Исследование и диагностика рака поджелудочной железы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рак поджелудочной железы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак поджелудочной железы - это злокачественная опухоль, исходящая из эпителия поджелудочной железы, которая является важным органом пищеварительной системы. Она вырабатывает панкреатический сок, который содержит пищеварительные ферменты для переваривания жиров, белков и углеводов, а также ионы бикарбоната, участвующие в нейтрализации кислого желудочного химуса - содержимого желудка, смешанного с желудочным соком. За сутки поджелудочная железа вырабатывает 1-2 литра панкреатического сока.

Кроме того, поджелудочная железа обладает эндокринной функцией, то есть способна продуцировать гормоны и выделять их в кровь. К основным гормонам поджелудочной железы относятся инсулин и глюкагон, оказывающие разнонаправленное действие, а также грелин.

В строении поджелудочной железы выделяют три анатомических отдела - головку, тело и хвост. Чаще онкологический процесс поражает головку железы, на втором месте стоит рак тела и реже всего встречается рак хвоста поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы имеет, как правило, неблагоприятный прогноз и находится на пятом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний в России, уступая раку легкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы.

Средний возраст заболевших мужчин - 65,2 года, женщин - 70,3 года. Показатели заболеваемости этим видом рака составляют среди мужчин - 9,26, среди женщин - 5,49 на 100 тысяч населения. Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 11,45%, среди женщин - 22,3%, а прирост показателей смертности за 10 лет составил 2,58% среди мужчин и 5,64% среди женщин.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

В 10% случаев развитие заболевания связано с наличием наследственных синдромов. Наиболее распространенные - синдром Пейтц-Егерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA.

В 90% случаев злокачественное новообразование поджелудочной железы возникает из-за случайных или обусловленных вредными внешними факторами генетических «поломок» в изначально здоровых клетках организма.

В качестве фактора риска выделяют курение - у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы. Специалисты признают, что табакокурение удваивает риск развития рака поджелудочной железы.

Кроме того, одним из основных факторов, предрасполагающих к развитию панкреатического рака, является сахарный диабет. Так, по данным метаанализа, включившего 9220 больных, было показано, что риск рака поджелудочной железы на фоне сахарного диабета 2 типа выше на 60%, чем без сахарного диабета. Хронический панкреатит увеличивает риск развития протокового рака поджелудочной железы в 20 раз.

Другими возможными факторами риска являются недостаток витамина D3, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность. К предраковым заболеваниям относятся панкреатические внутриэпителиальные неоплазии, внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли и муцинозные кистозные опухоли.

Классификация заболевания

Существует обширная международная гистологическая классификация опухолей, разделяющая их в зависимости от изменений, происходящих в клетках и тканях. Согласно ей, изменения могут быть доброкачественнными, предзлокачественными и злокачественными. 95% всех злокачественных экзокринных новообразований поджелудочной железы составляет протоковая аденокарцинома и ее более редкие варианты - железистоплоскоклеточный рак, коллоидный рак (муцинозный некистозный рак), гепатоидный рак, медуллярный рак, перстневидно-клеточный рак, недифференцированный рак, недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками.

К остальным 5% относятся:

ацинарноклеточная карцинома,
ацинарноклеточная цистаденокарцинома,
внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой,
смешанный ацинарно-протоковый рак,
смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак,
смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак,
смешанный протоково-нейроэндокринный рак,
муцинозная кистозная опухоль, ассоциированная с инвазивной высоко-, умеренно-, низкодифференцированной протоковой аденокарциномой,
панкреатобластома,
серозная цистаденокарцинома,
солидно-псевдопапиллярная опухоль.

Первичная опухоль (T):

Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Tis - carcinoma in situ - опухоль на начальных стадиях развития, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань,
T1 - опухоль ограничена поджелудочной железой до 2 см в наибольшем измерении,
- T1A - опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении,
- T1B - опухоль больше 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении,
- T1С - опухоль больше 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении,
- NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов,
- N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов,
- N1 - наличие метастазов в 1-3 регионарных лимфоузлах,
- N2 - наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.
Протоковый рак поджелудочной железы характеризуется более выраженными симптомами и скоростью течения по сравнению с остальными формами. Симптомы рака поджелудочной железы могут быть обусловлены собственно самой первичной опухолью поджелудочной железы, ее прорастанием в окружающие ткани, развитием метастазов, а также вовлечением желчных протоков, протоков поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

При раке поджелудочной железы отмечается анорексия, похудание, слабость, проявления сахарного диабета (увеличение сахара в крови), железодефицитной и В-12 анемии, иммунной недостаточности, паранеопластического синдрома. Симптомами заболевания являются болевой синдром различной интенсивности, характера и локализации, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени (гепатомегалия) и нарушение ее функции, увеличение желчного пузыря. Часто развивается механическая желтуха (как правило, при раке головки поджелудочной железы), кроме того, могут наблюдаться холангит (воспаление желчного протока), геморрагические проявления, проявления дуоденальной непроходимости и другие осложнения.

Возможны функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в виде отрыжки, тошноты, рвоты, диареи, запора, метеоризма.

При развитии инфекционного воспаления в желчных протоках и в желчном пузыре, при панкреатите, распаде опухоли, нагноении в полостях кистозных опухолей поджелудочной железы может отмечаться лихорадка.

Диагностика рака поджелудочной железы

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендованы следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Рак головки поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60-70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2-4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:
- Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
- Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
- Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
- Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
- Хронический панкреатит.
- Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
- Вирусный гепатит.
- Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.
Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:
- С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
- Во время лапароскопии.
- Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
- Во время холангиопанкреатографии.
Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.

При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:
- При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
- При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.
Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:
- В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
- В течение пяти лет — 5%.
- В течение десяти лет — 1%.
Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7-25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток поджелудочной железы в результате мутаций. Он зачастую длительно протекает бессимптомно, а когда появляются первые симптомы, как правило, заболевание уже находится на поздней стадии, и бороться с ним очень сложно.

Если диагноз установлен на ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет не более 15%. За счет того, что железа расположена глубоко и окружена другими органами брюшной полости, операции на ней сложны и требуют от хирурга большого мастерства. Высок риск серьезных и подчас фатальных послеоперационных осложнений. [1,2]

Злокачественная опухоль поджелудочной железы в цифрах и фактах:
- По частоте среди прочих онкологических заболеваний у взрослых занимает шестое место.
- Согласно американской статистике, злокачественные новообразования поджелудочной железы составляют около 3% от всех онкологических заболеваний и обусловливает 7% смертности от всех видов рака.
- Чаще всего опухоль встречается у людей старше 60-65 лет.
- Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
- В 50-60% случаев опухоль поражает только головку поджелудочной железы, в 10% — тело, в 6-8% — хвост. В 25-30% случаев поражена вся поджелудочная железа. [1,3,8]
Виды рака поджелудочной железы

В поджелудочной железе есть экзокринная ткань, которая вырабатывает пищеварительные ферменты, и эндокринная, функцией которой является производство некоторых гормонов. Соответственно, в зависимости от происхождения, выделяют экзокринные и эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Первые встречаются намного чаще. Когда говорят о раке поджелудочной железы, в большинстве случаев имеют в виду именно экзокринные опухоли.

Аденокарцинома — опухоль из железистых клеток, является самым распространенным типом экзокринного рака. Она встречается в 80-95% случаев. В большинстве случаев опухоль происходит из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы — протоковая аденокарцинома. Реже встречаются новообразования из клеток, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, в ацинусах. Такой рак называется ацинарно-клеточным.

Отдельно выделяют внутрипротоковые папиллярные и кистозные муцинозные опухоли, ассоциированные с инвазивным раком. Эти новообразования являются доброкачественными, но со временем могут трансформироваться в рак. Люди, у которых диагностированы эти патологии, должны наблюдаться у врача. Кистозные опухоли обычно удаляют хирургически из-за риска озлокачествления. Папиллярные оперируют при определенных условиях, например, если новообразование находится в главном протоке.

Более редкие разновидности злокачественных опухолей поджелудочной железы: плоскоклеточный, недифференцированный, аденосквамозный рак, цистаденокарцинома, перстневидно-клеточная карцинома.

Менее 5% от всех новообразований поджелудочной железы составляют опухоли, которые развиваются из эндокринных клеток — нейроэндокринные опухоли, или опухоли островковых клеток. К ним относят гастриномы, инсулиномы, глюкагономы, соматостатиномы. Чаще всего они доброкачественные, но могут оказаться злокачественными, и даже биопсия не всегда помогает вовремя установить правильный диагноз. [1,5]

Локализация рака поджелудочной железы

Злокачественная опухоль может находиться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В зависимости от локализации, она будет иметь некоторые особенности.

Рак головки поджелудочной железы

Чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Например, здесь локализуется около 75% протоковых аденокарцином. Злокачественные опухоли, удаленные из головки, в среднем имеют размер 2,5-3,5 см, в то время как в теле и хвосте они обычно крупнее. Однако, из-за близкого расположения желчного протока, даже небольшие новообразования головки способны сдавливать его и приводить к механической желтухе. Другие характерные осложнения: стеноз двенадцатиперстной кишки и кровотечение из распадающегося рака.

Рак тела поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы — вторая по распространенности локализации рака часть органа. Протоковые аденокарциномы встречаются здесь в 18% случаев. Если опухоль находится в теле или хвосте, то по сравнению с раком головки чаще встречаются такие осложнения, как тромбофлебиты, флеботромбозы, сахарный диабет. Видимо, это связано с тем, что новообразования тела и хвоста имеют более крупные размеры. Если возникает желтуха, обычно это говорит о запущенном раке.

Рак хвоста поджелудочной железы

Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего. Такую локализацию имеют лишь 7% протоковых аденокарцином. Из-за близости желудка, ободочной кишки и легкого такие опухоли сложнее обнаружить во время УЗИ. [6]

Стадии рака поджелудочной железы

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям базируется на общепринятой системе TNM.

Буква T обозначает характеристики первичной опухоли. T1 — опухоль, которая находится в пределах поджелудочной железы, имеет размер до 2 см (T1a) или более (T1b) и не прорастает в капсулу, сосуды, и соседние органы. Стадии T2 и T3 обозначают разную степень прорастания рака в различные структуры.

Буквой N обозначается распространение раковых клеток в лимфатические узлы. N0 — очаги в лимфоузлах отсутствуют. N1,2,3 — распространение рака в различные группы лимфатических узлов.

M — это наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

В зависимости от сочетаний разных значений T, N и M, рак поджелудочной железы делят на четыре стадии с подстадиями:

Лучшие методы диагностики рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может долгие годы не давать о себе знать. Именно поэтому ранняя диагностика коварной опухоли имеет огромное значение. Расскажем, какие обследования помогут своевременно обнаружить рак и начать лечение

Рак поджелудочной железы (РПЖ) может длительное время протекать бессимптомно, а когда дает о себе знать, как правило, уже неизлечим.

Рак поджелудочной железы обнаруживают чаще всего на 3-4 стадиях. Шанс выявить болезнь на ранней стадии не превышает 3,8% 1 . Но даже если диагноз удалось поставить своевременно, шансы на полное излечение остаются довольно низкими.

На протяжении нескольких лет РПЖ может никак себя не проявлять, либо у человека наблюдаются симптомы других заболеваний, например, панкреатита. Это может быть снижение аппетита и потеря веса, слабость, быстрая утомляемость, дискомфорт в животе, жидкий стул. Также признаками рака поджелудочной железы могут быть боль в верхней части живота, желтуха, зуд, тошнота и рвота, лихорадка 2 .

В любом случае, чтобы понять причину таких симптомов, необходимо обратиться к врачу. Для установления диагноза врачи в совокупности применяют различные лабораторные и инструментальные методы, поскольку у каждого есть свои плюсы и минусы.

Анализ крови

Пациентам с подозрением на рак поджелудочной железы рекомендуется выполнить общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты и глюкоза) и анализ на онкомаркеры.

Если рак локализуется в головке поджелудочной железы, часто в анализах отмечается повышение билирубина (продукта распада эритроцитов). Если опухоль возникла в теле или хвосте, могут наблюдаться гипергликемия и глюкозурия (повышение уровня глюкозы в крови и наличие глюкозы в моче) 2 .

Анализы кала

При подозрении на рак поджелудочной железы врачи иногда рекомендуют сдать анализ на панкреатическую эластазу (или пробу на эластазу-1). Это фермент, который вырабатывается в поджелудочной железе, а затем проходит через кишечник с минимальными изменениями и концентрируется в фекалиях.

Низкий уровень фермента указывает на недостаточность функции железы. Это может свидетельствовать о развитии опухоли, но совсем не обязательно. Такой тест используется в диагностике и других серьезных заболеваний — муковисцидоза, хронического панкреатита, сахарного диабета. А для диагностики РПЖ его можно считать вспомогательным, поскольку результат не гарантирует наличие или отсутствие опухоли.

Всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию, чтобы оценить, насколько распространился опухолевый процесс.

С помощью ЭГДС можно обследовать состояние желудка, двенадцатиперстной кишки и слизистой пищевода. Очень часто при раке поджелудочной железы эти органы деформируются. Кроме того, ЭГДС позволяет обнаружить прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку.

УЗИ органов брюшной полости

При невозможности выполнения КТ или МРТ рекомендуется пройти комплексное ультразвуковое исследование — УЗИ забрюшинного пространства и малого таза. Цель та же — оценить распространение опухоли на другие органы.

Важно

Классическое УЗИ затруднительно в случае, если пациент страдает ожирением. Также с помощью УЗИ нельзя точно понять, можно удалять опухоль или нет.

При необходимости дополнительного обследования рекомендуется эндосонография панкреатобилиарной зоны (один из методов УЗИ). Во время исследования изучают поджелудочную железу и желчные протоки.

Исследование проводится изнутри с помощью специального прибора - ультразвукового эндоскопа, на конце которого имеется ультразвуковой датчик. Чувствительность метода колеблется от 48 до 90% 3 , а с его помощью можно найти и исследовать маленькие опухоли - до 2 см в диаметре.

Пациентам с раком поджелудочной железы также рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости и малого таза. МРТ выполняется при подозрении на наличие метастазов в печени, которые не удалось подтвердить или исключить другими методами.

Биопсия опухоли

При выполнении биопсии врач берет образец тканей для исследования, чтобы подтвердить наличие злокачественной опухоли и детальнее изучить ее до операции. Вместе с тем, это не самый точный метод диагностики. Отрицательный результат биопсии не позволяет полностью исключить наличие РПЖ 4 .

В обязательном порядке биопсия с последующим исследованием материала назначается пациентам, лечение которых планируется начать с консервативного этапа - лекарств и других нехирургических методов. Также биопсию назначают, если есть вероятность, что результаты инструментальной диагностики - ложноположительные.

Менее травматичным способом считается пункция опухоли с помощью тонкой иглы (чрескожная или эндоскопическая биопсия). Вместе с тем, есть данные, что биопсия может способствовать развитию осложнений и распространению опухолевых клеток 4 .

Кстати, хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологического подтверждения, то есть без положительных результатов биопсии.

Компьютерная томография

Наиболее эффективным и часто применяемым методом является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастным усилением. Это означает, что в ходе процедуры в вену вводится специальное контрастирующее вещество.

МСКТ позволяет изучить органы брюшной полости, грудной клетки и малого таза, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и оценить распространенность опухолевого процесса. Если у пациента непереносимость или аллергия на контрастирующее вещество, обычно назначается МРТ.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия обычно назначается при подозрении на распространение опухоли по брюшине или, если невозможно подтвердить диагноз иными методами.

Это малоинвазивная хирургическая процедура, не требующая больших разрезов. Через небольшое отверстие в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, которая называется лапароскоп. Изображение с камеры передается на монитор и в несколько раз увеличивается. Это позволяет изучить состояние поджелудочной железы, детально рассмотреть даже маленькие опухолевые очаги, а также исследовать изменения соседних органов. Во время лапароскопии часто берут ткани на биопсию.

Генетическое исследование

В процессе злокачественного изменения эпителия поджелудочной железы происходят мутации ключевых генов. В первую очередь, речь идет о гене KRAS. Далее появляются мутации в генах CDKN2, TP53, SMAD4/DPC4 и BRCA2. Генетическое исследование позволяет наблюдать развитие опухолевого процесса.

Также всем пациентам с раком поджелудочной железы рекомендуется пройти молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 2 . Для этого проводятся либо анализы крови, либо биопсия опухолевой ткани. Наличие или отсутствие этих мутаций значительно влияет на выбор тактики лечения - например, на протоколы химиотерапии.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это рентгенологический метод исследования поджелудочной железы, желчных и панкреатических протоков. Здесь используется контрастное вещество, которое вводится через эндоскоп и специальный катетер в желчные и панкреатические протоки 5 .

К такому методу диагностики прибегают лишь в случае, если другие способы (УЗИ, КТ) оказались неинформативными. Для этой манипуляции необходима серьезная подготовка (в том числе ряд анализов). Как в случае с КТ, этот метод диагностики не подходит для человека с непереносимостью рентгенконтрастных веществ.

ПЭТ-КТ

Это современный метод диагностики онкологических заболеваний, в том числе и рака поджелудочной железы. С его помощью можно установить наличие злокачественных образований, причем даже небольших размеров (от 5 мм). Также методика позволяет выявить отдаленные метастазы с точностью до 87%.

Метод представляет собой сочетание позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). Для этого в организм вводится специальный радиофармпрепарат, который накапливается во внутренних органах и тканях и меняет свой цвет там, где есть злокачественные опухоли и метастазы.

Изменения цвета и локализация патологических очагов хорошо видны на снимках, которые делают во время процедуры. Радиофармпрепарат не всасывается в организме и выводится естественным путем через 1-2 дня. Несмотря на все преимущества метода ПЭТ/КТ, его нельзя использовать вместо КТ при первичной оценке распространенности опухоли.

Популярные вопросы и ответы

Рак поджелудочной железы достаточно широко распространен и при этом сложно поддается диагностике и лечению. Поэтому важно знать основные моменты. На вопросы отвечает наш эксперт — врач-онколог высшей категории, к.м.н. Олег Зарубенков.

Какие симптомы у рака поджелудочной железы?

— Первыми симптомами РПЖ могут оказаться: беспричинное снижение аппетита и потеря массы тела, быстрая утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, учащенный жидкий стул, признаки сахарного диабета. Другими симптомами могут быть боль в правом или левом подреберье (в зависимости от локализации опухоли), желтушность кожи, кожный зуд, тошнота и рвота, лихорадка.

Как определить стадию рака поджелудочной железы?

— Стадия рака поджелудочной железы определяется по международной системе классификации злокачественных опухолей TNM. Для этого необходимо уточнить размер опухоли, ее местную распространенность, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и других отдаленных органах (печень, легкие, брюшина, яичники, почки и пр.).

Также необходимо определить — ограничена ли опухоль пораженным органом или имеется врастание в соседние органы и структуры. Самостоятельно определить стадию рака, без соответствующего обследования, невозможно.

Сколько по времени развивается рак поджелудочной железы?

— Скорость развития РПЖ зависит от возраста пациента, гистологического типа опухоли, наличия сопутствующей патологии, генетических мутаций в организме и много другого. Конечно, это не дни и часы. Чаще, это все-таки достаточно длительный период, измеряющийся месяцами и годами от возникновения первичной опухолевой мутации в клетке поджелудочной железы.

Как лечится рак поджелудочной железы?

— У пациентов с операбельным раком поджелудочной железы I-III стадий рекомендуется комбинированное лечение. Оно включает операцию и либо адъювантную (постоперационную), либо периоперационную химиотерапию (которая проводится до и после хирургического вмешательства). Постоперационная химиотерапия рекомендуется для достижения ремиссии, но только при отсутствии противопоказаний. Рекомендуемая суммарная продолжительность химиотерапии составляет не менее 6 месяцев, а иногда и больше.

Зачастую при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний РПЖ оперировать нельзя. В таких случаях проводится симптоматическая терапия, паллиативное лекарственное противоопухолевое лечение, а также малоинвазивные процедуры, которые помогут устранинить симптомы желтухи или тонкокишечной непроходимости.

По усмотрению лечащего врача, к консервативному лечению может быть добавлена лучевая терапия. Это может уменьшить опухоль в размерах и сделать ее операбельной.

Существуют ли меры профилактики РПЖ?

— Факторами риска развития патологии являются: недостаток витамина D3, злоупотребление алкоголем и курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение и низкая физическая активность.

Поэтому основными методами профилактики РПЖ являются здоровый, подвижный образ жизни, рациональное питание. Обязательно — своевременная диагностика и наблюдение предрасполагающих и предраковых состояний и заболеваний.

Рак поджелудочной железы

Читайте также: