Исследование активных и пассивных движений

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Исследование начинается с осмотра пациента, а сам ос­мотр — с оценки особенностей статики (осанка) и моторики (прежде всего, ходьбы). Так, отбрасывание корпуса назад и походка вперевалку («утиная походка») харак­терны для прогрессирующей мышечной дистрофии. Ту­гоподвижная спастическая походка (больной с трудом отрывает ноги от пола) является обычно проявлением центрального пареза, что может быть следствием пора­жения ЦНС в анте- и перинатальном периоде (детский церебральный паралич, болезнь Литтла и др.), наследст­венно-семейного заболевания (семейная спастическая па­раплегия) либо тех или иных приобретенных болезней — последствием черепно-мозговой травмы, нарушения моз­гового кровообращения, рассеянного склероза и др.

Мимика

Существенные сведения может дать мимика больного. Маскообразное лицо, олигомимия, амимия характерны для паркинсонизма; гипермимия встречается при таких органических поражениях экстрапирамидной системы, как хорея, торсионная дистония, и проявляется движе­ниями типа гримас. Следует помнить, что подобные яв­ления могут быть свидетельством психических заболева­ний. Подергивания мимических мышц (тики) могут быть следствием как органических заболеваний нервной системы (болезнь Туретта и др.), так и невротических расстройств.

«Поперечная» улыбка («улыбка Джоконды») в сочета­нии с протрузией верхней губы («губы тапира») характер­на для плечелопаточнолицевой формы прогрессирующей мышечной дистрофии, улыбка «рычания» — для миасте­нии с вовлечением мимических мышц.

Мышечная атрофия

При осмотре больного выявляются также мышечные атрофии в виде уплощения и даже западения соответст­вующих мышечных возвышений (thenar, hypothenar и др.), более резкого проступания костных выступов (гре­бень лопатки, акромион и др.), уменьшения объема ко­нечности или ее части. В связи с мышечными атрофиями конечности могут принимать характерный вид: «обезь­янья кисть» (поражение срединного нерва), «когтистая лапа» (поражение локтевого нерва), рука кадавера (то­тальное поражение плечевого сплетения) и другие, что имеет существенное диагностическое значение.

Исследование активных движений

Исследование силы мышц

Силу мышц определяют по сопротивлению, испытыва­емому врачом при противодействии пациента, которое соответствует активному движению. Определяют силу мышц при ротационных, сгибательных, разгибательных, боковых (наклоны в сторону) движениях головы; в мыш­цах, отводящих и приводящих, поднимающих, опускаю­щих и ротирующих (кнутри и кнаружи) плечо; сгибате­лях, разгибателях, пронаторах и супинаторах пред­плечья; сгибателях, разгибателях, а также в мышцах, отводящих кисть в лучевую и локтевую стороны; в мыш­цах пальцев кисти (сгибание, разгибание, сведение, раз- ведение, отдельные движения и их комбинации). Особен­но тонкой является проба Вендеровича — слабость при попытке отведения врачом приведенного мизинца боль­ного против его сопротивления (прижатие им мизинца).

Аналогично проверяют силу во всех функциональных группах мышц нижней конечности.

Сила мышц разгибателей туловища оценивается путем определения степени преодоления больным сопротивле­ния, оказываемого врачом, при разгибании корпуса (больному предлагают разогнуться из согнутого положения). Сила сгибателей туловища проверяется аналогич­ным образом (больному предлагают сесть, преодолевая сопротивление).

Можно пользоваться балльной системой оценки степе­ни пареза:

  • 5 — мышечная сила сохранена;
  • 4 — сила мышц несколько снижена, объем движений полный;
  • 3 — сила мышц значительно снижена, объем движе­ний умеренно ограничен;
  • 2 — сила мышц резко снижена, объем движений рез­ко ограничен;
  • 1 — движения едва возможны;
  • 0 — паралич.

Сочетание мышечной гипотонии с дегенеративными атрофиями мышц является, как указывалось выше, ха­рактерным признаком периферического паралича. Дру­гим важным его признаком служит снижение или выпа­дение глубоких рефлексов.

Исследование двигательных функций методом активных и пассивных движений. Лекция 16

1. Дисциплина: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА Лекция №16 Тема: Исследование двигательных функций методом активных и пассивных движений Препо

ГБПОУ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»
НАРО-ФОМИНСКИЙ ФИЛИАЛ
Дисциплина: АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА
Лекция №16
Тема: Исследование двигательных
функций методом активных и пассивных
движений
Преподаватель: кмн Сизова В.В.

Физиологические свойства скелетных мышц:
Возбудимость. Ниже, чем возбудимость
нервной ткани. Возбуждение распространяется
вдоль мышечного волокна.
Проводимость. Меньше проводимости
нервной ткани.
Рефрактерный период мышечной ткани более
продолжителен, чем нервной ткани.
Лабильность мышечной ткани значительно
ниже, чем нервной.
Сократимость - способность мышечного волокна
изменять свою длину и степень напряжения в ответ на
раздражение пороговой силы.

Основное назначение
мышц
1) Движение - локомоторная
и трудовая деятельность
человека
2) Теплопродукция
3) Познавательная деятельность
4) Насосная функция
5) Формообразующая роль
6) Выразители его внутреннего
мира (мимическая мускулатура).

Работа скелетной мышцы
Сила сокращения скелетной мышцы
определяется 2 факторами:
• числом ДЕ, участвующих в сокращении;
• частотой сокращения мышечных волокон.
Двигательная единица
состоит из мотонейрона, его
аксона и иннервируемой им
группы мышечных волокон

нервно-мышечный синапс
Медиатором служит ацетилхолин.
Под действием АХ возбуждается
постсинаптическая мембрана, что приводит к
увеличению проницаемости эндоплазматической
сети мышечного волокна для ионов Са2+.
Выработка АТФ
Происходит
сокращение

(а) Двигательная единица, состоящая из
одного мотонейрона и иннервируемых
им мышечных волокон,
(б) Две двигательные единицы; их
волокна располагаются в мышце
вперемежку.

Работа скелетной мышцы совершается за счет
согласованного изменения тонуса (напряжения) и длины
мышцы во время сокращения.
Виды работы скелетной мышцы:
• динамическая преодолевающая работа
совершается, когда мышца, сокращаясь, перемещает
тело или его части в пространстве;
• статическая (удерживающая) работа
выполняется, если благодаря сокращению мышцы части
тела сохраняются в определенном положении;
• динамическая уступающая работа совершается,
если мышца функционирует, но при этом растягивается,
так как совершаемого ею усилия недостаточно, чтобы
переместить или удержать части тела.

Во время выполнения работы мышца может
сокращаться:
• изометричеки - напряжение мышцы возрастает, а ее
длина не изменяется; мышца сокращается изометрически
при совершении статической работы (удержание
веса на вытянутых руках);
• изотонически - мышца
укорачивается при
постоянном напряжении
(внешней нагрузке);
(поднятие веса)

В зависимости от условий
стимуляции и функционального
состояния мышцы может
возникнуть сокращение
• одиночное,
• слитное (тетаническое) или
• контрактура мышцы.

Одиночное мышечное сокращение. При раздражении мышцы
одиночным импульсом тока возникает одиночное мышечное
сокращение.
• Амплитуда одиночного сокращения мышцы зависит от
количества сократившихся в этот момент миофибрилл.
• Сокращаются наиболее возбудимые мышечные волокна.
• Амплитуда такого сокращения минимальна.
• При увеличении силы раздражающего тока в процесс
возбуждения вовлекаются и менее возбудимые группы
мышечных волокон;
• амплитуда сокращений суммируется и растет до тех пор, пока
в мышце не останется волокон, не охваченных процессом
возбуждения. В этом случае регистрируется максимальная
амплитуда сокращения, которая не увеличивается, несмотря
на дальнейшее нарастание силы раздражающего тока.

Тетаническое сокращение. В естественных условиях к мышечным
волокнам поступают не одиночные, а ряд нервных импульсов, на
которые мышца отвечает длительным, тетаническим сокращением,
или тетанусом. К тетаническому сокращению способны только
скелетные мышцы.
Тетанус возникает вследствие суммации одиночных мышечных
сокращений.
Зубчатый тетанус - раздражающие импульсы сближены и
каждый из них приходится на тот момент, когда мышца только
начала расслабляться, но не успела еще полностью расслабиться, то
возникает зубчатый тип сокращения.
Гладкий тетанус - раздражающие импульсы сближены настолько,
что каждый последующий приходится на время, когда мышца еще
не успела перейти к расслаблению от предыдущего раздражения,
то есть происходит на высоте ее сокращения, то возникает
длительное непрерывное сокращение.

Характеристика одиночного
мышечного сокращения.
Происхождение зубчатого и
гладкого тетануса.
А - фазы и периоды
мышечного сокращения,
Б - режимы мышечного
сокращения, возникающие
при разной частоте
стимуляции мышцы.
Изменение длины мышцы
показано синим цветом,
потенциал действия в мышце
- красным, возбудимость
мышцы - фиолетовым.

Утомление - это временное
понижение работоспособности клетки,
органа или целого организма,
наступающее в результате работы и
исчезающее после отдыха

Еще одна разновидность длительного сокращения
мышц - контрактура.
Она продолжается и при снятии раздражителя.
Контрактура мышцы наступает при нарушении
обмена веществ или изменении свойств
сократительных белков мышечной ткани.
Причинами контрактуры могут быть отравление некоторыми ядами и
лекарственными средствами, нарушение обмена веществ, повышение
температуры тела и другие факторы, приводящие к необратимым
изменениям белков мышечной ткани.

Факторы, определяющие силу мышцы.
1) физиологический поперечник мышцы, под
которым понимают сумму площадей
поперечного сечения всех поперечнополосатых
мышечных волокон. Он не совпадает с анатомическим
поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения
не только мышечных волокон, но и сосудов, нервов, соединительной
ткани;
2) величина площади опоры на костях, хрящах или
фасциях;
3) степень нервного возбуждения;
4) адекватность кровоснабжения;
5) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

Работа мышц подчиняется законам
рычага.
В аппарате движения имеются три рода
1. Рычаг первого рода называют
«рычагом равновесия».
2. Рычаг второго рода является
«рычагом силы»
3. Рычаг третьего рода, или «рычаг
скорости»

1. Рычаг первого рода
называют «рычагом
равновесия». В этом
рычаге точка опоры
располагается между
точкой приложения силы
и точкой сопротивления,
причем обе силы
действуют в одном
направлении.
Примером является удерживание
головы в равновесном состоянии в
атлантозатылочном суставе
а — поперечная ось
атлантозатылочного сочленения;
бг — направление силы тяжести;
ед — направление мышечной тяга;
ав — плечо рычага силы тяжести;
аж — плечо силы мышечной тяги.

2. Рычаг второго рода
является «рычагом
силы».
Точка сопротивления
находится между точкой
опоры и точкой
приложения силы.
Примером такого рычага
может служить стопа при
подъеме на полупальцы.
а — точка опоры; бе — направление
силы тяжести; дг — направление
равнодействующей силы мышечной
тяги; ае — плечо рычага силы
мышечной тяги; аж — плечо рычага
силы тяжести.

3. Рычаг третьего рода,
или «рычаг скорости»,
имеет наибольшее
распространение при
движениях. Точка
приложения мышечной
тяги располагается вблизи
точки опоры и имеет
значительно меньшее
плечо, чем
противодействующая ей
сила сопротивления.
Примером такого рычага является
действие сгибателей предплечья при
поднимании или удерживании в
кисти какой-либо тяжести.
аб — направление равнодействующей
мышц-сгибателей предплечья; вг —
направление силы тяжести или
сопротивления, же — плечо рычага
силы тяжести; де — плечо рычага силы
мышечной тяги; ж — плечо рычага силы
тяжести; аз — «полезная»
составляющая силы мышечной тяги; ак
— другая составляющая этой силы; е —
поперечная ось вращения локтевого
сустава.

В скелетной мышце концентрация КФ (креатинфосфокиназы)
в 3-5 раз больше, чем АТФ. Гидролиз КФ (на креатин и
фосфат) под влиянием фермента креатинкиназы
обеспечивает ресинтез АТФ, являющейся источником
энергии для мышечного сокращения:
Освободившийся креатин вновь используется клеткой для
аккумуляции энергии в креатинфосфате. Этот эффект
сохраняет концентрацию АТФ в клетке на относительно
постоянном уровне. Поэтому фосфокреатин клеток
скелетной
мышцы и ее АТФ составляют, так называемую,
энергетическую фосфогенную систему.

Морфофункциональная характеристика аппарата движения. Исследование двигательных функций методом активных и пассивных движений

1. ТЕМА № 3.1. Морфофункциональная характеристика аппарата движения. Исследование двигательных функций методом активных и

2. Содержание:

1. Понятие об опорно-двигательном аппарате. Скелет
- понятие, функции. Кость как орган. Химический
состав кости. Виды костей, строение.
2. Соединения костей скелета. Строение,
классификация суставов.
3. Скелетные мышцы - понятие, расположение,
функции. Мышца как орган. Виды мышц.
Мышечные группы. Основные физиологические
свойства мышц.
4. Исследование двигательных функций методом
активных и пассивных движений

Движение - это жизнь. Движение - это приспособительная реакция в борьбе за
существование.
Виды движений
поддержание позы
произвольное
(подчиняется сознанию)
собственно движение
непроизвольное
(не подчиняется сознанию)
Опорно- двигательный аппарат
активная часть
скелетные мышцы
пассивная часть
скелет
Скелет - совокупность костей организма, соединенных между собой
соединительной хрящевой и костной тканью.
Всего в организме человека насчитывается 212 костей.

Функции скелета:
1. Опорная (к скелету прикрепляются все мягкие ткани).
2. Соединительная (вся мягкая ткань прикрепляется к костям).
3. Защитная - образует коробки, защищает внутренние органы (коробка головного мозга).
4. Пластическая - кости вместе со скелетными мышцами образуют форму тела.
5. Двигательная - кости рычаг для мышц.
6. Кроветворная - красный костный мозг находится в каналах трубчатых костей.
7. Обменная - участие в обмене веществ.
Строение кости как органа.
Кость состоит из 3 основных частей:
Костное вещество делится на:
•губчатое вещество - состоит из губчатой костной ткани, которая входит в состав губчатых
костей, а также образует внутренние слои и концы трубчатых костей;
•компактное вещество - состоит из пластинчатой компактной костной ткани, покрывает все
кости.
Надкостница - покрывает кость снаружи, это соединительно-тканная оболочка. За счет
надкостницы кость растет в толщину.
Костный мозг выделяют:
•красный - заполняет каналы трубчатых костей у детей и в губчатом веществе всех костей и у
взрослых и у детей (состоит из ретикулярной ткани является кроветворным органом);
•желтый - находится в канале трубчатых костей у взрослых (представляет собой жировую
ткань, образуется за счет перерождения ретикулярной ткани).


Химический состав кости.
Кость состоит из белкового вещества (12,5%) оссеина и минеральных веществ (21,8%) -
соли Са, Мg, Р, а также из воды (50%) , жира (15,7%) и др. компонентов. Оссеин придает
упругость, эластичность кости; а минеральные вещества твердость кости. В
соотношении 1:2 эти вещества обеспечивают прочность кости.
Виды костей.
Трубчатая кость:
длинные - плечевые, кости предплечья и др.
короткие - фаланги пальцев.
Губчатая кость:
длинные - грудина;
короткие - кости запястья, предплюсны.
Плоские кости: лопатка, кости крыши черепа, крыло подвздошной кости, грудина.
Смешанные: позвонки, лицевые кости основания черепа.
Части трубчатой кости.
эпифиз
Метафиз проксимальный (верхний)
Диафиз - средняя часть (тело)
Метафиз дистальный (нижний)
эпифиз

6. Строение кости как органа

7. Виды костей

Между диафизом и эпифизом находится хрящевая прослойка - метафиз, благодаря которой
кость растет в длину. Внутри диафиза находится красный костный мозг.
Соединения костей скелета.
1.Непрерывные - синартрозы:
•синдесмоз - с помощью связок (соединительнотканные швы черепа);
•синхондроз - с помощью хрящевой ткани (межпозвоночные хрящевые диски, лобковый
симфиз);
•синостоз - срастание крестцовых и копчиковых позвонков (после 30 лет костные швы черепа).
1.Полупрерывные - гемиартрозы - соединение хрящом, внутри которого полость
(полусуставы). Это копчиковый, лобковый полусуставы.
2.Прерывные - диартрозы - суставы.
Строение суставов:
•суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом;
•суставная капсула имеет вид муфты;
•суставная полость - пространство внутри капсулы, заполненное синовией - уменьшает трение
при движении.
•вспомогательные элементы - связки, сухожилия - ограничивают движения, препятствуют
растяжению.

9. Строение сустава

Виды суставов.
По количеству костей:
• простые - образованы 2 костями;
• сложные - образованы 3 и более костями.
По форме суставных поверхностей:
• блоковидные;
• цилиндрические;
• седловидные;
• эллипсовидные;
• шаровидные;
• ореховидные;
• плоские.
По характеру движений:
• одноосные - движения в 2х взаимно-противоположных направлениях - плечелоктевой;
• двуосные - в 4х взаимно-противоположных направлениях лучезапястный сустав;
• многоосные - вращение- тазобедренный

11. Рентгенограмма локтевого сустава — боковая проекция.

12. Тазобедренный сустав

Скелетные мышцы - это совокупность мышц организма, состоящих из скелетной поперечнополосатой мышечной ткани.
Функции:
1.Двигательная (за счет сокращения, напряжения, расслабления).
2.Защитная (образуют стенку брюшной полости и т. д.).
3.Пластическая (образуют форму тела).
4.Терморегуляторная (при работе мышцы образуют тепло).
5.Обменная (мышцы участвуют в обмене углеводов и белков).
Строение мышцы как органа.
Мышца образована главным образом скелетной поперечно-полосатой мышечной тканью.
Мышца состоит из 3х частей:
•тело (или брюшко);
•головка (короткий сухожильный конец);
•хвост (длинный сухожильный конец).

14. Формы мышц

Виды мышц.
По характеру строения:
одно- , двух- , многобрюшные;
одно- , двух- , трех- , четырех-главые мышцы;
одно- , двух- и многосухожильные .
По величине:
малые, средние, большие;
узкие, широкие, широчайшие;
короткие, длинные, длиннейшие.
По форме:
треугольные;
ромбовидные;
квадратные;
пирамидальные;
грушевидные;
зубчатые;
икроножные и тд.
По направлению волокон:
прямые;
косые;
поперечные;
веерообразные;
круговые.

По расположению мышц:
• мышцы головы;
• шеи;
• спины;
• живота;
• верхней конечности;
• нижней конечности.
По характеру выполнения функции:
• сгибатели;
• разгибатели;
• поднимающие;
• опускающие;
• отводящие;
• приводящие;
• пронаторы - вращают внутрь;
• супинаторы - наружу;
• синергисты - мышцы, выполняющие одну функцию;
• онтогонисты - мышцы, выполняющие противоположные функции.
Значение физической тренировки мышц.
Игровые, трудовые, физические упражнения способствуют развитию не только мышечной системы,
но и обеспечивает всестороннее развитие организма в целом.

Самая маленькая мышца
В нашем ухе находится 1 миллиметр мышц. Это
является самой маленькой мышцей человеческого тела.
А расположена она в среднем ухе. Ее функцией
является поддержка одной из крошечных костей
внутри уха, которая называется стремя.

Определяют положение тела больного. Если больной ходит, исследуют походку и
ее расстройства.
При наличии непроизвольных движений определяют их характер: дрожание,
судороги, тики и т. д. Уточняется локализация, стойкость, амплитуда и
зависимость их от движений в конечностях.
Определяют объем активных и пассивных движений.
Вначале обследуемому предлагают самому производить движения во всех
суставах, отмечая при этом объем активных движений. При ограничении
активных движений исследуются пассивные движения, что помогает
дифференцировать парезы и параличи конечностей от ограничений или
отсутствия движений в них, обусловленных различными заболеваниями и
поражениями опорно-двигательного аппарата.
Тонус мышц определяют путем пассивных движений в отдельных их группах
измерением окружности конечностей на одинаковом уровне. Двигательные
расстройства могут сопровождаться изменением тонуса.

19. ННормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)

Нормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)
ННормальные гониометрические показатели
функции некоторых суставов (в градусах)
Сустав
Сгибание
Разгибание
Ротация
Отведение
Приведение
Супинация
Пронация
Лучезапястный
80-90
70
-
50-60
30-40
-
-
Локтевой
150-160
-
-
-
-
90
90
Плечевой
180
180
-
180
180
-
-
Тазобедренный
120-90
-
-
40
30
-
-
Коленный
130-150
-
-
-
-
-
-
Голеностопный
20
45
-
-
-
-
-

20. Используемая литература:

1. Е.А.Воробьева «Анатомия и физиология».
2. В.Я.Липченко, Р.П.Самусев «Атлас анатомии человека».
3. Х.Фениш «Карманный атлас анатомии человека».
4. Э.Пирс «Анатомия и физиология человека».

Исследование активных и пассивных движений в плечевом суставе.

Необходимо учитывать то, что активные движения в плечевом суставе осуществляются при участии трех компонентов - плечевого сустава, плечевого пояса, туловища. Поэтому ограничение подвижности в нем может зависеть не только от состояния сустава, но и функции всего плечевого пояса, а также от патологии позвоночника и грудной клетки.


Рис. 110. Пальпация субакромиальной сумки.

Указательный или большой палец погружается в ткани плеча у наружного края акромиального отростка. Возникающая болезненность указывает на наличие субакромиального или субдельтовидного бурсита. Обычно это сочетается с синдромом «болезненного отведения» руки.

При исследовании активных движенийв плечевом суставе врач должен находиться сначала спереди, а затем сзади от исследуемого. Осмотр спереди позволяет оценить общую амплитуду движений в суставе, а осмотр сзади - весь плечелопаточный ритм, последовательность участия в движении каждого составляющего компонента. Учитываются как объем движений, так и возникающая при этом боль, хруст, пощелкивание.

Пробы для определения активных движений в плечевом суставе:

• сгибание - движение руки вперед и вверх, в норме 180-189°;

• разгибание - движение руки назад и вверх, в норме 85-89°;

• отведение - движение руки в сторону и вверх, в норме 179-184°;

• ротация опущенной руки вниз - супинация (60°) и про нация (36°);

• наружная ротация при 90° сгибе в локтевом суставе, в норме 60°;

• наружная ротация плеча при закладывании кистей за голову;

• внутренняя ротация плеча при закладывании руки за спину.

У здоровых все движения в плечевом суставе в пределах указанных градусов, свободные, безболезненные, беззвучные. Ограничение объема движений и боль могут указывать на патологию плечевого, акромиально-ключичного, а также грудино-ключичного суставов, периартикулярных тканей (травма, воспаление, дистро- фия, анкилоз, контрактура) или нарушение иннервации мышц плечевого пояса.

Рис. 111. Активное отведение руки. При «синдроме дуги болезненного отведения» боль возникает на уровне 60-120°.

Учитывая частое нарушение движений руки во фронтальной плоскости (отведение и приведение) с формированием таких синдромов, как «синдром дуги болезненного отведения», «симптом падающей руки», «замороженное плечо», особое внимание надо уделить пробе на отведение и приведение руки (рис. 111, 112).

Врач наблюдает за пациентом спереди, а затем сзади. Исследуемому предлагается по команде врача выполнить медленное отведение руки до вертикального положения, а затем медленное полное приведение. Здоровые эту пробу выполняют в полном объеме. В норме при отведении руки от 0° до 90°(до горизонтального уровня), движение осуществляется за счет плечевого сустава без участия лопатки(наблюдение сзади). Далее (примерно на 70°) подъем руки обеспечивается ротацией лопатки, а последние 20° - снова за счет плечевого сустава. В движении руки выше горизонтального уровня участвуют также грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы.

Появление движения лопатки ниже горизонтального уровня отведения руки, боль, ограничение или невозможность отведения, нарушение спокойного ритма приведения руки из верхнего положения[падение руки при попытки ее приведения (рис. 113)], указывают на патологию плечевого сустава и окружающих его тканей - поражение субакромиальной синовиальной сумки, вращающей манжетки, ротационных мышц плеча.

Рис. 112. Схема возникновения «синдрома дуги болезненного отведения». При отведении руки происходит сдавление подакромиальной и поддельтовидной сумок, а также вращающей манжетки под акромионом и головкой плечевой кости. При бурсите и поражении вращающей манжетки отведение сопровождает боль или становится невозможным.

Рис. 113. «Симптом падающей руки». При разрыве сухожилия надостной мышцы активное отведение плеча возможно лишь на 40°, отведение сопровождается значительным подъемом надплечья. Пассивное отведение плеча будет свободным и безболезненным вплоть до вертикального положения. При попытке медленно

Рис. 114. Тест «закладывание рук за голову». Используется для оценки функции суставов плечевого пояса и частично локтевого сустава, определяются наружная ротация плеча, отведение плеча, движения в акромиальноключичном и грудино-ключичном суставах, сгибание в локтевом суставе. При патологии в любом из перечисленных суставах возникает болезненность, а движения ограничиваются или становятся невозможными.

Значительной информацией обладают пробы на закладывание рук за голову и за спину,они отражают способность выполнить отведение и ротацию(рис. 114, 115). Здоровый их выполняет легко и свободно. Если возникает боль и ограничение объема движений, то это признаки патологии плечевого сустава или вращающей манжетки плеча.

При исследовании пассивных движенийв плечевом суставе одна рука врача охватывает сустав сверху, другая, расположенная на нижней трети предплечья, совершает определенные движения плеча - сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротацию (рис. 116-119). У здорового человека все движения свободные, безболезненные, в полном объеме, а рука врача, расположенная на плечевом суставе, не ощущает хруста или пощелкивания. Появление этих симптомов, а также ограничение объема движений указывают на патологию (воспаление, травма, дистрофия).

Рис. 115. Исследование внутренней ротации плеча закладыванием руки (рук) за спину. По высоте расположения кисти можно судить о степени ограничения подвижности в плечевом суставе. Тест отражает способность отведения плеча, разгибания в плечевом суставе, а также функцию подлопаточной мышцы и частично локтевого сустава.

Рис. 116. Исследование пассивных движений в плечевом суставе.

Рис. 117. Определение объема пассивного отведения плеча с фиксацией ру кой врача лопатки и ключицы.

Рис. 118. Пассивное отведение плеча. Левая рука врача фиксирует угол лопатки, правая отводит плечо, отмечается момент начала движения лопатки. Преждевременное скольжение лопатки по грудной клетке (ниже 90° отведения) указывает на неблагополучие в плечевом суставе и окружающих его тканях.

Читайте также: