Контрастирование слезоотводящих путей при рентгенографии: преимущества и выбор контраста

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Актуальность. Проблема нарушений слезоотведения, связанных с вертикальным отделом слезоотводящих путей (СОП), довольно распространена - она встречается в 5 - 35 % случаев среди всех офтальмологических больных со слезотечением. Оценка состояния СОП на основе лучевых методов исследования: рентгенографии (1909) или компьютерной томографии (1970) - мультиспиральной или КЛ околоносовых пазух с их предварительным контрастированием, способствует правильной диагностике патологии слезоотведения и выбору, в дальнейшем, оптимальной лечебной тактики. В настоящее время известны используемые для этих целей различные контрастные вещества: йодолипол 30%/, сергозин 40%, омнипак, уротраст 60%, верографин, урографин 76%, ультравист. Поиск оптимального препарата вполне оправдан!

Цель исследования: оценить преимущества и недостатки иодосодержащих контрастных веществ на различной основе (масляной или водной), используемых для контрастирования СОП при проведении КЛКТ ОНП (липиодол и ультравист).

Материал и методы. За период с 2016 по 2019 год в условиях клиники оторинолорингологии 52 пациентам с жалобами на слезотечение проводились традиционные офтальмологические и ринологические обследования. На основании полученных результатов была выявлена различная патология СОП: дакриостеноз различной степени выраженности или непроходимость СОП, хронический дакриоцистит. В 2 клинических случаях с помощью традиционных методов обследования слезных органов причину эпифоры установить не удалось. Далее все пациенты были разделены на 2 группы и им выполнялась КЛКТ ОНП с предварительным контрастированием СОП (программа Serona). В первой группе в качестве контраста в СОП вводился ультравист (на водной основе)- 36 случаев, в другой -липиодол ультра-флюид (на масляной основе)- 30 случаев.

Результаты и их обсуждение. При сравнении результатов исследований в каждой группе были получены следующие данные: при дакриостенозах (даже выраженных) при использовании ультрависта наблюдалось быстрое его стекание в полость носа, что давало на рентгенограммах слабую и нечеткую тень, и создавало ложную картину полной, либо замедленной проходимости СОП. При введении липиодола у пациентов с дакриостенозом, в силу его консистенции происходит медленное заполнение, хорошее прилипание к слизистой оболочке и соответсвенно точное изображение формы СОП. Контрасты на маслянной основе при выраженных дакриостенозах СОП заполняли не полностью.

Выводы. Оба препарата - и липиодол, и ультравист могут использоваться для контрастирования СОП. При подозрении на дакриостеноз различной степени выраженности лучше подходят растворы на масляной основе. При дакриоциститах и непроходимости СОП более информативны контрастные вещества на водной основе.

КТ слезоотводящих путей

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Компьютерная томография (КТ) слезоотводящих путей позволяет определить размеры, конфигурацию, проходимость слёзных протоков, мешка и носослёзного канала, расположение относительно стенок орбиты, костей носа, околоносовых пазух.

Качественная диагностика
Мультспиральная компьютерная томография проводится на современном цифровом оборудовании опытными врачами-экспертами.
Редкие исследования
КТ с контрастированием слезоотводящих путей даёт полное и точное представление о состоянии слёзных протоков и слезного мешка и окружающих анатомических структур.
Обоснованное лечение
Точная диагностика позволяет правильно выбрать, спланировать и провести лечение, в том числе хирургическое, снижая риск осложнений и рецидива заболевания.

О слёзном аппарате

Норма

Слёзная жидкость вырабатывается слёзными железами. Слеза омывает и увлажняет поверхность глаз, облегчает движение глазных яблок. Затем избыток слезы выводится через слезоотводящие пути (слёзные точки, верхний и нижний слёзные протоки, слёзный мешок, носослёзный канал) в полость носа.

Патология

По разным причинам отток слезы по слезоотводящим путям может нарушаться. Это может быть связано с:

инфицированием и воспалением слёзного мешка (дакриоциститом),
аллергией (отёком конъюнктивы глаза, слизистой носа),
сужением или закупоркой слезоотводящих путей при патологии развития (мембрана в канале), травме, попадании инородного тела (пылинка, песчинка), камнеобразовании (дакриолитиазе), новообразовании.
при травме

Застой слезы приводит к постоянному слезотечению, появлению в глазах гнойного отделяемого, повышению риска серьёзных осложнений.

КТ слезоотводящих путей позволяет выявить наличие и характер нарушения нормального оттока слёзной жидкости из глаза в полость носа, помогает правильно спланировать лечение.

Цены на КТ слезоотводящих путей

Голова
КТ слезоотводящих путей (дакриоцистография), с контрастированием 10 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Как проходит обследование

Подготовка. Исследованию предшествует:

офтальмологическое и дакриологическое обследование - врачебный осмотр, пальпация слёзного мешка, специальные офтальмологические пробы (канальцевая и носовая цветные пробы),
осмотр ЛОР-врачом с передней риноскопией и эндоскопией полости носа,
промывание слезоотводящих путей накануне проведения КТ и после его окончания (промывка от контраста).

Процедура. Мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей в клиническом госпитале на Яузе выполняется на томографе экспертного класса Philips Ingenuity Elite с использованием контрастного йодсодержащего вещества.

Исследование проводится в положении лёжа на спине.

По ходу сканирования в слёзные каналы осуществляется введение контрастного вещества с помощью металлического мандрена через слёзные точки. Контраст подаётся из шприца, давление которого регулирует офтальмолог.

По окончании КТ слезоотводящие пути промываются от контраста физиологическим раствором.

Длительность исследования — не более 15 минут.

Расшифровка проводится сразу же и при желании отправляется на e-mail. Вы получите экспертное заключение врача лучевой диагностики, а также снимки, записанные на диск или флеш-карту. По желанию - распечатанные на плёнке.

Возможности метода

Оценка размеров слёзного мешка, слёзных протоков.
Исследование проходимости протоков на всём протяжении, выявление их стенозов (сужения), закупорки, степени и протяжённости изменений просвета каналов.
Определение анатомического положения слёзного мешка относительно окружающих структур, в том числе решетчатого лабиринта (глубоко расположенной пазухи носа).
Оценка костного ложа слезоотводящих путей, толщины костей (боковой стенки носа).
Детальное описание травматических повреждений костных структур при их наличии.
Создание 3D-реконструкции исследуемой области.
Выявление сопутствующей патологии носа.
Контроль успешности проведенного лечения заболеваний слезоотводящих путей.

Все эти показатели важны для планирования хирургического лечения, вида операционного доступа при заболеваниях слезоотводящих путей (дакриоцистита, дакриолитиаза).

Экспертное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе используется полностью цифровой компьютерный томограф последнего поколения Philips Ingenuity Elite (128 срезов).

уменьшение времени сканирования
уменьшение лучевой нагрузки, увеличение качества изображения (технология iMR)
наивысшее качество изображений
новое поколение КТ-томографов, дающее дополнительную информацию за счет передового программного обеспечения
максимальная комплектация, обеспечивающая проведение всех видов КТ-исследований
персональный климат-контроль
автоматизированная система контроля качества исследований и описаний
IT-платформа с тройным контролем результатов исследования - с поддержкой профессоров, ведущих специалистов России, Европы и Израиля

Стоимость

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работа по страховому полису ОМС

Наши опытные специалисты оказывают все виды услуг и оперативных вмешательств - лечение возможно провести в рамках страхового полиса ОМС и на платной основе для жителей Москвы, МО и жителей регионов РФ.

Компьютерная томография: часто задаваемые вопросы

Как проводится исследование?

Продолжительность процедуры с учетом подготовки и расшифровки результатов — Непосредственно само сканирование длится меньше минуты. При использовании контрастного вещества время сканирования увеличивается до минут в зависимости от цели исследования.

Во время процедуры пациент лежит на подвижном столе, который проходит через сканирующее кольцо аппарата, где вращается рентгеновская трубка. Результаты исследования в виде множества срезов сканируемой зоны врач оценивает на мониторе.

На протяжении всего сеанса следует сохранять неподвижность, по просьбе врача задерживать дыхание.

Чем КТ отличается от МРТ?

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей. При МРТ не применяется ионизирующее излучение, а используется действие магнитных полей. Именно поэтому магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания, среди которых I триместр беременности, наличие кардиостимулятора, имплантатов среднего уха, металлических инородных тел.

Какие противопоказания имеет КТ?

Основное противопоказание к проведению КТ — беременность.

Если исследование проводится с контрастом, следует убедиться, что у пациента нет аллергии на йодсодержащее контрастное вещество. При почечной или печеночной недостаточности перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенологом.

Современное и качественное оборудование позволяет принимать пациентов с весом до 160 кг и зависит от технических характеристик аппарата.

Как часто можно проходить компьютерную томографию?

Строгих ограничений по количеству процедур КТ за определенный период нет, однако желательно учитывать суммарную лучевую нагрузку от исследований, проведенных в течение года. Так, в Клиническом госпитале на Яузе КТ проводится на томографе последнего поколения Philips Ingenuity Elite, который обеспечивает высокую точность и безопасность исследования, позволяя вдвое снижать лучевую нагрузку.

Можно ли делать КТ детям?

Детям младше 14 лет компьютерная томография выполняется только по показаниям.

Являются ли противопоказаниями к КТ внутриматочная спираль или менструация?

Нет, в этих случаях КТ можно проходить в обычном порядке.

Беременность — противопоказание к КТ?

Да, КТ не проводится беременным женщинам, поскольку это рентгенологический метод исследования. Исключения составляют случаи, связанные с угрозой для жизни.

Можно ли проходить КТ при кормлении грудью?

Если КТ проводилось без использования контрастного вещества, то кормить ребенка грудью можно непосредственно после процедуры. При применении контраста не рекомендуют кормление грудью в течение 48 часов после исследования.

Цены на услуги

Брюшная полость
КТ мочевыводящих путей (низкодозовая), без контрастирования 6 000 руб.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, без контрастирования 8 900 руб.
КТ почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, с контрастированием 9 500 руб.
КТ тонкой кишки (энтерография), с контрастированием 12 700 руб.
КТ-колоноскопия (виртуальная), без контрастирования 9 600 руб.
Верхняя конечность
КТ мягких тканей и костей одного предплечья, без контрастирования 6 900 руб.
КТ мягких тканей и кости одного плеча, без контрастирования 6 900 руб.
КТ обеих ключиц, без контрастирования 8 000 руб.
КТ обоих плечевых суставов с 3D-реконструкцией гленоидальных впадин (при нестабильности), без контрастирования 8 900 руб.
КТ одного локтевого сустава, без контрастирования 6 500 руб.
КТ одного плечевого сустава, без контрастирования 6 500 руб.
КТ одной кисти и лучезапястного сустава, без контрастирования 6 500 руб.
КТ пальцев кисти, без контрастирования 6 200 руб.
КТ лучезапястного сустава, без контрастирования 6 500 руб.
Голова
КТ верхней и нижней челюсти, без контрастирования 14 000 руб.
КТ височных костей (среднее и внутреннее ухо) 4 400 руб.
КТ глазниц (орбит), без контрастирования 8 000 руб.
КТ головного мозга, без контрастирования 4 700 руб.
КТ лицевого скелета, без контрастирования 7 100 руб.
КТ придаточных пазух носа, без контрастирования 4 900 руб.
КТ слезоотводящих путей (дакриоцистография), с контрастированием 10 000 руб.
КТ-перфузия головного мозга, с контрастированием 11 600 руб.
КТ височно-нижнечелюстных суставов, без контрастирования 5 000 руб.
КТ челюстно-лицевой области (зубов), без обработки данных и заключения 3 700 руб.
Грудная клетка
КТ органов грудной клетки с количественной оценкой коронарного кальция, без контрастирования 10 000 руб.
КТ органов грудной клетки, без контрастирования 6 500 руб.
Нижняя конечность
КТ мягких тканей и костей одной голени, без контрастирования 6 400 руб.
КТ мягких тканей и кости одного бедра, без контрастирования 6 400 руб.
КТ нижних конечностей для оценки длины и ротации бедер и голеней, без контрастирования 6 500 руб.
КТ одного коленного сустава, без контрастирования 5 900 руб.
КТ одной стопы и голеностопного сустава, без контрастирования 6 300 руб.
КТ тазобедренных суставов, без контрастирования 6 000 руб.
КТ стопы 6 500 руб.
КТ голеностопного сустава 6 500 руб.
КТ одного тазобедренного сустава, без контрастирования 6 500 руб.
Позвоночник
КТ грудного отдела позвоночника, без контрастирования 4 800 руб.
КТ крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 8 000 руб.
КТ поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 4 800 руб.
КТ шейного отдела позвоночника, без контрастирования 4 800 руб.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, без контрастирования 6 400 руб.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 9 500 руб.
КТ шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника и копчика, без контрастирования 19 000 руб.
Сердце
КТ-коронарография, с контрастированием 18 000 руб.
КТ сердца с подсчетом кальция в коронарных артериях (Calcium Scoring), без контрастирования 4 900 руб.
Сосуды
КТ-ангиография одной анатомической области (венография с контрастированием, включая консультацию врача-хирурга и катетеризацию вены стопы) 19 000 руб.
КТ-ангиография артерий головного мозга (виллизива круга), с контрастированием 12 500 руб.
КТ-ангиография артерий обеих нижних конечностей и инфраренальной аорты, с контрастированием 21 000 руб.
КТ-ангиография брахиоцефальных артерий (магистральных артерий головы, МАГ, БЦА), с контрастированием 13 800 руб.
КТ-ангиография брюшного отдела аорты и почечных артерий, с контрастированием 12 900 руб.
КТ-ангиография грудного и брюшного отдела аорты, с контрастированием 16 800 руб.
КТ-ангиография грудного отдела аорты, с контрастированием 13 800 руб.
КТ-ангиография легочных артерий (ангиопульмонография), с контрастированием 13 800 руб.
КТ-ангиография легочных вен, левого предсердия и ушка левого предсердия, с контрастированием 13 800 руб.
КТ-ангиография чревного ствола на вдохе и выдохе, с контрастированием 14 000 руб.
КТ-ангиография артерий обеих нижних конечностей и брюшного отдела аорты, с контрастированием 26 000 руб.
КТ-ангиография сосудов верхней конечности, с контрастированием 12 500 руб.
Таз
КТ костей таза, без контрастирования 4 800 руб.
КТ органов малого таза, без контрастирования 7 400 руб.
КТ-венография вен таза и нижней полой вены 17 000 руб.
Шея
КТ гортани с функциональными пробами, без контрастирования 7 700 руб.
КТ мягких тканей шеи, без контрастирования 6 300 руб.
Всё тело
КТ костной системы (череп, верхние конечности, позвоночник, ребра, таз, бедренные кости), низкодозовая, без контрастирования 9 000 руб.
КТ-оценка образований грудной и брюшной полости, малого таза, с контрастированием 16 000 руб.
КТ-оценка образований шеи, грудной и брюшной полости, малого таза, с контрастированием 18 000 руб.
КТ-остеоденситометрия по поясничным позвонкам и тазобедренным суставам, без контрастирования 4 300 руб.
КТ одной анатомической области, без контрастирования 5 900 руб.
КТ-навигация для проведения манипуляции 6 700 руб.
Контрастирование
Внутривенное контрастирование йодсодержащим контрастным препаратом 8 900 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 60 000 руб.

Рентгеноконтрастные вещества

Рентгеноконтрастные вещества применяются для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

По характеру поглощения рентгеновского излучения рентгеноконтрастные вещества делятся на положительные и отрицательные. Положительные - поглощают рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани тела. Это жидкие и твердые вещества, содержащие барий и йод. К отрицательным рентгеноконтрастным веществам относятся газы (кислород, воздух), которые мало поглощают рентгеновское излучение. Их введение приводит к возникновению прозрачного фона, способствующего выявлению различных образований.

Поглощение рентгеновского излучения веществами возрастает пропорционально их атомному числу. По этому признаку, все рентгеноконтрастные вещества дополнительно разделяют на легкие (низкоатомные) и тяжелые (высокоатомные).

Наряду с контрастными веществами, которые контрастируют те или иные органы при непосредственном введении в них, имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать и выводить специфичный препарат. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы.

Основные требования ко всем контрастным веществам :

безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций);
изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении контрастных веществ в кровяное русло;
легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде;
способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и вводиться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система);
относительная простота изготовления, хранения и применения .

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Использование контрастного вещества обосновывается в каждом отдельном случае.

При исследовании почек, органов малого таза, сосудов активно используют такие средства, как урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастл тразограф. Перечисленные препараты сходны по действию. Основные осложнения их применения связаны с аллергическими реакциями на препараты йода.

Для исследования пищевода, желудка и кишечника методом рентгеноскопии чаще всего в качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1,5-2,0 л воды с добавлением не более 2 г танина (уменьшает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Противопоказаний для использования этих двух средств практически нет, нежелательных реакций они не дают за исключением теоретически возможной аллергической реакции. Встречается она крайне редко и в основном у пациентов, страдающих пищевой аллергией.

При исследовании методом компьютерной томографии применяются современные йодосодержащие контрастные средства ведущих фирм-производителей, например, Омнипак и Визипак. В большинстве случаев контраст вводится при помощи специального устройства - автоматического болюсного инъектора. Это устройство позволяет в автоматическом режиме контролировать скорость и объём введения препарата, поддерживает разные схемы введения, следит за целостностью вен пациента.

Осложнения контрастной рентгенографии

Раствор на основе йода имеют плотность большую, чем плотность крови. В связи с этим возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях, при повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилактического (аллергического) шока и других побочных явлений. При внутривенном введении препарата возможно развитие воспаления стенки сосуда (флебита).

Учитывая возможность возникновения нежелательных реакций перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо ответить врачу и самому себе на ряд вопросов :

Обследовались ли вы в прошлом с использованием ренгтеноконтрастных препаратов?
Не наблюдается ли у вас непереносимость йода?
Нет ли у вас бронхиальной астмы или легочно-сердечной недостаточности?
Не страдаете ли вы заболеваниями почек и печени?
Нет ли у вас заболевания щитовидной железы?
Не страдаете ли вы сахарным диабетом или заболеваниями крови?
Не беременны ли вы?

Группа риска - больные с перенесенными аллергическими реакциями на введение йодистого контраста, другими тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

Для профилактики аллергических реакций в течение 3-4 дней до введения препарата назначают противоаллергические средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст).

Если у Вас после проведения процедуры с введением контрастного вещества появятся зуд, чиханье, боль, тошнота, затруднение дыхания, крапивница, жгучая боль в глазах, понос, похолодание в конечностях или любые другие симптомы, пожалуйста, немедленно сообщите медицинскому персоналу !

Противопоказания к проведению контрастного усиления:

абсолютные - индивидуальная чувствительность к йоду, почечная недостаточность;
относительные - декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Главным противопоказанием к рентгеноконтрастным исследованиям ЖКТ является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество является менее раздражающим и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.

Читайте также: