Интоксикация как причина зуда заднего прохода. Наследственный зуд заднего прохода.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

стоимость со скидкой 20%

Лазерное омоложение (лицо,шея, декольте)

Palomar Icon 1540 (Erb)

Palomar Icon MAX- G

Массаж тела Impress 240- глубокий лимфодренаж

Photocare (с гидрогелевой маской)

Плазмотерапия лица 1 процедура

1 раза в 1,5 -2 недели № 5

Плазмотерапия волосистой части кожи головы 1 процедура

1 раза в 1,5-2 недели № 5

1. Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной медицинской помощи

- ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;

- снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;

- потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.

При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний или состояний 2 .

2. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:

- наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;

- наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;

- наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.

3. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:

- утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;

- прогрессирующее нарушение глотания;

- нарушение функции тазовых органов;

- расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;

- высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;

- наличие хронических ран и контрактур.

4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:

- персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения;

- расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;

- наличие хронических ран и контрактур;

- парезы и параличи со значительной потерей функции.

5. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов кровообращения:

- конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA);

- неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.);

- клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;

- наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания;

- одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;

- результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса ( < 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии >70 мм рт.ст.);

- стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);

- тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

6. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях органов дыхания:

- дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);

- нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

7. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной недостаточности:

- хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением;

- прекращение диализа или отказ от его начала.

8. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях печени:

- тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С);

- цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года;

- асцит, резистентный к действию диуретиков;

- спонтанный бактериальный перитонит;

- повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;

- невозможность проведения пересадки печени.

9. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:

- нуждаемость в длительной кислородотерапии;

10. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития являются:

- терминальная стадия ВИЧ-инфекции;

- ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению;

- ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием;

- ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии;

- ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;

- ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями);

- туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью /туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии;

- туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты;

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений;

- генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

1 Перечень медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи не является исчерпывающим.

2 Положительным является выявление одного или нескольких медицинских показаний по группам заболеваний или состояний у одного пациента

Боль в заднем проходе

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Боль в заднем проходе: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль, возникающая в области заднего прохода (ануса), сопровождается существенным дискомфортом, а ее интенсивность объясняется наличием здесь значительного количества нервных окончаний.

Разновидности боли в заднем проходе

Болезненные ощущения в области заднего прохода могут характеризоваться как тупые и ноющие, обжигающие, резкие, пронзающие, спазмические, иррадиирующие в нижнюю часть живота, копчик и промежность. Часто врач может поставить предварительный диагноз на основании характера боли.

Боль может беспокоить при ходьбе, долгом нахождении в положении сидя, в момент акта дефекации и сразу после него.

Возможные причины боли в заднем проходе

Основными причинами боли в области заднего прохода являются заболевания прямой кишки. Оценка их распространенности выводит на первое место геморрой. Начальными симптомами геморроя служат чувство неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт и зуд в анальном отверстии.

Боль при геморрое появляется только при осложнении заболевания - выпадении и тромбозе геморроидального узла.

Развитие геморроя вызывают наследственные факторы, а также неправильный образ жизни, нерациональное питание, некоторые заболевания, например цирроз печени. Длительное пребывание в сидячем положении, горячие ванны, подъем тяжестей, тесная одежда - все эти факторы приводят к венозному застою в области малого таза и формированию геморроидальных узлов. Если при этом каловые массы имеют плотную консистенцию из-за недостатка жидкости и растительных волокон в пище, то акт дефекации сопровождается длительным натуживанием, которое, в свою очередь, способствует выпадению узлов в просвет прямой кишки.

Выпячивание или выпадение геморроидальных узлов, их ущемление сопровождаются чувством тянущей боли, распирания, зуда. Симптомы усиливаются после острой пищи, тяжелого физического труда, подъема тяжестей. Разрыв сосудов ведет к упорным кровотечениям, при этом на каловых массах хорошо заметны сгустки алой крови. Длительно протекающее заболевание приводит к появлению боли в заднем проходе при любой физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении или при ходьбе.

Среди заболеваний, вызывающих боль в заднем проходе, второе место занимает сфинктерит - воспаление слизистой оболочки круговой запирательной мышцы. Сфинктерит чаще всего развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта: панкреатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов и дуоденитов, синдрома раздраженной прямой кишки. Запор или понос, сопровождающие эти заболевания, повышают риск развития воспалительных процессов в прямой кишке. В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на боль в заднем проходе, жжение и зуд, которые усиливаются при дефекации. Затем возникают ложные позывы к дефекации и гнойные выделения из заднего прохода, поэтому на каловых массах обнаруживается пенящаяся слизь либо гной. Иногда боль может отдавать в промежность и соседние органы.

Третье место по распространенности заболеваний прямой кишки, которые дают сильные и упорные боли в заднем проходе, занимают трещины прямой кишки. Для этой патологии характерна боль во время дефекации и после нее, возможно выделение небольшого количества крови.

К появлению трещин могут приводить застойные явления в сосудистой сети, нарушение нервно-мышечной регуляции, травмы. Последние чаще всего обусловлены повреждением слизистой оболочки кишки твердыми каловыми массами.

Часто трещины сочетаются с геморроем, что сопровождается выпадением узлов и более обильным кровотечением. Сочетание этих состояний приводит к формированию порочного круга: боль во время дефекации вызывает спазм мышц сфинктера заднего прохода, а спазм усиливает боль. Незначительные кровотечения вследствие анальной трещины возникают во время или после дефекации. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хронический характер и сопровождается воспалением окружающих тканей. Иногда трещина приводит к возникновению свища (фистулы) - патологического хода между прямой кишкой и поверхностью кожи около анального отверстия.

К формированию свища прямой кишки приводит также парапроктит. Это острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

О парапроктите свидетельствует усиление боли, возникновение припухлости в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38°C и выше.

Свищ может не закрываться несколько месяцев, а потом рецидивировать.

Злокачественные опухоли, формирующиеся в анальной области, характеризуются ярко выраженной симптоматикой: алой кровью в кале, примесью слизи, болью в заднем проходе (сначала во время дефекации, а потом в течение всего дня), отдающей в половые органы, бедро, низ живота. Клинические симптомы геморроя и злокачественных опухолей схожи между собой.

Боль в заднем проходе не обязательно связана с заболеваниями прямой кишки. Ее причиной могут стать патологии смежных органов и тканей, в частности, эпителиальный копчиковый ход, который проявляется болью в области крестца лишь в случае воспаления. Это образование формируется в период эмбрионального развития и представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, внутри которого находятся волосяные луковицы и сальные железы.

Еще одна причина боли в заднем проходе - кокцигодиния - воспаление в области копчика.

В значительной доле случаев кокцигодиния представляет собой спазм глубоких мышц тазового дна в результате раздражения болевых рецепторов окружающих тканей при радикулопатиях, тяжелых родах, воспалительных заболеваниях органов малого таза. Боль в области заднего прохода появляется при определенном положении тела, во время наклонов или акта дефекации.

Боль в заднем проходе характерна и для простатита. При остром простатите помимо острой боли в промежности, паху и в области заднего прохода возможны повышение температуры тела, болезненные мочеиспускание и дефекация. Однако чаще простатит развивается постепенно, приобретая хроническую форму. При этом пациента беспокоят те же симптомы, но их выраженность значительно снижена.

Диагностика и обследования при боли в заднем проходе

Диагностика начинается с тщательного опроса пациента, в ходе которого врач уточняет интенсивность, продолжительность и характер болевого синдрома, предшествующие и сопутствующие заболевания. Кроме того, в обязательном порядке врач дает направления на клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Анальная трещина - симптомы и лечение

Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Дениса Валерьевича, проктолога со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Богданова Дениса Валерьевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации. [1] [2] Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Причины образования раневого дефекта, фиссуры — травмы слизистой прямой кишки или анодермы (от твердого кала, как следствие запоров; при повышении внутрибрюшного давления, беременности, родах, поднятии тяжестей; после анального секса, применения секс-пособий; после медицинских процедур — например, клизм; в результате хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, дисбиоза толстого кишечника; при злоупотреблении алкоголем, длительной диарее и пр.)

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала (ВнАС). Сфинктерометрия в ряде исследований показала наличие спазма всех волокон внутреннего сфинктера у 87% испытуемых и дистальной порции у оставшихся 13% — то есть все обследуемые имели спазм ВнАС; [3]
регулярное нарушение консистенции каловых масс (плотный стул приводит к дополнительному травмированию стенок кишки, мешающему процессам регенерации);
отсутствие своевременного и адекватного лечения.

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы анальной трещины

При острых трещинах:

Режущая боль при дефекации. Характер болей индивидуален, иногда больные описывают их как ощущение «битого стекла» в заднем проходе. Резкий дискомфорт, боли носят кратковременный характер — несколько минут во время испражнения.
Кровь алого, неизмененного цвета. Выделяется в начале акта дефекации, чаще в виде алой полоски, капель на кале.

Общие кровопотери при острой патологии незначительны и не приводят к анемизации больного. Самые значимые для пациентов проявления — это резкая болезненность во время стула. Если отмечаются обильные кровотечения, это может свидетельствовать о сопутствующем геморрое.

При хронических трещинах:

Болевые ощущения несколько отличаются от таковых при острой патологии. Длительность болей может быть до нескольких часов. Интенсивность их, как правило, сильнее. Боли описываются пациентами, как жгуче-режущие. Боли могут отсутствовать при дефекации и начинаться спустя 20-40 минут после нее.
Выделения крови незначительные. В большинстве случаев могут вовсе отсутствовать.
Сфинктероспазм. Проявляется затруднением при отхождении кала.

Триада перечисленных симптомов, особенно боли и сфинктероспазм, может послужить причиной появления боязни дефекации, усугубляя нарушения стула и препятствуя тем самым адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне дефекта анодермы приводит к деструкции эластических волокон в анодерме, отчего последняя теряет свою пластичность, в ней изменяется течение процессов регенерации.

Еще один симптом, встречающийся в небольшом проценте случаев — зуд в области раны.

Многие исследования [4] [5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в аноректальной области при трещинах. Криптиты, проктиты, папиллиты осложняют течение заболевания. Последовательность появления болезней — образовалась ли сначала трещина, или первичными были хронические воспалительные процессы в кишечнике — при сочетании данных нозологий ответ на вопрос бывает строго индивидуальным, терапия же подобных сочетанных патологий практически не различается.

Патогенез анальной трещины

В большинстве случаев образование острой трещины является следствием травмы анодермы или слизистой прямой кишки. Травмирующим агентом чаще всего бывают плотные каловые массы. Запоры, будь то алиментарные, атонические, рефлекторные или неврогенные, приводят к поверхностному повреждению целостности анального канала.

Второй ключевой момент в формировании трещины, особенно хронической анальной трещины — стойкий спазм внутреннего анального сфинктера (ВнАС). Если наружный сфинктер, который состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, является произвольно регулируемым, то внутренний сфинктер, в составе которого присутствуют гладкомышечные клетки, регулируется непроизвольно. Базальный тонус ВнАС большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, и поэтому сфинктер практически все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, остальную часть запирательной функции ВнАС дополняют геморроидальные узлы). При измерении величина назального тонуса АС составляет 90-100 мм.рт.ст, что практически равняется значениям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Механизмы, регулирующие тонус ВнАС:

Автономные постганглионарные нервные парасимпатичекие и симпатические волокна;
Нервные сплетения (Ауэрбаховский и Мейснеровский) в стенке толстой кишки. Эти образования контролируют и перистальтику, и локальные рефлексы, в том числе ингибиторный рефлекс, расслабляющий ВнАС. Сплетения относятся к норадренергическим, и оксид азота, являясь медиатором в синапсах данных волокон, приводит к релаксации ВнАС;
Уровень внеклеточного Ca, транспортирующегося через каналы L-типа.

Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда больных из-за особенностей строения ЖКТ — малой величины аноректального угла, снижения перфузии крови в области передней и особенно задней комиссуры и недостаточности ректального ингибиторного рефлекса (РАИР). В инструментальных исследованиях выявлены частые случаи (до 85%) недоразвития конечных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, питающих эндотелий и подлежащие ткани в области ишиоректальной ямки. Исследования, позволившие установить данный факт: постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц. [6]

Подробные исследования микробной флоры лиц, страдающих анальными трещинами, подтвердили факты нарушения симбионтного равновесия в микрофлоре дистальных отделов толстого кишечника (в т.ч. резкое снижение или исчезновение в ее составе лакто и бифидобактерий), увеличение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (увеличение их антилизоцимной активности). [7]

Дополнительное патологическое влияние имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов, антител к эндотелию, и снижение выработки оксида азота.

Все перечисленные факторы в различной степени выраженности способствуют нарушениям процессов регенерации и хронизации анальных трещин.

Классификация и стадии развития анальной трещины

Классифицируют трещины заднего прохода по длительности патологического процесса [1]:

Острыми трещинами считаются дефекты слизистой, анодермы, возникшие 4-8 недель назад, без наличия рубцовых, соединительнотканных разрастаний в области дна и краев раны.

Хронические фиссуры заднего прохода появляются вследствие длительно не заживающих острых трещин, они характеризуются наличием соединительной ткани в области дна, присутствием гипертрофированного анального сосочка и грануляций в виде «сторожевого» бугорка. Длительно существующая, нелеченная или неадекватно леченная трещина может приводить к развитию каллезной ткани в области дефекта (т.н. каллезная трещина).

По расположению раневого дефекта чаще встречаются задние трещины, реже передние или множественные трещины. Характерно их расположение вдоль срединной линии.

Задние трещины образуются в анатомически «слабой» области схождения волокон мышц наружного анального сфинктера, из-за чего подвижность и эластичность стенки здесь снижена.

Множественные трещины могут располагаться напротив друг друга, т.н. «зеркальное» расположение.

Передние трещины обычно диагностируются у женщин, ввиду особенностей анатомического строения (ригидность, малоподвижность передней стенки обусловлена прикреплением к ней ректовагинальной перегородки).

Расположение фиссур по боковым стенкам анального канала встречается не часто.

Осложнения анальной трещины

Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.

Парапроктит. Перситирующие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизоцимной активностью, или даже сравнительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источниками инфекционных осложнений — парапроктитов. Предраспологающим фактором к развитию свищей прямой кишки являются особенности строения крипты, а вернее, ее размер и строение анальной железы (ее разветвленность). Наиболее глубокие крипты сами по себе служат входными воротами для инфекции, затрудняя отток из открывающихся в них анальных желез. [8] А если учесть, что наиболее крупные крипты расположены по задней стенке прямой кишки, и туда же открывается большинство анальных желез (их выводные протоки расположены в области 7-12 часов условного циферблата), то излюбленная локализация анальной фиссуры по задней стенке, в районе 6 ч., несет в себе дополнительные риски по развитию парапроктитов.

Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.

Усугубление запоров из-за боязни дефекации. Сильные, жгучие боли во время или после стула вызывают психологические изменения, т.н. «боязнь дефекации». Это психосоматическое состояние замыкает патологический круг, усиливая проблемы с опорожнением кишечника и приводя к дополнительной травматизации стенок прямой кишки.

Диагностика анальной трещины

При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.

После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).

При острой трещине обнаруживается эллиптический, линейный или даже треугольной формы поверхностный дефект эпителия пограничной области (в месте перехода анодермы в слизистую прямой кишки). Края дефекта часто неправильной формы, неровные. Во время осмотра возможно небольшое кровотечение из раны.
При хроническом процессе могут быть обнаружены фиброзные изменения краев трещины — грануляции («сторожевой» бугорок) в дистальной части разрыва и разросшиеся ткани гипертрофированного анального сосочка (иногда ошибочно принимаются за фиброзный полип анального канала). Края трещины сглажены, приподняты. На дне визуализируются волокна сфинктера.

При выраженном спазме сфинктера, сильном болевом синдроме зачастую полноценно провести визуализацию, диагностику хронической трещины не представляется возможным. Также трудности возникают при наличии лишнего веса у пациента, когда анальная воронка относительно глубокая и осмотреть анальный канал полностью не представляется возможным. В подобных случаях можно применить блокаду с анестетиками.

Лечение анальной трещины

Острые фиссуры заднего прохода показаны к консервативной терапии.

1. Патогенетически обоснованным и обязательным компонентом в комплексном лечении является нормализация стула, профилактика запоров. Мягкий стул исключит дополнительную травматизацию раневой поверхности.

2.Нормальное течение репаративного процесса обеспечат меры по снижению сфинктероспазма: применение 0,4% нитроглицериновой мази [3] 2 р/д или другого донатора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/д с длительностью лечения в 8 недель. Побочные эффекты препаратов нитроглицеринового ряда (головные боли, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) побуждают досрочно прекратить лечение в 20% случаев.

Адекватную замену выбирают среди нифедипиновой мази (2% гель-дилтиазем) или инъекций ботулотоксинами (БТ). Последние переносятся больными сравнительно хорошо, имеют стойкий эффект даже после 1 инъекции — до 2-3 месяцев. Дозировку подбирают индивидуально, исходя из массы пациента и способа введения. Из немногих отрицательных эффектов можно назвать временное развитие несостоятельности анального сфинктера, инконтиненции.

Если отсутствует эффект от консервативного лечения, есть признаки хронизации трещины, возникают осложнения (пектеноз, свищ) — это показания к хирургическому лечению.

Хронические трещины

В отдельных случаях лечение начинают с медикаментозных средств, описанных в вышеизложенном разделе. Основным методом лечения все же является хирургическое лечение. При показаниях к оперативному лечению операцией выбора становится иссечение трещины с дозированной боковой сфинктеротомией ВнАС [10]. Обоснованным объемом рассечения называют длину разреза, соответствующую протяженности самой трещины, и избежание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для профилактики инконтиненции). В послеоперационном периоде для дополнительного сфинктеродилатирующего эффекта применяют нитроглицериновые мази. Имеются достоверные данные о положительном эффекте применения топического метронидазола после фиссуротомии. [9]

Топическая антибактериальная терапия в большинстве случаев значительно сокращает длительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28) [7] и снижает клинические и объективные проявления неспецифического проктита значительно раньше, чем у пациентов без применения антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:

Коррекция питания, лечение запоров и нормализация стула. Употребление достаточного количества балластных веществ: пищевых волокон, клетчатки. Максимальное исключение из рациона рафинированных продуктов, высокоуглеводистой пищи (изделий из сдобного теста, хлеба высшего сорта, кондитерских изделий и т. п.). Включение в меню большого количества овощей, кисломолочных продуктов.
Если алиментарная коррекция не приводит к нормализации стула, применяют фармпрепараты (осмотические и контактные слабительные).
Исключение прочих факторов, приводящих к травматизации слизистой прямой кишки.
Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
Устранение дисбиоза кишечника. [11]

При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.

Кровь в стуле

Кровь в стуле: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Появление крови в стуле нельзя игнорировать, поскольку это один из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и требует обследования и медицинской помощи.

Разновидности крови в стуле

Кровь в стуле может быть красной или вишневой, или почти черной, кровотечение - обильным или мажущим, а акт дефекации - болезненным (болеть может не только анальное отверстие, но и живот) или обычным.

В некоторых случаях кровь в стуле не визуализируется, но определяется при лабораторном обследовании - такое явление называют скрытой кровью.

Выделяют острое и хроническое кровотечения - в зависимости от скорости развития симптомов. Острое возникает за считаные минуты и отличается большой потерей крови. Другими симптомами, характерными для этого состояния, являются бледность, резкая слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Больному требуется экстренная медицинская помощь.

Хроническое кровотечение обусловлено небольшой, но регулярной кровопотерей, в результате которой развивается анемия.

Возможные причины крови в стуле

Кровь в стуле всегда является симптомом, а не заболеванием. По ее цвету можно определить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта развилось кровотечение. В зависимости от этого выделяют следующие причины появления крови в стуле:

Кровь алого цвета, не смешанная с калом, может свидетельствовать о трещине кожи или слизистой перианальной области. Появление крови сопровождается интенсивной болью при дефекации. Состояние может развиться вне зависимости от возраста пациента. Часто трещины возникают при длительных и частых запорах в результате травмирования слизистой оболочки конечного отдела прямой кишки и кожи перианальной области твердыми каловыми массами. У детей причиной трещин могут быть аллергические реакции на белок коровьего молока, т.к. жидкий кал постоянно раздражает кожу и слизистую. Схожая ситуация отмечается и при лактазной недостаточности. Трещины также могут появиться при неправильной технике постановки клизм.
Темно-красная кровь, которая не смешивается с каловыми массами, часто является симптомом геморроя - заболевания, характеризующегося варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Происходит это при застое крови вследствие малой двигательной активности, избыточного веса, запоров, во время беременности. При геморрое кровь появляется, как правило, после опорожнения кишечника. Часто больные предъявляют жалобы на зуд в перианальной области, жжение, могут пальпироваться расширенные геморроидальные узлы (под кожей в области ануса в виде небольших на ощупь шариков эластичной консистенции).

Инфекции вызывают стремительное обезвоживание организма, поэтому пациенту требуется лечение в условиях инфекционного стационара.

Причиной массивной кровопотери может служить язва желудка или 12-перстной кишки, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени, распад опухоли желудка, поражение при отравлении едкими и деструктивными ядами.

малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови в венозных сплетениях прямой кишки и нарушение пассажа кала по кишечнику и приводящий к развитию запоров и геморроя;
избыточный вес;
малое количество клетчатки в рационе;
злоупотребление алкоголем и кофе;
женский пол (беременность и роды являются фактором риска развития запоров и геморроя);
введение прикорма грудным детям - при резкой смене рациона у младенцев могут развиться запоры и инвагинации;
анальный секс - приводит к травмированию слизистой прямой кишки и образованию хронических трещин;
инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает риск формирования папиллом перианальной области;
злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта у членов семьи.

Диагностика и обследования при наличии крови в стуле

Синонимы: ОАК. CBC without differential. Краткая характеристика исследования Общий анализ крови Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элемен�.

Анальный зуд ( Зуд заднего прохода )

Анальный зуд - это состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и являющееся клиническим симптомом многих проктологических заболеваний. Может наблюдаться при отсутствии патологии толстого кишечника. С целью выявления причин анального зуда проводится лабораторная (исследование перианального соскоба, кала на яйца гельминтов, глюкозы крови) и инструментальная диагностика (аноскопия, ректороманоскопия). Алгоритм устранения анального зуда предполагает консервативное или хирургическое лечение основной патологии, применение местных средств, проведение физиотерапевтических процедур.

МКБ-10

Общие сведения

Анальный зуд - патологическое ощущение упорного зуда в области заднего прохода. Может быть самостоятельным заболеванием или служить симптомом других болезней: геморроя, глистных инвазий, анальных трещин, сахарного диабета, дисбактериоза и др. Доставляет физический и психологический дискомфорт, вызывает нарушение сна и привычного образа жизни. Приводит к расчесыванию, возникновению анальных трещин и присоединению инфекции. В запущенных случаях наблюдается образование язв, кровотечения, переход заболевания в хроническую форму. Анальный зуд может иметь довольно стойкий характер и излечить его бывает непросто.

Причины

Причиной раздражения области заднего прохода и появления анального зуда может быть повышенная сухость кожи (нередкое состояние у пожилых людей, а также - характерна при обезвоживании). Склонность к повышенной влажности (и соответственно, раздражению и анальному зуду) бывает у лиц, страдающих излишней потливостью, а также при частых поносах и в случае недержания кала.

Стойкий анальный зуд может вызвать регулярное применение жесткой мочалки, едких средств для мытья, грубой туалетной бумаги, плохо смываемого мыла. Раздражение кожи вокруг ануса могут вызвать некоторые антигеморроидальные средства, противозачаточные свечи и гели местного применения. Зуд может возникнуть у любителей острой пряной пищи как следствие раздражения ее компонентами слизистой оболочки. Недостаточная личная гигиена, в частности в области ануса, также ведет к раздражению кожи. Иногда анальный зуд является следствием удаления волос в этой зоне.

Многие заболевания сопровождаются данным клиническим симптомом: проктологические (геморрой, анальная трещина, сфинктерит, проктит), гинекологические (воспаление наружных половых органов), инфекции вирусные (остроконечные кондиломы), грибковые (актиномикоз, молочница) и бактериальные, глистные инвазии, лобковые вши, чесотка; дерматологические (псориаз, себорея, воспаление потовых желез, атопическая экзема, плоский лишай), болезни, связанные с нарушением обмена (сахарный диабет, печеночная недостаточность, панкреатит и др.).

Кроме того, анальный зуд может быть следствием невроза (нейрогенный) и возникать в результате употребления некоторых медикаментов (ятрогенный). Когда не удается выявить явную причину патологии, говорят об идиопатическом зуде и предполагают, что он связан со снижением сократительной функции сфинктера и раздражением кожи выделяющейся из прямой кишки слизью.

Стоит обратить внимание, что хронический проктосигмоидит может протекать скрытно, единственным клиническим симптомом при этом будет анальный зуд, возникающий в результате резкого изменения кислотно-щелочного баланса прямой и сигмовидной кишки, присутствия в кале протеолитических ферментов, что способствует росту в околоанальной зоне количества остаточного азота, непосредственно раздражающего нервные рецепторы.

Классификация

В клинической проктологии различают первичный и вторичный анальный зуд. Первичный (истинный, идиопатический, криптогенный, суигенный, эссенциальный, нейрогенный) представляет собой зуд, не имеющий видимой причины (той или иной патологии кишечника, которая может сопровождаться анальным зудом).

Вторичный анальный зуд возникает при геморрое, хронической анальной трещине, глистных инвазиях, воспалениях терминальных отделов кишечника (проктит, проктосигмоидит), воспалительных заболеваниях гениталий, грибковом поражении анальной области и промежности, ожогах, механических травмах зоны заднего прохода. На ранних стадиях диабета один из его клинических признаков - кожный зуд - может ограничиваться зоной анального отверстия. Кроме того, анальный зуд подразделяется на острый и хронический.

Симптомы анального зуда

Зуд в области анального отверстия - как правило, единственная жалоба пациента. Может возникать по ночам и способствовать бессоннице. При длительном течении кожа вокруг заднего прохода покрывается ссадинами, краснеет, со временем грубеет или истончается и становится легкоповреждаемой. Глубокие выраженные расчесы могут инфицироваться.

Острый анальный зуд начинается внезапно и интенсивно, имеет постоянный характер, в области ануса обнаруживается мацерация (увлажнение) кожи, ее раздражение, изменения по типу влажной кожи. Могут отмечаться следы расчесов. Хронический зуд развивается медленно, постепенно усиливается. Кожа вокруг заднего прохода обычно склонна к сухости (иногда отмечается истонченная сухая кожа по типа пергаментной бумаги). Может отсутствовать характерная для данной области пигментация. Расчесов, как правило, не отмечается.

Существующий длительное время анальный зуд приводит к выраженным расчесам, может способствовать бактериальному поражению кожи, экземе, изъязвлению и кровоточивости. Осложнения вторичного зуда связаны с основной патологией, симптомом которой он является. Следует помнить: после выявления заболевания необходимо обратиться к врачу, а не игнорировать симптоматику и не заниматься самолечением. Анальный зуд может быть клиническим признаком серьезных патологий.

Диагностика

Непосредственная диагностика анального зуда осуществляется врачом-проктологом на основании жалоб и отсутствия иных клинических признаков. Однако, выявление заболевания требует установить его вероятную причину, в случае его вторичного характера обнаружить основную патологию. Поэтому при анальном зуде применяют широкий спектр инструментальных и лабораторных исследований. Установлению вероятной причины может поспособствовать характер и особенности зуда: связан ли он с дефекацией, употреблением спиртных напитков или острой пищи, время выявления, продолжительность существования, интенсивность.

При осмотре отмечают признаки воспаления, берут соскоб. Всем больным производится троекратный анализ кала на яйца глистов. Для исключения инфекций половых органов производится консультация гинеколога с забором мазков. При наличии признаков нарушений стула производят бактериологическое исследование кала. Для выявления воспалительных заболеваний кишечника производят ректороманоскопию (обследуют прямую кишку) ирригоскопию, колоноскопию. Колоноскопия позволяет выявить воспалительные изменения слизистой стенки кишечника на всем протяжении толстого кишечника.

Кровь исследуют на содержание сахара и выявление обменных нарушений, сопровождающихся кожным зудом. Для определения функциональной недостаточности анального сфинктера используют сфинктероманометрию. С целью обнаружения патологии верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождающихся регулярными поносами или запорами, производят гастроскопию и УЗИ органов брюшной полости. Мужчинам может быть порекомендовано УЗИ простаты.

Лечение анального зуда

Лечение может представлять определенные трудности и быть довольно продолжительным. Ключевым моментом в терапии анального зуда является выявление причины его возникновения и ее искоренение. Кроме того, применяют местные средства для облегчения зуда. В случае вторичного характера болезни терапия направлена на избавление от основной патологии. При инфекционных заболеваниях назначается антибиотикотерапия или фунгицидные средства (при грибковой инфекции). Антигельминтные препараты применяют для лечения глистной инвазии.

При воспалительных заболеваниях толстого кишечника показан полный курс соответствующего лечения. Некоторые болезни требуют как терапевтических средств лечения, так и, по показаниям, хирургического вмешательства. При геморрое проводится геморроидэктомия, осуществляется лигирование латексными кольцами и другие операции. При наличии соответствующей патологии производится иссечение анальной трещины. Иногда анальный зуд является клиническим симптомом серьезных болезней (сахарный диабет, сифилис, гепатиты, цирроз печени), лечение таких заболеваний может быть довольно продолжительным и сложным.

Для местного применения в качестве средств, снижающих дискомфорт и уменьшающих зуд, рекомендованы мази с преднизолоном, декспантенолом и лидокаином, а также микроклизмы (с 3х-процентным колларголом или протарголом, отварами трав, маслами). Для купирования стойкого болевого синдрома может применяться электротранквилизация. Наиболее трудно лечить анальный зуд, причина которого не выявлена. В таких случаях остаются только меры симптоматической терапии, успокоительные средства, тщательная (но не избыточная) гигиена и ограничение в диете продуктов, способных раздражать слизистую и кожу анальной зоны (перец, цитрусовые, шоколад, чай, кола, алкоголь, острые приправы).

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от этиологии и патогенеза анального зуда, раннего выявления и своевременного начала терапевтических действий. Если анальный зуд не является следствием неизлечимого заболевания, исход при строгом соблюдении врачебных назначений благоприятный. Профилактические меры предупреждения рецидивов и ухудшения течения заболевания заключаются в следовании рекомендациям по диете и гигиене анальной зоны.

2. Анальный зуд в амбулаторной практике / Шахрай С.В., Гаин Ю.М. // Актуальные вопросы экстренной хирургии: сборник научных трудов республиканской научно-практической конференции, Минск - 2009

3. Диагностика и лечение симптомов воспалительных заболеваний кишечника: анальный зуд / Парфенов А.И. // Медицинский совет - 2011

Читайте также: