Искусственные заболевания. Особенности искусственных заболеваний
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 14.12.2024
МОДЕЛЬ БОЛЕЗНИ экспериментальная — воспроизведение у лабораторных животных искусственного заболевания, имеющего те или иные черты соответствующей болезни человека.
Моделирование как технический вспомогательный метод возникло давно. За время существования экспериментальной медицины было проделано много попыток вызвать экспериментальным путем заболевания человека. Самыми ранними были попытки выяснения причины инф. болезней после открытия микроорганизмов. При этом доказательством патогенности микроорганизмов было развитие инф. болезни после заражения микробом, а также заражение здорового животного материалом, полученным от больного животного.
О патогенности микроорганизма свидетельствовало сходство симптомов болезни у человека и животного, у к-рого в эксперименте болезнь воспроизводилась теми же микроорганизмами. В современном понимании моделирование — универсальный (всеобщий) метод познания, к-рый применяется в теоретических и прикладных науках. Большое внимание уделяется гносеологической стороне моделирования. Так в научных исследованиях часто возникает положение, когда прямое изучение объекта затруднено или невозможно. Т. о., процесс моделирования в широком смысле слова — это замена оригинала более простым объектом, изучая к-рый, можно получить новые данные об оригинале. Работы советских философов показали, что моделирование — одна из форм познания, особое средство отображения материального мира человеком. Специфичность этого средства определяется характером воспроизводимой модели. Соотношение между оригиналом и моделью выражает не тождество, а аналогию. Данные, полученные с помощью моделирования, относительны, поэтому моделирование — это прежде всего форма предварительного истолкования явления. Моделирование представляет собой многоступенчатый процесс, начинающийся воспроизведением простых моделей, к-рые в дальнейшем усложняются. Использование этого метода может привести к созданию концепции, объясняющей то или другое патол, состояние или процесс. В каждом случае модель строится с учетом понимания задач и целей в конкретном познавательном процессе. При этом одним из главных принципов является сравнительнопатологический подход в оценке результатов эксперимента и всесторонняя характеристика клин., патофизиол., патоморфол, и биохим, процессов, наблюдаемых в эксперименте .
Распространенной формой моделирования является воспроизведение отдельных симптомов или синдромов болезни человека у животных. Эта форма дает возможность изучить лишь нек-рые аспекты механизма болезни. Большой интерес представляет, по выражению Н.Н. Аничкова, так наз. экспериментальная нозология — наименее разработанная область моделирования, целью к-рой является выяснение в эксперименте на лаб. животных основных закономерностей патогенеза заболеваний человека.
Особой формой моделирования является воспроизведение на животных различных патол, процессов и состояний с целью испытания новых лекарственных препаратов и изучения при этом механизмов выздоровления (см.).
При моделировании большое значение имеет правильный выбор животного, т. к. каждое животное является представителем определенного филогенетического ряда с характерными морфол., физиол, и биохим, особенностями, сформированными в процессе эволюции. Известно, что лаб. животные имеют свои специфические, характерные для данного вида, спонтанные заболевания, поэтому необходимо учитывать данные зоопатологии и сравнивать полученные в эксперименте нарушения у животного с особенностями клин, проявлений болезни человека.
Перед воспроизведением патол, процесса следует убедиться, что опытные животные здоровы. Особое внимание следует обратить на клин, характеристику патологии, воспроизводимой на животном. Экспериментатор должен по возможности использовать совокупность современных методов, применяемых при обследовании человека. Иногда приходится прибегать к острым опытам для изучения механизмов сложных нарушений, возникающих при развитии патол, процесса, или моделировать патол, состояние, возникающее в связи с чрезвычайными (экстремальными) воздействиями. При этом особое внимание уделяется дозировке патол, воздействия. Важным этапом является морфол, изучение органов и систем, необходимое для дифференцирования патологоанатомических изменений, связанных с экспериментальным вмешательством, от изменений, возникших в связи со спонтанной или врождённой болезнью животного.
Сравнение экспериментальной болезни у животного и болезни у человека дает возможность исследовать морфофизиол. и биохим, изменения как в процессе развития болезни, так и в процессе выздоровления. Следует учитывать, что устойчивость разных видов животных и человека к вирулентным и патогенным микробам различна, напр, морские свинки по отношению к туберкулезной инфекции чувствительны, а белые крысы резистентны. В ряде случаев у животных невозможно вызвать нек-рые симптомы и синдромы, характерные для болезни человека. В то же время одинаковые симптомы, и особенно синдромы, могут иметь различные механизмы и вызываться различными этиол, факторами, т. е. имеет место лишь внешнее сходство нарушений при разных патогенетических механизмах. Следует учитывать и то, что экспериментатор иногда склонен переносить признаки болезни, к-рые возникают у человека при тех или иных патол. нарушениях, на внешние проявления болезни у животных.
В одинаковых условиях опыта на разных видах животных можно проводить сравнительное изучение патогенетических механизмов различных расстройств (см. Патогенез). Многие типовые патол, процессы (повреждение тканей, воспаление, опухолевый рост, регенерация, тромбоз, эмболия, шок, лихорадка, гипокинезия и др.) могут быть моделированы, приближаясь к таковым у человека, а нек-рые звенья процессов у животных и человека даже идентичны.
Моделирование нозол, форм болезни представляет значительные трудности. Попытка вызвать у лаб. животных заболевания, идентичные (или даже схожие) заболеваниям человека, обычно бывает безуспешной. Состояние, предшествующее болезни, начало болезни и отдельные ее проявления значительно отличаются у человека и лаб. животных. Большие трудности представляет вопрос, в какой мере данные, полученные в эксперименте на животных, могут быть перенесены на человека, хотя нек-рые инфекции (напр., зоонозы) являются моделями-копиями. Следует согласиться с И. В. Давыдовским, что моделирование того или иного патол, процесса касается только типов патол, процессов в их общем, но не в индивидуальном выражении.
Ценным методом исследования является моделирование нарушений функций для отбора новых лекарственных средств, однако результат испытания леч. действия нового препарата на экспериментальных моделях относителен. Окончательным является результат клин, исследования.
За многие годы существования экспериментальной медицины описано множество моделей патол, состояний, процессов и даже заболеваний. К ним относятся: анемия (см.), атеросклероз (см.), немедленные аллергические реакции, гастрит (см.), разного рода гипертензии (см. Гипертензия артериальная), инфаркт миокарда (см.), диабет (см.), миокардит (см.), нефротический синдром (см.), панкреатит (см.), пневмония (см.), лихорадка, ожоги, шок (см.), лучевая болезнь (см.) и многие др.
Библиография: Моделирование в биологии и медицине, под ред. Д. А.Бирюкова и Г. И. Царегородцева, Л., 1969; Моделирование заболеваний, под ред. С. В. Андреева, М., 1973; Моделирование и познание, под ред. В. А. Штоффа, Минск, 1974; Саркисов Д. С. и Ремезов П. И. Воспроизведение болезней человека в эксперименте, М., 1960, библиогр.; Чернух А. М. Воспаление (Очерки экспериментальной патологии и терапии), М., 1979.
ИСКУССТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
Искусственные болезни — умышленное воспроизведение заболевания или отдельных его симптомов с причинением вреда своему здоровью. Искусственные болезни вызываются механическим, химическим, термическим или иным способом с целью уклонения от обязанностей военной или гражданской службы, получения какой-либо выгоды, привилегий и др. В практическом отношении наибольшее значение имеют искусственно воспроизводимые поражения кожи и подкожной клетчатки: дерматиты, язвы, струпы, абсцессы, флегмоны, отеки, припухлости, опухоли, рубцы, подкожная эмфизема, свищи и др. И. б. других органов и систем встречаются реже.
Искусственные дерматиты вызываются втиранием или прикладыванием к коже раздражающих веществ — керосина, бензина, едких щелочей, вызывающих воспаление кожи, к-рое напоминает рожистое. Соком ползучего едкого лютика вызывается лютиковый дерматит, напоминающий термический ожог. При подозрении на лютиковый дерматит рекомендуется тщательно осматривать поверхность поражения, т. к. в ряде случаев можно обнаружить частички растения, подтверждающие искусственное происхождение дерматита. Образовавшийся пузырь, в отличие от ожогового, наполнен беловатым студневидным содержимым. При одновременном появлении группы лиц с такими поражениями кожи диагноз лютикового дерматита несложен.
Искусственные флегмоны и абсцессы развиваются при введении под кожу керосина, бензина, скипидара и других хим. веществ, а также инородных тел (ниток, бумаги, тканей) и инфицированных материалов. Один из характерных признаков, свидетельствующих об искусственном характере флегмоны — наличие на коже следов от укола острым предметом. Ранка от укола может быть покрыта корочкой, из нее иногда выделяется кровянистая или гнойная жидкость; в ряде случаев она превращается в свищ. Химическое и бактериологическон исследование содержимого флегмоны позволяет установить истинный характер ее.
Искусственные отеки могут быть вызваны перетягиванием конечности шнуром, бинтом, резинкой и др. или длительной систематической травматизацией участка конечности. Обычная локализация искусственного отека — тыльная поверхность кисти, чаще левой, тыльная поверхность стопы и передняя поверхность голени. Отечные ткани в последующем становятся плотными. При осмотре могут быть обнаружены следы перетяжки и резкая граница отека между измененными и интактными тканями. При отеках, вызванных поколачиванием, обнаруживаются следы кровоизлияний.
Искусственные опухоли возникают при введении под кожу труднорастворимых и индифферентных по своему характеру веществ — вазелинового, растительного и машинного масел, парафина и др. Такие «опухоли» очень медленно рассасываются и могут симулировать различные заболевания (туберкулез, актиномикоз, доброкачественные и злокачественные опухоли); локализуются преимущественно на левой половине тела, т. е. там, где введение вещества возможно самим исследуемым. С целью диагностики может быть применена пункция опухоли, биопсия. Гистол, исследование, подтвержденное суд.-хим. исследованием, позволяет установить искусственное происхождение опухоли и характер введенного вещества.
Искусственное образование рубцов достигается разрезами кожи в местах, типичных для некоторых операций (напр., для аппендэктомии, лапаротомии). Эти рубцы могут выдаваться за послеоперационные. В таких рубцах в ряде случаев вызывается и поддерживается нагноение. Рубцы «после ожогов», «после операций» и др. могут подвергаться вторичному воспалению или изъязвлению вследствие раздражения трением, ушибами, смазыванием раздражающими веществами, что препятствует заживлению.
Искусственная подкожная эмфизема вызывается введением через проколы под кожу или слизистые оболочки воздуха, вследствие чего возникает ограниченная или распространенная припухлость, чаще всего на лице; нередко присоединяются осложнения в связи с проникновением инфекции. Искусственная эмфизема может симулировать рожистое воспаление. Крепитация под кожей при ощупывании и точечные ранки в местах проколов позволяют поставить правильный диагноз.
Искусственные язвы возникают при нанесении на кожу едких раздражающих веществ (серной, соляной и уксусной к-т, сулемы, купороса и др.), при прикладывании горячих предметов, мокрой древесной золы. Необычная форма язвы — четырехугольная, правильно овальная и др. — указывает на ее искусственное происхождение.
Искусственные заболевания суставов воспроизводят введением в сустав или окружающие его ткани раздражающих жидкостей (бензин, керосин, скипидар и др.), сочетая это в ряде случаев с продолжительным бинтованием; иногда при вызванном воспалении сустава могут образоваться свищи. При диагностике исключаются заболевания, при которых обычно поражаются суставы. В свежих случаях рекомендуется пункция сустава с последующим хим. исследованием пунктата. На коже в области сустава иногда находят рубцы от инъекций и язв.
Острые психические расстройства вызываются чаще всего приемом больших доз лекарственных веществ (напр., препарата «Астматол») или трав, содержащих атропин. При симптомах острого отравления в этих случаях в выделениях больного (моча, промывные воды, рвотные массы) может обнаруживаться атропин.
Искусственные болезни сердечнo-сосудистой системы. Чаще всего искусственно вызывают гипертонию посредством употребления эфедрина или сложных лекарственных средств, содержащих эфедрин. При этом могут возникать стойкие болезненные расстройства с развитием гипертонической болезни с высокими цифрами АД — 160—180/110—120 мм рт. ст. Тщательное и неоднократное измерение АД и пульса, резкие колебания которых характерны при употреблении эфедрина, суд.-хим. исследование мочи, в к-рой могут быть обнаружены кристаллы эфедрина, помогают диагностике.
Искусственные болезни органов дыхания встречаются редко. Практическое значение имеют И. б. легких, вызываемые путем длительного вдыхания сахарной пудры. При этом в легких возникают изменения, рентгенологически сходные с картиной милиарного туберкулеза.
Искусственные болезни желудочно-кишечного тракта — гастриты и язвы желудка развиваются при введении в желудок различных едких веществ, а также при механическом повреждении слизистой оболочки желудка. Диагностика искусственного происхождения таких поражений возможна в случаях обнаружения хим. ожогов кожи лица, слизистой оболочки рта и пищевода, а также при обнаружении к-т, не входящих в состав желудочного сока. Приемом больших доз слабительных веществ или мыльных пилюль вызываются колиты, которые обычно выдают за дизентерию. Тщательное наблюдение за больным, суд.-хим. исследование испражнений позволяют установить искусственный характер заболевания.
Искусственные выпадения прямой кишки возникают при введении в прямую кишку инородного тела на несколько часов или суток, чем обеспечивается плотное обхватывание стенками кишки введенного предмета; быстро и с усилием извлеченный предмет выворачивает слизистую оболочку прямой кишки. Выпадение редко бывает стойким.
Искусственные болезни мочеполовой системы — циститы и уретриты вызываются введением раздражающих веществ или инородных тел, а также воздуха в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Известны искусственные язвы в области половых органов, вызываемые различными веществами и выдаваемые за венерические заболевания. Клин., бактериол, и хим. исследования позволяют установить истинный характер заболевания.
Искусственные болезни органа зрения имеют место при применении механических или хим. раздражителей. В конъюнктивальном мешке можно обнаружить мелкие инородные тела, остатки раздражающих веществ и др. При диагностике также учитывается наличие ограниченных некрозов от едких прижигающих веществ на конъюнктиве века. Исследование глазного отделяемого позволяет иногда выявить примененное вещество.
Искусственные заболевания носа с целью получения кровотечения могут быть вызваны повреждением слизистой оболочки носа каким-либо предметом, уколом иглой, ногтем. Диагностика таких повреждений основана на тщательном осмотре полостей носа; необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся частыми носовыми кровотечениями.
И. б. могут быть предметом суд.-мед. экспертизы, когда их наличие является основанием для привлечения к уголовной ответственности. Экспертиза проводится по постановлению судебно-следственных органов. Испытуемый при этом должен быть поставлен в условия, лишающие его возможности поддерживать состояние И. б. Экспертиза проводится, как правило, в стационаре; в комиссию по экспертизе обязательно привлекаются врачи-клиницисты, компетентные в диагностике подозреваемой И. б. Заключение суд.-мед. эксперта основывается на всестороннем клин, обследовании с применением лабораторных и др. методов исследования.
Библиография: Авдеев М. И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, с. 175, М., 1968; Надеждин В. А. Искусственные и притворные болезни, Л., 1927, библиогр.; Чистяков Н. Л. О хирургических искусственных болезнях и о членовредительстве среди заключенных, Новая хир., т. 9, № 6, с. 56, 1929, библиогр.
Искусственные и притворные болезни
Надеждин В.А. Искусственные и притворные болезни. — Ленинград: «Военный Вестник»,1927.
библиографическое описание:
Искусственные и притворные болезни / Надеждин В.А. — 1927.
код для вставки на форум:
Предисловие замнаркомздрава и начальника В.С.У. Р.К.К.А. З.П. Соловьева при редактировании 1-ого издания настоящей книги
С переходом власти к трудящимся в корне изменился взгляд и на военную службу. Если ранее это была «воинская повинность», налагавшаяся правящим капиталом на трудовое население страны, одна из форм эксплоатации трудового населения в интересах капитала, то в условиях Советской Власти защита СССР с оружием в руках—почетное право каждого трудящегося гражданина, осуществляемое им под знаменами Красной армии и флота.
Эта предпосылка заставляет иначе смотреть на отбор в Красную армию и флот, иначе оценивать и целый ряд явлений, связанных с этим отбором.
Задача врачебной службы в стране в процессе укомплектования армии и флота—обеспечить их полноценным в психо-физическом отношении контингентом, поставить дело так, чтобы на основании точных научных данных была исключена всякая возможность необоснованного опорочения гражданина в позорном уклонении от выполнения им гражданского долга, но в то же. время элементы, с пролетарской точки зрения, неустойчивые или разложившиеся, лишить всякой надежды путем искусственно вызванного заболевания или симуляции уклониться от выполнения своей военной обязанности.
Трудовой народ должен точно знать и своих друзей, и своих врагов.
Выпуская настоящее руководство, Главное Военно-Санитарное Управление имеет в виду облегчить врачам, работающим в призывных комиссиях и в области военно-медицинской экспертизы, выполнение этой ответственной задачи.
Книга В. А. Надеждина представляет большой практический интерес не только для военных врачей, но должна заинтересовать и врачей гражданских, участвующих в призывных комиссиях, в деле испытания призываемых, а равно врачей, работающих в области страховой и судебной экспертизы.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ — лечение заболеваний, искусственно вызванных у животных.
Экспериментальной терапией одним из первых начал заниматься Ф. Мажанди. К. Бернар и другие исследователи продолжили развитие этого направления. И. П. Павлов впервые определил экспериментальную терапию как метод физиологического анализа патологических процессов.
Широкое развитие экспериментальная терапия получила в исследованиях фармакологов и патофизиологов, в первую очередь в школах, руководимых Н. П. Кравковым, А. Д. Сперанским, А. А. Богомольцем. В фармакологии и химиотерапии Экспериментальная терапия широко применяется для поисков новых лекарственных средств и изучения механизма их действия. С помощью экспериментальной терапии на экспериментальных моделях заболеваний и различных патологических состояний (см. Модель болезни экспериментальная) может быть осуществлено испытание новых фармакологических и химиотерапевтических препаратов. Экспериментальная терапия дает возможность отрабатывать новые методы оперативных вмешательств, использовать новые хирургические инструменты, клеющие средства. Патофизиологи используют экспериментальную терапию главным образом для изучения механизмов выздоровления (см.) под влиянием разнообразных лечебных воздействий.
Экспериментальная терапия дает возможность проверить тот или иной метод лечения заболеваний человека. Она позволяет осуществлять воздействие на контролируемую по всем необходимым параметрам модель при отсутствии осложняющих заболеваний, используя соответствующие методы контроля всех функций организма и морфологическую оценку результатов. Экспериментальная терапия дает также возможность проверить эффективность метода на разных животных и в произвольно варьируемых условиях экспериментального фона.
Однако воспроизвести на животных все причины и условия развития заболевания у человека не представляется возможным как в силу его биол. отличий от животных, так и в связи с певоспроизводимостью фона состояния здоровья человека и влияния психологических факторов, в ряде случаев сказывается более низкая, чем у человека, чувствительность животных к фармакологическим и химиотерапевтическим воздействиям.
Для достижения определенного эффекта в результате применения экспериментальной терапии необходимо использовать животных со стандартными характеристиками, иметь полную информацию о сущности и воспроизводимости модели заболевания и мере ее сходства с моделируемым заболеванием человека, а также применять методы количественной оценки как общего результата воздействия, так и необходимого числа изменяющихся физиологических параметров, кроме того, обязательно наличие морфологического контроля экспериментальной терапии.
Выбор животного для опытов зависит от цели исследования и задач, стоящих перед экспериментатором. В связи с тем, что решающее значение имеет стандартность животных, эксперименты производят на чистых (инбредных) линиях животных (см. Линейные животные). Для получения наибольшего соответствия искусственно вызванных заболеваний животных с заболеваниями человека проводят опыты на обезьянах. У этих животных удалось вызвать экспериментальную гипертонию, коронарную недостаточность, инфаркт миокарда, ряд инфекционных болезней, развитие опухолей и других патологических процессов, близких по этиологии и патогенезу к тем, которые наблюдаются у людей.
С целью поисков новых химиотерапевтических средств и изучения механизма их действия широко применяют многочисленные экспериментальные модели заболевания (кишечный амебиаз белых крыс; трипаносомные инфекции мышей; малярийная инфекция канареек, цыплят, чижей; клещевые спирохетозы мышей и морских свинок; генерализованные и локализованные инфекции, в том числе пневмонии, кишечные инфекции белых мышей и кроликов, туберкулез мышей и морских свинок; вирусный грипп мышей и др.). Экспериментальная терапия опухолей осуществляется на разнообразных моделях опухолей и лейкозов (перевивные, индуцированные и так наз. спонтанные). В эксперименте для определения влияния разных веществ на сердце и сосуды созданы модели заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз кроликов, собак, кур, гипертония собак, коронарная недостаточность и инфаркт миокарда кроликов, собак, кошек, пороки сердца собак и других животных). Разработаны экспериментальные модели неврозов (см.), различных патологических состояний центральной нервной системы, связанных с возникновением в ней очагов патологического возбуждения и нарушения межцентральных отношений, в частности судорожных состояний и гиперкинезов. Большое значение для экспериментальной терапии и изыскания действенных профилактических и лечебных средств имеют также модели лучевой болезни. Широко используются методы экспериментальной терапии терминальных и постреанимационных состояний, а также терапевтические и профилактические воздействия на организм, находящийся в экстремальных условиях.
Для изучения нового вещества в качестве лечебного средства чаще всего применяют более простую модель заболевания, что позволяет экспериментировать на большем числе животных. При получении положительных результатов проводится изучение этого вещества уже на более сложных моделях.
При изучении новых лекарственных средств для контроля применяют индифферентные для организма вещества плацебо (см.). При введении плацебо производятся все те же манипуляции, что и при введении испытываемого лекарственного средства.
Экспериментальная терапия на лабораторных животных может осуществляться лишь при условии выполнения определенных норм их содержания, ухода и специальной подготовки к эксперименту (см. Лабораторные животные).
Перед воспроизведением искусственной болезни и во время ее лечения все животные нуждаются в особом наблюдении. При этом изучают динамику веса, регистрируют количество съеденной нищи и выпитой воды, а также двигательную и пищевую активность животных. Часто при экспериментальной терапии необходимо применять специальные методы исследования, определяющие состояние важнейших систем организма,— рентгенографию (см.), электрокардиографию (см.), электроэнцефалографию (см.), термометрию (см.). Учитывают и половые различия животных, а также изменения физиологического состояния самок (течка, беременность). На результаты экспериментальной терапии существенно влияют условия содержания животных а виварии (см.).
Показатели при нормальных и патологических состояниях у различных животных могут значительно отличаться от показателей у человека, поэтому необходимы постоянная оценка показателей и изучение материалов по физиологии лабораторных животных и клинической картине их болезней. Большое значение имеет адекватное применение изучаемых воздействий. Так, лекарственные средства обычно применяются в различных дозах (при расчете дозы учитывают вес и чувствительность животного) и вводятся через рот с пищей или при помощи зонда, а также парентерально, в том числе внутрибрюшинно.
Учет результатов экспериментальной терапии в общем виде производится по выживаемости и смертности животных. При этом помимо характеристики течения болезни существенное значение имеет патоморфологическое исследование погибших и забитых в определенные сроки подопытных и контрольных животных. Однако, как правило, требуются более тонкие и специальные методы (например, по динамике восстановления ЭКГ, ЭЭГ, показателей высшей нервной деятельности) с тщательной статистической обработкой цифровых данных. При оценке результатов экспериментальной терапии следует учитывать возможность влияния на животных сезонных факторов.
С помощью экспериментальной терапии открыты и изучены антибиотики (см.), изыскан ряд противоопухолевых средств (см.), разработаны новейшие средства фармакотерапии (см.) многих неинфекционных заболеваний, основные методы современной реанимации (см.), получены новые данные, связанные с разработкой проблемы механизмов выздоровления.
После завершения всесторонней проверки лекарственных препаратов и методов лечения на животных (см. Контроль лекарственных средств) и получения положительных результатов возможно проведение клинических испытаний, которые в СССР регламентируются М3 СССР. Этот порядок испытаний практически исключает возможность непредвиденного вредного воздействия на здоровье испытуемых.
Библиогр.: Бабаян Э. А. и Уткин О. Б. Основные положения апробации лекарственных средств в СССР и зарубежных странах, М., 1982; Богомолец А. А. Избранные труды, т. 3, Киев, 1958; Душкин В. А. и Горбунова Н. А. Медико-биологические эксперименты на свиньях, Пат. физиол. и эксперим. тер., т. 15,№ 5, с. 84, 1971; 3ападнюк И. П. и др. Лабораторные животные. Разведение, содержание, использование в эксперименте, Киев, 1983; Кравков Н. П. Основы фармакологии, ч. 1—2, Л., 1933; Ларионов Л. Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей, М., 1962; Методы экспериментальной химиотерапии, под ред. Г. Н. Першина, М., 1971; Моделирование, методы изучения и экспериментальная терапия патологических процессов, под ред. А. С. Чечулина, М., 1973; Павлов И. П. Полное собрание трудов, т. 2, с. 336, М.— Л., 1946; Саркисов Д. С. и Ремезов П. И. Воспроизведение болезней человека в эксперименте, М., 1960; Сперанский А. Д. Избранные труды, М., 1955; Animal quality and models in biomedical research, ed. by A. Spiegel a. o., Stuttgart — N. Y., 1980; Anti-inflammatory drugs, ed. by J. R. Vane a. S. H. Ferreira, В. a. o., 1979; Bernard G. Principes de medecine experimentale, P., 1947; The mouse in biomedical research, ed. by H. L. Foster a. o., N. Y., 1982; Pappworth М. H. Human quinea pigs, Experimentation on man, L., 1967.
Искусственные расстройства
Искусственные расстройства - группа психических расстройств, при которых пациент симулирует соматическое или психическое заболевание, вызывая симптомы болезни у себя или у другого человека (родственника, пациента). Целью симуляции является получение заботы, внимания и моральной поддержки. Корыстные интересы отсутствуют. Диагностика расстройств очень сложна, поскольку больные лгут, скрывают информацию и предпринимают целенаправленные действия для создания нужного впечатления. Диагноз выставляется с учетом большого количества критериев (как симптоматических, так и анамнестических). Лечение - психотерапия.
Общие сведения
Искусственные расстройства - симулятивные психические расстройства, при которых больной имитирует психическое или соматическое заболевание, получая симпатию, заботу, внимание и психологическую поддержку от окружающих (родственников, друзей, медицинских работников). Отличительной особенностью болезни является упорное отрицание правды - даже будучи пойманным «с поличным», пациент продолжает настаивать на своем, при отсутствии внимания становится агрессивным и обращается к другому специалисту.
Распространенность расстройства не удается оценить из-за способности больных долго скрывать реальное положение вещей, многократных переходов из одной больницы в другую, недостатка доказательств и трудностей диагностики. Наиболее опасной разновидностью заболевания является делегированное расстройство (делегированный синдром Мюнхгаузена), при котором пациент вредит не себе, а близким или, в случае если является медицинским работником, своим пациентам. Лечение искусственных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины развития искусственных расстройств
Пациенты никогда не преследуют материальной выгоды. Они симулируют болезнь из внутренней потребности выглядеть и чувствовать себя больными людьми, имеющими право на особое внимание. Из-за сложности диагностики данные о причинах развития этого расстройства достаточно скудны, однако психиатры считают, что оно является реакцией на непереносимый стресс, либо возникает, когда пациент хочет избежать ответственности или стремится не попасть в затруднительную ситуацию.
Установлено, что большинство больных одновременно страдают другими психическими расстройствами: множественным расстройством личности, театральным расстройством личности, диссоциальным расстройством личности и др. Отмечается, что вероятность развития искусственного расстройства увеличивается при алкоголизме, после инсультов и черепно-мозговых травм. Специалисты также полагают, что расстройство могут провоцировать тяжелые продолжительные заболевания в детском возрасте. Есть данные о влиянии неблагоприятных условий жизни в ранние годы: угрозе покидания, невнимании родителей. Особенно критична ситуация, когда родитель не обращает на ребенка внимания, пока он здоров, но начинает усиленно заботиться и опекать во время болезни.
Искусственное расстройство напоминает игру ребенка в выдуманную реальность. Правила игры условны, но их нужно строго соблюдать. Разница лишь в том, что играет взрослый человек, способный многократно усложнить выяснение реального положения вещей, и целью игры является не забава, а скрытая в бессознательном жизненно важная потребность в сигналах любви и внимания, которые пациент из-за предыдущего травмирующего опыта не может получить в обычных отношениях.
Классификация искусственных расстройств
Различают четыре разновидности искусственных расстройств: с преобладанием психических симптомов, с преобладанием соматических симптомов, с соматическими и психическими симптомами, делегированное расстройство (симуляция болезни у другого человека). При преобладании симптомов психической болезни пациенты имитируют определенное психическое заболевание, чаще всего - шизофрению, хотя возможна и симуляция других расстройств (обычно хорошо известных, «находящихся на слуху»), например, депрессии.
В зависимости от выбранного заболевания больные могут выглядеть так, как будто плохо ориентируются в реальности, утверждать, что слышат несуществующие голоса, делать откровенно абсурдные или псевдологичные заявления, демонстрировать предельно эксцентричное поведение, напоминающее поведение психически больного человека. Некоторые больные специально принимают галлюциногены и другие психотропные препараты, стремясь сделать картину психической болезни еще более убедительной.
При преобладании соматических симптомов больные предъявляют жалобы, характерные для какого-либо соматического заболевания, например, говорят о болях в груди, головных болях, повышении температуры, расстройстве желудка или кишечника. Для имитации некоторых симптомов они используют специальные приемы: вдыхают сахарную пудру или табачный порошок для повышения температуры, принимают антикоагулянты для провокации кровотечения и т. д. Эту разновидность заболевания иногда называют синдромом Мюнхгаузена - данное название предложил британский эндокринолог и гематолог Рональд Ашер, впервые описавший такое расстройство в 1951 году.
При расстройстве с соматическими и психологическими симптомами наблюдается одновременная симуляция психического и соматического заболевания. При делегированном расстройстве (расстройстве через представителя, делегированном синдроме Мюнхгаузена) пациенты имитируют картину заболевания у другого человека. Обычно такое расстройство возникает у матерей, а «больными» становятся их маленькие дети. В легких случаях все ограничивается описанием якобы существовавших, но уже исчезнувших на момент осмотра болезненных проявлений.
При тяжелых формах делегированного искусственного расстройства матери преднамеренно дают детям лекарственные препараты, токсические или психоактивные вещества либо выполняют определенные физические действия, провоцирующие симптомы различных болезней. Иногда делегированный синдром Мюнхгаузена развивается у медицинских работников, обычно ухаживающих за детьми, престарелыми или тяжелобольными, то есть, лицами, неспособными адекватно оценить происходящее и сообщить о действиях медработника другим людям.
Симптомы и диагностика искусственного расстройства
Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить искусственное расстройство. К числу таких признаков относится драматичная, но противоречивая история заболевания, необычная динамика симптомов болезни, которые изменяются или усиливаются без видимых причин после госпитализации и начала терапии. У пациентов с подобными расстройствами чаще, чем у обычных больных, возникают рецидивы. Зачастую картина болезни выглядит волнообразно: после обострения наступает улучшение, но когда больной должен перейти в ремиссию, улучшение вновь сменяется обострением.
Пациенты, как правило, хорошо информированы о симптомах болезни, из их жалоб и объяснений видно, что они изучают медицинскую литературу. Кроме того, больные хорошо знают местонахождение окружающих больниц и их особенности (условия в отделении, используемые методы лечения). При расспросе иногда выясняется, что больной имеет длинную и разнообразную историю, обращался в множество государственных больниц и частных клиник, возможно - ездил на лечение в другие города. Однако если ранее пациента подозревали в симуляции, он может умышленно скрывать подобную информацию.
При осмотре в некоторых больных обнаруживаются множественные хирургические шрамы. Пациенты с необычным энтузиазмом проходят назначаемые медицинские обследования, при этом, если результат обследования не подтверждает наличие заболевания, у них быстро появляются новые симптомы. Больные с готовностью соглашаются на все медицинские процедуры, в том числе - болезненные, воспринимаемые психически здоровыми людьми как неприятные и нежелательные. Еще одним отличительным признаком являются препятствия встречам врача с родственниками пациента, его друзьями или бывшими лечащими врачами.
Лечение искусственных расстройств
При лечении первых трех типов расстройств (с преобладанием психических симптомов, с преобладанием соматических симптомов, с соматическими и психическими симптомами) первоочередной задачей является изменение поведения пациента, при лечении делегированного синдрома Мюнхгаузена - защита уже существующих или потенциальных жертв больного. После достижения этой цели на первый план выходит работа с психологическими проблемами, провоцирующими симуляцию несуществующих заболеваний.
Проводится индивидуальная психотерапия. Используются различные методики, однако, по свидетельству психиатров и психотерапевтов, наиболее эффективной обычно оказывается когнитивно-поведенческая терапия - кратковременная терапия, направленная на выявление ошибок мышления и неверных стереотипов, изменение образа мыслей больного и последующую модификацию его поведения. Члены семьи пациента нередко вовлекаются в его патологическую систему, утрачивают критичность по отношению к его симптомам, либо теряются, не зная, как реагировать на «болезнь» родственника, в подобных случаях показана семейная терапия. В ходе семейных консультаций близкие больного прорабатывают уже существующие проблемы и обучаются правильно реагировать на поведение пациента - не поддерживать его в стремлении постоянно лечиться, но и не демонстрировать осуждения или отвержения.
Лекарственные средства для лечения искусственного расстройства не применяются, однако медикаментозная терапия может потребоваться при наличии сопутствующих психических расстройств (тревожного расстройства, депрессии и пр.). Выбор препаратов осуществляют в соответствии со стандартными показаниями для сопутствующего заболевания. Пациенты могут использовать назначенные препараты для симуляции симптомов болезни, поэтому медикаментозная терапия должна проводиться под тщательным контролем мед. персонала.
Читайте также: