КТ, МРТ при мукоцеле носослезного протока

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Мукоцеле - полное снижение воздушности одного или более околоносовых синусов за счет скопления в них слизи, часто сочетающееся с экспансией кости в результате нарушения дренирования синуса.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от двух факторов

1. локализации и направления экспансии
2. наличия присоединенной инфекции

Мукоцеле нарушает локальную анатомию и по мере увеличения оказывает давление на прилежащие структуры, например:

• мукоцеле лобной пазухи распространяется в переднюю часть орбиты в виде образования
• мукоцеле заднего решетчатого лабиринта сдавливает вершину орбиты
• мукоцеле основной пазухи распространяется кзади в сторону гипофиза и ствола мозга
• мукоцеле верхнечелюстной пазухи может поднимать нижнюю стенку орбиты вызывая птоз

при присоединении инфекции, клиническая картина схожа с острым синуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:

• интракраниально: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга
• орбита: субпериостальный абсцесс
• подкожно

Патология

Более вероятно, мукоцеле является результатом обструкции устья синуса за счет воспаления, травмы, объемного поражения и т д, с последующим скоплением слизи и, в конечном итоге, экспансии синуса. Некоторые авторы (меньшинство) считают что мукоцеле представляет собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается в конечном итоге занимая весь синус [3]. Хронический неинвазивный грибковый синусит так же встречается в виде этиогенного фактора мукоцеле 4. С точки зрения радиолога, не имеет значения какая из этих теорий является верной. Содержимое мукоцеле вариабельно, а его состав влияет на картину при визуализации.

Локализация

До 2/3 мукоцеле формируется в лобных синусах, на втором месте идет решетчатый лабиринт, верхнечелюстные и основная пазухи поражаются редко [3].

Сочетанная патология

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография черепа не играет значимой роли в диагностике мукоцеле и позволяет выявить только затемнение пораженного синуса.

Компьютерная томография

Пораженный синус безвоздушен, а стенки истончены и раздвинуты. Могут визуализироваться зоны полной резорбции костных стенок, формирую костные дефекты и позволяя “образованию” пролабировать в прилежащие ткани 4. Иногда встречаются кальцинаты по периферии [3]. После введения контрастного вещества иногда отмечается его накопление по периферии. Содержимое синуса вариабельно в зависимости от содержания воды, варьируя по плотности от жидкостного содержимого до гиперденсивного [4].

Магнитно-резонансная томография

Интенсивность МР сигнала зависит от соотношения количества воды, слизи и белков 4:

• T1
  • высокое содержание воды: низкая интенсивность сигнала (чаще всего)
  • высокое содержание белков: высокая интенсивность сигнала
  • высокое содержание воды: высокая интенсивность сигнала (чаще всего)
  • высокое содержание белков: низкая интенсивность сигнала

  NB: присоединение грибковой инфекции ведет к снижению сигнала на T1 и T2 взвешенных изображениях, симулируя нормально аэрированные синусы [4].

  Цены на МРТ и КТ пазух носа. Обнаружение мукоцеле носослезного протока

  Причины формирования и диагностика опухоли слезного мешка по КТ и МРТ снимкам

  • Расширение слезного мешка вследствие недоразвития проксимального отдела слезного протока;
  • мукоцеле носослезного протока образуется в результате нарушения канализации дистального его отдела и проявляется в виде мягкотканного образования, локализующегося под нижней носовой раковиной.
  • У пациентов с мукоцеле наблюдается рецидивирующее воспаление слезного мешка при несвоевременном лечении кисты мукоцеле.

  
  

  Пациент с часто появляющейся под кожей медиального угла левого глаза флуктуирующей припухлостью.

  КТ в горизонтальной (а) и вертикальной (b) проекциях. Расширенный слезный мешок в области медиального угла глаза (1). Слезный проток также расширен на всем протяжении (2), заканчивается в нижнем носовом ходе и, по-видимому, закупорен.

  Диагностика мукоцеле на снимках МРТ и КТ пазух носа

  Какой метод диагностики мукоцеле пазух носа выбрать: МРТ или КТ

  Методы выбора

  • КТ
  • Реконструкция в нескольких плоскостях
  • Для оценки внутричереп­ного поражения применяют контрастирование.

  Информативна ли МСКТ пазух носа при мукоцеле

  • Объемное образование с четкими границами, вызывающее деформа­цию контура пазухи
  • Исходит из придаточных пазух носа
  • Расширение костных границ
  • Распространение в расположенные рядом структуры
  • Сдавление соседних структур без развития деструктивных изменений
  • При пиоцеле плотность объемного образования приближается к плотно­сти воды (гнойный секрет), наблюдаются включения воздуха.

  Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при мукоцеле

  • Округлое образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешен- ном изображении
  • Сгущение секрета приводит к обратным показателям интенсивности сигнала (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, высокая - на Т1 -взвешенном изображении)
  • В отличие от медленно растущих опухолей не усиливается после введения гадолиния.

  Специфиичные признаки

  • Объемное образование с четкими контурами, сопровождается истонче­нием костных стенок пазух и увеличением объема пазух, не усиливается после введения контрастного вещества.

  Что хотел бы знать лечащий врач

  • Взаимосвязь с другими структурами
  • Диагноз
  • Расположение и распространенность
  • Осложнения.

  Какие заболевания имеют симптомы, схожие с мукоцеле пазух носа

  Доброкачественные опухоли придаточных пазух (например, папиллома)

  - Обычно вызывает менее однородную перестройку кости

  - Ткань опухоли накапливает контраст

  Ретроназальный полип

  - Не вызывает увеличения объема пазухи, но распространяется в полость носа

  Одонтогенная киста

  - Округлое образование дна верхнечелюстной пазу­хи, не приводящее к увеличению ее объема

  - Обычно определяется вещество корня зуба

  Лечение

  • Мукоцеле пазух носа — это всегда хирургическое лечение.

  Врачи каких специальностей диагностируют и лечат мукоцеле пазух носа

  - ЛОР врач (осмотр, лечение)

  Прогноз

  • После полного удаления, даже через эндоназальный доступ, не рецидивиру­ет
  • Симптомы нарушения функций черепных нервов могут регрессировать, в зависимости от длительности поражения

  Возможные осложнения и последствия

  • Развитие пиоцеле вследствие присоединения бактериальной инфекции (болезненное).

  
  

  Типичное мукоцеле лобной пазухи. При исследовании в режиме подавления сигнала от жидкости выявляется объемное образование с округлым выпячиванием костной стенки пазухи со смещением глазного яблока вниз.

  Мукоцеле

  Мукоцеле - доброкачественное, экспансивное кистоподобное образование, заполненное слизью и выстланное респираторным эпителием параназальных синусов.

  Этиология: мукоцеле обычно является осложнением длительным обструкции придаточных пазух носа.

  Патогенез:
  Полагают, что мукоцеле может вызывать обструкцию отверстия, сообщающего пазуху с полостью носа, что приводит к аккумуляции жидкости. Постепенно, продуцируя слизь, мукоцеле увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость. Наиболее частыми причинами возникновения мукоцеле являются хронические инфекции, аллергические заболевания, травма и предыдущие хирургические вмешательства, а причины же некоторых остаются неизвестными.

  Эпидимиология: чаще всего поражает лобную пазуху. В верхнечелюстных пазухах и ячейках решетчатого лабиринта локализуется примерно треть всех мукоцеле. Клиновидная пазуха поражается редко.

  Клиническая картина: так как мукоцеле — неиифекционное поражение, его клиническая симптоматика в основном обусловлена масс-эффектом.

  Данные методов визуализации
  КТ
  Потеря воздушности и увеличение объема пазухи с истончением ее стенок.
  Могут быть эрозии костных стенок пазухи.

  MPT
  • В большинстве случаев мукоцеле дает гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2в-изображениях.
  В ряде случаев пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, она гипоинтенсивна как на Т1, так и на Т2.

  Лечение: хирургическое дренирование.

  Прогноз: благоприятный при ранней диагностике к своевременном лечении.

  Дифференциальный диагноз:
  Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности. При отсутствии эрозии кости мукоцеле отличают от ретенционных кист, синуситов и полипозов параназальных синусов. В случае, когда поражение кости обширное, следует дифференцировать его от злокачественных состояний: спиноцеллюлярная карцинома, цистоаденокарцинома, плазмацитома, меланокарцинома, шваннома и опухоли одонтогенного происхождения.

  Источник:
  Radiopaedia
  1. Moritani T, Ekholm S, Westesson P. Diffusion-Weighted MR Imaging of the Brain. Springer Verlag. (2009) ISBN:3540787844. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  2. Mafee MF, Valvassori GE, Becker M. Imaging of the head and neck. George Thieme Verlag. (2004) ISBN:1588900096. Read it at Google Books — Find it at Amazon
  3. Van tassel P, Lee YY, Jing BS et-al. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation. AJR Am J Roentgenol. 1989;153 (2): 407-12. AJR Am J Roentgenol (abstract) — Pubmed citation
  4. Guttenplan MD, Wetmore RF. Paranasal sinus mucocele in cystic fibrosis. Clin Pediatr (Phila). 1989;28 (9): 429-30. — Pubmed citation
  Fidevs Akpek, исследователь, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

  Ismail Akkas, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

  Orcum TOPTAS, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

  Fatih Ozan, адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

  Как обнаружить кисту щитоязычного протока на снимках КТ и МРТ шеи

  Признаки срединной кисты шеи на снимках МРТ и КТ с контрастированием

  Применяют ли КТ шеи при кисте щитоязычного протока

  • Округлое образование пониженной плотности, не накапливает контраст
  • Слепое отверстие языка; распространяется по подъязычной кости или за ней, спереди от перстневидных и подподъязычных мышц до щитовидной железы
  • Эктопическая тиреоидная ткань определяется по интенсивному усилению тканей.

  Что покажут снимки МРТ шеи при срединной кисте

  • Доброкачественное кистозное образование, обычно округлой фор­мы
  • Тонкая усиленная стенка
  • Низкая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении, высокая - на Т2-взвешенном изображении.

  Отличительные признаки

  • Расположена по средней линии
  • Киста мягкой консистенции, проникаю­щая в подподъязычные мышцы
  • Чем более каудально расположена ки­ста, тем она дальше от средней линии.

  Какие заболевания имеют симптомы кисты щитоязычного протока

  Увеличение лимфатических узлов (воспаление, опухолевое поражение)

  - Контрастное усиление в центре образования (при отсутствии некроза)

  - Трудно отличить от инфицированной щитовидно­язычной кисты - учитывать расположение!

  Аденома перешейка или пирамидальной дачи щитовидной железы

  - Обычно выглядит как солидное усиленное обра­зование

  - Гиперинтенсивнее щитовидно-язычной кисты на Т1-взвешенном изображении

  Дермоид

  - Например, расположенный в языке

  - Может содержать волосяные фолликулы или во­лосы

  - Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, при КТ плотность соответствует жировой ткани (содержит жировую ткань).

  Абсцесс

  - Воспалительная реакция окружающих тканей

  - Усиление сигнала от стенки

  Гематома

  - Отсутствие усиления стенки

  - Типичная плотность при КТ, неоднородная интен­сивность сигнала при МРТ

  Наружное ларингоцеле

  - Обычно прослеживается связь с гортанью

  - Как правило, расположено более латерально; со­держит воздух или жидкость

  • Удаление или вскрытие кисты
  • Риск рецидива минимален при удалении средней части подъязычной кости и свищевого хода до слепого отвер­стия.

  Врачи каких специальностей диагностируют и лечат срединную кисту шеи

  -Эндокринолог/Терапевт (осмотр щитовидной железы, направление на УЗИ)

  • Как правило, полное выздоровление (частота рецидивов 5%)
  • Вторичное инфицирование встречается редко.

  
  

  Щитовидно-язычная киста. КТ с контрастированием. Киста расположена по средней линии сразу под подъязычной ко­стью между щитоподъязычными мышцами. Содержимое кисты имеет несколько мень­шую плотность, чем мышцы, и окружено тонкой усиленной капсулой. Киста не дости­гает кожи и является случайной находкой.

  
  

  Щитовидно-язычная киста. МРТ, Т2-взвешенное изображение: киста с чет­кими границами, расположенная сразу под подъязычной костью с гиперинтенсивным содержимым и гипоинтенсивной стенкой. Киста образует определяемую визуально выпуклость кожи.

  Читайте также:

    
  • Общие сведения о нарушениях потоотделения
    
  • Антигенная структура дифтерийной палочки. Патогенез поражений дифтерии. Клинические проявления дифтерии. Клиника дифтерии. Признаки дифтерии.
    
  • TNM стадии рака мочевого пузыря
    
  • Туберкулез и сифилис ЦНС. Грибковые, протозойные инфекции ЦНС
    
  • Папиллома конъюнктивы у взрослых: признаки, гистология, лечение, прогноз