Карцинома (рак) носоглотки - лечение, прогноз

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Рак носоглотки считается достаточно специфическим видом онкологии, во многом отличающимся в своем развитии, течении, а значит и тактике лечения от иных опухолей области головы, шеи. Частота заболевания составляет от 0,25 до 3 % общего числа больных с онкологическими патологиями. Узнайте об особенностях стадирования такого заболевания, характеристиках каждой из стадий и тонкостях диагностирования и лечения опухолей данной локализации.

Международная классификация стадий рака носоглотки

Классификация согласно международной системе TNM при таком раке имеет отличия от типологии при прочих образованиях головы. Она включает в себя такие показатели как:

1. Первичные опухоли (Т):

Т1: образование находится в границах носоглотки.
Т2: патология переходит на стенки ротоглотки либо носовой полости.
Т2а: патология развивается не выходя за пределы глотки.
Т2b: образование выходит за границы глотки.
ТЗ: инвазия костей либо придаточных пазух.
Т4: включение других частей скелета (обычно это полость черепа, черепные нервы, подвисочные ямки, гортаноглотка, жевательные мышцы, глазницы и т.п.).

2. Регионарные лимфоузлы (N):

Nx: произвести точную оценку не удается.
N0: метастазирования не наблюдается.
N1: метастазирование в лимфоузлы по 1 стороне шеи (помимо надключичных), наибольший размер - не выше 6 см.
N2: картина та же, однако метастазирование по 2 сторонам.
N3a: метастазы с габаритами свыше 6 см.
N3b: включение надключичных лимфоузлов.

3. Отдаленное метастазирование (М):

Мх: оценивание не удается произвести.
М0: отдаленного метастазирования не обнаружено.
M1: имеются метастазы в отдалении.

4. Классификация по стадиям:

I: T1N0M0.
II: T1-2N1M0.
III: T1-3N2M0, T3N0-1M0.
IV: Т4, либо N3, либо М1.

Нужно отметить, что 90% всех образований такой локализации являются плоскоклеточным раком, по 5% занимают лимфомы, а также иные образования. Плоскоклеточный рак у 20% пациентов отмечен значительной дифференцировкой (присутствует также ороговение), примерно у 45% она является умеренной, в прочих ситуациях наблюдается недифференцированный тип рака. Важно отметить, что лечение рака носоглотки за границей всегда начинается с определения точной стадии развития патологии.

Какие симптомы рака носоглотки бывают на разных стадиях?

Как отметили специалисты онкоцентров Израиля, симптоматика при опухолях носоглотки бывает достаточно разнообразной. Среди начальных проявлений такого рака нужно отметить заложенность носа или уха, ощущение жжения в горле, припухлость лимфоузлов. Симптоматика подобна проявлениям простуды.

Опухоль быстро прогрессирует, ее сопровождают такие симптомы: носовые кровотечения, ухудшение слуха, боли в горле, заложенность носа, периодические боли в голове, рост лимфоузлов шеи, появление косоглазия по одной стороне, онемение лица, сложности с открытием рта, незаживающие раны в зоне носоглотки.

Кроме того, пациенты отмечают такие признаки как:

появление гнусавости;
наличие серозного отита;
возникновение тризма;
болевые ощущения в голове;
выпученные глаза (экзофтальм).
поражение соответствующих нервов, если имеет место инвазия основания черепа.

Отдаленное метастазирование при образованиях в зоне носоглотки бывает чаще, чем при остальных опухолях в голове и шее.

Неврологические симптомы при таком недуге присутствуют когда опухоль метастазирует в основание черепа. Это такие признаки:

настойчивые периодические боли в голове;
нарушения в ходе жевания, глотания пищи;
речевые расстройства;
паралич, парез мышц лица.

Специфика диагностики и лечения рака носоглотки на разных стадиях

Лечение рака за границей предполагает максимально точное диагностирование, включающее прежде всего данные осмотра, изучения истории болезни, пальпацию, неврологические исследования и добавочные диагностические процедуры. Важно отметить, что благодаря передовым аппаратным исследованиям нынче возможно заметить раковые образования, имеющие размеры около 5 мм.

Благодаря риноскопии и фарингоскопии обнаруживают опухолевидное образование. Обследования при подозрении на такую болезнь предполагают выполнение биопсии, рентгена черепа, КТ, МРТ головы, шеи. Эти способы дают уточнить разновидность опухоли, уровень вовлеченности различных структур, провести оценку распространенности патологии,. В ходе неврологического осмотра изучают нарушения черепных нервов, исследуя общие неврологические расстройства, подтверждающие присутствие отдаленного метастазирования в мозге. Проведение биопсия в комплексе с эндоскопией позволяет извлечь маленький образец ткани из очага патологии для его дальнейшего цитологического, гистологического изучения.

При поиске вторичных очагов онкологии назначаются такие процедуры:

рентген груди;
УЗИ;
КТ либо МРТ печени;
сцинтиграфия костей скелета.

К лечению недоброкачественных опухолей в зарубежных центрах подходят комплексно, перенимая и внедряя последние разработки и осознавая индивидуальные особенности организма пациента.

Классическими способами борьбы с данным заболеванием можно считать:

лучевую терапию;
химию;
хирургическую операцию.

Радиотерапию относят к основным методикам терапии формирующихся в носоглотке образований. Зачастую прибегают к внешнему воздействию, однако при наличии показаний медики могут избрать и внутреннее облучение. С профилактической целью выполняют обработку не просто зоны с раковым процессом, а и лимфатических узлов.

При выборе химиотерапии стараются применять цитотоксичные средства. При этом химия может назначаться в паре с радиотерапией. Цитостатические препараты с хирургическим вмешательством также сокращают шансы рецидива. Самостоятельный прием цитостатиков может быть актуален в запущенных случаях для достижения клинической ремиссии. Доктора подчеркивают: ряд цитостатиков способен увеличить восприимчивость опухоли к лучам, так что комбинация методик зачастую дает достичь улучшения показателей 5-летней выживаемости.

По причине того, что такой рак часто затрагивает жизненно важные органы, хирургия может быть недопустимой или выполняться уже после завершения курса радиотерапии. Также операция бывает показан при рецидивах рака носоглотки.

Гистологический тип вместе с выраженностью изменений становятся ключевыми факторами, определяющими тип и объемы операции. Для максимального сохранения здоровых тканей носоглотки в ведущих онкоцентрах прибегают к микрографической хирургии.

Один из наиболее результативных способов на сегодня - использование моноклональных антител, эффективно уничтожающих недоброкачественные элементы, останавливающих разрастание опухоли, а значит - дальнейшее развитие онкопроцесса. Выбор метода лечения напрямую зависит от вида раковой опухоли.

Способы профилактики рака носоглотки

Ключевые меры профилактики онкологии направлены на отказ от табакокурения, злоупотребления спиртным.

Помимо этого, для снижения шансов развития онкопатологии в носоглотке прибегают к таким несложным мерам:

правильное питание с большим количеством овощей, фруктов, молочных продуктов, круп;
сокращение потребления острой, соленой, жареной пищи, копченостей;
активный образ жизни, пребывание на свежем воздухе, умеренные постоянные физические нагрузки;
при контактах с потенциальными канцерогенами - использование средств защиты (маски во избежание попадания пыли и т. д.);
гигиена полости рта.

Рак носоглотки вполне реально обнаружить в ходе профилактического медосмотра, поэтому людям, принадлежащим к группе риска, особенно важно не игнорировать данные мероприятия.

Прогнозы развития рака носоглотки

Как и при лечении рака носа за рубежом, прогнозы рака носоглотки во многом зависят от стадии болезни, типа опухоли, масштабов поражения данной области. Болезнь часто не обнаруживается пациентом, пока не достигает запущенной стадии.

Среди молодежи прогноз обычно лучше, чем среди пожилых людей. Выживаемость 5 лет и больше после установки диагноза:

около 70% - для возраста от 45 лет;
35% - от 65 до 74 лет.

Стоимость лечения рака за границей также зависит от этапа начала лечения и степени распространенности патологии в организме пациента.

Рак полости носа и околоносовых пазух

Рак полости носа и околоносовых пазух - злокачественные опухоли, поражающие носовую полость, верхнечелюстные, лобные, решетчатую или клиновидную придаточные пазухи. Проявляется ощущением давления, затруднением носового дыхания, выделениями из носа и носовыми кровотечениями. В ряде случаев отмечаются онемение и ощущение мурашек на коже лица, экзофтальм, лицевые деформации и выпадение зубов. Диагноз рака околоносовых пазух и носовой полости устанавливается с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, риноскопии, рентгенографии, КТ, МРТ и результатов биопсии. Лечение оперативное в сочетании с предоперационной радиотерапией и химиотерапией.

Общие сведения

Рак полости носа и околоносовых пазух - новообразования эпителиального происхождения, локализующиеся в носовой полости и придаточных синусах. Составляют 1,5% от общего количества онкологических заболеваний. Обычно поражают людей старше 40 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Рак околоносовых пазух в 75% случаев возникает в зоне верхнечелюстного синуса, в 10-15% - в носовой полости и основной (решетчатой) пазухе, в 1-2% - в зоне клиновидного и лобного синусов. Рак полости носа и придаточных синусов распространяется на близлежащие ткани, включая костные структуры, метастазирует в регионарные лимфоузлы, но очень редко дает отдаленные метастазы. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

Причины

Причина рака полости носа пока не выяснена, но установлены три группы факторов, способствующих развитию данной патологии: профессиональные вредности, хронические воспалительные процессы и вредные привычки. Риск развития рака околоносовых пазух и носовой полости повышается при постоянном контакте с вредными веществами, вдыхаемыми в процессе выполнения профессиональных обязанностей. Наибольшая вероятность возникновения онкологических поражений наблюдается у пациентов, занимающихся деревообработкой, обработкой кожи и производством никеля. Особенно значим контакт с химическими соединениями, используемыми при производстве мебели. По статистике, у краснодеревщиков рак полости носа и придаточных пазух становится причиной гибели в 6,6 раз чаще, чем в среднем по популяции.

Большую роль в развитии рака околоносовых пазух и полости носа играет курение. Некоторые специалисты в числе факторов риска указывают употребление алкоголя. Вероятность развития этой группы заболеваний увеличивается при хроническом рините, риносинусите, гайморите (воспалении надчелюстных пазух), фронтите (воспалении лобных пазух), сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи) и этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта). Имеет значение национальность пациентов - рак околоносовых пазух и носовой полости чаще выявляется у жителей Китая и Средней Азии.

Классификация

В связи с особенностями локализации выделяют пять видов данной патологии: рак полости носа и четыре типа рака околоносовых пазух: верхнечелюстной, фронтальной, основной и решетчатой. С учетом особенностей гистологического строения различают семь разновидностей опухоли: плоскоклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный, аденокистозный и недифференцированный рак, аденокарцинома и прочие виды рака.

При определении прогноза и тактики лечения используют сложную классификацию TNM, в которой отражены особенности каждой стадии рака околоносовых пазух (прорастание тканей, уровень поражения тех или иных близлежащих органов) с учетом локализации. В клинической практике нередко пользуются упрощенной классификацией:

1 стадия - рак полости носа и околоносовых пазух не распространяется на костные структуры, регионарные лимфоузлы не задействованы.
2 стадия - новообразование распространяется на костные стенки, но не выходит за пределы пазухи, лимфоузлы интактны.
3 стадия - рак околоносовых пазух и носовой полости разрушает кость и прорастает в соседние полости, есть метастазы в регионарных лимфоузлах.
4 стадия - опухоль прорастает скуловые кости, нижнюю челюсть и кожу лица. Регионарные лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются с окружающими тканями с образованием инфильтратов или распадом.

Из-за редкого отдаленного метастазирования в этой классификации не отражен вариант рака околоносовых пазух с гематогенными метастазами.

Симптомы рака полости носа

Симптомы этой группы болезней отличаются большим разнообразием. Картина заболевания определяется локализацией, размером и видом новообразования. На начальных стадиях обычно наблюдается бессимптомное течение или скудные проявления, напоминающие хронический ринит либо синусит. Пациенты с раком околоносовых пазух предъявляют жалобы на боль в зоне придаточных пазух, головную боль, заложенность носа и носовые выделения. Некоторые больные отмечают снижение обоняния. Иногда первым признаком болезни становится увеличение регионарных лимфоузлов.

Остальные проявления обусловлены локализацией рака полости носа и околоносовых пазух и повреждением близлежащих анатомических структур. При опухолях внутренних отделов гайморовой пазухи наблюдаются боль в верхней челюсти, отдающая в ухо либо висок, сильная головная боль, выделения и кровотечения из соответствующей половины носа. При новообразованиях в задненаружном отделе верхнечелюстного синуса возможны затруднения при приеме пищи, вызванные прорастанием рака околоносовой пазухи в жевательные мышцы.

Опухоли передненижнего отдела гайморовой пазухи могут распространяться на верхнюю челюсть и твердое небо, вызывая интенсивную зубную боль, потерю зубов и образование язв на деснах. При прорастании таких новообразований в жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав выявляются затруднения при попытке открыть рот. При поражении мягких тканей лица отмечаются лицевые деформации. Отек век, слезотечение, сужение глаза или экзофтальм характерны для рака околоносовой пазухи, локализующегося в верхней части задневнутренней зоны верхнечелюстного синуса. Рак лобных пазух проявляется резко выраженными болями в области лба, отеком век, смещением глаза и деформацией лица.

Диагностика

Диагноз рака околоносовых пазух и полости носа основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах осмотра и дополнительных исследований. При сборе анамнеза отоларинголог выясняет наличие вредных привычек, профессиональных вредностей и хронических воспалительных заболеваний. При внешнем осмотре врач обращает внимание на деформации лица, состояние век, наличие одностороннего экзофтальма, возможность свободных движений нижней челюстью и т. д.

Рак полости носа обнаруживаются при проведении риноскопии. Фарингоскопия позволяет выявлять вторичные изменения, обусловленные прорастанием рака околоносовых пазух в ротовую полость и полость носоглотки. Наряду с фарингоскопией осуществляют фиброскопию, в процессе которой специалист изучает поверхность носоглотки и берет с измененного участка образец ткани для гистологического исследования. При расположении опухоли в придаточном синусе врач выполняет пункцию с забором материала.

Всех пациентов с подозрением на рак полости носа и придаточных пазух направляют на обзорную рентгенографию соответствующей области. При возможности проводят рентгенографию с использованием контрастного вещества, КТ и МРТ. При подозрении на прорастание рака околоносовых пазух в полость черепа назначают рентгенографию черепа. В некоторых случаях осуществляют диагностическую гайморотомию. Для выявления гематогенных метастазов выполняют рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Лечение

Лечебная тактика при раке околоносовых пазух и носовой полости определяется индивидуально с учетом локализации, размера, гистологического типа и распространенности новообразования. Как правило, используют комбинированную терапию, включающую в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. В предоперационном периоде пациентам с раком полости носа и околоносовых синусов назначают дистанционную телегамматерапию и химиотерапию. Операцию проводят через 3 недели после окончания химио- и радиотерапии.

Объем хирургического вмешательства зависит от вовлечения различных органов и анатомических структур. В ряде случаев при раке околоносовых пазух приходится выполнять экзентерацию глазницы, удаление верхней челюсти и другие травматичные операции. При прорастании новообразования в полость черепа к участию в оперативном лечении привлекают нейрохирурга. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сосудосуживающие средства, проводят радио- и химиотерапию. При серьезных косметических дефектах осуществляют пластические операции в отдаленном периоде. При распространенном и рецидивирующем раке полости носа и синусов лечение консервативное.

Прогноз

Прогноз при раке околоносовых пазух и носовой полости в первую очередь зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии средняя пятилетняя выживаемость после хирургического удаления новообразования составляет 75%. Применение комбинированной терапии позволяет повысить этот показатель до 83-84%. На 3-4 стадиях выживаемость резко снижается. При метастазах в регионарных лимфатических узлах до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить всего 37% пациентов, получавших комбинированную терапию. При использовании только лучевой терапии или только оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость на этой стадии по различным данным колеблется от 18 до 35%. Трехлетняя выживаемость на 4 стадии составляет чуть более 30%.

Рак носоглотки - симптомы и лечение

Что такое рак носоглотки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Опря Анны Николаевны, онколога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Опря Анны Николаевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Татьяна Остринская и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Рак носоглотки (Nasopharyngeal cancer) — это злокачественная опухоль верхней части глотки. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно или маскируется под другие заболевания, например под острые респираторные инфекции. Одним из первых проявлений рака носоглотки могут стать увеличенные шейные лимфоузлы.

В 70 % случаев в носоглотке развивается плоскоклеточный рак — опухоль, исходящая из клеток эпителия слизистой оболочки [3] .

Но могут встречаться и другие злокачественные новообразования:

исходящие из малых слюнных желёз (аденокарцинома);
из мягких тканей (саркома);
из лимфоидной ткани (лимфома);
из нейроэпителия (эстезионейробластома) [1] .

Распространённость рака носоглотки

В России на рак носоглотки приходится 0,1-0,2 % от всех онкологических болезней. Самая высокая заболеваемость в двух возрастных группах: в 15-25 и 40-60 лет. Мужчины болеют раком носоглотки примерно в пять раз чаще, чем женщины [2] [3] .

Причины рака носоглотки

Причины заболевания до конца не изучены, но известно, что основным фактором развития болезни является вирус Эпштейна — Барр [6] . Этим вирусом заражено более 90 % населения планеты, зачастую заболевание протекает без симптомов и не вызывает осложнений. Лишь у немногих заражённых инфекция становится хронической, что впоследствии может привести к раку [15] .

К другим факторам развития рака носоглотки относятся:

Хронические воспалительные процессы, вызывающие гиперплазию и метаплазию слизистой оболочки носоглотки, т. е. разрастание и преобразование тканей.
Анатомические особенности некоторых рас. Рак носоглотки чаще встречается среди народов Юго-Восточной Азии, Африки и Индокитая.
Профессиональные факторы. Риск развития заболевания выше при работе, связанной с воздействием тепла, пара и пыли. Чаще заболевают сварщики, печники, пекари, кочегары, кузнецы, операторы кузнечных прессов, работники деревообрабатывающей и текстильной промышленности [6] .
Частое потребление солёной консервированной рыбы. Предположительно, если есть её ежедневно, риск развития рака повышается в несколько раз. Потребление других консервированных продуктов также может повышать риск развития болезни [6] .

В исследовании, проведённом в США, две трети случаев рака носоглотки I типа были связаны с курением, но для II и III типа такую взаимосвязь не выявили [6] . Также не доказано, что рак носоглотки чаще возникает при употреблении алкоголя.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака носоглотки

На ранних стадиях рак носоглотки протекает бессимптомно или скрывается под маской острых респираторных инфекций, ринофарингита и аденоидных вегетаций. Кроме того, опухоль не видна и не прощупывается, поэтому часто её выявляют только на поздних стадиях.

Симптомы рака носоглотки зависят от расположения опухоли и направления её роста.

Можно выделить следующие проявления болезни:

Со стороны полости носа — периодические носовые кровотечения, примесь крови в слюне и прогрессирующая заложенность носа.
Ушные — пощёлкивание и боли, заложенность уха, ухудшение слуха, односторонний рецидивирующий средний отит.
Офтальмологические — выпячивание и смещение глазного яблока, опущение верхнего века, косоглазие, снижение остроты зрения и двоение в глазах.
Расстройство глотания и произношения звуков, провисание мягкого нёба, гнусавость.
Неврологические — поражение черепно-мозговых нервов может привести к онемению лица, неподвижности половины гортани, отклонению языка в сторону и другим симптомам, связанным с параличом черепно-мозговых нервов. Чаще всего поражаются 3, 5, 6 и 12-й черепные нервы [1][16] .

Боль и затруднения при глотании, возникающие при других видах рака головы и шеи, редко встречаются на ранней стадии рака носоглотки, поскольку очаг находится выше ротоглотки.

Для рака носоглотки характерны метастазы, поражающие шейные лимфоузлы. Нередко первым и единственным симптомом становится их увеличение с одной или обеих сторон шеи, по поводу таких лимфоузлов пациент и обращается к врачу.

Неврологические, офтальмологические и другие симптомы, как правило, возникают на III-IV стадиях. К поздним проявлениям также относят спазм жевательной мускулатуры и головную боль [16] .

Патогенез рака носоглотки

Вирус Эпштейна — Барр связан с несколькими злокачественными опухолями: раком носоглотки, лимфомой и карциномой желудка. Инфекция передаётся через жидкости организма, особенно через слюну, а также половым путём.

Считается, что ядерный антиген вируса Эпштейна — Барр, т. е. его специфический белок, может поражать эпителиальную оболочку носоглотки и приводить к злокачественному перерождению тканей [16] .

Раковые опухоли носоглотки, связанные с вирусом Эпштейна — Барр, представляют собой недифференцированные карциномы с выраженной лимфоидной инфильтрацией — это означает, что опухоль содержит много лимфоцитов . Взаимодействие раковых клеток с лимфоцитами приводит к тому, что клетки опухоли распространяются через лимфоток и развиваются метастазы [1] .

Чаще всего ведущая роль в развитии рака носоглотки при вирусе Эпштейна — Барр принадлежит геномным изменениям, при которых активируется сигнальный путь NF-κB [5] . Этот путь связан с развитием воспаления, делением клеток и программируемой клеточной гибелью. Особую роль он играет в развитии B-лимфоцитов: при недостаточной активности NF-κB созревающие лимфоциты гибнут раньше времени, а при повышенной — могут развиваться злокачественные опухоли.

Вирус Эпштейна — Барр способен активировать путь NF-κB, а также механизмы уклонения от иммунитета, что приводит к неконтролируемому делению клеток и развитию рака [5] .

Связь потребления солёной рыбы с развитием рака объясняется тем, что консервирование в соли неэффективно и может приводить к частичному разложению рыбы. В результате в ней накапливаются нитрозамины. Считается, что они вызывают повреждение ДНК и хроническое воспаление в слизистой оболочке носоглотки, что способствует развитию рака [17] . Такая рыба содержит и другие вещества, которые активируют вирус Эптштейна — Барр и могут повышать риск развития рака [6] .

Классификация и стадии развития рака носоглотки

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют три подтипа карциномы носоглотки:

Ороговевающая плоскоклеточная карцинома, или кератинизирующий плоскоклеточный рак. В 85 % этот тип рака связан с вирусом Эпштейна — Барр.
Неороговевающая плоскоклеточная карцинома. Бывает дифференцированной и недифференцированной, причём второй тип такой карциномы — самая распространённая форма рака носоглотки.
Базалоидная плоскоклеточная карцинома — редкий тип опухоли [1][16] .

Международная классификация рака носоглотки по системе TNM (2017 г.) [7]

Наглядно это можно показать так:

Осложнения рака носоглотки

Характер осложнений зависит от распространения рака:

При прорастании опухоли в область глазницы пациент может потерять зрение.
При опухолях в области ротоглотки возникает спазм жевательных мышц, нарушается жевание и глотание, что способствует истощению и потере веса.
Распространение опухоли в кости черепа и головной мозг может вызывать сильную головную боль. При сдавливании нервной ткани может нарушиться дыхание и речь.
Массивная опухоль проявляется интенсивными носовыми кровотечениями. При распаде опухоли появляется неприятный гнилостный запах изо рта.
При выраженном поражении шейных лимфоузлов затруднена подвижность шеи, возникает боль в ней, из-за чего нарушается сон[4] .

При распространённом онкологическом процессе, наряду с сильной болью в области головы и/или шеи, может развиться кахексия, анорексия и анемия, что проявляется, прежде всего, выраженной слабостью [18] [19] .

Диагностика рака носоглотки

Лабораторная диагностика

При первичной диагностике, а также для дальнейшей оценки эффективности лечения может проводиться анализ крови на вирус Эпштейна — Барр (количественное определение ДНК методом ПЦР) [9] . С помощью этого анализа можно быстро и недорого оценить эффективность лечения.

Инструментальная диагностика

Эндоскопия носоглотки — для постановки диагноза проводится осмотр первичной опухоли. Наилучший обзор достигается с помощью гибкого или жёсткого носового эндоскопа. При заполнении опухолью всей полости носоглотки наиболее информативен осмотр через полость рта с помощью 30 ° или 70 ° жёсткого гортанного эндоскопа [1] . Если эндоскопа нет, может использоваться носоглоточное зеркало [11] .

МРТ (предпочтительно) и/или КТ носоглотки с контрастом — позволяют оценить распространение опухоли и определить стадию болезни.
УЗИ шейных лимфоузлов — можно выявить изменённые лимфатические узлы. В сочетании с биопсией позволяет подтвердить или исключить метастазы в лимфоузлах.
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства — позволяет выявить метастазы в печени и сопутствующие патологии (кисту, мочекаменную болезнь, аденому надпочечников, цирроз печени и др.). Если обнаружены узловые образования, то для уточнения их характера проводится КТ или МРТ брюшной полости с контрастом.
КТ грудной клетки — позволяет выявить или исключить метастазы в лёгких и сопутствующие болезни (туберкулёз, пневмонию, саркоидоз и др.).
ПЭТ-КТ — показана при подозрении на распространённый процесс. Также это обследование проводят после лучевой или химиолучевой терапии, чтобы подтвердить полное рассасывание метастазов, выявить возможный рецидив и понять, нужна ли операция по удалению лимфоузлов (лимфаденэктомия) [1][3] .

Биопсия

Для гистологического подтверждения диагноза выполняется биопсия. Образец ткани берут через нос или через рот.

Консультации других врачей

До и после лечения пациентам потребуются консультации смежных специалистов:

Стоматолог — обучает правильной гигиене полости рта и при необходимости проводит лечение зубов и дёсен. Санация полости рта, проведённая до начала лучевой терапии, позволяет снизить частоту и тяжесть лучевых мукозитов. При выраженном мукозите приходится делать перерыв в лучевой терапии, что плохо влияет на результаты лечения.
Эндокринолог — консультация проводится после лучевой терапии. Она необходима, потому что после лечения, в среднем через 6-12 месяцев, может развиться постлучевой гипотиреоз. Врач оценивает уровень тиреотропного гормона (ТТГ) через 6, 12,18, 24 месяца после лечения. Также может потребоваться УЗИ щитовидной железы.
Репродуктолог — консультирует молодых пациентов перед химиотерапией по вопросам фертильности [11] .

По показаниям может потребоваться консультация офтальмолога, оториноларинголога, сурдолога и логопеда.

Оценка нутритивного статуса

Нутритивная поддержка — это лечебное питание, цель которого обеспечить организм всеми необходимыми веществами. Нутритивная поддержка позволяет скорректировать уровень макро- и микронутриентов, улучшить переносимость и ослабить побочные эффекты химио- и лучевой терапии, повысить качество жизни.

Онколог оценивает нутритивный статус как до лечения, так и на всех этапах терапии.

Необходимость нутритивной поддержки определяется по следующим показателям: индекс массы тела (ИМТ) меньше 20, похудение более чем на 5 % за полгода, невозможность есть через рот, среднее или тяжёлое поражение тонкого кишечника, уровень белка в плазме крови менее 60 г/л, уровень альбумина менее 30 г/л. При лечении эти показатели желательно оценивать раз в 7 дней.

Дифференциальная диагностика

Рак носоглотки следует отличать:

от плоскоклеточной и инвертированной папилломы;
доброкачественных и злокачественных заболеваний малых слюнных желёз (онкоцитомы, полиморфной аденомы, аденокарциномы, цистаденокарциномы);
доброкачественных и злокачественных новообразований мягких тканей (юношеской ангиофибромы, нейрофибромы, шванномы, хемодектомы, фибросаркомы, рабдомиосаркомы, нейрофибросаркомы);
опухолей лимфоидной и кроветворной ткани (лимфосаркомы, ретикулосаркомы, плазмоцитомы, болезни Ходжкина);
опухолей смешанного происхождения (солидной тератомы, дермоидной кисты, гипофихарной аденомы, менингиомы, хордомы, краниофарингиомы); ;
эстезионейробластомы;
метастазов других опухолей в носоглотку, но такие случаи очень редки;
опухолеподобных состояний (псевдоэпителиальной гиперплазии, онкоцитарной метаплазии и гиперплазии, кисты, гемангиомы, фиброматоза, амилоидоза, инфекционной гранулёмы, гранулёмы Стеварта, гранулематоза Вегенера); и полипозного риносинусита [4] .

Лечение рака носоглотки

Злокачественные опухоли носоглотки высокочувствительны к химио- и лучевой терапии, поэтому эти методы предпочтительны для первичного лечения [11] .

При I стадии рака носоглотки показана лучевая терапия [3] . На этой стадии её проводят без химиотерапии: не доказано, что химиолучевое лечение повышает выживаемость по сравнению с лучевой терапией, но побочных эффектов возникает больше.

При II-IVA стадиях рекомендуется провести химиолучевую терапию с последующей химиотерапией или химио-, а затем химиолучевую терапию [3] . Если после проведённого лечения останутся метастазы в шейных лимфоузлах, потребуется операция. Хирургически удалить опухоль носоглотки очень сложно, поэтому в качестве первичного лечения операция не рассматривается [1] .

При IVB стадии (наличии отдалённых метастазов) назначается химиотерапия с препаратами платины [8] . После химиотерапии может проводиться лучевая и химиолучевая терапия, симптоматическое лечение, операция (при единичном метастазе) [3] .

Основной побочный эффект лучевой терапии в области головы и шеи — это мукозит (эпителиит), который проявляется болью и воспалением слизистой оболочки полости рта. При заболевании затруднён приём пищи, тяжело говорить, иногда трудно открывать рот. Полностью предотвратить это осложнение нельзя, но его течение можно облегчить. Для этого до лечения нужно обратиться к стоматологу, чтобы провести санацию полости рта, а также соблюдать рекомендации врача во время терапии.

Самым грозным осложнением лучевой терапии является остеомиелит. Как правило, заболевание развивается при удалении зуба после лучевой терапии. Удалять плохие зубы нужно за 14 дней до лучевой терапии, в течение двух лет после лечения следует избегать манипуляций, затрагивающих кость челюсти.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от времени постановки диагноза, степени распространения опухоли в носоглотке и наличия метастазов [16] . Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 98 %, при II стадии — 92 %, при III стадии — 83 %, при IVA стадии —71 % [12] .

Высокие изначальные или сохраняющиеся к концу лучевой терапии уровни ДНК вируса Эпштейна — Барр являются признаком неблагоприятного прогноза [14] [16] .

Профилактика рака носоглотки

Первичная профилактика. В некоторых исследованиях выявлено, что риск развития рака носоглотки снижается при употреблении фруктов и овощей: моркови, китайской капусты, зелёных листовых овощей, свежих соевых продуктов, апельсинов и мандаринов. Также риск развития болезни был ниже при приёме витаминов Е, С, А по отдельности или в сочетании. Защитное действие фруктов и овощей можно объяснить тем, что они оказывают антиоксидантный эффект и предотвращают образование нитрозаминов [6] .

При наличии профессиональных факторов риска снизить вероятность развития рака носоглотки можно с помощью средств защиты.

Не существует стандартных скрининговых тестов для определения рака носоглотки. Скрининг с тестом на антитела к вирусу Эпштейна — Барр или на ДНК вируса не помог снизить смертность от рака носоглотки [13] .

Вторичная профилактика заключается в знании симптомов, своевременном обращении за медицинской помощью и онконастороженности врачей — повышенной бдительности к симптомам, которыми может проявляться рак.

Во время лечения важно предотвратить развитие побочных эффектов, чтобы не пришлось прерывать цикл терапии. При прохождении химиотерапии рекомендуется заниматься ЛФК, будет полезна психологическая поддержка и курс массажа для уменьшения слабости. Также следует лечить стоматит, гематологические осложнения, ксеростомию и спазм жевательных мышц [3] [10] [20] .

Курильщикам необходимо бросить курить, а бывшим курильщикам воздержаться от курения [11] .

После завершения лечения нужно посещать врача:

в первый год — раз в 1-3 месяца;
во 2-й год — раз в 2-6 месяцев;
на 3-5-й год — каждые 4-8 месяцев, далее раз в год.

При возникновении новых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Рак носоглотки

Рак носоглотки - злокачественная опухоль носовой части глотки. Может проявляться заложенностью носа, беспричинными носовыми кровотечениями, болями в зоне носоглотки и области уха, заложенностью уха, шумом и звоном в ушах, нарушением слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушениями жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки учитывают жалобы, клиническую симптоматику, данные риноскопии, фарингоскопии, эндоскопии носоглотки, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгенографии черепа, биопсии и других исследований. Лечение - лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Рак носоглотки - злокачественная неоплазия, происходящая из эпителиальных клеток верхней части глотки. Характеризуется выраженной неравномерностью распределения среди людей разных рас. В среднем, по данным различных авторов, злокачественные новообразования носоглотки составляют от 0,25 до 3% от общего количества онкологических поражений. При этом на территории Южного Китая рак носоглотки является самой часто диагностируемой формой рака у мужчин и третьей по распространенности у женщин. Уровень заболеваемости лиц, проживающих в странах Африки и Юго-Западной Азии, а также выходцев из этих стран, эмигрировавших в США, составляет около 18%. Обычно симптомы рака носоглотки появляются в возрасте старше 50 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и отоларингологии.

Причины возникновения этой патологии точно не выяснены. Факторами риска, повышающими вероятность развития рака носоглотки, являются курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к острой, пряной, соленой и горячей пище. Определенную роль играют хронические риносинуситы. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают пациенты, зараженные вирусом Эпштейна-Барр. Отмечается связь рака носоглотки с ионизирующим излучением (при проживании в экологически неблагоприятных районах, предшествующей лучевой терапии или многократных радиологических исследованиях), избыточной инсоляцией и длительным профессиональным контактом с определенными токсичными веществами. Некоторые исследователи указывают на существование наследственной предрасположенности.

С учетом особенностей гистологического строения опухоли выделяют три основных типа рака носоглотки:

Плоскоклеточная ороговевающая карцинома.
Дифференцированная и недифференцированная неороговевающая карцинома.
Базалоидная карцинома.

Наряду с перечисленными новообразованиями в области носоглотки могут возникать саркомы, лимфомы и некоторые другие виды злокачественных неоплазий. Из-за неэпителиального происхождения такие опухоли не включаются в группу раков носоглотки и рассматриваются в других разделах онкологии.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию рака носоглотки:

1 стадия - выявляется локальный узел, не выходящий за пределы носоглотки.
2А стадия - рак носоглотки распространяется на среднюю часть глотки, в процесс могут вовлекаться полость носа, миндалины, мягкое небо и корень языка.
2В стадия - обнаруживаются метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
3А стадия - выявляется поражение средней части глотки и двусторонние метастазы в шейных лимфоузлах / рак носоглотки распространяется на околоносовые пазухи, отмечается одно- или двухстороннее поражение шейных лимфоузлов / опухоль прорастает зону вокруг зева, распространяется на ипсилатеральные и контрлатеральные лимфоузлы.
4А стадия - рак носоглотки прорастает орбиту, верхнюю челюсть и черепные нервы, обнаруживается двухстороннее поражение регионарных лимфоузлов.
4В стадия - выявляются метастазы в надключичных лимфоузлах.
4С стадия - наблюдается отдаленное метастазирование.

На ранних стадиях возможно бессимптомное течение. При прогрессировании процесса возникает клиническая картина, включающая в себя три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. В список носовых симптомов, характерных для рака носоглотки, входят заложенность носа, гнусавость, носовые кровотечения, неприятный запах из носа или изо рта, наличие плотного опухолевидного образования и боли в области носоглотки, не связанные с инфекционным заболеванием. В число ушных симптомов включают боли, нарушения слуха, серозный отит, шум или звон в ушах. Неврологические симптомы рака носоглотки проявляются в виде упорных головных болей, нарушений речи, расстройств жевания и глотания, парезов и параличей лицевых мышц.

Возникновение неврологических расстройств при раке носоглотки обусловлено внедрением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидального пространства сопровождается поражением II-VI черепных нервов. Возможны парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, птоз и нарушение движений глазного яблока. При распространении рака носоглотки на область, расположенную кзади от околоушной слюнной железы, выявляются признаки поражения IX-XII черепных нервов: расстройства вкуса, дисфагия, сухость во рту или избыточная саливация, нарушения дыхания, синдром Горнера (экзофтальм, миоз, птоз и ангидроз лица) и слабость мышц языка.

Время появления и выраженность перечисленных симптомов рака носоглотки могут различаться в зависимости от расположения, скорости и направления роста новообразования. При достаточном увеличении размеров рака носоглотки выявляется синдром Троттера, включающий в себя одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю тугоухость и нарушение подвижности мягкого неба вследствие сдавления нижнечелюстного нерва. При лимфогенном метастазировании рака носоглотки обнаруживается одно- или двухстороннее увеличение заднешейных и глубоких шейных лимфоузлов, в последующем в процесс вовлекаются надключичные лимфоузлы.

На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявляются у 80% больных раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфоузлов носит двухсторонний характер. У 30-35% пациентов наблюдается отдаленное метастазирование. При размере первичной опухоли более 6 см вероятность обнаружения отдаленных метастазов возрастает до 70%. Обычно при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и нарушения функций различных органов.

Диагноз рак носоглотки выставляется на основании жалоб, истории заболевания, данных осмотра, пальпации, неврологического исследования и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи обнаруживают увеличенные лимфоузлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопии и фарингоскопии выявляют опухолевидное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки визуальные изменения в области первичного очага могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому для оценки распространенности опухоли необходимо углубленное обследование.

Обследование при подозрении на рак носоглотки включает в себя биопсию, рентгенографию черепа, КТ и МРТ головы и шеи. Перечисленные методики позволяют установить тип опухоли, оценить ее распространенность, а также степень вовлеченности твердых и мягкотканных структур головы и шеи. При проведении неврологического осмотра определяют уровень поражения черепных нервов и выявляют общие неврологические расстройства, свидетельствующие о наличии отдаленных метастазов в головном мозге.

Кроме того, для обнаружения вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию костей скелета. Дифференциальную диагностику рака носоглотки проводят с назофарингитом, гиперплазией лимфатического глоточного кольца и увеличением лимфоузлов, обусловленным другими патологическими состояниями (некоторыми воспалительными поражениями ЛОР-органов, инфекциями волосистой части головы, острым лейкозом, лимфомой и т. д.).

Проведение радикальных оперативных вмешательств при раке носоглотки зачастую невозможно, поскольку при попытке резекции новообразования обычно не удается полностью удалить злокачественные клетки, расположенные у основания черепа. Методом выбора является лучевая терапия. Западные онкологи при раке носоглотки используют сочетание радиотерапии и химиотерапии, однако, согласно результатам исследований, проведенных в странах Азии (зоне наибольшего распространения рака носоглотки) комбинированная терапия первичного очага не имеет преимуществ по сравнению с изолированным использованием лучевой терапии. Наряду с классической лучевой терапией в настоящее время все чаще применяют стереотаксическую хирургию (современный метод высокоточного облучения).

При лимфогенных метастазах рака носоглотки также осуществляют лучевую терапию. При недостаточной эффективности облучения (отсутствии уменьшения или незначительном уменьшении лимфоузлов) выполняют лимфаденэктомию. При наличии отдаленных метастазов радиотерапию сочетают с химиотерапией. Назначение химиопрепаратов позволяет почти вдвое улучшить показатели пятилетней выживаемости на поздних стадиях рака носоглотки, однако многие пациенты не могут получить лечение в достаточном объеме из-за ярко выраженных побочных эффектов. При местных рецидивах достаточно эффективна лучевая терапия, при ограниченном рецидивном поражении лимфоузлов показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке носоглотки определяется распространенностью первичного онкологического процесса (особое прогностическое значение имеет степень инвазии опухоли в основание черепа), наличием, размером и количеством метастазов в лимфоузлах, возрастом пациента (возраст старше 50 лет рассматривается, как неблагоприятный прогностический фактор) и гистологическим типом неоплазии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке носоглотки первой стадии составляет 90%, второй - 80%, третьей - 70%, четвертой - 50%.

Рак носоглотки - это опасная для жизни опухоль, которая развивается в верхней части горла.
Такие новообразования относят к злокачественным, так как их клетки способны прорастать в ближайшие ткани, уничтожать их и создавать метастазы -дополнительные очаги заболевания в разных областях тела.

Как развивается рак носоглотки?

Заболевание возникает после появления в организме всего лишь одной измененной клетки, которая отличается от нормальных. Она становится такой из-за влияния вирусов, наследственных особенностей, случайных сбоев или других факторов. В большинстве случаев они выявляются и уничтожаются естественной защитой организма - иммунитетом, но некоторым из них все же удается выжить. Постепенно из их множества формируется опухоль, обладающая особыми свойствами. Ее клетки бесконтрольно делятся и не просто сдавливают или раздвигают окружающие ткани, но прорастают в них.
Со временем они отрываются от основного очага, попадают в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дублирует кровеносную. В ней циркулирует лимфа - межклеточная жидкость, которая омывает все клетки тела, доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. На всем протяжении ее сосудов расположены лимфоузлы - похожие на горошину маленькие органы, которые обезвреживают и выводят из организма опасные вещества. системы и с их жидкостями распространяются во все области тела. Там они закрепляются и создают метастазы - дополнительные раковые новообразования, нарушающие работу множества жизненно важных систем.

Иногда такие изменения происходят с так называемыми эпителиальными клетками, выстилающими внутреннюю поверхность носоглотки, по которой воздух проходит из носа в горло, а затем в трахею и легкие. Данная структура находится чуть выше мягкой части неба позади носовых ходов.

Причины развития рака носоглотки

На сегодняшний день врачам не известны точные причины развития подобных опухолей. Научное сообщество знает лишь о факторах, повышающих вероятность наступления этого события.

Пол: мужчинам подобный диагноз ставится примерно в 2 раза чаще, чем женщинам.
Почти все клетки данного типа рака содержат части вируса Эпштейна-Барр, и у большинства пациентов в крови также есть признаки его присутствия. Заражение им часто происходит в детском и подростковом возрасте. Это приводит к развитию мононуклеоза - поражению аденоидов, печени, лимфатических узлов, селезенки и других тканей иммунной системы. Связь между инфекцией и новообразованиями носоглотки сложна и до сих пор не полностью изучена - на текущий момент точно понятно только то, что сама по себе она онкологию не вызывает.
Заболевание наиболее распространено в южном Китае, Сингапуре, Вьетнаме, Малайзии, Гренландии и на Филиппинах. Важно отметить, что риск его развития у жителей этих регионов со временем снижается при переезде в другие области.
Рацион. Люди, которые живут в некоторых частях Азии, Северной Африки и Арктики, где данный диагноз ставится довольно часто, обычно придерживаются диеты с очень высоким содержанием вяленых рыбы и мяса. При этом на юго-востоке Китая, где в последнее время все большее предпочтение отдается западному типу питания, ситуация постепенно улучшается. Некоторые исследования показали, что рацион с высоким содержанием орехов, бобовых, фруктов и овощей, и низким - молочных продуктов и мяса, может снизить вероятность возникновения опасных опухолей.
Члены семей людей, у которых уже был выявлен рак носоглотки, чаще становятся пациентами онкологов. Причину такой статистики врачи не знают - определенную роль могут играть унаследованные гены, общие факторы окружающей среды, такие как одинаковая диета или жилые помещения, а также их комбинация.

По данным части научных изысканий, на развитие заболевания способны повлиять курение, злоупотребление алкоголем и воздействие формальдегида - газа, выделяемого множеством строительных материалов и предметов быта.

Признаки и симптомы рака носоглотки

Большинство пациентов обращаются к врачу при появлении припухлостей или новообразований на любой стороне шеи. Такие шишки обычно не чувствительны и безболезненны. Они вызваны распространением измененных клеток в лимфатические узлы - маленькие органы иммунной системы, которые задерживают и обезвреживают опасные для тела вещества, и отеком - скоплением жидкости в тканях.

Другие возможные признаки рака носоглотки включают в себя:

Потерю слуха, звон, боль или ощущение заложенности уха, возможно только с одной стороны.
Головные боли.
Постоянно развивающиеся ушные инфекции.
Носовые кровотечения.
Заложенность носа.
Нарушения зрения - размытость или задваивание изображения.
Боль или онемение лицевых тканей.
Дискомфорт при открывании рта.
Проблемы с дыханием или речью.

Ушные инфекции у детей развиваются чаще, чем у взрослых. Если вы впервые столкнулись с подобной проблемой и не страдаете от заболеваний верхних дыхательных путей, к которым относятся нос и глотка, такие как простуда, обязательно обратитесь к специалисту.

Многие симптомы и признаки рака носоглотки вызваны не онкологией, а другими нарушениями. Тем не менее, при их появлении необходимо немедленно показаться врачу. Чем раньше выявляется опасная опухоль, тем быстрее и проще проходит борьба с ней.

Чаще всего данный тип онкологии выявляется при обращении к врачу из-за появления припухлостей на шее или заложенности носа без каких-либо признаков простуды.
Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, возможных факторах риска, способных спровоцировать развитие рака, и продолжается рядом исследований.

Непрямая назофарингоскопия - осмотр носоглотки и ближайших тканей с помощью небольших зеркал и источника света.
Прямая назофарингоскопия - изучение слизистой оболочки органа с использованием специализированного эндоскопа, который представляет из себя тонкую гибкую трубку с подсветкой, вводимую в нос.

Если опухоль развивается под слизистой оболочкой, доктор может ее не увидеть. В таких случаях назначаются:

Компьютерная томография, КТ - создание множества рентгеновских снимков, объединяемых в одну подробную черно-белую картинку. КТ предоставляет информацию о размере, форме и расположении новообразования, наличии пострадавших от рака лимфатических узлов и прорастании измененных клеток в кости черепа. Кроме того, она используется для поиска метастазов - дополнительных очагов онкологии в других частях тела.
Магнитно-резонансная томография, МРТ - позволяет получать крайне детализированные изображения внутренних тканей. Не подвергает организм опасному излучению. В некоторых случаях до начала процедуры в вену пациента вводится гадолиний - контрастное вещество, которое делает исследуемые структуры более четкими. МРТ показывает мягкие ткани носа и горла лучше, чем КТ, но не дает возможности изучать кости.

Кроме того, назначаются:

Рентгенограмма грудной клетки для выявления распространения измененных клеток в легкие.
Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ. До начала процедуры человек получает радиоактивный сахар, который поглощается быстро делящимися клетками. Затем проводится сканирование, выявляющее любые, даже самые маленькие их скопления. ПЭТ очень эффективно обнаруживает метастазы в любых областях тела. Некоторые аппараты могут одновременно выполнять ПЭТ и КТ, что позволяет врачу получать больше информации о состоянии различных структур.
Биопсия - изъятие небольшого количества тканей для изучения свойств их клеток. На сегодняшний день это единственный способ, позволяющий безошибочно ставить окончательный диагноз.
Удаление небольшого подозрительного нароста может быть выполнено с помощью эндоскопа - тонкого гибкого инструмента с камерой и источником света на конце, и специального инструмента.
Образцы из увеличенных лимфатических узлов извлекаются тонкой иглой, втягивающей их содержимое в шприц.
Полученные материалы передаются в лабораторию, где специалисты обнаруживают в них раковые клетки и определяют их тип.
Анализы крови. Назначаются во время первичного обследования и на протяжении всего лечения для оценки общего состояния здоровья, качества работы печени и почек, а также уровней частиц вируса Эпштейна-Барр Вирус Эпштейна-Барр приводит к развитию мононуклеоза - поражению аденоидов, печени, лимфатических узлов, селезенки и других тканей иммунной системы. .

Пройти полную диагностику рака носоглотки можно в онкологическом центре «Лапино-2». Здесь есть все необходимые специалисты и современное оборудование, которое позволяет выполнять все исследования и анализы. Их результаты мы в кратчайшие сроки получаем из собственной лаборатории.
Все процедуры проводятся на территории нашей клиники без очереди.
Пациентам, которые уже наблюдаются в других медицинских учреждениях, мы предлагаем услугу второго мнения - консультацию независимого высококвалифицированного врача. Наши данные помогут вам убедиться в правильности уже имеющихся заключений или обнаружить в них ошибки и неточности.

Стадии рака носоглотки

После выявления онкологического заболевания врачи определяют его стадию, то есть выясняют, какое количество тканей пострадало от измененных клеток. Эта информация дает возможность специалистам понимать примерные прогнозы пациента и подбирать для него оптимальное лечение.
Система стадирования основана на 3 основных элементах информации:

«Т», или размерах опухоли и повреждения ближайших к ней структур.
«N» - поражении лимфатических узлов, которые являются важными органами иммунной системы.
«М» - наличии или отсутствии метастазов, или дополнительных новообразований в других областях организма.

Стадии:
0, Tis или карцинома in situ. Измененными являются только некоторые клетки верхнего слоя ткани, выстилающей внутреннюю часть носоглотки.
I. Опухоль есть только в носо- или ротоглотке, расположенной в задней части рта, либо носовой полости. Другие структуры здоровы.
II. Пострадали носо- или ротоглотка, носовая полость, ткани левой или правой стороны верхней части глотки. Либо поражены лимфоузлы шеи или структур за горлом. Размеры увеличенных лимфатических узлов не превышают 6см в диаметре.
III. Повреждены носо- или ротоглотка, носовая полость, ткани левой или правой стороны верхней части глотки, носовые пазухи или ближайшие кости. Лимфоузлы здоровы или поражены, но укрупнились не более чем до 6см.
IVА. Новообразование разрослось до черепа или находящихся в нем нервов, нижней части глотки, основной слюнной железы, глаза или соседних структур. Лимфоузлы здоровы, увеличились до более чем 6см либо пострадали те из них, что расположены в области плеча, выше ключицы.
IVВ. Размеры опухоли могут быть любыми. Лимфатические узлы поражены или здоровы. В организме присутствуют метастазы - дополнительные раковые очаги в различных частях тела.

Борьба с онкологическими заболеваниями - сложная задача, решить которую можно только совместными усилиями нескольких специалистов. Тактика зависит от нескольких факторов: возраста человека, его общего состояния здоровья, стадии рака, типа измененных клеток и реакции опухоли на терапию. Она может включать в себя несколько методик:

Лучевая терапия - разрушение или замедление роста раковых клеток при помощи радиации. Обычно является частью основного лечения большинства новообразований. Во многих случаях назначается совместно с химиотерапией.
Как правило, обрабатывается не только главный очаг, но и лимфатические узлы на шее даже в том случае, если присутствие в них измененных клеток не подтверждено.
Внешняя лучевая терапия предполагает воздействие из расположенного вне тела специального аппарата. Процедура безболезненна и длится всего несколько минут, а основное время сеанса занимает подготовка.
Одной из ее разновидностей является стереотаксическая хирургия. Технологии под названием кибернож или гамма-нож точно передают в заранее определенную точку большую дозу облучения и уничтожают опухоль.

Внутренняя, или брахитерапия - это размещение в поврежденных тканях радиоактивных материалов, заключенных в металлический имплантат. Такой предмет обычно остается в организме в течение нескольких дней, после чего извлекается.

Химиотерапия - разрушение раковых клеток с помощью препаратов, которые вводятся в вену или принимаются как обычные таблетки. Они попадают в кровоток, распространяются по всему телу и воздействуют на все очаги заболевания, в том числе те, которые находятся за пределами головы и шеи.
«Химия» используется в различных ситуациях:

Ее часто назначают совместно с лучевой терапией как первичное лечение на поздних стадиях, поскольку некоторые вещества делают измененные клетки более чувствительными к радиации.
После облучения для уничтожения оставшихся неправильных клеток.
Она применяется и для пациентов, у которых есть метастазы - дополнительные онкологические новообразования в различных органах, таких как легкие, кости или печень.

Химиотерапия проводится циклами длительностью от 3 до 4 недель, в которых прием препаратов чередуется с периодами отдыха, необходимого организму для восстановления.

Хирургия.
Часть опухолей можно удалить, в том числе с использованием новейших эндоскопических технологий, позволяющих травмировать минимальное количество тканей. Специальные длинные тонкие инструменты дают возможность изымать новообразования и сокращать время восстановления пациента, но требуют большого опыта и мастерства врача.
Рак носоглотки часто распространяется на лимфатические узлы шеи, но часто хорошо реагирует на химио- и лучевую терапию. Если после этих процедур измененные клетки все же остаются в организме, может потребоваться операция.
В таких случаях изымаются лимфоузлы:

Только находящиеся ближе всего к основному очагу заболевания, поскольку именно в них в первую очередь попадают неправильные клетки.
На одной стороне шеи между челюстной костью и ключицей, а также часть мышечной и нервной ткани. Основной нерв плечевой мышцы обычно сохраняется.
Почти все лимфоузлы с одной стороны, а также вены, нервы и мышечные ткани.

Хирургия обычно не является основным способом лечения подобных опухолей, поскольку оперировать их довольно сложно, а другие методы часто дают хорошие результаты.

Таргетная терапия - прием веществ, которые работают только против определенных изменений в клетках. Они работают не так, как стандартная химиотерапия, влияющая на все быстро делящиеся клетки, и практически не повреждает нормальные ткани.
Цетуксимаб (Эрбитукс) представляет из себя моноклональное тело - искусственную версию белка иммунной системы. Он воздействует на EGFR - белок, который помогает клеткам активно расти и делиться. В клетках новообразований носоглотки он содержится в больших количествах. Блокировка EGFR замедляет или останавливает их развитие. Чаще всего данный препарат назначается вместе с лучевой и/или химиотерапией при распространении онкологии или ее повторном развитии после проведенного лечения.

Иммунотерапия - вещества, которые помогают собственному иммунитету человека выявлять и уничтожать измененные клетки.
Пембролизумаб (Кейтруда) и Ниволумаб (Опдиво) нацелены на PD-1 - белок, который дает возможность измененным клеткам «маскироваться» под здоровые. Они блокируют PD-1, в результате чего некоторые опухоли уменьшаются или перестают увеличиваться.

Онкологический центр «Лапино-2» приглашает на лечение пациентов с любыми стадиями рака носоглотки.
У нас работают отличные специалисты - кандидаты и доктора медицинских наук с большим опытом в области борьбы с опасными новообразованиями.
Мы предлагаем полностью индивидуальный подход для каждого человека - все вмешательства в нашей клинике выполняются только по решению консилиума, состоящего из врачей различных специальностей.
С нами вам не придется терять время на ожидание и поездки по разным концам географии - все процедуры и исследования проводятся на территории клиники, без очереди.
«Лапино-2» - это не только высококвалифицированная медицинская помощь, современное оборудование и оригинальные препараты, дающие предсказуемый результат. В наших палатах уютно и безопасно, а персонал обеспечивает максимальный комфорт для каждого посетителя.

Прогнозы и выживаемость при раке носоглотки

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от целого ряда факторов - возраста, состояния здоровья, количества пострадавших тканей и ответа организма на лечение.
Примерные прогнозы определяются врачами по данным специального показателя - «пятилетней выживаемости». Он представляет из себя статистическую выборку - количество пациентов с определенной стадией, оставшихся в живых через 5 или более лет с момента постановки диагноза.

Для данного типа рака он составляет:

пока измененные клетки находятся только в носоглотке: 81%;
при их распространении на ближайшие структуры или лимфатические узлы: 73%;
при выявлении метастазов - дополнительных опухолей в органах, расположенных далеко от основного очага, например, в легких или печени: 48%.

Важно отметить, что вышеуказанные цифры относятся только к той стадии, на которой заболевание удалось обнаружить впервые, и не применяются при разрастании новообразования после проведенного лечения.
Кроме того, показатель учитывает только стадию заболеванию, и не принимает в расчет никаких критично важных моментов, таких как возраст, реакция на терапию и наличие других тяжелых нарушений. Это значит, что точных прогнозов для каждого конкретного человека составить невозможно.

Читайте также: