Исследование глотки. Сбор анамнеза и жалоб при болезнях глотки

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

В статье приведены данные рН секрета глотки и гортани у больных хроническим ларингитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сравнении со здоровыми лицами. На основании проведенного обследования 100 человек описана частота хронических заболеваний глотки и гортани на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Сделаны выводы об изменении значения рН слизистого отделяемого глотки и гортани в зависимости от диагноза о частоте хронических заболеваний глотки и гортани у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом.

Ключевые слова: хронический ларингит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, рН-метрия секрета глотки и гортани

The article presents the results of comparison of the data рН of the secret pharynx and larynx between a chronic laryngitis and gastroesophageal reflux disease patients and healthy persons. The carried out inspection of 100 patients allowed to present a description of the frequency of chronic pharynx and larynx diseases on the background of gastroesophageal reflux disease in dependence of the level of expressiveness of gastroesophageal reflux. The following conclusions are made: about the change in value of рН mucous separated pharynx and larynx as depending on the diagnosis; about the frequency of chronic pharynx and larynx diseases the patients with gastroesophageal reflux disease with high gastroesophageal reflux have.

Key words: chronic laryngitis, gastroesophageal reflux disease, gastroesophageal reflux, pH-metry a secret pharynx and larynx

Хроническое воспалительное заболевание гортани - ларингит представляет собой стойкие трофические и морфологические изменения в тканях органа с нарушениями иннервации, кровообращения и секреции 1 . Хронические ларингиты (ХЛ) занимают значительное место в оториноларингологической практике и составляют 8,4% по отношению ко всей патологии ЛОР-органов 2 .

Большая социальная важность сохранения коммуникативной функции делает особо актуальными исследования, направленные на решение задач по лечению и профилактике расстройств голоса. Многие вопросы диагностики и лечения пациентов с функциональными нарушениями голоса: аспекты формирования хронических заболеваний гортани, тенденции к рецидивированию остаются недостаточно изученными. Одной из причин уменьшения эффективности лечения больных ХЛ может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 .

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - полисимптомное заболевание, обусловленное повреждением пищевода и смежных органов вследствие первичного нарушения двигательной функции пищевода, ослаблением антирефлюксного барьера нижнего пищеводного сфинктера, снижения пищеводного клиренса и опорожнения желудка, которые ведут к длительному спонтанному контакту слизистой пищевода с кислым желудочным содержимым 4 .

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

- заброс содержимого желудка в пищевод

- распространенное состояние, эпизодически встречающееся у миллионов людей. Симптомы, которые обращают на себя внимание при сборе анамнеза у больных с ГЭРБ - желание «прочистить горло», зуд в горле, жжение, «ком» в горле, эпизод ларингоспазма, боль в горле, охриплость, ощущение инородного тела в горле, кашель 5 . Гастроэзофагеальный рефлюкс, который проникает через верхний пищеводный сфинктер в гортаноглотку, называется фаринголарингеальным рефлюксом (ФЛР) 6 . Одним из частых проявлений ГЭРБ, приводящих к развитию ее внепищеводной симптоматики, является высокий ГЭР. Ряд авторов выделяют также понятие ФЛР, под которым понимают высокий ГЭР, достигающий гортаноглотки 7 .

H. El-Serag и A. Sonnenberg (1997) в своих работах доказали, что частота ЛОР-патологии в 2 раза выше в случаях доказанной ГЭРБ 8 . Гортань и глотка очень чувствительны к воздействию желудочного секрета, к которому более устойчива нижняя часть пищевода. Даже кратковременные эпизоды ФЛР могут вызывать изменения слизистой оболочки глотки и гортани 9 . Экстраэзофагеальный рефлюкс проявляется в поражении слизистой оболочки глотки и гортани, которые имеют достаточно типичную симптоматику. Диагноз ГЭРБ объективно может быть подтвержден при проведении 24-часовой рН-метрии.

ФЛР способствует поддержанию воспалительных изменений в гортани, увеличивает продолжительность обострения и его тяжесть. Своевременное выявление ГЭРБ у больных с обострением ХЛ позволяет начать раннее адекватное лечение 10 .

В изученной к настоящему моменту литературе мы не встретили данных о значениях рН секрета глотки и гортани у больных хроническими заболеваниями глотки, гортани на фоне фаринголарингеального рефлюкса.

Целью исследования: изучение рН секрета глотки и гортани у больных с хроническими заболеваниями глотки, гортани и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в сравнении со здоровыми лицами.

Материалы и методы исследования

На кафедре оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова в течение 2005-2008 гг. нами было обследовано 100 человек - 52 женщины и 48 мужчин - в возрасте от 18 до 60 лет. Все обследованные были разделены на четыре группы в зависимости от выявленной патологии. Первая группа (группа контроля) состояла из 25 человек, не имеющих патологии ЛОР-органов, из них 14 женщин и 11 мужчин. Вторую группу составили 25 пациентов с ХЛ без ГЭРБ, из них 15 женщин и 10 мужчин. Третью группу составили 25 пациентов с ФЛР, из них 13 женщин и 12 мужчин. Четвертую группу составили 25 пациентов с ГЭРБ без ФЛР, из них 10 женщин и 15 мужчин.

В план обследования входило: сбор жалоб, анамнеза заболевания с занесением данных в амбулаторную карту; непрямая ларингоскопия, фиброэзофагогастроскопия (больных с ФЛР и с ГЭРБ без ФЛР); суточный рН-мониторинг (больных с ФЛР и с ГЭРБ без ФЛР). Наиболее частыми жалобами у обследуемых были: охриплость, першение, кашель, утомляемость голоса, боль при глотании, рецидивы ангин, изжога, кислая отрыжка.

Суточный рН-мониторинг желудка и пищевода проводили отечественным аппаратом "Гастроскан-24", предназначенным для длительного (до 24 часов) исследования кислотности в трех зонах верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Исследование проводилось в гастроэнтерологическом отделении клиник СамГМУ при помощи трансназального рН-зонда и автономного носимого регистрирующего блока. Результаты измерения рН после окончания исследования передавались в персональный компьютер. При исследовании зонд, имеющий три датчика, через нос вводили в пищевод и желудок таким образом, чтобы один датчик располагался в верхней трети пищевода, второй в нижней трети пищевода, а третий в желудке. Благодаря такой установке были выявлены больные с ГЭРБ без высоких ГЭР и больных с высокими ГЭР или ФЛР.

Диагноз ГЭРБ подтверждался 24-часовой рН-метрией в случае, если количество снижения уровня рН в нижней трети пищевода ниже 4,0 превышало 5% в течение суток, или, если регистрировалось более 3 длительных рефлюксов, продолжительностью более 5 минут каждый и доля времени суток, в течение которого уровень кислотности в пищеводе был менее 4,0, составляла 4,5% (критерии De Meester).

Всем обследованным была выполнена рН-метрия секрета глотки и гортани. Исследование проводилось с помощью универсальной индикаторной бумаги. Полоски универсальной индикаторной бумаги плотно прислоняли к слизистой оболочке задней стенки глотки и грушевидным карманам гортани, а затем извлекали и сравнивали полученный цвет с цветными полосками на контрольной шкале с данными рН. Интервал между делениями на шкале составляет 1. Этим методом может быть определен рН в пределах от 1 до 12.

В таблице 1 представлены средние арифметические данные рН секрета глотки и гортани в группах по результатам рН-метрии.

Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки

Острый тонзиллит (ангина) - это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами.

Код протокола: P-S-003 "Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки"

Факторы и группы риска

Диагностика

Физикальное обследование

Обязательный симптом первичных ангин - появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.

Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.

При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочки миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.

При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Лечение

Медикаментозное лечение

1.Э ффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений (возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А (1), обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики (2).

2.Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин, эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae (3), применение бета-антагонистов для более быстрого исчезновения кашля (4,5,6), витамин С (7), интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды (8), противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек (9), антигистаминные препараты (10).

3. Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.

4. Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день, в течение 7-10 дней или пенициллин G 600.000- 1.200.000 - ед. в/м однократно. В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день, в течение 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день, в течение 7-10 дней или амоксициллин+клавулановая кислота.
Препаратом выбора также является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день, местный антибиотик - грамицидин и/или комбинированный препарат грамицидина с лидокаином по 3 мг 4 раза в день, курс - 5-6 дней.

Показания к госпитализации: госпитализация при наличии клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса.

Профилактические мероприятия: рациональный режим, гимнастика, закаливание, санация верхних дыхательных путей.

Первичная профилактика : повышение регуляторных, адаптационных и компенсаторных возможностей организма пациента, предупреждение распространения инфекции.

4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

Индикаторы эффективности лечения: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.

Острый и хронический фарингит. Острый назофарингит (синонимы: Катар глотки)

Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки 1 .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола:
Острый и хронический фарингит.
Острый назофарингит.
Синонимы: Катар глотки

Код(ы) по МКБ 10:
J02 Острый фарингит
J 31.2 Хронический фарингит

Сокращения, используемые в протоколе:
ОРВИ - острая риновирусная инфекция
ОФ - острый фарингит
ППН - придаточные пазухи носа
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ХФ - хронический фарингит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: фарингит распространён у лиц среднего и пожилого возраста, у детей чаще встречается назофарингит.
Пользователи протокола: врачи - оториноларингологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Острый фарингит:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый;
- аллергический;
- травматический.

Хронический фарингит:
- катаральный;
- гиперпластический;
- субатрофический фарингит;
- атрофический;
- смешанный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Физикальный осмотр.
3. Эпи-, мезо-, гипофарингоскопия.

Дополнительные:
1. Эндоскопия носоглотки и гипофаринкса.
2. ФГДС по показаниям.
3. Бакпосев поверхности слизистой глотки.
4. Цитологическое исследование по показаниям.

Диагностические критерии при остром фарингите и обострении хронического фарингита

Жалобы и анамнез:
- неприятные ощущения в носоглотке, жжение, сухость;
- нередко скопление вязкой слизи;
- першение и иногда слабо выраженные боли в горле;
- заложенность и боль в ушах;
- головная боль в затылочной области;
- повышение температуры тела у детей (у взрослых острый фарингит (назофарингит) протекает без повышения температуры тела);
- гнусавость, особенно у детей.

Физикальный осмотр:
- может иметь место увеличение региональных лимфатических узлов, л\у умеренно болезненные при пальпации.

Лабораторные исследования
Культуральный метод, экспресс - определение стрептококкового антигена.

Инструментальные исследования
У больных с отрым фарингитом и обострением хронического фарингита при фарингоскопии наблюдаются при:
- катаральном фарингите - отечность, инфильтрация слизистой оболочки глотки, яркая гиперемия, местами инъекция сосудами, задняя стенка покрыта слизистым отделяемым;
- гипертрофическом фарингите - инфильтрация и отечность боковых валиков, определяются лимфоаденоидные фолликулы в виде округлых возвышений;
- субатрофическом фарингите - сухость и бледность слизистой оболочки глотки;
- атрофическом фарингите - истонченная, тусклая, сухая слизистая оболочка, покрытая вязкой мокротой, инъецированная сосудами;
- при смешанной - признаки всех видов фарингита.

Показания к консультации других специалистов
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация инфекциониста, терапевта, гатроэнтеролога, невролога, эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

- При ОРВИ, в том числе гриппе, помимо глотки поражены другие отделы дыхательной системы. Воспалительный процесс имеет нисходящий характер, наблюдается региональный лимфоаденит.
- В ряде случаев неспецифический ринофарингит надо дифференцировать с дифтериным процессом, иногда острый фарингит сочетается с катаральной ангиной.
- Ринофарингит может сопровождать сфеноидит и этмоидит. Диагностику проводят с помощью эндоскопии и рентгенологического исследования ППН.
- У детей острый фарингит нужно дифференцировать от гонорейного ринофарингита. Учитывается, что гонококковая инфекция вызывает специфическое поражение глаз уже в период новорожденности.
- При хроническом фарингите: першение, щекотание, саднение, ощущения инородного тела, при гипертрофическом фарингите - эти явления выражены в большой степени, чем при катаральном фарингите.
- Атрофический фарингит - ощущения сухости в глотке, нередко затруднение глотания, и часто неприятный запах изо рта.
- Гиперкератоз (лептотрихоз) - на поверхности лимфоидных образований (втом числе небных миндалин) образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Микроскопическое исследование - нитчатые бактерии В.lepotrix.
- Упорные односторонние боли в горле могут быть вызваны удлинением шиловидного отростка, может пальпироваться над верхним полюсом нёбной миндалины. Невралгия языко-глоточного и блуждающего нервов могут быть причиной болей в горле, особенно у пожилых людей.

Цели лечения
Основная цель лечения - добиться купирования неприятных субъективных ощущений в глотке и нормализации фарингоскопической картины.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
- диета;
- исключение курения, приема алкоголя.

Медикаментозное лечение:
- местные антисептики в виде растворов для полоскания, таблеток, леденцов или драже для рассасывания во рту;
- системная антибиотикотерапия с целью предупреждения гнойных осложнений, нисходящей инфекции в случаях выраженной общей реакции с высокой температурой;
- местные иммуномодуляторы: лизатов бактерий смесь и др.;
- при аллергической природе фарингита назначают антигистаминные препараты;
- при хроническом фарингите лечение начинают с санации хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей;
- при гипертрофических формах применяют полоскание изо - и гипертоническим растворами. Этими же растворами можно производить ингаляции и пульверизацию глотки;
- уменьшение отёчности слизистой оболочки - смазывание задней стенки глотки 3-5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствором протеина серебра, 5-10% раствором танин-глицерина. Крупные гранулы на задней и боковых стенках глотки эффективно удалять с помощью криовоздействия, выпаривания лазером, ультразвуковой дезинтеграции, прижигания концентрированным 10-30% раствором нитрата серебра;
- лечение атрофического фарингита включает ежедневное удаление с поверхности слизистой оболочки глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Для этой цели используют полоскания 0,9-1% раствором натрия хлорида с добавлением 4-5 капель 5% спиртового раствора йода на 200 мл жидкости. Эффективно применение препаратов морской воды. При обилии сухих корок проводят ингаляции протеолитическими ферментами (6-10 раз в день), в последующем назначают ингаляции растительных масел, содержащих ретинол, токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту.

Другие виды лечения
Среди методов физиотерапии применяют электрофорез на подчелюстную область с 3-5% раствором калия йодида, воздействие инфракрасным лазером на слизистую оболочку задней стенки глотки и подчелюстные лимфатические узлы, грязевые или парафиновые аппликации на подчелюстную область. При лечении хронического атрофического фарингита показан электрофорез 0,5% раствором никотиновой кислоты на подчелюстную область (продолжительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 20 процедур).

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия:
- санация хронических очагов инфекции в полости рта и ВДП;
- лечение больных хроническим фарингитом, развившимся на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса, проводят под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Дальнейшее ведение
- наблюдение у ЛОР-врача и ВОП, педиатра по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- купирование неприятных субъективных ощущений в глотке;
- нормализация фарингоскопической картины.

БОЛЕЗНИ ГОРЛА И ГОРТАНИ

Патология ЛОР-органов встречается у многих взрослых и детей. Это связано с близостью уха, глотки, гортани к внешней среде. Нередко больные не обращаются к врачу, что приводит к быстрой хронизации патологического процесса и неэффективности дальнейшего лечения.

Причины

Болезни горла и гортани могут иметь разнообразные причины. Самые частые из них:

вирусная инфекция, вызванная адено-, рино-, возбудителями гриппа, паротита, паротита, вирусом Эпштейна-Барра и Коксаки;
бактериальная инфекция, которую вызывают стрептококки, стафилококки, реже возбудители дифтерии, гонококки, хламидии и другие микроорганизмы;
действие ядовитых или раздражающих веществ - сигаретного дыма, выхлопных газов, продуктов химического производства, сажи;
заболевания верхних дыхательных путей, заболевания бронхолегочной системы, заболевания пищевода и желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергическая реакция;
травма или попадание инородного тела, а также чрезмерная голосовая нагрузка.

Лечение болезней горла и гортани нужно доверить специалисту - ЛОР-врачу. Правильное определение причины заболевания - одно из главных условий выздоровления.

Основные симптомы

Болезни горла и других ЛОР-органов сопровождаются такими признаками:

боль, дискомфорт при глотании
ощущение кома в горле
изменение голоса
затруднение дыхания
нарушение глотания
кашель

Симптомы и лечение заболеваний ЛОР-органов требуют консультации квалифицированного оториноларинголога, владеющего современными диагностическими методами. Промедление с обращением к врачу приводит к развитию тяжелых форм болезней горла и гортани.

Наиболее частые заболевания

Среди болезней горла (глотки) чаще всего встречаются следующие:

Острый и хронический фарингит, хронический тонзиллит, ангина

Воспалительный процесс в глотке, небных миндалинах, сопровождающийся болью в горле, першением, затрудненным глотанием. Он вызван вирусной или, реже, бактериальной инфекцией. В лечении используются антибиотики и локальная терапия - орошения, полоскания, пастилки и леденцы с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием.

Заболевание сопровождается изменением голоса, болью в горле. Основная причина - вирусная инфекция. Лечение преимущественно симптоматическое, направлено на купирование воспаления и ускорение регенерации поврежденных тканей. При хроническом ларингите, особенно профессиональном, требуется лечение у фониатра. Острый ларингит у детей может привести к обструкции просвета гортани и развитию ложного крупа, это состояние опасно для жизни ребенка.

Повреждения инородными телами и ожоги кислотами, щелочами, средствами бытовой химии

Эти состояния требуют неотложной медицинской помощи. Инородные тела удаляются во время ларингоскопии. При химических ожогах назначаются орошения глотки, обезболивающие средства, регидратационная терапия.

Доброкачественные опухоли глотки и гортани - папиллома, фиброма, узелки и другие

Основной признак при прогрессировании этих заболеваний - затрудненное глотание, нарушение голоса. При крупных образованиях возможно сдавление дыхательных путей. Для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями необходима биопсия. Лечение преимущественно хирургическое.

При прогрессировании заболевания отмечается значительное затруднение глотания, дыхания, голосообразования, может возникать кровохарканье, увеличение лимфоузлов, общая интоксикация организма. Для точной диагностики необходимо углубленное обследование - биопсия, КТ или МРТ тканей шеи. Лечение комплексное, его объем зависит от стадии опухоли. Основной метод лечения - хирургический в сочетании с облучением.

Обычно встречаются у маленьких детей и могут привести к остановке дыхания, требует немедленной медицинской помощи, в ряде случаев с применением эндоскопической техники

Для диагностики болезней горла и гортани врачи используют такие методы инструментальной диагностики:

фарингоскопия, включающая осмотр всех отделов глотки с помощью шпателя, носоглоточного или гортанного зеркала, а также специального прибора - эпифарингоскопа;
непрямая ларингоскопия - осмотр гортани с помощью гортанного зеркала
микроларингоскопия - осмотр гортани с помощью микроскопа;
эндовидеоларингоскопия - обследование гортани с помощью ригидного эндоскопа либо фиброларингоскопа (во время процедуры можно извлечь мелкое инородное тело или взять биопсию);
рентгенография и компьютерная томография, в том числе с контрастированием, полезные для выявления опухолей, стенозов, пороков развития;
магнитно-резонансная томография - безопасное исследование, особенно информативное при патологии мягких тканей, в том числе при опухолях.

Принципы лечения

В зависимости от причин болезней горла и других ЛОР-органов используются средства этиотропной терапии. Это могут быть антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства. При подтверждении бактериальной природы заболевания назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины, реже препараты других групп. Для действия на механизм развития патологии применяются противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витамины.

Медикаментозное лечение болезней горла и гортани включает локальную терапию - разнообразные полоскания, ингаляции растворами антисептиков, гормональных препаратов, лекарств для улучшения регенерации тканей.

При болезнях горла и гортани эффективны физиотерапевтические методы - УВЧ-терапия, лазерное облучение, кварц, лекарственный электрофорез.

При опухолях необходимо хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено традиционно или с применением современных малоинвазивных технологий. В последнем случае снижается риск кровотечения, повреждения окружающих тканей, аллергической реакции на средства для наркоза и других осложнений.

Злокачественные опухоли ЛОР-органов требуют лечения у онколога. Назначается химиотерапия, облучение, хирургические операции в различных комбинациях.

ГБУЗ НИКИО приглашает пациентов с заболеваниями гортани, глотки и других ЛОР-органов на обследование и лечение. Здесь проводятся такие диагностические манипуляции, как эндоскопическое исследование глотки, микроларингоскопия, эндоскопическая ларингоскопия, компьютерная томография гортани и другие. Консультации проводят врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Ведется специализированный фониатрический прием.

Для лечения используются разнообразные физиотерапевтические методы. Выполняемые хирургические операции проводятся по современным технологиям.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Ларингоскопия

Ларингоскопия — визуальное исследование гортани, в том числе голосовых связок. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий.

Какие виды ларингоскопии существуют?

Непрямая ларингоскопия
Проводится Лор-врачом на приеме в рамках общего осмотра всех лор органов. Для этого используется специальное гортанное зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью лобного рефлектора - зеркала свет отражается от лампы и освещает гортань.
Прямая ларингоскопия
С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств.
Прямая ларингоскопия трансназальная (проводится гибким назофарингоскопом)
Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем стандартный непрямой метод. Трансназальная прямая ларингоскопия является более щадящим методом, проводится с помощью гибкого назофарингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубочку с видеокамерой на конце.

Назофарингоскоп - инструмент для визуального обследования полостей глотки и носа, а также оценки биомеханики процессов дыхания и глотания. В клинике «Лор Плюс» используется гибкий и сверхтонкий назофарингоскоп PENTAX (торговая марка оптического оборудования, используемая японскими компаниями Hoya Corporation и Ricoh).

У данного метода есть очевидные преимущества, по сравнению с классическими методами. Назофарингоскоп вводят под местной анестезией в носовой ход (отсюда второе название метода - трансназальная ларингоскопия), при этом получают особенно хороший обзор гортани.
Почему результат осмотра ГИБКИМ НАЗОФАРИНГОСКОПОМ дает лучшую картинку врачу? Все просто: пациент не напряжен, ведь при осмотре гортани трансназально ее движения более естественны, чем при осмотре через рот (при прямой ларингоскопии). Врач может наблюдать также и глотательные движения и движения задней части языка, что важно для понимания общей клинической картины.

Кроме того, гибкий назофарингоскоп позволяет при небольших размерах получить изображения высокого разрешения, обеспечивая бережное отношение к пациенту и надёжную диагностику.

Какие существуют показания для проведения данных методик обследования?

Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, дисфония или афония;
Выявление причины болей в горле или в ухе;
Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле;
Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание.

Какая необходима подготовка к ларингоскопии?

Перед проведением и прямой и непрямой ларингоскопии пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить на протяжении нескольких часов. Это необходимо для снижения вероятности развития рвотного рефлекса и случайного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии?

Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани.

Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.

Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX.

Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

Медицинский центр "Лор Плюс"

Наши клиники специализируется на диагностике и лечении заболеваний уха, горла, носа, гортани. У нас работают отоларингологи, фониатры и педиатры высшей категории с большим опытом. Есть Онлайн Консультации врачей по Skype.

Читайте также: