КТ, МРТ при миеломной болезни основания черепа

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:

• Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
• Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
• Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.

Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.

Симптомы множественной миеломы

В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:

• Боль в костях. Обычно множественная миелома локализуется в плоских костях — это череп, таз, лопатка. Из губчатых костей в основном поражаются позвонки. Злокачественные миеломные клетки провоцируют растворение вокруг себя костной ткани и образованию полостей с ровными краями. Отсюда и основные симптомы — боли и патологические переломы. В начале они носят мигрирующий характер и возникают при смене положения тела. В конце развивается нестерпимый болевой синдром, движения практически невозможны.
• Гиперкальциемия. Резорбция кости клетками миеломы приводит к выходу большого количества кальция в кровь. Из-за этого у пациентов развивается тошнота, рвота, сонливость, оглушенность сознания вплоть до комы.
• Поражение почек, — миеломная нефропатия, является одной из основных причин смерти при данном заболевании. Развивается оно из-за действия М-белка, гиперкальциемии, амилоидоза и инфекционных осложнений. Характеризуется протеинурией (белок в моче) и нарастанием почечной недостаточности. Основным патологическим фактором является склероз почечных канальцев из-за фильтрации большого количества миеломного белка и накопления его легких цепей (белка Бенс-Джонса).
• Синдром гипервязкости крови. Он развивается, когда уровень М-компонента в крови превышает значение 50 г/л. Симптоматически проявляется кровотечениями, нарушением зрения и оглушенностью сознания.
• Поражение костного мозга клетками миеломы приводит к нарушению кроветворения из-за чего развиваются тяжелые анемии, глубокие иммунодефицитные состояния, кровоточивость.
• Амилоидоз — накопление в тканях внутренних органов особых белков. Проявляется поражением почек, сердца, печени, нейропатией.
• Неврологическая симптоматика развивается из-за «проседания» позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков, развитию болевого синдрома, чувства онемения, и даже параличам.

Виды множественной миеломы

Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:

• Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
• Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
• Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
• Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.

Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.

Стадии и прогноз при множественной миеломе

Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:

• 1 стадия миеломы - легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
• 2 стадия миеломы - анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG < 35-70г/л IgМ 30-50, протеинурия Бенс-Джонса 4-12 г/сутки.
• Третью стадию миеломы выставляют при наличии хотя бы одного из следующих признаков - тяжелая анемия (гемоглобина ниже 85 г/л), кальций выше 3 ммоль/л, высокий уровень М-белка, выраженная остеодеструкция (более 30 очагов остеолизиса - разрушения костей). Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.

Помимо этого, существует система стадирования миеломы, основанная на уровне В2-микроглобулина и альбумина в крови:

• 1 стадия множественной миеломы — В2-микроглобулин ниже 3,5 мг/л, альбумин выше 35 г/л.
• 2 стадия миеломы — В2-микроглобулин повышается до 5,5 мг/л, альбумин снижается ниже 35 г/л.
• 3 стадия миеломы — значения В2-микроглобулина превышают 5,5 мг/л.

Причины множественной миеломы

Причиной развития миеломной болезни являются мутации в клетках-предшественницах В-лимфоцитов. Что приводит к этим мутациям, до конца неизвестно. Но выделяют несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития заболевания превышает общепопуляционную:

• Возраст старше 40 лет.
• Мужской пол.
• Принадлежность к негроидной расе.
• Наличие моноклональной гаммапатии — у каждого сотого такого пациента развивается миелома.
• Вторичные иммунодефициты — ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии.
• Наличие миеломы среди близких кровных родственников.
• Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе лучевой терапии.

Диагностика множественной миеломы

Диагностика миеломы предполагает оценку жалоб пациента и проведение инструментальных методов диагностики:

• Лабораторные исследования — помимо рутинных анализов выполняется биопсия костного мозга и/или опухолевой ткани, определение β2-микроглобулина и др.
• Рентген костей или компьютерная томография костей для поиска очагов остеодеструкции.
• Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование опухолевых клеток для определения прогноза и составления плана лечения.

Диагноз множественной миеломы выставляется на основании следующих критериев:

• Уровень плазмоцитов в костном мозге или опухолевом биоптате превышает 10%.
• В крови и моче определяется М-белок (кроме несекретирующей формы множественной миеломы).
• Присутствуют признаки поражения внутренних органов миеломными клетками — гиперкальциемия, анемия, поражение костей, почечная недостаточность.

Подробнее о лечении в «Евроонко»:
Консультация онколога-гематолога	11 500 руб
Приём химиотерапевта	6 900 руб
Скорая помощь для онкологических больных	от 12 100 руб
Паллиативная терапия в Москве	от 35 000 руб в сутки

Как лечится множественная миелома

Множественная миелома сегодня считается неизлечимым заболеванием. Усилия медицины направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить и улучшить качество жизни таких больных.

После того, как диагноз установлен, необходимо решить вопрос, необходимо ли пациенту специфическое лечение, или можно ограничиться наблюдением, поскольку при «тлеющей миеломе» (нет симптомов, но есть лабораторные изменения) возможна выжидательная тактика.

Выделяют следующие виды лечения миеломы:

• Стандартная химиотерапия. Назначается пациентам, которым противопоказана высокодозная полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни после нее 29 месяцев. В стандартную схему первой линии входит мелфалан и преднизолон. Более эффективные схемы включают талидомид, леналидомид или бортезомиб (относительно новые противоопухолевые препараты).
• Высокодозная полихимиотерапия (ВПХТ) с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток ТГСК (как аутологичных, так и донорских). Данное лечение позволяет достичь полной ремиссии у большинства пациентов (до 75%), но к сожалению, в течение 2-5 лет отмечается прогрессирование заболевания. Более эффективным является проведение двойного курса ВПХТ с ТГСК (тандемная ВПХТ). Она позволяет добиться пятилетней безрецидивной выживаемости у 90% пациентов. Но такое тяжелое лечение могут перенести не все пациенты, поэтому показания к нему ограничены.
• Поддерживающая терапия. Даже ВПХ не может предотвратить развитие рецидива, назначается лечение, которое призвано подавлять клон злокачественных клеток. С этой целью используются интерфероны. Они помогают продлить медиану безрецидивной выживаемости до 42 месяцев.
• Борьба с осложнениями. Лечение боли — назначение сильных аналгезирующих препаратов, лучевая терапия. Хирургические операции проводятся при компрессионных переломах позвонков. Коррекция осложнений, вызванных угнетением кроветворения — переливание эритромассы и назначение эритропоэтина, применение антибиотиков при повышении температуры. Проведение гемодиализа, плазмофереза, назначение бисфосфонатов для контроля гиперкальциемии.

Диета и питание при миеломе

Особой диеты при множественной миеломной болезни не требуется, за исключением периода прохождения химиотерапии. Учитывая то, что основным побочным эффектом такого лечения является потеря аппетита, тошнота и рвота, требуется легкое и, вместе с тем, калорийное сбалансированное питание. Более подробные рекомендации пациенту дает лечащий врач.

В «Евроонко» есть все необходимые условия для диагностики и лечения множественной миеломной болезни. Мы используем современные протоколы терапии, также оказываем паллиативную помощь для пациентов в терминальных стадиях заболевания. При возникновении вопросов обращайтесь к нашим специалистам.

Наши врачи

С огромной благодарностью и низким поклоном ко всему коллективу клиники "Евроонко". Много чего пришлось здесь пережить, нам всем вместе. как одна семья! Каждый, без исключения, .

Благодарю клинику за то, что оказали помощь и привели пациента в состояние, чтобы делать химиотерапию. Отличный отзывчивый персонал. Берегите себя. .

Пациент 70 лет осенью 2020 года отметил появление болей в животе и прошёл обследование, установившее наличие у него опухоли желудка с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. По .

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Миелома костей

Миелома костей — это не совсем верный термин. Так в народе называют множественную миелому — злокачественное заболевание, одним из симптомов которого является разрушение костной ткани, которое, соответственно, сопровождается возникновением сильных болей.

Заболевание начинает развиваться в костном мозге, который называют фабрикой по производству клеток крови. Одной из его популяций являются плазматические клетки — это зрелые В-лимфоциты, которые в норме должны продуцировать антитела, направленные на борьбу с инфекциями и опухолями. При злокачественном перерождении этих клеток развивается миелома костей, которая характеризуется следующими особенностями:

• Миеломные клетки начинают бесконтрольно размножаться и колонизировать костный мозг. Это приводит к вытеснению здоровых клеток, что сопровождается нарушением кроветворения со всеми вытекающими последствиями в виде анемий, иммунодефицитов и кровоточивости.
• Миеломные клетки продуцируют особый белок (М-белок), который системно действует на организм, приводя к поражению внутренних органов.
• Кроме того, миеломные клетки продуцируют вещества, которые способствуют локальному расплавлению кости и снижению плотности костной ткани.

Поражение костей при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

• Единичные очаги остеолизиса. Такой вариант заболевания называется солитарная плазмоцитома.
• При множественной миеломе костей имеются множественные очаги остеодеструкции, количество которых постоянно увеличивается.

Костные боли. На начальных этапах они не интенсивные, возникают при движениях и перемене положения тела. По мере развития миеломной болезни, боли становятся нестерпимыми и могут вызвать полную обездвиженность больного.

Из-за расплавления костей, в кровь поступает большое количество кальция, что приводит к явлениям интоксикации. Это сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечениями, спутанностью сознания, вплоть до комы.

Из-за уменьшения плотности костей и очагов лизиса, возникают патологические переломы. Также по причине уменьшения плотности костей, происходит «проседание позвонков», что сопровождается неврологической симптоматикой — боли, парезы, параличи, чувство онемения и др.

При высоких показателях М-белка развивается синдром гипервязкости крови, для которого характерны кровотечения, нарушение зрения и сознания. Кроме того, такое состояние приводит к почечной недостаточности, которая характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи, отеками. На терминальных стадиях происходит нарушение сознания.

Из-за нарушения кроветворения развиваются анемии, иммунодефициты и тромбоцитопении, что сопровождается инфекционными осложнениями, кровотечениями, слабостью и бледностью кожных покровов.

Классификация миеломы

Миелома — это разнородная группа заболеваний, часть из которых могут находиться годами в стабильном состоянии, другие — быстро прогрессируют.

• Плазмоцитома. Ей более всего подходит термин миелома костей. Она характеризуется единичными очагами остеодеструкции, хорошо поддается лечению и может существовать в стабильном состоянии в течение многих лет и даже десятилетий. Но у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму, трансформируясь во множественную миелому.
• Тлеющая миелома. При ней не обнаруживается поражение костей, но в костном мозге количество плазматических клеток превышает 10%, а в крови обнаруживается М-белок в значениях более 30 г/л. Такое состояние также может оставаться стабильным в течение нескольких лет.
• Симптоматическая миелома. Здесь уже имеется развернутая клиническая картина, заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом.

Стадии миеломной болезни

1 стадия — характеризуется анемией легкой степени, кальций остается в пределах нормальных значений, М-протеин низкий, количество очагов поражения костей не более 5.

2 стадия. Анемия средней степени (гемоглобин в пределах 85-100 г/л), происходит увеличение кальция (до 3 ммоль/л) и М-белка. Также происходит увеличение количества очагов остеолизиса. Для второй стадии их количество не должно превышать 20.

3 стадию множественной миеломы выставляют, когда обнаруживается хотя бы 1 из следующих симптомов:

• Гемоглобин ниже 85 г/л, что соответствует тяжелой анемии.
• Превышение значения кальция более 3 ммоль/л.
• Уровень М-белка более 70г/л.
• Количество очагов поражения костей более 30.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется комплексное обследование, включающее следующие процедуры.

Рентгенография скелета

Данное исследование позволяет определить очаги остеомаляции и, тем самым, уточнить диагноз и стадию развития заболевания. Солитарная плазмоцитома характеризуется единичными очагами остеолизиса. При множественной миеломе будут обнаруживаться множественные очаги остеодеструкции на фоне остеопении (снижения плотности костной массы). В рамках исследования выполняют снимки в двух проекциях, если они малоинформативны, прибегают к компьютерной томографии или МРТ.

Лабораторные исследования

• В общем анализе крови определяется анемия, при распространенных стадиях заболевания наблюдается снижение количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения). Одним из характерных, но неспецифических признаков является резкое увеличение СОЭ. У некоторых больных оно может превышать 100 мм/час.
• В анализе мочи обнаруживается протеинурия (высокое содержание белка), которая развивается из-за нарушения функции почек. При специальных исследованиях выявляются М-белок и белок Бенс-Джонса.
• Одним из специфических методов диагностики является исследование белковых фракций крови, при котором обнаруживаются парапротеинемии — при электрофорезе выявляется дополнительная фракция однородного (моноклонального) белка. Если его количество превышает 15%, это говорит в пользу миеломы.
• Миелограмма — исследование клеток костного мозга. При миеломе в миелограмме будет обнаружено увеличение количества плазматических клеток. В норме они составляют не более 5% от общей популяции, при миеломе их количество превышает 10%.

Лечение

Лечение миеломы костей будет зависеть от вида заболевания и его стадии. Основой лечения солитарной плазмоцитомы является лучевая терапия. Она дает хороший эффект, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к облучению. Стандартом является суммарная очаговая доза в 40Гр. Если очаг остеодеструкции превышает 5 см, дозу могут увеличивать до 50 Гр. Эффективность терапии оценивается по склерозированию и реминерализации очага остеолизиса. Такая терапия позволяет стабилизировать заболевание на долгие годы и даже десятилетия, однако все равно сохраняется риск прогрессирования во множественную миелому.

К сожалению, радикальное лечение множественной миеломы на сегодняшний день невозможно. Все усилия направлены на достижение ремиссии и предотвращение развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Основным методом лечения множественной миеломы является химиотерапия, и здесь есть несколько подходов, в зависимости от возраста и общего состояния больного. Ослабленным больным и пациентам старше 65 лет, которые не могут перенести интенсивную высокодозную химиотерапию, показано лечение с применением мелфалана, бортезомиба и преднизолона. Если имеется тяжелая почечная недостаточность, мелфалан отменяют. Также, чтобы снизить токсичность, могут быть снижены дозировки.

Пациентам младше 65 лет, а также пациентам в группе 65-70 лет с хорошим соматическим статусом и при отсутствии противопоказаний рекомендуется проводить высокодозную химиотерапию (ВХП) в миелоаблятивных режимах. Такое лечение отличается большей эффективностью даже в случае химиорезистентности к стандартным схемам ХТ, однако оно приводит к полному опустошению костного мозга с угнетением всех ростков кроветворения. Это очень опасно для здоровья, поскольку человек полностью лишается иммунной защиты, плюс возникают кровотечения из-за нехватки тромбоцитов. Чтобы восстановить кроветворение, необходима трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Стволовые клетки можно брать у самого больного, в этом случае говорят об аутотрансплантации, или пересаживать клетки от донора — аллогенная трансплантация.

Аллогенная трансплантация является палкой о двух концах. С одной стороны, пациент получает полноценный противоопухолевый иммунитет, поскольку донорские иммунные клетки будут атаковать клон злокачественных миелоцитов. С другой стороны, есть риск развития реакции трансплантат против хозяина, которая в тяжелых случаях может привести к летальному исходу. В настоящее время аллогенные трансплантации используются для лечения рецидивов после ВПХ.

Высокодозная полихимиотерапия

ВПХ проводится в несколько этапов:

1. Индукционная терапия. Цель данного этапа является достижение ремиссии, которая в случае миеломы означает нормализацию количества плазматических клеток в костном мозге, исчезновение М-протеина в крови и моче, а также исчезновение очагов остеодеструкции. С этой целью назначаются 2-3 компонентные химиотерапевтические схемы первой линии. Если пациент хорошо ответил на терапию, и у него наступила полная ремиссия или очень хорошая ремиссия, он направляется на ТГСК. Если результаты неудовлетворительны, и опухоль резистентна к данным схемам, применяют более мощные схемы высокодозной полихимиотерапии в миелоаблятивных режимах, которые позволяют преодолеть опухолевую резистентность.
2. Забор стволовых клеток. Для трансплантации используются мезенхимальные СК, которые в небольшом количестве присутствуют в крови. Чтобы увеличить их число, проводят мобилизацию, которая подразумевает применение препаратов, стимулирующих выход СК из костного мозга в кровь. Мобилизацию и сбор СК выполняют между 4 и 6 курсом индукционной терапии. Чтобы снизить опухолевую контаминацию полученного материала, может применяться его очистка с помощью моноклональных антител, но такая процедура все равно не влияет на вероятность развития рецидива.
3. Этап кондиционирования. Его целью является максимально полное уничтожение опухолевых клеток. При множественной миеломе кондиционирование проводят с использованием высоких доз мелфалана. Этот этап должен выполняться не позднее, чем через 6 недель после сбора стволовых клеток.
4. Трансплантация стволовых клеток. Материал вводится внутривенно с помощью инфузии. Внешне это выглядит как переливание крови. Для улучшения результатов лечения множественной миеломы у пациентов с высокими рисками рецидива и прогрессирования, может быть показана тандемная ТГСК. В этом случае через 3-6 месяцев после первой трансплантации проводят повторную, при этом могут быть использованы собственные или донорские стволовые клетки.

Далее идет поддерживающая терапия. Она назначается как после индукции ремиссии стандартной химиотерапией, так и после ТГСК. Ее целью является подавление роста остаточного клона миеломных клеток, продление ремиссии и предотвращение прогрессирования заболевания.

Прогноз

Прогноз определяется видом миеломы костей и ее стадией. При солитарной плазмоцитоме болезнь может быть стабильной годами. Продолжительность жизни при 1 стадии симптоматической миеломы составляет 6-7 лет, при второй — 3-4 года. Медиана выживаемости при 3 стадии не превышает 2 лет.

МРТ и КТ при миеломе что покажут - что покажет

МР-миелография и КТ костей являются аппаратными методами диагностики миастении. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гематолог или онколог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев анализ крови и мочи выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

Что такое множественная миелома

Множественная миелома — это рак, который образуется в типе белых кровяных клеток, называемых плазматической клеткой. Здоровые клетки плазмы помогают организму бороться с инфекциями, создавая антитела, которые распознают и атакуют микробы. При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того чтобы вырабатывать полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения. Лечение множественной миеломы не всегда требует немедленного лечения. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает симптомов, то врач может порекомендовать тщательный мониторинг вместо немедленного лечения. Для пациентов с множественной миеломой, которые нуждаются в лечении, доступен ряд методик, помогающих контролировать заболевание.

Симптомы миеломы

Множественная миелома может не вызывать никаких симптомов на ранних стадиях, но в конечном итоге заболевание приводит к широкому кругу проблем. Это форма рака часто диагностируется после обычного анализа крови и мочи. Когда появляются симптомы, то чаще всего обнаруживаются следующие проявления:

• боль в кости, особенно в позвоночнике или груди
• тошнота
• запор
• потеря аппетита
• дезориентация, заторможенность
• усталость
• частые инфекции
• потеря веса
• слабость или онемение в ногах
• чрезмерная жажда.

Миелома может вызывать боль в пораженных костях - обычно в спине, ребрах или бедрах. Она представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться от движения.

Миелома может ослабить кости и повысить вероятность перелома. Чаще всего поражаются позвоночник и длинные кости руки и ноги. Переломы позвоночника могут вызвать коллапс отдельных участков позвоночника, что приводит к боли и, иногда, к сдавливанию спинного мозга. Компрессия спинного мозга может вызвать:

• онемение и слабость в ногах и ступнях
• проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленного лечения.

Множественная миелома может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что приводит к анемии. Это состояние также может быть побочным эффектом лечения миеломы. Если у пациента анемии, он может почувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

Больные с миеломой особенно уязвимы для инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может развиться, потому что слишком много кальция выделяется из пораженных костей в кровоток. Симптомы гиперкальциемии могут включать:

• сильную жажду
• плохое самочувствие
• боль в животе
• частое мочеиспускание
• запоры, растерянность и сонливость.

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы гиперкальциемии, поскольку они требуют срочного лечения.

У некоторых больных с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычное кровотечение, например, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные. Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию тромбоцитов. У некоторых пациентов из-за миеломы кровь становится гуще, чем обычно. Это связано с избытком белков, которые часто производят миеломные клетки. Повышенная вязкость крови может вызывать такие проблемы, как:

• помутнение зрения
• головные боли
• головокружение
• кровотечение из десен или носа
• сбивчивое дыхание.

Почечная недостаточность может возникнуть у онкобольных. Признаки почечной недостаточности могут включать:

• потерю веса и плохой аппетит
• опухание лодыжки, ступни или руки
• усталость и недостаток энергии
• сбивчивое дыхание
• зудящую кожу
• плохое самочувствие
• икоту.

Почечной недостаточности - это экстренная ситуация, требующая экстренного лечения.

Причины

Неясно, что вызывает миелому. Врачи точно определили, что миелома начинается с одной аномальной плазменной клетки в костном мозге - мягкой, кровопродуцирующей ткани, которая заполняет центр большинства костей. Аномальная клетка быстро размножается. Раковые клетки накапливаются, в конечном итоге подавляя производство здоровых клеток. В костном мозге клетки миеломы вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к невозможности бороться с инфекциями. Клетки миеломы продолжают вырабатывать антитела, как и здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы производят аномальные антитела, которые организм не может использовать. Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или M-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут привести к повреждению костей, что увеличивает риск их перелома.

Связь с моноклональной гаммапатией

Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммапатией неопределенного значения.

Данное заболевание, как и множественная миелома, характеризуется присутствием в крови M-белков, вырабатываемых аномальными плазматическими клетками. Однако при моноклональной гаммапатии уровни M-белков ниже, — повреждения организма не развиваются.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы:

старение. Риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинство пациентов диагностированы в возрасте 60 лет

пол. Мужчины чаще страдают миеломой

семейный анамнез. Если у брата, сестры или родителя пациента множественная миелома, то возникает повышенный риск заболевания

личная история моноклональной гаммапатии неопределенного значения. Множественная миелома почти всегда начинается как моноклональная гаммапатия, поэтому это состояние увеличивает риск.

МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы - что покажет

Миелому бывает трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который имеет несколько неспецифичных симптомов или вообще не имеет признаков на ранних стадиях патологии. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается гематолог. Во время первичного осмотра он будет искать признаки кровотечения, инфекции и определенные участки болезненности костей. Врачу для окончательной диагностики могут потребоваться анализы мочи и крови для проверки на определенные типы антител и белков(иммуноглобулины).

• анализы крови. Лабораторный анализ крови может выявить M-белки, вырабатываемые клетками миеломы. Другой аномальный белок, вырабатываемый клетками миеломы, называемый бета-2-микроглобулином, может быть также обнаружен в крови. Это даст врачу подсказки об агрессивности миеломы. Кроме того, анализы крови для изучения функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты позволяют окончательно поставить диагноз
• анализы мочи. Анализ мочи может показать M-белки, которые называются белками Бенса Джонса

результаты МР-миелографии позвоночника, и КТ костей, чтобы выявить любые костные повреждения.

Для финального подтверждения множественной миеломы обычно проводят биопсию костного мозга. Врач может отобрать образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец отбирается с помощью длинной иглы, введенной в кость (аспирация костного мозга и биопсия). В лаборатории образец исследуется на наличие клеток миеломы и клеточных мутаций.

Разница между МРТ и КТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ - рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.

КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Лечение миеломы

Лечение миеломы часто помогает контролировать симптомы и улучшать качество жизни. Однако этот рак обычно невозможно вылечить. Следует сказать, что не всем пациентам с диагнозом миелома требуется немедленное лечение - например, больным “бессимптомной или тлеющей” миеломой. Для лечения множественной миеломы часто сочетаются несколько методов лечения:

• химиотерапия и стероиды
• пересадка стволовых клеток.

Кортикостероиды помогают разрушать раковые клетки и делают химиотерапию более эффективной. Чаще всего для терапии используются дексаметазон и преднизолон. Эти стероиды принимают внутрь после еды. Возможные побочные эффекты терапии включают:

• изжогу
• несварение желудка
• повышенный аппетит
• изменения настроения
• проблемы со сном (бессонница).

Талидомид может быть включен в онко-протокол. Распространенные побочные эффекты терапии включают:

• запоры
• головокружение
• высыпания
• онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

Талидомид может вызывать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, а во время химиотерапии необходимо использовать надежные средства контрацепции.

Бортезомиб (велкейд) может помочь разрушить раковые клетки, заставляя белок накапливаться внутри них. Существуют некоторые ограничения в отношении применения бортезомиба. Возможные побочные эффекты включают:

• усталость
• понос
• онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

Людям, получающим интенсивное лечение в стационаре, назначают гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов, чтобы помочь уничтожить большее количество миеломных клеток. Это нацелено на достижение более длительного периода ремиссии, но не приводит к излечению. Однако эти высокие дозы также влияют на здоровый костный мозг, поэтому онко-пациенту потребуется пересадка стволовых клеток, чтобы костный мозг восстановился после химиотерапии. В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у самого больного до того, как он начнет лечение в высоких дозах. В очень редких случаях они берутся у донора.

Лечение рецидивов

Если миелома возвращается, пациенту необходимо дальнейшее лечение. Терапия рецидивов аналогично начальному лечению, хотя часто предпочтительнее неинтенсивное лечение.Такжегематолог может назначить дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид, карфилзомиб и даратумумаб, а также другие химиотерапевтические препараты. Леналидомид и помалидомид - это медицинский препарат, похожий на талидомид. Карфилзомиб - это лекарство, похожее на бортезомиб. Однако, в отличие от бортезомиба, его назначают регулярно в качестве долгосрочного лечения. Карфилзомиб - более интенсивное лечение, чем бортезомиб. Возможные побочные эффекты включают повреждение почек и, реже, нервов.

Даратумумаб - это новое лекарство с использованием антител, доступное для лечения рецидивов рака костей. Он нацелен на один из белков миеломных клеток, называемый CD38 и помогает убивать раковые клетки. Лекарство вводится внутривенно на длительной регулярной основе. Первая доза этого препарата часто вызывает аллергическую реакцию. Существует также риск того, что даратумумабможет вызвать возвращение вируса гепатита В у людей, которые уже были инфицированы этим вирусом.

Исатуксимаб - это новое лекарство с использованием антител, которое используется для лечения множественной миеломы у взрослых, когда 3 других метода лечения не помогли. Он принимается с помалидомидом и дексаметазоном и находится в той же группе лекарств, что и даратумумаб. Исатуксимаб вводится внутривенно на длительной регулярной основе. Он имеет множество возможных побочных эффектов, включая инфекции, высокую температуру, диарею и плохое самочувствие, но реакция каждого человека на этот препарат очень индивидуальна.

Панобиностат - это лекарственное средство для лечения множественной миеломы. Его принимают в виде таблеток в течение нескольких месяцев вместе с бортезомибом и стероидными таблетками. Его основные побочные эффекты включают диарею, утомляемость, низкие показатели крови, сердечную недостаточность.

Лечение симптомов и осложнений миеломы

Помимо основных методов терапии множественной миеломы, пациенту может потребоваться лечение, которое поможет облегчить некоторые из проблем, вызванных этим заболеванием. Например:

Миеломная болезнь (множественная миелома)

Миеломная болезнь, син. множественная миелома - это самая частая злокачественная опухоль кости у взрослых. Миелома возникает в красном костном мозге за счет неконтролируемой моноклональной пролиферации плазматических клеток (дифференцированных B-лимфоцитов, продуцирующих антитела) и характеризующаяся широким спектром радиологических проявлений.

Терминология

Выделяют четыре основных паттерна:

• диссеминированная форма: множественные, четко отграниченные литические образования по типу "пробойника" : преимущественно поражают осевой скелет
• диссеминированная форма: диффузная остеопения
• солитарная плазмоцитома: единичное крупное экспансивное образование, чаще в теле позвонка или костях таза
• остеосклерозирующая миелома

Эпидемиология

В западных странах заболеваемость составляет 5-10, в России — 1,7 случаев на 100000 населения. Медиана возраста больных ~ 70 лет (70% случаев приходится на пациентов в возрасте от 50 до 70 лет). На миелому приходится 1% среди всех злокачественных опухолей и 10% среди гематологических заболеваний. Множественная миелома и остеосаркома в совокупности занимают примерно 50% первичных злокачественных опухолей костей.

Клиническая картина

Клиническая картина варьирует и может включать:

• боли в костях
  • в начале заболевания эпизодические, затем постоянные
  • усиливающиеся с движением и усиливающиеся в течении дня
  • нормохромная/нормоцитарная

  Могут встрачатся осложнения в виде:

  • патологический перелом
  • компрессионный перелом позвоночника
  • переломы длинных трубчатых костей
  • амилоидоз
  • рецидивирующие инфекции​

  Локализация

  Распределение миеломы отражает распределение крастного костного мозга у взрослых и пожилых людей и соответственно чаще выявляется в осевом скелете и проксимальных длинных трубчатых костях:

  • позвонки (наиболее часто)
  • ребра
  • череп
  • плечевой сустав
  • кости таза
  • длинные трубчатые кости (редко)

  Диагностика

  Множественная миелома характеризуется двумя основными проявлениями:

  • многочисленные, четко-отграниченные, литические участки костной деструкции (наиболее часто)
    • симптом пробойника
    • часто сочетается с компрессионными переломами позвоночника

    Рентгенография

    Обзорное исследование скелета играет основную роль не только при постановке диагноза, но и в профилактике осложнений на фоне лечения (напр. возникновение патологических переломов) и включает в себя:

    • череп в боковой проекции
    • грудная клетка в прямой проекции
    • шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника
    • плечевые суставы
    • кости таза
    • бедро

    В подавляющем большинстве случаев представлена литическими образованиями, с четкими границами (симптом пробойника), с фестончатостью эндоста при распространении на кортикальный слой. Склеротические поражения встречаются только у 3% пациентов.

    Компьютерная томография

    • диффузная остеопения, литические очаги с фестончатостью эндоста
    • патологические переломы
    • мягкотканный компонет, как связанный с поражённой костью, так и при экстраоссальной локализации

    Магнитно-резонансная томография

    Инфильтрация и замещение костного мозга характеризуется следующими сигнальными характеристиками:

    • T1
      • низкая интенсивность сигнала
      • высокая интенсивность сигнала
      • высокая интенсивность сигнала
      • раннее накопление (за счет высокой васкуляизации) и раннее вымывание (за счет плотного расположения плазматических клеток)

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с метастатическим поражением. Следующие нюансы могут помочь в исключении миеломы в пользу метастатического поражения:

      КТ и МРТ при множественной миеломе - что покажет

      
      

      МРТ при миеломной болезни чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевым перерождением плазматических клеток. Первичная диагностика миеломной болезни потребует комплексного подхода, включающего проведения:

      • лабораторных анализов мочи и крови;
      • рентгенографии или КТ костей; ; ;
      • МРТ или КТ позвоночника; и МРТ спинного мозга;
      • консультации онкогематолога.

      Множественная миелома, также известная как миеломная болезнь, является разновидностью рака костного мозга. Костный мозг - это губчатая ткань в центре костей, которая производит клетки крови. Термин "множественная миелома" означает, что рак поражает несколько областей тела, таких как позвоночник, череп, таз и ребра.

      На ранних стадиях миелома может не вызывать никаких симптомов. Часто ее диагностируют как случайную находку по результатам обычного анализа крови или мочи. В конечном итоге миеломная болезнь вызывает широкий спектр проблем, в том числе:

      • постоянная тупая боль или болезненные участки в костях;
      • слабые кости, которые легко ломаются;
      • усталость, слабость и одышка, вызванные анемией;
      • повторные инфекции;
      • проблемы с почками;
      • реже синяки и необычные кровотечения, такие как частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные.

      Множественная миелома обычно не вызывает появления новообразования. Вместо этого она повреждает кости и влияет на выработку здоровых клеток крови.

      Боль в костях при миеломной болезни. Множественная миелома может вызывать боль в пораженных костях - обычно в спине, ребрах или бедрах. Она часто представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться от движения.

      Переломы костей и сдавление спинного мозга. Множественная миелома может ослабить кости и повысить вероятность перелома. Чаще всего поражаются позвонки и длинные кости руки и ноги. Переломы позвонков могут вызвать коллапс отдельных участков позвоночника, что приводит к стойкому болевому синдрому и иногда к сдавливанию спинного мозга. Компрессия спинного мозга может вызвать:

      • онемение и слабость в ногах и ступнях;
      • проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

      Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы компрессии спинного мозга. Это опасная для здоровья ситуация, требующая немедленного лечения.

      Анемия. Миеломная болезнь может повлиять на выработку клеток крови в костном мозге, что часто приводит к недостатку эритроцитов. Анемия также может быть побочным эффектом лечения миеломы. Если у пациента развилась анемия, он может почувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

      Повторные инфекции. Пациенты с множественной миеломой особенно уязвимы для инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему, естественную защиту организма от инфекций и болезней.

      Повышенный уровень кальция в крови. Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) может развиться у больных с множественной миеломой, потому что слишком много кальция выделяется из пораженных костей в кровоток. Симптомы гиперкальциемии могут включать:

      • сильная жажда;
      • плохое самочувствие;
      • боль в животе;
      • частое мочеиспускание;
      • запор;
      • растерянность и сонливость.

      Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него есть симптомы гиперкальциемии, поскольку они требуют быстрого обследования и лечения.

      Необычное кровотечение. У некоторых больных с множественной миеломой наблюдаются синяки и необычные кровотечения, например, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен и обильные месячные. Это связано с тем, что раковые клетки в костном мозге могут препятствовать образованию тромбоцитов.

      Также может наблюдаться повышенная вязкость крови, которая вызывает такие проблемы, как:

      • помутнение зрения;
      • головные боли;
      • головокружение;
      • кровотечение из десен или носа;
      • одышка.

      Проблемы с почками. Поражение почек может возникнуть у людей с множественной миеломой. В конце концов почки могут перестать работать должным образом, вызывая почечную недостаточность. Признаки почечной недостаточности могут включать:

      • похудание и плохой аппетит;
      • опухшие лодыжки, ступни или руки;
      • усталость и недостаток энергии;
      • одышка;
      • зудящая кожа;
      • плохое самочувствие;
      • икота, которая не проходит.

      Причины множественной миеломы. Точно неизвестно, что вызывает множественную миелому. Однако существует тесная связь между множественной миеломой и состоянием моноклональной гаммапатией неизвестного значения (МГНГ). Ежегодно примерно у 1 из 100 человек с моноклональной гаммапатией неясного генеза развивается множественная миелома. На данный момент у медиков нет надежного способа отсрочить или предотвратить это состояние, поэтому люди с МГНГ вынуждены регулярно проходить тесты для проверки на рак.

      Множественная миелома также чаще встречается у:

      • пациентов старше 60 лет - большинство случаев диагностируются в возрасте около 70 лет, а случаи, затрагивающие людей в возрасте до 40 лет, встречаются редко;
      • люди с семейной историей МГНГ или множественной миеломы.

      Осложнения

      Осложнения множественной миеломы:

      • частые инфекции. Клетки миеломы препятствуют способности организма бороться с инфекциями
      • проблемы с костной тканью. Множественная миелома также может повлиять на кости, что приводит к боли в костях, истончению костей и переломам
      • снижение функции почек. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность
      • низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку клетки миеломы вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызвать анемию и другие проблемы с кровью.

      МРТ и КТ в диагностике множественной миеломы

      Множественную миелому бывает трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который часто имеет неспецифичные симптомы или вообще не имеет признаков на ранних стадиях. Начинается диагностика миеломной болезни с анализов мочи и крови для проверки на определенные типы антител и белков (иммуноглобулины) и консультации у гематолога. Врачу дополнительно скорее всего понадобятся результаты:

      • рентгенографии или КТ костей ;
      • КТ черепа;
      • КТ позвоночника;
      • КТ таза, чтобы выявить любые повреждения;
      • МРТ головного мозга для выявления потенциальных метастаз.

      Биопсия костного мозга. Для подтверждения множественной миеломы обычно требуется биопсия костного мозга. Биопсия под контролем КТ обычно используется для того, чтобы провести взятие небольшого образца костного мозга (в котором образуются все клетки крови) из тазовых костей. Это делается с использованием местного анестетика. Затем образцы костного мозга и кости будут проверены на наличие раковых плазматических клеток.

      Диагностическая магнитно-резонансная томография

      Что такое магнитно-резонансная томография: МРТ - это диагностическое исследование, в которой для визуализации используется сочетание сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов. В отличие от рентгеновских лучей или компьютерной томографии, при МРТ не используется ионизирующее излучение, поэтому обследование является безопасным. Аппарат МРТ - это большой цилиндрической формы сканер, который создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Оно вместе с радиоволнами изменяет естественное расположение атомов водорода в организме. Импульсы радиоволн заставляют ядра атомов колебаться. Когда ядра возвращаются в покойное положение, возникают радиосигналы. Эти сигналы принимаются компьютером томографа, который анализирует их и преобразует в объемные трехмерные изображения.

      Как делают магнитно-резонансную томографию: МРТ может проводиться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Как правило, магнитно-резонансную томографию осуществляют следующим образом: Пациента попросят снять одежду, украшения, очки, слуховые аппараты, заколки для волос, съемные зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению томографии.

      В ходе обследования пациент будет лежать на томографическом столе для сканирования, который задвигается в большое круглое отверстие сканера. Для предотвращения движения во время процедуры можно использовать подушки и ремни. В процессе сканирования будет слышен щелкающий звук, поэтому обследуемому выдадут беруши или шумоподавляющие наушники, чтобы блокировать шум от сканера. Важно во время томографии сохранять спокойствие, поскольку любое движение может вызвать искажение и негативно повлиять на качество исследования. Периодически врач может попросить задержать дыхание или не дышать в течение нескольких секунд, в зависимости от того, какой протокол сканирования используется.

      По окончании сканирования стол выдвигается из сканера. Вставая со стола, следует двигаться медленно, чтобы избежать головокружения.

      Диагностическая компьютерная томография

      Что такое компьютерная томография: При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для создания изображений внутренних органов и тканей. Современные мультиспиральные компьютерные томографы дают более подробную информацию, чем обычные рентгеновские снимки. На них можно увидеть в комплексе мягкие ткани, кровеносные сосуды и кости в различных проекциях. Во время компьютерной томографии пациент лежит в аппарате, похожем на туннель. Внутри аппарата кольцо с датчиками вращается по периметру и делает серию рентгеновских снимков под разными углами. Затем изображения передаются на компьютер, где они комбинируются для создания трехмерных изображений.

      Как делают компьютерную томографию с контрастным веществом: Компьютерная томография с контрастным веществом может дать лучшие диагностические результаты, что иногда предотвращает необходимость повторного сканирования. При контрастном КТ контрастное вещество содержит барий или йод и вводится различными способами, в том числе перорально и внутривенно. Трассеры повышают контрастность и разрешение конечных изображений КТ для более точной диагностики. Однако использование контрастных веществ связано с некоторыми рисками. Например, на контрастное вещество чаще возникают аллергические реакции, кроме того, препараты вредны для почек. После сканирования трассер, введенный в организм, будет выведен из организма естественным путем через мочу и кал. Контрастное вещество может вызвать некоторую нагрузку на почки, поэтому врач порекомендует пить много воды после сканирования.

      Как делают компьютерную томографию: КТ сканирование безболезненно и в большинстве случаев не требует особой подготовки. Если назначена КТ с контрастным веществом стоит воздержаться от твердой пищи в течение 4 часов до исследования. Это особенно актуально, если компьютерная томография проводится для получения изображений брюшной полости. Чтобы сделать качественную КТ, перед сканированием лучше снять с головы и тела украшения и пирсинг, часы, очки, заколки для волос, слуховой аппарат, съемные зубные протезы, бюстгальтер, никотиновые пластыри. Во время сканирования пациента усадят на длинный узкий стол и зафиксируют ремнями на липучках или другими защитными приспособлениями. Стол будет входить и выходить из кругового сканера в зависимости от того, какие части тела необходимо визуализировать. Когда стол входит и выходит из сканера, аппарат будет вращаться вокруг тела, издавая громкий шум. Больного могут попросить задержать дыхание или принять определенную позу. После завершения компьютерной томографии снимки отправляются на расшифровку к рентгенологу.

      Риски компьютерной томографии: Существует несколько рисков, связанных с КТ-сканированием. К ним относятся: радиационное облучение, аллергические реакции на контрастные вещества, повышенный риск развития рака при многократном сканировании.

      Определение стадии миеломы и категории риска

      Если обследование выявило множественную миелому, врач использует диагностические данные для того, чтобы классифицировать заболевание как стадию I, II или III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а III стадия указывает на самую агрессивную форму с опасными осложнениями.Сведения о стадии множественной миеломы помогут подобрать наиболее эффективный метод лечения и сделать прогноз течения болезни.

      Лечение множественной миеломы

      Лечение миеломной болезни часто помогает контролировать состояние в течение нескольких лет, но в большинстве случаев множественная миелома неизлечима. На сегодняшний день терапевтический протокол множественной миеломы включает:

      • противомиеломные препараты для разрушения миеломных клеток или контроля рецидива рака;
      • лекарства и процедуры для предотвращения побочных эффектов, вызванных миеломой, таких как боль в костях, переломы и анемия.

      Однако не всем пациентам с диагнозом миеломы требуется немедленное лечение - например, в случае бессимптомной или тлеющей миеломы.

      Первоначальное лечение миеломной болезни может быть:

      • неинтенсивным и поддерживающим - для пожилых или менее подготовленных пациентов;
      • интенсивным - для более молодых и здоровых пациентов.

      Как неинтенсивное, так и интенсивное лечение предполагает прием комбинации противомиеломных препаратов. Но интенсивное лечение включает в себя более высокие дозы и сопровождается трансплантацией стволовых клеток. Лекарства обычно включают химиотерапевтическое средство, стероидное лекарство, талидомид либо бортезомиб.

      Химиотерапия

      Химиотерапевтические препараты убивают раковые клетки. Для лечения множественной миеломы часто сочетаются несколько препаратов, которые чаще всего принимают в форме таблеток. Побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

      • повышенный риск инфекций;
      • плохое самочувствие;
      • рвота;
      • потеря волос;
      • повреждение нервов (невропатия).

      Стероиды

      Кортикостероиды помогают разрушать раковые клетки и делают химиотерапию более эффективной. Чаще всего для лечения миеломы используются дексаметазон и преднизолон. Стероиды принимают в виде таблеток после еды. Возможные побочные эффекты включают:

      • изжога;
      • несварение желудка;
      • повышенный аппетит;
      • изменения настроения;
      • проблемы со сном (бессонница).

      Талидомид

      Талидомид может помочь бороться с клетками миеломы. Пациент принимает данный препарат в виде таблеток каждый день, обычно вечером, так как лекарство может вызвать сонливость. Талидомид может провоцировать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, а во время лечения пациенткам необходимо использовать надежные методы контрацепции. Кроме того, существует риск образования тромба при приеме талидомида, поэтому больному могут назначить лекарства, чтобы предотвратить тромбозное состояние.

      Бортезомиб

      Бортезомиб (велкейд) может помочь в борьбе с миеломной болезнью. Существуют некоторые ограничения в отношении того, кто может принимать данный препарат. Это лекарство вводится путем инъекции, как правило, под кожу. Возможные побочные эффекты включают:

      • усталость;
      • понос;
      • онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия).

      Пересадка стволовых клеток

      Больным, получающим интенсивное лечение, в стационаре назначают гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов, чтобы уничтожить большее количество миеломных клеток. Такая терапия нацелена на достижение более длительного периода ремиссии, но не приводит к излечению. Эти высокие дозировки препаратов влияют на здоровый костный мозг, поэтому пациенту потребуется пересадка стволовых клеток, чтобы костный мозг восстановился.

      В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у самого больного до того, как он начнет лечение. В очень редких случаях берутся донорские стволовые клетки у родного или неродственного донора.

      Лечение рецидивов миеломы

      Если случается рецидив миеломы, пациенту необходимо дальнейшее лечение. Терапия рецидивов аналогична первичному лечению, хотя часто врачи отдают предпочтение неинтенсивному протоколу. Также могут быть назначены дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид, карфилзомиб, даратумумаб и другие химиотерапевтические препараты.

      Леналидомид и помалидомид

      Леналидомид и помалидомид - это препараты, похожие на талидомид. Они принимаются перорально, но иногда вызывают серьезные побочные эффекты:

      • повышенный риск заражения из-за низкого количества лейкоцитов;
      • анемия, вызванная низким количеством красных кровяных телец;
      • синяки и кровотечения из-за низкого количества тромбоцитов.

      Они также могут увеличить риск образования тромба.

      Карфилзомиб

      Карфилзомиб - это лекарство, похожее на бортезомиб. Однако, в отличие от бортезомиба, его назначают регулярно в качестве долгосрочного лечения. Препарат вводят в виде инъекции внутривенно. Карфилзомиб - это более интенсивная форма лечения, чем бортезомиб, и гематолог тщательно взвесит, какой протокол терапии лучше всего подходит для конкретного пациента. Возможные побочные эффекты включают проблемы с почками и сердцем и реже - повреждение нервов.

      Даратумумаб

      Даратумумаб - это новое лекарство с использованием антител. Оно нацелено на один из белков миеломных клеток - CD38 и помогает убивать раковые клетки миеломы. Даратумумаб вводится пациенту внутривенно на длительной регулярной основе. Большинство больных хорошо переносят этот препарат, однако первая доза часто вызывает аллергическую реакцию.

      Панобиностат

      Панобиностат - это новое средство для лечения множественной миеломы. Его принимают в виде таблеток в течение нескольких месяцев вместе с бортезомибом и стероидными препаратами. Основные побочные эффекты данного лекарства включают диарею, утомляемость и низкие показатели крови. Иногда панобиностат может вызвать проблемы с сердцем.

      Лечение симптомов и осложнений миеломы

      Помимо основных методов лечения множественной миеломы, пациенту может потребоваться терапия, которая поможет облегчить некоторые побочные эффекты, вызванные этим заболеванием. Например:

      Читайте также:

        
      • Сосочковая сирингоцистаденома века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
        
      • Влияние инсулина на рост. Механизм секреции инсулина
        
      • Влияние электромагнитного поля и магнитов на кардиостимулятор
        
      • Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
        
      • Этапы психотерапии детей и подростков в дневном стационаре