Конструктивный эпидемиологический анализ. Методический аппарат эпидемиологического анализа.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Одним из методов научных исследований, который используется в учебном процессе, является эпидемиологический анализ заболеваемости (ретроспективный и оперативный). Этот метод приемлем как для инфекционной, так и для неинфекционной патологии. Для студента выпускника - будущего специалиста - важно не только осмыслить и усвоить методику проведения эпидемиологического анализа заболеваемости, но и овладеть на должном уровне методами эпидемиологических исследований. В статье представлена цель, задачи, материалы, методы и этапы проведения эпидемиологического анализа заболеваемости, которая используется в учебном процессе как один из методов научных исследований. Изложен алгоритм выполнения курсовой работы и ее защита студентами. Тема «Эпидемиологический анализ» соответствует Государственному общеобязательному стандарту образования, Типовой учебной программе, рабочей программе по специальностям «Общественное здравоохранение» и «Медико-профилактическое дело». Метод эпидемиологического анализа формирует у студентов умения планировать научно-исследовательскую работу для решения будущих профессиональных задач.


2. Денисова Е. В., Назаров В. Е. Статистический анализ многолетней заболеваемости как метод оценки эффективности эрадикационной терапии в лечении язвенной болезни и ее осложнений // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. - 2012. - № 144. - С.66-75.

3. Мельниченко П. И. Ретроспективный эпидемиологический анализ и прогнозирование заболеваемости личного состава Вооруженных сил Российской Федерации: методическое указание. - М., 2006. - С.11-14, 107-114.

4. Покровский В. И., Брико Н. И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 399 с.

5. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для медицинских вузов. 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1008 с.

6. Поступайлов В. Б., Никитюк Н. Ф. Методика проведения оперативного слежения с использованием показателей годовой динамики заболеваемости // Медицинский альманах. - 2009. - № 2. - С.124-126.

7. Эміреев С. Э. Эпидемиология. Окулык / С. Э. Эміреев, Ж. Темірбеков. - Актобе: А-Полиграфия. 1-т.: Жалпы эпидемиология. - 2012. - 584 с.

Среди многих требований, предъявляемых к современной науке, существует необходимость совершенствовать методологию научных исследований. Важно продумать такие способы её организации, которые обеспечивали бы надлежащее качество научных исследований.

Эпидемиология располагает универсальным научным методом, позволяющим изучать любую патологию человека на популяционном уровне ее организации и здоровье населения.

Эпидемиология изучает заболеваемость населения путем анализа ее распределения по территории, среди различных групп населения и во времени, для выявления причин, условий и механизмов ее развития и использует эти знания для снижения уровня заболеваемости и улучшения здоровья населения. Разрабатывает комплекс средств и мероприятий, а также систему организации профилактической и противоэпидемической помощи населению [1, 5].

Эпидемиологическая диагностика - раздел эпидемиологии, отражающий содержание, методы и последовательные этапы процесса оценки эпидемиологической ситуации по конкретным проявлениям эпидемического процесса, причин и условий его развития.

Конечной задачей ее является раскрытие причин, условий и механизма возникновения данной эпидситуации, оценка тенденции развития данного эпидемического процесса с целью разработки эпидемиологического прогноза, рационализации планирования и осуществления профилактических и противоэпидемических мероприятий.

На современном этапе осуществляется переориентация деятельности противоэпидемической службы с работы по ликвидации возникших эпидемических очагов на работу по предупреждению их возникновения. В связи с этим интенсивно развивается теория эпидемиологической диагностики и внедряется в практику ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ на региональном уровне [1, 4].

Эпидемиологический анализ, как раздел эпидемиологической диагностики, предусматривает «установление закономерностей эпидемического процесса в данных конкретных условиях и изучение эффективности проводимых мер». Основой служит статистический метод, «без которого нельзя обойтись, если заболеваемость данной инфекцией достигает более и менее массового распространения».

Эпидемиологический анализ - это анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости за какой-либо период времени или на данный момент. При исследовании заболеваемости за интервал времени принимаются результаты систематического наблюдения. При анализе на данный момент используются результаты одномоментного (поперечного) обследования. Его целью является установление причин и условий, определяющих проявления эпидемического процесса.

Эпидемиологический анализ - это часть эпидемиологического надзора, которая реализуется в двух временных категориях - ретроспективно и оперативно. Основной задачей ретроспективного эпидемиологического анализа является оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса, призванная обеспечить выявление территорий риска, групп риска, времени риска и факторов риска.

Оперативный (текущий) эпидемиологический анализ проводится вслед за ретроспективным и служит для выявления предвестников эпидемий еще до возникновения массовых заболеваний. Последовательное проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа может и должно обеспечить постановку эпидемиологического диагноза и принятие обоснованного стратегического и тактического решения 2.

Задачи эпидемиологического анализа можно определить следующим образом:

- выделение инфекционных больных и групп инфекций, имеющих наибольшую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость в условиях обслуживаемых контингентов и территорий;

- установление основных причин и условий возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения, знание которых является достаточным для назначения мероприятий, способных в конкретной обстановке дать наибольший эпидемиологический эффект.

Решение первой задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости и расчета наносимого ущерба здоровью, а также объективной количественной оценки итоговых данных.

Выполнение второй задачи предполагает детальное исследование проявлений эпидемического процесса (по интенсивности, группам населения, территории и времени).

Целью данной работы является развитие способности у студентов самостоятельного выполнения научно-исследовательской работы, связанной с решением профессиональных задач, необходимых в дальнейшей практической деятельности.

Материалы и методы. Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости, статистические и математические методы. Анализ проводится по данным учетно-отчетной документации Департамента по защите прав потребителей: «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях» форма № 1 и форма № 2, а также данные статистического сборника Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения».

Научно-исследовательская работа способствует:

- развитию профессионального научно-исследовательского мышления студентов;

- формированию четкого представления об основных профессиональных задачах и способах их решения;

- формированию умения планировать научно-исследовательскую работу для решения профессиональных задач с использованием современных методов исследования, вычислительных средств;

- формированию умения грамотного использования современных технологий для сбора информации, обработки и интерпретации полученных данных;

- анализу литературных данных по выполняемой теме с привлечением современных информационных технологий;

- проведению обработки и анализа полученных данных, сопоставлению результатов собственных исследований с имеющими в литературе данными;

- обеспечению способности критического подхода к результатам собственных исследований, готовности к профессиональному самосовершенствованию и развитию творческого потенциала профессионального мастерства.

Одним из методов научных исследований, используемых в учебном процессе, является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости, который включает элементы RBL (основанной на научных исследованиях).

Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) - это изучение эпидемической обстановки за длительные отрезки времени, проводимые с помощью диагностических (логических и статистических) методов с целью получения всех необходимых данных для планирования противоэпидемической работы на предстоящий период.

Целью ретроспективного эпидемиологического анализа является получение исходных данных для определения задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее значимых инфекций.

РЭТ в полном объеме предусматривает последовательную разработку материала по четырем направлениям:

- анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного населения;

- анализ годовой динамики заболеваемости совокупного населения;

- анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам;

- анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий.

Многолетняя динамика заболеваемости - это изменение уровня заболеваемости совокупного населения и в отдельных социально-возрастных группах инфекционными болезнями по годам за многолетний период.

Основными показателями многолетней динамики являются: эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и (или) спады заболеваемости [4, 6, 7].

Для анализа многолетней динамики используются таблицы и графики, построенные на основе динамических (временных) рядов, характеризующих годовую заболеваемость совокупного населения или отдельных его групп.

Годовая динамика - это изменение уровня заболеваемости совокупного населения и отдельных социально-возрастных групп инфекционными болезнями по месяцам в течение года.

Практически все инфекционные болезни характеризуются определенной неравномерностью распределения заболеваний на протяжении года. Подъем и спады заболеваемости настолько закономерно связаны с определенными периодами года, что дало основание выдвинуть понятие «сезонности» и рассматривать ее как важнейшую черту эпидемиологии разных инфекций.

Аналогично колебаниям в многолетней динамике, особенности динамических изменений в заболеваемости отдельного года зависят от наличия и активности комплекса разнообразных причин, действующих на эпидемический процесс в разное время года и формирующих различные его проявления.

Выделяют три формы годовой динамики: круглогодичную, сезонную и вспышечную заболеваемость.

Годовая динамика позволяет выявить закономерности распределения на протяжении года (времени риска) и выдвигать гипотезы о факторах риска, лежащих в основе выявленных особенностей эпидемического процесса.

Анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам, заключается в сравнительной оценке уровня заболеваемости отдельных групп населения и оценке удельного веса заболевших каждого контингента в сумме заболеваний всего населения.

Правильно проведенная группировка материала о заболеваемости позволяет наиболее полно выявить особенности течения эпидемического процесса среди отдельных групп населения. Это определяет возможность выдвижения достоверных гипотез о причинно-следственной связи заболеваемости с факторами риска [4, 6, 7].

Результатом РЭА является логически обоснованная и статистически подтвержденная гипотеза о механизме развития эпидемического процесса и обоснование наиболее эффективных и рентабельных мероприятий. В ходе анализа нередко возникает несколько предложений (гипотез) относительно механизма развития эпидемического процесса в тех или иных условиях. Важно провести такой анализ материалов, чтобы все выявленные обстоятельства совпали лишь с одним предложением. При достаточной достоверности факта, не согласующегося с большинством других, послуживших основой для построения конкретной гипотезы, данную гипотезу приходиться отклонить и рассматривать другую.

Не во всех случаях назначение эффективных и рентабельных мероприятий сразу вытекает из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа. Важным результатом его проведения может явиться обоснование сбора дополнительной информации, необходимой для дополнительных эпидемиолого-диагностических заключений [4, 7].

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости проводится с целью систематической оценки интенсивности эпидемического процесса при конкретной инфекции на определенной территории. Показатели заболеваемости в процессе анализа могут определяться посуточно, еженедельно или с другими интервалами, в зависимости от особенностей инфекции. Заболеваемость анализируется по нозологическим формам, населенным пунктам и районам, социально-возрастным группам, эпидемиологически значимым объектам и т.д.

Данный анализ проводится по следующим разделам:

- слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости;

- оценка эпидемической ситуации;

- раннее выявление неблагополучных объектов;

- слежение за микробным пейзажем;

- выявление предполагаемых путей и факторов передачи инфекционных заболеваний и возможных факторов риска;

- слежение за санитарно-эпидемическим фоном.

Полученные данные оперативной оценки эпидемиологической ситуации являются важными критериями эффективности санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий [3, 4, 6].

Студенты, в учебном процессе используя метод эпидемиологического анализа заболеваемости, выполняют дипломный проект, научно-исследовательскую работу по одной из нозологических форм инфекционных заболеваний. Дипломную работу студент выпускник защищает в период проведения итоговой государственной аттестации вместо сдачи одного из этапов государственного экзамена.

В соответствии c Типовой учебной программой и Рабочей программой при изучении дисциплины «Эпидемиология» студенты используют метод эпидемиологического анализа. Так, для студентов специальности «Общественное здравоохранение» разделу «Эпидемиологический анализ заболеваемости» отведен 1 кредит (45 часов). По дисциплине «Эпидемиология с основами дезинфекционного дела» для студентов специальности «Медико-профилактическое дело» данному разделу отведено 2 кредита (90 часов). По завершении данной темы студенты выполняют курсовую работу, которую в последующем оформляют и защищают.

Этапы проведения эпидемиологического анализа

  1. Ознакомление и выполнение методики ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости, проводятся на основе разработанного учебно-методического пособия «Эпидемиологические методы исследования, эпиддиагностика» и методических рекомендаций для практических занятий, методических указаний для СРСП и СРС.
  2. Выполнение курсовой работы индивидуально каждым студентом по одной из нозологических форм инфекционного заболевания, используя методику и алгоритм выполнения. Вместе с тем студенты анализируют литературные данные, проводят сравнительный анализ по первоисточникам.
  3. Оформление курсовой работы, и на основе полученных данных делают заключение с обоснованием.
  4. Защита курсовой работы.
  5. Навык работы на персональных компьютерах (использование компьютерной технологии), в сети Интернет.

Таким образом, большое внимание уделяется внедрению в процесс обучения методов научных исследований, основанных на элементах RBL (научных исследований). Это способствует формированию у будущих специалистов системы здравоохранения аналитического, логического и критического мышления, овладение методами эпидемиологических исследований.

Рефераты по медицине
Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ

по эпидемиологии для студентов 5 курса медико - профилактического факультета доцента, кандидата медицинских наук Б.Г.Перевозчикова.

Тема:«Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ».

Обсуждена на заседании ПМК кафедры

План чтения лекции.

1. Ретроспективный эпидемиологический анализ и его разделы.

2. Методика проведения ретроспективного эпидемиологического анализа:

- анализ структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;

- анализ многолетней динамики заболеваемости;

- анализ годовой динамики заболеваемости;

- анализ заболеваемости по факторам риска.

3.Оперативный эпидемиологический анализ и алгоритм его проведения.

1. Беляков В.Д. Военная эпидемиология.- Л.,1976.

2. Беляков В.Д.,Яфаев Р.Х. Эпидемиология.- М.,1989.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского. Т.1. - М.: Медицина, 1993.

4. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. - Л.: Медицина, 1990.

5. Лакин Г.Ф. Биометрия. Уч. Пособие для биол. специальн. Вузов. 4-е издан. М.: высшая школа, 1990.

6. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. - М.: Медицинская газета, 1994.

7. Дягтерев А.А. Основы эпидемиологического анализа. Л, 1982.

8. Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: Медицина, 1981.

9. Шляхов Э.Н. Практическая эпидемиология. Кишинев: Штиница, 1986.

1. Алгоритм проведения ретроспективного эпидемиологического анализа.

2. Полилюкс с набором светосхем.

- основные направления ретроспективного анализа;

- алгоритм проведения ретроспективного эпидемиологического анализа;

- алгоритм проведения оперативного эпидемиологического анализа;

С О Д Е Р Ж А Н И Е Л Е К Ц И И

Развитие и проявления эпидемического процесса, представляющего собой результат взаимодействия двух неоднородных популяций возбудителя и хозяина в достаточных социальных и природных условиях внешней среды, протекает в силу целого ряда обстоятельств по разному.

Биологическая саморегуляция этого взаимодействия может быть описана с помощью теории вероятности и исследована как произведение вероятностей различных состояний популяции паразита и хозяина.

Проявления эпидемического процесса при конкретных инфекциях или группах инфекций характеризуется определенными признаками или их сочетанием, которые методически можно разделить на качественные и количественные. Совершенно очевидно, что при различных инфекциях эти признаки различны.

Качественные признаки эпидемического процесса - это распределение больных носителей и умерших:

- по территории (отдельный поликлинический участок, районе, город, регион, государство);

- среди городского и сельского населения;

- в различных возрастных группах;

- в различных профессиональных группах;

- в различных бытовых, этнических и других группах населения.

Количественные признаки населения:

- уровень заболеваемости, носительства, смертности, летальности.

- характер многолетней динамики заболеваемости совокупного населения и социально - возрастных групп;

- характер годовой динамики заболеваемости совокупного населения и социально - возрастных групп;

- очаговость (время возникновения очагов, динамика распределения очагов с единичными и множественными заболеваниями);

Без учета этих особенностей эпидемического процесса в конкретной обстановке проведение профилактических мероприятий далеко не всегда достигает своей цели.

Именно на изучении этих признаков эпидемического процесса направлен целый раздел эпидемиологии - эпидемиологическая диагностика. Наиболее широко в практике противоэпидемической работы применяются два метода эпидемиологической диагностики: ретроспективный эпидемиологический анализ и оперативный эпидемиологический анализ.

В современных условиях система противоэпидемического обслуживания населения ориен­тирована в первую очередь на борьбу с инфекционными заболеваниями, которые наносят наибольший ущерб здоровью населения нашей страны.

Для реализации этого положения наиболее оптимальным методом эпидемиологичес­кой диагностики является ретроспективный эпидемиологический ана­лиз (РЭА) инфекционной заболеваемости.

РЭА является основой и непременной предпосылкой целенаправленного долгосрочного планирования профилактических мероприятий по снижению интенсивности и ликвидации актуальных инфекционных заболеваний.

Развитие эпидемиологии как самостоятельной науки тесно связано с прогрессом

эпидемиологического анализа.

В истории развития эпидемиологического анализа можно выделить следующие этапы:

1. Начало ХХ века, когда в трудах английского ученого К. Сталлибрасса (1936) была сформулирована теория « трех звеньев эпидемической цепи » «семя - сеятель -

почва ». Однако эти три элемента рассматривались им без внутренней органической связи, как элементы исторически не имеющие отношения друг к другу.

В этот период в задачи эпидемиологического анализа входила оценка отдельных факторов и условий, ответственных за реализацию эпидемического процесса: вирулентность возбудителя, реализация путей передачи, восприимчивость человека и

устойчивость микроорганизма во внешней среде, а также результирующие компоненты эпидемического процесса: заболеваемость, летальность, смертность.

Методический аппарат в основном опирался на простейшие статистические приемы, с помощью которых обобщались и анализировались материалы отдельных эпидемиологических наблюдений и лабораторных исследований.

2. Вторая половина ХХ века характеризовалась развитием учения об эпидемическом процессе в трудах отечественного ученого Л.В. Громашевского, который вскрыл эволюционно обусловленную взаимосвязь движущих сил эпидемического процесса. Исходя из этого в методологии эпидемиологического анализа произошли существенные изменения, в регламентируемую нормативными документами его методику введены:

- количественная оценка объема и темпов распространения инфекций в зависимости от в зависимости от различных факторов и условий: возраст, территория, сезон и т.д.;

- оценка взаимосвязи непосредственных движущих сил эпидемического процесса: изучение зависимости между содержанием антител в крови и уровнем восприимчивости; и т.д.;

- изучение влияния некоторых социальных и природных явлений на эпидемический процесс; например, уровень рождаемости и заболеваемость корью, миграции населения и заболеваемость гриппом, метеорологические факторы и заболеваемость ОКИ;

- оценка зависимости между степенью распространения инфекции и объемом осуществляемых медицинских мероприятий.

Все предопределило применение методов прикладной математики и математической статистики для решения сложных вопросов взаимоотношений различных эпидемиологических явлений.

3.Третий период характеризовался широким развитием в структуре эпидемиологического анализа математического моделирования эпидемических ситуаций и детальной проработки вопросов прогнозирования на основе широкого использования электронно - вычислительной техники.

В современном понимании ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой динамическую оценку состояния тенденции развития эпидемического процесса путем анализа уровня, структуры, и динамики инфекционной заболеваемости в коллективах, населенных пунктах, регионах и стране за длительные промежутки времени.

Целью РЭА является получение исходных данных для определения основных задач по противоэпидемическому обслуживанию населения и выбора главных направлений в профилактике наиболее актуальных инфекций на будущий год или более отдаленную перспективу, как совокупного населения так и социально - возрастных группах.

РЭА должен вскрыть причинно - следственные связи заболеваемости с факторами риска. Причем в их расшифровке важно дойти до таких факторов, влияние которых мы можем ослабить или вообще устранить использованием потенциально эффективных мероприятий.

Методология РЭА предполагает сравнение данных об анализируемой инфекции на определенной территории с данными о другой инфекции на той же территории, а также с данными той же инфекции, но на другой территории.

Эпидемиологический анализ проводят специалисты - эпидемиологи государственной санитарно - эпидемиологической службы в ЦГСЭН различного уровня после завершения составления годового отчета в конце календарного года, по данным оптимально не менее 10 лет, перед началом планирования на очередной период.

Соответственно этому задачи РЭА можно определить следующим об­разом:

- установление для каждой нозологической формы инфекции « времени риска », « риска территории », « групп риска » и « факторов риска »;

- выявление инфекционных заболеваний, имеющих наибольшее эпидемиологическое, социальное и экономическое значение для обслуживаемого населения;

- ближайший (на год) и отдаленные прогнозы инфекционной заболеваемости той или иной инфекции.

Решение первой задачи предполагает детальное исследование показателей заболеваемости за длительный отрезок времени, что позволяет выявить наиболее устоявшиеся, закономерные, присущие данной территории проявления эпидпроцесса во времени, пространстве и среди различных групп населения. Сопоставление этих проявлений с эпидемически значимыми условиями труда и быта населения дает возможность установить « факторы риска » т.е. те условия, которые определяют риск заболевания различных групп населения.

Реализация второй задачи требует исчерпывающей регистрации заболеваемости инфекционными болезнями и наносимого им социального и экономического ущерба здо­ровью в анализируемых группах населения, а также объективной количественной оценки итоговых данных.

РЭА в значительной степени теоретический процесс, вместе с тем качество его в значительной мере зависит от семиотики, диагностической техники и диагностического мышления. Семиотика РЭА- это учение о проявлениях эпидемического процесса в многолетней и годовой динамике и пространстве (т.е. на различных территориях, среди различных групп населения). Диагностическая техника в РЭА - это совокупность статистических способов в обработке информации. Диагностическое мышление при проведении РЭА- это творческий процесс, в результате которого логически выдвигаются гипотезы о причинно - следственных связей проявлений эпидемического процесса с « факторами риска ».

В наиболее общем виде можно сформулировать следующие этапы проведения РЭА

I. Составление программы исследования, которая исходит из 1) специфики обслуживаемого контингента; 2) исходного уровня знаний о « факторах риска », определяющих уровень заболеваемости различных групп населения; 3) возможности получения необходимой информации.

II. Информационное обеспечение ретроспективного эпидемиологического анализа, которое в себя включает: 1) получение информации о заболеваемости обслуживаемого населения; При этом используются следующие учетно - отчетные формы: журнал учета инфекционных заболеваний ф.№ 060/у; карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания ф.№ 375/у; экстренное извещение ф.№058/у; история развития ребенка ф.№ 112/у; карта амбулаторного больного ф.№ 025/у; карта диспансерного наблюдения ф.№ 30/у, данные микробиологических, паразитологических, биохимических, и иммунологических исследований. Важным источником сведений являются отчетные документы прошлых лет, отчеты по ф.№1 и 2 - статистическая отчетность. 2) сбордемографических сведений и информации об эпидемически значимых условиях труда ибыта различных контингентов. Сюда входят данные о рождаемости смертности миграции населения, которые можно получить в статистических отделах администраций, детских поликлиниках. 3) Сведения о природных условияхоказывающих влияние на течение эпидемического процесса: хозяйственно - экономическая характеристика района; санитарно - гигиеническая характеристика района; информация о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях; данные о ветеринарных и ветеринарно - санитарных мероприятиях; 4) первичную статистическую обработку данных: проверка полноты и достоверности и первичная сводка и группировка материалов.

III. Изучение информации по соответствующим направлениям. В полном объеме РЭА предусматривается последовательная разработка материала по четырем направлениям:

1.Анализ многолетней заболеваемости совокупного населения.

2.Анализ годовой динамики совокупного населения.

3.Анализ заболеваемости в группах населения, выделенных по эпидемиологическим признакам.

4.Анализ качества и эффективности противоэпидемических мероприятий. IY.Постановка эпидемиологического диагноза. Этот этап является заключительным при проведении РЭА. Формулировку его мы рассматривали на предыдущей лекции.

5. Выявление наиболее актуальных проблем инфекционной патологии наобслуживаемой территории.

Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа

2009Методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа / Составители: Н. Д. Чемич, Г. С. Зайцева, Н. И. Ильина, В. В. Захлебаева. - Сумы: Издательство СумГУ, 2009. - 28 с.

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

СОДЕРЖАНИЕ C.

Эпидемиологический анализ, определение, задачи…

Ретроспективный эпидемиологический анализ..……

Оперативный эпидемиологический анализ…………

Материалы, необходимые для эпидемиологического анализа…………………………

Методика эпидемиологического анализа…………….

Анализ динамики инфекционной заболеваемости….

Изучение распределения инфекционных заболеваний по территории……………………………

Анализ сезонного распределения заболеваемости….

Анализ возрастной заболеваемости……………………

Анализ заболеваемости в профессионально-бытовых группах населения…….…………..…………

Анализ источников и факторов передачи инфекции

1 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЗАДАЧИ

Эпидемиологический анализ - изучение комплекса эпидемиологических, клинических, лабораторных и других данных относительно конкретного инфекционного заболевания с целью установления причин его распространения, прогнозирования эпидемической ситуации, определения характера и масштаба необходимых противоэпидемических мероприятий.

Проводя эпидемиологический анализ, врач ставит перед собой такие задачи:

- выявить закономерности и особенности эпидемического процесса отдельных инфекционных заболеваний при определенных условиях;

- выяснить их причины;

- определить факторы, которые влияют на ход эпидемического процесса;

- изучить эффективность проведенных в предыдущий год (или года) профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- составить план мероприятий, направленных на снижение или ликвидацию отдельных инфекционных заболеваний, с учетом особенностей эпидемического процесса конкретного заболевания в конкретных условиях.

Изучение этих вопросов необходимо для правильной организации мероприятий борьбы с той или другой инфекцией, выбора основного звена мероприятий, направленных на источник инфекции, пути передачи, восприимчивый организм, выполнение которых может привести к снижению инфекционной заболеваемости, а в отдельных случаях - её ликвидации.

Методология эпидемиологического анализа предусматривает сравнение данных по отдельной инфекции на отдельной территории с данными о других нозологических формах на этой территории или с данными о той же инфекции на другой территории.

Различают ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ.

1.1 РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, которая проводится с целью обоснования перспективного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий. Чаще всего такой анализ проводят по итогам календарного года перед планированием мероприятий на следующий год. В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа применяются такие методические приёмы: описательно-оценочные, аналитические, экспериментальные, математическое моделирование.

Схема ретроспективного эпидемиологического анализа относительно отдельных групп и нозологических форм инфекционных заболеваний содержит:

- анализ многолетней динамики заболеваемости населения;

- анализ годовой динамики заболеваемости населения по средним многолетним данным в годы повышения и снижения заболеваемости;

- анализ показателей заболеваемости, многолетней и годовой динамики в социально-возрастных группах населения;

- анализ заболеваемости в отдельных коллективах;

- дополнительные направления анализа, необходимые для достижения конечной цели.

1.2 ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Является логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа и представляет собой динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса для уточнения мероприятий по профилактике. В оперативном эпидемиологическом анализе выделяют два направления:

1) анализ информации, которая непосредственно отображает состояние и тенденции развития эпидемического процесса;

2) анализ информации, которая содержит опосредствованные признаки проявления эпидемического процесса.

Первое направление включает:

- оценку и анализ результатов лабораторных исследований;

- беспрерывное наблюдение за заболеваемостью и оценку ее динамики;

- эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев инфекционных заболеваний;

- эпидемиологическое обследование очагов групповых заболеваний (вспышек, эпидемий).

Второе направление предусматривает динамическую оценку выполнения запланированных мероприятий, которая проводится постоянно с акцентом на обеспечение полного их проведения на территориях риска, в группах и коллективах риска и в периоды риска. Оперативный эпидемиологический анализ содержит беспрерывный эпидемиологический надзор за эпидемиологически важными объектами, социальными и природными явлениями, которые могут активизировать эпидемический процесс.

2 МАТЕРИАЛЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

К ним относятся:

1) характеристика населенного пункта в целом (состояние жилищного фонда, водоснабжения, канализации и очистки территории, наличие объектов эпидемиологического риска и т. п.);

2) демографические данные за несколько лет о количестве и возрастном составе населения, рождаемости, смертности, миграции;

3) данные о социальном и профессиональном составе населения;

4) санитарное состояние детских дошкольных учреждений, школ, количество детей в них;

5) состояние медицинского обслуживания:

- обеспеченность медицинскими работниками;

- коечный фонд, в т. ч. в инфекционных стационарах;

- наличие бактериологических лабораторий;

- сведения об иммунизации населения против отдельных инфекций;

- обеспеченность населенного пункта иммунобиологическими препаратами для прививок;

- состояние работы дезинфекционной службы;

6) экстренные извещения об инфекционных заболеваниях (ф. 58/о);

7) журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 60/о);

8) отчеты отдельных инфекций и паразитарных заболеваний (ф. № 1, 2);

9) отчет о профилактических прививках (ф. 5);

10) отчет о контингенте детей и подростков, которым осуществлены прививки против инфекционных заболеваний (ф. 6);

11) отчет о работе санитарно-эпидемиологической (дезинфекционной, противочумной) станции (ф. 40 - здоров);

12) данные о смертности и летальности при инфекционных заболеваниях;

13) данные лабораторных исследований материала от людей, из объектов окружающей среды;

14) эпизоотические данные в отношении отдельных видов инфекций (численность и заболеваемость грызунов, диких и домашних животных);

15) энтомологические данные (численность комаров, мух, клещей, их зараженность возбудителями отдельных инфекций);

16) эпидемиологические обзоры и статистические формы за предыдущие годы.

Необходимость тех или других материалов при эпидемиологическом анализе заболеваемости определяется целью анализа.

Материалы эпидемиологического анализа должны содержать такие разделы:

1 Природные условия территории (географическое положение, рельеф, гидрография, метеорологические факторы, растительное и животное царство (относительно видов, которые имеют эпидемическое значение при заболеваниях с природной очаговостью).

2 Характеристика территории:

- экономическая (наличие промышленных объектов по переработке сельскохозяйственной продукции, лесохозяйства, искусственно орошаемых полей, путей коммуникации, крупных рынков и т. д.);

- демографическая (численность, рождаемость, смертность, плотность населения, возрастной и профессиональный состав, миграционные процессы и т. д.);

- санитарная (водоснабжение и канализация, характеристика жилищного фонда, коммунальная, пищевая, школьная, промышленная санитария и т. п.)

3 Характеристика медицинского обслуживания населения.

4 Сравнительные данные об инфекционной заболеваемости.

5 Анализ заболеваемости и противоэпидемических мероприятий отдельных нозологических форм по основным эпидемиологическими признакам:

- динамика заболеваемости, летальности и смертности по годам;

- анализ заболеваемости по территориям;

- источники и пути распространения инфекции;

- возрастная структура заболеваемости;

- анализ заболеваемости по профессиональным группам населения;

- помесячная динамика заболеваемости;

- влияние жилищно-бытовых условий на инфекционную заболеваемость;

- краткая клиническая характеристика заболеваний;

- анализ мероприятий, направленных на устранение источника инфекции;

- анализ мероприятий, направленных на прерывание механизма передачи;

- анализ мероприятий, направленных на формирование коллективного иммунитета;

- общая характеристика противоэпидемических мероприятий.

3 МЕТОДИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Эпидемиологический анализ состоит из нескольких разделов. Начинается он из детальной характеристики природных, бытовых и экономических особенностей территории. В этой части описывается географическое положение, характеризуются климатические условия, фауна, флора, почва, водоемы населенного пункта, промышленные объекты, бытовые и другие учреждения и приводятся демографические данные.

Основной раздел работы посвящен детальному анализу заболеваемости. Изучение заболеваемости, ее оценка и сопоставление различных показателей должны быть проведены на основе данных, которые можно между собой сравнить. Для этой цели абсолютные показатели не подходят. Их можно использовать лишь в тех случаях, когда в количественном составе населения нет существенной разницы.

Как правило, анализ инфекционной заболеваемости должен проводиться не на основе абсолютных величин, которые в большинстве случаев не являются соотносительными, а в относительных показателях, которые рассчитываются на одно и то же количество лиц. Т. е., для большей точности необходимо пользоваться относительными величинами, которые являются основой для проведения эпидемиологического анализа.

3.1 АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Для анализа инфекционной заболеваемости по годам необходимо пользоваться интенсивными показателями (показатель заболеваемости, показатель распространенности).

количество больных______ × 100000.

численность населения

При определении показателя возрастной заболеваемости в приведенной выше формуле в числителе отмечают число больных данной возрастной группы, а в знаменателе - численность населения этой же возрастной группы.

Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев заболевания среди населения.

Показатель распространенности - интенсивный показатель, который применяется при анализе хронических заболеваний. Определяется количеством больных, которые находятся на учете на 1 января отчетного года (независимо от даты заболевания и даты учета этих больных), отнесенной на 100000 населения (показатель распространенности в данный момент). Показатель распространенности показывает, какая часть населения страдает от данного населения в определенный момент времени.

При выборе показателей для анализа следует помнить, что с помощью показателей заболеваемости можно оценить риск заболевания, а с помощью показателя распространенности - определить воздействие заболевания на население.

Для оценки интенсивности и динамики эпидемического процесса чаще используют показатели заболеваемости.

Необходимо анализировать заболеваемость за несколько лет, поскольку за это время более точно проявляется направление эпидемического процесса, его цикличность (табл. 1).

Таблица 1 - Заболеваемость вирусным гепатитом А в г. С. в 1964-2009 гг.

Показатель на 100 тыс.

Для удобства и наглядности данные о заболеваемости целесообразно изображать графически. Оценивая линейную диаграмму, визуально прослеживают тенденцию эпидемического процесса. Для более наглядного отображения тенденции проводят выравнивание кривой заболеваемости.

Не следует при анализе показателя заболеваемости текущего года сравнивать его лишь с показателем предыдущего года или со среднемноголетним. Целесообразно оценивать его относительно показателей аналогичных фаз предыдущих циклов (годы высокого подъема, годы умеренного подъема, годы спада) и с прогнозируемой заболеваемостью.

Изучая уровень эпидемического процесса в динамике по годам, необходимо попытаться выяснить причины ее повышения или снижения в конкретный период.

Показатель летальности - количество смертных случаев от конкретного заболевания относительно 100 больных этой инфекцией. Показатель интенсивный, выражается в %. Определяется по формуле

количество умерших × 100.

количество больных

Показатель смертности - количество смертных случаев от конкретного заболевания относительно 100000 населения. Показатель интенсивный, определяется по формуле

количество умерших___ × 100000.

Удельный вес (экстенсивный показатель) того или другого инфекционного заболевания во всей совокупности заболеваний определяется по формуле

количество случаев данного заболевания__ ×100.

количество случаев инфекционных заболеваний

Определение удельного веса каждой нозологической формы дает представление о структуре инфекционной заболеваемости, но не отображает частоту возникновения каждой инфекции среди населения. Величина экстенсивного показателя не может быть критерием для представления об уровне заболеваемости, поскольку она зависит не только от заболеваемости данной инфекцией, но и от уровня заболеваемости другими инфекциями.

3.2 ИЗУЧЕНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ТЕРРИТОРИИ

Показатель заболеваемости не всегда отображает равномерность распространения инфекции, особенно когда проводится оценка заболеваемости на больших территориях.

В ходе анализа необходимо выделить наиболее пораженные населенные пункты, участки города, районы и т. д. и проанализировать заболеваемость в них. Подъем заболеваемости может быть связан как с вовлечением в эпидемический процесс большого количества населенных пунктов, так и интенсификацией эпидемического процесса в отдельных населенных пунктах (табл. 2).

Таблица 2 - Заболеваемость населения Л-ского и Н-ского районов вирусным гепатитом А в 2009 году

Показатель заболевае-мости на 100 тыс.

Следует определить населенные пункты с наиболее высокой и наиболее низкой заболеваемостью, объяснить причины разницы этих уровней.

Для наглядности изучения заболеваемости на территории используют схематические карты населенных пунктов с нанесением на них заболеваемости.

3.3 АНАЛИЗ СЕЗОННОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

При анализе заболеваемости большое значение имеет повышение заболеваемости в соответствующие месяцы года (сезонность). Известно, что сезонность инфекции может зависеть от климатических условий (клещевой энцефалит, малярия, лихорадки Денге и т. п.), когда повышается значение резервуара вируса и переносчиков инфекции в распространении заболеваний, а также от промышленной и бытовой деятельности человека (туляремия, бруцеллез и т. п.).

Изучение сезонного распределения заболеваемости проводится путем определения удельного веса заболеваемости каждого месяца в общегодовой заболеваемости. В случае отсутствия резких колебаний в сезонном распределении заболеваний удельный вес каждого месяца будет составлять 8,3%(100%:12 мес.= 8,3 %).

Наоборот, при наличии выраженных сезонных колебаний в распределении заболеваний экстенсивные показатели для отдельных месяцев будут резко отличаться друг от друга. Те месяцы, которые будут иметь удельный вес выше 8,3 %, являются периодом сезонного подъема уровня заболеваемости.

Продолжительность этого периода должна определяться по данным заболеваемости за несколько лет (5-10), чтобы исключить элемент случайности.

Определив таким образом продолжительность периода сезонного подъема заболеваемости, и сопоставив его с периодом сезонного подъема заболеваемости за данный год, можно сделать вывод об изменениях в характере периода сезонного подъема заболеваемости.

Удельный вес заболеваний, вызванных влиянием сезонных факторов, определяется по формуле

где: А - количество заболеваний за год;

М - продолжительность периода сезонного подъема заболеваемости в месяцах;

S - удельный вес заболеваний, вызванных влиянием сезонных факторов.

Полученный показатель свидетельствует, на сколько процентов была бы ниже заболеваемость, если бы удалось изъять влияние сезонных факторов.

Например, в населенном пункте А. шигеллезом за год заболело 4186 лиц, в т. ч. по месяцам:

Среднемесячная заболеваемость представляла: 4186 : 12 = 349. Сезонное повышение заболеваемости отмечается с июля по октябрь. Продолжительность сезонного периода М=4.

Подставляем числовые значения в формулу, вычисляем. S=60,7 %, то есть 60,7 % всех случаев заболеваний шигеллезом в населенном пункте А. связаны с воздействием сезонных факторов.

3.4 АНАЛИЗ ВОЗРАСТНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Анализируя заболеваемость, врач должен определить, как часто болеют лица разного возраста. Это позволяет правильно организовать работу по снижению заболеваемости среди отдельных возрастных групп с учетом интенсивности их поражения. Предположим, что при анализе заболеваемости дифтерией установлено, что наивысший показатель заболеваемости в возрасте 13-14 лет, т. е. дети этой возрастной группы чаще всего болеют этой инфекцией. Это в первую очередь заставляет обратить внимание на организацию проведения прививок среди детей этого возраста.

В анализе возрастной заболеваемости в зависимости от инфекции возрастные группы могут изменяться. Чаще анализ проводится по возрастным группам:

3.5 АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНО-БЫТОВЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ.

Таблица 3 - Заболеваемость работников разных профессиональных групп г. С. вирусным гепатитом В (на 100 тыс. контингента)

Тема 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Существует множество природных, биологических, социальных факто­ров, на фоне которых развивается и распространяется патология. Для познания закономерностей развития какой-либо патологии, эпидемического процесса проводят эпидемиологические исследования. Формирование методов эпиде­миологических исследований происходило при изучении проявлений эпидеми­ческого процесса инфекционных болезней. По мере развития эпидемиологиче­ской науки в структуру эпидемиологических исследований вошли как описа­тельно-оценочные (дескриптивные) методические приемы, так и аналитиче­ские, экспериментальные с возможностью математического моделирования.

Успехи, достигнутые в борьбе с инфекционными болезнями, были бы не столь впечатляющими, если бы не был разработан эпидемиологический метод, который является методологической основой эпидемиологии.

Эпидемиологический метод - это совокупность методических приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей. Метод позволяет оценить структуру заболеваемости по группам населения и нозологическим формам, по территории и во времени, вскрыть конкретные элементы социальных и природных условий, определяющих причинно-следственные связи в развитии и проявлении заболеваемости.

Эпидемиологический метод включает как специфические, свойственные только эпидемиологии, способы исследования (например, эпидемиологическое обследование эпидемического очага, эпидемиологический эксперимент), так и разработанные и применяемые в других отраслях знаний методические приемы (например, данные по иммуноструктуре населения, энтомологические, эпизо-отологические, историко-географические, статистические и др.), привлекаемые для эпидемиологических целей и в связи с этим приобретающие специ­фическую направленность.

В настоящее время эпидемиологический метод широко используют не только для анализа проявлений эпидемического процесса инфекционных бо­лезней, но и для:

• оценки состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп в
данное время на определенной территории с выделением превалирующей соци­ально значимой патологии;

• оценки распространенности массовых заболеваний неинфекционной
природы (например, сердечно-сосудистые, онкологические, психические, эн­докринные и др.);

• выявления факторов окружающей среды, представляющих наиболь­шую опасность для здоровья населения и для возникновения массовых заболе­ваний неинфекционной природы;

• оценки эффективности управленческих решений в целях их коррекции;

• разработки прогноза состояния здоровья населения с учетом постоянно меняющихся условий среды обитания.

Составляющими компонентами эпидемиологического метода являются эпидемиологический анализ и синтез рассматриваемых данных. Таким образом, эпидемиологический метод включает различные методические подходы, прие­мы и способы.

Совокупность методических приемов, позаимствованных из статистики, социологии, географии, клинической медицины, социальной гигиены, микро­биологии, иммунологии и других смежных наук, способствует более углублен­ному изучению проявлений эпидемического процесса. Такое методическое за­имствование широко используется в медицине, что способствует прогрессу развития не только эпидемиологии, отражая характерные черты и этапы совре­менных научных исследований. При этом происходит процесс сложного взаи­модействия: с одной стороны, использование нового метода позволяет более углубленно познать какое-либо ранее неизвестное или плохо изученное явление (предмет исследования), а с другой — сами методы в процессе развития знаний об этом предмете видоизменяются и специализируются. Аналогичное явление происходит и с методами эпидемиологических исследований, сформированны­ми в процессе их длительного взаимодействия с предметом исследования, что привело к формированию целой системы взаимосвязанных приемов и способов, направленных на познание эпидемиологических закономерностей эпидемиче­ского процесса.

Метод эпидемиологического анализа- специфическая совокупность приемов, изучающих закономерности появления множества событий (заболе­ваний, смертей и др.), позволяющих установить причины возникновения и рас­пространения патологических состояний любой природы в популяции людей. Эпидемиологический анализ проводится поэтапно:

I. Сбор эпидемиологических данных.

II. Описательный этап.

III. Аналитический этап.

Результатом анализа является формулировка эпидемиологического диаг­ноза о причинах возникновения и распространения патологических состояний.

Использование эпидемиологического метода, в основе которого лежат те или иные варианты эпидемиологических исследований, позволяет выявлять конкретные условия и механизмы развития болезней в конкретной обстановке, т. е. проводить эпидемиологическую диагностику.

Алгоритм эпидемиологической диагностики (В.Д. Беляков, 1989)

I, Оценка проявлений эпидемического процесса:

- среди различных групп населения;

II. Выявление условий жизни людей, факторов социальной и природной
среды, которые определяют проявления эпидемического процесса.

III. Проверка сформулированных гипотез, расшифровка причинно-
следственных связей, приводящих к заболеваемости.

IV. Ближайший и/или отдаленный прогноз заболеваемости, оценка досто­верности гипотез о факторах риска.

Если клиническая диагностика — это распознавание болезни и состояния больного, то эпидемиологическая диагностика — это распознавание заболевае­мости и состояния здоровья населения. Постановка эпидемиологического диаг­ноза позволяет определить адекватный объем профилактических, проти­воэпидемических мероприятий в сложившейся эпидемиологической ситуации.

Важной задачей учреждений здравоохранения по эпидемиологической диагностике является упорядочение регистрации, учета и разработка единых критериев в диагностике заболеваний (любых патологических состояний). Наи­лучшим вариантом решения этого вопроса является применение стандартного определения случая.

Эпидемиологическое определение случая - набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума опре­деленного заболевания/состояния.

Стандартное эпидемиологическое определение случая обеспечивает еди­нообразную диагностику каждого случая и позволяет убедиться, что различия, выявленные при сравнении количества случаев в различных группах населения, связаны не с различиями в способах диагностики заболеваний, а с действием иных причин, действительно представляющих интерес для эпидемиолога.

Основной задачей эпидемиологических исследованийявляется изуче­ние частоты возникновения различных заболеваний.

Для решения задач по изучению распространенности заболеваний прово­дят эпидемиологические исследования, которые можно разделить натри груп­пы: наблюдательные (дескриптивные, обсервационные исследования), экспе­риментальные, предусматривающие вмешательство в изучаемый процесс, и ма­тематическое моделирование.

Типы эпидемиологических исследований I. Эпидемиологическое наблюдение.

1. Описательно-оценочные (дескриптивные) исследования:

а) эпидемиологическое обследование очага;

б) скрининг;

в) статистическое наблюдение (корреляционно-
регрессионный анализ и др.).

Читайте также: