Коррекция поглощения радиофармпрепарата при ПЭТ. Техника коррекции поглощения РФП при ОФЭКТ

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Категории МКБ: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99), Злокачественные новообразования (C00-C97), Ишемическая болезнь сердца (I20-I25), Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98), Цереброваскулярные болезни (I60-I69)

Общая информация

Краткое описание

ПЭТ-КТ - радионуклидный томографический метод исследования, основанный на совмещенном применении двух различных методик лучевой диагностики: позитронно-эмиссионной томографии для изучения функциональной активности тканей и органов и компьютерной томографии для изучения анатомо-морфологических особенностей органов [1].

Название протокола: Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с применением радиофармпрепарата 18 F-фтордезоксиглюкоза

18 F-ФДГ - радиоизотопный диагностический препарат фтордезоксиглюкоза с радионуклидом фтора с молекулярной массой 18.

Категория пациентов: пациенты с первичными и вторичными опухолями и воспалительными процессами, с травматическими изменениями, в послеоперационном периоде, с патологией сердца и сосудов, с цереброваскулярными заболеваниями.

Пользователи протокола: лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, онкологи, невропатологи, кардиологи, ангиохирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

3. Мозг+whole-body: производится отдельное сканирование головного мозга, затем тела от поперечного среза середины бедер до основания черепа.

Диагностика

• Биохимический анализ крови на креатинин (для проведения ПЭТ-КТ с пероральным и внутривенным введением йодсодержащих рентгенконтрастных веществ).

Лечение

Поиск очагов патологического накопления РФП с четкой анатомической локализацией метаболических изменений для [2]:

• дифференциальной диагностики злокачественного и доброкачественного процесса, определения их стадии;

• латерализации и локализация эпилептического очага при височной эпилепсии эпилептического очага, при вневисочной эпилепсии, картирование функционально значимых зон перед операцией с целью профилактики послеоперационного неврологического дефицита;

• дифференциальной диагностики ишемического инсульта и опухоли, геморрагического инсульта и кровоизлияния в опухоль;

• определения степени и распространенности поражения мозговой ткани при травмах головного мозга в остром и отдаленном периоде, особенно в тех случаях, когда структурные изменения, выявленные на КТ или МРТ, не объясняют полностью неврологическую симптоматику.

• дифференциальной диагностики сосудистой деменции от других типов (Альцгеймера, Пика).

• Масса пациента, превышающая допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).

• через 1-3 месяца после оперативных вмешательств (в зависимости от характера проведённых мероприятий и наличия последующих осложнений), кроме необходимости поиска отдалённых метастазов в органы и ткани (в этом случае исследование может проводиться в кратчайшие сроки);

• при необходимости определения эффективности подобранной химиотерапии, исследование можно проводить через 5-7 дней после последнего введения химиопрепаратов. Такие исследования проводятся только при наличии первичного ПЭТ-КТ, проведенного до начала лечения;

• через 3 месяца после лучевой терапии.

ПЭТ-КТ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к радиационно-опасным объектам»[3].

Пациент не должен принимать пищу в течении 6-12 часов до исследования, употреблять сладкие газированные напитки, медицинские препараты, содержащие глюкозу. Перед исследованием необходимо избегать стрессов, занятий спортом, тяжелой физической работы.

Перед ПЭТ-КТ исследованием проводится контроль уровня глюкозы в крови, взятой натощак. При уровне глюкозы менее 8 ммоль/л в кубитальную вену устанавливается внутривенный катетер для введения 18F-ФДГ.

Пациент укладывается в процедурном кабинете на кушетку и оставляется в покое на 15 минут для релаксации.

РФП вводится с помощью шприца или автоматизированной интегрированной системы дозирования и введения из расчета 5мБк на кг веса( при исследовании головного мозга суммарная активность не должна превышать 180-200 мБк).

После введения РФП проводится инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 500 мл (исключение составляют ПЭТ-КТ головного мозга, при котором достаточно введение 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида через шприц).

Пациент находится в положении «лежа» в течение часа (при сканировании головного мозга - в течении получаса). При исследовании области head-and-neck, пациент находится в положении «полусидя».

Общее время ПЭТ-КТ исследования от 10-12 мин (при исследовании головного мозга) до 35-45 мин (total-body).

При исследовании головного мозга и поджелудочной железы необходимо повторное отсроченное исследование через 3 часа после введения РФП. При накоплении РФП неясного характера в кишечнике необходимо локальное исследование области интереса через 1 час после окончания первого исследования.

По окончании исследования пациент сопровождается в комнату отдыха на время врачебного решения вопроса об отсроченном сканировании и для снижения уровня гамма-излучения от пациента.

По окончании процедуры ПЭТ-КТ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 - 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.

Вероятность диагностики при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний легких: чувствительность - 100%, специфичность - 69%[2].

Вероятность диагностики немелкоклеточного рака, определения пораженных лимфатических узлов (диаметром до 1 см): чувствительность - 92%, специфичность - 81%;

Вероятность диагностики лимфатических узлов диаметром более 1 см: чувствительность - 98%, специфичность - 90% [4].

Вероятность диагностики рака поджелудочной железы: чувствительность - 98,7%, специфичность - 97,5% [5].

Радиофармпрепараты при ПЭТ

Позитронная эмиссионная томография относится к радионуклидным методам диагностики. Особенностью этого метода, отличающей его от других диагностических процедур, является обязательное использование ультракороткоживущих позитрон-излучающих радионуклидов. Изображение исследуемой анатомической области получается за счёт регистрации системой детекторов, расположенных в измерительном кольце (гентри), гамма квантов, образующихся при столкновении позитронов с электронами при распаде радиофармпрепарата (РФП), введенного пациенту. Период полураспада ультракороткоживущих радионуклидов составляет от 2 часов до нескольких минут. Наличие позитрон излучающих радионуклидов (18F, 11С, 13N, 15O) позволяет изучить на клеточном уровне такие быстро протекающие процессы, как перфузия и метаболизм тканей.В клинической практике используются следующие метаболиты. Данные приведены в табл. 1.

Наиболее часто для диагностики онкозаболеваний и оценки качества лечения используются такие метаболиты, как:

1. Фтордезоксиглюкоза18F ФДГ;

2. 11С метионин.
18F ФДГ относится к неспецифическим туморотропным РФП. В основном этотРФП используется для диагностики злокачественных новообразований, диффе ренциальной диагностики и оценки качества лечения.
11С метионин преимущественно используется в нейроонкологии, так как на капливается в большинстве объёмных образований головного мозга. Однако, следует отметить, что этому РФП составляет диагностическую конкуренцию такой РФП, как 11С бутират натрия (11С БН), который позволяет с большей точностью провести оценку степени злокачественности объёмного процесса.

Материал взят
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЭТ И ПЭТ КТ В ОНКОЛОГИИ — Е.М. Зыков, А.В. Поздняков, Н.А. Костеников

Клинический случай — ПЭТ-КТ — состояние после хирургического вмешательства и ХЛТ

Исследование выполнено через 60 минут после введения РФП. Отмечается физиологическое распределение радиофармпрепарата в слизистой полости рта,
лимфоглоточном кольце, почках, фрагментарно по ходу мочеточников, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу петель кишечника.

Очагов патологического накопления РФП не выявлено. Патологических изменений со стороны мягких тканей шеи не выявлено. Щитовидная железа не однородной структуры, за счет наличия узловых образований; единичное в левой доле с повышенным накоплением РФП до 10 мм, SUVmax 3,38, рекомендована консультация эндокринолога.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

В органах и мягких тканях грудной клетки патологического повышения накопления РФП не отмечено.
Правая молочная железа удалена, в области операционного вмешательства дополнительных образований и патологического накопления РФП не выявлено.
В левой молочной железе патологических образований и очагов повышенного накопления РФП не выявлено; регистрируется единичный мелкий кальцинат.
Определяется физиологическое накопление РФП в железистой ткани.
Подмышечные лимфоузлы не увеличены, без патологического накопления РФП.
Паренхима легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются. В плевральных полостях с обеих сторон определяется минимальный выпот: до 5 мм справа и 7 мм слева в поперечном измерении.
Внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены. Выпота в полости перикарда не выявлено.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА.

Печень не увеличена, не однородной структуры, за счет наличия:
- единичного образования в S6 печени с нечеткими контурами до 19 мм с
гиперфиксацией РФП (SUVmax 12,01) - метастатического генеза.
- единичных гиподенсных образований до 10 мм, без повышенного накопления - более вероятно кисты.
Плотность паренхимы до 43 HU. Внутри- и внепеченочные протоки, сосуды - не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не
выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена, структура не изменена.
Надпочечники не увеличены.

Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочные системы и мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.
Органы малого таза без патологических изменений. В дугласовом пространстве визуализируется незначительное количество жидкости.

В костях скелета на исследуемом уровне отмечается диффузное поражение костей скелета склеротические очаги с патологическим гиперметаболизмом - метастатического генеза; в отдельно измеренных очага SUVmax до 9,32.

- единичного очага в печени с гиперметаболизмом - метастатического генеза

- диффузного метастатического поражения костей скелета с патологическим
метаболизмом.

Других очагов патологической метаболической активности, характерной для 18F-FDG
позитивного неопластического процесса, не выявлено.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) всего тела c 18F-FDG

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) - радионуклидный томографический метод исследования, основанный на совмещенном применении двух различных методик лучевой диагностики: позитронно- эмиссионной томографии для изучения функциональной активности тканей и органов и компьютерной томографии для изучения анатомо-морфологических особенностей органов.
18F-FDG является аналогом глюкозы [45].

Название протокола: ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ПЭТ/КТ) ВСЕГО ТЕЛА C 18F-FDG

Код(ы) МКБ-10:

Код	Название
С00 - С97	Злокачественные новообразования;
R50	Лихорадка неясного генеза.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, онкологи, терапевты.

Категория пациентов: взрослые.

Whole-body-сканирование: производится нижней части глазниц, до середины бедер.
Головной мозг+whole-body: производится отдельное сканирование головного мозга, затем тела от поперечного среза середины бедер до основания черепа.
Total-body: производится сканирование всего тела от макушки до стоп ног включительно.

применяется при диагностическом ПЭТ/КТ всего тела, в зависимости от интересующей анатомической зоны, показаний к исследованию.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

Поиск первичного очага злокачественного поражения;
Определение распространенности заболевания (стадирование онкологического процесса);
Оценка эффективности проведенного лечения;
Определение местного рецидива;
Поиск очага воспаления при лихорадке неясного генеза.

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства:

Показания к проведению процедуры/вмешательства:
Первичное исследование:

Диагноз: неизвестная первичная злокачественная опухоль, одиночные метастатические легочные узлы (при несоответствии клинической и рентгенологической оценки вероятности рака);
Стадирование онкологического заболевания (оценка распространённости процесса).
Оценка ответа заболевания на проведенное лечение.

При повышенных сывороточных маркерах (например, толстой кишки, щитовидной железы, яичников, шейки матки, меланомы, рака молочной железы и зародышевых клеток опухоли);
При предназначенном местном лечении ограниченного рецидива с потенциально высоким уровнем осложнения (например, метастазы печени / легких, местный рецидив);
Лихорадка неясного генеза.

Противопоказания к проведению:

Абсолютные:

Беременность;
Вес пациента, превышающий допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).

Психологическое состояние пациента (не возможность пребывания в амбулаторных условиях);
Период лактации (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение суток после введения препарата);
Уровень глюкозы крови выше 11ммоль/л;
Почечная и сердечная недостаточность не являются противопоказаниями для данного вида исследований.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия проведения исследования (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

ПЭТ/КТ всего тела с применением радиофармпрепарата 18F-FDG, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно-правовым актам.
ПЭТ/КТ исследование проводится не ранее 3-4 недель после химиотерапии, 3 месяцев после проведения лучевой терапии, 3 месяцев после оперативного лечения. Для определения оценки эффективности проведенной химиотерапии возможно проведение ПЭТ/КТ исследования после 1 - 3 курсов химиотерапии через 1-2 недели. Для установления метастатического процесса во всем теле, без определения оценки рецидива в месте операции, возможно проведение ПЭТ/КТ исследования независимо от сроков проведения оперативного лечения.

Требование к оснащению:

Позитронно-эмиссионный томограф, совмещенный с компьютерным томографом;
Радиофармпрепарат 18F-FDG;
Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
Рабочая станция с программным обеспечением для обработки данных.

Требования к подготовке пациента:
Основные:

Направительные документы от специалиста (направление, выписка) соответствующей формы;
Результаты гистологических исследований (при наличии подозрений на опухолевый процесс, или лихорадке неясного генеза ПЭТ/КТ исследование может проводится без результатов гистологии);

Исследование выполняется натощак. Длительность голодания в день исследования - не менее 6 часов до введения РФП.
За сутки до и в день исследования избегать чрезмерных физических нагрузок.
Лекарства, не содержащие глюкозу, могут быть приняты в обычном порядке.
Плотная пероральная гидратация организма (около 1-2 литров воды комнатной температуры за два часа до инъекции). Гидратация организма имеет важное значение с целью радиационной безопасности пациента, для равномерного распределения препарата в организме и для достижения низкой концентрации 18F-FDG в моче (меньший риск артефактов изображения). В случае невозможности перорального введения воды в организм пациента, возможно внутривенное введение физиологического раствора натрия хлорида 0,9 % в объеме до 400 - 600 мл. Гидратация организма допустима при нормальном функционировании мочевыводящих путей.

Данные лабораторных методов исследования (креатинин, глюкоза крови);
Результаты инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, предыдущих ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ);

Правила, применяемые к пациентам, страдающим сахарным диабетом:
Сахарный диабет II типа (контролируется препаратами):

Исследование должно быть запланировано в утренние часы;
Пациент должен прийти на исследование натощак;
Разрешен прием оральных гипогликемических средств.

Сахарный диабет I типа и инсулиннезависимый диабет II типа:

Исследование должно быть запланировано в поздние утренние часы;
Пациент должен позавтракать в 6-7:00 утра и ввести необходимое количество инсулина. Прием пищи до исследования запрещен.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

После определения уровня глюкозы в крови, пациент располагается в затемненной палате на 40-90 минут для полной релаксации организма. Палата ожидания должна быть затемненной, расслабляющей и теплой.

уровень глюкозы < 11 ммоль/л, то исследование может быть проведено;
уровень глюкозы > 11ммоль/л, то проведение ПЭТ/КТ исследования невозможно. Радиоизотопное исследование должно быть проведено в другой срок при снижении уровня глюкозы крови меньше 11 ммоль/л.

NB! Не допускается введение инсулина для понижения уровня глюкозы (это приводит к повышенному поглощению 18F-FDG мышцами), если только промежуток времени между введением инсулина и 18F-FDG составляет не менее 4 часов.

После релаксации, пациенту внутривенно вводится 18F-FDG через предварительно установленный кубитальный катетер.
Активность вводимого радиофармпрепарата 18F-FDG зависит от веса пациента, технических характеристик используемого диагностического оборудования, а также скорости сканирования. В среднем доза составляет 240-370 Мегабеккерель (МБк) на одного пациента.
После внутривенного введения препарата, пациент остается в палате ожидания до проведения ПЭТ/КТ исследования в среднем 40-90 минут.
За несколько минут до начала исследования медицинская сестра сопровождает пациента в туалет для полного опорожнения мочевого пузыря.
Сканирование «всего тела» («wholebody») охватывает расстояние от середины бедра до нижней границы глазниц. Направление сканирования начинается с нижних конечностей, для исключения артефактов от мочевого пузыря, в котором увеличивается концентрация препарата с мочой непрерывно. При стандартном исследовании в режиме «всего тела» («wholebody») в область сканирования не включена зона головного мозга, в связи с физиологическим активным накоплением РФП. При необходимости область сканирования может быть изменена.
Для ПЭТ/КТ исследования пациент сканируется, лежа на спине с поднятыми над головой руками. В определенных случаях руки могут быть расположены вдоль тела.
Протокол ПЭТ/КТ исследования состоит из топограммы, низкодозной КТ для коррекции ослабления и анатомической корреляции, и сбора данных ПЭТ.
КТ-сканирование проводится во время поверхностного дыхания.
Продолжительность сбора данных ПЭТ зависит от роста и веса пациента, а также технических характеристик ПЭТ/КТ аппарата, в среднем составляет 25-40 минут.
После завершения ПЭТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №1.

Методы предотвращения: см. Приложение №2.

Индикаторы эффективности процедуры/вмешательства [9;10]:

Вероятность диагностики при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний легких: чувствительность - 100%, специфичность - 69%.
Вероятность диагностики немелкоклеточного рака, определения пораженных лимфатических узлов (диаметром до 1 см): чувствительность - 92%, специфичность - 81%.
Вероятность диагностики лимфатических узлов диаметром более 1 см: чувствительность - 98%, специфичность - 90%.
Вероятность диагностики рака молочной железы: чувствительность - 97,8%, специфичность - 98,2%.
Вероятность диагностики рака поджелудочной железы: чувствительность - 98,7%, специфичность - 97,5%.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

Садуакасова Айгуль Болатовна - доктор медицинских наук, руководитель Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
Тлеулесова Индира Кайратовна - старший клинический физик Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
Тажединов ИсаТажединович - доктор медицинских наук, врач высшей категории ядерной медицины, отдела лучевой диагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии»;
Нурпеисова Алтын Алданышова - начальник клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
Люгай Екатерина Анатолиевна - врач радиоизотопной диагностики Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
Фет Максим Михайлович - врач радиоизотопной диагностики Центра диагностики РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»;
Авдеев Андрей Владиславович - магистр общественного здравоохранения, начальник отдела стратегического и инновационного развития РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан»

Конфликт интересов: нет.

Рецензенты:

Даутов Таирхан Бекполатович - заведующий отделения радиологии и ядерной медицины АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач высшей категории, доктор медицинских наук, член Европейского общества кардиорадиологии, Европейского общества радиологии, член общества радиологов Северной Америки, с вице-президент Казахстанского Радиологического общества.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП:
1. Бой флакона или шприца с готовым РФП;
2. Разлив РФП на поверхность пола, оборудования, аппаратуры мебели;
3. Контаминация радиоактивными веществами (РФП, биологические среды человека) одежды и/или кожи персонала и/или пациента;
4. Экстравазация;
5. Введение дозы РФП превышающей необходимую.

Образец оформления описания и заключения исследования ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой для онкологических пациентов с опухолями головы и шеи

ПЭТ-исследование проведено через 60 минут после введения РФП, область сканирования - от макушки до границы верхней и средней третей бедра. Артефактов не выявлено.

В переднем отделе правой верхнечелюстной пазухи отмечается единичное солидное образование равномерной плотности размерами 11х15 мм, с четкими контурами, не прорастающее в надкостницу, с равномерной гиперфиксацией РФП SUVmax 8,7 соответствует опухоли.

Отмечаются лимфоузлы IIa группы справа нормальных размеров (до 6 мм) с выраженной гиперфиксацией РФП SUVmax 3,3 - вероятнее всего метастатического характера. Лимфоузлы остальных групп без изменений.

В органах и мягких тканях грудной клетки очагов патологического повышения накопления РФП не отмечено.

B S10 левого лёгкого отмечается солидный очаг размером до 5 мм - рекомендуется наблюдение по КТ через 6 месяцев.

Правое легкое без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Выпота в плевральных полостях не выявлено.

Отмечается физиологическое накопление РФП в ЧЛС обеих почек, мочевом пузыре, фрагментарно по ходу обоих мочеточников, фрагментарно по ходу толстого кишечника без очаговых изменений.

Очагов патологической гиперфиксации РФП, характерных для непластического процесса, в органах и тканях брюшной полости не выявлено.

Печень не увеличена, однородной структуры. Внутри-и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь не изменен, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Почки обычно расположены, не увеличены, структура и плотность паренхимы не изменены. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.

Читайте также: