Изменения в паренхиме легких при хроническом бронхите.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Бронхит хронический у детей - хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе - врожденных и наследственных).

Уточнение слизисто-гнойный хронический бронхит подразумевает:
- отсутствие приступов удушья;
- наличие слизисто-гнойной или гнойной мокроты.

Этиология и патогенез

Этиологические факторы:
- курение (активное и пассивное) - основная причина;
- острый бронхит;
- загрязнение воздуха дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями;
- рецидивирующая респираторная инфекция (в основном - респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмококки).

Патанатомически хронический бронхит представлен диффузным поражением крупных и средних бронхов. По глубине поражения выделяют:
- эндобронхит (поверхностный) - воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке бронха;
- мезобронхит - воспаление мышечного или подслизистого слоя стенки бронха;
- панбронхит - воспаление всех слоев стенки бронха.

Эпидемиология

По оценкам интервью, предпринятого Национальным центром статистики в области здравоохранения США, распространенность хронического бронхита составляет около 4%. Цифра подвергается сомнениям, поскольку около 50% людей с таким диагнозом могут на самом деле страдать хронической обструктивной болезнью легких.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

кашель длительностью не менее чем 3 месяца в течение 2 лет подряд, с отделением слизисто-гнойной мокроты даже в стадии ремиссии, связанный с курением, при отсутствии других причин для кашля, общее недомогание, боль и жжение в груди - при присоединении трахеита

Cимптомы, течение

Анамнез связан с курением, работой или проживанием в районах с загрязненным воздухом, наличием хронических заболеваний дыхательных путей.

Жалобы:
1. Кашель многолетний, длительность - не менее чем 3 месяца на протяжении 2-х лет подряд.
2. Слизисто-гнойное отделяемое после значительного кашля. Выделение мокроты не прекращается даже в фазу ремиссии и усиливается зимой.

3. Симптомы обструкции характерны не всегда, но если они присутствуют, то обструкция носит постоянный характер без приступов удушья.
4. Возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения.
5. Появление лихорадки говорит о возможном присоединении респираторной инфекции.
6. Чувство саднения (жжения) за грудиной, связанное с дыханием, свидетельствует о наличие трахеита Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи
.
7. Слабость, разбитость, быстрая утомляемость.

Аускультативно:
- жесткое дыхание;
- сухие низкотональные хрипы над всей поверхностью легких; при обострении и появлении в легких секрета хрипы становятся влажными, разнокалиберными;
- признаки обструкции не характерны или выражены минимально, выявляются у меньшей части пациентов.

При обострениях хронического бронхита отмечаются нарастающие расстройства функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии наблюдаются и расстройства кровообращения.

Диагностика

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты: макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентгенографию.
На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину "мертвого дерева". В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:
- у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;
- при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;
- для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:
- длительном некупирующемся кашле;
- кровохарканьи;
- проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови, как правило, не информативен. Возможные изменения связаны с присоединением инфекции.

Цитологическое исследование мокроты полезно при постоянном кашле. Обнаруживают слущенные клетки эпителия, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги. Количество и пропорции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов различаются в зависимости от фазы процесса.

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- астма;
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- бронхопневмония;
- рак бронха;
- туберкулезное поражение бронхов;
- бронхоэктазы.

Чаще всего появляется необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза и рака легкого.

Хронический бронхит отличается от бронхильной астмы прежде всего отсутствием приступов удушья - для обструктивного бронхита характерны постоянные кашель и одышка. При хроническом обструктивном бронхите разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии снижена (вариабельность менее 15%), при бронхиальной астме - разность повышена (вариабельность более 20 % указывает на повышенную реактивность бронхов). Для обструктивного бронхита кроме того не характерны сопутствующие аллергические заболевания, эозинофилия крови и мокроты.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита и туберкулеза легких основана на наличии или отсутствии симптомов туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, а также на данных бронхоскопического и рентгенологического исследований, туберкулиновых проб.

Важное значение имеет раннее распознавание рака легкого на фоне хронического бронхита. Подозрительными признаками в отношении опухоли являются надсадный кашель, боль в грудной клетке, кровохарканье. Их наличие требует проведения срочного рентгенологического и бронхологического исследований больного; наибольшее количество информации при этом дают томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

Осложнения

Лечение

Отказ от курения и пребывания в загрязненной атмосфере является основным залогом успешного лечения.

1. Противокашлевые средства, содержащие кодеин и декстрометорфан, могут быть применены только кратковременно у пациентов с сильным постоянным кашлем.

2. Терапия бета-агонистами короткого действия, ипратропия бромидом и теофиллином может быть использована для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. Этой же группе для контроля хронического кашля также может быть предложено лечение длительно действующими бета-агонистами в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

3. Муколитики применяют у пациентов с тяжелыми, длительными обострениями (обычно в зимний период). Их применение может быть эффективно для снижения частоты и длительности обострений у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

4. Антибактериальные препараты назначаются при документально подтвержденной бактериальной респираторной инфекции. Преимущество отдают пероральному пути приема. Изменение цвета мокроты происходит из-за пероксидазы, освобожденной из лейкоцитов, поэтому цвет сам по себе не может рассматриваться как свидетельство бактериальной инфекции.

Препараты выбора первой очереди для эмпирической антибактериальной терапии:
- "новейшие" макролиды;
- амоксиклав, амоксициллин;
- "респираторные" фторхинолоны;
- цефуроксим, цефаклор.

Обструктивный бронхит у взрослых - симптомы и лечение

Что такое обструктивный бронхит у взрослых? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колобова Алимбека Кенжебековича, терапевта со стажем в 24 года.

Над статьей доктора Колобова Алимбека Кенжебековича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Головинский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Обструктивный бронхит (Obstructive bronchitis) — это воспаление средних и малых бронхов, при котором возникающие спазмы не дают воздуху свободно проходить через лёгкие, ухудшая их вентиляцию [1] .

Пациенты с обструктивным бронхитом жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, подъём температуры, свистящее шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, и одышку при выдохе (экспираторную одышку): больной наклоняется и опирается руками на колени в попытках вытолкнуть воздух из лёгких.

Хронический бронхит диагностируют у всех курильщиков и работников вредных производств, но не все хронические бронхиты переходят в бронхообструктивный вариант. Среди 100 людей с хроническим бронхитом, обструктивная форма болезни развивается только у шести больных в России, т. е. примерно у 6 % пациентов [16] . При этом хроническим обструктивным бронхитом чаще болеют мужчины.

Причины развития обструктивного бронхита

Есть несколько причин возникновения болезни, но он всегда связан с аллергией, повреждающим фактором, а иногда — врождённой патологией дыхательной системы.

Факторы, которые способствуют развитию хронического обструктивного бронхита:

вредное производство (контакт с кремнием, кадмием);
смог, загрязнение воздуха (главным образом двуокисью серы);
дефицит антипротеаз (белка альфа1-антитрипсина).

В группу риска входят шахтёры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах, и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы обструктивного бронхита у взрослых

Проявления обструктивного бронхита напоминают симптомы отравления: повышение температуры до 37,5-38,5 °С, головная боль, учащённый кашицеобразный или водянистый стул, спазмы кишечника и слабость. Однако основные признаки бронхита — это респираторные (дыхательные) нарушения:

сухой или влажный приступообразный кашель, который не приносит облегчения и усиливается ночью;
одышка — частота дыхательных движений превышает 20 вдохов и выдохов в минуту;
при вдохе характерно раздуваются крылья носа, включается вспомогательная мускулатура (мышцы шеи, плечевого пояса и брюшного пресса), образуются ямочки и втяжения мягких участков грудной клетки (межрёберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области);
удлинённый свистящий выдох и сухие звучные («музыкальные») хрипы, которые можно услышать на расстоянии нескольких шагов от больного.

Острый обструктивный бронхит длится от 7-10 дней до 2-3 недель. В случаях, когда болезнь возникает больше двух раз в год, речь идёт о рецидивирующем обструктивном бронхите. Если симптомы сохраняются на протяжении двух лет, врач диагностирует хронический обструктивный бронхит [4] [12] .

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Пациенты обычно жалуются на приступообразный кашель и одышку. С кашлем выходит немного слизистой прозрачной или серо-прозрачной мокроты. Её количество увеличивается в периоды обострения при гнойном воспалении бронхиального дерева: в нём появляется желтоватый или зеленоватый гной с неприятным гнилостным запахом.

Кашель может начаться от чего угодно, в том числе из-за резких запахов, сухого, пыльного или холодного воздуха. Активный и длительный приступ кашля может сопровождаться выделением мокроты с прожилками алой крови, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии.

Обычно экспираторная одышка на выдохе возникает в разгар болезни, но при активном развитии заболевания она может стать первым симптомом. Степень интенсивности одышки колеблется в достаточно широких пределах: от чувства нехватки воздуха при значительных физических нагрузках (беге, ходьбе по лестнице) до выраженной дыхательной недостаточности в спокойном состоянии. В последнем случае одышка ограничивает физическую активность пациента: приступы кашля, удушья и нехватки воздуха возникают при выполнении привычных действий (быстрой ходьбе, физической работе, прогулке на улице в холодную погоду). Степень выраженности одышки зависит от течения болезни, обострений, иммунного статуса пациента, сопутствующих болезней и аллергии.

Обострения хронического обструктивного бронхита могут возникать на фоне ОРВИ. Также влияют внешние факторы:

работа на вредном производстве;
нахождение в запылённых или прокуренных помещениях;
физическая нагрузка; — внезапный разрыв лёгочной ткани без видимых внешних причин, вызванный скрытой патологией лёгких, например буллёзной эмфиземой, бронхоэктатической болезнью или туберкулёзом лёгких; ;
приём некоторых медикаментов;
декомпенсация сахарного диабета и др.

При обострениях нарастают признаки дыхательной недостаточности, температура повышается до 37,5 °С, появляется потливость, утомляемость и боль в мышцах.

Патогенез обструктивного бронхита у взрослых

Воздух при вдохе проходит путь от носоглотки до воздушных пузырьков (альвеол) через трахею, долевые, сегментарные бронхи и бронхиолы — конечные воздушные трубочки.

У здорового человека дыхание чистое без посторонних хрипов и шумов во всех отделах лёгких, частота дыхательных движений в спокойном состоянии не превышает 20 выдохов и вдохов в минуту.

При бронхите, вызванном микробами или ядовитыми примесями во вдыхаемом воздухе, развивается воспаление бронхов: нарастает отёк, образуется слизь и гной. Всё это ведёт к сужению и спазму бронхов [1] [6] [9] . Спазм бронхов, т. е. развитие обструктивного бронхита, и накопление в них слизисто-гнойной мокроты становится причиной шумного дыхания и свистящих хрипов в лёгких, которые слышит врач при осмотре [4] .

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у взрослых

Этот вид воспаления бронхов относят к группе хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ). В неё входят бронхиальная астма и эмфизема лёгких, ассоциация пульмонологов США и Великобритании также относит к ней муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь.

Обструктивный бронхит, или бронхообструктивный синдром, делят на острый бронхит, острый рецидивирующий бронхит и хронический бронхит.

Острый обструктивный бронхит

Острый бронхит у взрослых редко сопровождается бронхообструкцией, поэтому на первичном приёме под острым обструктивным бронхитом врач обычно предполагает начало бронхиальной астмы.

Бронхит передаётся воздушно-капельным путём. Его возбудитель контактирует почти со всеми детьми, но болезнь развивается примерно в 20 % случаев. Среди факторов риска выделяют:

недоношенность;
врождённые пороки развития дыхательной системы;
хронические очаги инфекции;
плохую экологию;
пассивное курение.

Особый вид острого бронхита у младенцев — аспирационный бронхит. Болезнь развивается, когда после срыгивания содержимое желудка несколько раз попадает в лёгкие ребёнка. Этот вид бронхита сложно лечить, так как возбудителями могут быть бактерии кишечника, и лёгочная ткань не способна защитить от них организм.

У взрослых аспирационный бронхит может развиться на фоне гастроэзофагального рефлюкса — заброса пищи из желудка обратно в пищевод. Обычно эта патология развивается из-за язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Хронический обструктивный бронхит

Такой диагноз ставят при хроническом продуктивном кашле, который длится более трёх месяцев и возникает в течение двух лет [1] [3] [4] . Хронический обструктивный бронхит обычно развивается у взрослых пациентов на фоне негативных внешних факторов (по данным проекта GOLD, в промышленных городах с большим количеством вредных производств и высоким уровнем выброса токсичных веществ число хронических бронхообструктивных бронхитов растёт, также повышается уровень смертности от осложнений) [12] .

Из причин, вызывающих хронический обструктивный бронхит, на первом месте остаётся курение, причём помимо табакокурения негативное влияние на дыхательную систему оказывают курительные смеси, соли и жидкости для испарителей [9] . Высокая запылённость или загазованность воздуха мегаполисов, вредные производства химической промышленности, горнодобывающие и перерабатывающие предприятия с плохой системой очистки воздуха — вторая основная причина развития болезни. Работники, занятые на вредных производствах, должны проходить периодические профилактические осмотры (в основном раз в год) [10] .

Проблема заболеваемости хроническими обструктивными бронхитами остаётся очень актуальной. Так, в 2020 году в России зафиксировали почти 4 млн случаев хронических обструктивных болезней лёгких [3] .

Осложнения обструктивного бронхита у взрослых

Острый обструктивный бронхит осложняется переходом в непрерывно рецидивирующий бронхит [1] [3] . Это происходит, когда ткани бронхов слишком интенсивно реагируют на раздражители при пассивном курении, недолеченных инфекциях, переохлаждении, перегревании или частых контактах с заражёнными ОРВИ [8] .

Если у пациента сильная аллергия, рецидивирующий бронхит может перейти в бронхиальную астму.

У детей до трёх лет бронхит осложняется пневмонией. Это связано с застоем слизи в лёгких: мокрота закрывает просвет и нарушает вентиляцию участка лёгкого. Если к болезни присоединяется бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, в поражённом участке появляется воспаление [14] . Однако это осложнение возникает редко и развивается только у ослабленных детей.

Когда взрослый пациент долго не может вылечить обструктивный бронхит, у него могут развиться следующие болезни:

дыхательная недостаточность — появляется одышка даже при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя;
эмфизема лёгких — обычно развивается у пациентов старше 60 лет, характеризуется вздутием лёгочной ткани, при котором она больше не может участвовать в газообмене, из-за чего кислород плохо усваивается;
амилоидоз (нарушение белкового обмена в тканях) — патологический белок амилоид замещает лёгочную ткань, из-за чего сокращается объём лёгких, способных усваивать кислород и отдавать углекислый газ;
лёгочное сердце — конфигурация сердца меняется, это приводит к разрастанию мышечной ткани правых отделов сердца, а затем — к сердечно-лёгочной недостаточности.

Диагностика обструктивного бронхита у взрослых

При опросе врач в первую очередь обращает внимание:

на род деятельности пациента;
вредные привычки (активное и пассивное курение);
аллергический статус;
наследственные факторы риска (есть ли у кровных родственников болезни дыхательной системы) [6][8] .

После доктор оценивает наличие симптомов дыхательной недостаточности: при каких условиях появляется одышка и как нарастает её интенсивность в зависимости от степени нагрузки.

У пациентов с обструктивным бронхитом бледная кожа, при выраженной дыхательной недостаточности отмечается синюшность губ, носогубного треугольника и кистей рук. В некоторых случаях ногти приобретают форму «часовых стёкол».

Лабораторная диагностика

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, к необходимым лабораторным исследованиям относятся:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
исследование мокроты — цитологическое и бактериологическое, включая исследование на аэробную и анаэробную флору, т. е. наличие микроорганизмов, которые могут жить как в условиях кислорода, так и без него.

Инструментальная диагностика

Рентгенографию лёгких делают при подозрении на пневмонию. Иногда врач может исключить пневмонию и диагностировать бронхит, не прибегая к рентгенографии органов грудной клетки. Это возможно, если у пациента:

слышны влажные разнокалиберные хрипы;
температура в пределах 37,1-38,0 °C;
нет признаков общей интоксикации и не увеличен уровень лейкоцитов в крови;
выстукивание лёгочных полей не выявляет патологических изменений.

Чтобы проконтролировать уровень насыщения крови кислородом, пациенты с симптомами дыхательной недостаточности проходят пульсоксиметрию. При наличии бронхообструктивного синдрома также исследуют внешнее дыхание с помощью спирометрии с лекарственным тестом. Для этого используют аэрозольные препараты, которые снимают бронхоспазм.

Когда хронический бронхит является следствием другой болезни, пациентам назначают различные инструментальные исследования, направленные на выявление этой патологии [3] [9] .

В сложных диагностических случаях врач может выполнить:

бодиплетизмографию (измерить внутренний объём лёгких в специальной камере);
тахеобронхоскопию;
биопсию слизистой оболочки носа;
биопсию трахеи и бронхов при бронхоскопии.

Такая диагностика направлена на уточнение диагноза и исключение возможных осложнений. Важно не пропустить истинную астму, рак лёгких, пневмонию скрытого течения и другие болезни.

Лечение обструктивного бронхита у взрослых

Как лечить острый обструктивный бронхит

Первоочередная задача терапии — снять спазм бронхов и восстановить прохождение воздуха по дыхательным путям. Врач подбирает препарат или смесь препаратов, которую заправляют в небулайзер — компрессорный ингалятор, распыляющий лекарство в дыхательные пути.

В ингаляциях часто применяют гормональные средства, передозировка которыми может вызвать ряд осложнений, от эндокринных нарушений до остеопороза и спонтанных переломов костей, поэтому самостоятельно подбирать препарат не рекомендуется.

Хороший результат даёт терапия увлажнённым кислородом. Она показана, если количество кислорода в крови (SpО2) меньше 92-94 % (при норме 95-98 %). Бытовые концентраторы кислорода с функцией увлажнения можно купить или арендовать. Однако кислородотерапию проводят только при обострении болезни, срок лечения зависит от индивидуальных характеристик.

Лечение бактериального обструктивного бронхита

Первый шаг в лечении бронхита — отказ от курения. Основная цель лекарственной терапии — снять спазм бронхов и вывести из них гной и избыток слизи.

При бронхите, вызванном микоплазмой, хламидией или коклюшем, назначают антибактериальную терапию [14] . Она показана больным:

старше 75 лет с высокой лихорадкой;
с сопутствующей тяжёлой хронической патологией (например, онкозаболеванием или иммунодефицитом);
принимающим препараты, которые угнетают иммунную систему (например, при ревматических и онкологических болезнях, а также при тяжёлой форме COVID-19 с пневмонией);
с алкогольной зависимостью[13] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при адекватном лечении острого бронхита благоприятный. Выздоровление наступает в течение 10-20 дней. При неадекватной терапии или её отсутствии возможен переход острого обструктивного бронхита в рецидивирующий. Если болезнь повторяется несколько раз, необходимо обратиться к аллергологу-иммунологу и пульмонологу, чтобы уточнить диагноз и подобрать верную тактику лечения [21] . Как правило, терапевт или пульмонолог ставит пациентов с обструктивным бронхитом на учёт.

Примерно в 25 % случаев кашель, связанный с острым бронхитом, сохраняется после выздоровления в течение 1-2 месяцев [4] .

По статистике, в мире и России ХОБЛ, к которой относится хронический обструктивный бронхит, занимает 32-е место по частоте встречаемости и может закончиться летальным исходом [15] .

Бронхит

Бронхит - это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхит - диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

Острый бронхит

Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже - вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути - бронхи.

Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 - 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям. Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют по ряду признаков:

По тяжести течения:

легкой степени
средней степени
тяжелой степени

По клиническому течению:

Острый бронхит

Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:

инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
неуточненной этиологии

По области воспалительного поражения различают:

трахеобронхиты
бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
бронхиолиты

По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты: катаральные, гнойные, катарально-гнойные и атрофические.

Хронический бронхит

В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит. По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания. По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.

Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:

физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе - оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа - синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.

Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли - цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.

Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.

Симптомы бронхита

Основной клинический симптом острого бронхита - низкий грудной кашель - появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.

Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.

Основное проявление хронического бронхита - это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.

Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:

Общего анализа крови и мочи;
Иммунологического и биохимического анализов крови;
Рентгенографии легких;
Спирометрии, пикфлоуметрии;
Бронхоскопии, бронхографии;
ЭКГ, эхокардиографии;
Микробиологического анализа мокроты.

Лечение бронхитов

В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение - амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 - 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.

Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе - ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции - РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс - окселадин, преноксдиазин и др.

Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим - полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.

Прогноз

Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.

1. Хронический необструктивный бронхит/ Т.А. Мухтаров, A.В. Тумаренко, В.В. Скворцов// Медицинская сестра. - 2015 - №8.

4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.

Хронические неспецифические заболевания легких ( ХНЗЛ )

Хронические неспецифические заболевания легких - это различные в этиологическом и патоморфологическом отношении болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и диспноэ вследствие преимущественного поражения бронхов или паренхимы. Включают в себя такие нозологически самостоятельные формы, как хронический бронхит, БЭБ, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, хроническую пневмонию. ХНЗЛ диагностируются по результатам спирографии, рентгеновского и эндоскопического обследования. Методы лечения ХНЗЛ могут включать фармакотерапию, бронхоскопическую санацию, физиотерапию, ЛФК; при стойких морфологических изменениях - хирургическое лечение.

Группа хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) объединяет болезни органов дыхания, имеющие различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения. Показатели заболеваемости ХНЗЛ в регионах России варьируют от 12 до 29 случаев на 1000 населения.

Показатель ХНЗЛ увеличивается с возрастом и достигает своего пика в возрастной группе 40-60 лет. Среди пациентов большинство составляют мужчины. В структуре ХНЗЛ преобладает хронический бронхит (около 60%), бронхиальная астма (~35%), бронхоэктазы (около 4%), на остальные болезни приходится менее 1%.

Причины ХНЗЛ

Основными факторами, определяющими частоту заболеваемости населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких, являются высокий уровень загрязненности воздушной среды, профессионально-производственные вредности, острые инфекционные заболевания дыхательных путей, негативные привычки. Более высокие эпидемиологические показатели по ХНЗЛ отмечаются в индустриальных городах, где в атмосферном воздухе регистрируется содержание поллютантов (оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, пыли, взвешенных частиц и др.), превышающее ПДК в 3-5 раз.

Основной профессиональный контингент среди пациентов с ХНЗЛ составляют лица, подвергающиеся сквознякам, воздействию загазованности, запыленности, раздражающих запахов на рабочем месте. Многочисленные исследования подтверждают связь между частотой развития ХНЗЛ и длительным курением (свыше 10 лет). Преморбидными состояниями для клинически выраженных форм ХНЗЛ выступают частые и затяжные ОРВИ, повторные острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания верхних дыхательных путей, аллергические заболевания, иммунные нарушения.

Патогенез

В основе морфогенеза различных хронических неспецифических заболеваний легких лежит один из трех механизмов: бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный. Бронхитогенный путь развития ХНЗЛ связан с нарушением бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов. По такому механизму развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, БЭБ, бронхиальная астма и эмфизема легких. Пневмониогенный механизм лежит в основе формирования хронической пневмонии и хронического абсцесса легкого, которые являются осложнениями бронхопневмонии или крупозной пневмонии. При этих заболеваниях выражен рестриктивный компонент. Пневмонитогенный путь определяет развитие интерстициальных заболеваний легких.

Исходом любого из названных морфогенетических механизмов ХНЗЛ служит развитие пневмосклероза (пневмофиброза, пневмоцирроза), легочной гипертензии, легочного сердца и сердечно-легочной недостаточности. Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза легких, рака легкого.

Классификация

Впервые это понятие "ХНЗЛ" было введено в обращение на международном симпозиуме пульмонологов, состоявшемся в 1959 г. в Лондоне. Тогда в группу ХНЗЛ были включены три нозологии:

Спустя три года на научной конференции в Москве этот список бы дополнен еще тремя заболеваниями:

Специфические поражения легких (туберкулез), профессиональные болезни (пневмокониозы) и бронхопульмональный рак в эту группу включены не были.

В современной пульмонологии вопросы классификации хронических неспецифических заболеваний легких остаются дискуссионными. Так, ряд авторов дополнительно относят к ХНЗЛ интерстициальные болезни легких. Другие возражают, что самостоятельными нозологиями из ХНЗЛ являются лишь хр. бронхит, эмфизема и бронхиальная астма; остальные же (пневмосклероз, хр. пневмония, бронхоэктазы) носят синдромальный характер и должны рассматриваться как осложнения основных, самостоятельных форм. Существование хронической пневмонии также признается не всеми исследователями.

Основные формы ХНЗЛ

Как и другие хронические неспецифические заболевания легких, часто является следствием затяжного течения острого бронхита вирусной этиологии (развившегося на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального генеза (вызванного длительной персистенцией в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.). Может развиваться в результате продолжительного воздействия на воздухоносные пути химических и физических факторов (курения, запыленности воздуха, загрязнения промышленными отходами).

По распространенности может быть локальным или диффузным; по типу воспаления - катаральным или слизисто-гнойным; по наличию/отсутствию бронхиальной обструкции - обструктивным и необструктивным; по характеру морфологических изменений в бронхах - атрофическим, полипозным, деформирующим. Клиническими критериями хронического бронхита служат 2-3 обострения воспалительного процесса в год на протяжении 2-х лет с ежегодной продолжительностью не менее 3-х месяцев. Больных беспокоит постоянный кашель с мокротой. Во время обострений кашель усиливается, мокрота становится гнойной, присоединяется субфебрильная температура, потливость. Исходами и осложнениями хронического бронхита могут становиться хроническая пневмония, ателектаз легкого, эмфизема, пневмофиброз.

Бронхиальная астма

Является второй по частоте формой хронических неспецифических заболеваний легких. Характеризуется гиперреактивностью бронхиального дерева, приводящей к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму воздухоносных путей. К основным клиническим типам относятся неатопическая, атопическая, смешанная, аспирин-индуцированная, профессиональная БА.

Клинически БА любого генеза проявляется повторяющимися приступами экспираторной одышки. В их развитии выделяют 3 периода: предвестников, удушья и обратного развития. Предвестниками, сигнализирующими о приближающемся приступе БА, могут служить покашливание, слизистые выделения из носа, явления конъюнктивита, двигательное беспокойство. Во время приступа удушья появляется свистящее дыхание, резкая одышка с удлиненным выдохом, диффузный цианоз, непродуктивный кашель. Больные принимают вынужденное вертикальное положение с приподнятым плечевым поясом. При тяжелом приступе смерть больного может наступить от дыхательной недостаточности. В период обратного развития приступа при кашле начинает отделяться мокрота, уменьшается количество хрипов, дыхание становится свободным, исчезает одышка.

Между приступами состояние больных БА вполне удовлетворительное. При длительном анамнезе хронического неспецифического заболевания легких развивается обструктивная эмфизема, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

Хроническая обструктивная эмфизема легких

Представляет собой хроническое неспецифическое заболевание легких, морфологической основой которого выступает стойкое расширение просвета респираторных бронхиол и альвеол в результате хронической обструкции воздухоносных путей на фоне хронического бронхита и облитерирующего бронхиолита. Легкие приобретают повышенную воздушность, становятся перераздутыми, увеличенными в размерах.

Клинические проявления эмфиземы обусловлены резким сокращением площади газообмена и нарушением легочной вентиляции. Симптоматика нарастает постепенно, по мере распространения патологических изменений на большую площадь легочной ткани. Беспокоит прогрессирующая одышка, кашель со скудной слизистой мокротой, похудание. Обращает внимание бочкообразное расширение грудной клетки, синюшность кожи, утолщение ногтевых фаланг пальцев рук по типу барабанных палочек. При эмфиземе часты инфекционные осложнения, легочные кровотечения, пневмоторакс. Причиной смерти становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Бронхоэктатическая болезнь

Морфологическим субстратом настоящей формы хронических неспецифических заболеваний легких служат мешковидные, цилиндрические или веретенообразные расширения бронхов. Бронхоэктазы могут носить локальный или диффузный характер, врожденное или приобретенное происхождение. Врожденные бронхоэктазы обусловлены нарушениями развития бронхиального дерева в пренатальном и постнатальном периодах (в результате внутриутробных инфекций, при синдроме Зиверта-Картагенера, муковисцидозе и др.). Приобретенные бронхоэктазы могут формироваться на фоне рецидивирующих бронхопневмоний, хр.бронхита, длительного нахождения инородного тела в бронхах.

Основные респираторные симптомы включают постоянный кашель, выделение желто-зеленой мокроты с запахом, иногда кровохарканье. Обострения протекают по типу обострений хронического гнойного бронхита. Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни представлен деформацией пальцев в виде барабанных палочек и ногтей в форме часовых стекол, «теплым» цианозом. Осложнениями хронического неспецифического заболевания легких может стать легочное кровотечение, абсцесс легкого, сердечно-легочная недостаточность, амилоидоз, гнойный менингит, сепсис. Каждое из этих состояний представляет потенциальную опасность для жизни пациента с ХНЗЛ.

Хроническая пневмония

Патоморфологические изменения при хронической пневмонии сочетают воспалительный компонент, карнификацию, хр.бронхит, бронхоэктазы, хронические абсцессы, пневмофиброз, поэтому в настоящее время данное хроническое неспецифическое заболевание легких как самостоятельная нозология признается не всеми авторами. Каждое обострение хр.пневмонии приводит к появлению новых очагов воспаления в легочной ткани и увеличению площади склеротических изменений.

К постоянным симптомам, сопровождающим течение хронической пневмонии, следует отнести кашель с отделением мокроты (слизисто-гнойной в фазе ремиссии и гнойной в фазе обострения) и стойкие хрипы в легких. В остром периоде повышается температура тела, возникают боли в груди в проекции инфильтрата, дыхательная недостаточность. Заболевание может осложняться легочно-сердечной недостаточностью, абсцедированием, эмпиемой плевры, гангреной легких и др.

Пневмосклероз

Хроническое неспецифическое заболевание легких, протекающее с замещением функционирующей паренхимы соединительной тканью, носит название пневмосклероза. Является следствием воспалительно-дистрофических процессов, приводит к сморщиванию, безвоздушности и уплотнению легочной ткани. Часто развивается в исходе хр.бронхита, БЭБ, хр.пневмонии, ХОБЛ, пневмоконикозов, плевритов, фиброзирующего альвеолита, туберкулеза и мн. др. По распространенности изменений различают локальный (очаговый) и диффузный пневмосклероз. По степени выраженности разрастания соединительной ткани выделяют три стадии патологического процесса - пневмофиброз, пневмосклероз, пневмоцирроз.

Проявляется как признаками причинно значимого заболевания, так и признаками дыхательной недостаточности (одышкой, кашлем, синюшным оттенком кожи, «пальцами Гиппократа»). В стадии цирроза легкого резко выражена деформация грудной клетки, отмечается атрофия грудных мышц. Больной ослаблен, быстро устает, теряет в массе. Течение основного заболевания ведет к прогрессированию пневмосклероза, а пневмосклероз утяжеляет основную патологию.

Диагноз различных форм хронических неспецифических заболеваний легких устанавливается пульмонологом с учетом особенностей клинического течения патологии и результатов инструментальной и лабораторной диагностики.

Лучевая диагностика. Для подтверждения характера морфологических изменений проводится обзорная рентгенография легких, которая при необходимости дополняется линейной томографией или КТ грудной клетки.
Визуализация бронхов. С целью выявления структурных изменений в бронхиальном дереве выполняется бронхоскопия (при необходимости с забором мокроты или биопсией), бронхография.
Анализы. При помощи анализа мокроты и смыва с бронхов (микроскопического и микробиологического) можно уточнить активность воспалительного процесса в бронхах и причину его возникновения.
Спирометрия. Оценить функциональные резервы легких при хронических неспецифических заболеваниях помогает исследование ФВД.
Кардиодиагностика. Выявить признаки гипертрофии правого желудочка сердца возможно путем электрокардиографии и ЭхоКГ.

Лечение ХНЗЛ

Лечение хронических неспецифических заболеваний легких зависит от этиологических факторов, патогенетических механизмов, степени морфофункциональных изменений, остроты процесса. Однако можно выделить некоторые общие подходы к лечению различных самостоятельных форм ХНЗЛ.

Консервативная терапия

С целью купирования инфекционно-воспалительных процессов в бронхах и легких подбираются противомикробные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются бронхолитические, отхаркивающие и секретолитические средства. С целью санации бронхиального дерева осуществляется бронхоальвеолярный лаваж. В этом периоде широко используются постуральный дренаж, вибромассаж, СВЧ и УФО на грудную клетку. Во время приступов затруднения дыхания рекомендуются бронходилататоры, оксигенотерапия.

Вне обострения показано диспансерное наблюдение пульмонолога, лечение в санатории, ЛФК, спелеотерапия, аэрофитотерапия, прием растительных адаптогенов и иммуномодуляторов. С десенсибилизирующей и противовоспалительной целью могут назначаться глюкокортикостеродиды. Для адекватного контроля над течением БА подбирается базисная терапия.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургической тактике при хронических неспецифических заболеваниях легких ставится в случае развития стойких локальных морфологических изменений легких или бронхов. Чаще всего прибегают к резекции пораженного участка легкого либо пневмонэктомии. При двухстороннем диффузном пневмосклерозе может быть показана трансплантация легких.

Читайте также: