Изменения простаты при криодеструкции. Результаты криодеструкции простаты

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Операция на этом органе обязательно изменит жизнь мужчины. Главные перемены, безусловно, в лучшую сторону. Это избавление от боли, восстановление мочеиспускания, а при раке простаты I-II стадии — полное исцеление. Но будут и неприятные последствия, которые придётся переждать, в некоторых случаях — приспособиться к ним.

Общие последствия после операции

Удаление простаты делают под наркозом. После выхода из него возможны:

головокружение, общая слабость, подташнивание;
болезненность в месте послеоперационной раны;
с мочой первое время станет выделяться небольшое количество крови.

Эти проявления полностью прекращаются через несколько дней. Врачи помогают пережить период побыстрее: назначают анальгетики, мочегонные лекарства, антибиотики для профилактики инфекции.

Физиологические последствия удаления простаты у мужчин

Свободное мочеиспускание восстанавливается не сразу. Ткани мочеиспускательного канала после операции припухают.

Чтобы устранить помеху току мочи, в канал вводят катетер, с которым придётся походить какое-то время.
В 80% случаев бывает недержание мочи, поскольку мышцы таза ослабляются, надо пользоваться мочеприемником.

У мужчин до 60 лет обычно через 2-3 дня убирают и катетер, и мочеприемник. В сложных случаях — при старшем возрасте или после обширной операции, их могут оставить на несколько недель. Со временем мышцы восстанавливаются и выделение мочи приходит в норму.

На фото: ножной мочеприемник

Опасные осложнения — кровотечение, водная интоксикация, встречаются очень редко. Врачи успешно справляются с ними, но выписка из больницы может затянуться.

Лапароскопическая простатэктомия: последствия

Эта методика — самая распространённая в нашей клинике. Осложнения после неё редки, неприятные последствия непродолжительны. Прооперированный мужчина быстро восстанавливается.

Лапароскопический метод противопоказан после лучевой терапии, переломов тазовых костей, при ПСА меньше 10 нг/мл и спайках между органами малого таза.

Последствия удаления аденомы простаты

Проявления общие, их продолжительность зависит от возраста пациента, выбранного метода операции. Могут быть осложнения:

образование грыжи в паховой области;
расхождение швов.

Обычно это результат несоблюдения режима активности в первые дни после выписки.

На фото: резекция простаты через эндоскоп

Последствия простатэктомии при раке простаты

Чтобы избавиться от раковых клеток, нужно полное удаление простаты, окружающих тканей, паховых лимфоузлов. Случаются:

лимфатический отёк половых органов;
повреждение кишечника;
недержание мочи и кала;
тромбоэмболия;
импотенция;
спайки.

Эти недуги поддаются лечению в стационаре. После выписки назначается реабилитация.

Возможна ли сексуальная жизнь после удаления простаты

У большинства мужчин потенция после операции восстанавливается. Исключение — нарушение мужской силы после тотальной простатэктомии, пожилой возраст.

После простатэктомии назначают воздержание на три месяца. В большинстве случаев за этот период нервы и кровоток полностью приходят в норму. Иногда требуется больше времени, и врачи разрешают использовать Виагру или Сиалис.

Изредка бывает, что семя не изливается наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Состояние неопасно для здоровья и быстро излечивается вибромассажем.

На фото: вибромассажёр

КРИОАБЛЯЦИЯ: лечение рака простаты методом глубокой заморозки

Криотерапия не уступает радикальному удалению простаты в эффективности, но имеет меньший риск осложнений

Криотерапия рекомендована пациентам с серьезными сопутствующими (сердечными, неврологическими) заболеваниями. При низком или умеренном онкологическом риске). В случае повторного возникновения после удаления опухоли другим способом.

В сравнении с простатэктомией в шесть раз меньше риск недержания мочи

Эффективность криоаблации при низком онкологическом риске достигает 90%, при среднем - 75%, при высоком - 60%.

большой объем предстательной железы (>50 см3);
затрудненное мочеиспускание (при урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания Q max
опухоль распространилась в лимфатические узлы малого таза;
перенесенные операции на прямой кишке;
наличие рака прямой кишки.

Криотерапия простаты может провоцировать импотенцию , она не рекомендована мужчинам, заинтересованным в сохранении эректильной функции.

Опухоль замораживают до состояния ледяного шара, происходит криодеструкция - разрушение опухолевой ткани

Сначала опухолевый очаг охлаждают Аргоном до -40-60 °C, затем восстанавливают естественную температуру Гелием. В результате смены температур происходит разрыв мембран раковых клеток. Газ вводят через криозонды - специальные иглы диаметром с вязальную спицу. Ультразвуковой контроль помогает сформировать ледяной шар без вреда прилегающим органам.

В течение полуторачасовой операции заморозку выполняют дважды. В завершение устанавливают уретральный катетер, который удаляют на 5 день. На следующий день после восстановления мочеиспускания пациента выписывают домой без ограничений в физической нагрузке.

Содержание видео

Операция минимально инвазивная, занимает меньше времени, чем традиционное пособие и легче переносится пациентами.

Развитие технологии отражает общую тенденцию: современная хирургия все меньше использует скальпель. Поле битвы с болезнью смещается на клеточный уровень.

Суть технологии заключается в разрыве клеточной мембраны опухолевой клетки путем резкой смены температур. Первоначально в опухолевый очаг вводится аргон, который охлаждает опухоль до -40-60 градусов по Цельсию. И затем вторым этапом в опухолевый очаг вводится газ Гелий, который восстанавливает температуру до естественных цифр.

На сегодняшний день криоабляцию возможно выполнять при открытой и лапаросокпической операции, выделив опухолевый узел. И наименее инвазивно - чрескожным доступом. Говоря о чрескожной криоабляции, чаще всего эта операция выполняется с помощью КТ-навигации. Также возможно выполнение под контролем МРТ. Мы в клинике урологии Первого МГМУ используем наиболее технически простой, доступный, не сопровождающийся лучевой нагрузкой метод, это метод ультразвуковой навигации.

Важно отметить два момента. Первый - это визуализация. Второй - локализация. Не любая опухоль может быть подвержена чрескожной криоабляции. Опухоли среднего и нижнего сегмента почки, располагающиеся по задней или латеральной поверхности.

Криоабалация относится к высокотехнологичным операциям, поэтому несколько слов о техническом обеспечении. Мы используем для ультразвуковой навигации аппарат экспертного класса BK medical Flex Focus 800. Непосредственно криомашина третьего поколения The SeedNet Gold. На рынке уже представлены криомашины четвертого поколения, однако этот аппарат полностью отвечает всем предъявляемым к нему требованиям. Сами газы - аргон и гелий. И криозонды. В настоящее время на российском рынке представлено два вида зондов, с помощью которых газ вводится в опухолевый очаг. Это - IceSeed и IceRod. Их отличие друг от друга только в диаметре формирования ледяного шара.

Наше исследование было выполнено в 2015 году, это наш первый опыт. За этот период было прооперировано 8 пациентов. Семь пациентов были со стадией Т1а, размер опухоли около 3 см. Одна пациентка - со стадией Т1б, размер опухоли составлял около 4,5 см. Пять операций были выполнены под спинальной анестезией, три крайне - под местной анестезией.

Всем пациентам на доопреационном этапе выполняли ультразвуковое исследование почек в сочетании с допплерографией. Хорошо визуализировали опухолевый узел. Также выполняли мультиспиральую томографию почек с констатированием. Все образования активно накапливали контрастный препарат. Градиент накопления составлял около 200 ед Хамсвильда.

Всем пациентам выполняли компьютерное 3D-моделирование патологического процесса. Определяли распространение опухолевого процесса, соотношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечной-лоханочной системы.

Сама операция включала в себя несколько этапов. Первый этап - это ультразвуковая навигация и планирование. Второй этап - пункционная биопсия. Отмечу, что в этом вопросе нет единого мнения среди мировых специалистов. В ряде центров биопсию предпочитают выполнять заранее, недели за две-три до предполагаемой операции. И идти на нее уже морфологически верифицированным диагнозом. Иные доверяют заключениям лучевых методик и выполняют биопсию интраоперационно.

Тестирование зондов - это стандартная процедура, предусмотренная протоколом. Прежде чем ввести зонд в опухолевый очаг, мы должны быть уверены в его функционировании. исправности.

Непосредственно сам этап проведения зонда. Здесь мы видим очень хорошую визуализацию, установку зондов. В среднем, на установку одного зонда уходит от 5 до 8 минут.

Далее ультразвуковой мониторинг повторно. Проверка установки криозондов. На схеме представлено каким образом зоны должны быть установлены, чтобы полностью покрывать опухоль зоной ледяного шара. И дальше следует два процесса. Сам процесс абляции, он включает два цикла заморозки, которые следуют друг за другом. Каждый по 10 минут. Заключаются они в подаче Аргона в опухолевый очаг. Далее следуют два цикла пассивной разморозки. Каждый по 6 минут, заключающиеся в том, что мы перестаем подавать Аргон и выжидаем. И два цикла активной разморозки. Они идут по две минуты и заключаются в том, что мы начинаем подавать Гелий в опухолевый очаг.

Все операции прошли без особенностей. Послеоперационный период тоже был спокойным. пациентов, которых оперировали под местной анестезией, мы отпускали на следующий день. А пациентов, которые были прооперированы под спинальной анестезией, спустя 2-3 дня после операции, учитывая особенности анестизиолгоического пособия.

Всем пациентам спустя 6 месяцев после операции мы выполняли контрольную мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастированием. У 7 пациентов со стадией Т1а с размером опухоли 3 см, мы отмечали в зоне первоначального расположения опухоли трубцовые изменения, в этой зоне отсутствовало накопление контрастного вещества либо градиент не превышал его 10 ед Хамсфильда. У одной пациентки со стадией Т1б и размером опухоли 4,5 см произошло уменьшение опухоли на 8 мм. Однако в опухоли оставался очаг до 1,5 см, который активно накапливал контрастный препарат. Этой пациентке в дальнейшем мы выполнили лапароскопическую резекцию, которая прошла у нас без каких-либо технических особенностей.

Подводя итог нашему исследования, мы пришли к выводу, что чрескожная криоабляция - это безопасный и эффективный метод лечения больных с опухолью почки размером до 3 см, с локализацией в среднем или нижнем сегменте почке по задней или латеральной поверхности.

Я уверен, что за малоинвазимными методикам, они безусловно являются трендом современной медицины, путь их освоения непростой, но безусловно за ними будущее.

Стоимость криоабляции в Москве - бесплатно по федеральной квоте

Сложностей с получением квоты, обычно, не возникает. Наши врачи помогут заполнить необходимые документы. Цена криоабляции рака простаты по каналу платных медицинских услуг, в том числе для иностранных граждан, составит 400 тыс рублей.

Криоабляция простаты доступна в двух медицинских центрах России

В нашей клинике криотерапию выполняет профессор Дмитрий Еникеев . Он прошел стажировку в клинике Барзилай (Израиль) под руководством одного из основателей метода профессора Шмуэля Цитрона.

Криохирургия рака простаты — криодеструкция рака простаты

Криохирургия рака простаты — это минимально инвазивная, амбулаторная операция. Также ее называют криодеструкцией, при этом методе раковые клетки дважды быстро замораживают и оттаивают, что приводит к их гибели.

Криохирургия рака простаты — это современная минимально инвазивная операция рака простаты

Показания к криохирургии рака простаты:

по состоянию здоровья больному противопоказана операция или облучение;
опухоль затрагивает только предстательную железу, не затрагивая соседние органы (стадия Т3 и ниже);
пожилой возраст;
неэффективность лучевой терапии.

До криохирургии рака простаты выполняют трансректальное УЗИ и биопсию простаты для определения точного местоположения и размера опухоли предстательной железы.

Криохирургия рака простаты проводится под общим наркозом или под эпидуральной анестезией. Пациент лежит на спине, хирург вводит в мочеиспускательный канал нагревательный зонд для защиты его от действия низких температур. Хирург контролирует размещение криозондов при помощи трансректального ультразвукового датчика. После этого хирург делает 5-8 введений криозонда через промежность и продвигает их к предварительно выбранным участкам опухоли. Далее в зонд подается жидкий азот или аргон, которые охлаждают клетки опухоли до — 40 градусов С.

Криозонд для проведения криотерапии рака простаты

Температуру внутри простаты и в окружающих тканях контролирует термодатчик, который вводится через промежность.

Техника криохирургии (криодеструкции) рака простаты

Как только область опухоли покрылась льдом, охлаждающее вещество удаляют и она оттаивает. Цикл охлаждения-оттаивания повторяют, затем инструменты удаляют. Длительность криохирургии рака простаты около 2 часов.

Послеоперационный период

После криохирургии рака простаты пациенты выписываются домой в тот же день или на следующий день. Катетер необходим на срок около 3 недель. Большинство больных в течение нескольких дней отмечают дискомфорт.

Недавние исследования показывают, что 97% больных после криохирургии рака простаты в течение первого года свободны от рака, а 82% - в течение 5 лет.

Если произошел рецидив заболевания, то криохирургию рака простаты можно повторить.

Осложнения криохирургии

Можно выделить следующие осложнения:

у 1% пациентов после криохирургии рака простаты возникает недержание мочи или стриктуры уретры;
в 85% случаев замораживание тканей может привести к повреждению половых нервов и импотенции. Однако применение специальных методик позволяет снизить риск повреждения нервов.

На сегодняшний день в России метод криохирургии рака простаты не применяется.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

Криоабляция рака предстательной железы: особенности метода лечения

Рак предстательной железы — наиболее распространенный тип онкологии среди пожилых мужчин. Именно возраст становится главным фактором риска развития злокачественных изменений.

Рак простаты имеет симптомы, которые схожи с проявлениями аденомы простаты, но при этом быстро метастазирует, поэтому успех лечения напрямую зависит от стадии обнаружения опухоли. Если пациент своевременно обратился к врачу, рак простаты не успел поразить всю железу и выйти за ее пределы, ему может быть предложена органосохраняющая операция — криоабляция простаты.

Первое замораживание рака предстательной железы было проведено в далеком 1966 году. Но только в 2010 метод был признан мировым медицинским сообществом официальным способом лечения рака простаты, обладающим высокой эффективностью и малой травматичностью.

Криоабляция предстательной железы может быть проведена только тогда, когда опухоль локализована и имеет четкие границы. Замораживание происходит в границах новообразования, затрагивая в том числе пограничные здоровые ткани. Из-за регидрации происходит денатурация белка в тканях, внутриклеточная вода попадает в экстрацеллюлярное пространство, а клеточные мембраны разрываются из-за образования кристаллов льда.

Успех зависит от двух факторов — от скорости воздействия холода и от минимальной температуры, которой удается добиться во время операции. Когда замороженные ткани оттаивают, они необратимо повреждаются: наблюдается термальный шок, усиливается апоптоз, разрушаются сосуды.

Криоабляция предстательной железы проводится с помощью специальных тонких криоигл, которые доставляют к патологическим тканям аргон, чтобы заморозить их, а потом гелий для размораживания.

Так как предстательная железа словно охватывает мочеиспускательный канал, перед врачами стояла задача придумать, как обезопасить его от замораживания и разрушения. И решений было найдено — применяется катетер, в котором циркулирует теплая жидкость, согревающая уретру.

Основное преимущество криоабляции — ее малая инвазивность. Но есть и потенциально значимый недостаток — практически у 80% пациентов развивается эректильная дисфункция, что особенно нежелательно для молодых, сексуально активных мужчин. В дальнейшем у части пациентов эрекция восстанавливалась, но не у всех. Но для пожилых мужчин, не заинтересованных в сохранении эрекции, криоабляция — оптимальный выбор. Также иногда после криоабляции возникает стриктура уретры.

Если вы столкнулись в раком простаты, не отчаивайтесь. Обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), где проводятся лапароскопические и робот-ассистированные операции по лечению рака простаты. Здесь вам обязательно окажут всю возможную помощь.

Заболеваемость МКБ в Российской Федерации (2005-2016 гг) Скрининг РПЖ: современное представление и организация Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия Андрогенный скрининг у мужчин старше 50 лет

Роль стволовых клеток в лечении недержания мочи Перкутанная нефролитотрипсия при инфицированной моче Протезирование яичка в детском и подростковом возрасте: результаты мультицентрового исследования Преждевременная эякуляция - современное состояние проблемы

Альтернативные методы лечения локализованного рака предстательной железы Частичное удвоение уретры: парауретральный ход Сравнительный обзор одноразовых гибких уретеронефроскопов

Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования Модель пациент-центрированной системы организации медицинской помощи.

Прогнозирование развития эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы

Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Экспертное совещание

Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при РПЖ Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней Ампутация мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии

Принципы «Медицины 4П» в организации медицинской помощи на примере урологических заболеваний Изменения электролитного состава мочи под действием гипохлорита натрия. Возможность уменьшения риска рецидива нефролитиаза

Предварительные результаты многоцентрового исследования РПЖ Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией, почечной коликой.

Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочеиспускания Прогностическое значение истинного кастрационного уровня тестостерона..

Предикторы гиподиагностики рака мочевого пузыря Сохранение фертильности у больных опухолями яичек Цитокиновый статус больных с хроническим циститом

Современная демографическая ситуация в России Определение мутаций генов FGFR3 и PIK3CA в ДНК из осадка мочи у больных раком мочевого пузыря

Нейроэндокринная дифференцировка при раке предстательной железы Роль вирусов в канцерогенезе рака мочевого пузыр..

Клинико-экономическая оценка скрининга РПЖ Комбинация РСАЗ TMPRSS2-ERG в диагностике РПЖ: первый опыт Рекомендации по лечению РПЖ методом низкодозной .

Роль дистанционного образования в повышении уровня специалистов первичного звена здравоохранения. Сравнительный анализ онкологических результатов ..

Организация работы по улучшению клинических и экономических результатов медицинской помощи при раке предстательной железы Сравнение результатов открытой, лапароскопической и робот-ассистированной нефрэктомии при раке почки Сравнительный анализ функциональных результатов позадилонной ..

Медико-экономические аспекты комплексной этапной стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Уронефрологическая заболеваемость и смертность в РФ за 2002-2012 Андрогены и ишемия в патогенезе ДГПЖ РСА3: первые результаты

Стандартизированная программа диагностики и лечения ДГПЖ Хромограмма-А сыворотки крови при заболеваниях предстательной . Задержанная эякуляция

Заболеваемость МКБ в Иркутской области HIFU-терапия местного рецидива рака. Внепростатические источники простатического.

Программа "Урология" в Воронежской области Анализ уронефрологической заболеваемости Ожирение и мочекаменная болезнь

Клинико-экономический анализ оперативного лечения РПЖ Брахитерапия РПЖ: постимплантная дозиметрия и зависимость. Моделирование канцерогенеза предстательной железы

Урологическая заболеваемость в Нижегородской области Стресс, метаболический синдром и хроническая болезнь почек TVT - 10 лет в России

Программа «Урология» - модернизация здравоохранения Ишемия мочевого пузыря как причина его дисфункции . Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике .

Урологическая заболеваемость в РФ в 2005-2010 годах Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) Влияние стандартизации методов определения ПСА на .

Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в РA Стандартизация терминов, методов получения и представления . Эректильная дисфункция у пациентов с .

Уронефрологическая заболеваемость детей в Российской Федерации Структура урологических заболеваний в популяции . Стандартизированный подход к ведению больных с МКБ

Урологическая заболеваемость в РФ в 2002-2009 годах Сравнительный анализ клинических и экономических. Клинико-статистическая классификация андрологических .

Оперативное лечение рака предстательной железы Влияние фетальных костномозговых мезенхимальных . Патогенное минералообразование в почках .

Анализ некоторых аспектов обеспечения заместительной . Российская система последипломного образования Образовательная программа подготовки резидентов

Уронефрологическая заболеваемость детей в РФ Первые результаты целевой программы диагностики . Оценка мужского репродуктивного здоровья молодежи .

Анализ уронефрологической заболеваемости в РФ Объем выборки для популяционного изучения общей . Морфологические изменения в ткани предстательной .

Николай Алексеевич Лопаткин - основатель НИИ урологии Фундаментальные исследования в НИИ урологии 30 лет НИИ Урологии

Главное меню

Фокальная криоаблация предстательной железы

Отношение к лечению рака предстательной железы (РПЖ) значительно изменилось с конца 1980-х гг., когда анализ на ПСА был введен в качестве скрининга этого заболевания, что впоследствии повлекло за собой увеличение процента выявления ранних форм рака предстательной железы. Это позволило предлагать пациентам различные методы лечения РПЖ: радикальную простатэктомию (РПЭ), дистанционную лучевую терапию (ДЛТ), брахитерапию, аблятивные технологии (криотерапию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, фотодинамическую терапию и лазерную интерстициальную термотерапию). Увеличение процента выявления небольших опухолей на ранних стадиях чаще с унифокальным или унилатеральным поражением, а также развитие методов визуализации в совокупности с прогрессом в изучении энергии воздействия позволяет применять потенциально новый метод лечения фокальную криоаблацию предстательной железы (ПЖ). Фокальная криоаблация является модификацией стандартного метода криотерапии, основной задачей которой является удаление всех фокусов рака (или фокусов с наибольшей вероятностью прогрессии или метастазирования) с минимальным риском повреждения структур, обеспечивающих нормальное мочеиспускание, сексуальную функцию и, как следствие, улучшение качества жизни пациен-тов [1]. На сегодняшний день из фокальных методов лечения РПЖ наиболее изучена фокальная криоаблация.

Предпосылкой к выполнению фокальной терапии является выявление основного очага РПЖ («index lesion») опухоли наибольшего объёма, имеющей, как правило, наибольшую сумму баллов по Глисону и коррелирующей с риском рецидива РПЖ [2, 3]. По данным большинства авторов, именно «ведущая опухоль» определяет развитие онкологического процесса и является источником метастазирования [4]. Эффективная аблация данного участка может привести к полному уничтожению опухолевого очага, предотвращению местного распространения и метастазирования (рис. 1). «Неосновные» очаги опухоли чаще имеют высокую дифференцировку, менее агрессивны, склонны к медленному развитию и, как следствие, минимально влияют на риск рецидива РПЖ [5].

Системный ответ организма в ответ на разрушение опухолевых клеток может привести к снижению секреции иммуносупрессивных факторов, индуцированию противоопухолевой иммунной реакции и активации незрелых дендритных клеток, способных уничтожать оставшиеся опухолевые клетки [6, 7].

Оптимальные критерии отбора пациентов для фокальной криоаблации четко не определены. В 2006 году появились первые критерии Consensus Conference on Focal Treatment [8], включающие ожидаемую продолжительность жизни менее 5 лет, клиническую стадию РПЖ T1, уровень ПСА Ключевые слова:

Читайте также: