Исследование обонятельного анализатора. Дыхательная функция носа

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Цель исследования: изучение и дифференцированный анализ аэродинамических процессов в полости носа у пациентов с субъективной назальной обструкцией.

Материал и методы: обследовано 72 пациента в возрасте от 18 до 64 лет с субъективными жалобами на затруднение носового дыхания. Из них 36 пациентам ранее не проводилась хирургическая коррекция наружного носа и внутриносовых структур. У остальных 36 больных субъективная назальная обструкция наблюдалась, несмотря на ранее проведенную септопластику и турбинопластику. Всем обследуемым проведено анкетирование, оценка назальной обструкции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оториноларингологический осмотр, а также передняя активная риноманометрия с расчетом носового сопротивления и объемного носового потока и акустическая ринометрия с измерением минимальной площади поперечного сечения до и после пробы с α2-адреномиметиком.

Результаты исследования: у пациентов с субъективным затруднением носового дыхания, которым ранее не проводилась хирургическая коррекция наружного носа и внутриносовых структур, наиболее часто выявляются функциональные (38,9%) и структурные (38,9%) причины формирования назальной обструкции. Комбинированные структурно-функциональные изменения циркуляции воздушного потока установлены у 22,2% пациентов. Согласно модифицированной ВАШ у 12 (32,6%) пациентов из данной группы отмечена недооценка субъективной степени назальной обструкции по сравнению с объективно регистрируемыми аэродинамическими показателями дыхательной функции. Среди больных, ранее перенесших хирургическую коррекцию внутриносовых структур, у 11,1% обследованных аэродинамические показатели носового дыхания соответствуют физиологической норме, у 47,2% больных основной причиной формирования назальной обструкции является отек слизистой оболочки полости носа, а у 36,1% пациентов установлены неудовлетворительные функциональные результаты оперативного лечения за счет неполной коррекции структурных нарушений.

Заключение: при наличии у пациента субъективной назальной обструкции проведение объективной оценки функционального состояния дыхательной функции носа с использованием передней активной риноманометрии и акустической ринометрии до и после пробы с деконгестантом позволяет изучить особенности аэродинамических процессов в полости носа, подтвердить наличие или отсутствие назальной обструкции и дифференцировать причины ее возникновения для выбора оптимальной тактики ведения больных.

Ключевые слова: назальная обструкция, сопротивление, деконгестанты, передняя активная риноманометрия, акустическая ринометрия.

S.V. Ryazantsev, M.A. Budkovaya, E.S. Artem’eva

St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech

Aim: to study and to perform differential analysis of aerodynamic processes in the nasal cavity in subjective nasal obstruction.

Patients and Methods: 72 patients aged 18-64 years who presented with subjective complaints of trouble nasal breathing were examined. 36 patients have no prior surgery for external nasal or intranasal deformities. 36 patients presented with complaints of subjective nasal obstruction despite prior septoplasty or turbinoplasty. All patients underwent questionnaire survey, assessment of nasal obstruction severity using visual analogue scale (VAS), otorhinolaryngological examination, anterior active rhinomanometry to measure nasal resistance and volumetric nasal flow, and acoustic rhinometry to measure minimum area of cross-section before and after α2-agonist test.

Results: in patients with subjective nasal obstruction without prior surgery for external nasal or intranasal deformities, the most common causes of nasal obstruction were functional (38.9%) and structural (38.9%) ones. Complex structural functional abnormalities of airflow circulation were diagnosed in 22.2% of patients. In 12 patients (32.6%), underestimation of subjective severity of nasal obstruction measured by VAS was demonstrated as compared with objectively registered aerodynamic parameters of breathing. In 11.1% of patients with prior surgery for intranasal deformities, aerodynamic parameters of breathing were within normal limits. In 47.2%, the most common cause of nasal obstruction was nasal mucosal edema. In 36.1%, poor functional surgical outcomes due to the incomplete correction of structural abnormalities were revealed.

Conclusion: in patients with subjective nasal obstruction, objective assessment of nasal breathing using anterior active rhinomanometry and acoustic rhinometry before and after decongestant test allow to evaluate aerodynamic processes in the nasal cavity, confirm or deny nasal obstruction, and differentiate its causes to select optimal management strategy.

Keywords: nasal obstruction, resistance, decongestants, anterior active rhinomanometry, acoustic rhinometry.

For citation: Ryazantsev S.V., Budkovaya M.A., Artem’eva E.S. Nasal breathing: current diagnostic and treatment approaches. RMJ. Medical Review. 2019;9(II):73-76.

Для цитирования: Дыхательная функция носа: современные подходы к диагностике и лечению патологических состояний. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(9(II)):73-76.

В статье представлены результаты исследования, посвященные изучению и дифференцированному анализу аэродинамических процессов в полости носа у пациентов с субъективной назальной обструкцией

Введение

В настоящее время пациенты с жалобами на затруднение носового дыхания составляют одну из основных категорий больных, обращающихся к врачу-оториноларингологу. В ходе стандартного осмотра ЛОР-органов выявляются анатомические дефекты в области наружного носа, различные деформации внутриносовых структур в виде искривления перегородки носа, гипертрофии нижних носовых раковин, синехий в полости носа и т. д. Сочетание риноскопического исследования с эндоскопическим исследованием полости носа и мультиспиральной компьютерной томографией околоносовых пазух позволяет изучить особенности состояния слизистой оболочки полости носа и внутриносовых структур. Однако объективная оценка влияния выявленных изменений на дыхательную функцию носа требует проведения дополнительного комплекса обследований, направленных на изучение циркуляции воздушного потока в полости носа 3.

Первые попытки исследования аэродинамики носового дыхания были предприняты Kauser еще в 1885 г. На сегодняшний день существует ряд работ по изучению дыхательной функции носа, однако они разнообразны по методическим подходам и уровню доказательности 15.

Цель исследования: изучение и дифференцированный анализ аэродинамических процессов в полости носа у пациентов с субъективной назальной обструкцией.

Материал и методы

На базе лечебно-диагностического отделения ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России обследовано 72 пациента в возрасте от 18 до 64 лет с жалобами на субъективное затруднение носового дыхания. В 1-ю группу включили 36 пациентов без ринохирургических вмешательств в анамнезе, во 2-ю группу — 36 больных, прошедших оперативное лечение в объеме септо-, ринопластики, вазо- или конхотомии нижних носовых раковин.

В исследование не включались больные с перфорацией перегородки носа, новообразованиями, полипами в полости носа, острой патологией носоглотки и околоносовых пазух, грубыми рубцовыми изменениями слизистой оболочки.

Пациентам проводился оториноларингологический осмотр, анкетирование по разработанным опросным картам. Степень субъективной назальной обструкции рассчитывалась по модифицированной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Объективная оценка функции носового дыхания выполнялась с использованием комплекса RHINO-SYS (Happersberger Otopront GmbH, Германия) на основе анализа основных показателей передней активной риноманометрии (ПАРМ) и акустической риноманометрии (АР) до и после пробы с α2-адреномиметиком, в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по стандартизации риноманометрической методологии (2005) [4].

При проведении ПАРМ измерялся общий носовой поток и суммарное носовое сопротивление, аналогичные показатели измерялись поочередно в каждой половине полости носа при градиенте давления 150 Па [9].

При АР рассчитывалась минимальная площадь поперечного сечения (МППС1) между носовой перегородкой и латеральной стенкой полости носа на отрезке от 0 до 22 мм в каждом носовом ходе. Измеренные значения данного показателя сравнивали с физиологическим показателем МППС1, равным 0,5-0,7 см 2 [11].

Далее проводился дифференцированный анализ изменений аэродинамических показателей носового дыхания по общим характеристикам носового потока и для каждого носового хода в отдельности (до и после пробы с деконгестантом) [13]. Затем результаты анкетирования больных сопоставлялись с данными оториноларингологичеcкого осмотра и объективными показателями носового дыхания, на основе комплексной оценки которых проводился анализ степени нарушения носового дыхания и выявлялись причины формирования назальной обструкции, определялась дальнейшая тактика ведения больных.

Результаты и обсуждение

По результатам анкетирования у 29 (40,3%) больных субъективное затруднение носового дыхания носило постоянный характер и сочеталось с постназальным синдромом, 43 (59,7%) пациента отмечали периодическую заложенность носа. Снижение обоняния выявлено у 15 (20,8%) обследуемых, хроническими риносинуситами страдали 29 (40,27%) пациентов, аллергией на основные виды аллергенов — 2 (2,7%) больных. В течение последних 6 мес. 37 (51,4%) обследуемых периодически использовали деконгестанты.

По данным анамнеза, среди пациентов 2-й группы 28 (77,8%) больным ранее проводилась септопластика с турбинопластикой, 8 (22,2%) больным была выполнена только хирургическая коррекция носовых раковин. Возобновление назальной обструкции пациенты отмечали в среднем через 2,7±0,6 года после операции.

Анализ данных модифицированной ВАШ показал, что большинство пациентов 1-й группы (17 чел., 47,2%) субъективно оценивали степень затруднения носового дыхания как легкую, а обследуемые 2-й группы преимущественно отмечали выраженное нарушение носового дыхания (16 чел., 44,5%) (табл. 1).

Таблица 1. Субъективная оценка степени затруднения носового дыхания по данным анкетирования в группах исследования

При ПАРМ по суммарным показателям носового потока и носового сопротивления выявлено объективное нарушение носового дыхания у всех обследуемых 1-й группы. Во 2-й группе у 4 (11,1%) пациентов при ПАРМ до пробы с α2-адреномиметиком показатели носового дыхания соответствовали физиологической норме, что указывает на переоценку тяжести своего состояния больными. У остальных 32 (88,9%) больных объективно установлена преимущественно слабая и умеренная степень назальной обструкции (табл. 2).

Таблица 2. Распределение пациентов по степени назальной обструкции на основе суммарных показателей ПАРМ до применения деконгестантов при давлении 150 Па

Совпадения субъективной степени назальной обструкции с объективной оценкой по данным ПАРМ установлены у 50% обследуемых в обеих группах. Преимущественно недооценивали уровень назальной обструкции больные 1-й группы — 12 (32,6%) пациентов, а переоценивали — только 6 (17,4%) больных. Пациенты, ранее перенесшие ринохирургические вмешательства, напротив, в 47,2% случаев (17 пациентов) преувеличивали степень нарушения носового дыхания, что подчеркивает актуальность проводимого объективного обследования данной категории больных.

При анализе показателей носового потока и сопротивления в каждой половине полости носа при ПАРМ до применения деконгестанта у пациентов 1-й группы получены статистически значимые различия в регистрируемых показателях носового дыхания (p≤0,05), что указывает на асимметричную циркуляцию воздушного потока и создает необходимость дифференцированного изучения причин аэродинамических нарушений (рис. 1).

Рис. 1. Результаты объективного исследования функции носового дыхания у пациента Т. 1-й группы: А - передняя активная риноманометрия; Б - акустическая ринометрия

Во 2-й группе статистически значимых различий (p>0,05) между значениями носового сопротивления и объемного потока для правой и левой половин полости носа не было выявлено (р≥0,05). При этом степень назальной обструкции, установленная при анализе общих показателей ПАРМ, была сопоставима с результатами, регистрируемыми для каждой половины носа, что говорит о равномерной циркуляции воздушного потока в носовых ходах у пациентов после ринохирургических вмешательств.

При АР в 1-й группе у 15 (41,7%) пациентов до приема деконгестантов присутствовало одностороннее патологическое сужение носового потока (МППС1 менее 0,5 см 2 ), которое в 60,3% случаев после пробы с α2-адреномиметиком сохранялось, что расценивалось как наличие структурного компонента при формировании обструкции и, по данным риноскопии, соответствовало девиации перегородки носа. У 40% пациентов после применения деконгестанта МППС1 был более 0,5 см 2 , показатели ПАРМ восстановились до физиологических параметров, что указывало на участие в формировании нарушения носового дыхания выраженного отека слизистой оболочки полости носа в качестве функционального компонента обструкции, который подтверждался риноскопической картиной.

Во 2-й группе до и после применения деконгестантов у 4 (11,1%) пациентов с физиологическими параметрами носового дыхания при ПАРМ результаты АР также соответствовали норме (МППС1 больше 0,5 см 2 ), что подтверждает адекватность ранее проведенного хирургического лечения. У 15 (41,6%) пациентов, по данным АР, обнаружено двустороннее патологическое сужение (МППС1 = 0,32±0,1 см 2 ), которое у 46,7% пациентов после приема деконгестанта не имело статистически значимых различий со значениями нормы и одновременно сопровождалось восстановлением физиологических показателей ПАРМ, что свидетельствовало о функциональной причине развития обструкции в виде отека слизистой оболочки носа. У 13,3% обследуемых 2-й группы после применения деконгестанта выявлено одностороннее снижение МППС1 в сочетании с сохраняющейся умеренной степенью назальной обструкции при ПАРМ, что указывает на наличие смешанного структурно-функционального компонента в формировании нарушения носового дыхания, обусловленного искривлением перегородки носа и отеком нижних носовых раковин и требующего проведения повторного хирургического лечения. У 40% пациентов наблюдалось до и после пробы с деконгестантом двустороннее патологическое сужение при АР и двусторонняя умеренная или слабая назальная обструкция при ПАРМ, при непрямой риноскопии определялась гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, что расценивалось как структурная причина обструкции.

При суммировании результатов исследования у пациентов 1-й группы в равной степени установлены функциональные и структурные причины нарушения носового дыхания (по 14 пациентов, 38,9%), смешанные структурно-функциональные изменения циркуляции воздушного потока выявлены у 22,2% (8 пациентов).

Во 2-й группе у каждого 10-го больного отсутствует объективное нарушение носового дыхания. Наиболее частой причиной развития назальной обструкции у 47,2% больных после ранее проведенной хирургической коррекции внутриносовых структур является отек слизистой оболочки полости носа. Причины формирования последнего требуют дальнейшего изучения для исключения аллергических реакций и возможного проведения консервативной терапии. Выявленные у 36,1% обследуемых 2-й группы структурные нарушения, способствующие развитию умеренной степени назальной обструкции, указывают на необходимость в повторном оперативном лечении для восстановления функционально значимых анатомических соотношений в полости носа и повышения качества жизни больных.

Заключение

Таким образом, при наличии у пациента субъективной назальной обструкции проведение объективной оценки функционального состояния дыхательной функции носа с использованием ПАРМ и АР до и после пробы с деконгестантом позволяет изучить особенности аэродинамических процессов в полости носа, подтвердить наличие или отсутствие назальной обструкции и дифференцировать причины его возникновения для выбора оптимальной тактики ведения больных.

18. Клинические методы исследования обонятельной функ­ции носа

Ни один из нижеперечисленных методов не является объективным.

1. Способ Воячека — наиболее частый и распространенный способ исследования обоняния. Он заключается в распознавании обследуемым различных пахучих веществ. Для этой цели применяют следующие стан­дартные растворы в порядке восходящих по силе запахов:

Раствор 1 — 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).

Раствор 2 — винный спирт 70% (средней силы запах).

Раствор 3 — настойка валерианы простая (сильный запах).

Раствор 4 — нашатырный спирт (сверхсильный запах).

Раствор 5 — вода дистиллированная (контроль).

Исследуемому закрывают пальцем одну ноздрю и дают понюхать дру­гой половиной носа из каждого стакана. При восприятии всех запахов -обоняние 1 степени, среднего и более сильных запахов — обоняние 2 степе­ни, сильного и сверхсильпого запахов — обоняние 3 степени. При воспри­ятии только запаха нашатырного спирта делают вывод об отсутствии обоня­тельной функции, но сохранившейся функции тройничного нерва, так как нашатырный спирт вызывает раздражение веточек последнего. Неспособ­ность воспринимать запах нашатырного спирта свидетельствует как об аносмии, так и об отсутствии возбудимости окончаний тройничного нерва.

Полное отсутствие обоняния — аносмия. Частичное отсутствие обоня­ния — гипосмия. Паросмия (извращение обоняния) наблюдается у психиат­рических больных и беременных женщин.

2. Способ Ушакова

Фильтровальная бумага смачивается 25% раствором уксусной кислоты и помещается в сосуд. Больной нюхает. Обоняние определяется по принципу камертона (по длительности ощущения). Если больной чувствует запах 20 минут — нормосмия. Если меньше — гипосмия.

3. Разведение одного пахучего вещества до разных концентраций. Существуют приборы — олфактометры.

4. Способ Цваардемакера. Предложил вводить в трубку пропитан­ную пахучим веществом фильтровальную бумагу, а затем ее вытаскивать на определенное количество делений.

19. Методы исследования функции слуховой трубы.

Оценка проходимости слуховой трубы при обследовании больных с па­тологией уха является обязательным исследованием, так как нарушение функции последней играет существенную роль в возникновении и течении многих ушных заболеваний.

Для определения проходимости слуховой трубы (барофункции ушей) применяют следующие пробы:

• глотание с зажатым носом (проба Тойнби);

• надувание (натуживание) с зажатым носом (отит Вальсальвы);

• продувание ушей по Политцеру.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции:

Подозрение на опухоль задней черепной ямки и резкое повышение внутричерепного давления.

Каждой люмбальной пункции должно предшествовать исследование глазного дна. Однако при подозрении на менингит и субарахноидальное кровоизлияние люмбальную пункцию можно производить и при стушеван-ности границ диска зрительного нерва.

23. Особенности заболеваний лор-органов при гриппе

Гриппозный отит

При гриппе отит может иметь неспецифический характере и протекать легко. При некоторых эпидемиях гриппа часты отиты, возникающие гемато-генно вследствие воздействия вируса гриппа или путем распространения вируса из верхних дыхательных путей через слуховую трубу.

Специфические гриппозные отиты характеризуются геморрагической формой воспаления, выражающейся в резком расширении сосудов наружно­го слухового прохода и среднего уха с образованием эксчравазатов (кровоизлияний) под эпидермисом кожи костной части наружного слухового прохода, барабанной перепонки (т.н. геморрагические пузыри, видимые при отоскопии) и в слизистой оболочке среднего уха. Нередки симптомы со сто­роны внутреннего уха — головокружение, тошнота, токсический кохлеарный неврит.

Часто процесс локализуется преимущественно в аттике с сосочковид-ным выпячиванием слизистой оболочки при прободении верхнего отдела барабанной перепонки. Нередко в процесс вовлекается сосцевидный отрос­ток. Иногда наблюдаются тяжелые токсические формы гриппозных отитов с внутричерепными осложнениями, возникающими в первые дни заболевания (менингит). При этом инфекция проникает в полость черепа по сосудистым путям, без костной деструкции.

Гриппозный ларингит

См «Острый катаральный ларингит» вопрос 16. раздел 4

Гриппозный фарингит

Вирус гриппа является одной из причин развития острого ринофаринги-та.

Клиника: неприятные ощущения в носоглотке — жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приоб­ретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. Нередко беспокоит головная боль в затылке. Часто возникают затруднения носового дыхания и гнусавость, особенно у детей. У детей температура тела может значительно повышаться. При осмотре отмечаются гиперемия и припухлость слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. В младшем детском возрасте часто отекает язычок , на боковых стенках глотки появля­ются полосы интенсивной гиперемии. Шейные и затылочные лимфоузлы чаще увеличены.

Герпетическая ангина

Наиболее часто встречается в раннем детском возрасте. Инкубационный период равен 2-5 дням, редко 2 недели. Заболевание отличается большой заразностью передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем.

40°, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные иилн, боли в области живота. Могут быть рвота и понос. В редких случаях, осо­бенно у детей, может возникать осложнение — серозный менингит.

При фарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки глотки. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках и реже, на миндалинах и задней стенке глотки видны не­большие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рас­сасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, выраженные в начале болезни, уменьшаются, температура тела становится нормальной.

2.5.2. Исследование обонятельной функции.

Ольфактометрические исследования имеют значение в клинической оториноларингологии при определении показаний к реконструктивным эндоназальным хирургическим вмешательствам и оценке их результатов, в диагностике перцептивных расстройств обоняния, при профессиональном отборе, медицинской экспертизе. Нередко нарушение обоняния, чаще всего одностороннее, может быть одним из ранних симптомов поражения внутричерепных структур.

Все методы исследования обоняния принято делить на субъективные, косвенно-объективные и объективные. В повседневной клинической практике используются, как правило, субъективные, основанные на предъявлении обследуемому тестирующего вещества и его словесном отчете («да», «нет», «да, но не могу определить», называется конкретный запах). Косвенно-объективные методы основаны на объективной регистрации так называемых обонятельно-вегетативных реакций в ответ на воздействие определенного запаха (изменение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, изменение кожно-гальванической реакции и т.п.). Объективные методы в клинике основаны на регистрации ЭЭГ.

Получил распространение качественный метод оценки обоняния, предложенный В.И.Воячеком ещё в 1925 г. В основе метода лежит использование нескольких хорошо известных для большинства людей пахучих веществ, стандартные растворы которых расположены в порядке восходящих по силе запахов:

- 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах);

- чистый винный спирт (запах средней силы);

- настойка валерианы (сильный запах);

-нашатырный спирт (сверхсильный запах, одновременно вызывает раздражение веточек тройничного нерва).

Растворы пахучих веществ находятся во флаконах одинакового размера и формы, обозначенных номерами. Исследуемому закрывают одну ноздрю и предлагают понюхать другой половиной носа кусочек фильтровальной бумаги, смоченной в растворе. При восприятии всех запахов - обоняние I степени, среднего и более сильных запахов - обоняние II степени, сильного запаха - III степени. Если человек дифференцирует только запах нашатырного спирта - IV степень понижения обоняния (аносмия).

Перед исследованием обоняния у больного следует убедиться в хорошей проходимости у него обонятельной щели. При набухлости слизистой оболочки её необходимо сократить; особенно важно, чтобы сократилась средняя раковина и открылась обонятельная щель.

В отоневрологии используется обонятельный набор Бернштейна (1928), состоящий из 7 пахучих веществ, которые по интенсивности постепенно усиливаются: 1 - стиральное мыло, 2 - розовая вода, 3 - горькоминдальная вода, 4 - деготь, 5 - скипидар (в основном эти 5 веществ раздражают обонятельные рецепторы), 6 - нашатырный спирт (воздействует на тройничный и обонятельный нервы), 7 - хлороформ (воздействует на языкоглоточный и обонятельный нервы).

Все указанные вещества летучие, поэтому их следует хранить в стеклянной посуде с притертой пробкой. Исследование проводят с соблюдением интервалов, моно- и биринально, в проветренном помещении. Необходимо учитывать, что даже у здоровых людей порог обоняния в течение суток может меняться и зависит от различных причин - состояния полости носа в конкретный момент, эмоционального состояния пациента. Имеет значение также, был ли испытуемый предупрежден о характере запаха.

Количественное исследование обоняния основано на определении порога обоняния, т.е. самой низкой концентрации пахучего вещества, которое может быть обнаружено исследуемым. Концентрация пахучего вещества, позволяющая не только ощутить, но и узнать его, называется порогом распознавания и будет несколько выше, чем порог обоняния. Приборы, предназначенные для количественной оценки обоняния, называются ольфактометрами.

Определение порога обоняния проводят с помощью набора пахучих веществ, которые хранят в широкогорлых стеклянных бутылках с притертой пробкой. Готовятся растворы вещества различной концентрации. Например, готовятся растворы валерианы в концентрации 0,8; 0,4; 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125 от исходной. Больной зажимает пальцем одну половину носа, а к другой на расстояние 1 см подносятся сосуды с пахучим веществом, начиная с самой малой концентрации. Больному предлагают сделать один нормальный вдох и сосуд убирается. Разведение пахучего вещества, при котором он ощутил запах, характеризует порог восприятия запаха, а разведение, позволяющее распознать или охарактеризовать запах - порог распознавания запаха.

При исследовании ольфактометром конструкции Л.Б.Дайняк и Мельникова (1959) испытуемый через вставленные в нос оливы втягивает в себя воздух, который предварительно проходит через один сосуд, где насыщается пахучим веществом, а затем - через другой сосуд. Возможна как импульсная, так и непрерывная подача ароматического воздуха, и это позволяет определить не только порог ощущения, порог распознавания, но также время адаптации и восстановления обонятельной функции. Для определения адаптации каждые 2-3с вводят пороговую дозу пахучего вещества; промежуток времени, когда испытуемый перестает ощущать запахи, принимают за время адаптации, а промежуток, необходимый для того, чтобы вновь появилось ощущение запаха при воздействии пороговым раздражителем - за время восстановления обонятельной функции.

6,7. Исследование дыхательной и обонятельной функций носа.

Существует большое количество методик определения дыхательной функции носа. Самый простой метод В.И. Воячека, при котором определяется степень проходимости воздуха через нос. Для определения дыхания через правую половину носа прижимают левое крыло носа к носовой перегородке указательным пальцем правой руки, а левой рукой подносят пушинку ваты к правому преддверию носа и просят больного сделать короткий вдох и выдох. Аналогично определяется носовое дыхание через левую половину носа. По отклонению ватки оценивается дыхательная функция носа. Дыхание через каждую половину носа может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать.

Определение обонятельной функции производят поочередно каждой половины носа пахучими веществами из ольфактометрического набора или с помощью прибора - ольфактометра. Для определения обонятельной функции справа прижимают указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой берут флакон пахучего вещества и подносят к правому преддверию носа, просят больного сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Чаще всего используются вещества с запахами возрастающей концентрации - винный спирт, настойка валерианы, раствор уксусной кислоты, нашатырный спирт и др. Определение обоняния через левую половину носа производится аналогично, только правое крыло носа прижимают указательным пальцем левой руки, а правой рукой подносят пахучее вещество к левой половине носа. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), пониженным (гипосмия), отсутствовать (аносмия), извращенным (кокасмия).

8. Вращательная проба. Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки - на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты. Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце - отрицательное. При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) - влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, а в левом - ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха - наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.

Если изучается функциональное состояние рецепторов передних (фронтальных) полукружных каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.

В норме длительность нистагма при исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов - 10-15 с. Характер нистагма при раздражении латеральных каналов - горизонтальный, передних - ротаторный, задних - вертикальный; по амплитуде он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.

9. Исследование слуха с помощью речи. После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха, определяют восприятие шепотной и разговорной речи.

Пациента ставят на расстоянии 6 м. от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное помощник закрывает, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода II пальцем, при этом III палец слегка потирает II, что создает шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание.

Обследуемому объясняют, что он должен громко повторять услышанные слова. Чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, врач произносит слова с низкими звуками (номер, нора, море, дерево, трава, окно и др.), затем слова с высокими звуками - дискантные (чаща, уж, щи, заяц и др.). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость) хуже слышат низкие звуки. Напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух на высокие звуки

Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на 1 м. и вновь исследует слух. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все произносимые слова. В норме при исследовании восприятия шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, а высокие - 20 м. Исследование разговорной речи проводят по тем же правилам. Результаты исследования записывают в слуховой паспорт.

10. Опыт Вебера (W). С его помощью можно оценить латерализацию звука. Звучащий камертон С128 приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы . Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости. В норме обследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (норма . При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализуется в пораженное ухо (например, влево, при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата (например, слева) звук латерализуется в здоровое ухо (в данном случае - вправо

При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться в сторону хуже слышащего уха, при двусторонней нейросенсорной - в сторону лучше слышащего уха.

11. Опыт Ринне (R). Заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости. Звучащий камертон C128 приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивается как положительный (R+). В том случае если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R).

При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную, при отрицательном - наоборот. Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный - при поражении звукопроводящего аппарата, т.е. при кондуктивной тугоухости.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (т.е. при нейросенсорной тугоухости) проведение звуков по воздуху, как и в норме, преобладает над костн лм проведением. Однако при этом длительность восприятия звучащего камертона как по воздушной, так и по костной проводимости меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.

13. Калорическая проба. Во время этой пробы достигается более слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лабиринта, в основном рецепторов латерального полукружного канала. Важным достоинством калорической пробы является возможность раздражать изолированно ампулярные рецепторы одной стороны.

Перед выполнением водной калорической пробы следует убедиться в отсутствии сухой перфорации в барабанной перепонке исследуемого уха, так как попадание воды в барабанную полость может вызвать обострение хронического воспалительного процесса. В этом случае может быть проведена воздушная калоризация.

Калорическая проба выполняется следующим образом. Врач набирает в шприц Жане 100 мл. воды температурой 20 °С (при тепловой калорической пробе температура воды равна +42 X). Испытуемый сидит с отклоненной назад на 60° головой; при этом латеральный полукружный канал располагается вертикально. Вливают в наружный слуховой проход 100 мл. воды за 10 с, направляя струю воды по его задневерхней стенке. Определяют время от момента окончания вливания воды в ухо до появления нистагма - это латентный период в норме равный 25-30 с, затем регистрируется длительность нистагменной реакции, равная в норме 50-70 с. Характеристику нистагма после калоризации дают по тем же параметрам, что и после вращательной пробы. При холодовом воздействии нистагм (его быстрый компонент) направлен в противоположную испытуемому уху сторону, при тепловой калоризации - в сторону раздражаемого уха

14. Аудиограмма - это график, отображающий состояние слуха человека. По горизонтальной оси откладываются частоты (от 125 до 8000 Гц, набор значений частот стандартный), а по вертикальной - пороги слышимости на соответствующих частотах, т.е. минимальные уровни звукового давления сигнала, при которых пациент слышит звук. При построении аудиограммы значения этих порогов измеряются специальным прибором - аудиометром. Поскольку за 0 дБ принят уровень звукового давления 20 мкПа на частоте 1кГц, а порог слышимости у человека зависит от частоты звука, аудиометр специально проградуирован так, чтобы привести величины порогов слышимости к единому уровню 0 дБ, т.е. в единую систему координат. Только такая аудиограмма может служить впоследствии основанием для подбора и настройки слухового аппарата.

Аудиограмма строится отдельно для правого уха (AD) и для левого (AS). По международным правилам график для левого уха имеет синий цвет, а точки на нем обозначаются крестиками. График для правого уха имеет красный цвет, а точки на нем обозначаются кружочками. Сплошной линией показан график воздушной проводимости, когда сигнал поступает в ухо через наушник или вкладыш, а пунктиром показан график костной проводимости, когда сигнал подается через костный вибратор и поступает во внутреннее ухо через мягкие ткани и кости черепа.


Кривая костной проводимости всегда идет выше кривой воздушной проводимости. Расстояние между кривыми воздушной и костной проводимости называется костно-воздушным интервалом. Обычно костно-воздушный интервал не превышает 10 дБ.

При нормальном слухе аудиограмма плоская и расположена на уровне до 20 дБ, т.е. звуки всех частот воспринимаются ухом одинаково хорошо. С возрастом обычно начинает ухудшаться восприятие звуков высоких частот, т.е. для них требуется более высокий уровень звукового давления и правый край кривых опускается. По принятой в России шкале степеней тугоухости слух пациента считается нормальным, если на всех частотах пороги слышимости не превышают 25 дБ. При более высоких порогах уже требуется коррекция слуха.

По виду аудиограммы врач-сурдолог может сделать предположения о причинах снижения слуха. Так, увеличенный воздушно-костный интервал (более 20 дБ) свидетельствует о кондуктивной тугоухости, которая может быть вызвана отитом или отосклерозом. Однако для точной диагностики типа и причин развития тугоухости аудиограммы недостаточно, необходимо дополнительное обследование.

Аудиограмма необходима для подбора и настройки слухового аппарата, поскольку содержит точную информацию о том, какое усиление требуется для каждой из частот.

Исследование обонятельного анализатора. Дыхательная функция носа

ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть №165" Федерального медико-биологического агентства России, Москва

ФГУЗ "Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова" Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург

Взаимосвязь обонятельного и вкусового анализатора при заболеваниях слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух

Журнал: Российская ринология. 2014;22(3): 22‑25

Демина Е.Н., Накатис Я.А. Взаимосвязь обонятельного и вкусового анализатора при заболеваниях слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Российская ринология. 2014;22(3):22‑25.
Demina EN, Nakatis IaA. Relationship between olfactory and taste analyzers in nasal and paranasal sinus mucosal diseases. Russian Rhinology. 2014;22(3):22‑25. (In Russ.).

В статье представлены результаты изучения обонятельного и вкусового анализаторов у пациентов с заболеваниями слизистой полости носа и околоносовых пазух. Установлена корреляция между нарушением обонятельной и вкусовой функции у 236 больных при длительном течении заболевания. Отмечено повышение порогов вкусового восприятия после проведенной комплексной терапии. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение данного исследования для оценки состояния обонятельного и вкусового восприятия.

Результаты исследований, опубликованные в отечественной и зарубежной литературе, свидетельствуют о росте числа заболеваний верхних дыхательных путей, в частности полости носа и околоносовых пазух, приводящих к расстройствам обоняния и вкуса 3. По данным Национального центра по статистике болезней США, эта группа заболеваний опережает по выявляемости артриты и артериальную гипертензию. Из всех пациентов, обращающихся за врачебной помощью в амбулаторные учреждения, воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют 10-15%, среди больных ЛОР-стационаров они отмечаются в 25-30% случаев, а деформация носовой перегородки - в 13% [4, 5]. Известно, что воспалительные заболевания полости носа, деформация носовой перегородки сопровож­даются нарушением различных функций слизистой оболочки органа, в первую очередь таких, как транспортная, всасывательная и защитная. Расстройства вкуса и обоняния достаточно широко распространены [6]. К примеру, в США жалобы на нарушения обоняния и вкуса являются причиной более чем 200 тыс. ежегодных визитов к врачам, что определяется распространенностью этих патологий, составляющих в популяций от 1 до 2% [5, 7]. Расстройства обоняния и вкуса приводят к нарушению биологической роли обонятельных и вкусовых стимулов. Потеря обоняния и вкуса может существенно ограничивать или исключать профессиональные возможности человека (например, работу в сферах дегустации, парфюмерии, кулинарии), сопровождаться психогенными нарушениями и социальной дезадаптацией [2, 8]. Нарушение обонятельной и вкусовой чувствительности, возникшие после хирургических вмешательств на структурах полости носа и околоносовых пазух (ОНП), может стать причиной конфликта между пациентом и врачом, и даже судебного иска, особенно в том случае, если документальное подтверждение нарушения обоняния и вкуса, предшествовавшего операции, отсутствовало [3, 7].

Ощущения вкуса и запаха обусловлены избирательной и высокочувствительной реакцией специализированных сенсорных клеток на присутствие молекул определенных соединений. В более широком смысле специфические реакции на химические вещества, например гормоны или нейромедиаторы, характерны для многих клеток и тканей. Однако вкусовые и обонятельные сенсорные клетки действуют как экстероцепторы, а их реакции дают важную информацию о внешних стимулах, обрабатываемую особыми участками мозга, которые и отвечают за соответствующие ощущения.

Вкус и запах можно охарактеризовать и отличить на основании морфологических и физиологических критериев. Разница между двумя этими видами ощущений наиболее очевидна при сравнении типов (качеств) адекватных для них стимулов. По сравнению с другими ощущениями, у вкуса и обоняния значительно выше адаптируемость. При длительном воздействии стимула возбуждение в афферентных путях заметно ослабляется, соответственно ослабляется и восприятие. Для химических ощущений характерна высокая чувствительность к определенным стимулам. Диапазон различаемых интенсивностей стимуляции сравнительно невелик - 1:500, а порог различения высок. Показатель в степенной функции Стивенса равен 0,4-0,6 для запаха и ≈1 - для вкусовых стимулов, и рассчитывается по следующей формуле:

где &psgr; - интенсивность ощущения, k - константа, зависящая от шкалы, &phgr; - интенсивность стимула, &phgr;о - его интенсивность при абсолютном пороге,

a - показатель степени функции.

Первое событие при стимуляции хеморецепторов - это, согласно современным представлениям, химическое взаимодействие, основанное на слабом связывании адекватной молекулы с рецепторным белком. Из органов вкуса, как и обоняния, были выделены белки с ферментативными свойствами, субстратная специфичность и кинетические особенности которых такие же, как у самих рецепторов. Последующие события, приводящие к электрической реакции клеточной мембраны, неизвестны. Каждая рецепторная клетка высокоизбирательно реагирует на специфическую группу веществ. Малейшие изменения в структуре молекулы могут изменить характер ее восприятия или сделать ее неадекватным стимулом. Стимулирующая эффективность соединения, вероятно, наиболее существенно зависит от его размера (например, длины цепи) и внутреннего распределения электрических зарядов (т.е. расположения функциональных групп) [6].

Высказано предположение, что хеморецепторы содержат рецепторные центры, специфичные в отношении определенных групп веществ. Такую точку зрения подтверждают случаи частичной аносмии, т.е. нечувствительности к запаху некоторых, очень близких химических соединений [1].

Сенсорные вкусовые клетки располагаются на поверхности языка. Вместе с опорными клетками они образуют в эпителии группы из 40-60 элементов - так называемые вкусовые почки. Железы, расположенные между сосочками, выделяют омывающую вкусовые почки жидкость. Чувствительные к стимуляции дистальные части рецепторных (сенсорных) клеток образуют микроворсинки, выходящие в общую камеру, которая через пору на поверхности сосочка сообщается с внешней средой. Стимулирующие молекулы, диффундируя через эту пору, достигают вкусовых клеток (рецепторов) [1, 8].

Обонятельный рецептор - это первичная биполярная сенсорная клетка, от которой отходят два отростка: сверху дендрит, несущий реснички, а от основания - аксон. Реснички, внутренняя структура которых иная, нежели у обычных киноцилий, погружены в слой покрывающей обонятельный эпителий слизи, а потому не способны активно двигаться. Пахучие вещества, приносимые вдыхаемым воздухом, вступают в контакт с их мембраной - наиболее вероятным местом взаимодействия между стимулирующей молекулой и рецептором. Таким образом, во время еды у нас возникают смешанные ощущения, в которых сочетаются вкус и запах пищи.

При интерпретации особенностей человеческого обоняния и вкуса следует учитывать, что к воздействию пахучих веществ чувствительны окончания тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов, а также барабанной струны. Разветвляясь, каждое афферентное волокно получает сигналы от рецепторов вкусовых почек и обонятельного рецептора. Все они участвуют в формировании вкусовых и обонятельных ощущений. Передача и взаимосвязь информации вкуса и обоняния происходит в гиппокампе, а через медиальную петлю и миндалину - в вегетативных ядрах гипоталамуса. Нейроны этих анализаторов также обнаружены в ретикулярной формации среднего мозга, в постцентральной извилине коры головного мозга и в орбитофронтальной коре. До последнего времени врачи мало внимания обращали на совместные нарушения обонятельного и вкусового анализаторов и редко проводили исследования данных анализаторов. Вероятно, это связано с недостаточностью простых и надежных методов исследования.

Цель исследования - определить частоту и корреляцию между нарушением обонятельной функции и вкусом.

Материал и методы

В обследовании приняли участие 236 пациентов с заболеваниями полости носа и деформацией носовой перегородки, из них женщин - 60, мужчин - 176. В контрольную группу были включены 19 человек. Диагноз устанавливали на основании клинического осмотра и обследования, сбора анамнеза за­болевания, эндоскопии слизистой полости носа, компьютерной томографии ОНП, ольфактометрии. На основании результатов комплексного обследования все пациенты были разделены на следующие группы: пациенты с хроническим верхнечелюстным синуситом (n=66), и больные с деформацией носовой перегородки (n=170).

Среди участников обследования длительность нарушений обоняния и вкуса менее 10 лет была у 45 (19,06%) человек, более 10 лет - у 191 (80,93%). Динамику восстановления оценивали через 3, 6 ,12 и 24 мес.

Известно, что обонятельные раздражители по-разному влияют на состояние вегетативной нервной системы (ВНС). По данным А.Е. Кицера (1979), одни запахи возбуждают ее симпатический отдел, а другие - парасимпатический.

Для выяснения роли ВНС во взаимодействии анализаторов сравнивали действие симпатикотропных и парасимпатикотропных обонятельных раздражителей на пороги вкусовой рецепции посредством регистрации изменений биоэлектрической активности (БЭА) мышц кончика языка в месте максимального расположения вкусовых сосочков с определением времени ответной реакции. С этой целью исследовали БЭА мышц языка после раздражения обонятельного анализатора обонятельным стимулом, а также при различных функциональных состояниях с помощью интерференционной электромиографии (ЭМГ) по методике, разработанной для вкусового анализатора С.М. Будылиной (1978) в собственной модификации, с использованием электромиографической системы Нейромиостом (НМФ «СТАТОКИН», Москва).

При исследовании БЭА языка проводили непосредственную фиксацию электродов на его поверхности по методике, разработанной совместно с Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии (Москва). Использовали электроды круглой сферической формы диаметром 8 мм, изготовленные из сплава на основе серебра и заключенные в пластмассовый корпус с фиксированным расстоянием 15 мм от центра электродов, что обеспечивало сохранение стандартного межэлектродного расстояния. Исследование проводили в звукоизолированной комнате с дневным освещением и температурой 20-23 °С. Предварительно пациентам разъяснили безвредность и безболезненность проводимых манипуляций. В качестве разрядного устройства использовали аромаольфактометр (патент №215169 от 27.06.2000), который позволял дозировать раздражение в обонятельной зоне, не причиняя травмы пациенту. По данной методике обеспечивались стандартные условия раздражения обонятельных рецепторов, исключающие возможность перераздражения вкусовых рецепторов.

Регистрацию электромиограмм начинали после полного расслабления мышц языка у пациента, через 2 мин после наложения электродов, а затем, после подачи обонятельного раздражителя, регистрировали БЭА через 1, 1,5, 2 мин, оценивая среднее значение.

Результаты

У 68 (28,8%) пациентов была диагностирована аносмия, у 92 - гипосмия, у 39 (16,5%) - агевзия, у 37 (15,7%) - сочетание аносмии и агевзии, у 208 (88,1%) - затруднение носового дыхания. Данные жалобы в ходе проведенного сбора анамнеза не всегда выходили на первое место: только у 55 (23,3%) больных они были причиной их обращения к врачу.

Каждому симптому пациент давал субъективную оценку по 10-балльной шкале. В среднем выраженность нарушений составила 8,2±1,8 балла. Порог остроты обоняния в контрольной группе составил 0,024 мл, а функциональной мобильности вкуса - 0,035 мл. Оценка ЭМГ проводилась сразу после подачи обонятельного стимула в течение 10 мин в контрольной группе и составила, в среднем, для лимона 0,026; для розмарина - 0,032.

У 39 пациентов показатели ЭМГ выявили повышение значения и порога остроты обоняния, который после проведенного лечения снизился в среднем на 59%, что указывает на начальный гипертонус мышц языка. У 18 больных показатели ЭМГ были низкими, а после лечения увеличились, в среднем на 32%, что может свидетельствовать о хронической усталости мышц языка, а также обонятельной и вкусовой чувствительности. Показатели ЭМГ до и после лечения оставались без изменения у 22 участников исследования.

Отдаленное обследование через 24 мес подтверждает наличие корреляции между обонятельной и вкусовой чувствительностью.

Так, у 86% пациентов была установлена нормализация порогов остроты обоняния и ЭМГ языка; у 11% наблюдались явления фантагевзии, связанные с хронической усталостью обонятельного вкусового анализаторов, так как ЭМГ и пороги обоняния оставались практически без изменения; у 3% произошло восстановление обонятельной функции, но сохранились явления фантагевзии.

Таким образом, длительное нарушение носового дыхания, которое в условиях нормы является важным регулятором содержания кислорода в организме, сопровождается нарушением рецепторно-рефлекторной зоны полости носа. Учитывая данное обстоятельство, можно предполагать, что изменение фоновой регуляции при проведении сенсорных воздействий способствовало изменению функционального состояния вегетативного гомеостаза, связанного с анатомическим расположением в слизистой оболочке полости рта и носа рецепторных структур - телец Руффини, Догеля, Мейснера, колб Краузе, Гольджи-Маццони и многих других нервных окончаний, в том числе и атипичных.

Безусловно, такая оценка связи между обонятельным и вкусовым анализаторами и возникновение стойких нарушений не дает объективной характеристики процессам, происходящим в I нейроне этих анализаторов. Данное исследование не предусматривало непосредственное измерение биоактивности ответа с центрального звена анализатора. Однако общая иннервация, непосредственная анатомическая связь структур вкусового и обонятельного анализатора позволяет предположить, что длительное нарушение носового дыхания приводит к развитию стойких нарушений, таких как агевзия и аносмия.

Дальнейшее изучение связи нарушений вкусовой и обонятельной функции поможет дать более полное объективное обоснование возникновения возможной корреляции между этими анализаторами.

Выводы

1. Нарушение обонятельной функции и вкусовой чувствительности может быть одним из частых симптомов заболеваний слизистой оболочки носа и ОНП.

2. У пациентов с нарушениями восприятия вкуса и запаха обнаруживается повышение порогов восприятия вкуса.

3. Визуальный анализ ЭМГ языка дает возможность судить об уровне лабильности (функциональной подвижности) вкусовых рецепторов, активных в момент регистрации.

4. Нормализация порогов восприятия обоняния после проведенных хирургических и реабилитационных мероприятий может полностью или частично устранить данные нарушения.

Читайте также: