток [3] [4] .

Некоторые исследователи считают, что такие воспаления возникают без участия микробов, другие считают их признаком инфекционного эндометрита [17] . При этом нужно учитывать, что у некоторых здоровых женщин также есть лейкоциты и лимфоциты, поэтому их наличие не служит достоверным признаком хронического воспаления [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Иногда инородное тело матки может протекать бессимптомно, особенно при наличии внутриматочной спирали. В других случаях проявляются разные симптомы вплоть до выраженных нарушений работы матки.

Самый частый признак — это изменение менструального цикла без видимой причины. Также может появиться осложнение в виде хронического эндометрита:

бесплодие; ;
длительные болезненные месячные;
кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
гнойное воспаление в матке, которое не поддаётся лечению антибиотиками (в запущенных случаях) [10] .

Женщины могут жаловаться на сбой в менструальном цикле, обильные или длительные менструации, маточное кровотечение и кровянистые выделения. При длительном нахождении инородного тела могут появиться гнойные выделения с неприятным запахом. В дальнейшем это приводит к общему ухудшению состояния.

Боли в области живота и малого таза могут указывать на разрушение стенки матки. При частичном разрушении инородное тело повреждает мышечный слой матки, при полном — все слои [6] .

Симптомы могут зависеть от самого инородного тела матки, например:

шёлковые или лавсановые нити — часто вызывают симптомы эндометрита, в частности гнойные выделения, которые не лечатся антибиотиками;
ВМС, которое перемещается в другие органы и ткани, — приводит к сильной боли в животе;
кости в матке после аборта — нарушают менструальный цикл и становятся причиной бесплодия.

Однако определить чёткую зависимость симптомов от вида инородного тела не удаётся, так как симптоматика носит смешанный характер.

Если появились боль и жжение при мочеиспускании, а также покраснение и отёк вульвы, это может указывать на развитие воспаления, раздражение слизистой и присоединении вторичной инфекции (например, цистита, кольпита, уретрита или вульвовагинита). Но эти воспаления чаще всего возникают при инородном теле во влагалище. В таком случае во влагалище развиваются пролежни, некрозы, язвы, её просвет сужается, появляются патологические отверстия между влагалищем и мочевым пузырём или прямым кишечником.

Патогенез инородного тела матки

В норме матка состоит из трёх слоёв:

периметрия — наружного серозного слоя;
миометрия — мышечного слоя, который может сокращаться, играет главную роль в родах;
эндометрия — состоит из базального и функционального слоёв, при этом в норме функциональный слой отторгается при менструации, после чего базальный восстанавливает его.

Между ними находится сеть из множества кровеносных сосудов, которые повреждаются при отторжении функционального слоя, что приводит к кровотечению.

Когда в матку попадает инородное тело, оно может повредить её стенки вплоть до периметрия. Повреждение сопровождается болью в животе, а также кровотечениями из-за разрыва сосудов. В некоторых случаях, когда стенки матки остаются целыми, вокруг инородного тела может сформироваться капсула из соединительной ткани [7] .

Длительное нахождение инородных предметов приводит к воспалению матки и присоединению вторичной инфекции. При этом скорость развития зависит от работы иммунной системы: воспаление появляется от недели до месяца после попадания инородного тела. Бактерии, вирусы и грибки проникают в слизистую оболочку матки, вызывая каскад защитных реакций. В ответ на внедрение чужеродных агентов организм выделяет медиаторы воспаления, которые нарушают циркуляцию крови. В месте повреждения скапливаются лимфоциты, моноциты, нейтрофилы и макрофаги. Они начинают вырабатывать цитокины (интерлейкины) и нейромедиаторы и повреждают мембраны клеток. Это приводит к развитию ишемии и гипоксии тканей матки, после чего запускается процесс склерозирования — здоровая, функциональная ткань заменяется соединительной [8] .

Если воспаление со всеми сопутствующими процессами длится более двух месяцев, его называют хроническим. Тогда структура и работа ткани нарушаются, эндометрий больше не способен восстанавливать функциональный слой, в последствии при беременности эмбрион не может внедриться в стенку матки.

Классификация и стадии развития инородного тела матки

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), инородное тело матки имеет код T19.3. Эта группа находится в составе блока «Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия», который входит в класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» [16] .

Осложнения инородного тела матки

Осложнения могут зависеть от времени нахождения инородного тела и степени повреждения матки.

При серьёзном повреждении стенки, особенно острыми предметами, возможно разрушение матки с сильным кровотечением. При этом сокращается миометрий, из-за чего инородное тело может переместиться и повредить другие органы: органы забрюшинного пространства, придатки матки, мочевой пузырь, сальник и кишечник [9] . Помимо резкой боли в повреждённом органе, сильное кровотечение может привести к геморрагическому шоку: бледности, слабости, резкому упадку сил, головокружению, холодному поту, падению артериального давления, тахикардии и кровянистым выделениям из влагалища.

При неполном повреждении или в случае, когда оно прикрыто соседним органом, возможна стёртая картина со слабо выраженными симптомами.

Повреждение крупных сосудов может спровоцировать сильное кровотечение. В этих случаях необходима экстренная операция.

Диагностика инородного тела матки

Приём, как правило, начинается с опроса пациентки. Он помогает верно подобрать инструментальный метод диагностики и отличить текущее состояние от других болезней.

Для постановки диагноза важно довериться доктору и как можно подробней, в деталях рассказать о своём состоянии. Ему нужно обязательно сообщить, какой именно предмет попал в матку и как долго он там находится.

Ректальное обследование проводят редко. Этот способ малоинформативен, так как позволяет обследовать только заднюю стенку матки, шейку матки и позадиматочное пространство.

При неизвестном анамнезе болезни и отсутствии данных инструментального обследования следует дифференцировать эту патологию с эндометритом, цервицитом и дисменореей.

Инструментальная диагностика

Чтобы найти инородное тело, как правило, используются инструментальные методы:

УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное) — определяет контрацептивы и крупные инородные тела. С помощью ультразвука врач получает эхогенное изображение, которое помогает определить размеры и местонахождение предмета в матке. Если предмет изображён дальше от центра, его находят на дне матки, если ближе к центру, — в области внутреннего зева. Также с помощью УЗИ инородное тело можно найти в толще самой матки, на изображении оно отображается в виде участка повышенной эхогенности с затемнением (акустичекой тенью). Определить отломки кости или шовные нити с помощью такого способа очень трудно [12] . УЗИ назначают при подозрении на повреждение матки, так как оно может выявить гематому, а также свободную жидкость в брюшной полости [18] .
Гистероскопия — помогает определить местонахождение предмета. Она указывает на ВМС, даже если вокруг них разрослась соединительная ткань и появились отложения солей. Эту процедуру рекомендуют проходить на начальных стадиях разрастания. ВМС может находиться как в полости, так и в толще матки. В случае её разрушения гистероскопию проводят вместе с лапароскопией. Картина инородных тел представляет собой плотные белесоватые либо кристаллические образования (когда предмет находится более 5 лет). Шовные материалы представлены в виде тонких белесоватых нитчатых структур, а вокруг них — покарсневшая оболочка матки [13][19] . Иногда гистероскопию используют для удаления инородного тела, если оно слишком сильно вросло в толщу матки.
Гинекологический осмотр — позволяет врачу выявить небольшие инородные тела (например, металлические и костные обломки).
Лапароскопия — применяют при разрушении стенки матки и перемещении тела в брюшную полость. Она так же, как и гистероскопия, позволяет не только обнаружить инородный предмет, но и удалить его с помощью специальных эндоскопических инструментов.
Рентгенография — информативный метод при перемещении инородных тел в брюшную полость. Проводится тогда, когда невозможно сделать лапароскопию или нужно уточнить местонахождение предмета перед операцией.

Лабораторная диагностика

Если пациентке назначают антибиотик, у неё берут мазок для лабораторного анализа, чтобы контролировать микрофлору.

Общий анализ крови малоинформативен, но может указать на признаки воспаления в организме:

увеличение скорости оседания эритроцитов;
повышенный уровень нейтрофилов;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (наличие незрелых нейтрофилов в крови);
токсическую зернистость нейтрофилов;
положительный С-реактивный белок и т. п.

Лечение инородного тела матки

При инородном теле матки проводят операцию с помощью эндоскопических инструментов, одновременно используя методы гистероскопии и лапароскопии. Удалять ВМС вслепую не рекомендуется, так как это может повредить матку и деформировать сам контрацептив или инородное тело, что значительно усложнит операцию [14] .

Если предмет находится близко к шейке матки, то доктор может извлечь его с помощью пинцета или уретральных щипцов.

Спринцевание (вагинальное промывание) противопоказано, так как оно повышает риск возникновения вторичной инфекции и раздражения тканей после смывания естественной смазки.

Если гистероскопия и лапароскопия не показывают инородное тело, но оно определялось на УЗИ, вероятнее всего, предмет небольшого размера или находится в толще самой матки. В таком случае операцию не проводят, но наблюдают за пациенткой: осмотры проходят примерно раз в три месяца, во время которых врач проводит гинекологический осмотр и УЗИ матки. Эти обследования помогают определить размеры самой матки и придатков, а при регулярном обследовании — вовремя заметить развитие фиброза (это значит, что инородное тело обросло соединительной тканью). При появлении резкой острой боли внизу живота необходима экстренная хирургическая помощь, так как это может указывать на повреждение матки с обильным кровотечением в брюшную полость.

Если инородный предмет сильно врос в толщу матки, применяют метод выскабливания или иногда его удаляют через разрез влагалища [15] .

При разрушении матки её ушивают и перевязывают кровеносные сосуды. Если повреждение слишком большое, проводят операцию по удалению матки, иногда с сохранением шейки. Показанием к ампутации является сильное кровотечение.

После операции, как правило, пациенткам назначают антибиотики с учётом чувствительности к препаратам. В среднем курс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней. После удаления инородного тела из матки также необходимо провести профилактику возникновения кровотечений, гормонотерапию и уменьшить физические нагрузки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз считается благоприятным, если пациентка обращается за медицинской помощью сразу же после попадания инородного предмета в матку. Своевременное выявление инородного тела и операция позволяют:

восстановить функции матки примерно за 2-6 месяцев — время восстановления зависит от сложности патологии, обширности операции и особенностей организма;
сохранить способность забеременеть (кроме удаления матки и обширных повреждений).

Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, необходимо тщательно следить за своим состоянием и сообщать врачу о возникших симптомах, проходить гинекологический осмотр и делать УЗИ органов малого таза. Сроки дальнейшего наблюдения после операции врач устанавливает индивидуально.

Профилактика инородного тела матки

Если женщина перенесла операцию на матке, особенно аборт или удаление внутриматочных контрацептивов, необходимо соблюдать правила антисептики и асептики, которые помогают предотвратить нагноение ран и бороться с инфекциями. Важно также следовать правилам безопасности при операциях.

Пациентки с ВМС должны регулярно проходить осмотры. Длительность ношения внутриматочных контрацептивов зависит от вида самого ВМС и материала, из которого оно сделано (медный контрацептив действует до 10 лет, гормональный — от 3 до 5 лет). Если спираль находится в организме дольше, есть риск, что она начнёт врастать в тело матки.

Через 10 дней после установки, например, спирали необходимо сделать контрольное УЗИ малого таза и далее каждые полгода проверяться у гинеколога с прохождением УЗИ.

Атрезия матки

Симптомами атрезии матки будут ложная аменорея (отсутствие кровотечения при менструации), боли в периоды ожидаемых менструаций, развитие гематосальпинкса и гематометры, в критических случаях — пиосальпинкса и пиометры. Для диагностики атрезии матки проводят следующие виды гинекологического обследования: осмотры, ультразвуковое исследование, МРТ. Лечится атрезия матки только путем оперативного хирургического вмешательства, также в случае атрезии цервикального канала, восстанавливается его проходимость путем бужировaния или лазерной коррекции (канал прорезается заново в месте его заращения).

Относительно основных причин возникновения, атрезия матки может разделяться на приобретенную в процессе жизни и врожденную атрезию, развивающуюся в результате сбоя внутриутробного развития плода и аномального развития внутренней репродуктивной системы девочки-зародыша. В зависимости от расположения закупорки (заращения), атрезия матки разделяется на атрезию тела матки и ее шейки. Цервикальноканальная атрезия может быть часто видна на уровне наружного или внутреннего зева, реже ее проявление может наблюдаться вдоль канала шейки. Часто атрезия матки сопровождается патологиями развития мочевыводящих путей.

Профилактика атрезии матки

В целях предупреждения развития приобретенной атрезии матки проводятся следующие профилактические меры:

осуществляется своевременное лечение воспалительных внутриматочных процессов и цервикального канала;
обеспечивается щадящее проведение внутриматочных механических манипуляций (проведение абортов, выскабливание стенок матки в процессе диагностики);
корректное принятие родов.

Со стороны сообщества врачей в целом необходимо постоянное совершенствование операционных методик на теле матки и шейки.

Для снижения риска и сведения к минимуму вероятности развития врожденной атрезии матки важно поддерживать здоровый образ жизни в период беременности и регулярно посещать гинеколога, чтобы предупредить и устранить влияние неблагоприятных факторов на развитие плода. В случае удаления атрезии цервикального канала и при сохранении матки, в дальнейшем женщина может полноценно забеременеть.

Причины атрезии матки

Врожденная атрезия матки нередко возникает в результате воздействия тератогенных (приводящих к патологиям развития), химических и биологических факторов, воздействующих на протяжении эмбрионального или фетального (внутриутробного) периода. При нормальном функционировании матка и проксимальная область влагалища формируются в результате объединения дистальных мюллеровых протоков. В случае появления отклонения в процессе слияния этих протоков, конкретный вид атрезии матки развивается в зависимости от того места, где не совершилось их соединение и канализация.

В качестве внешних тератогенных факторов могут служить:

материнские инфекции (сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, герпес, и т.д.);
лекарственные препараты;
алиментарные (вызванные расстройством питания, выраженном в недостатке или избытке питательных веществ) причины, которые приводят к отклонениям в процессах клеточного деления и метаболизма;
ионизирующее излучение.

Причинами приобретенной атрезии часто является грубое вмешательство пациентки или медиков, поражение чувствительных участков полости матки в процессе гинекологических манипуляций, в том числе при прерывании беременности (например, неосторожное выскабливание маточной полости, прижигание цервикального канала сильнодействующими веществами, с помощью электротока), поражение эндометритом, эндоцервицитом, раком шейки матки. Травмирующие вмешательства или воспалительные явления становятся причиной того, что между соприкасающимися стенками гранулирующие поверхности сращиваются, это вызывает образование атрезии матки или развитие внутриматочной синехии (синдрома Ашермана). В немногочисленных случаях атрезию матки вызывает гипертрофическое рубцевание. В преклонном возрасте у женщин иногда может наблюдаться произвольная атрезия канала маточной шейки.

Клинические проявления атрезии матки

Особое значение вторичная (врожденная) атрезия получает в пубертатный период. В зрелом возрасте не вылеченная атрезия матки приводит к анатомическому бесплодию. Отсутствие вывода крови, образовавшейся при менструации или ложная аменорея, является основным клиническим проявлением маточной атрезии. Причиной такого синдрома является скапливание менструальной крови выше зоны непроходимости (атрезии), в этом случае развивается гематометра — скопление кровяных выделений в матке и последующее растяжение ее полости.

Увеличивающаяся гематометра при маточной атрезии является причиной острой, периодически повторяющейся боли, в результате которой часто пациентки направляются в хирургический стационар. При гематометре боли носят спазматический характер и выражены в такой степени, что могут вызвать серьезные расстройства желудочно-кишечного тракта, тошноту, нарушение функций мочевого пузыря и даже потерю сознания.

Если кровь из маточной полости попадает в фаллопиевы трубы, то это обуславливает образование гематосальпинкса. Если присоединяются вторичные инфекции, то может начаться процесс образования гнойных масс в матке и трубах (пиосальпинкса и пиометры).

Диагностирование атрезии матки

При подозрении на атрезию матки женщине в срочном порядке необходимо получить квалифицированную консультацию и пройти обследование у гинеколога. На обследовании проводится сбор анамнеза, оценка полового и общего физического развития, внутренний осмотр половых органов. Во время осмотра на гинекологическом кресле, обнаруживается уплотнение сводов влагалища и сглаживание маточной шейки. На ощупь матка определяется как болезненное шаровидное образование. При наличии гематосальпинкса на периферии матки можно выявить малоподвижные эластичные болезненные трубы.

Чтобы подтвердить диагноз атрезии шеечного канала матки, проводится зондирование этого канала. По результатам УЗИ органов области малого таза и эхогистеросальпингоскопии (ультразвуковой гистеросальпингоскопии) документально фиксируется адекватность интерпретации данных, полученных в ходе осмотра. УЗИ позволяет достоверно определить параметры матки, объем эндометрия, присутствие перегородок, размеры и толщину стенок гематометры.

Чтобы диагностировать сложные и атипичные атрезии матки, рекомендуется проведение МРТ (фронтальная/аксиальная/ сагиттальная проекции).

По итогам комплекса исследований определяется наличие атрезии матки и выбирается метод хирургического вмешательства.

Лечение атрезии матки

Атрезия матки лечится путем устранения закупорок и непроходимости полости с опорожнением гематометры.

Атрезия шейного маточного канала устраняется путем его бужирования или лазерного прорезания канала заново (реканализации). Часто при рецидивирующих атрезиях показана установка импланта, который препятствует соединению стенок и закупорке канала шейки. В некоторых случаях может потребоваться формирование искусственного соединения (анастомоза) цервикального канала и влагалища.

В случае образовавшихся сращений внутри матки (синехиях), необходимо провести их прорезание под гистероскопическим наблюдением, а также провести лазерное восстановление маточной полости.

Если происходит разрыв гематосальпинкса и гематометры, то требуется провести обследование и дренирование брюшной полости, часто требуется экстирпация, а также пангистерэктомия или надвлагалищное удаление матки.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Читайте также: