Классификация сердечных шумов. Виды эндокардиальных (внутрисердечных) шумов

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 03.02.2025

Шумы сердца - это звуки, чаще возникающие при работе сердца в патологии. От тонов они отличаются большей продолжительностью. Механизм образования сердечных шумов связан с переходом ламинарного тока крови в турбулентный.

морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата, сосудов). Могут быть в виде:

- стенозов (сужений) клапанных отверстий

- недостаточности клапанов - когда клапан не прикрывает полностью просвет клапанного отверстия

- врожденные дефекты в строении сердца - чаще дефект МПП и МЖП.

2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом).

3. реологические - понижение вязкости крови - анемии, полицитемии.

по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.
по причине образования интракардиальные делятся на органические и функциональные.
по механизму образования - стенотические, регургитационные.
по отношению к фазам сердечного цикла - систолические и диастолические.
Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).
по форме- убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.

Органические интракардиальные шумы.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.

Органические шумы являются наиболее важными, так как являются признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, то есть являются признаком порока сердца.

При выслушивании шума его анализ проводится в последовательности:

- отношение шумов к фазам сердечного цикла

- связь с тонами сердца

- интенсивность, продолжительность, высота, тембр.

Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда на пути тока крови встречается узкое отверстие, при прохождении которого ламинарный кровоток преобразуется в турбулентный.

Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.

Регургитационные возникают при:

недостаточности митрального клапана - выслушивается на верхушке сердца, тесно связан с клапанным компонентом I тона. Сопровождается ослаблением I тона и акцентом и расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Хорошо проводится в аксиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.
недостаточности трехстворчатого клапана. Такая же картина выслушивается на основании мечевидного отростка.
дефект межжелудочковой перегородки - грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.

Стенотический систолический шум.

Выслушивается по 2 межреберье у правого края грудины. Начинается от сосудистого компонента I тона. Сопровождается ослаблением I тона на верхушке и ослаблением II тона на аорте. Иррадиирует с током крови на все крупные артерии (сонные, подключичные артерии, дугу аорты, брюшную аорту). Лучше выслушивается в положении лежа на правом боку. Грубый, пилящий, нарастающе-убывающий («ромбовидный») шум.

стеноз легочной артерии - во 2 межреберье слева, по свойствам такой же.

Выслушивается в тех случаях, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, на своем пути встречает суженное отверстие. В отличие от систолических не иррадиируют.

Диастолические шумы регургитации.

Причиной является недостаточность аортального клапана. Шум начинается от сосудистого аортального компонента II тона. Сопровождается ослаблением I тона на верхушке и ослаблением II тона на аорте. Диастолический шум при аортальной недостаточности лучше выслушивается в точке Боткина и во 2 межреберье у правого края грудины. Усиление шума при аортальной недостаточности наблюдается в положении с запрокинутыми за голову руками - симптом Сиротинина-Куковерова. Не иррадиирует.

Диастолический шум во 2 межреберье слева является признаком недостаточности клапана ЛА. Органический порок встречается крайне редко.

Диастолические стенотические шумы.

Причиной является митральный стеноз. Шум сопровождается усилением I тона, акцентом и расщеплением или раздвоением II тона на ЛА, появлением тона открытия митрального клапана (ритм перепела). Шум появляется сразу после тона открытия митрального клапана. Механизм образования связан с поступлением крови в полость левого желудочка через суженное митральное отверстие в фазу быстрого наполнения желудочков. Это мезодиастолический шум. Второй шум связан с усилением скорости кровотока через суженное отверстие митрального клапана в фазу систолы предсердий - это пресистолический шум.

Шум лучше выслушивается на верхушке сердца в вертикальном положении.

Диастолический шум на основании мечевидного отростка - признак стеноза трехстворчатого клапана.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме.

1. нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадка. Шумы, которые

выслушиваются у подростков, - физиологические юношеские шумы - при несоответствии роста сосудов в длину и ширину).

2. нарушение реологических свойств крови - при анемии, полицитемии (понижение вязкости крови, появление турбулентных токов).

3. ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц - при этом створки митрального клапана и трехстворчатого клапана провисают в предсердие, клапаны не полностью закрывают АВ отверстия. Так что во время систолы кровь из желудочка поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы.

4. растяжение клапанного отверстия при дилатации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина - миокардиты, дилятационные кардиомиопатии.

Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Исключение составляют 2 функциональных диастолических шума - шум Грехема-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), и шум Флинта - шум функционального митрального стеноза при органической аортальной недостаточности. Механизм его образования связан с тем, что во время диастолы желудочков поток крови, возвращающийся из аорты через неполностью прикрытое отверстие аортального клапана, ударяет о переднюю створку митрального клапана, в результате чего отверстие митрального клапана оказывается суженным - возникает функциональный стеноз митрального отверстия. В отличие от органического шума при митральном стенозе шум Флинта не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела.

Отличие функциональных шумов от органических.

функциональные выслушиваются чаще в систолу.
они выслушиваются чаще над верхушкой и ЛА
отличаются непостоянством, то исчезают, то появляются, возникают в одном положении, исчезают в другом.
никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются в середине, не связаны с тонами сердца.
не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.
не имеют характерной иррадиации
по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.

Шумы, которые возникают синхронно с деятельностью сердца, но не связаны с поражением клапанного аппарата или нарушением внутрисердечной гемодинамики. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмональный шум.

Шум трения перикарда возникает при:

наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии - «похоронный звон уремика».
повышенная сухость листков перикарда - обезвоживание при упорной рвоте, поносе.

выслушивается над зоной абсолютной сердечной тупости
выслушивается и в систолу, и в диастолу
не проводится в другие места, выслушивается только в месте образования.
усиливается при надавливании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.

Представляет собой шум трения плевры, синхронный с систолой и диастолой. Возникает при левостороннем плеврите с локализацией в области сердца. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкосновения с сердцем расправляются, происходит трение плевральных листков. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Усиливается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в других местах, удаленных от сердца.

После пальпации артерий проводят их аускультацию, стенку артерий стараются не сдавливать. В норме без надавливания стетоскопом над сонной, подключичной, бедренной артерией выслушивается I тон. Над менее крупными сосудами тоны не выслушиваются.

1. При недостаточности аортального клапана над крупными артериями (бедренная) вместо одного I тона выслушивается два тона, что носит название двойного тона Траубе. Его появление обусловлено регургитацией крови из аорты в левый желудочек в диастолу.

2. При надавливании стетоскопом над бедренной артерией вместо одного систолического шума может выслушиваться два - в систолу и диастолу - двойной шум Виноградова-Дюразье.

3. Если над любой артерией без надавливания выслушивается шум - это признак резкого сужения артерии: атеросклероз, врожденная аномалия или сдавление снаружи.

Точки аускультации артерий:

Почечные артерии - при сужении развивается вазоренальная или реноваскулярная почечная артериальная гипертензия. Выслушивается систолический шум по краю прямой мышцы живота на уровне пупка.

Чревная артерия выслушивается чуть ниже и правее мечевидного отростка.

Над венами в норме ни тоны, ни шумы не выслушиваются. При выраженных анемиях в результате резкого разжижения крови над яремными венами выслушивается шум волчка.

Аускультация щитовидной железы. В норме шумы не выслушиваются. При тиреотоксикозах и тиреоидитах вследствие повышения количества сосудов, неравномерно расширяющихся артерий в ткани железы и увеличении скорости кровотока выслушивается систолический шум.

ШУМЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАБОТОЙ СЕРДЦА

Эти шумы делятся на внутрисердечные и внесердечные (рис.1).

Прямо сейчас студенты читают про:

Формирование коллектива и его воспитательное влияние на личность План: 1. Роль коллектива в развитии и формировании личности. 2. Развитие теории коллектива в педагогике. 3. Понятие о детском.
Классические лыжные ходы Классификации классических лыжных ходов В классическом стиле (как и в коньковом) различают технику ходов по двум основным признакам.
Основные направления деятельности прокуратуры. Краткая характеристика Рассматривая прокурорский надзор в качестве вида государственной деятельности.
Основные принципы налогообложения В экономической литературе рассматриваются разные принципы построения системы налогообложения.
Методология и методы теории государства и права Методология теории права и государства представляет собой комплекс взаимосвязанных методов (т.

Шумы сердца

К сердечным шумам относят все звуковые явления, возникающие в области сердца, связанные с сердечной деятельностью, но отличающиеся от сердечных тонов. По месту и природе их возникновения выделяют эндокардиальные (функциональные и органические) и экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные, кардиопульмональные) шумы (рис. 43).

Рис. 43. Классификация шумов сердца

Эндокардиальные (внутрисердечные) шумы возникают вследствие функциональных или органических изменений в клапанном аппарате, что приводит к завихрениям крови различной силы, ее турбуленции и накладывает свой фонетический отпечаток на соответствующий тон сердца. Они всегда связаны с определенной фазой сердечного ритма.

Функциональные (неорганические) шумы делятся на шумы относительной недостаточности вследствие мио- генной делатации сердца и гипотонии сосочковых мышц и анемические. Они исчезают с улучшением сердечной деятельности и общего состояния. Отмечаются при систоле в атриовентрикулярных клапанах. В основе их образования лежат нарушения иннервации и тонуса миокарда, особенно сосочковых мышц, обусловливающих неплотное смыкание клапанов и обратный ток крови из желудочков в предсердия. Они характерны для анемии прежде всего вследствие изменения агрегатного состояния коллоидов крови, и, как правило, их отмечают при гемоспоридиозах, а также инфекционной анемии лошадей (ИНАН), алиментарных анемиях молодняка. Функциональные шумы, как правило, систолические, непостоянные, могут исчезать и вновь возникать после физической нагрузки независимо от фазы дыхания, непродолжительные, редко занимают всю систолу, имеют придыхающий, мягкий тембр, не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем» и другими признаками поражения клапанов.

Органические эндокардиальные шумы возникают вследствие структурных (анатомических) изменений в клапанном аппарате, которые могут обусловить неполное замыкание отверстий, создавая недостаточность клапанов (insuffitientia valvulae) или сужение, стеноз отверстий (stenosis ostii) вследствие утолщения клапанов, разрастания фиброзной ткани. Структурные изменения в клапанном аппарате получили общее название пороков сердца.

В сердце имеется четыре отверстия с клапанами, причем на месте каждого из них могут быть стеноз (сужение отверстий) и недостаточность (неполное смыкание) клапанов. Следовательно, простых пороков сердца может быть только восемь. Однако возможны 247 различных комбинаций пороков, что значительно усложняет их идентификацию.

Эндокардиальные шумы отличаются от экстракардиальных тем, что прослушиваются в р. optima слышимости клапанов, не производят впечатления шуршания, трения, совпадают с фазами сердечного ритма, весьма стойкие (кроме функциональных), локальные.

Дующими могут быть и функциональные, и органические шумы, тогда как музыкальные, скребущие, пилящие шумы являются только органическими. По времени появления они делятся на систолические и диастолические. Шумы, появляющиеся в конце систолической фазы, называются предиастолическими, а в конце диастолической — пресистолическими.

Систолические шумы прослушивают при стенозе устья легочного ствола и аорты, недостаточности левого и правого атриовентрикулярных клапанов, незаращении боталлова протока и функциональной недостаточности.

Диастолические шумы во второй (большой) паузе, т. е. во время диастолы желудочков, прослушиваются при недостаточности полулунных клапанов аорты, легочного ствола, стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, незаращении боталлова протока. Шумы стеноза имеют несколько разновидностей. Так как давление крови в малом круге при этом бывает повышено, то уже в самом начале диастолы может появляться шум, составляющий только начальную часть диастолы. Когда диастолический шум возникает в середине диастолы, его называют мезодиастоличес- ким.

Отсутствие шума при наличии других признаков порока сердца может находиться в зависимости от недостаточной скорости кровотока. В этом случае назначают физическую нагрузку на сердце, отчего органические шумы прослушиваются лучше. Наиболее сильные шумы бывают при стенозе отверстия аорты, значительно слабее они при стенозе предсердно-желудочковых отверстий.

На силу атриовентрикулярных шумов оказывает влияние состояние тех тканей сердца, колебание которых производит шум. Шумы тем громче, чем более тонки, нежны, упруги и однородны эти ткани по своей структуре.

Клапаны, подверженные рубцеванию, уплотнению, колеблются значительно меньше нормальных; амплитуда колебаний тканей при диастоле ниже, чем в момент систолы. Скорость течения крови выше при систоле, поэтому систолические шумы, как правило, сильнее диастолических.

На проявление шумов сердца оказывают влияние и внесердеч- ные факторы, подобно тому как они влияют на силу и ясность сердечных тонов (толщина грудной стенки, напластования на плевре, эмфизема легких и др.). Эти факторы в совокупности могут обусловливать ослабление, усиление и искажение шума. Поэтому делать заключения по силе шумов можно только с учетом указанных факторов. При длительном наблюдении изменение силы сердечного шума может иметь важное диагностическое и прогностическое значение. Например, если сначала шум стеноза левого атриовентрикулярного (митрального) клапана усиливается, а затем проявляет тенденцию к ослаблению, можно думать о прогрессировании этого сужения и декомпенсации сердечной деятельности, так как стеноз органического происхождения исчезнуть не может. Наоборот, если у животного с декомпенсирован- ной сердечной функцией шум вначале был слабым, но по мере лечения он усиливается, это может свидетельствовать об увеличении энергии сердечных сокращений и иметь благоприятное прогностическое значение.

В силу того что функциональные шумы, будучи следствием относительной недостаточности при тоногенной дилатации сердца и гипотонии сосочковых мьшц, непостоянны, непродолжительны и обычно совпадают с систолой, большинство диастолических шумов относят к органическим. Важно отметить, что функциональные шумы никогда не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем», почти никогда не занимают всей систолы, выслушиваются только в начале или конце ее. После физической нагрузки или введения атропина они исчезают.

Органические эндокардиальные шумы обычно постоянные, после прогонки животного они усиливаются. При стенозе отверстия аорты пульс бывает медленным и малым; при недостаточности полулунных клапанов аорты — скачущим. При недостаточности правого атриовентрикулярного клапана отмечают положительный венный пульс. При пороках атриовентрикулярных клапанов или отверстий увеличивается верхняя перкуссионная граница сердца, а пороки полулунных клапанов и их отверстий обусловливают увеличение каудальной его границы. Стеноз устья аорты вызывает цианоз слизистых оболочек.

Если в сердце одновременно прослушиваются систолические и диастолические шумы, это обычно свидетельствует о поражении двух клапанов (например, левого атриовентрикулярного и полулунных клапанов аорты) или о двойном поражении одного и того же клапана, например сужение устья аорты и недостаточность ее полулунных клапанов.

Сложнее поставить диагноз при появлении двух однородных шумов над разными клапанами (например, два систолических шума, из которых один слышен на клапане аорты, другой — на левом атриовентрикулярном клапане). Возможны три предположения: одновременный стеноз устья аорты и недостаточность левого атриовентрикулярного клапана; стеноз устья аорты, систолический шум является проведенным от него; недостаточность левого атриовентрикулярного клапана, а систолический шум только проводится от него.

Различный характер шумов (мягкие, грубые) свидетельствует об их разной природе. При одинаковом характере шумов сравнивают их громкость и т. п.

У крупного и мелкого рогатого скота из пороков сердца чаще диагностируют нарушение функции клапанов правого сердца, у лошадей — недостаточность полулунных клапанов аорты, митрального клапана и стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия, у свиней — стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и недостаточность левого атриовентрикулярного клапана.

Экстракардиальные (внесердечные) шумы. Перикардиальные шумы образуются в околосердечной сумке, совпадают с фазами сердечной деятельности и напоминают плеск жидкости или шум трения. Кажется, что шумы возникают непосредственно под ухом (особенно в зоне абсолютной тупости сердца). Их локализация меняется: в зависимости от активности сердечной деятельности они ослабевают или, наоборот, усиливаются. Такие шумы бывают при перикардите (фибринозном, гнойном, гнойнофибринозном и др.). Шумы плеска отражают наличие двух фаз: газовой и жидкой, и создают эффект бульканья, клокотания, шипения пены, щелканья. Перикардиальные шумы трения связаны с отложением фибрина и напоминают потрескивание, хруст сухого снега или новой кожи. Все эти шумы надо отличать от плевроперикардиальных (экстраперикардиальных). Последние совпадают с фазами дыхания, а при его задержке (апноэ) становятся слабее или исчезают.

Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных тем, что не совпадают точно с систолой или диастолой, иногда выслушиваются беспрерывно, только усиливаясь во время систолы или диастолы; могут кратковременно прослушиваться в разные фазы сердечной деятельности; непостоянные; совпадают с р. optima клапанов сердца; напоминают звуки трения шероховатых поверхностей, будучи слабыми и нежными, лучше слышны в начале диастолы и конце систолы; ощущаются ближе к уху исследователя, чем эндокардиальные. Шумы трения могут отмечаться кратковременно, а затем исчезать по мере скопления экссудата в полости перикарда.

Механизм образования шума трения перикарда сходен с образованием шума плеврального трения, но вместо дыхательных движений в его возникновении основное значение имеет движение сердца в систолической и диастолической фазах. Наиболее часто и отчетливо они прослушиваются у основания сердца под горизонтальной линией плечевого сустава. Шум трения представляет собой симптом, свидетельствующий о наличии фибринозного перикардита, подтверждаемого болезненностью грудной стенки при надавливании.

Поскольку причиной травматичского ретикулита обычно служат инородные предметы (гвозди, проволока), важное значение при постановке диагноза имеет металлоиндикация — обнаружение ферромагнитных тел в области сердца. Для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса в сердечной сумке в отдельных случаях можно рекомендовать пробный прокол.

Кардиопульмональные шумы представляют собой шумы систолического везикулярного дыхания, прослушиваются только при том вдохе, который совпадает с систолой сердца.

Плевроперикардиальные шумы возникают при наложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры в области сердца. Они сильнее прослушиваются во время вдоха, слабее — во время выдоха. При апноэ шумы трения исчезают, а после него усиливаются. Основное диагностическое значение эти шумы имеют при идентификации болезней органов дыхания (фибринозный плеврит).

Шумы в сердце у взрослого: что это значит, лечение и прогноз

Из статьи вы узнаете, что означают шумы в сердце в взрослого человека, причины патологии, особенности симптомов, лечение и прогноз.

Что такое шумы в сердце?

Работа сердца сопровождается звуковыми колебаниями. В норме - это первый и второй тон, который можно услышать в фонендоскоп (слуховая трубка). Они соответствуют систоле и диастоле. Если появляются иные шумы - это свидетельство нарушений кровотока: сердечного или экстракардиального происхождения. Ели шумы функциональные, лечения не требуется. Патологический триггер обязывает к терапии.

Шумы сердца аускультируются, но их точные характеристики могут быть получены на фонокардиограмме - специальной кривой записи звуковых колебаний сердца.

Причины

Шумы имеют многоуровневую типизацию. По источнику они делятся на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Внесердечный: трение перикарда, плевры	Перикардит, плеврит
Внутрисердечный: ускорение кровотока, стеноз сосудов, регургитация, патологические отверстия в перегородке	Анемия, беременность, тиреотоксикоз, температура, пороки клапанов, врожденные пороки

По структурным изменениям в сердце:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Органические: регургитация, стеноз, изменения поверхности эндокарда	Пороки: врожденные, приобретенные, ревматизм, стеноз магистральных сосудов сердца
Функциональные: усиленный кровоток, нарушение свертываемости крови, колебания структур сердца	Гипертермия, беременность, патология щитовидной железы, малокровие

По фазе выслушивания на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Систолические: совпадают с пульсацией артерий, то есть с первым тоном (органические и функциональные)	Анемия, стеноз, беременность, температура, пороки
Диастолические: возникают после второго тона в момент расслабления миокарда	Пороки сердца: врожденные или приобретенные
Непрерывные: сливаются с первым и вторым тоном	Сочетанные пороки: стеноз и недостаточность

Особое внимание при определении триггера патологии уделяют качеству звука: органическое поражение сердца или функциональная недостаточность. Функциональные нарушения не имеют возрастных рамок: возрастной склероз аорты, например, или беременность, субфебрилитет или малокровие, до и после физического напряжения. Такие сердечные шумы физиологичны, чаще встречаются в систолу. Однако при любых сомнениях в качестве аускультативного звука назначают ЭхоКГ, а при необходимости и другие виды обследования.

Есть и иные, более детальные градации. Систолический шум может быть пансистолическим, который определяется в любом положении и сливается с первым нормальным тоном или мезосистолическим, практически неотличимым от второго тона и голосистолическим, который не смешивается с нормальным тоном.

Градация диастолического шума в сердце аналогична.

Особенности шумов сердца в соответствии с симптомами патологии

Оценка шума в сердце - основа правильной диагностики. Помимо времени возникновения звука, имеют значение следующие особенности:

зона прослушивания с пиком громкости;
интенсивность звучания;
область проведения;
тембр;
изменения в связи с положением тела, нагрузкой, дыханием;
связь силы звука с натуживанием пресса (проба Вальсальвы);
корреляция приемом лекарств.

Функциональные шумы можно отличить по следующим признакам:

выслушиваются они в систолу и связаны с ускорением кровотока;
по продолжительности - не более половины фазы;
интенсивность малая или средняя;
шум исчезает при смене позы тела;
нет четкой связи с нормальными тонами;
исчезают на вдохе;
становятся меньше после нагрузки;
не симптомов поражения сердца или сосудов.

Органические шумы более громкие и грубые, проводятся в межлопаточную область, связаны с нормальными тонами, не меняются при смене положения тела, усиливаются при нагрузке. Почти всегда сопровождаются симптомами сердечной недостаточности или кардиопатологий:

диспноэ;
кардиалгиями;
акроцианозом;
непродуктивным подкашливанием;
тахикардией.

Для каждого порока есть свое сочетание симптомов. Для митрального стеноза - диспноэ с кровохарканьем, осиплость голоса, кашель, специфический румянец на щеках, непереносимость физических нагрузок, сердечный толчок в эпигастральной области, сердечный толчок в эпигастрии.

Особенности лечения

Схемы коррекции шумов в сердце индивидуальны для каждого пациента и заключаются в устранении основной причины патологии, если это возможно.

гормонального ряда (Преднизолон);
иммунодепрессантов в острую фазу, по показаниям (Циклоспорин);
кардиопротекторы при хроническом течении для балансировки обмена веществ в миокарде: статины, антиагреганты, сердечные гликозиды, метаболические корректоры (Розувастатин, Варфарин, Дигоксин, Милдронат)

Полное излечение возможно только после радикального хирургического вмешательства, которое реставрирует кровоток в сердце

Приобретенные пороки оперируются

Симптоматическая терапия шумов в сердце коррелируется основным диагнозом. Гипертензия купируется антагонистами кальция (Норваск), бета-блокаторами (Беталок), препаратами центрального действия (Ренитек), ингибиторами АПФ (Лизиноприл). В экстренных ситуациях назначают Каптоприл, при аритмии - Амиодарон. Боли за грудиной снимаются Нитроглицерином. При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Прогноз

Прогноз при функциональных сердечных шумах - благоприятный. Адекватная терапия сопутствующих соматических патологий приводит к выздоровлению. Пороки сердца усложняют прогноз. В случае своевременной операции и последующего противовоспалительного лечения - прогноз условно благоприятен.

Врожденные пороки у взрослых опасны не самим дефектом, а развившейся сердечной недостаточностью, при декомпенсации которой возможен летальный исход. Кроме того, они - причина бактериального эндокардита, угрожающего жизни пациента.

Шумы в сердце и их классификация

Шумы в сердце можно классифицировать по их интенсивности, тону или локализации. В любом случае они обычно безвредны, хотя на всякий случай желательно следить за ними и проходить регулярные обследования.

Что вызывает шумы в сердце

Турбулентность кровотока, протекающего через сердце и крупные сосуды, заставляет его вибрировать. Это то, что вызывает шум в сердце. Другими словами, это звуки, возникающие во время цикла сердцебиения, которые вызывают изменение кровотока в сердце или сосудах. Врачи используют стетоскопы, чтобы услышать шумы в сердце.

Шумы в сердце — обычно безвредная проблема. Вы можете родиться с ними, или они могут появиться в любой момент вашей жизни. Прежде всего следует уточнить, что шумы в сердце не являются болезнью как таковой. Однако их необходимо контролировать, поскольку они могут указывать на нераспознанную проблему с сердцем.

Характеристика сердечных шумов

Шумы в сердце можно классифицировать по их интенсивности, тону или локализации. Существуют разные классификации шумов:

Характеристики шумов следует определять в соответствии с их интенсивностью и частотой звука, а также их местоположением в грудной клетке и их положением в сердечном цикле — независимо от того, возникают ли они во время систолы или диастолы.
Кроме того, объем крови, ответственный за нарушенный кровоток, или градиент напряжения, вызывающий указанную турбулентность, определяет интенсивность шума. Стоит упомянуть, что тяжесть шума не обязательно связана с уровнем повреждения или аномалиями в сердце.

Как специалисты классифицируют шумы в сердце

Наиболее широко используемую систему классификации впервые ввел американский кардиолог Сэмюэл Альберт Левин в 1933 году. Система основана на интенсивности этого явления. По словам Левина, в зависимости от интенсивности сердечных шумов различают 6 различных степеней:

Еле слышно. Тщательный осмотр нескольких сердечных циклов пациента может быть единственным способом обнаружить шумы.
Мягкие, но слышимые.
Умеренные и ощутимые вибрации грудной стенки в результате кровотока.
Сильное «ворчание», сопровождающееся чем-то вроде дрожи.
Очень сильные шумы в сердце. Их даже можно услышать, просто коснувшись груди краем стетоскопа.
Сердечные шумы настолько сильны, что стетоскоп больше не нужен, чтобы их услышать.

Другие классификации сердечных шумов

То, возникают ли шумы в сердце во время систолы или диастолы, также влияет на их интенсивность. Так, помимо классификации шумов в сердце по их интенсивности, можно также сгруппировать их по другим характеристикам — классифицировать их как диастолические или систолические, например, если учесть их продолжительность.

В зависимости от формы они могут быть постоянными, увеличивающимися, уменьшающимися или сочетанием двух последних. Что касается их местоположения, то оно относится к тому месту, где шумы в сердце наиболее сильны. Таким образом, есть несколько обозначенных точек аускультации на передней части грудной клетки для определения конкретного типа шума:

Во втором межреберье справа.
От второго до пятого межреберных промежутков слева.
В пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Кроме того, шумы можно классифицировать по их излучению. Эта черта связана с тем, где исходит ропот. Обычно он следует в том же направлении, что и кровоток. Наконец, шумы в сердце можно классифицировать по тону. Он может быть низким или высоким. И эта черта особенно зависит от того, как вы дышите.

Лечение шумов в сердце

Лечение будет зависеть от основной причины, вызывающей шум в сердце. Шумы в сердце обычно безвредны, поэтому не требуют целенаправленного лечения. Однако иногда требуются дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что не связаны с каким-либо недиагностированным сердечным заболеванием.

Если требуется дополнительное лечение, оно будет нацелено на причину, вызывающую шум. Например, если функциональный шум вызван лихорадкой или гиперактивностью щитовидной железы, он исчезнет сам по себе, как только врачи займутся лечением основной проблемы.
Иногда одних лекарств недостаточно для лечения причин сердечных шумов, и требуется операция. В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать один из следующих вариантов лечения поврежденного или негерметичного клапана:

Баллонная вальвулопластика.
Установка митраклипа.
Реконструкция сердечного клапана.
Замена сердечного клапана.
Операция на открытом сердце.

Если вы думаете, что у вас шумы в сердце, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач оценит проблему и определит, нужно ли проводить дальнейшие исследования и лечение.

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце - акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце - проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце - шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности - громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

Голосистолические (пансистолические) шумы.
Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
Ранние систолические шумы.
Средне-поздние систолические шумы.

Диастолические шумы

Ранние высокочастотные диастолические шумы.
Среднедиастолические шумы.
Пресистолические шумы.

Непрерывные (систолодиастолические) шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

Высокая скорость кровотока.
Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

Аускультация - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
Ангиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография (ЭКГ).
Катетеризация сердца.
Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Читайте также: